Sop Transfusi Darah Ok New Edit

(1)

1

PROTAP

(2)

2

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

Nomor :

TENTANG

PENERAPAN PROSEDUR OPERASIONAL STANDART TRANSFUSI DARAH RS UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

DIREKTUR RS UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memenuhi kebutuhan darah bagi penderita yang dirawat di RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN.

b. Bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas dipandang

perlu ditetapkan Prosedur Operasional Standart Transfusi Darah

yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

Mengingat : 1. Undang – undang No. 22 tahun 1999 tentang Pemerintah Daerah

2. Undang – undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

MEMUTUSKAN

PERTAMA KEPUTUSANDIREKTUR RS UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

TENTANG PENERAPAN PROSEDUR OPERASIONAL STANDART TRANSFUSI DARAH RS UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

KEDUA KEPUTUSAN INI MULAI BERLAKU PADA TANGGAL TERSEBUT DITETAPKAN

Ditetapkan : di Medan

Pada tanggal ………. Direktur RSUP. UMUM DAERAH dr.

PIRNGADI KOTA MEDAN

Dr.Amran Lubis, Sp.JP (K), FIHA NIP: 19581227 198412 1001 Tembusan

(3)

3

INST. LAB. RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

PROSEDUR PELAYANAN DARAH NOMOR DOKUMEN OT.01.01/VI.5.- / - / 2009 NOMOR REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

TGL TERBIT 1 APRIL 2009 Ditetapkan Direktur Dr. Amran Lubis, Sp JP. ( K), FIHA Pembina TK. I NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN Unit penyimpanan, penyediaan darah kepada yang memerlukan di unit

pelayanan RSUP. UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN TUJUAN Mempercepat penyediaan darah kepada yang memerlukan di unit

pelayanan RSUP. UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN KEBIJAKAN  Kepala SMF Obstetri dan Gynecology RSUD dr Pirngadi

P R O S E D U R

1. Dokter mengajukan permintaan dengan mengisi formulir 2. Petugas membawa sample darah (2 ml) ke Lab

3. Pemeriksaan golongan darah di Lab RSUP> UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

4. Petugas lab menghubungi UTD Pembina RSUP apakah ada persediaan / tidak

5. Ada : petugas lab mengambil darah ke UTD pembina

 Cross match di lab RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Negatif  Darah diserahkan

bila positif  cross match ulang di UTD Pembina  Positif  memcari donor baru, sampai negatif  dapat diserahkan

6. Tidak ada persediaan : membawa donor ke UTD Pembina  darah diambil ke UTD  Cross match  negatif

 Darah diserahkan

Bila Positif : cari donor baru, sampai hasil cross match negative

Unit Terkait IRNA, IRD, IBS, VK, Tim Akreditas

(4)

4

UPAYA KESEHATAN TRANSFUSI DARAH

SEMESTER ( ) Bulan ……… s/d ……… A. LAPORAN PENERIMAAN DARAH LENGKAP DAN HASIL PEMERIKSAAN

REAKSI SILANG

1. LAPORAN PENERIMAAN DARAH LENGKAP No

unit

SUMBER US D.P JUMLAH GOLONGAN A B O AB I a UTD Cabang

II a B

Kiriman dr UTD Cabang Bank Darah

Di RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

III Sisa semester yang lalu

2. LAPORAN JUMLAH PEMERIKSAAN REAKSI SILANG YANG DILAKUKAN REAKSI SILANG METODA Sknining/

Identidikas i antibody

RHESUS PASIEN Bovine Album Polysiai

Fase I Fase II Fase III

(5)

5

VI. PENANGGULANGAN BENCANA

SEMESTER ( ) Bulan ……… s/d ……… No Jenis Bencan a Frekwens i

DATA KORBAN Bantu

an dinilai deng an uang Meninggal Cider a

Hilang Diungsikan Menderita

II. TENAGA YANG DIPERBANTUKAN UNTUK MEMBERIKAN PERTOLONGAN : PENGURUS :

STAFF :

KSR :

TSR :

PMR :

III. JENIS KEGIATAN YANG DILAKUKAN IV. HAMBATAN

V. SARAN – SARAN

VI. DAFTAR PERALATAN YANG DIMILIKI UNTUK KESIAPASIAGAAN PENANGGULANGAN BENCANA

(6)

6

INSTALASI FARMASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. PIRNGADI

KOTA MEDAN

PROSEDUR OPERASIONAL STANDAR PENYALURAN DAN PENYERAHAN PERBEKALAN FARMASI NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.- /- /2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1 SMF OBGIN TGL TERBIT 1 APRIL 2009 Ditetapkan Direktur Utama

Dr.Amran Lubis, Sp.JP (K), FIHA Pembina TK I.

NIP: 19581227 198412 1001 Pengertian Penyaluran dan penyerahan perbekalan farmasi ke ruangan/ Poliklinik

merupakan salah satu tugas dari Instalasi Farmasi. Berkaitan dengan hal tersebut dan demi kelancaran proses kesehatan di Rumah Sakit maka perlu disusun prosedur tetap tentang penyaluran dan penyerahan obat dan alat kesehatan habis pakai yang bias dipakai sebagai pegangan bagi semua unsur terkait.

