DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SA(Tt UTAH BHAKTI

DOKUMEN

PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

PENDAPATAN

DAN

BELANJA DAERAH

PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUN

ANGGARAN 2015

RSJD

Surakarta

PEMERINTAH

PROVINSI

JAWA TENGAH

-l I

i

-i

a

DOKUMEN

PELAKSANA

PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN

KERJA

PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI

JAWA

TENGAH

TAHUN ANGGARAN 2015

Formulir

DPPA.SKPD

1.02. . KESEHATAN 1.02.07. - RSJD Surakarta Unsan Pernerintahan Organisasi

Ringkasan Dokumen

Pelaksanaan Perubahan

Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah

Jumlah (Rp) Bertambah/

(berkurang)

Kode Rekening Uraian Sebelum

perubahan Setelah perubahan (Rp) 1 2 a 4 5 6 1 500.000.000 1 5.066.996,000 3,507.769.000 3,507.769.000 'l 1.559.227.000 1.621.481 .000 1 0,095,51 7,000 (157,771.000) 15.066.996.000 (1 3.566.se6.000) 1.500.000.000 't.500.000.000 1.s00.000.000 o.

tt

13,23 6,11 6,11 20,46 46,77 34,12 6,12 6,12 6,12 (0,67) 13,23 15,18 24,500,000.000 24.500,000,000 24.500.000.000 24.500.000.000 1 13.876.100.000 57.378.592,000 57.378.592.000 56,497,508.000 3.466.800.000 29.587,352.000 23,443.356.000 113.876.100.000 (89.376.100.000) 26.000,000.000 26.000.000.000 26.000,000.000 26.000.000.000 1 28.943,096.000 60.886,361.000 60.886.361.000 68.056.735.000 5,088.281.000 39.682,869.000 23.285.585.000 '128.943.096.000 (102 943.096.000) 5. 5.1, 5.1,1. 5.2. 5.2.1. 5.2.2. 5,2.3 4. 4,1. 4.1.4. PENDAPATAN DAERAH PENDAPATAN

ASLI

DAERAH LAIN-LAIN PENDAPATAN

ASLI

DAERAH YANG SAH Jumlah Pendapatan

BELANJA

DAERAH

BELANJATIDAK

LANGSUNG

BELANJA

PEGAWAI

BELANJA

LANGSUNG

BELANJA

PEGAWAI

BELANJA

BARANG DAN

JASA

BELANJA

MODAL Jumlah Belanja Surplus(Defisit)

\

Rencana Pelaksanaan Perubahan

Anggaran

Satuan Kerja Perangkat

Daerah

perTriwulan

NO, Uraian Triwulan I il ill IV Jumlah 1 2 3 4 5 6 7

I

Pendapatan 6.200.000.000 6.200.000.000 6.200.000.000 7,400.000.000 26.000.000.000

2.1 Belanja

tidak langsung

15.219.841502

15 226 836.495 15.219.841.502 15.219.841.502 60 886 361.000

2.2

Belanja Langsung

14.908.008.048 15.382.749.460 16.300.924.960 21.465.052.532 68.056.735.000 3.1 Penerimaan Pembiayaan 3.?

Pengeluaran

Pembiayaan

Semarang,

12

Oktober 2015

Menyetujui,

SEKRETARIS DAERAH

PROVINSI

JAWA

TENGAH

NIP

198603

1

004

I

I r

Halaman : 1

4761DPPN2015

DOKUMEN

PELAKSANA

PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Formulir

DPPA.

SKPD

1

1.02.1.02.07.00.00.4

PEMERINTAH PROVINSI

JAWA TENGAH

TAHUN

ANGGARAN

2015

Urusan Pemerintahan Organisasi

1.02.. KESEHATAN 1.02.07. - RSJD Surakarta Latar belakang perubahan/dianggarkan

dalam perubahan APBD

Rincian Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Pendapatan Satuan Kerja Perangkat DaeIah

Bertambah/ (berkurang) Setelah perubahan Sebelum perubahan Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan (Rp) Jumlah (RP) Tarit Satuan Volume Jumlah (RP) Taril Volume Satuan Uraian 12

11=10-6

10=7Xg

I

8

I

6=(3x

5) 5 3 4 1 2 6,12 12

6J2

6,12

6j2

1.500.000.000 1.500,000.000 1.500.000.000 1.500.000.000 1.500.000.000 26.000.000.000 26.000.000.000 26.000.000.000 26.000.000.000 26.000.000.000 24.500.000.000 24.500.000.000 24.500.000.000 24.500.000.000 24.500.000.000 4. 4.1. 4.1.4.

4.1.4.18.

4.1.4.18.01 PENDAPATAN

PENDAPATAN

ASLI

DAERAH

LAIN.LAIN

PENDAPATAN

ASLI

DAERAH YANG SAH

Pendapatan

dari

BLUD

dari BLUD Rumah Sakit

I

24.s00.000.000 26,000.000.000 1.500.000.000 6,12 Roneana Ponorlkan Dana Trlwulan

Triwulan I Triwulan ll Triwulan

lll

Triwulan lV Jumlah Rp. Rp. Rp. Rp.

198903 1 010.

?ffr

s

rs

ft?Tffi,m?BF?v

a,rry

Rp.

26.000.000.000

wn/.

NrP. 6.200.000.000 6.200.000.000 6.200.000.000 7.400.000.000

Semarang,

13

Oktober 2015

Mengesahkan,

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

I

Jumlah

Halaman :

'1

RINCIAN

ANGGARAN

PEN

DAPATAN

Urusan Pemerintahan

0rganisasi

1.02..

KESEHATAN 1.02.07. - RSJD Surakarta

Uraian

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Bertambah/

(berkurang) Rincian Perhitunoan

Jumlah (Rp)

Rincian Perhitunqan

(Rp)

Volume Satuan Tarif/Harga Volume Satuan Tarif/Harga

2 3 4 5

6=(lx

5) 7 8 9

l0=7r9

It=10.5

12

Pendqpqtan

dqli

_QfUQ

Rqliq! Sa{!

Pendap atan

Pelayanal

_Fgtqlqtgn

- Pendapatan Pelay.qryqq

Kggqlqtan

Pendapatan Diklat

-

Peldgpatq

QltltSt

Pendapatan lainnya

- Pendapatan lainnya 1 tahun

23.432.725.000 711.550.000 355.725.000 24.500.000.000 ?3.!.32,1?0,qqq 23.43?,725,q1q 711,500.QQq 711,059.0qQ 355,725 000 ?55,725 00Q 1 tahuJt

tqllttt

21.8ry.600

_Q9g 756.200.000 ?7q 200 000 26.000.000.000 24 q7tr _{9p0 Q00} 24

871

_{900 Q00} 756 200,Q99 756 200,000 370

_?90

0Q0 370 209 009 1.500.000.000 1,44Q.875.900 1,4!Q,Q75.000

!4.450.000

44

610 000 14.475.000 14.475.000

Jumlah

24.500.000.000 26,000.000.000 1.500.000.000

/

Semarang,

gfinrrrun

RUMAH

sAKrr JrwA

DAERAH

sURAKARTA

PROVINSIJAWA

TENGAH

I

t,

VN.t4^

)

&Oro. n. BASoEKI SoETARDJo.MMR

d(

I

_{NrPr9581o1819s6o31oo9}

\

l

Jumlah (Rp) 1 tahun tahun

tahyl

6.12 6,10

015

6r?9 6,?9 4,Q7 4,91

Halaman: 1

DOKUMEN PELAKSANA PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN

KERJA PERANGKAT DAERAH

477IDPPN2015

Formulir

DPPA - SKPD 2.1

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN ANGGARAN 2015

Urusan Pemerintahan 1.02. . KESEHATAN 1.02.07. - RSJD Surakarta

Latar belakang perubahan/diangga*an dalam perubahan APBD

Rincian D,okumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Belanja Tidak Langsung Safuan Kerja Perangkat Daerah

Kode Rekening Uraian

Sebelum perubahan Setelah perubahan Bertambah,

(berl(urang)

Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp) Rincian PeIllitungan Jumlah {Rp} (Rp) %

Volume Satuan TarifrHrrga Volume Satuan Ta.if lHarga

1 2 3 4 5

6=(3x

5) 7 8 9

l0=7X9

11 12 5. 5.1. 5.1.1. 5.1.1.01. 5.1.1 .01.01. 5.1.1.01 .02. 5.1.1.01.03. 5.1.1 .01.04. 5.1.1.01.05. 5.1 .1.01 .06. 5.1.1.01 .07. 5.'1.1.01.08. 5.1 .1.01 .21. BELANJA DAERAH BELANJA TIDAK LANGSUNG BELANJA PEGAWAI Gaji dan Tunjangan

Gaji Pokok PNS/Uang Representasi Tunjangan Keluarga

Tunjangan Jabatan Tunjangan Fungsional Tunjangan Umum Tunjangan Beras

Tunjangan PPh/Tunjangan Khusus Pembulatan Gaji luran BPJS Kesehatan 57.378.592.000 57.378.592.000 57.378.5S2.000 24.717.932.000 17.935.817.000 1.790.008.000 226.785.000 2r70.401.000 366.409.000 1.002.414.000 529.298.000 683.000 598.738.000 60.886.361.000 60.886.361.000 60.886.361.000 25.843.s29.000 18.635.817.000 1.900.008.000 226.785.000 2.170.401.000 366.409.000 '1.246.128.000 564.298.000 683.000 625.000.000 3.507.769.000 3.s07.769.000 3.507.769.000 1.125.597.000 700.000.000 1 1 0.000.000 0 0 0 243.714.000 3s.000.000 0 26.262.000 6.11 6.11 6.11 4.55 3.90 o. tJ 0 0 0 24.31 6.61 il 4.39

I

t

I

I

I

I

I

I

I

I

I t 1.02.1.02.07.00.00.5.1.

