Penunjang Diagnostik Fisioterapi Pertemuan 1

(1)

PENUNJANG

DIAGNOSIS

FISIOTERAPI

Wismanto, SPd, S Ft, M Fis.

PERTEMUA

N

1

(2)

PENGANTAR

(3)

Penunjang Diagnosis



_Pendahuluan



_{Data-data penunjang diagnosis}

hendaknya digunakan setelah FT’s

melakukan tahapan asesmen

fsioterapi dengan benar.

(4)

 _{Misal :}

 _{Seorang penderita LBP melalui MRI dapat} terlihat adanya tekanan pada sisi

posterolateral, akan tetapi gejala nyeri yang dirasakan tidak mutlak hanya pada gerakan ke feksi saja.

 _{Informasi dari MRI tidak dapat}

menggantikan pemeriksaan Fisioterapi

dimana informasi tentang gerakan profokasi nyeri, ekspresi, endfeel of movement, dll

hanya di peroleh melalui asesmen fsioterapi.  _{Informasi tersebut menjadi pertimbangan}

(5)

Peran Data Penunjang Diagnosis



_{Sebagai verifkasi hasil temuan dari}

asesmen fsioterapi



_{Memberikan data-data dalam bentuk}

ukuran tertentu



_{Mempertegas Diagnosis yang dibangun}



_{Menjadi pertimbangan dalam}

penetapan program



_{Menunjang diferential diagnose}

(6)

Latar Belakang

 _{Peran Penunjang diagnosis Fisioterapi dalam}

pelayanan masih sangat rendah.

 _{Kompetensi FT’s memanfaatkan data}

pendukung untuk menentukan diagnosis fsioterapi yang masih belum terpenuhi.

 _{Perkembangan teknologi bidang pemeriksaan}

dan diagnostik yang semakin maju tidak diikuti dengan pemanfaatannya di Bidang Pelayanan Fisioterapi

 _{Perlunya penyegaran}_INTRODUKSI

(7)

I. INTRODUKSI MENEGEMENT PELAYANAN

FISIOTERAPI:

Input, proses, output , outcome

 _{Himpunan yang terdiri dari beberapa}

komponen yang saling berinteraksi untuk mencapai suatu tujuan. Dalam sistem

setidaknya ada komponen input, proses, dan out put

input proses output

(8)

Sistem Proses Fisioterapi

input proses output

Pasien PT is Pandai

(9)

II. INTRODUKSI KONSEP PROSES FISIOTERAPI :

Asesmen, diagnosis, planning, intervensi, evaluasi



_{Physical Therapy Process}



_{Proses Fisioterapi adalah bentuk}

pelayanan yang dilakukan oleh atau

dibawah pengarahan dan superfsi

oleh

Fisioterapis

termasuk

(10)

KEPMENKES 1363 Pasal 12

Fisioterapis dalam melaksanakan

praktik

fsioterapi

berwenang

untuk melakukan ;

a.

Asesmen fsioterapi yang meliputi

pemeriksaan dan evaluasi

b. Diagnosa fsioterapi

c.

Perencanaan fsioterapi

d. Intervensi fsioterapi

(11)

ASESSMENT

DIAGNOSE

PLANNING

INTERVENTION

REEVALUATION

COORDINATION, COMMUNICATION, DOCUMENTATION

PROSES FISIOTERAPI

(12)

A. ASESMEN

( PENGKAJIAN )

Assessment

includes

both

the

examination

of individuals or groups

with actual or potential impairments,

functional limitations, disabilities, or

other conditions of health by history

taking, screening and the use of

specifc tests and measures and

evaluation

of the results of the

examination through

analysis and

synthesis

within a process of

clinical

reasoning

.

(13)

Asesmen termasuk

pemeriksaan

dan

evaluasi

pada

perorangan

atau

kelompok,

nyata

atau

yang

berpotensi untuk terjadi kelemahan,

keterbatasan

fungsi,

ketidakmampuan

atau

kondisi

kesehatan

lain

dengan

cara

pengambilan

perjalanan

penyakit

(history

taking),

skreening,

test

khusus, pengukuran dan

evaluasi

dari

hasil pemeriksaan melalui analisis

dan sintesa dalam sebuah proses

pertimbangan klinis.