Tujuan 1. Mempelancar proses permintaan obat / alat kesehatan habis pakai oleh ruangan untuk keperluan pengobatan penderita

2. Meningkatkan efektifitas dan efisiensi kerja

3. Meingkatkan disiplin dalam penggunaan obat / alat kesehatan habis pakai sehingga benar – benar tepat guna

Kebijakan  Kepala SMF Obstetri dan Gynecology RSUD dr Pirngadi

(7)

7

INSTALASI FARMASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN PEMERIKSAAN RONTGEN NO DOKUMEN OT.01.01./VI.5.-. / - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/ 1

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

TGL TERBIT 1 APRIL 2009 Ditetapkan Direktur Utama

Dr.Amran Lubis, Sp.JP (K), FIHA Pembina TK I

NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN Radiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang menggunakan energi

rengion dan bentuk energi lainnya dalam bidang diagnostik imaging dan terapi, yang meliputi energi pengion yang dihasilkan oleh generator dan bahan radioaktif seperti antara lain : sinar rontgen (sinar x)

TUJUAN 1. Agar diagnosa dapat ditegakkan dengan cepat dan tepat sehingga tindakan pengobatan dapat dilaksanakan dengan cepat dan tepat pula.

2. Untuk mengevaluasi perkembangan pasien 3. Untuk memperpendek hari rawat

KEBIJAKAN  Kepala SMF Obstetri dan Gynecology RSUD dr Pirngadi PROSEDUR 1. Ada formulir permintaan rontgen dengan : identitas pasien nomor

CM, permintaan foto yang jelas dan tanda tangan dokter 2. Untuk Thorax Foto :

- Penderita membuka baju (pakai baju Rontgen) - Posisi sebaiknya berdiri ( kecuali psosisi khusus) - Digoto saat inspirasi maksimal

3. Untuk Foto Abdomen Polos

- Penderita membuka baju, celana panjang, rok (pakai baju Rontgen)

- Posisi sebaiknya berbaring (kecuali posisi khusus) 4. Untuk Foto Extremitas, kepala :

- Pembuka ridak perlu membuka baju - Posisi biasanuya dari depan dan samping UNIT

TERKAIT

(8)

8

PROTAP

PERINATAL

(9)

9

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

NOMOR :

TENTANG

PENETAPAN PROSEDUR OPERASIONAL STANDAR NEONATOLOGI RSUP. UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

Menimbang : a. bahwa untuk pelaksanaan tugas sesuai dengan kebutuhan pada

ruangan Neonatologi RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas dipandang

perlu Penetapan Prosedur Oparasional Standar neonatology

RSUP. UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN yang ditetapkan dengan Surat

Keputusan Direktur RS UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

Mengingat : 1. Undang – undang No. 22 thn 1999 tentang Pemerintah Daerah

2. Undang – undang No. 23 thn 1992 tentang Kesehatan

MEMUTUSKAN

PERTAMA : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

TENTANG PROSEDUR OPERASIONAL STANDAR NEONATOLOGI RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN.

KEDUA : KEPUTUSAN INI MULAI BERLAKU PADA TANGGAL TERSEBUT DITETAPKAN

Ditetapkan : di Medan

Pada tanggal ……….

Direktur RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan

Dr.Amran Lubis, Sp.JP (K), FIHA NIP: 19581227 198412 1001 Tembusan

(10)

10

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN RESUSITASI NEONATUS NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.- / - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN /2

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

TGL TERBIT 1 april 2009 Ditetapkan Direktur Utama

NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN Asfiksia neonatorium adalah suatu keadaan dimana terjadi hipoksia yang

progesif, penimbunan CO2 dan asidosis sehingga bayi tidak mampu bernafas dengan adekuat segera setelah lahir.

TUJUAN Semua bayi yang mengalami asfiksia dapat diatasi dalam 15 menit pertama

REFERENSI Buku Panduan Resusitasi Neonatus, Perinasia, Jakarta

KEBIJAKAN  Kepala SMF Obstetri dan Gynecology RSUD dr Pirngadi PROSEDUR 1. Pemeriksaan dan persiapan alat – alat dan bahan resusitasi

neonatus (lampiran1)

2. Langkah pertama pertolongan bayi dengan asfiksia adalah mencegah kehilangan panas akibat stress dingin, dengan :  Letakkan bayi dibawah alat pemanas

 Keringkan tubuh bayi dari air ketuban  Singkirkan kain basah

Langkah ini memrlukan waktu bebrapa detik pada semua bayi segera setelah lahir terutama pada bayi yang mengalami depresi 3. Langkah selanjutnya adalah membuka jalan nafas (lampiran2)

 Letakkan bayi dalam posisi yang benar yaitu bayi terlentang atau miring dengan leher agak ekstensi (tengadah) posisi miring bila banyak cairan / lendir di mulut

 Bersikan jalan nafas dengan menghisap lendir dari mulut dan hidung. Bila ada mekonium dalam air ketuban segera setelah kepala lahir jalan nafas dibersihkan dengan menggunakan kateter penghisap. Bila mekonium kental maka diperlukan penghisap dari trakea untuk mencegah aspirasi mekonium. 4. Langkah selanjutnya adalah menilai bayi :

 Usaha nafas

 Frekuensi denyut jantung  Warna kulit

 Bila bayi apnea atau sukar bernafas dapat dimulai dengan rangsangan taktil (menepuk telapak kaki/ mengusap punggung)

 Bila gagal lakukan VTP (ventilasi tekanan positif) dengan oksigen

(11)

11

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN RESUSITASI NEONATUS NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.- / - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN /2

100% dengan balon dan sangkup atau sungkup dengan pipa ET

 Bila dengan VTP (15-30 detik) bayi bernafas spontan dengan

denyut jantung > 100x/menit, amati terus sampai nafas spontan

(lampian2)

 Bila denyut jantung <60x/ menit setelah 30 detik lakukan kompresi

dada, bila setelah 30 detik VTP dan kompresi obat – obatan

(lampiran 2 dan 3)

 Bila frekuensi jantung <100x/ menit, bayi bernafas spontan tetapi

masih ada sianosis sentral berikan oksigen, bila hanya sianosis

perifer oksigen tidak diperlukan.