Halaman | 2 Jumlah (Rp)

Jlnhh

(Rp) (Rp) Taril /Harg. 1 ? 3 5 8 9 11 5.1 .1 .01 .22. 5.1.1.02. 5.1.1.02.01. 5.1.1.02.03. lumn BPJS Ketenagakerjaan Tambahan Penghasilan PNS

Tambahan Penghasilan berdasa an beban kerja

Tambahan Penghasilan berdasa*an kondisi keria 97.379.000 32.660.660.000 30.239.300.000 2.421.360.000 108.000.000 35.042.832.000 32.467.662.000 2.575.170.000 10.621.000 2.382.172.000 2.228.362.000 153.810 000 10.91

729

7.31 6.35

6.(3x

5) 12

1

I Halaman: 3

Setelah perubahan Bort8mbah/

(berkurang) Sebelum perubahan Rincian Perfiitungan Rincian Perhitungan Tarif lHarga Jumlah (Rp)

Volume Sat!an Tarif/Harga Jumlah

(Rp) (Rp) % Volume Satuan Uraian Kode Rekening

6=(3x

5) 7

I

9

l0=7X9

fi

3 1 5 12 1 2 60.886.361.000 57.378.s92.000 3.507.769.000 6.11 Jumlah Triwulan I Triwulan ll Triwulan

lll

Triwulan lV Jumlah Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 8 198903 1 010. 60.886.36'1.000

lr,

NIP.

Rencana Penarikan Dana per Triwulan

Semarang, 13 Oktober 2015 Mengesahkan,

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

15.219.8/.1.fi2 r5226.836.495 15.219.841.502 r5.2't9.841.502

fi

v

-

_s

o

c

E

o

!

t

&

E

E

cl

e d,

oll

ool

o

ol. o

ol. o

ql9qlq

sl

₌

ol

o

rl

ol

o

\l\.qlo

ol

ct

@l

to

vlvol

a)

c{1.

c!

q

E.

s

E 2 ? n

S

EI:

E

EI E.

=II

S

EI

S

EI

E

=I.

E

I

lril rj

_-l

F

dl

oj

odl cct cdl cci ol

rj

3:

El

q

3l

s

_=l

s

_=l

s,

Rl

R

Hl

3

s

Nl

N

El

_F

Hl E: sl, S: Hl

H

':

rj

'

orl N

'

_-l

\j.

oloc

oaoc

qoc

N€ C

cqlcoq

(,

100

FXC)C

qaqq

@1 6

-t

o

-F

o

o

o

ei

o)

c!

v

o

\o

o

o

o

a

c\

<o

c!

\j

o

o

oi

o

6

6 ct

o

o

o

ri

o

ct

N

N

o

o

(o

co N (ci

c!

c!

G

o

r< 6

rj

o

(o

cc,

o

o

o

aj

co

o

o

G (E _G (B _G (D E E

€

o

q

E

o

E

o

c

.=_t

r

'5 e. E

6

o

e.

s

E

-S=ISEIS

s

€il

_{O)l o@1}

cci cil

ai

₆

SNI C!(ol 6

Ni

oil

oi

ONI'N

qLr)l

r).

EI

S

EI

S

gI

S

EI.

=

=I

E

=

=lEslsFlFElscls=

sl

f,

sl.

s

sl

N

:1'

5

Hl

s

E

F

o

o

ei

o

N

oi

c\

₍₎

o

o

o

d

N

N

o

a

o

qi

o

6 N

o

o

o

s

a

o

@ (u (B

a

(U

s

_G

e

G G

o

! e E

6

-o

oc5 o I e. =

u

-z.

J

UI

m

z.

t

(,

(,

z,

z.

o

z,

N.

z.

F

=

I.IJ

a

L,u )<

.i

q

:

E

o

g 6 C

'=

_o

E

o

o_

c

o

f,

f

o

E

G g 6 f, <t)

o

-a

E.

t-q

c{

q

'6

o

,9 C

o

P

e

'6

f,

cq

o)j

@

E,t

g

_:G

_E

_g

_A

P

tr

: s c '-Q;

_-:

f i

&

A S .: * 3: g,

S

c, '-

Y

A'

E',

E,

E

S

6'

F 5

S

E

E E

$

'a

I

f

E 9

_{s E. = = q e c E Q. o_ c (2}

E

E

F a

r

::

P

t

$'

?

$

E

S

t

$

E

$

E

b\

g'

sq

g

Eq

g

FE

_E

Fq

g

_{sq $,}

st

E

_F

.P

,

5.

,

=

=

=

,

f

.

f

b

5

e

F.

F-

F

F

F

F

d.

:1

sl,

E

al

a,

xl,

&:

.o1

.o-:

:t.

ol

ool

\o

ol

O

_-l

F

ol

e)

@l

(o

lt

,

ol o

ol: ol

A 8 8,

8:

ol

o

ol

o'

ol

o

ol

o

olOol:

o

ctl

d

cil

d

dOFl

Nl

N

_-l:

.ii

.ti

o'

o'

o.

ei'

o'

o

o

o

r:l

a.

_G, (E

o:

o

o

s'l

N

o

o

rr.

o,

o

o

oi

o.

o

o

-ol

o,

o

6l

6. N <o

N'

c!:

i : I

ol

o

o

N:

6

kj

cD' O):

f--l

5-'

Halaman ; 2

Uraian

Sebelum perubahan _{Setelah perubahan Bertambah / (berkurang)}

Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp)

Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp) (Rp)

Volume Satuan Tarif/Harga Volume Satuan Tarif/Harga

2 3 4 5 6=(3x s) 7 9 10.7 X 9 1'l 12

t{il

_{el,Js [9seha!1}

lyran

BPIS

Kes?h?!?l luran BPJS Ketenagakerjaan

!

yan ee,p

x9t9

lasakeri

a?l

rgmo{91

_fglg|fitl

berdasarkan beban kerja

- Ese/on

ll

1

olang

.- Es9/01 ilt

!

9r9ng - Es9/01

lV

12 oranq

;

Gotonqy

tv

60 0!9!15

;

Ggtonqll

ttt

271grans

;

Golonqal ll

l8

orang

-Golonganllorang

f9mOgf91

Pengfgs!lan berdasarkan kondisi kerja

- Er9/01

ll

1

ogng

- Eylon

lll

I

orang -

_{E:9/on l\!}

12

oralg

-

Gotonqy

tV 60 or91V - GotgnOlq ttt 277

orlng

;

G9t9n9y

tt

8!

_9rlns

Golongan

I

1 Orang tahun 1 tahun tahun 1

!ahyn

!ahuy

tlhun

tahun tahun tahun 1 1

tahul

!ahun !ahu1

phun

tahun

talyn

Tahun 598.738.000 97.379.000 ?24 2.59:009 1 196 ggg:090 1 300 650:000

2

825 550:000 20 782:125:000 3.869.775.000 40.950.000 20 100:009 ee _?69:q00 es s99:0gg

1e6:glg:009

1 644 ?09:000 357:?10:900 3.780.000 ,5,eq lg,q ggg, 5e8

i19:0gg

,97.ll,s, ggg.

e7:3ls:ggg

_3023$0q.000_

?24

250:0?0 1.196.000,000 1.300.650.000 2.825.550.000 20.782.125.000 3.869.775.000 40.950.000

2_4280A.A00_

20100:009

99 360:009

se

360:ggg 196 650:099 1 644 300 000 357:?19:090 3.780.000 tahun tahun

tllvr

tahyn tahun tahun tahun tahun tahun tahun Qhun tahun

tlhun

tghun

tahul

Tahun 625.000.000 108.000.000 ?24 250:009 1:196 000 000 1.300.650.000 5.651,100.040 19.850.512.000 4.204.200.000 40.950.000 29 700 000 e9 s60 000 99 360 000 3e1 300 000 1

570

590 000 1q8 080 009 3.780.000

_a20.aa0.aaa-9?!

000 0oo

!q.400.!aa-10900a990

l?,191,qq?,o,qq ??4.250 000 1196 000 000 1.300.650.000 5.651.100.000 19.850,512.000 4 204 200 000 40 950 ₉₀₀ ?,!l9,11g,qo,q 20 790 000 99 360 000

ee

360 090 193 300 000 1:570 590 000 1q9 080 900 3.780.000 26.262,000 26.262,000

r_02].qa9-10:921 og0 2.228.362.000 2.825.550.000 (931.613.000) 334.425.000 153.810.000 4,39 4,39 10,91 10,91 7.37 100,00 (4,48) 8,64 6,35 100t00

(4,48)

8,64 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

I

1 1 1 1 1 1 196.650.000 (73 710 000) 30.870.000

$

t

I

r

Halaman : 3 Uraian

Sobolum porubahan Setelah perubahan Bertambah / (berkurang)

Rlncl!n Porhltungen

Jumlrh (Rp!

