i
ANALISA ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH HAMBATAN MOBILITAS FISIK PADA PASIEN STROKE DENGAN PENERAPAN ROM DI RUANG CENDANA RUMAH SAKIT PROF. DR.
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners
DisusunOleh: Eka Yuliatun, S. Kep
A31600891
PEMINATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan pada Alloh SWT, yang telah melimpahkan
rahmat dan karunia-Nya. Karena dengan ridho-Nya, penulis dapat menyelesaikan
karya ilmiah akhir ners yang berjudul “ANALISA ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH HAMBATAN MOBILITAS FISIK PADA PASIEN
STROKE DENGAN PENERAPAN ROM DI RUANG CENDANA RUMAH
SAKIT PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO”
Pada kesempatan ini, dengan kerendahan hati penulis menyampaikan
terimakasih kepada yang terhormat :
1. Hj. Herniyatun, M.Kep, Sp.Mat, selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Muhammadiyah Gombong
2. Dr. haryadi Ibnu Junaedi, Sp.B, selaku direktur RSUD Prof. Dr. margono
Soekarjo Purwokerto
3. Isma yuniar, M.Kep selaku ketua prodi S1 Keperawatan sekolah tinggi
ilmu kesehatan muhammadiyah gombong
4. Dadi Santoso, M.Kep selaku koordinator Profesi Ners
5. Fajar Agung Nugroho, MNS selaku pembimbing I yang senantiasa selalu
memberikan bimbingan dan pengarahan
6. Warno, S.Kep. Ns selaku pembimbing II yang senantiasa selalu
memberikan pengarahan dan bimbingan
7. Kedua orang tuaku tercinta yang selalu memberikan dukungan moral,
spiritual dan material
8. Yang tersayang Dewangga Aditama Saputra yang selalu memberi
semangat dan senantiasa memberikan waktunya dalam suka maupun duka
sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners ini tepat
pada waktunya
9. Seluruh dosen dan staf pengajar STIKES Muhammadiyah Gombong.
10.Teman-teman seperjuangan Profesi Ners Angkatan 2016
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya ilmiah akhir ners
vi
berupa kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak untuk
kesempurnaan karya ilmiah akhir ners ini. Atas perhatianya penulis
mengucapkan terimakasih.
Gombong, Agustus 2017
viii PROGRAM STUDY PROFESI NERS STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Karya Ilmiah Akhir Ners, Agustus 2017
ANALISA ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH HAMBATAN MOBILITAS FISIK PADA PASIEN STROKE DENGAN PENERAPAN ROM DI RUANG CENDANA RUMAH SAKIT PROF. DR.
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Eka yuliatun1) Fajar Agung Nugroho 2) Warrno 3)
ABSTRAK
Pendahuluan : Stroke adalah suatu gangguan cerebrovaskuler yang menimbulkan gangguan hambatan mobilitas fisik. Latihan ROM dapat mengembalikan fungsi kekuatan otot.
Tujuan : Tujuan penelitian ini yaitu menganalisis asuhan keperawatab pada pasien stroke dengan masalah hambatan mobilitas fisik dengan penerapan ROM.
Metode : Penelitian ini menggunakan metode study kasus, sempel berjumlah 3, pasien dilakukan intervensi selama 3 hari.
Hasil : Berdasarkan hasil analisis ketiga pasien terdiri dari dua perempuan dan satu laki-laki, ketiga pasien mengalami penurunan kekuatan otot pada salah satu sisi ekstremitas, sehingga masalah yang paling prioritas aadalah hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan neuromuskular dan muskuloskeletal. Intervensi dan implementasi yang sudah dilakukan mengkaji kekuatan otot, mengukur tanda-tanda vital, melatih ROM, mengkonsultasikan dengan fisioterapi. Evaluasi pada ketiga pasien bahwa ada peningkatan kekuatan otot setelah dilakukan latihan ROM selama 3 hari, masalah hambatan mobilitas fisik beelum teratasi, planing motivasi pasien melakukan ROM secara rutin.
Rekomendasi :Penggunaan intervensi terapi musik klasik sebagai salah satu intervensi mandiri perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pasien stroke dalam menjalani rehabilitasi.
Kesimpulan : latihan ROM secara rutin dapat meningkatkan kekuatan otot. Hasil inovasi latihan ROM dengan kombinasi komplementer lebih baik dari pada ROM tanpa kombinasi komplementer.
ix PROFESIONAL NURSING PROGRAM STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Scientific Work End Nurses, August 2017
ANALYSIS CARE NURSING TO THE ISSUE OF OBSTACLES MOBILITY PHYSICALLY ON STROKE PATIENT WITH THE APPLICATION OF ROM IN CENDANA ROOM RSUD PROF. DR.