5. Langkah selanjutnya pada bayi dengan asfiksia berat  IVFD Dekstrosa 5/10% 960cc/kg/hari)

 Vit K 1 mg Antibiotika propilaksis DAFTAR

LAMPIRAN

1. Alat – alat dan bahan resusitasi neonatus 2. Ringkasan resusitas dikamar bersalin

3.Obat – obatan yang digunakan pada resusitasi neonates UNIT

TERKAIT

- Bedah sentral - Laboraturium

(12)

12

RESUSITASI NEONATUS

Lampiran :

A. Alat – alat dan Bahan Resusitasi Neonatus 1. Alat penghisap

 Penghisap lendir kaca  Penghisap mekanis

 Kateter penghisap no. 5F atau 6F, 8F, 10F  Sonde minuman no.8F san samprit 20mL  Penghisap mekonium

2. Alat sungkup dan balon resusitasi

>. Balon rsusitasi neonatal dengan katup penurun tekanan --- alonnya harus mampu untuk memberikan oksigen 90-100%.

>.Sangkup dengan ukuran untuk bayi cukup bulan dan premature (mempunyai sungkup dengan pingir yang lunak seperti bantal) pipa saluran pernafasan ukuran untuk bayi cukup bulan dan bayi kurang bulan. Oksigen disertai alat ukur aliran oksigen dan pipa – pipanya. 3. Alat Intubasi

 Laringoskop dengan lidah lurus no. 0 (kurang bulan) dan no 1(cukup bulan)  Lampu dan baterai ekstra untuk laringoskop

 Pipa Endotrakeal ukuran 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm Stilet gunting  Sarung tangan

4. Obat – obat

 Epinerin 1:10.000 --- ampul 3-mL atau 10-mL

 Nalokson hidroklorid 0.4 mg/mL – ampul 1-mL atau volume expanders, salah satu dari yang dibawah ini :

o 5% larutan garam albumin o NaCl 0.9%

o Ringer laktat

 Natrium bikarbonat 4.2% (5 mEq/10-mL) --- ampul 10-mL  Dextrose 10% 250 mL

 Aqua steril 30 mL  NaCl biasa, 30mL 5. Lain – lain

 Alat pemancar panas  Stetoskop

 Kardiotekometer dengan EKG (lebih dianjurkan dengan osiloskop)  Plester ½ atau ¾ inci

(13)

13

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN

PERAWATAN

BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.- / - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN /2

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN BBLR adalah bayi lahir dengan BB<2.500 gram tanpa memandang umur

kehamilan, dibedakan menjadi :

- BBLASR (berat badan lahir sangat rendah) : < 1.000 gram - BBLSR (berat badan lahir sangat rendah) : 1.000 – 1.500 gram BBLR (berat badan lahir rendah) : 1.500 - < 2.500 gram

TUJUAN Semua bayi BBLR mendapat perawatan lengkap dalam 3 jam setelah lahir.

KEBIJAKAN  Kepala SMF Obstetri dan Gynecology RSUD dr Pirngadi

P R O S E D U R

1. Rawat dalam inkubator. Perhatikan suhu tubuh sekitar 36 –37 C dengan mencipatakan suhu sekitar yang netral (32,5 – 34,5 C)

2. Perhatikan jalan nafas, bersihkan lendir, kalau ada mekonium, ketuban hijau, keruh kumbah lambung

3. Beri ganjal pada pundak 4. beri O2 secukupnya

5. pasang infus untuk pemberian kalori dan elektrolit pada bayi dengan BBL < 1.500 gram atau bayi yang lebih besar dengan reflek isap dan menelan belum sinkron.

6. perhatikan nadinya, hindari/ atasi syok

7. Jaga keseimbangan adam basa dan elektrolit (dengan analisa gas darah, bila memungkinkan)

8. Koreksi bila ada hipoglikemia (tanda – tanda hipoglikemia / dextrostik) 9. Berikan antibiotika propilaksis pada bayi yang diinfus

10. Lakukan pemeriksaan untuk menentukan adanya infeksi : - Anamnesis yang cermat

- Pemeriksaan aspirasi cairan lambung - Lekosit darah tepi, differential count - Kultur darah dan cairan otak

11. batsai tindakan yang tidak mendesak sebelum bayi dalam keadaan cukup stabil

12. Berikan vit K 1 mg sekali 13. Monitoring sebaiknya tentang :

- Pernafasan dan oksigenerasi (AGD) - Hipoglikemia (dextrostik)

- Hidrasi dan nadi (timbang BB tiap hari hitung jumlah produksi urine) - Ikterus (bilirubin direct dan total)

- Hemoglobin, PCV, protein, albumin setiap minggu 14. Tanda – tanda sepsis / meningitis (criteria Erwin Sarwono) Unit Terkait  Laboraturium

(14)

14

RUMAH SAKIT UMUM

PEMBERIAN ANTIBIOTIKA PROLAKSIS NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.- / - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

Dr.Amran Lubis, Sp.JP (K), FIHA Pembina TK I

NIP: 19581227 198412 1001

Pengertian Pemberian antibiotika prolaksis pada bayi yang lahir di RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN dan bayi rujukan dari luar rumah sakit yang berumur kurang dari 1 bulan. Infeksi nosokomial adalah infeksi yang didiga kuat terjadi akibat tindakan medis atau karena keadaan

lingkungan pelayanan sehingga bukti kuat adanya infeksi, melebihi rata – rata masa inkubasi kuman yang ditemukan.