Rlnclsn Porhltungsn

Junlnh (Rp) (npI

{

Volumo $rturn

Irrll /lltr0t

Volumr Arlurn

I*ll

/llrrur

2

I

I

I

I

t

lfiltIl

_il

_It

Jumlrh

0r,#6,!f1,000

00,046,J61,000

t,00r,709,000

0,00

glnexru

Somarang,

R

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

'-"'il;^,T*'

t

NrP. 195810181986031009

I l;tl;1111,,,, ,

DOKUMEN

PELAKSANAAN

PERUBAHAN

ANOOARAN

SATUAN

KERJA

PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI

JAWA

TENGAH

TAHUN

ANGGARAN

2015

Formullr

DPPA.

SKPD 2,2

Urusan Pemerintahan Organisasi 1,02. - KESEHATAN 1.02.07. - RSJD Surakarta

Rekapitulasi Dokumen Pelaklanaan Porubahan Anggaran Bolanja Langsung Menurut Program dan Kegiatan

Xodo Progr!m Jumlah (Rp) Lokasi Kegiatan ,l I 37.556.000 01. s.624.493.000 137.556 000 ?,51 5.486.937.000 Kegiatan Penyediaan Jasa Pelayanan Perkantoran

3121

Urlhn

Sebelum Koghtln porubehrn n 0

I

2 1,41

I

t0 Bertambah/berkurang (Rp)

l-l'I

Sumber Dana Target Kinerja (kuantltatif) 0.786.937.000 4.300.000.000 9.924.493.000 4.300.000.000

Program

Poloyonon

Adrnlnlrtrerl

Polkanlotatt

Kegiatan Penyediaan Makanan dan Mlnuntan RS. Jlwa Daerah Surakarta RS.JIWA DAERAH SURAKARTA Setelah perubahln Terpenuhlnya kebutuhan makanan dan minuman pasien unluk 1 ( satu ₎ tahun Terpenuhinya

obat{batan,

alkes pakai habis dan reagen

dan

terpenuhinya honor untuk pegawai tidak tetaP

solama 12 bulan

500.000.000 s00.000.000 500.000.000

500.000.000 Polatihan Ekstern : 100 orang

RSJD Surakarta 0834

Program Peningkatan Kapasitas Sumber

Daya

Aparatur

Kegiatan Pengiriman 05. I 5.687.227.000 15.687.227.000 7 4,70 74,70 36.687.227.000 36.687.227.000 21.000.000.000 21.000.000.000 Terpenuhinya kegiatan operasional RS beruPa

belanja pegawai, belania barang dan jasa dan belania

modal

RS. Jiwa Daerah Surakarta

Program Peningkatan Mutu Pelayanan

Kesehatan

BLUD

Kegiatan Pelayanan dan Pendukung Pelayanan

0001

12.

I

Halaman'.2

Kode

Uraian Lokasi Kegiatan

Target Kinerja (kuantitati0 Sumber Dana Jumlah (Rp) Bertambah/berkurang Sebelum perubahan Setelah perubahan (Rp) Program Kegiatan 4 5 7 8

9=8-7

10 1 2 3 ( 1.02.

.

KESEHATAN

Program

Pelayanan Kesehatan

24.1 60.571.000

12.300.000.000

19.895.01 5.000 12.300.000.000

(4.26s.556.000) (1 7,66)

22.

0006. Kegiatan Pemenuhan Sarana Pelayanan Kesehatan RS.Jiwa Daerah Surakarta

- Roll Opack 1 paket - Meja kursi klasikal 100 unit

- AC Floor + Jaringan 3 unit

- Alkes 4 unit, 1 Paket, 1 set RS.Jiwa Daerah

Surakarta

9.975.956.000 5.710.400.000 (4.26s.556.000) (42,76) 0007 Kegiatan Pemenuhan Fasilitas Pelayanan

Kesehatan - Gedung Asrama

- Pembangunan Jalan

14 Pokja Pelayanan Kegiatan Peningkatan Mutu Layanan Kesehatan RS.Jiwa Daerah

Surakarta RS.Jiwa Daerah Surakarta 200.000.000 0036. Terpenuhinya pembangunan

/

rehabilitasi ruang rawat

kelas

lll

1.684.615.000 1

.6M.615.000

Kegiatan Pemenuhan Sarana dan Prasarana Pelayanan Kesehatan Rujukan (DAK)

24.

0002.

Program

Sumber

Daya

Manusia

Kesehatan

Penyelenggaraan Pendidikan Tenaga Kesehatan RS. Jiwa Daerah Surakarta

Jumlah pelatihan /bintek intern : 13 pelatihan/Bintek dengan jumlah Peserta 968

0ranq 500.000.000 500.000.000 500.000.000 s00.000.000

25.

0002.

Program

Promosi dan

PemberdaYaan

Kegiatan Penyelenggaraan Pemberdayaan

Masyarakat dan Kemitraan tk provinsi

RS. Jiwa Daerah Surakarta

-

Bimbingan dan PenYuluhan bagi tenaga kesehatan,

kegiatan pemberdayaan keluarga ODMK ( orang

dengan masalah keswa ) :

100 org

- Terapi rekreasi Pasien ( 30

org ), integrasi,

.lambore/teraPi

kerja

Pasien

rehabilitan,dropPing, home

visit, penanganan _Pasien pasung. 550.000.000 250.000.000 550.000.000 250.000.000 5 200.000.000 0037.

Halaman

:3

Kode

Uraian Lokasi Kegiatan Target Kinerja

(kuantitati0 Sumber Dana Jumlah (Rp) Bertambah/berkurang Program Kegiatan Sebelum perubahan Setelah perubahan (Rp) 1 2 3 4 5 6

I

8

9=8-7

10

0015. Kegiatan Penyelenggaraan Promosi Kesehatan

Rumah Sakit

RS. JIWA DAERAH SURAKARTA

Jateng Fair, Health Expo,

Leaflet, Majalah Keswa, Profil RS, Promosi Pelayanan Keswa

di

RRI 300.000.000 300.000.000 56.497.508.000

Jumlah

68.056.735.000 20,46

8 198903

1

010.

,t,llP.

W

fffiei&i{

_ffi

gvffiffEffrffi*$n

Semarang,

13

Ohober

2015

Mengesahkan,

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

r+

Halaman:1

0478/DPA/2015 Formulit DPA. SKPD 2.2'1 1,02,1.02,07 .01.?.7 05.5.2.

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN

PERANGKAT DAERAH

SATUAN

KERJA

PEMERINTAH PROVINSI

JAWA

TENGAH

TAHUN AI.IGGARAN 2015

Urusan Pemerintahan Organisasi

:

'1.02. - KESEHATAN

:

1.02,07. - RSJO Surakarta Program Kegiatan Waktu Pelaksanaan Lokasi Kegiatan Sumber Dana Perkantoran ministrasi Ad Pelayanan .01 Program .02.07 .02, Minuman 41n Makanan PenYediaan 1.0?..1,02.07,01,2705.' Kegiatan

1 (Satu) Tahun Anggaran RS. Jiwa Daerah Surakarla

Belanja

lndikator& Tololt Uhur

Tolok kur

lndikator _{Kebutuhan makanan dan minuman}pasien untuk 1 (

dan Minuman Pasien TersedianYa kebutuhan Makanan

Capaian Prc4ram

4.300.000.000 tersedia

Dana

Masukan _{TerpenuhinYa kebuluh3n makanan} dan minuman

dan

minuman Pasien TerlaksananYa kebutuhan makanan

Keluaran pasien dan minuman Mal,anan minuman dan pasien nrakanan kebutuhan Pernenuhan Hasil Paslen Rawat

Sasaran _{Anggaran Belania}Langsung

Pelaksanaan Dokutnon Rlncien Jumlah (RP)

5r(3x

5) Uraian 5 Kodo Rol'enlng ₄ 3 ? 1 4.300.000.000 4.300.000,000 4.300,000.000 4.300.000,000 4.300.000.000 1.300.000.000

BELANJA

DAERAH

BELANJA

LANGSUNG

BELANJA BARANG

OAN

JASA

Belania

Makanan

dan

Minuman

Belania Makanan

0an

Minuman Pacien

5,

5.2. 5.2.2, 5.2,2.11.

5.2.2.11.03.

Rencana

Pen

arikan Dana

Per

Triwulan

NIP.1

Rp. Rp. Rp, Rp,

Rp,

198903

1

010.

4.300.000,000

Triwulan

I

Triwulan

ll

Triwulan

lll

Triwulan lV

Jurnlah

Semarang,

2

Januari

2015

Mengesahkan'

Peiabat Pengelola Keuangan

Daerah

PROVINSI

JAWA

TENGAH

1,074.999.000

1.074.999.000

1.074.999.000

1,075.003,000

Halaman

:

1

DOKUMEN

PELAKSANAAN

PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA

PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH

PROVINSI

JAWA TENGAH

Tahun Anggaran

2Q15

479/DPPA/2015

Formulir

DPPA.

SKPD

2.2.'

