FORMULIR PENGKINIAN DATA NASABAH
INDIVIDUAL UPDATING DATA FORM
DATA PRIBADI NASABAH / PERSONAL PARTICULARS
1 Nama (Sesuai KTP/KITAS/Passport)* : Name (As appear in KTP/KITAS/Passport) 2 Tempat dan Tanggal Lahir / Place and Date of Birth* :
Alamat Terkini / Correspondence Address* :
DATA PEKERJAAN NASABAH/USAHA NASABAH / EMPLOYMENT DATA
13 Pekerjaan / Occupation* :
Alamat Perusahaan / Company Address :
No Telp. Perusahaan / Company Phone No. :
19 Penghasilan per Tahun / Annual Income* :
INFORMASI TERKAIT INVESTASI / INFORMATION RELATED TO INVESTMENT
28 Sumber Dana untuk Bertransaksi / Source of Fund for Transaction* :
( ) Gaji / Salary ( ) Keuntungan / Business Profit ( ) Hibah dari pasangan/orang tua / Grant spouse/parents ( ) Lainnya / Others : ………
29 Maksud dan Tujuan Investasi / Purpose of Investment :
( ) Investasi Jangka Panjang / Long Term Investment ( ) Spekulasi / Speculation
( ) Keuntungan / Capital Gain
( ) Penghasilan Tambahan / Additional Income
( ) Lainnya / Others : ………
Apakah Anda atau anggota keluarga Anda bekerja pada
:
( ) Ya / Yes
Perusahaan Efek, Bursa Efek, Perusahaan yang diatur oleh Jika ya, sebutkan / If Yes, please explain ……… Bursa Efek/OJK, Bank, Asuransi atau Lembaga Keuangan Sejenis ?
Do you or does any of your family member work at Securities
Company, Stock Exchange, Company regulated by IDX/OJK ( ) Tidak / No Bank, Insurance or other similar financial institution?
32 Apakah Anda pernah/masih memiliki investasi di pasar modal? : ( ) Ya / Yes ( ) Tidak / No
Have you ever/still owned an investment product in capital market? Jika ya, sebutkan / If Yes, please explain ……… 33 Apakah Anda memiliki 5% atau lebih saham suatu perusahaan
:
( ) Ya / Yes
publik? Jika ya, sebutkan / If Yes, please explain ………
Do you currently hold 5% or more share ownership in any of a ( ) Tidak / No
publicly listed company?
DOKUMEN PENDUKUNG YANG HARUS DILAMPIRKAN / REQUIRED SUPPORTING DOCUMENTS :
1. Fotokopi KTP/Paspor/KITAS / Copy of Citizen ID/Passport/Other ID 2. Fotokopi NPWP / Copy of Taxpayer Identification Number 3. Fotokopi Buku Tabungan / Copy of Book Savings 4. Kartu Nama / Business Card
PERNYATAAN / DECLARATION :
Dengan ditandatanganinya Formulir Pengkinian Data Nasabah ini, saya menegaskan bahwa informasi yang Saya berikan adalah benar dan Saya memberi kuasa kepada PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia untuk :
1. Memeriksa kebenaran dan ketepatan informasi tersebut dari setiap sumber yang layak ;
2. Melakukan penutupan rekening efek jika saldo dalam rekening efek nasabah nihil selama jangka waktu paling lama 6 (enam) bulan Berturut-turut;
3. Membuka Sub Rekening, SID, Kartu Akses untuk dan atas nama Nasabah pada Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian atau KSEI;
Saya menegaskan bahwa Saya telah membaca dan menyetujui Persyaratan dan Ketentuan - Umum terbaru yang kami terima bersamaan dengan Formulir Pengkinian Data ini dan setuju untuk mematuhi persyaratan dan perjanjian tersebut. Dan selanjutnya saya menyatakan bahwa saya telah bertemu muka dengan Account Officer/Sales/Staff Marketing PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia.
By signing this Customer's Data Updating Form, I assert that the information I provide is correct and I give power to the PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia to: 1. Verify the truth and accuracy of such information from any source of decent;
2. Close the securities account if the balance in the customer's securities account nil during the period of 6 (six) consecutive months; 3. Create the Sub-Account, SID, and Access Card for and on behalf of the Customer at the Central Securities Depository or KSEI;
I confirm that I have read, understood and agree with CIMB’s General Terms and Conditions as part of the Individual Updating Data Form and I agree to abide these terms and conditions. And I declare that I have met face to face with Accounts Officer/Sales/Marketing Staff PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia.
Nama dan Tandatangan Nasabah Name and Signature of the Client Tanggal / Date :
FOR OFFICIAL USE ONLY
THIS PART TO BE COMPLETED BY CLIENT SERVICES PT CGS-CIMB SEKURITAS INDONESIA
Phone Verified By : Updating in the System By :
Name : Date :