Tujuan / Kreiteria Mutu

Dalam 24 jam setelah pemberian antibiotika profilaksis tidak ada bayi yang terinfeksi nosokomial atau menderita sepsis / meningitis

PROSEDUR

Setiap bayi yang lahir dari ibu dengan keadaan dibawah ini diberikan antibiotika propilaksis :

1. KPD > 12 jam

2. Febris Ketuban hijau keruh dan bau 3. Partus di luar RS

4. Tindakan resusitasi buatan

Bila hanya satu keadaan diatas berikan Ampicilin 100 mg/KgBB/ hr IM/IV dalam 2 dosis terbagi selam 3-5 hari

Bila lebih dari satu keadan berikab :

1. Ampicilin 100 mg/KgBB/hr dan Gentamicin 5 mg/KgBB/hr IM/IV dalam 2 dosis terbagi selam 5 hari

2. Ampicilin 100 mg/kgBB/hr dan Cefalosporin (Cefotaksim) 100 mg/KgBB/hr IM/IV dalam 2 dosis terbagi selam 5 hari.

Unit Terkait  Laboraturium  Radiologi

(15)

15

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN TERAPI SINAR NO DOKUMEN OT.01.01./VI.5.-/ - OT.01.01./VI.5.-/ 2009 NO. REVISI - HALAMAN /2

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

Dr.Amran Lubis, Sp.JP (K), FIHA NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN Terapi sinar adalah terapi dengan menggunakan sinar untuk

menurunkan kadar bilirubbin indirek dengan cara terbentukkanya

konfigurasi foto sinar isomir/struktur bilirubin yang mudah larut dalam air kemudian dikeluarkan melalui fases / urine.

TUJUAN Semua bayi icterus neonatorium setelah mendapat terapi sinar 2 x 24 jam kadar bilirubin indirek menjadi < 5 mg/dl.

P R O S E D U R

Bayi kurang bulan

A. Bila kadar bilirubin indirek lebih dari 12 mg/dl terapi diteruskan sampai kadar bilirubin < mg/dl

B. Bila kadar bilirubin inderek < 10 mg/dl terapi sinar dihentikan selam 12 jam dan mulai lagi terapi sinar C. Terapi sinar dihentikan bila bilirubin inderek tetap lebih

dari 12 mg/dl, bagi bayi premature setelah umur 5 hari Bayi cukup bulan

Setelah 24 terapi sinar

A. Bila kadar bilirubin inderek > 18 mg/dl terapi sinar diteruskan sampai kadarnya < 15 mg/dl

B. Bila kadar bilirubin indirek < 18 mg/dl terapi sinar dihentikan selam 12 jam dan lanjutkan lagi

C. Terapi sinar dihentikan bila kadar kadar bilirubin indirek tetap <15 mg/dl bagi bayi setelah umur5hr

Perlu diperhatikan pada setiap terapi :

1. Jarak kasur bayi dengan lampu 45 cm 2. Bayi telanjang bulat

3. mata ditutup rapat tak tembus cahaya 4. Posisi bayi diubah setiap 6 jam

- Telentang - Telungkup

5. Pertahankan suhu bayi sekitar 36-370C (ukur suhu setiap 3 jam 6. Hindari dehidrasi, perhatikan fasesnya

7. tentukan Hb dan kadar bilirubin inderek selama terapi secara teratur

Setelah terapi tentukan kadar bilirubin untuk menentukan langkah

selanjutnya (apakah terpi sinar dilanjutkan atau dilakukan transfusi tukar) Unit Terkait Laboraturium

(16)

16

RUMAH SAKIT UMUM

PENANGANAN PERDARAHAN INTRA KRANIAL NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.-/ - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

TGL TERBIT 1 APRIL 2009 Ditetapkan Direktur Utama Utama

NIP: 19581227 198412 1001 Pengertian Perdarahan intrakranial adalah perdarahab yang terdapat di intrakranial,

mencakup 4 tipe :

1. Perdarahan subdural

2. Perdarahan subarachnoid primer

3. Perdarahan periventrikuler – intraventrikuler 4. Perdarahan intraserebral

Tujuan / Kreiteria Mutu

1. Menghentikan perdarahan intrakranial dalam 24 jam

2. Menurunkan angka kematian oleh karena perdarahan intrakranial Kebijakan  Kepala SMF Obstetri dan Gynecology RSUD dr Pirngadi

PROSEDUR

Terapi meliputi 3 aspek 1. Pencegahan

- Intervensi pre dan post natal

- Medikametoda dengan fenobarbital dan plasma beku segar - Pemeriksaan USG kepala bayi BBL < 1500 gam atau pada

bayi dengan factor resiko 2. Penalaksanaan pada masa akut

- Pemeliharaan perfusi serebral

- Pencegahan gangguan hemodinamik serebral

- Perawatan penunjang yaitu ventilasi, sirkulasi, suhu dan keseimbangan matebolik.

