ROBEKAN LIGAMEN CRUSIATUM ANTERIOR ROBEKAN LIGAMEN CRUSIATUM ANTERIOR
DEFINISI DEFINISI
Ligamen crusiatum anterior merupakan struktur penting intra-articular Ligamen crusiatum anterior merupakan struktur penting intra-articular yang berperan pada fungsi normal lutut. Bagian ini paling sering mengalami yang berperan pada fungsi normal lutut. Bagian ini paling sering mengalami cedera selama aktivitas, terutama pada pergerakan yang kompleks seperti gerakan cedera selama aktivitas, terutama pada pergerakan yang kompleks seperti gerakan mendarat dan berputar. Diperkirakan terdapat satu dari 3000 individu mengalami mendarat dan berputar. Diperkirakan terdapat satu dari 3000 individu mengalami cedera pada ACL setiap tahunnya di Amerika Serikat, dengan total cedera cedera pada ACL setiap tahunnya di Amerika Serikat, dengan total cedera 100.000 per tahunnya. Cedera biasanya diakibatkan oleh gerakan tiba-tiba 100.000 per tahunnya. Cedera biasanya diakibatkan oleh gerakan tiba-tiba berhenti
berhenti dari dari kecepatan kecepatan tinggi tinggi yang yang mengakibatkan mengakibatkan kontraksi kontraksi kuat kuat dari dari otototot quadrisep. Mekanisme lain dari cedera ini dapat diakibatkan oleh stress valgus, quadrisep. Mekanisme lain dari cedera ini dapat diakibatkan oleh stress valgus, hiperekstensi dan eksternal rotasi seperti pada mendarat saat melompat, dan rotasi hiperekstensi dan eksternal rotasi seperti pada mendarat saat melompat, dan rotasi internal yang berlebihan pada lutut varus atau hiperekstensi. Dilaporkan terdapat internal yang berlebihan pada lutut varus atau hiperekstensi. Dilaporkan terdapat 70% cedera akut ACL berhubungan dengan olahraga dan lebih banyak terjadi 70% cedera akut ACL berhubungan dengan olahraga dan lebih banyak terjadi pada
pada perempuan perempuan daripada daripada laki-laki laki-laki khususnya khususnya pada pada olahraga olahraga basket basket dan dan sepaksepak bola. Pada dua dekade terakhir ini terjadi peningkatan angka kejadian cedera ACL bola. Pada dua dekade terakhir ini terjadi peningkatan angka kejadian cedera ACL pada
pada anak-anak anak-anak yang berhubungan yang berhubungan dengan kontak dengan kontak secara secara langsung maupun langsung maupun tidaktidak langsung dengan olahraga dan sekarang diikuti dengan peningkatan kesadaran langsung dengan olahraga dan sekarang diikuti dengan peningkatan kesadaran akan cedera dan teknik imaging yang baik. Faktor resiko yang berhubungan akan cedera dan teknik imaging yang baik. Faktor resiko yang berhubungan dengan cedera ACL meliputi kelemahan sendi secara umum, perbedaan anatomi dengan cedera ACL meliputi kelemahan sendi secara umum, perbedaan anatomi pada laki-laki
pada laki-laki dan perempuan, dan perempuan, dan variasi dan variasi biomekanikal pada biomekanikal pada saat saat melompat atamelompat atauu mendarat.
mendarat.
Robekan pada ACL dapat terjadi parsial ataupun total. Cedera ACL ini Robekan pada ACL dapat terjadi parsial ataupun total. Cedera ACL ini juga
juga dapat dapat terjadi terjadi kombinasi kombinasi dengan dengan struktur struktur lain, lain, yang yang paling paling sering sering terjaditerjadi melibatkan robekan pada ligament kolateral medial dan meniscus medial.
melibatkan robekan pada ligament kolateral medial dan meniscus medial.