MARGONO SOEKARJO HOSPITAL PURWOKERTO
Eka yuliatun1) Fajar Agung Nugroho 2) Warrno 3)
ABSTRAK
Introduction: Stroke is a cerebrovasculer disorder causing interference mobilization barriers. ROM exercises can restore the function of muscle strength.
The purpose: In this study is to analyze the nursing care the bottleneck problem of physical mobility in stroke patients non hemmoragik.
Metode : This research use care study method, amounted to 3, patients performed intervention for 3 day.
Results :Based on the analysis of the three patients consisted of two woment and one male, three patients experienced a decrease in muscle strength in one side of the extremity, so the problem is most rioritas in physical mobility constraints associated with neuromuscular and musculoskeletal disorders. Intervention and implementation has been done assessing muscle strength, measuring vital signs, train ROM, consult with fisiotherapi. Evaluation of the three patients that there is an increase in muscle strength after exercise waged ROM for 3 days, physical mobility barrier problem is not resolved, planing patient motivation did ROM routine.
Recommends :The use of intervention relaxation music therapy as one of independent nurse intervention in providing nursing care in stroke patient undergo rehabilitation.
Conclusion : ROM exercises regularly can improve muscle strength. Results innovation ROM exercises with complementary combination is better than the ROM without a complementary combination.
x DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PERNYATAAN ... ii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ... iii
HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ... iv
KATA PENGANTAR ... v
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ... vi
ABSTRAK ... vii
D. Manfaat Penelitian ... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep dasar masalah keperawatan ... 7
1. Hambatan Mobilitas Fisik ... 7
2. Prinsip dan Tujuan Mobilisasi... 7
3. Manfaat Mobilisasi ... 8
4. Faktor yang Mempengaruhi Mobilisasi ... 9
B. Ronge Of Motion (ROM)...10
C. Asuhan Keperawatan berdasarkan teori ... 17
1. Fokus Pengkajian ... 17
2. Pemeriksaan Fisik ... 21
3. Diagnosa Keperawatan ... 22
xi
BAB III LAPORAN MANAJEMEN KASUS KELOLAAN
A. Profil Lahan Praktik ... 25
B. Ringkasan proses Asuhan Keperawatan ... 30
1. Ringkasan Proses Pengkajian ... 30
a. Pengkajian Ny. D ...30
b. Pengkajian Tn. P ...33
c. Pengkajian Ny. K ...36
2. Diagnosa Keperawatan ... 40
a. Diagnosa Keperawatan Ny. D ...40
b. Diagnosa Keperawatan Tn. P ...40
c. Diagnosa Keperawatan Ny. K ...41
3. Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi Keperawatan ...42
a. Ny. D ...42
b. Tn. P ...46
c. Ny. K ...48
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Analisis Karakteristik Pasien ... 51
B. Analisis Masalah Keperawatan ... 51
C. Pembahasan ...52
D. Inovasi Tindakan ... 54
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan... 56
B. Saran ... 57
DAFTAR PUSTAKA
1
BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Indonesia merupakan salah satu negara berkembang yang saat ini sedang
mengalami masa peralihan, dari masyarakat agraris menjadi negara industri.
Indonesia juga mengalami dampak perubahan tersebut dalam bidang kesehatan.
Salah satu tantangan yang harus dihadapi dalam pembangunan kesehatan adalah
transisi epidemiologi, dimana masih tingginya jumlah kejadian penyakit-penyakit
menular dan diikuti oleh peningkatan jumlah kejadian penyakit tidak menular
yang sebagian bersifat multikausal (disebabkan karena banyak faktor)
(Departemen kesehatan, 2007).
Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar
7 per mil dan terdiagnosa tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1 per mil.
Prevalensi stroke berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan tertinggi di Sulawesi
Utara (10,8%), diikuti oleh DI Yogjakarta (10,3%), dan DKI Jakarta (9,7) per mil.
Prevalensi yang terdiagnosis tenaga kesehatan maupun berdasarkan diagnosis atau
gejala sama tinggi antara laki-laki dan perempuan. Prevalensi stroke cenderung
lebih tinggi pada masyarakat dengan pendidikan rendah baik yang di diagnosis
tenaga kesehatan (16,5%) maupun diagnosis kesehatann atau gejala (38,8%).
Prevalensi stroke di kota lebih tinggi daripada di desa, baik berdasarkan diagnosis
tenaga kesehatan (8,2%) maupun berdasarkan gejala kesehatan (12,7%) (Riset
Kesehatan Dasar, 2013).