3. Pengobatan : dilatsi ventrikel paska perdarahan (dirujuk ke rumah sakit dengan tenaga dokter spesialis bedah saraf RSUP)

Unit Terkait  Laboraturium  Radiologi

(17)

17

RUMAH SAKIT UMUM

PENANGANAN TETANUS NEONATUS NO DOKUMEN OT.01.01.VI.5.-/ - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN Adalah penyakit pada neonatus yang dosebabkan oleh Clostridium tetani

TUJUAN Menurunkan angka kesakitan dan kematian oleh karana tetanus neonatorum

REFERENSI Pedoman Pelayanan Perinatal pada RSU kelas C dan D, Dirjen Janmed, Dep Kes RI dan Perkumpulan Perinatologi Indonesia, Jakarta, 1991 KEBIJAKAN  Kepala SMF Obstetri dan Gynecology RSUD dr Pirngadi

P R O S E D U R

1. Bersihkan jalan nafas 2. Jaga suhu bayi (36-370C)

3. Usahakan pernafasan dan sirkulasi normal 4. Bersihkan dan rawat tali pusat

5. Atasi kejang dengan

- Diazepam dosis awal 2,5 mg IV pelan – pelan - Selanjutnya diazepam drip 8-10 mg/kgBB/hari

- Bila masih timbul kejang, boleh diberikan tambahan 2,5 mgIV perlahan – lahan, sehingga dosis keseluruhan menjadi 15 mg/kg/hr

- Secara klinis membaik diazepam diberikan oral dan dirunkan bertahap

6. ATS 10.000 IU/hari sela 2 hari berturut – turut

7. Berikan antibiotika Ampisilin 100mg/kgBB/hari dibagi dakan 4 dosis, bila terdapat gejala sepsis / meningitis berikan Gentamisin 5

mg/kgBB/hari dakam 2 dosis arau cefotaksim 100 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis

8. ASI per sonde, bila tidak memungkinkan per oral beri IVFD Unit Terkait  Laboraturium

(18)

18

RUMAH SAKIT UMUM

PENANGANAN PENYAKIT PERDARAHAN PADA NEONATUS NO DOKUMEN OT.01.01./VI.5.-/ - OT.01.01./VI.5.-/ 2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 Pengertian Penyakit perdarahan pada neonatus adalah suatu gangguan perdarahan

yang disebabkan karena defisiensi Vitamin K (factor II, VII, IX dan X). Perdarahan dapat terjadi pada umur < 223 jam, biasanya pada hari kedua atau ketiga setelah lahir

Tujuan Menghentikan perdarahan pada neonatrus dalam 24 jam Menurunkan angka kematian oleh karena perdarahan

PROSEDUR

1. Pencegahan

Berikan vitamin K 1 1 mg 1 kali pada setiap bayi baru lahir, neonatus dengan malabsoebsi usus, neonatus yang mendapat terapi antibiotika spectrum luas dan lama, nutrisi parenteral, fibrosis kistik dan atresia bilier

2. Terapi

Dosis vitamin K1 yang dianjurkan adalah 1 mg. Biasanya perdarahan berhenti secara klinis dalam 2 jam. Bila terjadi perdarahan umbilikalis atau perdarahn tidak berhenti berikan transfusi darah segar 10-15 cc/kgBB, atasi anemia dengan transfusi darah segar.

(19)

19

RUMAH SAKIT UMUM

PENANGANAN SEPSIS/MENINGITIS NEONATORUM NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.-/ - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 Pengertian  Sepsis neonatorum adalah kumpulan gejala klinis yang timbul akibat

adanya infeksi sistemik dan diikuti oleh bakteriemi pada bayi berumur kurang dari 1bulan

 Meningitis merupakan peradangan pada selaput otak sebagai akibat lanjutan dari bakteriemia

Tujuan Sepsis dan meningitis pada bayi sudah terdiagnosis dan mendapat terapi dalam 2 x 24 jam.

PROSEDUR 1. Penderita diberikan infus dekstrose 5 – 10%, bila keadaan berat dapat dirawat dalam incubator.

2. Makanan perenteral baik dengan sonde atau peroral tetap dilanjutkan sesuai dengan kemampuan absorbsi usus penderita

3. Periksa Laboratorium : - Hapusan darah tepi - Urine lengkap

- Cairan otak untuk pemeriksaan : none, pandy, sel, diff, count, glukosa, protein dan pengecatan gram.

- Foto thoraks

- Biakan darah, cairan otak dan urine. 4. Antibiotika

- Ampicilin 200 mg/kg/hari IV dalam 2 dosis Gentamysin 5 mg/kg/hari IV dalam 2 dosis

- Cefalopsporin 100-150 mg/kg/hari IV dalam 2 dosis

Gentamysin tidak dianjurkan pada bayi ikterus dan gangguan fungsi ginjal.

Sepsis : lama pemberian 7-10 hari Meningitis : lama pemberian 21 hari 5. Terapi tambahan

- Tranfusi darah/plasma - Imunoglobulin

Daftar Lampiran

 Kriteria diagnosis klinis sepsis menurut “Erwin Sarwono”  Kriteria laboraturium

(20)

20

1. Kriteria diagnosis klinis sepsis menurun “Erwin Sarwono”

a. Keadaan umum : not doing well Sianosis

Gangguan kontrol temperatur Sklerema

b. Susunan saraf pusat : letargi / irritabilitas jiterness/hiporefleksi

koma

ubun- ubun besar cembung gangguan gerakakan bola mata c. Sitim sirkulasi darah : pucat/sianosis

kulit dingin

takikardia /arotmia hipotensi

edema

d. Sistim respirasi : grunting respirasi tdk teratur nafas cepat/apnea retraksi

e. Sistim hemopoitik : ikterus purpura / sianosis

splenomegali

f. Gastro Intestinalis : Gangguan minum vomiting

diare

distensi abdomen

edema / eritema dinding abdomen hepatomegali

Catatan : diagnosis sepsis ditegakkan bila ada 3 dari kelompok gejala sistemik diatas

2. KRITERIA LABORATURIUM Pemeriksaan Kriteria

Hapusan darah tepi Jumlah perkubik millimeter yg dicurigai infeksi a. Bayi kurang dari 4 hari

Sel darah putih < 9.000 Sel PMN < 4.500 Jumlah absolut batang < 1.400 Trombosit < 10.000 b. Bayi kurang dari 4 hari

Sel darah putih > 20.000 atau < 5.000 Sel PMN > 4.500 atau < 1.400 Jumlah absolut batang < 500

Trombosit < 100.000 Urine > 1 leukosit / LPK

> 1 bakteri / LPB

Cairan otak Leukosit > 10 /mm3 (pada kasus berat bias > 500/ mm3) Glukose cairan otak < 20 mg/dl atau setengah glucose darah Adanya kuman pada pengecatan gram

(21)

21

RUMAH SAKIT UMUM

TRANSFUSI DARAH PADA BAYI

NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.-/ - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN /2

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN Cara pemberian transfusi darah pada bayi

TUJUAN Memberikan transfusi pada bayi dengan kadar hemoglobin dibawah normal, berdasarkan pemeriksaan laboraturium.

