LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN SISTEM RESPIRASI LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN SISTEM RESPIRASI
(TUBERCULOSIS PARU) (TUBERCULOSIS PARU)
A. Pengertian A. Pengertian
Tuberkolosis paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang Tuberkolosis paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang paru-paru yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberkulosis paru-paru yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberkulosis dengan gejala yang sangat bervariasi
dengan gejala yang sangat bervariasi
Tuberkilosis adalah penyakit infeksiis, yang terutama menyerang Tuberkilosis adalah penyakit infeksiis, yang terutama menyerang parenkim
parenkim paru. paru. Agen Agen infeksius infeksius utama utama adalah adalah MycobakteriumMycobakterium tuberculosis.
tuberculosis.
B. Etiologi B. Etiologi
Penyebab dari TB paru adalah agen infeksius yang dikenal dengan Penyebab dari TB paru adalah agen infeksius yang dikenal dengan Myicobkterium tuberculosis yang merupakan batang aerobic tahan Myicobkterium tuberculosis yang merupakan batang aerobic tahan asam yang tumbuh dengan lambat dan sensistif terhadap panas dan asam yang tumbuh dengan lambat dan sensistif terhadap panas dan sinar ultraviolet.
sinar ultraviolet.
C. Patofisiologi C. Patofisiologi
Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang mengandung Mycobakterium tuberkulosis dapat menetap dalam udara mengandung Mycobakterium tuberkulosis dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam. Orang dapat terifeksi kalau droplet tersebut bebas selama 1-2 jam. Orang dapat terifeksi kalau droplet tersebut terhirup ke dalam saluran pernapasan.
terhirup ke dalam saluran pernapasan.
Setelah Mycobacterium tuberkulosis masuk ke dalam saluran Setelah Mycobacterium tuberkulosis masuk ke dalam saluran pernapasan, masuk ke alveoli, tempat dimana mereka berkumpul dan pernapasan, masuk ke alveoli, tempat dimana mereka berkumpul dan mulai memperbanyak diri. Basil juga secara sistemik melalui sistem mulai memperbanyak diri. Basil juga secara sistemik melalui sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lainnya (ginjal, tulang, korteks limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lainnya (ginjal, tulang, korteks serebri), dan area paru-paru lainnya (lobus atas).
D. Manifestasi Klinik
1. Batuk lebih dari 3 minggu 2. Dahak (sputum)
3. Batuk Darah 4. Sesak Napas 5. Nyeri dada 6. Wheezing
7. Demam dan Menggigil 8. Penurunan Berat Bada 9. Rasa lelah dan lemah
10. Berkeringat Banyak Terutama Malam Hari
E. Komplikasi
1. Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau karena tersumbatnya jalan napas.
2. Atelektasis (paru mengembang kurang sempurna) atau kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial.
3. Bronkiektasis (pelebaran broncus) dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.
F. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Kultur Sputum : Positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada tahap aktif penyakit
b. Biopsi jarum pada jaringan paru : Positif untuk granuloma TB; adanya sel raksasa menunjukkan nekrosis.
c. Pemeriksaan fungsi paru : Penurunan kapasitas vital, peningkatan rasio udara residu dan kapasitas paru total, dan penurunan saturasi oksigen sekunder terhadap infiltrasi parenkim/fibrosis.
2. Pemeriksaan Radiologis
Foto thorak : Dapat menunjukkan infiltrasi lesi awal pada area paru atas, simpanan kalsium lesi sembuh primer, atau effusi cairan. Perubahan menunjukkan lebih luas TB dapat termasuk rongga, area fibrosa.
G. Penatalaksanaan
Jenis dan Dosis Obat Anti Tuberkulosis (OAT) 1. Isoniazid (H)
Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh 90 % populasi kuman dalam beberapa hari pertama pengobatan. Sangat efektif terhadap kuman dalam keadaan metabolik aktif yaitu kuman yang sedang berkembang. Dosis harian 5 mg/kg berat badan, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 10 mg/kg berat badan.
2. Rifampisin (R)
Bersifat bakterisid, membunuh kuman semi dormant yang tidak dapat dibunuh oleh isoniasid. Dosis 10 mg/kg berat badan. Dosis sama untuk pengobatan harian maupun intermiten 3 kali seminggu. 3. Pirazinamid (Z)
Bersifat bakterisid, membunuh kuman yang berada dalam sel dengan suasana asam. Dosis harian 25 mg/kg berat badan, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 35 mg/kg berat badan.
4. Streptomisin (S)
Bersifat bakterisid, dosis 15 mg/kg berat badan, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis yang sama.
5. Etambutol (E)
Bersifat menghambat pertumbuhan bakteri (bakteriostatik). Dosis harian 15 mg/kg berat badan, sedangkan untuk intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan 30 mg/kg berat badan.
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN TUBERCULOSIS (TBC)
A. Pengkajian
Pengkajian adalah pengumpulan data yang cermat tentang pasien, keluarga dan kelompok melalui wawancara, observasi, dan pemeriksaan
1. Aktivitas / istirahat
Gejala : Badan lemah, sesak nafas, Kesulitan tidur pada malam hari, demam dan menggigil, berkeringat pada malam hari. Tanda : Takikardia, takipnea / dipsnea pada kerja kelelahanotot, nyeri dan sesak.
2. Integritas ego
Gejala : Adanya faktor stress, Masalah keuangan, Perasaan tak berdaya / tak ada harapan.
Tanda : Menyangkal, ansietas, ketakutan, dan mudah tersinggung.
3. Makanan / cairan
Tanda : Turgor kulit kering / kulit bersisik, dan kehilangan otot.
