Mei Vita Cahya Ningsih, S.Kep.,Ns.

(1)

Mei Vita Cahya Ningsih, S.Kep.,Ns.

Tingkat I : Keluarga sebagai konteks

Tingkat II : Keluarga sebagai kumpulan dari

anggota keluarga

(2)

Keluarga mrpkn latarbelakang atau fokus

skunder Dan indivudu sbg fokus primer yg

berkaitan dg pengkajian Dan intervensi.

Digambarkan keluarga dpt sbg stressor atau

sumber bg klien.

Klg dpt dianggap sbg sistem pendukung

sosial klien,keterlibatan klg minim dlm

intervensi

Keterlibatan klg juga dpt diperluas : dampak

sosioemosional

Perawatan yg berfokus/berpusat pd

keluarga.

Klg dipandang sbg kumpulan at jumlah

individu anggota klg.

Perawatan diberikan kepada semua

anggota keluarga ( Model : keperawatan

primer keluarga dan komunitas )

Ada perkembangan keperawatan primer

klg yg memandang klg sbg fokus

keperawatan

Masing-masing klien dilihat sbg unit yg

terpisah bukan unit yg saling

(3)

Klg dipandng sbg klien atau fokus utama

pengkajian kep angt klg sebagai latar

belakangnya atau konteks.

Fokusnya pd dinamika Dan hub internal

klg,struktur Dan fungsi klg serta

interdependensi dg lingkungan

Hub antara penyakit,individu-individu dlm

klg Dan keluarga di analisa Dan dimasukan

dlm perencanaan

Keperawatan keluarga yg paling ideal adalah

tingkat ini.

Klien Individual klg Tingkat I Angt Klg A Angt Klg B Angt Klg C Angt Klg D A C D B Tingkat III

(4)

Proses adl suatu aksi gerakan yg dilakukan

dg sengaja Dan sadar dr titik ke titik yg

lain menuju pencapaian tujuan.

Mrpk proses pemecahan masalah yg

sistematis yg digunakan pd saat

melakukan askep

individu,keluarga,kelompok Dan

komunitas.

Intervensi : Implementasikan renc pengerahan sumber-sumber

Identifikasi masalah -masalah Keluarga Dan individu

Diagnosa Keperawatan

Evaluasi keperawatan

Rencana Keperawatan :

Sun Tujuan,identifikasi sumber-sumber, Definisikan pendekatan alternatif, pilih intervensi kep,sun prioritas

Pengkjian thd Keluarga :

Mengidentifikasi data sosial budaya, data lingk,struktur Dan fungsi

Pengkajian angt klg scr individual : Mental,fisik,emosional,sosial Dan spiritual.

(5)

Untuk bekerja efektif dg klien klg dlm

melakukan pengkajian Dan perawatan hrs

berfikir “ Secara Interaksi “

Masalah yang ada --> kemamp perawat

mengkonseptualisasikan masalah pd klg

Kemamp teori,kerangka kerja

sistematis,bekerja dg klg --> dpt

membantu merubah perspektif indvidu pd

perspektif klg

Proses pengumpulan informasi terus

menerus mrpkn syarat utama utk ident mas.

Bersifat dinamis,interaktif Dan fleksibel -->

Data terus dikumpulkan selama pelayanan

diberikan

Data dikumpk scr sistematis ( alat

pengkajian )

Masalah :

Mengkaji sekilas semua area

Menemukan kemungkinan bermakna/pot masalah perawat menggali area tersebut scr mendalam

Banyak data tergantung pada klien yg mungkin dpt memberikan inf lebih banyak pd satu area drpd area lain.

(6)

Bersumber :

◦ Wawancara dg Klien : kejadian sekarang & lalu ◦ Observasional : thd rumah,fasilitas2 yg ada di

rumah

◦ Dokumentasi : informasi tertulis/lisan dr rujukan ◦ Berbagai lembaga yg menangani klg Dan

anggota kesh lain.

Wawancara

◦ Pertemuan dg satu/lebih anggota klg --> sangat penting pd seluruh anggota klg pd tahap awal.