P R O S E D U R Persiapan alat :

1. Untuk contoh darah

- Botol bersih steril tertutup - Spuit dan jarum steril - Formulir darah

2. Untuk pemberian darah pada pasien - Alat – alat pemasangan infus - Spuit 10 cc

- Cairan NACL 0.9%

- Darah yang dibutuhkan yg sudah dicocokan dengan darah pasien Persiapan pasien

1. Keluarga pasien diberitahu 2. bayi disiapkan

Pelaksanaannya

1. Untuk menentukan golongan darah pasien, maka harus

mengambil darah dari vena 3 cc lalu dimasukkan ke dalam botol yang telah tersedia dan diberi etikel yang lengkap dan jelas. 2. Contoh darah untuk bayi minim bisa 1 cc

3. Formulir permintaan darah diisi lengkap dan jelas kemudian segera dikirim bersam,a contoh darah ke bank darah Bila darah sudah ada, yang dilaksanakan adalah

1. Dilakukan pemasangan infus dulu / pasang wing needle 2. Dengan cairan NACL 0.9%

3. Bila NACL 0.95 sudah masuk antara 3-5 cc lalu darah

dimasukkan per spuit dengan pelan – pelan menurut kebutuhan bayi.

4. Bila selesai masukkan lagi NACL 0.9% 3 cc 5. Bila bayio infus maka infus dilanjutkan

(22)

22

RUMAH SAKIT UMUM

TRANSFUSI DARAH PADA BAYI

NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.-/ - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN /2

6. Bila tidak infus maka wing needle dilepas, jarumdicabut, bekas tusukkan ditekan dengan kapas alcohol, kemudian ditutup dengan kasa dan bethadine dan plester.

Yang harus diperhatikan :

1. sebelum darah diberikan harus dicocokkan dengan teliti, label etiket darah dengan status pasien yanga bersangkutan 2. Lihat keadaan darah masih baik/tidak

3. Bila ada gumpalan (stolsel) tidak boleh diberikan

4. Darah harus campur merata tak boleh dikocok dan dipanaskan 5. Darah harus sesuai dengan suhu badan

6. Awasi reaksi pasien

7. Bila suhu pasien tinggi harus lapor dokter dulu

8. Catat tanggal, jam pemberian, banyak darah yang diberikan nomer seri pada botol dan reaksi pasien

Sedang obat anti elergi lengkap dengan sempritnya Unit Terkait  Laboraturium

(23)

23

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN TRANSFUSI TUKAR NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.-./ - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN ½

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN Cara pelaksanaan transfusi tukar pada bayi

TUJUAN Melaksanakan transfusi tukar yang berkualitas maksimal

P R O S E D U R PERSIAPAN ALAT

1. Baki 1 berisi alat – alat steril a. 1-2 pasang sarung tangan

b. satu set perlengkapan vena sectie c. 1-2 pasang kateter polyethylene

d. 2 buah triople way (stop coc three way) e. 1 buah spuit 2,5 cc

f. 1 buah spuit 5 cc g. 2 buah spuit 20 cc h. 1 buah kom kecil i. 1 buah knop sonde

j. 4 buah botol kecil pemeriksaan k. lidi kapas

l. duk bolong m. kain kasa

2. Baki II berisi alat – alat non steril dan obat – obatan a. 2 buah infus set steril

b. cairan infus yg diperlukan c. obat – obatan

d. heparin

e. kalsium gluconas 10% f. cairan NaCL fisiologis

g. 1 botol kosong untuk tempat darah yg dibuang h. bengkok (nierebeken)

i. Alkohol 70% dlm tempatnya

j. Jodium tincture 1 % dlm tempatnya k. Betadine 10% dlm tempatnya l. Alat resusitasi lengkap

m. Oksigen lengkap siap pakai n. Thermometer

o. Stetoskop p. Lampu panas

q. Darah yg akan diberikan r. Kertas dan alat tulis 3. Standart infuse

(24)

24

1. Mengadakan pendekatan dgn anak/keluarga dgn menjelaskan

tindakan yg akan dilakukan sesuai dgn tingkat perkembangan dan kemampuan berkomunikasi

2. Izin tertulis dari orang tua (izin operasi)

3. 3-4 jam sebelum pelaksanaan pasien hrs puasa 4. Menyiapkan hasil pemeriksaan laboraturium meliputi :

a. kadar bilirubin b. Hb c. Golongan darah d. Coom’s test e. Kadar G6 PD PERSIAPAN PERAWAT ;

- Mengenakan pakaian khusus (barak short) topi dan masker. PELAKSANAAN

1. Perawat cuci tangan

2. Pasien disiapkan dikamar khusus (aseptic)

3. lampu pemanas dipasang dan diarahkan kepada pasien 4. setelah dokter siap, pasien ditidurkan telentang dan pakaian

daerah perut dibuka

5. Selanjutnya pelaksanaan tindakan dilakukan oleh dokter 6. Selama pelaksanaan tindakan berlangsung, perawat

a. Mengawasi keadaan umum pasien

b. Mencatat jumlah darah yg keluar dan yg masuk c. Menyiapkan obat – obatan yg diperlukan