Provinsi Jawa Tengah termasuk salah satu dari tujuh provinsi di Indonesia
yang berpenduduk dengan struktur tua (apalagi suatu wilayah atau Negara
sebagian besar penduduknya tua tidak terdaftar lagi). Provinsi Jawa Tengah
pertumbuhan lansia sama dengan pertumbuhan tingkat nasional. Data Departemen
2
mencapai 9,36%. Daerah lain yang juga masih tujuh besar diantaranya Daerah
Istimewa Yogyakarta (DIY) sebesar 2,48%, Jawa Timur 9,36%, Bali 8,77% dan
Jawa Barat 7,09%. Jumlah tersebut diprediksi akan terus meningkat setiap
tahunlantaran tingkat harapan hidup di Jawa Tengah tergolong tinggi (49%)
sehingga pembangunan infrastruktur harus mempertimbangkan keramahan bagi
lansia. Peningkatan proporsi penduduk lansia merupakan imbas dari peningkatan
ekonomi, pendidikan, sistem kesehatan, sanitasi dan nutrisi (Ivan, 2012).
Berdasarkan hasil sensus penduduk 2013, provinsi Jawa Tengah jumlah lansia
(60-75 tahun keatas) berdasarkan umur dan jenis kelamin sebanyak 3.694.508
jiwa dengan jumlah lansia laki-laki sebanyak 1.702.644 jiwa dan jumlah lansia
perempuan sebanyak 1.990.895 jiwa.
Kabupaten Banyumas merupakan salah satu daerah Provinsi Jawa Tengah
yang memiliki jumlah penduduk sebanyak 1.571.614 jiwa. Sedangkan data BPJS
Kabupaten Banyumas tahun 2014 untuk usia lanjut (usia 60-75 keatas) sebanyak
199.905 jiwa, dengan jumlah lansia laki-laki sebanyak 66.009 jiwa sedaangkan
lansia perempuan sebanyak 102.996 jiwa. Dengan wilayah seluas 132.759 Ha
tersebut terdiri atas 27 kecamatan, Purwokerto merupakan salah satu kecamatan
yang memiliki empat bagian yaitu purwokerto selatan, purwokerto barat,
purwokerto timur, dan purwokerto utara dengan jumlah penduduk sebanyak
224.918 jiwa.
Kabupaten/kota di Provinsi Jawa Tengah yang melaporkan data Penyakit
Tidak Menular (PTM) tahun 2012 sebanyak 34 kabupaten/kota (97,14%), hampir
semua kelompok Penyakit Tidak Menular pada tahun 2012 mengalami penurunan
jumlah kasus. Kasus tertinggi Penyakit Tidak Menular pada tahun 2012 adalah
kelompok penyakit jantung dan pembuluh darah, dari total 1.212.167 kasus yang
dilaporkan sebesar 66,51% (806.208 kasus) adalah penyakit jantung dan
pembuluh darah (Dinkes Jateng, 2012). Data Kabupaten Banyumas pada tahun
2010 menyebutkan kasus stroke sebanyak 22.143 (1,5%) penderita dari jumlah
penduduk 1.553.967 jiwa (Dinkes Banyumas, 2010).
RSUD Margono adalah Rumah Sakit Umum Daerah yang memiliki bangsal
3
instalasi rawat inap ruang cendana kelas III RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
bulan November 2015 – Januari 2016 stroke non hemoragik masuk peringkat tiga
besar, peningkat pertama CAP (14,36%), SH,HT (13,00%), SNH (12,50%),
Stroke (912,29%), Stroke Infact (11,38%), Enchepalitis (8,76%), TB Paru
(8,31%), Efusi Pleura (8,31%), Cerebral Infark (7,13%), Vertigo (3,97%) (Buku
Register IRNA Ruang Cendana kelas III).
Berdasarkan klasifikasinya, stroke dapat dibedakan menjadi stroke hemoragik
dan stroke non hemoragik. Mortalitas dan morbiditas pada stroke hemoragik lebih
tinggi daripada stroke iskemik. Dilaporkan hanya sekitar 20% pasien yang
mendapatkan kembal kemandirian fungsionalnya. Selain itu ada sekitar 40-80%
yang akhirnya meninggal pada 30 hari pertama setelah serangan dan sekitar 50%
meninggal pada 48 jam pertama. Penelitian menunjukkandari 251 penderita
stroke, ada 47% wanita dan 53% pria dengan rata-rata umur 69 tahun (78%
berumur lebih dari 60 tahun). Pasien dengan umur lebih dari 75 tahun dan berjenis
kelamin laki-laki menunjukkanoutcomeyang lebih buruk (Denise, 2010).