ACL terdiri dari struktur kolagen dengan panjang sekitar 38 mm dan lebar ACL terdiri dari struktur kolagen dengan panjang sekitar 38 mm dan lebar 10 mm. ligamentum crusiatum ini keluar dari dasar tulang tibia anterolateral ke 10 mm. ligamentum crusiatum ini keluar dari dasar tulang tibia anterolateral ke bagian
bagian anterior anterior tibia tibia kemudian kemudian melintasi melintasi lutut lutut pada pada arah arah posterolateral,posterolateral, Ligamentum crusiatum
Ligamentum crusiatum anterior, anterior, yang byang berjalan dari depan erjalan dari depan eminentiaeminentia intercondyloidar
fungsi menahan hiperekstensi dan menahan bergesernya tibia ke depan. Menurut Fu dan rekannya, ini berhubungan dengan dua serabut yang mengalami insersi pada tibia. Serabut anteromedial yang mengencang saat fleksi yang mengontrol pergerakan pada bagian anterior tibia pada femur. Serabut posterolateral yang
mengencang saat ekstensi dan internal rotasi mengontrol pergerakan saat rotasi Studi biomekanikal dengan menggunakan spesimen kadaver telah berhasil mengevaluasi kekuatan yang mempengaruhi ligamentum crusiatum anterior. Kekuatan meningkat dalam 30 derajat terakhir ekstensi, hiperekstensi, internal rotasi dan varus. ACL merupakan stabilizer statis dari lutut dengan fungsi utama menahan hiperekstensi dan pergerakan anterior tibia pada fleksi dan juga sebagai krontol saat rotasi. ACL juga dapat sebagai pengendali kekuatan kondisi valgus dan varus pada seluruh derajat fleksi.
GEJALA
Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri, bengkak dan pergerakan yang terbatas. Pada cedera yang akut pasien akan mengeluh sangat nyeri dan mengalami kesulitan saat berjalan. Pada kondisi kronik biasanya pasien memiliki riwayat ketidakstabilan lutut yang berulang dan juga terdapat bengkak serta keterbatasan pergerakan. Hal ini biasanya digambarkan pada locking fenomena. Pasien juga memiliki riwayat cedera ringan pada lutut yang tidak direhabilitasi.
PEMERIKSAAN FISIK
Sekarang telah terdapat pemeriksaan fisik yang sensitive dan spesifik untuk mendiagnosis robekan pada ACL dan hubungannya dengan pendataan arthroscopically cedera lutut. pemeriksa harus memeriksa lutut yang asimetris, mempalpasi dan juga memeriksa gerakan aktif dan pasif dari lutut dan menilai adakah atrofi otot. Dilakukan beberapa tes untuk menyingkirkan instabilitas dari patella. Valgus dan varus tes dengan posisi lutut ekstensi penuh dan 30 derajat fleksi untuk menilai ligament kolateral dan melakukan palpasi pada garis persendian, disebut dengan McMurray test, untuk menilai meniscus sebelum
Tes yang dilakukan untuk menilai cedera akut pada pasien ACL adalah Lachmant tes, dengan meletakkan lutut pada posisi fleksi kira-kira dalam sudut 30 derajad, dengan tungkai diputar secara eksternal. Satu tangan dari pemeriksaan menstabilkan tungkai bawah dengan memegang bagian akhir atau ujung distal dari tungkai atas, dan tangan lain memegang bagian proksimal dari tulang tibia, kemudian usahakan untuk digerakkan kearah anterior. Pada pasien yang mampu memfleksikan lutut hingga 90 derajat, kemungkinan dalam kondisi kronik atau cedera yang berulang. Tes anterior drawer pada tibia harus dilakukan. Hal ini penting untuk melengkapi pemeriksaan posterior drawer test yang dilakukan
untuk mengevaluasi ligantum crusiatum posterior. Robekan pada ligamentum crusiatum posterior dengan subluksasi tibia dapat memberikan hasil positif palsu pada pemeriksaan drawer anterior. Pada keadaan umum, pemeriksaan neurologi dalam batas normal termasuk kekuatan otot, sensai dan reflex. Meskipun terkadang terasa lemah yang berkaitan dengan nyeri.