7. Setelah pelaksanaan selesai dilakukan, pasien dirapikan dan dibawa kembali ketempat semula.

perawat cuci tangan Unit Terkait  Laboraturium

(25)

25

RUMAH SAKIT UMUM

TINDAKAN AKAN LUMBAL PUNGSI PADA BAYI NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.-/2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN Pemeriksaan cairan otak melalui pungsi lumbal

TUJUAN Untuk memeriksa cairan otak pada bayi yg berkualitas maksimal KEBIJAKAN  Kepala SMF Obstetri dan Gynecology RSUD dr Pirngadi

1. Bak I berisi alat – alat steril

a. Sarung tangan, duk lubang, lidi kapas

b. Kasa steril, spuit 2 cc dan 5 cc beserta jarum c. Botol kecil tempat cairan steril

2. Bak II berisi alat – alat tdk steril a. yudium 3 % bethadine b. kapas alcohol 70 %

c. tabung kecil yg berisi cairan none dan pandy d. Bengkok, gunting, plester

PERSIAPAN PASIEN

1. Memberikan penjelasan pada keluarga bayi 2. Mengatur posisi bayi

PELAKSANAANNYA 1. Perawat cuci tangan

2. Daerah bokong bayi ditutup dgn popok 3. Perawat menekuk bagian dan lutut 4. Dokter yg melaksanakan lumbal fungsi

5. Perawat menyiapkan bahan pemeriksaan liquar

6. 2 tabung kecil tadi berisi dgn caran liquar masing – masing 3 tetes

7. selesai jarum dicabut, bekas jarum diberi sol bethadine kemudian ditutup kasa steril dan diplester

8. Alat – alat dirapikan kembali

9. memberikan etiket pada botol berisi cairan tersebut dgn jelas dan lengkap

10. Paeawat mencuci tangan

11. Mencatat tanggal/jam tindakan pada lembar catatan perawat. Unit Terkait  Laboraturium

(26)

26

RUMAH SAKIT UMUM

PEMASANGAN NGT UNTUK BAYI NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.- / - /2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 Pengertian Cara pemasangan ngt pada bayi

Tujuan Memberi nutrisi enteral

1. slang sonde steril no. 5 2. mangkok kecil berisi air 3. stetas cope

4. spuit 10 cc, pincet, bengkok 5. plaster, gunting, kaca steril PERSIAPAN PASIEN

Bayi digendong PELAKSANAAN

1. Cuci tangan

2. Sonde diukur dari epigantrin ke telinga terus ke hidung dan beri batas

3. Sonde dimasukkan lewat hidung menuju lambung palan – pelan dan hati – hati. Perhatikan keadaan bayi bila kelihatan biru bekas dicabut, bila tdkk teruskan

4. Bila selesai cek dulu betul atau salah, cek dgn stetascope caranya: msaukkan udara dgn spuit ke lambung dgn cara /lewat slang sonde dan dengarkan dengan stetas cope pada lambung, bila terdengar hembusan udara berarti benar.

5. Kemudian filetasi/diplester dihidung

6. Alat – alat dibereskan kemudian cuci tangan 7. Catat tanggal/ jam pemasangan

Yang harus diperhatikan 1. keadaan bayi biru/ tdk 2. sonde hrs ditutup Unit Terkait  APOTIK

(27)

27

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN TINDIK BAYI NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.-/ - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN Cara memasang tindik bayi

TUJUAN Pemasangan tindik pada bayi yg benar

P R O S E D U R PERSIAPAN ALAT 1. Kapas alcohol 2. Betadine 3. Spuit dispo 10 cc 4. Giwang PELAKSANAAN

1. Petugas cuci tangan

2. Bayi digendong dgn selimut

3. sekitar telinga yg akan ditindik dibersihkan dgn alcohol

4. telinga yg akan ditindik ditusuk dgn jarum sidpo 10 cc dan giwang kita masukkan pada lubang jarum kemudian kita tarik, lalu kita rapatkan giwangnya

5. diolesi dgn betadine

6. Diolesi dgn betadine Diperiksa lagi ada perdarahan atau tidak. Kalau ada kitdrek dulu

7. Gedong dilepas 8. Cuci tangan kembali UNIT

(28)

28

RUMAH SAKIT UMUM

ANSTEPEN GRANULOMA PADA BAYI NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5. -/ - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN Cara melaksanakan Antepen Granuloma pada bayi

TUJUAN Melaksanakan Astepen Granuloma pada bayi dengan kualitas maksimal KEBIJAKAN  Kepala SMF Obstetri dan Gynecology RSUD dr Pirngadi

P R O S E D U R PERSIAPAN 1. alcohol 2. betdine 3. zalf 4. nitras argentie 20% 5. kasa steril 6. plester 7. kapas lidi PELAKSANAAN

1. Bayi kita tidurkan dan kita buka guritanya

2. Sekitar pusat yang akan diolesi kita bersihkan dengan alcohol lalu dengan betadine

3. Sekitar pusat diberi zalf dulu agar nanti kalau mungkin Nitra mengenai kulit tidak terbakar

4. Nitras dioleskan dengan kapas lidi dengan hati – hati tepat pada luka

5. Setelah kering kita tutup dengan kasa steril lalu diplester 6. Tiap dua (2) hari sekali kita obati lagi sampai sembuh 7. Cuci tangan kembali

UNIT TERKAIT

(29)

29

RUMAH SAKIT UMUM

MERAWAT TALI PUSAT NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.- / - /2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 PENGERTIAN Cara merawat tali pusat pada bayi