Utk mengurangi distorsi informasi

memberikan kesempatan pd sel angt klg mengungkapkan persepsinya

menget interaksi antara anggota klg

◦ Hrs benar2 berfokus,berdasar tujuan wawancara,Dan disusun dlm berbagai struktur.

◦ Dpt digunakan banyak daftar cek,inventaris Dan kuesioner.

(7)

Hub Saling Percaya : Saling

terbuka,menghormati,komunikasi berjln berbarengan dg proses pengkajian dan tahap orientasi bekerja.

Keperawatan Klg terjadi beberapa tahap interaksi --> Butuh perawat profesional & peka thd kebt

/masalah klg

Klg yg sadar akan masalah Dan membutuhkan bantuan --> akan cepat terbuka

Keluarga dlm posisi dpt menolong diri sendiri

Fungsi perawat : mencipt hub saling percaya dimana hub itu terjadi

Hub Saling Percaya

Dpt Dikembangan dg :

Menyampaikan Dan menerima klg

mengakui hak-hak klg pd perasaan Dan keyakinan klg

Tanpa keluar dr tujuan Dan nilai-nilai perawat.

Fase Orientasi : saat utk membantu klg

mengungkapkan mas klg -->

◦ Perawat memahami benar2 ttg klg &

pengalamannya

◦ Klg mendalami masalahnya,mulai tahu bgmn pennyelesaiannya & klg menjadi lega

(8)

Keterampilan Komunikasi

◦ Kemampuan mendengar

◦ Kemamp anggota klg berdiskusi dg masalah klg ( klg kurang ekspresif )

Paradigma Klg

◦ Persepsi klg ttgrealitas hidupyg sama dlm klg ◦ keinginan klg utk memiliki harapan berubah

Dukungan Dari Dalam Keluarga

◦ Kemamp memberikan penguat satu dg yg lain ◦ Kemamp mencipt hub saling memiliki.

Kemampuan Merawat Diri

◦ Kemamp bertanggung jawab thd mas kesh ◦ Kemamp klg menjaga kesh sendiri

Keterampilan Memecahkan Masalah

◦ Kemamp klg menggunakan negosiasi Dan memecahkan persoalan dlm klg

◦ Kemamp klg memusatkan perhatian pd kejadian-kejadian yang sekarang

◦ Klg memiliki kapasitas utk menggunakan pengalaman-pengalamannya utk sumber.

(9)

DiagnosaDiagnosaDiagnosaDiagnosa keperawatankeperawatankeperawatan klgkeperawatanklg adalahklgklgadalahadalahadalah pernyataanpernyataanpernyataanpernyataan yang yang yang yang

menggambarkan menggambarkan menggambarkan

menggambarkan responresponresponrespon mans ( mans ( mans ( keadaanmans ( keadaan sehatkeadaankeadaansehatsehat atausehatatauatau perubatauperubperubperub pola

pola pola

pola interaksiinteraksiinteraksiinteraksi pot/pot/pot/aktualpot/aktual draktualaktualdrdrdr individu,kelompokindividu,kelompokindividu,kelompokindividu,kelompok dimanadimanadimanadimana perawat

perawat perawat

perawat scrscrscrscr legal legal legal legal dptdpt mengidentifikasidptdptmengidentifikasimengidentifikasi Dan mengidentifikasiDan Dan menyususnDan menyususnmenyususnmenyususn intervensi

intervensi intervensi

intervensi utkutkutkutk mengurangi,menghilangkanmengurangi,menghilangkanmengurangi,menghilangkanmengurangi,menghilangkan atauatauatauatau mencegahmencegahmencegahmencegah perubahan

perubahan perubahan

perubahan. . . Carpenito. CarpenitoCarpenitoCarpenito 1987198719871987

KlgKlgKlgKlg --> satu tipe dg kelompok

Masih berorientasi pada individu --> dimana klg digunakan utk menggambarkan orang at individu2 sbg sistem pendukung --> klg sbg konteks bg individu ???? ( ( Carpenito( ( CarpenitoCarpenitoCarpenito ))))

BagaimanaBagaimanaBagaimanaBagaimana dg dg dg dg diagnosadiagnosa kepdiagnosadiagnosakepkep klgkepklgklgklg ????????????????????????????????????