Posisi tes lateral pivot shift
KETERBATASAN FUNGSI
Keterbatasan yang termasuk adalah berkurangnya pergerakan lutut, kelemahan otot dan nyeri yang dirasakan saat aktivitas terutama saat berputar dan melompat. Episode berulang dari ketidak stabilan ini dapat membatasi partisipasi pasien dalam olahraga berat seperti basket, sepakbola, tenis dan volli. Hal ini akan mengakibatkan kelemahan pada ligament, yang akan berdampak pada keterbatasan untuk aktivitas sehari-hari seperti naik-turun tangga dan merubah arah saat berjalan.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan radiografi untuk mengetahui fraktur intra-artikular, kehilangan bagian tubuh, dan perubahan artritik. Ini termasuk posisi berdiri anteroposterior, posisi lateral, posisi tunnel, posisi berdiri posteroanterior fleksi 45 derajat, dan posisi Merchant dari patella. Magnetic resonance imaging (MRI) dapat diindikasikan pada keadaan akut untuk mengevaluasi perubahan patologik yang berhubungan, seperti penipisan tulang, robekan meniscal, dan cedera ligament lainnya. Pada anak-anak dan atlet dewasa, MRI juga dapat memberikan informasi mengenai cedera fisik yang mungkin belum tercatat/diketahui.
DIAGNOSIS BANDING Isolated ACL tear
Lesi kombinasi
Robekan kompleks Posterolateral ligamentum Medial kolateral ligament dan medial meniscus Fraktur intra artikular
Dislokasi patella Meniscal tear
PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan Awal
Biasanya setelah cedera, management robekan ligament cruciate anterior meliputi istirahat, kompres es, kompresi, elevasi dan pemberian analgesic atau obat anti-inflamai. Banyak pasien akan mendapat keuntungan dari penggunaan imobiliser lutut dan cructhes. Jika lutu tampak sangat bengkak dan nyeri dengan pergerakan terbatas yang membutuhkan partisipasi restrik pada pengobatan,
artrosintesis mungkin ddapat dilakukan. Hal ini penting untuk membuat diagnosis akurat dan jika terdapat cedera yang berhubungan maka operasi mungkin diperlukan. Ini meliputi fraktur kondral dan osteokondral, robekan meniscal, dan cedera struktur kapsular lainnya. Pada umumnya, ketidakhadiran cedera yang berhubungan , pada manajemen akut dapat secara konservatif dengan rehablitasi proteksi dini. Penatalaksanaan dari cedera ACL bergantung pada beberapa factor, termasuk usia pasien, tingkat aktivitas, dan seberapa penting kembali pada aktivitas atletik yang menyangkut percepatan dan ketahanan dan gerakan memotong. Operasi adalah satu-satunya terapi definitive dari cedera komplit ACL, tapi hal ini tidak perlu pada individu yang lebih tua yang tidak mengeluh ketidakseimbangan lutut pada saat aktivitas rekreasional maupun bekerja. Pada umumnya, pasien yang lebih muda dan pasien dengan tingkat aktivitas tinggi dapat dipertimbangkan untuk rekonstruksi ACL.Operasi referral tidak diperlukan pada periode awal post-cedera tetapi harus difasilitasi secepat mungkin setelah jelas bahwa seorang individu memerlukan operasi sebagai terapi definitive. Ketika cedera yang berhubungan muncul khususnya jika hal ini menimbulkan gejala mekanikal atau pada kasus atlet kompetitif elite, penatalksanaan operasi harus dipertimbangkan sesegera mungkin setelah fase inflamsi awal terlewati.
Rehabilitasi
Rehabilitasi dari robekan ACL dimulai sesegera mungkin setelah cedera timbul. Manajemen rehabilitasi berfokus pada pengurangan nyeri, pelatihan pergerakan penuh, perbaikan deficit kekuatan otot, mencapai keseimbangan otot,
dan mengembalikan pasien pada aktivitas penuh dan bebas dari gejala. Program rehabilitasi terdiri dari fase akut, dase pemulihan, dan fase fungsional.
