65
Lampiran 1Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner di Puskesmas Sidorejo Lor Salatiga
Januari 2012
Pertanyaan t hitung r hitung Kesimpulan
Pertanyaan 1 11.00 0.919 Valid
Pertanyaan 2 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 3 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 4 10.85 0.836 Valid
Pertanyaan 5 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 6 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 7 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 8 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 9 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 10 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 11 11.00 0.919 Valid
Pertanyaan 12 10.85 0.836 Valid
Pertanyaan 13 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 14 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 15 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 16 11.00 0.919 Valid
Pertanyaan 17 10.59 0.992 Valid
Pertanyaan 18 10.59 0.992 Valid
66
Lampiran 267
Lampiran 3SURAT IJIN PENELITIAN DARI KESBANG POL DAN LINMAS KOTA SALATIGA
68
Lampiran 469
Lampiran 570
Lampiran 6LEMBAR KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETEPATAN WAKTU SUNTIK KEMBALI AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN
DI PUSKESMAS SIDOREJO LOR SALATIGA
A.
Karakteristik Responden
Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan keadaan
saudara.
1.
Nama Ibu (inisial)
:
2.
Sejak kapan menjadi akseptor KB
:
3.
Pernah kah memakai selain alat
kontrasepsi KB suntik
:
Ya
Tidak
Jika Ya, jenis KB yang digunakan
:
4.
Jumlah anak ibu
:
5.
Umur Ibu
:
6.
Pendidikan terakhir Ibu
:
7.
Pekerjaan Ibu
:
8.
Penghasilan perbulan keluarga
: Rp.
9.
Jarak rumah ke puskesmas
:
10.
Kembali menyuntik tepat waktu
71
B.
Peran Pengetahuan Tentang KB Suntik
Petunjuk pengisian kuesioner:
1.
Bacalah soal dengan teliti
2.
Jawablah soal dengan memilih alternatif jawaban yang
tersedia dengan melingkari pada jawaban yang anda pilih.
- B
: Benar
-
S
: Salah
No Pertanyaan Benar Salah
1 Keluarga Berencana merupakan suatu cara
untuk mengatur kehamilan B S
2 KB suntik merupakan salah satu jenis
Keluarga Berencana B S
3 KB suntik merupakan kontrasepsi
dengan menyuntikan suatu sintesa progestin B S 4 Mekanisme kerja KB suntik 3 bulan
adalah mencegah ovulasi (masa subur) B S 5 Kontrasepsi suntikan ada yang diberikan
setiap 3 bulan sekali B S 6 Kontrasepsi suntikan ada yang diberikan
setiap 1 bulan sekali B S 7 Bila memakai kontrasepsi suntik maka perlu
untuk suntik kembali pada jadwal yang telah ditentukan oleh petugas agar tidak terjadi kehamilan
B S
8 Terlambat suntik kembali dapat menyebabkan
kehamilan B S
9 KB suntik 3 bulan bisa dihentikan bila
menginginkan anak lagi B S
10 KB Suntik 3 bulan bisa digunakan pada tujuh
hari pertama siklus haid B S
11 Penggunaan KB suntik untuk jangka waktu
lama aman bagi ibu B S
12 Saya dapat memperoleh informasi tentang KB suntik dari pelayan kesehatan di
Puskesmas
72
13 Suami mendukung keputusan saya menjadiakseptor KB suntik 3 bulan B S
14 Saya dapat berkonsultasi dengan pelayan kesehatan (dokter, bidan, perawat) jika memiliki keluhan setelah menggunakan KB suntik 3 bulan
B S
15 Kontrasepsi suntik 3 bulan dapat eningkatkan
nafsu makan B S
16 Kontrasepsi suntik 3 bulan dapat menyebabkan menyebabkan perubahan siklus menstruasi atau haid
B S
17 Kontrasepsi suntik dapat menyebabkan bercak
-bercak hitam pada wajah ( hiperpigmentasi) B S 18 Kontarsepsi suntik 3 bulan tidak berpengaruh
terhadap berkurangnya produksi ASI B S
19 Ibu yang menderita penyakit jantung, liver, tekanan darah tinggi kanker payudara, kencing manis, migrant, dan perokok berat tidak boleh memakai KB suntik 3 bulan
B S
C.
Ketepatan Waktu Untuk Suntik Kembali
No. Tanggal Suntik Suntik Kembali Keterangan Tidak Tepat Tepat
TD:
mmHg
BB:
kg
Salatiga, … Juli 2012
Responden