Persepsi Kesh-Pola Menejemen Kesh Aktivitas-Pola Latihan Kognitif - Pola Persepsi Peran-pola Hubungan

MenejemenMenejemenMenejemenMenejemen KeshKeshKeshKesh Yang Yang Yang Yang DptDptDptDpt Diubah

Diubah Diubah Diubah

PerilakuPerilakuPerilakuPerilaku MencariMencariMencariMencari HidupHidupHidupHidup SehatSehatSehatSehat KerusakanKerusakanKerusakanKerusakan penatalaksanaanpenatalaksanaanpenatalaksanaanpenatalaksanaan

pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan rumahrumahrumahrumah KurangKurangKurangKurang PengetahuanPengetahuanPengetahuanPengetahuan KonflikKonflikKonflikKonflik KeputusanKeputusanKeputusanKeputusan BerdukaBerdukaBerdukaBerduka DiantisipasiDiantisipasiDiantisipasiDiantisipasi BerdukaBerdukaBerdukaBerduka DisfungsionalDisfungsionalDisfungsionalDisfungsional KonflikKonflikKonflikKonflik PeranPeranPeranPeran OrangOrangOrangOrang TuaTuaTuaTua IsolasiIsolasiIsolasiIsolasi SosialSosialSosialSosial

PerubPerubPerubPerub DlmDlmDlmDlm ProsesProsesProses KlgProsesKlgKlgKlg PerubPerubPerubPerub PenampilanPenampilanPenampilanPenampilan PeanPeanPeanPean

Pot Pot Pot PerubPot PerubPerub DalamPerubDalam MenjadiDalamDalamMenjadiMenjadi OrangMenjadiOrangOrangOrang Tua Tua Tua Tua Pot Pot Pot

(10)

Koping -Pola-pola toleransi terhadap stress

Koping Keluarga : Koping Keluarga : Koping Keluarga : Koping Keluarga :

Potensial terhadap Potensial terhadap Potensial terhadap Potensial terhadap pertumbuhan pertumbuhan pertumbuhan pertumbuhan

Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak

Efektif : Menurun Efektif : Menurun Efektif : Menurun Efektif : Menurun

Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak

Efektif : Kecacatan Efektif : Kecacatan Efektif : Kecacatan Efektif : Kecacatan

Tidak bersifat teoritis bisa menjadi kelemahan Dan kekuatan tergantung sudut pandang masing-masing

Berorientasi sangat luas sehingga tdk cukup mengarah pd intervensi,tetapi dengan

mengspesifikan tanda dan gejala dari masalah atau faktor etiologi keterbatasan ini dapat diatasi

Lebih berorientasi pada penyakit

daftar yang ada sekarang tdk lengkap Dan tidak mencakup sebagian besar masalah/diagnosa yang pot/aktual dr keperawatan klg.

(11)

Merupakan identifikasi masalah

keperawatan keluarga

Masalah terjadi pada tingkatan sistem yang

mana ?????

◦ Tingkat Unit Keluarga

◦ Salah Satu tingkat Sub Sistem Klg : Pasangan Perkawinan, Sub sistem orang tua,subsistem sibling( saudara kandung )

Banyak Masalah kesehatan yang bersifat

preventif dan promotif.

Contoh : pengurangan resiko sakit (

diet,penurunan tingkat stress ), perbaikan gaya hidup, komunikasi dll

Terdapat diagnosa Keperawatan utk Masalah

Potensial dan berasal dr kondisi-kondisi yg

ada atau terantisipasi : ” Krisis atau titik

stress yang dapat diduga”. Freeman 1970

Contoh stressor yang dpt diantisipasi :

kehamilan,pindah rumah,masa remaja,istri

bekerja,lansia dll.