1.02.1.02.07

.01.3121.5.2

Urusan Pemerintahan 1.02. - KESEHATAN 1.02.07. - RSJD Surakarta Organisasi

Program Kegiatan

1.02.1.02.07.0'1. - Program Pelayanan Administrasi Perkantoran 1.02.1.02.07.01.3121. - Kegiatan Penyediaan Jasa Pelayanan Perkantoran

'l _{(satu) Tahun Anggaran}

RS.JIWA DAERAH SURAKARTA Waktu Pelaksanaan

Lokasi Kegiatan

Latar belakang perubahan/dianggarkan dalam perubahan APBD

Kebutuhan obat-obatan , alkes habis pakai dan reagen untuk pasien rawat inap dan rawat jalan dan honor pegawai tidak tetap selamas 12 bulan

Perubahan lndikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

lndikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Sebelum perubahan Setelah perubahan Sebelum perubahan Setelah perubahan

Capaian Program Tersedianya obatobatan , alkes pakai habis & reagen untuk pasien rawat inap & rawat jalan dan honor pegawai tidak tetap

selama 13 bulan

Tersedianya obat{batan , alkes pakai habis & reagen untuk pasien rawat inap & rawat jalan dan honor

pegawai tidak tetap selama 12 bulan

Terpenuhinya obat{batan , alkes pakai habis & reagen untuk pasien rawat inap & rawat ialan & honor pegawai tidak

tetap selama 13 bulan

Terpenuhinya obat{batan, alkes pakai habis & reagen untuk pasien rawat inap & rawat ialan & honor pegawai tidak tetap

selama 12 bulan

Masukan Jumlah Dana tersedia Jumlah Dana lersedia Rp5.486.937.000 Rp5.624.493.000

Keluaran Terlaksananya pemenuhan obat{batan alkes pakai habis dan reagen dan terlaksananya honor pegawai tidak tetap selama 13

bulan

Terlaksananya pemenuhan obat-obatan alkes pakai habis dan reagen dan terlaksananya honor pegawai tidak tetap selama 12 bulan

Terpenuhinya obat-obatan , alkes pakai habis dan reagen dan terpenuhinya honor untuk pegawai tidak tetap selama 13 bulan

Terpenuhinya obat-obatan , alkes pakai habis dan reagen dan terpenuhinya honor untuk pegawai tidak tetap selama 12 bulan

Hasil Pemenuhan obatobatan , alkes pakai habis dan reagen dan pemenuhan honor untuk pegawai tidak tetap selama 13 bulan

Pemenuhan obat-obatan , alkes pakai habis dan reagen dan pemenuhan honor untuk pegawai tidak

tetap selama 12 bulan

Obatobatan , alkes pakai habis dan reagen terpenuhi dan honor untuk pegawai tidak tetap selama 13 bulan terpenuhi

Obalobatan , alkes pakai habis dan reagen terpenuhi dan honor untuk pegawai tidak tetap selama l2 bulan terpenuhi Kelompok Sasaran Kegiatan Terpenuhinya obataobatan , bahan pakai habis dan terselesaikannya tugas pelayanan perkantoran

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Kode Rekening Uraian

Sebelum perubahan Setelah perubahan Bertambah/

berkurang Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp)

Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp) Rp

Volume Satuan Harga satuan Volume Satuan Harqa satuan

I

2 3 4 5

6=(3x

5) 7 8 o 10=7x9 1 l =10-6 12 5. 5.2. 5.2.1. 5.2.1.02.

BELANJA

DAERAH

BELANJA

LANGSUNG

BELANJA

PEGAWAI

Honorarium

Non PNS 5.486.937.000 5.486.937.000 65.800.000 65.800.000 5.624.493.000 5.624.493.000 37.800.000 37.800.000 137.556.000 1 37.556.000 (28.000.000) (28.000.000) 2,51 2,51 (42,55) (42,55)

Halaman

:2

Setelah perubahan Bertambah/

Sebelum perubahan Rincian Rincian Perhitungan satuan Jumlah (Rp) Rp Jumlah (Rp) Volume Satuan Satuan Harga satuan

Volume

Kode Rekening lJraian

8 9 10=7x9 11=10-6

5=(3x

s) 7 't2 4 5 3 2 1 37.800.000 5.586.693.000 5.536.056.000 4.586.056.000 750.000.000 200.000.000 50.637.000 50.475.000 162.000 65.800.000 5.421.1 37.000 5.370.500.000 4.420.500.000 750.000.000 200.000.000 50.637.000 50.475.000 162.000 (28.000.000) 1 65.556.000 165.556.000 165.556.000 0 0 0 0 0 (42,55) 3,05 3,08 3,75 0 0 0 0 0

Honorarium Pegawai Harian LePas

BELANJA

BARANG DAN

JASA

Belanja Bahan/Material

Belanja Bahan ObatObatan Belanja PerlengkaPan/Peralatan Kesehatan/Kedokteran Belanja Bahan Laboratorium

Belanja Premi Asuransi

Belanja Premi Asuransi Kesehatan Non PNS Belanja Premi Asuransi Ketenagakerjaan Non PNS 5.2.1.02.01. 5.2.2.

5.2.2.02.

5.2.2.02,U.

5.2.2.02.10. 5.2.2.02.12.

5.2.2.04.

5.2.2.04.04.

5.2.2.04.05. 5.624.493.000 I 37.556.000 2,51 5.486.937.000

Jumlah

Rencana Penarikan Dana per Triwulan

Triwulan I Triwulan

ll

Triwulan

lll

Triwulan lV

Jumlah

Rp. Rp. Rp. Rp.

8 198903

1

010.

5.624.493.000 Rp. NIP

Semarang,

13

Oktober 2015

Mengesahkan,

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

1.392.284j48

1.392.284.148 1.392.284.148 1.447.640.555

;

o

E

o

o

I

a

Gi

s

N

o

Q

q

@

_a

o

ts t_E ! E F

t

a

E) d.o.

A

g.

g S

_El,

_E

3 '[ o o -l:

o

a 'l

o

EIER'HHIHE

Xl*ScBlEB

o

_e

q

o

-{

N

q

6

o

oool

oo

6 0' oI o a

oool

oa

d. ei c;l

ci.

ci

6. 6 0l A a G 6, Ol A a d qi eil' d c; 6',€ 6I S A c?: q? N[ N' N

t.s

ool

o

ooIa

o:ql9

b Nt. N. @t 6

lrl

o

_a:

a| 888

qt q: q I

ol

oOO

ol

a

a.

a

"cl

oq c?

v?

NlNa

ol

e:e

d.

6

5

-o

a

o

c;

_a

o

et @

s

o

o

o

di

o

o

o

o

ct

o

o

6

o

N

oa

oo

o,o

O, C;

o'a

aa

ail

!:

a.

c

G

o

e

G q 6

r

_t6

s

G 6 6 U)

c

6

o

=

=

o

o-6 0 E E,

o

E

!

_o

F

c

G G

tl

o

a

G

o

o

aD

o

e

o

ts o? @ @

a

h

o

o

ll @

s:s

el

E

EI

E

s8 pl R

Dl

E

OO.<l.Yrl

F

dddl

a;

o.o

6l'

e

N'N,

oool

GOOI

_oool

d

d.

cil:

oo,ol

q9ql

oool

h,

6

01

NNNI

oool

oool

oool

d ci

cil

Q. A.

Ol

qi ei

cil

NN'OI

^l

_=looo'ol

oioi

o

ol

61,

a'a

o

ol'

;l

d: ei.

ci

ol.

=loo,oot.

-l.Qsool

HI Ea 6

RI

=l:

o

d.

s

E

=

?

o

a

_o

ri

N

ai

a

o

_a

C; a a C;

o

N

o

o

a

c;

o

o

ci

6

N

6 G G b G

o

a

E G G G u) 6

o

o

CL

6

d

o

E

E

o

6 6 ll

o

o

6

_o

o

U)

Eo

a

E

g

*l , ,ii.rr

X, ::

r:l

fi:

:<p:

E

_{I *, 8}

:

E.o-'6q.

E

5

E,

iB

=E.!9o.

E

.=S E B E

:

q

_-

6

_=:

9

9

o)

e E E€ t, =

6

E$

E,

i

e,E,E,

el

$

=q E

c I: =: d e

E

€F 5

gE !:

E

_S

E e

E

3

E

3 F

E 'e

-E

EE

_{E b ;}

f;:

_{-s S !s: E. .q.}

s

s

E

E'

e

g

_!Q

Eq

E

+

+

E,

+

5

ei

*6mco

o

..:€

,8,

o

:

a-:

=

E'

eEii

,gi6t

-S:<E

6s-G

q t

EsE

eo

cX=aQ66.

E

*.=

E

;

E

_-8,

*

= =:-

_a

FE.

Y 6€

_S

_EE,]

E

d

E

8

s

E E s'E

-E

s

='*:

E'ss8

S

E

s;ilF$$.8*H

k=,1\6o,

Ycbco

(u

.g

_o

o

)<

(g

o

C (s

o

o-C (s C (s _g o)

o-(E

a

(E

-

C N

(,

E

_o)

>'

C 0)

o-c

(o

.g

_o

o)

:c

-c\l c?

o

ci

o

l-

6 G

?

z,

J

]U

co

z.

t.