Cedera ACL
Pasien dengan lutut defisiensi ACL yang belum direkonstruksi mungkin timbul cedera akut ataupun cedera berulang. Pada cedera lutut akut,perlindungan dari struktur kedua sangatlah penting dan kemajuan rehabilitasi akan bergantung paada perluasan kerusakan pada struktur lutut lainnya. Penggunaan dini latihan
rantai kinetic tertutup pada segmen distal dari ekstremitas difleksikan, dan segmen proximal harus bebas bergerak, secara fungsional telah menimbulkan kemajuan dalam kekuatan. Latihan ini menimbulkan penguatan otot quadriceps dengan co-kontraksi otot hamstring yang akan menurunkan ketegangan pada ACL dan meminimalisasi reaksi penekanan pada sendi patellofemoralis. Individu dengan ketidakseimbangan lutut berulang akan mendapat keuntungan dari percobaan rehabilitasi. Perbaikan dari kelemahan otot, kekurangan proprioseptif, pelatihan fungsional dikombinasi dengan modifikasi aktivitas dapat menurunkan episode ketidakstabilan dan harus dipertimbangkan sebelum opereasi pada individu dengan tingkat aktivitas fisik rendah.
Fase akut
Fase ini berfokus pada penatalaksanaan cedera jaringan lunak, tanda klinis dan gejala. Tujuan pada fase ini untuk membiarkan penyembuhan jaringan sekaligus mengurangi nyeri dan peradangan. Pembentukan kembali luas gerak sendi agar tidak nyeri, pencegahan atropi otot, dan pemeliharaan kebugaran secara umum harus ditujukan pada fase ini yang berlangsung selama 1 hingga 2 minggu.
Fase Pemulihan
Fase ini berfokus pada pengembalian pergerakan pasif dan aktif dari lutut. Peningkatan fungsi otot lutut, mencapai keseimbangan normal dari otot hamstring dan quadriceps, bekerja pada propriocepsi. Deficit biomekanikal dan fungsional,
termasuk infleksibelitas dan ketidakmampuan untuk berlari atau melompat harus mulai dialamatkan. Fase ini berlangsung 2 hingga 8 minggu setelah timbulnya cedera.
Fase Fungsional
Pada fase ini berfokus pada peningkatan kekuatan dan ketahanan dari ekstremitas bawah sekaligus meningkatkan kontrol neuromuscular. Rehabilitasi pada tahap ini bekerja pada seluruh rantai kinetic, bertujuan deficit fungsional
yang spesifik. Program ini harus dilanjutkan dengan tujuan utama yaitu pencegahan dari cedera berulang dan mengembalikan pada perlombaan secara
aman. Fase ini berlangsung selama 8 minggu hingga 6 bulan setelah timbulnya cedera.
Jika pasien melengkapi program rehabilitasi dan berkeinginan untuk memodifikasi tingkat aktivitas, termasuk membatsi aktivitas olahraga yang melibatkan maneuver memotong dan berputar, prognosisfungsional untuk aktivitas sehari-hari baik. Pada kelompok pasien ini, penyanggah fungsional mungkin digunakan pada partispasi olahraga yang melibatkan penyangga ini dapat mengurangi gejala ketidakstabilan pada individu yang menggunakannya dan untuk mengurangi beberapa ketegangan di ACL dalam kegiatan yang ringan.
