BC 3.0
Kantor Pelayanan Bea dan Cukai : POMALAA Halaman 1 dari 1
Nomor Pengajuan: 110700-000001-20071005-000071
A. Jenis PEB : 1. Biasa 2.Berkala
B. Jenis Barang Ekspor : 1. Umum
2. Terkena PE
3. Mendapat Kemudahan Ekspor 4. Tertentu
5. Dari TPB
C. Cara Perdagangan : 1. Biasa 2. Imbal Dagang
D. Cara Pembayaran : SIGHT L/C
E. DATA PEMBERITAHUAN G. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI
1. Identitas Eksportir : 5 NPWP No. & Tgl. Pendaftaran
01.001.6632-051.000
2. Nama, Alamat Eksportir : 14. No. Invoice : 36NICZHG Tgl. 06-10-2007
PT ANTAM TBK UD PERTAMBANGAN NIKEL OPERASI POMALAA
JL. A. YANI NO.5 POMALAA KOLAKA 93562 15. Lokasi Pemeriksaan : 1. Kawasan Pabean
3. No. & Tgl. SIUP : 2874/PI/09-04/PB/X/97 /31-10-1997 2. Luar Kawasan Pabean Tgl.
Status : BUMN KPBC
4. Nama, Alamat Penerima/Pembeli : CN POMALAA
ZHEJIANG GRAND IMPORT AND EXPORT CO., LTD No. & Tgl. LHP : Tgl. 13F CAIHONG BUILDING, NINGBO, CHINA
CHINA
5. Identitas PPJK : NPWP
6. Nama, Alamat PPJK : SIE :
KARANTINA : Lain-lain :
7. No. & Tgl. Surat Izin PPJK
8. Cara Pengangkutan : 1. Laut 9. Perkiraan Tgl. Ekspor 19. Cara Penyerahan Brg. : FOB
14-10-2007 Free On Board
10. Nama Sarana Pengangkut/No. Voy/Flight : 11. Pel. Muat : IDPUM 20. Valuta : USD 21. Freight
MV. ST. NICHOLAS/- Pomalaa US Dollar
12. Pel. Bongkar: CNRZH 13. Pel. Transit DN 22. Asuransi : 23. FOB
RIZHAO 832.370,0000
24. Merek dan Nomor Kemasan/No. Peti Kemas : 25. Jumlah dan jenis Pengemas 26. Berat Kotor 27. Berat Bersih (Kg) (Kg)
TANPA MEREK 40.250.000,000 40.250.000,0000
28 29. -Pos Tarif/HS 30. - HPE Barang pada 31. - Jumlah & Jenis 32. Jumlah Nilai
No - Uraian jumlah dan jenis barang secara lengkap, merk, tipe, tgl. Pendaftaran Satuan FOB ukuran, spesifikasi lain dan kode barang - PE(% atau lainnya) - Berat Bersih (Kg)
1 2604.00.0000 40.250,0000 823.370,0000
BIJIH NIKEL DALAM KEADAAN CURAH TNE Tonne, Metric ton (1 ton)
F. Dengan ini saya menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran hal-hal yang 33. Nilai PE dalam Rupiah :
diberitahukan dalam dokumen ini 1. UNTUK Bea dan Cukai/BANK
POMALAA Tgl. 06 Oktober 2007 No. Penerimaan :
EKSPORTIR
Jen. Pen No. Tanda Pembayaran Tgl.
(TEDY BADRUJAMAN) PE
H. UNTUK PEJABAT BC
SK MENKEU No. : Tanggal 31 Desember 2002 Lembar ke-1/2/3 untuk Kantor Pabean / BPS / BI
**SC:0100777288907439775** (………)
Nama/Stempel instansi PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG (PEB)
16. Daerah Asal Brg. : Kab.Kolaka 17. Negara Tujuan : CHINA 18. Izin Khusus :
TELAH DIBAYAR