(12)

Penyusunan Tujuan

Membuat Pendekatan Alternatif Dan

Identifikasi sumber-sumber

Penyusunan prioritas

Tujuan berorientasi pada klien dan

ditetapkan bersama klg --> klg penentu

perenc yg efektif

Sumber-sumber yang ada

Menggambarkan pendekatan alternatif utk memenuhi tujuan,

Menyeleksi intervensi-intervensi keperawatan spesifik, Memobilisasi sumber-sumber(pengarahan kemamp

perawatan diri)

Mengoperasionalkan perencanaan ( menyusun prioritas Dan menulis bagaimana perenc dilaksanakan tahap demi tahap)

(13)

Proses penyusunan tujuan bersama memiliki efek positif terhadap interaksi klg.

Orang akan lebih menentang bila diberitahu apa yang hrs dilakukan,tp mrk mungkin bekerja dg tujuan-tujuan yang mrk sendiri pilih dan

dukung

Orang yg membuat keputusan cenderung merasa bertanggung jawab kpd mereka.

Tujuan Jangka Pendek

◦ Lebih spesifik, sifatnya dapat diukur dan langsung. ◦ Pentimng utk memotivasidan memberikan

kepercayaan pada klg bhw kemajuan sdg dlm proses Dan membimbing klg ke arah tujuan yg komprehensif

Tujuan Jangka Menengah

Tujuan Jangka Panjang

◦ Tujuan yg bersifat lebih umum Dan merupakan tujuan akhir yang menyatakan maksud-maksud yang lebih luas yg diharapkan oleh klg Dan perawat.

(14)

Setelah menyususn tujuan kmdn identifikasi

sumber-sumber yg dpt digunakan klg : spt

kekuatan-kekuatan klg

◦ Sumber-sumber perawatan diri

◦ Sistem pendukung Dan sumber bantuan fisik serta komunitas

Untuk mendaatkan perencanaan yang baik

pendekatan dilakukan dari bbrp alternatif

Dan sumber-sumber yang ada --> bbrp

pertanyaan yang hrs diajukan antara lain :

Apakah pendekatan itu menyebabkan

meningkatnya ketergantungan atau kemandirian klg ?

Apakah tindakan tersebut menurunkan atau meningkatkan keterampilan klg ?

Apakah tindakan tersebut menurunkan atau meningkatkan koping klg

Apakah klg punya komitmen Dan motivasi yg memadahi thd perencanaan tersebut ?

Apakah klg punya sumber-sumber yang memadahi utk melaksanakan perencanaan tersebut ?

(15)

Faktor yang perlu diperhatikan dalam

prioritas intervensi adalah :

Realitas kebijakan -kebijakan lembaga kesulitan keuangan Dan waktu

ketersediaan tenaga Dan sumber -sumber-sumber lain.

Keselamatan klien Dan faktor yg mengancam keselamatan klien

2 Pertimbangan Lain :

Pentingnya masalah bagi klien

tindakan yang memiliki efek terapetik thd tindakan yang akan datang

Implementasi dpt dilakukan oleh : Klg,perawat,anggota tim kesh lain.

Selama implementasi data baru secara terus menerus masuk --> berupa respon klien Dan perub situasi.

TINGKAT INTERVENSI KELUARGA ADA 2 ( Wright Dan Leahey,1984 )

TINGKAT DASAR/PERMULAANTINGKAT DASAR/PERMULAANTINGKAT DASAR/PERMULAANTINGKAT DASAR/PERMULAAN

Intervensi bersifat suportif Dan edukatif langsung ke arah sasaran

TINGKAT LANJUT/MAJUTINGKAT LANJUT/MAJUTINGKAT LANJUT/MAJUTINGKAT LANJUT/MAJU

intervensi meliputi sejumlah intervensi terapi klg yg bersifat psikososial Dan tdk langsung

(16)

SUPLEMENTAL

Perawat sebagai pemberi yan perawatan langsung Perawat sebagai pemberi yan perawatan langsung Perawat sebagai pemberi yan perawatan langsung Perawat sebagai pemberi yan perawatan langsung dg mengintervensi bidang2 yg klg tdk bisa

dg mengintervensi bidang2 yg klg tdk bisa dg mengintervensi bidang2 yg klg tdk bisa dg mengintervensi bidang2 yg klg tdk bisa melakukan.

melakukan. melakukan. melakukan.