Tabel 5.5 Rehabilitasi Robekan Ligament Cruciate Anterior
Fase akut Fase Pemulihan Fase Fungsional Penatalaksananan Intervensi Modalitas Cryotherapy, stimulasi elektrik Gerakan aktif fleksi dan ekstensi Latihan statis otot hamstring dan quadriceps Modalitas : pemanasan superficial, pemanasan ultrasound, stimulasi elketrikal Luas gerak sendi, latihan fleksibiltas Fleksibitas umum, latihan kekuatan. Kekuatan dan ketahan pada gerakan diagonal dan multiplanar ekstremitas
umum dengan Latihan berenang dan sepeda Ambulasi dengan crutches bawah Latihan rantai kinetic tertutup, latihan sendi multiplanar ekstremitas bawah Kondisionalisasi umu Secara bertahap kembali melakukan pelatihan olahraga khusus dengan penyanggah fungsional. Control neuromuscular, latihan propriosepsi. Kembali melakukan olahraga spesifik dengan menggunakan penyanggah fungsional. Criteria of advancement Pengurangan nyeri Memulihkan gerakan bebas dari nyeri. kontrol adekuat dari otot lutut. Toleransi pada laithan kekuatan. Gerakan bebas nyeri sepenuhnya. Kekuatan simetris pada otot hamstring dan quadriceps. Koreksi dari ketidakfleksibitas Hilangnya beberapa gejala, dan mulai berpartispasi pada olahraga.
Tidak ada gejala klinis. Gerakan mekanik berlari dan melompat secara normal. Integrasi rantai kinetic normal. Melengkapi program olahraga khusus.
Rehabilitasi Pasca Operasi
Pada pasien calon rekonstruksi ACL, rehabilitasi harus dimulai sebelum operasi. Pengurangan rasa sakit dan bengkak serta pencapaian berbagai gerak harus dicoba sebelum rekonstruksi. Setelah operasi, rehabilitasi harus dimulai pada hari pertama pasca operasi. Penggunaan awal cryotherapy, kompresi, dan elevasi telah terbukti mengurangi pembengkakan pasca operasi. Hal ini penting untuk mencapai ekstensi penuh dan untuk memulai fleksi aktif di awal beberapa hari pertama setelah operasi. Berat bantalan dengan tongkat penyangga biasanya dimulai segera setelah operation.
Perkembangan yang cepat dari program rehabilitasi telah mengurangi komplikasi yang biasanya berhubungan dengan operasi lutut ACL, yang meliputi kekakuan, atrofi otot, kelemahan otot, dan nyeri patellofemoral. Pada periode rehabilitasi awal, tindakan pencegahan khusus harus diambil untuk menghindari ketegangan yang berlebihan dari ligamen yang direkonstruksi dengan terminal (0 sampai 30 derajat)berupa latihan quadriceps ekstensi-menahan. Penggunaan awal latihan rantai kinetik tertutup, seperti mini-squats, berjalan, dan leg press, telah memungkinkan memperkuat quadriceps dengan toleransi gaya geser dari graft (tabel 55-2). Latihan aquatic memungkinkan peningkatan dari weight bearing dengan manfaat dari efek apung dapat dimulai segera setelah fraktur di remove.
Setiap individu akan bervariasi dalam tingkat di mana mereka mencapai gerakan penuh, kekuatan normal, proprioseptif normal, dan keterampilan yang cukup dalam olahraga tertentu. Pencapaian tujuan ini harus dicapai sebelum individu diperbolehkan untuk kembali ke kegiatan olahraga. Dengan program rehabilitasi yang dipercepat, pasien biasanya kembali ke aktivitas dalam 6 bulan setelah operasi. Program rehabilitasi yang dipercepat ini tidak meningkatkan kemungkinan kelemahan lutut anterior dibandingkan dengan rehabilitasi yang tidak dipercepat, dan keduanya rehabilitasi ini memiliki efek yang sama dalam hal penilaian klinis, kepuasan pasien, dan kinerja fungsional.