(14)

E X A M I N A T I O N

Asesmen termasuk pemeriksaan pada perorangan atau kelompok, nyata atau yang berpotensi untuk terjadi kelemahan, keterbatasan fungsi, ketidakmampuan atau kondisi kesehatan lain dengan cara pengambilan perjalanan penyakit (history taking), skreening, test khusus, pengukuran dan evaluasi dari hasil pemeriksaan melalui analisis dan sintesa

(15)

PEMERIKSAAN

examination

of

individuals

or

groups with actual or potential

impairments, functional limitations,

disabilities, or other conditions of

health by



history taking,



screening and

(16)

EVALUASI

evaluation

of the results of the

examination through

analysis and

synthesis

within a process of

clinical reasoning.

Pengumpulan

Data - data

Pemeriksaan

•

Analisis

• Sintesis

Evaluasi

(17)

Pemeriksaan & evaluasi hasil

pemeriksaan



_{Pemeriksaan :}

 _{history taking : Riwayat penyakit,}

anamnese

 _{screening : Penyaringan : ada vs tidak ada}  _{the use of specifc tests : mis. mc murray}  _{measurements : pengukuran -}

pengukuran



_Evaluasi

 _{analisa - mengurai,}

(18)

PEMERIKSAAN

- _{History Taking} - _Screening - _{Specifc test} - _Measurement

EVALUASI

DATA PENUNJANG

-_{Pemeriksaan lab Kimia} -_{Imaging (X-ray, MRI)} -_{Ultrasonography}

-_{Electromyography} -_{Electrocardiography} -_{Spirometri, dll}

(19)

ASSESMENT FISIOTERAPI MUSKULOSKELETAL



_ANAMNESIS



_{INSPECTION TERPILIH}



_{QUICK TEST TERPILIH}



_{PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR}

TERPILIH

 _Active  _Passive  _Isometric



_{PEMERIKSAAN KHUSUS TERPILIH}



_{DATA medik/ profesi kesehatan lain}



_{Penentuan akhir sbg diagnosis}

(20)

HISTORY TAKING

•_Anamnesis

•_Pengambilan

data relevan

•_{Dibuat hipotesis}

awal

Screening (Observasi = inspeksi)

Screening

(pemeriksaan fungsi fisik sesuai hipotesis awal)

Quick test

Tes Gerak aktif, gerak pasif,

isometrik.

PEMERIKSAAN (PENGAMBILAN DATA)

Tes khusus sesuai hipotesis simpulan:

•_Palpasi •_{Joint play}

movement, tes provokasi, kinerja otot,

•_{Tes stabilisasi sendi.} •_{Muscle strength}

test, length test.

•_{Tes sensasi} •_{Balance test,}

coordination test.

•_{Strength Duration}

Curve

•_dll

Pengukuran selektif

Pengukuran subyektif  obyektif: mis nyeri dgn VAS/VRS,

Pengukuran Mobilitas sendi/ ROM,

Manual Muscle Test

(21)

Fragment ASSESMENT _Diagnose

Anamnesis Inspeksi Pemeriksaan fungsi

Tes khusus & P’ukuran Stat fungsi dan tingkat aktifitas

Pem. fungsi gerak dasar: Tes cepat, grk aktif, pasif dan isometrik

Palpasi, JPM, Provokasi, status kes famili

Pekerjaan-sosial

(22)

ASSESMENT FISIOTERAPI

NEUROMUSKULAR



_ANAMNESIS



_{INSPECTION TERPILIH}



_{QUICK TEST TERPILIH}



_{PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR}

TERPILIH

 _Active  _Passive  _Isometric



_{PEMERIKSAAN KHUSUS TERPILIH}



_{DATA medik/ profesi kesehatan lain}



_{Penentuan akhir sbg diagnosis}

(23)

HISTORY TAKING

•_Anamnesis

•_Pengambilan

data relevan

awal

Screening

Quick test Tes provokasi

PEMERIKSAAN (PENGAMBILAN DATA)

•_Palpasi •_{Test CRS}

•_{Muscle strength}

test.

