Institutional Repository | Satya Wacana Christian University: Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Ketepatan Waktu Suntik Kembali Bagi Akseptor KB Suntik 3 Bulan di Puskesmas Sidorejo Lor Salatiga

65

Lampiran 1

Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner di Puskesmas Sidorejo Lor Salatiga

Januari 2012

Pertanyaan t hitung r hitung Kesimpulan

Pertanyaan 1 11.00 0.919 Valid

Pertanyaan 2 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 3 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 4 10.85 0.836 Valid

Pertanyaan 5 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 6 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 7 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 8 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 9 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 10 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 11 11.00 0.919 Valid

Pertanyaan 12 10.85 0.836 Valid

Pertanyaan 13 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 14 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 15 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 16 11.00 0.919 Valid

Pertanyaan 17 10.59 0.992 Valid

Pertanyaan 18 10.59 0.992 Valid

66

Lampiran 2

67

Lampiran 3

SURAT IJIN PENELITIAN DARI KESBANG POL DAN LINMAS KOTA SALATIGA

68

Lampiran 4

69

Lampiran 5

70

Lampiran 6

LEMBAR KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETEPATAN WAKTU SUNTIK KEMBALI AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN

DI PUSKESMAS SIDOREJO LOR SALATIGA

A.

Karakteristik Responden

Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan keadaan

saudara.

1.

Nama Ibu (inisial)

:

2.

Sejak kapan menjadi akseptor KB

:

3.

Pernah kah memakai selain alat

kontrasepsi KB suntik

:



Ya



Tidak

Jika Ya, jenis KB yang digunakan

:

4.

Jumlah anak ibu

:

5.

Umur Ibu

:

6.

Pendidikan terakhir Ibu

:

7.

Pekerjaan Ibu

:

8.

Penghasilan perbulan keluarga

: Rp.

9.

Jarak rumah ke puskesmas

:

10.

Kembali menyuntik tepat waktu

71

B.

Peran Pengetahuan Tentang KB Suntik

Petunjuk pengisian kuesioner:

1.

Bacalah soal dengan teliti

2.

Jawablah soal dengan memilih alternatif jawaban yang

tersedia dengan melingkari pada jawaban yang anda pilih.

- B

: Benar

-

S

: Salah

No Pertanyaan Benar Salah

1 Keluarga Berencana merupakan suatu cara

untuk mengatur kehamilan B S

2 KB suntik merupakan salah satu jenis

Keluarga Berencana B S

3 KB suntik merupakan kontrasepsi

dengan menyuntikan suatu sintesa progestin B S 4 Mekanisme kerja KB suntik 3 bulan

adalah mencegah ovulasi (masa subur) B S 5 Kontrasepsi suntikan ada yang diberikan

setiap 3 bulan sekali B S 6 Kontrasepsi suntikan ada yang diberikan

setiap 1 bulan sekali B S 7 Bila memakai kontrasepsi suntik maka perlu

untuk suntik kembali pada jadwal yang telah ditentukan oleh petugas agar tidak terjadi kehamilan

B S

8 Terlambat suntik kembali dapat menyebabkan

kehamilan B S

9 KB suntik 3 bulan bisa dihentikan bila

menginginkan anak lagi B S

10 KB Suntik 3 bulan bisa digunakan pada tujuh

hari pertama siklus haid B S

11 Penggunaan KB suntik untuk jangka waktu

lama aman bagi ibu B S

12 Saya dapat memperoleh informasi tentang KB suntik dari pelayan kesehatan di

Puskesmas

72

13 Suami mendukung keputusan saya menjadi

akseptor KB suntik 3 bulan B S

14 Saya dapat berkonsultasi dengan pelayan kesehatan (dokter, bidan, perawat) jika memiliki keluhan setelah menggunakan KB suntik 3 bulan

B S

15 Kontrasepsi suntik 3 bulan dapat eningkatkan

nafsu makan B S

16 Kontrasepsi suntik 3 bulan dapat menyebabkan menyebabkan perubahan siklus menstruasi atau haid

B S

17 Kontrasepsi suntik dapat menyebabkan bercak

-bercak hitam pada wajah ( hiperpigmentasi) B S 18 Kontarsepsi suntik 3 bulan tidak berpengaruh

terhadap berkurangnya produksi ASI B S

19 Ibu yang menderita penyakit jantung, liver, tekanan darah tinggi kanker payudara, kencing manis, migrant, dan perokok berat tidak boleh memakai KB suntik 3 bulan

B S

C.

Ketepatan Waktu Untuk Suntik Kembali

No. Tanggal Suntik Suntik Kembali Keterangan Tidak Tepat Tepat

TD:

mmHg

BB:

kg

Salatiga, … Juli 2012

Responden