Prosedur
Aspirasi sendi lutut dapat dilakukan dalam 24 sampai 48 jam setelah cedera untuk mendokumentasikan hemarthrosis dan untuk membantu dalam diagnosis. Jika pada individu yang terluka tidak mengalami kemajuan dalam pengobatan karena pembengkakan dan keterbatasan yang signifikan dari gerak,
aspirasi dapat dilakukan pada tahap akhir dari pengobatan untuk meredakan gejala. Dalam kondisi steril, dengan 25-gauge, jarum steril sekali pakai 1-inci, dilakukan infiltrasi pada kulit dengan bius lokal sekitar 2 cm proksimal dan lateral (atau medial) ke patela. Ikuti injeksi ini dengan suntikan kedua dengan menggunakan 18-gauge, jarum 1 ½ inchi ke dalam kapsul sendi. Aspirasi cairan dan perhatikan warna dan konsistensi. Tanpa penarikan jarum, lepas jarum suntik dan kosongkan. Ulangi ini sampai semua cairan diaspirasi. Gunakan satu tangan untuk menekan daerah suprapatellar untuk memastikan semua cairan keluar sebelum prosedur selesai.
Perawatan pasca Injeksi termasuk icing pada lutut selama 15 menit setelah injeksi dan kemudian selama 20 menit dua atau tiga kali sehari selama beberapa hari.
Tabel 55-2 Rehabilitasi Post Pembedahan Pada Anterior Cruciate Ligament Tear
Fase Akut Fase Pemulihan Fase Fungsional Intervens i Terapi Stimulasi dengan modalitas cryotherapy electrical
Fleksi aktif yang
dibantu, ekstensi pasif Latihan statis otot quadriceps Stimulasi dengan modalities terapi panas elektrik superfisial, pulsed ultrasound Latihan fleksi dan Latihan fleksibilitas umum, program latihan penguatan Kekuatan dan ketahanan dari
(90 to 45 degrees), dynamis otot hamstring, Latihan meningkatkan kelurusan kaki Kondisi umum: ergometer ekstremitas atas Ambulasi dengan tongkat ekstensi aktif Penguatan secara dinamis otot quadriceps (90 to 30 degrees), otot hamstring Latihan tertutup kinetic chain latihan sendi multiplanar ekstremitas bawah Kondisi umum: latihan bersepeda, berenang, aquatic. Latihan olahraga spesifik secara bertahap dengan tambahan penggunaan ekstremitas bawah: gerakan-gerakan diagonal dan multiplanar dengan pipa, light weghts, bola, pliometrik Latihan kontrol propioseptif saraf dan otot Kembali berpartisipasi pada olahraga spesifik Tambahan penggunaan brace fungsional
brace fungsional Kriteria kemajua n Terapi Berkurangnya nyeri Perbaikan gerakan fleksi pada 90 derajat, ekstensi maksimal Kontrol otot kaki secara adekuat Latihan toleransi kekuatan Fleksi maksimal, hiperekstensi kaki Kuat simetris pada otot quadriceps dan otot hamstring Adanya peningkatan dari bebas dari gejala/keluha n pada program olahraga spesifik Tidk ada gejala klinis Berlari dan melompat secara normal Normal integrasi dari kinetic chain Komplet dari program olahraga spesifik Pembedahan
Pembedahan diindikasikan pada pasien dengan episode berulang dari ketidakstabilan dalam kegiatan hidup sehari-hari dan pada kebugaran atlet denagn gejalanya dan tidak ingin mengubah kegiatan mereka. Pembedahan ditunjukkan pada atlet dengan kompetitif yang tinggi.
Pilihan prosedur pembedahan adalah autograft arthroscopically dengan endoskopi penuh atau teknik dua sayatan, dengan menggunakan graft cangkok tulang-tendon-tulang patella atau empat graft tendon hamstring. Perdebatan terjadi antara
sumber graft dan fiksasi, dan meskipun keduanya tampaknya cukup sama dalam studi jangka panjang, mereka masing-masing memiliki pro dan kontra. Kelompok hamstring tendon cenderung pulih lebih cepat pada awalnya dan memiliki sedikit rasa sakit dan pembengkakan. Namun, meskipun kekuatan graft baik. fiksasi graft serta penggabungan graft tulang tampaknya lebih lemah daripada dengan tendon patela.
