KUISIONER 2011
KOORDINASI PERGURUAN TINGGI WILAYAH XII
1. IDENTITAS PIMPINAN PTS
NAMA
:
JABATAN
:
UNIT KERJA
:
ALAMAT
:
NOMOR TELEPON
:
HP
:
PIMPINAN
2. JUMLAH PROGRAM STUDI DAN MAHASISWA
NO
PROGRAM STUDI
JUMLAH
MAHASISWA
JUMLAH
1
D1
D1
2
D2
D2
3
D3
D3
4
D4
D4
5
S1
S1
6
S2
S2
7
S3
S3
8
PROFESI
PROFESI
3. JUMLAH DOSEN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (YAYASAN/NON PNS)
NO
DOSEN
JUMLAH
TENAGA KEPENDIDIKAN
JUMLAH
1
S1
SMA
2
S2
D2
3
S3
D3
4
D4
D4
5
SP1
S1
6
SP2
S2
7
LAIN-LAIN
S3
4. JUMLAH DOSEN PNS KOPERTIS YANG DIPERBANTUKAN DI PTS
NO
DOSEN
JUMLAH
KETERANGAN
1
S1
S2
S3
D4
SP1
SP2
LAIN-LAIN
5. PENDATAAN KONDISI PTS
1
JUMLAH PEGAWAI (TIDAK TERMASUK DOSEN PNS DPK)
A. PNS
……. ORANG
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
SMA
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
JUMLAH
B. NON PNS
….. ORANG
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
SMA
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
JUMLAH
2
LUAS TANAH (M
2)
………..
3
LUAS BANGUNAN (M
2)
……….
4
STATUS TANAH
HAK MILIK / SEWA / PINJAM / LAIN ……….
6. SARAN DAN MASUKAN KEPADA KOPERTIS DALAM RANGKA PEMBINAAN, PENGENDALIAN,
DAN PENGAWASAN PERGURUAN TINGGI
NO
BIDANG
TUGAS
KETERANGAN
1
PENDIDIKAN
2
PENELITIAN
3
PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT
4
KEMAHASISWAAN
5
KELEMBAGAAN
6
KETENAGAAN
7. Jumlah Pendaftar menurut jenis kelamin
No. Jenis PT Laki-laki Perempuan
Jumlah Laki-laki + Perempuan 3 Sekolah Tinggi 4 Akademi 5 Politeknik
8. Jumlah Mahasiswa Baru menurut jenis kelamin
No. Jenis PT Laki-laki Perempuan
Jumlah Laki-laki + Perempuan Diplom
a Sarjana Spesialis Magister Doktoral Jumlah Diploma Sarjana Spesialis Magister Doktoral Jumlah
9. Jumlah Mahasiswa Terdaftar menurut Jenis Kelamin
No
. Jenis PT
Laki-laki Perempuan
Jumlah Laki-laki + Perempuan
10. Jumlah Lulusan menurut Jenis Kelamin
No. Jenis PT Laki-laki Perempuan
11. Jumlah Pendidik Menurut Status Kepegawaian, Ijazah Tertinggi dan Jenis Kelamin
No. Jenis PT KepegawaianStatus
Jumlah
Ijazah Tertinggi Jumlah
Tetap TetapTidak SMA Diploma Sarjana Spesialis Magister Doktoral
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Universitas 2 Institut 3 Sekolah Tinggi 4 Akademi 5 Politeknik
12. Jumlah Pendidik Menurut Jabatan Fungsional dan Jenis Kelamin
No. Jenis PT
Jabatan Fungsional
Madya Guru Besar L P L P L P L P L P L P L P L P L P
13. Jumlah Pendidik Menurut Usia dan Jenis Kelamin
No. Jenis PT
Usia
Jumlah < 30 th 30 -39 th 40-49 th 50-59 th >= 60 th
L P L P L P L P L P
1 Universitas 2 Institut 3 Sekolah Tinggi 4 Akademi 5 Politeknik
14. Jumlah Pendidik Menurut Masas Kerja dan Jenis Kelamin
No. Jenis PT
Masa Kerja Jumlah
< 5 th 5 - 9 th 10-19 th 20-29 th 30 - 34 th > 34 th L P L P L P L P L P L P
No. Jenis PT
Status Kepegawaian
Jumlah
Ijazah Tertinggi
Jumlah Tetap TidakTetap SMA Diploma Sarjana Spesialis Magister Doktoral
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Universitas 2 Institut 3 Sekolah Tinggi 4 Akademi 5 Politeknik
16. Jumlah Tenaga Kependidikan menurut Usia dan jenis kelamin
No. Jenis PT
Menurut Usia
Jumlah < 30 th 30 -39th 40-49 th 50-59 th >= 60 th
L P L P L P L P L P
No. Jenis PT
Masa Kerja
Jumlah < 5 th 5 - 9 th
10-19
th 20-29 th 30 - 34 th > 34 th L P L P L P L P L P L P