•_{Tes sensasi} •_{Balance test}

•_{Coordination test.} •_{Pemeriksaan refex} •_dll

Pengukuran selektif

Pengukuran subyektif 

obyektif: mis: Nyeri VAS, NRS dll

Pengukuran Mobilitas sendi/ ROM,

Manual Muscle Test

Nyeri tekan Algometer Pengukuran postur

Keseimbangan/Balance scale Aktiftas sehari-hari/IADL

(24)

History

Taking Inspeksi Pemeriksaan_fungsi Tes khusus & P’ukuran

Neuro muskuler

Kel utama, Riw sakit. riwy medik fungsi dan tingkat

Pem. fungsi gerak dasar

-Nyeri tekan

-ROM

-Test CRS

-Test provokasi

-Test Koordinasi

-Balance test

Jaringan Patologi Gg gerak

Pengobatan status kes famili

(25)

ASSESMENT FISIOTERAPI

CARDIOVASKULOPULMONAL



_ANAMNESIS



_{INSPECTION TERPILIH}



_{QUICK TEST TERPILIH}



_{PEMERIKSAAN FUNGSI}

 _{Pemerksaan fungsi faal paru}

 _{Pemeriksaan fungsi faal jantung}  _{Pemeriksaan vital sign}



_{PEMERIKSAAN KHUSUS TERPILIH}



_{DATA medik/ profesi kesehatan lain}



_{Penentuan akhir sbg diagnosis}

(26)

HISTORY TAKING

•_Anamnesis

•_Pengambilan

data relevan

awal

Screening

Tes vital sign

PEMERIKSAAN (PENGAMBILAN DATA)

•_{Tes spirometri} •_{Test jalan 6 menit} •_Treadmill

•_dll

Pengukuran selektif

Pengukuran subyektif  obyektif: mis:

Pemeriksaan Anthropometri Rongga dada.

(27)

History

Taking Inspeksi Pemeriksaan_fungsi Tes khusus & P’ukuran

Cardio fungsi dan tingkat

Pem. fungsi Faal paru status kes famili

(28)

PENDUKUNG PROSES FISIOTERAPI



_ASESMEN



_{DIAGNOSA & PROGNOSA}



_PERENCANAAN

(29)

PENDUKUNG ASESMEN



_{Riwayat pasien/klien}



_{Telaah sistem}



_{Uji & pengukuran}

(30)

PENDUKUNG ASESMEN



_{Telaah sistem :}

1. Muskuloskeletal

2. Neuromuskuler

3. Kardiovaskuler-pulmoner

4. Integumen

(31)

PENDUKUNG ASESMEN



_{Telaah sistem :}

1. Kardiovaskuler-pulmoner : ratio denyut jantung, pernafasan, tekanan darah, pembengkakan.

2. Muskuloskeletal : simetri, gerak sendi, kekuatan, tinggi, berat.

3. Neuromuskuler : koordinasi gerak (balance, lokomosi, transfer, transisi)

4. Integumen : integritas kulit, warna kulit, keadaan jaringan ikat.

5. Kemampuan komunikasi : afeksi, kognisi, bahasa,

(32)

PENDUKUNG ASESMEN



_{Uji & pengukuran fsioterapi:}

1. Kapasitas erobik /daya tahan

2. Antropometri

3. Arousal, atensi dan kognisi

4. Alat bantu & adaptasi

5. Sirkulasi

6. Integritas sy kranial&perifer 7. Hambatan

lingkungan

8. Ergonomi & bodi mekanik

9. Langkah, gerak& balance

10.Integritas integumen 11.Integritas &mobilitas

sendi

(33)