Gejala stroke yang dialami setiap orang orang berbeda dan bervariasi,
tergantungpada daerah otak mana yang terganggu. Keterlambatan pemeriksaan
gejala strokeini mengakibatkan pasien sering kali datang pada kondisi buruk atau
terlambat.Hal ini membuat angka kejadian penderita stroke meningkat. Penyakit
strokemerupakan masalah kesehatan yang memerlukan penanganan secara serius.
Halini dikarenakan penyakit stroke dapat berdampak buruk pada kondisi fisik
danpsikologis. Stroke juga merupakan penyebab utama gangguan fungsional,
dimana20% penderita yang bertahan hidup masih membutuhkan perawatan di
institusikesehatan setelah 3 bulan dan 15-30% penderitanya mengalami cacat
permanen.
Penatalaksanaan stroke menurut Setyopranoto (2011) dalam Jurnal Stroke
Gejala dan Penatalaksanaan menyimpulkan bahwa penatalaksanaan stroke dibagi
menjadi tiga, yaitu stadium hiperakut, stadium akut, dan stadium subakut.
Stadium hiperakut dilakukan di IGD dan merupakan tindakan resusitasi
serebro-kardio-pulmonal bertujuan agar kerusakan jaringan otak tidak meluas. Pada pasien
4
pemeriksaan CT Scan, EKG, foto toraks, pemriksaan darah perifer lengkap,
glukosa, APTT, kimia darah, dan analisis gas darah. Stadium akut dilakukan
penanganan faktor-faktor etilogik maupun penyulit dan dilakukan tindakan terapi
fisik, okupasi, wicara dan psikologis serta telaah sosial untuk membantu
pemulihan pasien. Penjelasan edukasi kepada keluarga pasien diperlukan
menyangkut dampak stroke terhadap pasien dan keluarga serta tata cara pasien
yang dapat dilakukan keluarga. Stadium subakut, merupakan tindakan medis yang
berupa terapi kognitif, tingkah laku, menelan, terapi wicara, dan bleeder training
(termasuk terapi fisik), sehingga dibutuhkan penatalaksaan khusus intensif pasca
stroke di rumah sakit dengan tujuan kemandirian pasien, mengerti, memahami dan
melaksanakan program preventif primer dan sekunder.
Fase rehabilitasi pada pasien pasca stroke meliputi perbaikan mobilitas dan
pencegahan deformitas, menghindari nyeri bahu, pencapaian perawatan diri,
kontrol kandung kemih, perbaikan proses pikir, pencapaian beberapa bentuk
komunikasi, pemeliharaan integritas kulit, dan tidak adanya komplikasi (Smeltzer
& Bare, 2012). Pentingnya penanganan dan perawatan bagi pasien dalam upaya
pencegahan terjadinya kondisi cacat permanen pada pasien pasca perawatan di
rumah sakit. Salah satu bentuk latihan perawatan dalam proses rehabilitasi yang
dinilai masih cukup efektif untuk mencegah terjadinya kecacatan pada pasien
stroke yaitu dengan latihan Range of Motion (ROM). Sebaiknya latihan pada
pasien stroke dilakukan beberapa kali dalam sehari untuk mencegah komplikasi
setelah kondisi hemodinamik pasien sudah mulai stabil. Semakin dini proses
rehabilitasi dimulai maka kemungkinan pasien mengalami defisit kemampuan
akan semakin kecil (National Stroke Association, 2009).
Berdasarkan hasil penelitian dari Nuraini (2013), dengan judul “ Pengaruh
latihan Range of Motion (ROM) terhadap peningkatan kekuatan otot pasien
hemiparise post stroke di RSUD Dr. Moewardi Surakarta”. Penelitian ini
menggunakan desain “pre eksperimen”. Rencana penelitian yang digunakan
adalahone group pre test and post test design. Sampel yang diambil sebanyak 30
responden. Sebanyak 30 orang pennderita hemiparise post stroke, 22 orang
5
pengaruh atau perbedaan nilai kekuatan otot antara sebelum dan setelah latihan
Range of Motion(ROM) terhadap kekuatan otot pada pasien stroke.
Program rehabilitasi pasca stroke dapat juga di lakukan dengan terapi
komplementer seperti teknik relaksasi. Penggunaan teknik relaksasi seperti musik
juga dapat diterapkan pada pasien stroke yang akan memberikan efek emosional
positif dan terlihat lebih kooperatif dalam menjalani program rehabilitasi (Range
of Motion (ROM). Hal ini diperkuat dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Rojo, et al., 2011, yang menunjukan bahwa pemberian terapi musik dapat
mempengaruhi mood, emosi, interaksi sosial, dan pemulihan yang lebih cepat
pada pasien stroke.