Kelompok tendon patela, di sisi lain, memiliki fiksasi yang lebih baik dan penggabungan karena penyembuhan tulang dengan tulang yang lebih cepat dan bersifatbiomechanik seperti satu unit; jumlah ini memberikan hasil yang lebih berulang, menjadikan graft pilihan untuk atlet dengan kompetitif tinggi. Kelemahan dari penggunaannya adalah bahwa ia cenderung awalnya untuk menghasilkan lebih banyak morbiditas, seperti pembengkakan, nyeri, dan kesulitan dalam bergerak. Ini juga memiliki insiden yang lebih tinggi dari nyeri patellofemoral pasca operasi. Graft lain yang digunakan adalah tendon quadricep dan tendon patela kontralateral. Material tendon allograft, seperti patela tendon tibialis dan tendon anterior, juga telah mendapatkan apresiasi. Keuntungan dari ini adalah jelas dan sedikitnya donor yang mengalami morbiditas. Kerugiannya adalah kemungkinan penularan penyakit, penggabungan graft lambat, potensi peregangan dari graft, dan biaya yang lebih tinggi. Sebuah modalitas baru dari rekonstruksi,yaitu rekonstruksi anatomi ACL, telah dipopulerkan oleh Fu dkk. Pada kenyataanya, percobaan ini untuk mengatasi rekonstruksi kedua anteromedial dan bundel posterolateral dari ACL. Fu dkk telah menunjukkan secara in vitro bahwa rekonstruksi anatomi ACL double-bundel lebih baik dalam mengontrol pentingny aspek ketidakstabilan rotasi dari defisiensi ACL; Namun, secara in vivo, belum terbukti lebih baik dari rekonstruksi ACL tunggal bundel standar.
KOMPLIKASI PENYAKIT
Cedera ACL yang tidak diobati dapat menyebabkan perubahan dalam sendi lutut yang mungkin berkaitan dengan perubahan signifikan dalam gaya
episode berulang sekunder kelemahan anterior dan ketidakstabilan rotasi. Ini dapat menyebabkan kerusakan struktur yang terkait, seperti meniskus dan hambatan sekunder lainnya. Pada sejumlah besar pasien ruang sendinya menyempit dengan bukti dari osteoarthritis. Pada baru-baru ini diberikan pencegahan awal atau berulang pada cedera ACL dengan memodifikasi faktor risiko neuromuskuler seperti kelemahan otot dan ketidakseimbangan, memperbaiki defisit proprioseptif, dan bekerja pada teknik olahraga-spesifik seperti menggunting dan melompat. Program-program ini menggabungkan penguatan, keseimbangan, dan latihan plyometrics dengan peningkatan stabilitas
dinamis dan pengurangan insiden cedera.
KOMPLIKASI PENGOBATAN
Komplikasi Obat termasuk pada lambung, jantung dan toksisitas ginjal dengan pengobatan anti inflamasi non steroid. Suntikan membawa risiko infeksi (pada sekitar 1% sampai 2% dari kasus). Pembedahan memiliki risiko trombosis vena dan komplikasi dari anestesi. Fibrous Ankilosis dan kehilangan gerak yang signifikan dapat dilihat pada rehabilitasi tahap awal sekunder untuk perkembangan kecil dari terapi atau kepatuhan patient. Penempatan graft yang buruk dan fiksasi dapat menyebabkan hilangnya gerak dan kegagalan graft berikutnya dengan ketidakstabilan berulang. Pada pasien dimana lesi chondral atau meniscal taers diidentifikasi pada saat operasi, gejala sisa jangka panjang meliputi arthritis bahkan setelah rekonstruksi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Hernandez L, Micheo W, Amy E. Rehabilitation update for the anterior cruciate ligament injured patient: current concepts. Sol Asoc Med P R 2006;1:62-72.
2. Arendt E, Dick R. Knee injury patterns among men and women in collegiate basketball and soccer: NCAA data and review of literature. Am J Sports Med 1995;23:694-701.