4. Nyeri / kenyaman
Gejala :Nyeri dada meningkat karena batuk berulang Tanda :Berhati-hati pada area yang sakit.
5. Pernapasan
Gejala : Batuk produktif atau tak produktif. Sesak nafas.
Tanda : Peningkatan frekuensi pernapasan (penyakit luas atau fobrosis parenkim paru dan pleura), Perkusi pekak dan penurunan fremitus (cairan pleural) atau penebalan pleural.
6. Keamanan
Gejala : Adanya kondisi penekanan imun, contoh AIDS, kanker. Tes HIV positif
Tanda :Demam rendah atau sakit panas akut. 7. Interaksi sosial
Gejala : Perasaan isolasi atau penolakan karena penyakit menular. Perubahan pola biasa dalam tanggung jawab/ perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran.
8. Penyuluhan atau pembelajaran
Gejala : Riwayat keluarga tuberculosis. Status kesehatan buruk. Gagal untuk membaik atau kambuhnya tuberculosis. Tidak berpartisipasi dalam terapi.
Rencana Pemulangan : Memerlukan bantuan dengan / gangguan dalam terapi obat, dan bantuan perawatan diri, serta pemeliharaan atau perawatan rumah.
B. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan produksi sputum yang kental atau berlebih.
2. Resiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan kerusakanjaringan atau infeksi.
3. Resiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan permukaan efektif paru.
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.
C. Intervensi, Rasionalisasi dan Evaluasi
1. Bersihkan jalan napas tak efektif berhubungan dengan sekret yang kental atau berlebihan.
Rasional : Penurunan fungsi nafas dapat menunjukkan ketidakmampuan untuk membersihkan jalaan nafas
b. Observasi tanda-tanda vital.
Rasional : Penyimpangan TTV menunjukan perubahan status pasien.
c. Atur klien dengan posisi semi atau fowler tinggi.
Rasional : Meningkatkan ekspansi paru, membuka atelektasis dan menurunkan bernapas
d. Ajarkan teknik nafas dalam dan batuk efektif.
Rasional : meningkatkan ventilasi dan membantu mengeluarkan sputum
e. Bersihkan sekret dari mulut dan trakea, pengisapan sesuai keperluan
Rasional : Mencegah obstruksi atau aspirasi, pengisapan dapat diperlukan apabila pasien tidak mampu mengeluarkan sekret. f. Kolaborasi pemberian O2 dan obat-obatan
Rasional : membantu suplay O2 dan mempercepat proses penyembuhan
2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan atau infeksi.
a. Kaji patologi penyakit dan potensial penyebaran infeksi melalui droplet udara selama batuk, bersin, meludah, bicara, bicara, tertawa, menyanyi.
Rasional : Membantu pasien menyadari atau menerima perlunya mematuhi program pengobatan untuk mencegah pengaktifan berulang atau komplikasi.
b. Anjurkan pasien untuk batuk dan bersin dan mengeluarkan pada tisu dan hindari meludah.
Rasional: Perilaku yang diperlukan untuk mencegahpenyebaran infeksi.
c. Kaji tindakan kontrol sementara, contoh masker atau isolasi pemapasan.
Rasional: Dapat menurunkan rasa, terisolasi pasien dan membuang stigma sosial berhubungan dengan penyakit menular.
d. Awasi suhu sesuai indikasi.
Rasional : Reaksi demam indikator adanya infeksi lanjut. e. Tekankan pentingnya untuk tidak menghentikan terapi obat.
Rasional : Kombinasi agen anti infeksi digunakan 2/1 obat primer tambah I obat sekunder.
3. Resiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas, berhubungan dengan penurunan permukaan efektif paru.
a. Kaji dispnea, takipnea, tak normal atau menurunnya bunyi napas, peningkatan upaya pernapasan,terbatasnya ekspansi, dinding dada dan kelemahan.
Rasional: Tuberculosis paru menyebabkan efek luas pada paru dari bagian kecil bronco pneumoniasampai inflamasi difus, nekrosis, efusi pleural dan fibrosis luas.
b. Catat sianosis atau perubahan warna kulit, termasuk membran mukosa dan kuku.
Rasional : Akumulasi sekret atau pengaruh jalan napas dapat mengganggu oksigenasi organ vital dan jaringan.
c. Tingkatkan tirah baring atau batasi aktivitas dan bantu aktivitas perawatan diri sesuai keperluan.
Rasional : Menurunkan konsumsi oksigen atau kebutuhan selama periode penurunan pernapasan dapat menurunkan beratnya gejala.
d. Kolaborasi dalam pemberian oksigen tambahan yang sesuai. Rasional : Alat dalam memperbaiki hipoksemia yang dapat terjadi sekunder terhadap penurunan ventilasi atau permukaan alveolar paru.
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
a. Catat status nutrisi klien
Rasional : mengidentifikasi derajat masalah dan menentukan interfensi
b. Monitor intake dan output
Rasional : mengukur kefektifan nutrisi dan cairan
c. Anjurkan klien untuk makan makanan dalam porsi sedikit atau sering
Rasional : mencegah iritasi gaster.
d. Catat adanya anoreksia dan mual muntah
Rasional : Menentukan jenis diet dan mendefinisikan pemecahan masalah untuk meningkatkan intake nutris
DAFTAR PUSTAKA
Martha. 2010. NANDA DIAGNOSA KEPERAWATAN Definisi dan Klasifikasi . Digna Pustaka : Yogyakarta.
Smeltzer, Suzanne C. 20013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah dari Brunner & Suddarth, Edisi 8 . EGC : Jakarta.