(9

(,

z.

z.

g

o

z,

E,

E

_(s

o

o

o_

(!

(E

I

(1)

o-'6

(E

a

'.

E

E

(s c (! (g 6) o_

E

(I]

o)

_o

o-

.-q

c\l

o

O O': S: =l =i=

oli o: ai olt oio:

ol o: -l o:

s-

s-

\-o

o'o'

oo

o. a,

a9

ao

ct

a;

o'o

NN:

o,

_rj

N

'.

:

o

o

o

o

o

a'

a;

s.

N. c=

.==

G

,O,

:i

o,

o,

o,

6i

a

-r

i

o,

_o

o,

ci'

o'

a'

o

_N,

s'

oo,

oo

oo

ci

c;

oa'

_s?

_a?

o, s,

6.

tl

=5 q

=

F-, 5 G

:

€

_G F '9',

,o

a

o'

*:

:

o'

o'

*:

:

o

_a

o

a

-:

: I

oo

o'a

I

Halaman : 2 Bertambah/ Setelah perubahan Sebelum perubahan Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan

Harga satuan Jumlah (Rp) Rp Jumlah (Rp) _{Volume Satuan}

Volume Satuan Harga satuan Uraian

I

t0

't1 12

$=

x 7 3 4 5 1

/

Semarang,

^

u

drnrrrun

RUMAH sAKrT

JrwA

DAERAH SURAKARTA

PRov*.lsr

JAWA TENGAH

lr

ir

\

!hwd'''

*OrO.

N. BASOEKI

SOETARDJO.MMRAI

u

_{**rttlo*ntuor*,}

1

Halaman :

1

048C/0PA2015 Formulir DPA. SKPD 2,2.1 1.02.1.02.07.05.0834.s.2.

DOKU

MEN PELAKSANAAN ANGGARAN

SATUAN KERJA

PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI

JAWA

TENGAH

TAHUN ANGGARAN 2015

Urusan Pemerintahan 0rganisasi 1,02. . KESEHATAN 1.02.07. - RSJD Surakarla Program Kegiatan Waktu Pelaksanaan Lokasi Kegiatan Sumber Dana

Kapasitas Sumber DaYa AParatur WorkshcpisimPosium/Seminar 1.02.1.02.07.05. . Program

1.02.1.02.07.05.0834.' Kegiatatt 1 (Satu) Tahun Anggaran RSJD Surakarta

Langs E Tolok Ukur Kincrja Bela

Ta U

Terselenggaranya kegiatan pengiriman WorkshoP/SimPosiunr/Semittar pengiriman kegiatan 'l'erpenuhinYa Capaian Program 500.000.000 APBO TersedianYa Masukan

Pelatihan Ekslem 100 orang pengiriman kegiatan TerlaksananYa Keluaran _pengiriman Terlaksananya hegiatan Kesehatan kualitas Hasil Rumah Sakit Sacaran

Rincian Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung

Jumlah (RP) Kodo Rekoning

5a(3x

5) 5

I

3 2 1 _500.000.000 500.000.000 500.000,000 500,000.000 !0Q.000,000

BELANJA BARANG

DAN

JASA

Belanja kursus, Pelatihan' sosialisasl

dan

Belania kursus-kursus singkat

/

pelatihan

blmbingan

teknls

PNS

BELANJA

DAER,AH

BELANJA

LANGSUNG 5.2.2.17.01 5. 5.2. 5.2.2. 5.2,2.11. Rp. Rp. Rp. Rp.

500,000.000

Rp.

NlP.

19640518 't98903

1

010.

Rencana Penarikan Dana per Trivrulan

Semarang,

2

Januari 2015

Mengesahkan,

Pejabat Pengelola Keuangan

Daerah

PROVINSI

JAWA

TENGAH

Triwulan

I

Triwulan ll

Triwulan

lll

Triwulan lV

Jumlah

125,000.000

125.000,000

125,000.000

12s.000.000

,

Uraian

Halaman:

1

N

ANGGARAN

BELANJA

RINCIA

Program

Kegiatan

Sumber

Daya

Aparatur

Kapasitas

Peningkatan

.05,

.02.07

1

.02.

Pengiriman

iatan

Keg

5.0834

0

.02.a7

1

.02.

1

Jumtah

(RP) Harga

satuan

Satuan

Volume

Uraian

500,000,000

Jumlah

Semarang,

DIREKTUR RUMAH SAKIT

JIWA

DAERAH

SURAIGRTA

t,

A

TENGAH

NlP.

19601005 1980101001

i I , I I I l I

Halaman : 1

481IDPPN20't5

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

Tahun

Anggaran

201 5 1.02.1.02.07

.12.0001.5.2

Formulir

DPPA.

SKPD

2.2.1 Urusan Pemerintahan Organisasi 1.02. - KESEHATAN 1.02.07. - RSJD Surakarta

Kegiatan

:

1.02.1.02.01.12.0001. - Kegiatan pelayanan dan pendukung pelayanan

Waktu

Pelaksanaan :

1 (satu) Tahun Anggara6 Lokasi

Kegiatan

:

RS. Jiwa Daerah Surakarta

Latar belakang perubahan/dianggarkan

dalam

:

Kebutuhan pelayanan dan operasional rumah sakil perubahan _APBD

1.02.1.02.07 .12. - _{Program peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan BLUD} Program

Perubahan lndikator & Tolok Ukui

Ukur lndikator

Sebelum

Setelah _{Sebelum perubahan}

Setelah Capaian Program _{Terlaksananya kegiatan pelayanan pendukung pelayanan}

Tedaksananya kegiatan pelayanan pendukung

sakit

Terpenuhinya kegiatan pelayanan dan pendukung pelayanan Masukan

Terpenuhinya kegiatan pelayanan dan pendukung pelayanan

untuk sakit

Dana yang tersedia _{Dana yang tersedia}

Rp21.000.000.000 _{Rp36.687.227.000}

Keluaran _{Terlaksananya}

belanja barang

kegiatan operasional RS berupa belanja pegawai, dan jasa dan belanja modal

Tedaksananya kegiatan operasional RS berupa belania pegawai, belanja barang dan jasa dan belanja

kegiatan operasional RS berupa belanja pegawai, belanja barang dan.jasa dan belania modal Terpenuhinya

Terpenuhinya kegiatan operasional RS berupa belanja pegawai, belanja barang dan jasa dan belanja modal

Hasil _{Terpenuhinya kebutuhan kegiatan operasional}

RS berupa belanja pegawai, belan,a barang dan jasa _{dan belanja modal}

modal

Terpenuhinya kebutuhan kegiatan operasional RS

berupa belania pegawai, belanja barang dan jasa dan pegawai, belanja barang dan jasa dan belania modal

BelanJa

terpenuhi Belanja pegawai, belania barang dan jasa dan belanja modal

terpenuhi Sasaran Terlaksananya kEiatanpelayanan_{pendukung pelayanan}

Rincian Perubahan Anggaran Belanja

Langsung

program _dan per_{Kegiatan Satuan Kerja} perangkat _Daerah

Sebelum perubahan

Setelah perubahan Bertambah/

berkurang Rinciar Perhitungan

Rincian Perhitungan

Kode Rekening _Uraian

Volume Satuan satuan Jumlah (Rp) _{Volume Satuan}

satuan Jumlah (Rp) Rp 1 ₂ 3 4 5

6=13x

s) 7 8 s 10=7xg 11=10.6 12 5. 5.2. 5.2.1.

5.2.1.04.

5.2.1.04.01

BELANJA

DAERAH

BELANJA

I.ANGSUNG

BELANJA

PEGAWAI

Belanja

Pegawai BLUD

Belanja BLUD Rumah Sakit

21.000.000.000 21.000.000.000 3.401.000.000 3.401.000.000 3.401.000.000 36.687.227.000 36.687.227.000 5.050.481.000 5.050.481.000 5.050.481.000 15.687.227.000 1 5.687.227.000 1.649.481.000 1.649.48,t.000 1.649.481.000 74,70 74,70

/8,50

48,50 48,50

Halaman

:2

Sebelum perubahan Setelah perubahan Bertambah/

berkurang

Rincian Perhitungan Rincian Perfiitungan

Kode Rekening uraian

Volume Satuan Harga satuan Jumlah

(Rp)

Volume Satuan Harga satuan Jumlah (Rp) Rp

1 2 3 4 5

5=(3x

s) 7 8 o '10=7x9 '11=10-6 12 5.2.2.

5.2.2.22.

5.2.2.22.01. 5.2.3.

5.2.3.02.

5.2.3.02.36.

BELANJA

BARANG DAN

JASA

Belanja Barang

dan

Jasa

BLUD

Belanja Barang dan Jasa BLUD Rumah Sakit

BELANJA

MODAL

Belanja Modal

Pengadaan

Peralatan dan

Mesin Belanja Modal Pengadaan Peralatan dan Mesin

16.431.600.000 1 6.431.600.000 16.431.600.000 1.167.400.000 667.400.000 667.400.000 26.361.561.000 26.361.561.000 26.361.561.000 5.275.185.000 3.750.185.000 3.750.185.000 9.929.961.000 9.929.961.000 9.929.961.000 4.1 07.785.000 3.082.785.000 3.082.785.000 60,43 60,43 60,43 351,87 461,91 461,91 5.2.3.03.06

5.2.3.03.