TUJUAN Perawatan tali pusat yang berkualitas maksimal

P R O S E D U R PERSIAPAN ALAT 1. Sol betadine 2. Kain kasa steril 3. Lidi kapas steril 4. Bengkok

5. Kapas alcohol 70% PELAKSANAAN

1. Mencuci tangan

2. Pembungkus dilepaskan dan dibuang di bengkok 3. Sekitar pusat dibersihkan dengan kapas alcohol 70% 4. Kasa dilipat segitiga letakkan dibawah tali pusat

5. Oleskan sol betadine pada pangkal pusat dan sekitarnya + 2 cm terus ke ujung

6. Kemudian dibungkus 7. Membereskan alat – alat 8. Mencuci tangan

9. Mencatat tanggal/jam tindakan pada lembar catatan perawat UNIT

(30)

30

RUMAH SAKIT UMUM

KUMBAH LAMBUNG BAYI NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.- / - /2009 NO. REVISI - HALAMAN 1/1

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

NIP: 19581227 198412 1001 Pengertian Cara kumbah lambung pada bayi

Tujuan Melaksanakan kumbah lambung yang berkualitas maksimal Kebijakan  Kepala SMF Obstetri dan Gynecology RSUD dr Pirngadi

PROSEDUR

PERSIAPAN ALAT

1. Slang sonde steril CH 05

2. Cairan NaCL 0,9% Dextrose 5% 3. Stetoscope

4. Mangkok berisi air 5. Spuit 10 cc, pinset

6. Bengkok, gunting, plester, kasa steril PERSIAPAN PASIEN

1. Memberitahu keluarga bayi 2. Bayi digendong

PELAKSANAAN 1. Mencuci tangan

2. Mengukur sonde dari hidung, telinga ke epigastrum dan beri tanda 3. Memasukkan ujung sonde melalui hidung ke lambung pelan –

pelan sampai tanda batas

4. Cek pemasangan betul atau tidak

Cara ngecek hisap dengan spuit pelan – pelan bila keluar cairan lambung berarti betul atau memasukkan udara ke dalam lambung dengan spuit dan dengarkan dengan stetosscope pada lambung bila dengar adanya udara masuk berarti betul

5. Piksasi dihidung dengan plester

6. Mengerjakan kembali lambung dengan cara memasukkan cairan NaCL 0.9% + 5 cc kedalam lambung, kemudian dihisap pelan – pelan. Dikerjakan beberapa kali sampai cairan lambung kelihatan bersih, selesai

7. Membereskan alat – alat 8. Mencuci tangan

9. Mencatat tanggal/jam tindakan pada lembar catatan perawat Unit Terkait

(31)

31

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN PROSEDUR INKUBATOR NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.-/ - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN /2

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

TGL TERBIT 1 APRIL 2009 Ditetapkan Direktur

NIP: 19581227 198412 1001 Pengertian Cara Pemsangan Inkubator

Tujuan - Pemasangan incubator dengan kualitas maksimal - Mencegah kerusakan allat incubator

P R O S E D U R

Kelahiran bayi premature dapat terjadi kerana bermacam – macam hal penyebab sehingga terjadi kelahiran dengan

- usia kehamilan < 36 minggu - berat badan lahir < 2000 gram

dalam hal ini : fungsi dari semua organ – organnya juga mengalami belum premature sehingga terjadi gangguan fungsi pada organ – organ tersebut, antara lain :

- Gangguan fungsi pernafasan - Gangguam fungsi pengaturan suhu - Gangguan fungsi percernaan

- Gangguan daya tahan tubuh dan sebagainya

Utamanya bayi jangan sampai terjadi kedinginan, karena dengan adanya stress-cold maka akan terjadi gangguan fungsi organ. Untuk mengatasi hal tersebut dapat dengan banyak cara, antara lain dengan adanya incubator

Didalam incubator dapat dipantau / dimonitoring al : - K/u bayi

- Pernafasan - Suhu bayi - Suhu incubator - Kebutuhan O2

Kriteria bayi masuk dalam incubator al :

1. usia kehamilan < 36 minggu dan berat badan lahir < 2000 gram 2. K/u bayi lemah / sangat lemah

Cara kerja

1. Incubator diprogram dulu sebelum bayi diletakkan dalam incubator 2. Suhu incubator dan suhu bayi serta kelembaban harus sesuai dengan

berat badan dan umur bayi. Luhat daftar 3. Air humidifer digunakan aquabides/air steril

4. O2 dalam keadaan siap + 1 menit 4 liter atau sesuai kebutuhan dengan pemasangan berbagai cara juga sesuai kebutuhan bayi.

5. setelah incubator terprogram bayi diletakkan dalam incubator sebaiknya tanpa pakaian /berpakaian sesuai keadaan bayi. Hanya popok saja sebagai penampung : bak + bab

(32)

32

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN PROSEDUR INKUBATOR NO DOKUMEN OT.01.01/VI.5.-/ - / 2009 NO. REVISI - HALAMAN /2

digunakan dalam incubator dengan tujuan supaya panas yang ada banyak terfokus pada bayi saja

7. Skin temp diletakkan pada tubuh bayi didaerah yang datar misalnya didaerah perut

8. Untuk mencegah terjadinya sering ketidakstabilan suhu maka : 9. Merawat bayi/ manipulasi hanya pada waktu tertentu saja atau k/p 10. Merawat bayi melalui lubang/jendela incubator dan pintu hanya dibuak

k/p

11. bila terjadi gangguan /ketidakstabilan alat monitoring, maka alam akan berbunyi, harus segera lakukan pengamatan