Berdasarkan kompleknya masalah pada pasien lansia dengan diagnosisStroke
Non Hemoragik dan penelitian terkini tentang terapi pada stroke, maka penulis
tertarik untuk mengambil judul “ Analisa Asuhan Keperawatan dengn masalah
hambatan mobilitas fisik pada pasien Stroke dengan penerapan ROM di ruang
Cendana Rumah Sakit Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
B. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari karya ilmiah akhir ners ini adalah menganalisa asuhan
keperawatan pada pasien stroke dengan masalah hambatan mobilitas fisik di
ruang Cendana Rumah Sakit Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
menggunakan pendekatan proses keperawatan yang utuh dan komprehensif.
1. Tujuan Umum
Memberikan gambaran analisa asuhan keperawatan pada pasien yang di
diagnosa stroke dengan penerapan ROM
2. Tujuan Khusus
a. Memaparkan hasil pengkajian pada pasien stroke non-hemoragik dengan
masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik.
b. Memaparkan diagnosa keperawatan pada pasien stroke non-hemoragik
dengan penenuhan mobilisasi.
c. Memaparkan rencana keperawatan pada pasien stroke non-hemoragik
6
e. Memaparkan evaluasi keperawatan pada pasien stroke non-hemoragik
f. Memaparkan analisis salah satu implementasi ROM terkait dengan
inovasi tindakan musik klasik.
C. Manfaat Penelitian
1. Manfaat keilmual
a. Manfaat untuk penulis
Mengetahui masalah-masalah kesehatan yang terjadi pasien pada
lansia terutama masalah gangguan pembuluh darah seperti hipertensi
dan stroke serta dapat melatih pola fikir penulis dalam menganalisis
asuhan keperawatan yang komprehensif.
b. Manfaat untuk institusi pendidikan
Sebagai referensi untuk mahasiswa dengan melakukan Asuhan
Keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi pada pasien stroke
non-hemoragik
2. Manfaat aplikatif
a. Manfaat untuk pasien dan keluarga
Dapat menambah pengetahuan serta wawasan pasien dan keluarga
tentang cara perawatan pada pasien dengan gangguan mobilitas fisik
akibat penyakit stroke non-hemoragik.
b. Manfaat untuk instansi kesehatan
Dapat mengoptimalkanRange Of Motion(ROM) yang efektif dalam
membantu proses pemulihan gangguan mobilitas fisik pada pasien
stroke non-hemoragik.
3. Manfaat Metodologis
Sebagai acuhan penyusunan metodologi penelitian bagi para peneliti
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. 2010,Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : EGC
Depkes RI. 2007.Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta
Dinas Kesehatan Banyumas. 2010.Profil Kesehatan Kabupaten Banyumas
Herdman, H. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Edisi 10. Jakarta : ECG
Irfan, Muhammad. 2010.Fisioterapi Bagi Insan Stroke.Yogyakarta : Graha Ilmu
Margareth & Jenti. 2013. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan Penyakit
Dalam.Jakarta : Nuha Medika.
Mubarak, W. 2008.Buku Ajar Keperawatan Dasar Manusia.Jakarta : EGC
Mutaqin. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan System
Persarafan.Jakarta : Salemba Medika
National Stroke Association. 2009. What Is Stroke ? http:/www,stroke.org.
Diakses pada tanggal 27 juli 2016 jam 16.30 WIB.
Nuraini. 2013. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Pengaruh latihan ROM terhadap peningkatan otot pasien hemiparase post stroke di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Eprints.ums.ac.id. Diakses pada tanggal 29 juli 2016 jam 14.00 WIB.
Potter & Perry. 2008. Buku Ajar Fundamental Of Nursing: Concept, Process and Practice (4 ed). Jakarta : ECG
___________. 2010. Buku Ajar Fundamental Of Nursing : Concept, Process and
Practice (6 ed). Jakarta : ECG
Rojo, N.,, et al. 2011. Music-Supported Therapy Induces Plasticity in Sensorimotor Cortex in Chronic Stroke: a Single-Case Study Using Multimodal Imaging (f MRI-TMS).
Saryono. 2008. Pemenuhan Kebutuhan Mobilitas Fisik Pada Pasien di Ruang
Bedah.Jakarta : Rekatama
Smeltzer & Bare B. G. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Sunardi. 2012. Stroke dan Rehabilitasi pasca-stroke. Jakarta : PT Bhuana Ilmu Popular.
Suratun, dkk. 2008. Klien dengan Gangguan Muskuloskeletal : Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.