FASILITATIF

perawat menyingkirkan halangan2an thd yan2 yg perawat menyingkirkan halangan2an thd yan2 yg perawat menyingkirkan halangan2an thd yan2 yg perawat menyingkirkan halangan2an thd yan2 yg diperlukan spt yan medis,kesejahteraan

diperlukan spt yan medis,kesejahteraan diperlukan spt yan medis,kesejahteraan diperlukan spt yan medis,kesejahteraan sosial,transportasi Dan yan kes di rumah. sosial,transportasi Dan yan kes di rumah. sosial,transportasi Dan yan kes di rumah. sosial,transportasi Dan yan kes di rumah.

PERKEMBANGAN

Tujuan perawatan diarahkan pd perbaikan Tujuan perawatan diarahkan pd perbaikan Tujuan perawatan diarahkan pd perbaikan Tujuan perawatan diarahkan pd perbaikan kapasitas penerima (klg)

kapasitas penerima (klg) kapasitas penerima (klg) kapasitas penerima (klg)

Membantu klg memanfaatkan sumber2 perawatan Membantu klg memanfaatkan sumber2 perawatan Membantu klg memanfaatkan sumber2 perawatan Membantu klg memanfaatkan sumber2 perawatan kes pribadi spt :duk sistem sosial.

kes pribadi spt :duk sistem sosial. kes pribadi spt :duk sistem sosial. kes pribadi spt :duk sistem sosial.

KOGNITIF

◦ mengemukakan informasi Dan gagasan serta pengalaman contohnya pengajaran.

AFEKTIF

◦ tindakan dirancang utk mengubah emosi dr anggota klg shg dpt memecahkan masalah scr lebih

efektif.Orang tua membantu mengurangi ansietas thd perawatan anak sakit

PERILAKU

◦ strategi perawatan yg diarahkan utk membantu anggota klg berinteraksi/b’tingkah laku anggota klg lain.

◦ Mengajarkan klg kom scr lebih fungsional spt : MENDENGAR

MENDENGAR MENDENGAR

MENDENGARtanpa menginterupsi adalah salah satu contoh.

(17)

Modifikasi Perilaku * Pembuatan Kontrak Menejemen/koordinasi kasus * Strategi 2 Kolaboratif Modifikasi Lingkungan * Advokasi Keluarga Intervensi Krisis Klg * Model Peran

Suplementasi peran * Mberik inf & kahlin teknis

Konseling t”masuk dukungan,penilaian kognitif & mbuat kembali kerangka

Memberikan kuasa kpd klg lewat patisipasi aktif

Membuat jaringan kerja,termasuk pemakaian kel bantuan diri Dan dukungan sosial

Pengajaran berbagai strategi,termasuk management stres,modifikasi gaya hidup,Dan bimbingan antisipasi.

Merupakan upaya bersama antara perawat Dan keluarga

Dasarnya

: bgmn efektifnya intervensi-2 yg telah dilakukan perawat Dan keluarga -->

respon

keluarga Dan hasil,

bukan intervensi-2 yg diimplementasikan

Perlu adanya kriteria evaluasi yang ditetapkan ◦

Contoh Tujuan :

Klg akan mengupayakan

pemeriksaan anggota keluarga untuk memastikan penyakit anngota keluarga yang dicurigai TBC. ◦

Kriteria Hasilnya :

Fakta-fakta bahwa keluarga

telah membawakan sputumnya utk diperiksa di tempat pelayanan kesh,dll.

(18)

perawatan kesh lain dalam evaluasi ?

Data tambahan apa yang perlu dikumpulkan utk evaluasi perkembangan ?

Apakah terdapat hasil tersembunyi yang perlu dikembangkan ?

Jika perilaku Dan persepsi klg menyatakan bahwa masalah dimaksud diselesaikan secara tidak memuaskan,maka apa alasannya ?

Apakah diagnosa keperawatan,tuuan-tujuan,Dan pendekatan-pendekatan bersifat reaistis Dan akurat ?