Belanja Modal

Pengadaan

Gedung

dan

Bangunan

Belanja Modal Pengadaan Gedung dan Banqunan BLUD PLUU 500.000.000 500.000.000 1.525.000.000 1.525.000.000 1.025.000.000 1.025.000.000 205,00 205,00

Jumlah

21.000.000.000 36.687.227.000 I 5.687.227.000 74,10 Triwulan I Triwulan

ll

Triwulan

lll

Triwulan lV

Jumlah

Rp. Rp. Rp. Rp. 36.687.227.000

N|P.19640518 198903

1

010.

Rp.

Rencana Penarikan Dana per Triwulan

Semarang,

13

Oktober 2015

Mengesahkan,

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

7.572.870.333

7_964.537_000

8.531.869.500 12.617.950.167

RINCIAN

ANGGARAN BELANJA

Program

1.02.12. - Program Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan

BLUD

Kegiatan

1.02.12.0001.

-

Kegiatan Pelayanan dan Pendukung Pelayanan

Sebelum perubahan Setelah perubahan Bertambah/

berkurang

Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan

Saluan _{Harqa satuan} Jumlah (Rp) Rp Uraian

Volume Satuan Harga satuan Jumlah (Rp) Volume

12

1 3 4 5

6=(3x

5) 7

I

9 10 11

Bglqnla _fegayvaiBLuo Rgmg!

_!q\i!

B9lanf

_rys1wa!au/o

_{.nyman .s1!t}

:

99!qnj? l9Cery?i Br-ttD Ryqqn S9!<it

Belaqq Fglqry d91.lasa BIUD n_u.qel' _9.a.k!t

- Belania

pyalg

dan

lasa.B\t!!

_lyy?\

_tlkit

1 Belaniq Barang dan Jasa BLUD Runah Sakit

Bglg{a _{f,lodal iengadaan Peralatar !q1.tr,l9qi1 QIUO} -

_l9lanig

Mod!

BLUD

Pentla1dy

m::!l

1 Belqnjg trlodgtBL|to

ft1a9lq !11M9!n

Qglgnjq Modal Pensadaar Gedung

oql

lqlgylql

QlVo

-

f9lanig

Mgdat

BLU! Bgygynln

day Gedung 1

Belqj7

r!o!1r

BLU|

Bglgyl?l

d1n Gedulg

3 401.000.000 667.400.000 500.000.000 9,Xq1 9g9,qqq 3,401.000.Q00 ?:101.Q90 000 ]l9,1q1 999,qqq

fi.4,U.400.000

19:431 999 000 _00244!.aqa-4Q7.400.0q0 qQ7:!00 000

J9g_aqg,qE

500.0Q0,000 500.000.000 5.050.481.000 26.361.561 .000 3.750.185.000 1.525.000.000 g,qqq$1p,0,0, 5 0s0:4q.900 5.050.481.000 ?g,q6,1,.gQlpp,o,

?9.3il.tq!.90!

?q3il

$!909

gqgl9p=q9!.

3.750185.000 ? 750 !p? 000

Jj?q9!q-Q@.

!.s2s:090.000 1.525.000.000

l-qg1q1!Q9-I

_94?1481.000 1

gle

4u

q00

$?9,qquqq-9.s2?|61.999

I

929:961,00q

.Lagazqlgqq_

3.0

_?785909 3 Q9?,785 0q0

t_o?qaqaa,

1.025.000:909 1.025.000.000 36.687.227.000 1 5.687.227.000 74,70 Jumlah 21.000.000.000

NrP.

1 958101 81 986031 009

/

Semarang,

IREKTUR RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

PROUST

JAWA TENGAH

l/r*t

48 48 48 60 462 60 60 tahun Tahun 462 462

ttr

205 205 1 1 1 1 tahun Tahun Pakgl Pa!<el !,00 1,00 1,00 pakg! paket 16.431.600.000

Halaman

:

1

048Z0PA/2015 Formulir DPA. SKPO 2.2,J

1 .02.1 .02,07 ,22.0006 .5,2.

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANG}GT

DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI

JAWA TENGAH

TAHUN

ANGGARAN

2015

Urusan Pemerinhhan 0rganisasi 1,02. . KESEHATAN 1.02.07. - RSJ0 Surakarta Program Kegiatan Waklu Pelaksanaan Lokasi Kegiatan Sumber Dana

1.02.1.02.07.22,0006.' Kegiatan Penlenuhan Sarana Pelayanan Kesehatan

1 (Satu) Tahun Anggaran RS.Jiwa Daerah Surakarta

1.02.1.02.07.22. - Program Pelayanan Kesehatan

lndikator & Tolok Ukut BelanJa Kineria

Tolok

Pemenuhan sarana dan Pelayanan kesehatan kesehatan pelayanan dan penuniang sarana TerpenuhinYa Capaian Program 12.300.000.000 oana yang tersedia

Masukan

. Roll Opack 1 _Paket

- Meja kursi klasikal .l00 unit

- AC Floor + Jadngan 3 unit 4

Terlaksananya pemenuhan sarana danpelayanan kesehatan Keluaran

3 kegiatan :

- _{BM Pengadaan Peralatan kantor} - BM Pengadaan alat rumah tan99a

.BM

pelayanan kesehatan Pemenuhan sarana dan penunjang

Hasil

Pasien rawat dan RS

Sasaran _Langsung BelanJa Pelaksanaan Anggaran Dokumon Rincian Jumlah (RP) Uraian Kode Rekening

_6r(3x

₅₎ 5 1 3 2 1 1 2.300.000.000 J 2,300.000.000 12300,000.000 1 2.300.000.000 325.000.000 175,000.000

BELANJA

DAERAH

BELANJA

LANGSUNG

BELANJA

MODAL

Belania Modal Pengadaan

Peralatan

dan

Mesin

Belania Modal Pengadaan Alat Kantor Belania Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga

tselania Modal Pengadaan Alat-Alat Kesehatan 1 2.300,000.000

5. 5.2. 5.2.3. 5.2.3.02. 5.2.3.02.14. 5.2.3.02.1s. 5,2.3.02.22.

Rencan

a

Penarikan Dana

Per

Triwulan

Triwulan

I

Triwulan ll

Triwulan lll

Triwulan

lV

Jurnlah

Rp. Rp. Rp. Rp.

Rp.

't2.300.000.000

Semarang,

2

Januari 2015

Mengesahkan,

Peiabat Pengelola Keuangan

Daerah

PROVINSTJAWA TENGAH

3.075.000.000

3.075.000.000

3,075,000,000

3.075,000,000

/

NlP.19640518

198903

1

010.

Halaman : 1

RINCIAN ANGGARAN

BELANJA

Eel.ade Mq(et.?enecq??{'

Al?l [Pnlqq

.

.:

F,r.tllir.

$.0.!1r

1911t9.t17

.K119,.

.

.

.

.

.

. : 9.e!ooia.1P]( .Q'PoPl<. . .

. : 99! CqiP.V PiE Ku19i.

(P

slk qt

Belpnje Mq4el ?els?O??r.r

Ala!

B.u.Oah .Ia.qsse

.:

Po.tllir Mglat.leyataQn

luryl\

Tan.sg1

. .

.

. .1P.e.n.g.a.d.a.a.n

lC

flo.o.r.+.lOfinSOn

1uryt.

.

.

.

Belpde Mq{el

PenseCaan Ate!'AleL

llepehatan

: F.r.t I

il

1 M 9

!

1 t.

|

9 n g.a.d a a.1 !.a.1 1 t 1.t k e.s.e.\1t ?

!.

. 1 l.a.n.ga.d.a.a.n

9fl

( 9,olf'pyle.r.8pli.o.g1ali9 )

..

. .,. . . .

.

7l.e.ng.a.da.an Palient Monitor . .

-

le.n.g.a.d.a.an

TODIIS.X'.E.v

.

1 l.e.nga.Qa.a.n P9 1qt9!qn K.e.s9.hat?l.Anqt ( S.ryOEZE€ry. s

ET')"

-

Transcranial Megnetic Stimulator

For

oiagnoglic.a.4(

Tlpfepeqtiq

Jumlah

(RP)

Volume

1. 1. 1. 1. 1. 1. 7..

Satuan

Uralan

i

!7.5,Q1.Q 999

Npvrs

Vitll

_Jumlah

1.02.1.02.07

.22.'

Program Pelayanan Kesehatan

:

1.02,1.02.07,22.0006.'

Kegiatan Pemenuhan Sarana Pelayanan Kesehatan

1 2.300.000.000

Program

Kegiatan

,l?!,Q98.9.0.0. . ?.59,qQQ.09p. . .7!,QQQ.999. ?.9,0.0.Q.9p9.

.

t10..999 1..N9,q0.Q.999.

fi|,QqQ.999.

?so,QQQ.990

!{,Qqq.999

....t!:QQ9.9.0.0.

. 115,8qq.990. 1 1 800.000.000 .1.1..99p,QQQ..0.0.0 . .1.?59:QQQ..0.0.0.

.

,.199,Q9Q'999-.

25p,qQQ0p9

.