PENDUKUNG ASESMEN



_{Uji & pengukuran fsioterapi:}

14.Perkembangan

neromotorik & integrasi sensorik

15.Ortotik, prostetik & penopang

16.Nyeri 17.Sikap

18.Keperluan prostetik

19.Jarak gerak & kekuatan otot

20.Integritas refeks

21.Pemeliharaan diri & manajemen rumah 22.Integritas sensorik 23.Ventilasi & respirasi 24.Integrasi masy &

(34)

ASSESSMENT TO DIAGNOSE

DIAGNOSIS

Data Pemeri

ksaan

(35)

B. DIAGNOSIS

Diagnosis arises from the

examination

and

evaluation

and

represents

the outcome of the

process of clinical reasoning

. This

may be expressed in terms of

movement dysfunction

or may

encompass categories of

impairments, functional limitations,

abilities/disabilities or syndromes

.

(36)

DIAGNOSIS FISIOTERAPI

Diagnosa Fisioterapi dihasilkan dari :

Pemeriksan dan evaluasi dan

merupakan hasil dari alasan-alasan

klinis yang dapat menunjukkan

adanya

disfungsi gerak dan dapat

mencangkup:

Gangguan/kelemahan

(impairment)

,

Limitasi Fungsi

(functional

limitations)

, Ketidakmampuan

(disabilities )

,/

(37)

o

_{Diagnosis meliputi:}

Gangguan gerak & fungsi (goal of intervension).

Pada struktur jaringan spesifik tertentu (tissue target).

(38)

Isi diagnosis Fisioterapi

 _{Paling tidak berisikan :}

 _{Pernyataan masalah pasien}

misalnya : Gangguan mobilitas sendi, motor function, kinerja otot, dan ROM, gait, locomotion, balance, sensory integration, ventilasi, respirasi/ gas exchange, aerobic capacity/indurance

 _{hubungan dengan sistem, terkait}

misalnya : connective tissue, infamasi lokal, kerusakan spinal, fraktur, Arthroplasti sendi.

 _Contoh

(39)

Buatlah Diagnosis

Fisioterapi



_{MUSKULO SKELETAL}



_Fracture



_{Cedera jaringan lunak.}



_{NEUROMUSKULAR}



_Stroke



_{Lesi plexus brachialis}



_{KARDIVASKULOPULMONAL}



_COPD

(40)

C. PLANNING/ PERENCANAAN



_{Perencanaan dimulai dengan}

pertimbangan kebutuhan intervensi

dan biasanya menuntun kepada

pengembangan rencana intervensi,

termasuk hasil sesuai dengan tujuan

yang terukur yang disetujui

pasien/klien, famili atau pelayan

kesehatan lainnya.



_{Dapat menjadi pemikiran}

perencanaan alternatif untuk dirujuk

kepada pihak lain bila dipandang

(41)

DIAGNOSA FT

RENCANA INTERVENSI

1. Rencana Tujuan 2. Harapan Outcome 3. Intervensi

4. Komunikasi, Informasi, Edukasi

5. Informed Consent 6. Dokumentasi

(42)

Planning procedure for intervention

 _{Berdasarkan hasil assesment ( pemeriksaan dan} evaluasi ), serta diagnosa.

 _{Prognosis yang berhubungan peningkatan} kondisi.

 _{Rencana tindakan Fisioterapi, misalnya} intensitas, frekwensi, durasi, urutan dll.

 _{Selain itu dipertimbangkan komplesitas dan} berat-ringannya kondisi klinis

(43)

o

_{Intervensi di-implementasikan dan}

dimodifkasikan untuk :

o

_{Mencapai tujuan yang disepakati dan}

dapat

termasuk penanganan secara manual:

o

_{Peningkatan gerakan; peralatan fsis,}

peralatan

elektroterapuetis dan peralatan

mekanis;

pelatihan fungsional; penentuan

bantuan dan

peralatan bantu; instruksi dan konseling;

o

_Dokumentasi

o

Koordinasi,

o

_Komunikasi

.