3. Utukuri MM, Somayaji HS, Khanduja V, et al. Update on paediatric ACL injuries. Knee 2006;13:345-352.
4. Huston LJ, Greenfield ML, Wotjys EM. Anterior cruciate ligament injuries in the female athlete: potential risk factors. Clin Orthop 2002;372:50-63.
5. Thore Z, Petersen W, Fu F. Anatomy of the anterior cruciate ligament: a review. Oper Tech Orthop 2005;15:20-28.
6. Amis A, Bull A, Denny T, et al. Biomechanics of rotational instability and anterior cruciate reconstruction. Oper Tech Orthop 2005;15:29-35. 7. Yasuda K, Kondo E, Ichiyama H, et al. Surgical and biomechanical
concepts of anatomic ACL reconstruction. Oper Tech Orthop 2005;15:96-102.
8. Yagi M, Kuroda R, Yoshiya S, et al. Anterior cruciate ligament reconstruction: the Japanese experience. Oper Tech Orthop 2005;15:116-122.
9. Fithian DC, Paxton LW, Goltz DH. Fate of the anterior cruciate ligament-injured knee. Orthop Clin North Am 2002;33:621-636.
10. O'Shea KJ, Murphy KP, Heekin D, Hernzwurm P1. The diagnostic accuracy of history, physical examination, and radiographs in the evaluation of traumatic knee disorders. Am J Sports Sted 1996;24:164-167.
non-12. Fu F, Bennett CH, Ma B, et al. Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction. Part 2. Operative procedures and clinical correlations. Am J Sports Med 2000;28:124-130_
13. Shelbourne KD, Foulk DA. Timing of surgery in acute anterior aik ciate ligament tears on the return of quadriceps muscle strength after reconstruction using an autogenous patellar tendon gait Am J Sports Med 1995;23:686-689.
14. Escamilla RE Fleisig GS, Zheng N, et al. Biomechanics of the knee during closed kinetic chain and open kinetic chain exercises. tiled Sci Sports Exert 1998;30356-569
15. Daniel DM, Stone MI, Dobsi- Nn BE ct al. Fate of the AC1 -injured patient a prospective outcome study Am I Sports Med 1994;22: 632-644.
16. Arnold T. She!bourne KD. A perioperative rehabilitation program for ,interior cniciate ligament surgery. Phys Sports Med 2000,28:31-49. 17. Bevnnon BD, 1,1h BS, Johnson RI, et al. Rehabilitation after ante-nor
cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomized. double-blind comparison of programs administered over 2 different time intervals. Am 1 Sports Med 2005;33:347-359.
18. Cha P, Chhabra A, Hamer C. Single bundle anterior cruciate ligament reconstruction using the medial portal technique. Oper Tech Orthop 2005;15:89-95.
19. Herrington L, Wrapson C, Matthews M, et al. Anterior cruciate ligament reconstruction, hamstrings versus BTB patella grafts: a systematic literature review of outcome from surgery. Knee 2005;12:41-50.
20. Roe I, Pinczewski LA. Ras it V), et al. A 7-year follow-up of pa Cella tendon and hamstring tendon grafts for arthroscopic anterior (nit rate ligament reconstruction differences and similarities. Am Sports Med 2005,33 1337.1345
21. Freedman KR, D'Amato MI, Nedeff DD, et al. Arthroscopic anterior ruciate ligament reconstruction. a metaanalysis comparing patellar tendon and hamstring tendon autografts. Am 1 Sports Med 2003,31:2-11.
22. Foster MC, Foster 1W Patella tendon or roue strand hamstring A systematic review of autografts for ACL recon.struction. Knee 2005;12:225-230.
23. Aglietti P, Cuomo P, Giron F, Boerger T Double bundle ACL, re-construction. Oper Tech Orthop 2005;15.111-115.
24. Wilk KE, Reinhold MM, Hooks TR. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior cruciate ligament injuries. Orthop Clin North Am 2003;34:107-137.
25. Brown CH, Carson EW Revision anterior cruciate ligament surgery. Clin Sports Med 1999;18:109-171.