140,99q.p0.0. . .1.999,9QQ.999.

,X/^'*'u

Semarang,

R RUMAH SAKIT

JIWA

DAERAH SURAKARTA

P

JAWA

TENGAH

NI

P.

19601005

1986101001

;

u\i!.

. . . p?l<?l .Uor!. .

.

Uni!.

..p?k?|.

. .

.u],i!.

Halaman : 1

483/DPPA/2015

DOKUMEN

PELAKSANAAN

_{PERUBAHAN ANGGARAN}

SATUAN

_{KERJA PERANGKAT DAERAH}

PEMERINTAH PROVINSI

JAWA

TENGAH

TahunAnggaran

2015

1.02.1.02.07 .22.0007. 5.2

Formulir

DPPA. SKPD

2.2.1 Urusan Pemerintahan Organisasi 1.02. - KESEHATAN 1.02.07- - RSJD Surakarta

Kegialan

:

1.02.1.02.07.22.0007. - _{Kegiatan Pemenuhan Fasilitas} pelayanan _Kesehatan

Waktu

Pelaksanaan :

1 (satu) Tahun Anggaran Lokasi

Kegiatan

:

_{RS.Jiwa Daerah Surakarla}

Latar belakang perubahan/dianggarkan

dalam

:

_{Kurang Fasilitas rumah sakit} perubahan APBD

1.02.1.02.07.22. - Program Pelayanan Kesehalan Program

Perubahan lndikator & Tolok Ukur Tolok

lndikator

Sebelum _Setelah

Sebelum perubahan _Setelah

Capaian Program _{Terpenuhinya Fasilitas Pelayanan Kesehatan}

Terpenuhinya Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemenuhan Fasilitas pelayanan kesehatan Pemenuhan Fasilitas pelayanan kesehatan

Masukan _{Dana tersedia}

Dana lersedia

Rp9.97s.9s6.000 Rp5.710.400.000

Keluaran _{Terlaksananya pemenuhan fasilitas pelayanan kesehatan}

Terlaksananya pemenuhan fasilitas pelayanan kesehatan

Jalan Gedung Diklitbaflg

Gedung Asrama - C,edung Asrama

Jalan Hasil _{Pemenuhan Fasilitas pelayanan kesehatan}

Pemenuhan Fasilitas pelayanan kesehatan

- Belanja Modal Pengadaan gedung dan bangunan ( gedung Diklitbang dan _{C€dung Asrama )}

- Belanja Modal Pengadaan Jalan, irigasi dan Jaringan ( Jalan

3 Kegiatan _{3 Kegiatan} :

- Belanja Modal Pengadaan gedung dan bangunan ( Gedung Asrama )

- Belanja Modal Pengadaan Jalan, irigasi dan Jaringan (

Jalan

Sasaran Kegiatan Terlaksananya pelayanankesehatan berupa pem€nuhanjalan,gedung_{diklat dan}gedungasrama

Rincian Perubahan Anggalan Betanja Langsung _{Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja perangkat Daerah}

Sebelum perubahan _{Setelah perubahan} Bertambah/

Rincian Perhitungan _{Rincian Perhitungan}

Kode Rekening _Uraian

Volume Satuan satuan

Jumlah (Rp)

Volume Satuan satuan Jumlah (Rp)

Rp 1 ₂ 3 4 5

5=(lx

s)

I

I

I

10=7x9 11='10-6 12 5. 5.2. 5.2.3. 5.2.3.03. BELANJA DAERAH BELANJA LANGSUNG BELANJA MODAL

Belanja

Modal

Pengadaan Gedung

dan Bangunan 9.975.956.000 9.975.956.000 9.975.956.000 8.575.956.000 5.710.400.000 5.71 0.400.000 5.71 0.400.000 4.31 0.400.000 (4.265.556.000) (4.26s.556.000) (4.265.s56.000) (4.265,556.000) (t42,76l, |r42,76l,

(42,t61

149,74l.

Halaman

:2

Sebelum perubahan Setelah perubahan Bertambah/

berkurang

Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan

Kode Rekening Uraian

Volume Satuan Harga satuan Jumlah (Rp) Volume Satuan Harga satuan Jumlah (Rp) Rp

olo 1 2 3 4 5

5=(3x

5) 7 8

I

't0=7x9 1'l='10.6 12 5.2.3.03.01 5.2.3.03.02. 5.2.3.04.01 5.2.3.04.

Belanja Modal Pengadaan Bangunan Gedung Tempat Kerja

Belanja Modal Pengadaan Bangunan Gedung Tempat Tinggal

Belanja Modal

Pengadaan

Jalan, lrigasi

dan

Jaringan

Belanja Modal Pengadaan Jalan

4.432.206.000 4.143.750.000 1.400.000.000 1.400.000.000 166.650.000 4.143.750.000 1.400.000.000 1.400.000.000 0 0 0 (96,24) 0 0 0

Jumlah

9.975.956.000 5.71 0.400.000 (4.265.556.000) _142, Triwulan I Triwulan

ll

Triwulan

lll

Triwulan lV

Jumlah

Rp. Rp. Rp. Rp. 5.710.400.000

198903

1

010.

Rp.

NIP

Rencana Penarikan Dana per Triwulan

Semarang,

13

Oktober

20'15

Mengesahkan,

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

955.359.567 1.038.434.311 1.389.277.311 2.327.328.811

d

(4.265.s56.0001

-il

,ftp

flfff,,4p

lllvt

-,

RINCIAN

ANGGARAN

BELANJA

1.02.22,

-

Program Pelayanan Kesehatan

Program

-'l- t

$

_i

LbS It6.dSD

Kegiatan

1,02.22.0007.

-

Kegiatan Pemenuhan Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Sebelum perubahan Setelah perubahan Bertambah/

berkuranq

Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan Uraian

Volume Satuan Harga satuan Jumlah (Rp) Volume Satuan Harga satuan Jumlah (Rp) Rp %

1 3 4 5

6=(3x

5) 7 8

I

10 1'.! 12

Pqkgt Pqkp! Paket Bglgnja Modal Pqngadaar Banguna! _{qgdq!g lgmpat}

_[erla

:

Pef|?!gy!?!

9?!t!!19

Diktitbllg

- Biaya

_{lgmlqryqan Fpk}

- Biaya Perencanqqn - Biaya Pengawasan

pglgliq Modal Pengadaan _{Bangunal.gqqglg lempqt}

TilOgfl

- Pembangunan Gedung Asrama

1 BlgU.a

le

nb qn gun

q

F isik

1

Birylleleqcqlaan

- Biaya Pengawasan

Qela11q Modal Pqngadaan Jalan

-

Pgnbygyyan

Jatal

- Biaya Pembangula7

_lisik

- Biaya Perengqqqq 1 Biaya Pengawasan 1,00 1,00 '!,00 !,00 1,00 !,00

lake!

P.aket pak;et

r"

4.432.206.000 4,432.200.000 1.286.400.000 Q7 900 000 46.600.000

!

1 Paket ?ake! ?pxe! pake! 166.650.000 1qqqpqp9,0, 166.650.000 1,141lqgp,0,o, 4.143.119.090 3 873 50Q 009 15p (0q 000

ffi

55q990 :r,{qq qqgpp,o, 1 400:999.000 '! 286!00 009 Q7:q00 000 46.600.000 166.650 000 (1 ?9g.,5,5p,qqql (4.?91.5s6:000) (4

_!!9

e00:QQ0) 0

Qlq659,qqE

-a-I

a q 0 -0-9

I

I

0 Jumlah 9.975.9t6.000 s.71 0.400.000 (4.265.556.000) (42,76)

T

1,tA

h-",drtD

3.873 500.000 158.700.000 !<pg!qten Pakel Paket 4 _!48 900 000 166 650:000 116.656.000 3.873.500.000 1.286.400.000 67.000.000

!9

a9o,?QQ

€0_

(e6) ftq0) q (100) _a_ . _0-0 0 0 0 0 0

.v...

"..

fl

1 I I 1 1 tlpgtatql Paket Pakel 1913:504q00 158.700.000 111:550 000 46.600.000

llalaman

2

Uraian

Sebelum perubahan Setelah perubahan Bertambah/

berkurang

Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp)

Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp) Rp % Volume Satuan Harga satuan Volume Satuan Harga satuan

,| _{3 4 5}

_$=

_{x 7 8}

I

10 1'.| 12

y/*r*tr**,

Semarang,

IMAH

SAKIT JIWA DAERAH

S

PROVI\SI

JAWA TENGAH

t_

(

Wet;'

URAKARTA

Halaman :

1

0484/DPA/2015 Formulit

DPA

_'

SKPD 2.2,1 1,02.1.02.07.22.0036'5.2.