(44)

Intervensi dapat juga ditujukan

pada:



_{Pencegahan ketidak-normalan}

(kelemahan),



_{Keterbatasan fungsi,}



_{ketidakmampuan dan cidera,}



_{Peningkatan dan pemeliharaan}

kesehatan , kualitas hidup,

kebugaran

(45)

INTERVENSI

• Coordination, Communication,

Documentation

• Patient / client related intruction

(46)

Pemilihan intervensi



_{General defnition of each category}



_{Clinical consideration}



_{Intervention, method, prosedur,}

tehnik

(47)

Coordination

Therapuetic Exercise, Functional traning, Manual terapy

Devices and equipment, Airways clearance, Integument

repair, Electro therapuetics modalities, Physical agent,

(48)

Coordination, Communication,

Documentation

 _{Dokumentasi adalah sistem administrasi yang}

menjamin pasien/klien menerima kualitas

pelayanan yang tepat, komprehensif, efsien dan efektif mulai dari kedatangan sampai selesai

 _{Dokumentasi adalah pencatatan yang dibuat}

selama pasien/klien menjalani proses Fisioterapi

 _{Koordinasi adalah kerja sama semua bagian yang}

tersangkut dengan pasien/klien

 _{Komunikasi adalah adanya pertukaran informasi}

(49)

Patient / client related instruction



_{Proses pemberian informasi,}

pendidikan, atau pelatihan kepada

pasien/klien/famili



_{Instruksi berkaitan dengan: kondisi}

saat ini, rencana asuhan, pentingnya

asuhan, transisi perubahan, Faktor

resiko, dll.

(50)

REEVALUASI

KEHARUSAN UNTUK

PEMERIKSAAN KEMBALI DENGAN

TUJUAN EVALUASI HASIL

(51)

Re-evaluasi



_{Efektif ?}



_{Tingkat keberhasilan}



_{Berhasil guna sesuai dengan rencana}



_{Jangka waktu pencapaian target - goal}



_{Efsien ?}



_{Penggunaan peralatan}



_Biaya

(52)

Criteria for termination.

 _Discharge

 _{proses pengakhiran pelayanan FT yang telah diberikan}

selama satu episode, bila tujuan telah tercapai.

 _{Bersasarkan analysis fsioterapis tujuan telah tercapai.}

 _Discontinue

 _{Proses pengakhiran pelayanan FT yang telah diberikan}

dalam suatu episode, oleh kehendak pasien/klien

 _{Pasien/klien tak dapat melanjutkan karena komplikasi,}

keuangan dll

(53)

Prognosis



_{Sekali diagnosis telah ditegakkan,}

fsioterapis menentukan prognosis dan

mengembangkan rencana pelayanan.



_{Prognosis adalah penentuan perkiraan}

tingkat perbaikan optimal dalam fungsi

dan jumlah waktu yang dibutuhkan

untuk mencapai tingkat tersebut, dan

juga



_{termasuk perkiraan tingkat perbaikan}

(54)

Secara mandiri atau bersama-sama

dalam team, Fisioterapi memeriksa

pasien, kemudian merencanakan dan

memberikan pengobatan dan program

pendidikan kepada pasien dan

keluarganya.

Fisioterapi terlibat dalam

program-program skreening dan pencegahan,

pendidikan kesehatan maupun

penelitian. Fisioterapis dapat menjadi

konsultan pada lembaga-lembaga

pendidikan, kesehatan dan sosial yang

berkenaan dengan perawatan

(55)

III. INTRODUKSI DIAGNOSIS

FISIOTERAPI



_{A. Muskuloskeletal,}



_{B. Neuromuskular,}

(56)

Introduksi Diagnosis Muskuloskeletal.

Serviced Function

• Cardiovascular system • Respiratory system • Digestive system • Renal system

• _{Reproductive system}

•

Musculo-skeletal system

(57)

DIAGNOSIS

MUSKULOSKELETAL

1. Prediksi gangguan

system muskulo

skeletal

2.Gangguan

Sikap

3.Gangguan

performans otot

4.Gangguan

mobilitas sendi

,

motor function

,

kinerja otot

, dan

ROM

yg disebabkan oleh

connective tissue

.