DOKU

MEN PELAKSANAAN ANGGARAN

RJA

PERANGKAT DAERAH

SATUAN KE

PEUIERINTAH PROVINSI

JAWA TENGAH

TAHUN ANGGARAN 2015

Urusan Pemerlntahan 0rganisasi

1.02, . KESEHATAN 1.02.07, - RSJD Surakada

akreditasi rumah sakit Belania 14 Hasil kur U &Tolok lndikator Pelayanan Kesehatan 1.02.1.02.07

.??.-?rqram

kesehatan mutu pelayanan kegiatan TerpenuhinYa Sakit Rumah Akreditasi TerlaksananYa

Peningkatan mutu pelayanan Dana tenedia jlwa Capaian Program Keluaran Masukan 200.000.000 '14 _{Pokja Pelayanan} Program Kegiatan Waktu Pelaksanaan Lokasi Kegiatan Sumber Dana

1.02.1.02.07.22.0036.' Kegiatan Peningkatan Mutu Layanan Kesehatan 1 (Satu) Tahun Anggaran

RS.Jiwa Daerah Surakarta

RS dan

rawat Sasaran RS Pasien rawat

Langsung Belanja Anggaran Pslaksanaan Dokumen Rlncian Jumlah (RP) Uraian Kodc Rekening

5=(lx

5) 5 1 3 1 200,000,000 200,000.000 200.000.000 200.000.000 200.000.000 5. 5.2. 5.2.2. 5.2.2.17,

BELANJA

DAERAH

BELANJA

LANGSUNG

BELANJA BARANG

DAN

JASA

Belanja kursus, Pelatihan, sosialisasi

dan

5.2.2.17.03.

bimbingan teknl3

PNS Belanja bimbingan teknis

200,000.000

Rencana Penarikan Dana per Triwulan

Triwulan

I

Triwulan

ll

Triwulan

lll

Triwulan lV

Jumlah

Rp. Rp. Rp. Rp.

198903

1

010,

NIP.1

200.000.000

Rp.

Semarang,

2

Januari

2015

Mengesahkan,

Pejabat Pengelola Keuangan

Daerah

PROVINSI

JAWA IENGAH

49.998.000

49.998.000

49.998.000

50.006.000

T$LA}[

ilIVMRIPI}TA$I

2

Halaman:

1

Program

Kegiatan

:

1,02.1.02.07,22.

-

Program Pelayanan Kesehatan

1.02.1.02.07 .22.0036.

'

Kegiatan Peningkatan Mutu Layanan Kesehatan

Jumlah

(Rp)

satuan

Satuan

Volurne

.Bdade Diolinqq! !s[nie.

. .

-

Akredltasi

Rumah

Salit

200,000.000

DIREKTUR RUMAH SAKIT

JIWA DAERAH SURAIGRTA

(,

NtP.

1

9601005 1986101001

Semarang,

TENGAH

x,

RINCIAN ANGGARAN

BELANJA

Uralan

Halaman:

I

DOKUIUEN PELAKSANAAN ANGGARAN

SATUAN

KER"IA PERANGI(AT DAERAH

0485/0PA/2015 Formulir DPA. SKPD 2.2..I L02.1.02.07 .22,0037 .5.2.

PEIUERINTAH PROVINSI

JAWA

TENGAH

TAHUN.qNGGARAN

2015

Urusan Pemerintahan 0rganisasl 1.02. . KESEHATAN '1,02.07. - _{RSJD Surakarla} Prognam KEiatan Waktu Pelaksanaan Lokasi Kegialan Sumber Dana

1.02.1.02.07 .22. - Program Pelayanan Kesehatan

1.02.1.02.07,22.0037. - Kegiatan Pemenuhan Sarana dan Prasararia Pelayanan Kesehatan Rujukan (DAK)

1 (Satu) Tahun Anggaran RS.Jiwa Oaerah Surakaria

/PAO / DAK

lndikator & Tolok Ukur Kinerja Eelanja Langsung

lndikator Tolok Ukur Klnetia Target Klnerja

Capaian Program Terpenuhinya sarana dan prasarana pelayanan kesehatan Iujukan (DAKI

Pembangunan / rehabilitasi mwat kelas kelas lll

Masukan Dana DAK Rp. 1,684,615.000

Keluaran Terlaksananya pembangunan / rehabiitasi ruang rawat kelas lll Terpenuhinya pembangunan / rehabilitasi ruang rawat kelas

lll

Hasil Pemenulran pembangunan / rehabilitasi ruang rawat inap kelas lll Pembangunan /rehabilitasi ruang rawat kelas lll

Kelompok Sasaran

Kegialan:

Pengguna jasa pelayananrumah sakit

Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung

M.nurut

Prooram dan Per Keolatan Satuan Keria Peranqhat Daerah

Kode Rekening Uraian

Rincian Perhitunqan

Jumlah (Rp) Volume Satuan Haroa satnan

'l 2 3 4 5

6'(3x

5) 5. 5.2. 5.2.2. 5.2.2.20. 5.2.2.20.02.

BELANJA

DAERAH

BELANJA

LANGSUNG

BEI.ANJA

BARANG OAN

JASA

Selanja Pemeliharaan

Belanja Pemeliharaan Gedun0 Dan Bangunan

1.684.6'15.000 1.684.61 5.000

1,684.615.000

l

1.684,615.000

| I

1.684.615.000

I

Jumlah

,.684.61s.000

Rencana Penarikan Dana per Triwulan

Triwulan

I

Triwulan

ll

Triwulan ill

Triwulan lV

Jumlah

Rp. Rp, Rp, Rp,

400.000.000

400.000.000

400,000.000

484.615.00C

Semarang,

2

Januari

2015

Mengesahkan,

Pejabat Pengelola Keuangan

Daerah

PROVINSIJAWA

TENGAH

Rp.

1.684.615,000

ril.

ffir#rvraoDo.

sE.

MSi

nrp. rd6nosra

lsasm

1

01o

RINCIAN ANGGARAN

BELANJA

1.A2.1.02.07 .22.0037

.,

Kegiatan Pemenuhan sarana dan Prasarana

Pelayanan Kesehatan

Jumlah

(RP)

Uralan

Volume

1.681,615.000

1.02.1.02.07 .22.

-

Program Pelayanan Kesehatan

Satuan

Harga satuan

9.e!.u.ng.

9pn

9cngvnan

Pemeliharaan .Eel.anis

Ke/as

Rawal

Rehabllitasl

ttr!P.

El,l.ng

?prllrgYla.l

t\esiplqo

1.959,11q.ppq

.K.stp.tqq

7!,Q,.Q.99q.

Program

Kegiatan

Lp!,815.999.

1..55.e,11.5.9.09. .

!!'q8q.999.

.

.:

Ficy

Ppllgqlgt/lal

.Fi9iN- . . . -. -. : Flqyq P.e.rgo7a0??0. . .

..

. . .

Halaman : 1

1/^r*ru

Semarang,

R RUI\,4AH

SAKIT

JIWA

DAERAH

SURAIGRTA

JAWATENGAH

NlP.

19601005 1986101001

(-Halaman:

1

0486/0PA/2015 Formulit DPA. sKPo 2.2.1 1.02.1.02.07 .24,0002.5,?.

DOKUMEN PELAKSANAAN /{NGGARAN

KERJA

PERANGKAT

OAERAH

SATUAN

PEMERINTAIi FROVINSI

JAWA

TENGAH

TAHUN ANGGARAN 2015

:

1.02. -KESEHATAN

:

1.02.07.

'

RSJD Surakarta Urusan Pemerintahan 0rganisasi Program Kegiatan Waklu Pelaksanaan Lokasi Kegiatan SUmber Dana 1.02,1.02.07,24.0002.' Penyelenggaraan

1 (Satu) Tahun Anggaran RS. Jiwa Daerah Surakarta

Kesehatan Manusia Sumber Daya .24. 1.02,07 Program .02. Kesehalan Tenaga Pendidikan Belanja

lrdikator

& Tolok Ukur

Ultur

Terselenggaranya kegiahn pendidikan tenaga Terpenuhinya kegiatanpenyelenggaraanpendidikan tenaga kesehatan

Capaian Program Rp. 500.000.000 APBO an99aran TersedianYan Masukan

Jurnlah Pelatihan /bintek intern 13 pelatihan/Bintek Bintek

lenaga kesehatan pendidikan

TerlaksananYa kegiatan penyelenggaraan Keluaran penyelanggaraan kegiatan TerlaksananYa bintek 13 pelatihan kesehalan tenaga pendidikan Peningkatan kualitas

s0M

Hasil

Sasaran Rumah Sakit

aranEelanJa[-angsung naan Pelaksa Angg Dokumcn Rlncian Jumlah (RP) Uraian Kode Rekening

_5r

_(3r

₅₎ 5 1 3 2 500.000.000 500.000.000 s00.000.000 500.000.000

-t0g99g!!9-BELANJA

DAERAH

BELANJA

LANGSUNG

BELANJA

EARANG DAN

JASA

BelanJa

kursus, pelatlhan, sosialisasi

dan

blmblngan

teknlr

PNS

Belanja kursus'kursus singkat / pelatihan

5,2.2.17.01 5. 5.2. 5.2,2. 5.2.2.17. 500.000.000

Rencana Penarikan Dana per Triwulan

Triwulan

I

Triwulan ll

Triwulan

lll

Triwulan

lV

Jumlah

Rp. Rp. Rp. Rp.

500,000.000

tu

N|P.1f640518

198903

1

010'

Rp.

Semarang,

2

Januari

2015

Mengesahkan,

Pejabat Pengelola Keuangan

Daerah

PROVINSI

JAWA

TENGAH

124.998.000

124,998.000

124.998.000

125.006.000

TtstI{H

AIVfiRI}'Iiffi$I

1