5.Gangguan

mobilitas sendi, motor function,

kinerja otot, dan ROM

yg disebabkan oleh

inflamasi lokal

.

(58)

DIAGNOSIS MUSKULOSKELETAL

6. Gangguan mobilitas sendi, motor function,

kinerja otot, dan ROM yg disebabkan

kerusakan spinal.

kinerja otot, dan ROM yg disebabkan fraktur.

8. Gangguan mobilitas sendi, motor function,

kinerja otot, dan ROM yg disebabkan

Arthroplasti sendi.

kinerja otot, dan ROM yg disebabkan bedah

tulang atau jaringan lunak.

10. Gangguan mobilitas sendi, motor function, kinerja otot, ROM, gait, locomotion, balance

(59)

Introduksi Diagnosa Neuromuskular.

Service Functions

• Cardiovascular system • Respiratory system • Digestive system • Renal system

• _{Reproductive system}

• Musculo-skeletal system

•

_{Nervous system}

(60)

DIAGNOSIS

NEUROMUSKULAR

1. Prediksi gangguan kinerja system neuromuskuler

2. Gangguan Perkembangan Neuromotor

3. Gangguan motor function dan sensory

integration yg disebabkan Non progressive

disorder CNS – congenital atau pada bayi

dan masa anak.

4. Gangguan motor function dan sensory

integration yg disebabkan Non progressive

disorder CNS – pada usia dewasa

5. Gangguan motor function dan sensory

integration yg disebabkan progressive

(61)

DIAGNOSIS NEUROMUSKULAR

5. Gangguan Peripheral nerve integrity dan motor function yg disebabkan Peripheral Nerve

Injury.

6. Gangguan fungsi motorik dan sensory

integration yg disebabkan Acute /Chronic Polyneuropathies.

8. Gangguan fungsi motorik dan Peripheral nerve integration yg disebabkan Non progressive disorder Spinal Cord.

(62)

Introduksi Diagnosa Kardiovaskulopulmonal

Service Functions

•

Cardiovascular system

• Respiratory system • Digestive system • Renal system

• Reproductive system

• Musculo-skeletal system • Nervous system

(63)

DIAGNOSIS

CARDIOVASCULOPULMONAL

1.

Prediksi gangguan kinerja system cardiovascular-pulmonary

2. Gangguan kapasitas aerobik/ketahanan yg disebabkan deconditioning syndrome

3. Ganguan ventilasi, respirasi/gas exchange, aerobic capacity/indurance yg disebabkan

Airways clearance dysfunction.

4. Gangguan kapasitas aerobik/ketahanan yg disebabkan Cardiovascular Pump

(64)

DIAGNOSIS CARDIOVASCULOPULMONAL

5. Ganguan ventilasi, respirasi/gas exchange, aerobic capacity/indurance yg disebabkan Ventilatory

Pump Dysfunction or Failure.

6. Ganguan ventilasi, respirasi/gas exchange, aerobic capacity/indurance yg disebabkan Respiratory

Failure.

7. Ganguan ventilasi, respirasi/gas exchange, aerobic capacity/indurance yg disebabkan Respiratory

Failure pada neonatus

8. Ganguan sirkulasi darah, anthropometric

(65)

(66)

Memahami konsep konsep menejemen pelayanan Fisioterapi dan proses fisioterapi.

Memahami konsep konsep dasar diagnosa Fisioterapi.



- _{I. Introduksi Menejemen pelayanan fsioterapi:}

Input, proses, output outcome yan ft

 _{II. Introduksi konsep proses fsioterapi ; Asesmen,}

diagnosis, planning, intervensi, evaluasi

 _{III. Introduksi Diagnosa Muskuloskeletal,}

neuromuskular, kardiovaskulopulmonal.

Materi/Pokok Bahasan (Pertemuan 1-2)