Tentang Grup Allianz
Allianz Group adalah perusahaan asuransi dan manejemen aset terkemuka di dunia dengan lebih dari 126 juta nasabah individu dan perusahaan di lebih dari 70 negara. Nasabah Allianz mendapatkan manfaat dari berbagai layanan asuransi individu dan kumpulan, mulai dari asuransi properti, jiwa dan kesehatan, sampai layanan bantuan asuransi kredit dan asuransi bisnis secara global. Allianz adalah salah satu investor terbesar di dunia, dengan dana kelolaan nasabah asuransi lebih dari 809 miliar Euro. Sementara manajer aset kami, PIMCO dan Allianz Global Investors mengelola aset tambahan sebesar 1,9 triliun Euro milik pihak ketiga. Berkat integrasi sistematik ekologis dan kriteria sosial pada proses bisnis dan keputusan investasi, Allianz memegang posisi terdepan untuk perusahaan asuransi dalam Dow Jones Sustainable Index. Pada tahun 2021, Allianz Group memiliki 155.000 karyawan dan meraih total pendapatan 149 miliar Euro serta laba operasional sebesar 13,4 miliar Euro.
Tentang Allianz di Asia
Asia adalah salah satu wilayah pertumbuhan inti untuk Allianz, yang ditandai dengan keragaman budaya, bahasa dan adat istiadat. Allianz telah hadir di Asia sejak 1910, menyediakan asuransi kebakaran dan maritim di kota-kota pesisir Tiongkok. Saat ini, Allianz aktif di 16 pasar di wilayah tersebut, menawarkan beragam asuransi dengan bisnis inti pada asuransi kerugian, asuransi jiwa, perlindungan dan solusi kesehatan, dan manajemen aset. Dengan lebih dari 36.000 staf, Allianz melayani kebutuhan lebih dari 21 juta nasabah di wilayah ini melalui berbagai saluran distribusi dan platform digital.
Tentang Allianz Indonesia
Allianz memulai bisnisnya di Indonesia dengan membuka kantor perwakilan di tahun 1981. Pada tahun 1989, Allianz mendirikan PT Asuransi Allianz Utama Indonesia, perusahaan asuransi umum. Kemudian, Allianz memasuki bisnis asuransi jiwa, kesehatan dan dana pensiun dengan mendirikan PT Asuransi Allianz Life Indonesia di tahun 1996. Di tahun 2006, Allianz Utama dan Allianz Life memulai bisnis asuransi syariah. Kini, Allianz Indonesia didukung oleh lebih dari 1.000 karyawan dan lebih dari 40.000 tenaga pemasar dan ditunjang oleh jaringan mitra perbankan dan mitra distribusi lainnya. Saat ini, Allianz menjadi salah satu asuransi terkemuka di Indonesia yang dipercaya untuk melindungi lebih dari 10 juta tertanggung.
Catatan Penting untuk Diperhatikan
Hospital & Surgical Care Plus adalah produk asuransi kesehatan tambahan yang diterbitkan oleh PT Asuransi Allianz Life Indonesia.
Premi yang dibayarkan sudah termasuk biaya asuransi, administrasi, biaya meterai (jika ada) dan komisi untuk Tenaga Penjual.
Brosur ini bukan merupakan bagian dari Polis Dasar dan/atau Pertanggungan Tambahan Hospital & Surgical Care Plus dan bukan suatu bentuk perjanjian asuransi antara PT Asuransi Allianz Life Indonesia dengan Nasabah.
Nasabah terikat penuh dengan setiap ketentuan yang terdapat dalam Polis Dasar dan/atau Pertanggungan Tambahan Hospital & Surgical Care Plus.
Penjelasan lebih lengkap mengenai syarat, ketentuan termasuk pembebanan biaya secara rinci dan pengecualian dapat Anda pelajari pada Ringkasan Informasi Produk dan Layanan (RIPLAY) Umum dan Ringkasan Informasi Produk dan Layanan (RIPLAY) Personal serta Polis Dasar dan/atau Pertanggungan Tambahan Hospital & Surgical Care Plus.
Sehat itu Mahal!
Setiap orang pasti ingin hidup sehat selalu. Banyak cara yang dilakukan agar dapat hidup sehat, seperti:
Segala cara agar dapat hidup sehat dilakukan agar meminimalisir risiko sakit. Hal tersebut baik untuk dilakukan, namun harus dilengkapi dengan memiliki perlindungan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan.
Perlindungan kesehatan harus dimiliki sejak masih sehat, karena jika sudah sakit maka akan terlambat untuk baru mau memiliki perlindungan kesehatan, jadi
Persiapkan perlindungan kesehatan yang komprehensif untuk Anda dan keluarga dari sekarang
Hospital & Surgical Care Plus
Hospital & Surgical Care Plus merupakan asuransi kesehatan tambahan individu yang memiliki beragam keunggulan, seperti:
Perlindungan kesehatan yang komprehensif.
Fasilitas cashless untuk perawatan di jaringan Rumah Sakit Rekanan.
Jaringan Rumah Sakit yang luas di seluruh Indonesia.
Perlindungan 24 jam di seluruh dunia (worldwide coverage).
Tersedia dalam 12 pilihan plan sesuai kebutuhan dan kemampuan Nasabah.
Tidak ada batas maksimum klaim per tahun (lumpsum) untuk Rawat Inap.
Tidak ada kewajiban Top Up.
Biaya makan dan menginap di Rumah Sakit bagi 1 orang dewasa yang menemani Tertanggung menjalani Rawat Inap.
Berolahraga Makan makanan yang sehat dan bergizi
Minum vitamin dan suplemen
Tabel Manfaat Hospital & Surgical Care Plus
RAWAT INAP (DALAM ‘000 IDR)
Manfaat Batas Maksimum
Plan
A B C D E F G H I J
IIP100 IIP200 IIP350 IIP500 IIP750 IIP1000 IIP1250 IIP1500 IIP1750 IIP2000
100 200 350 500 750 1.000 1.250 1.500 1.750 2.000
K L
IIP2500 IIP3000
2.500 3.000
Kamar
200 400 700 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 5.000 6.000
Kamar ICU
50 75 112,5 150 215 300 375 425 480 550 575 600
Kunjungan Dokter Umum
Pembedahan
75 100 137,5 175 250 350 412,5 475 540 600 625 650
Konsultasi Dokter Spesialis
Per hari, maks. 180 hari per tahun
400 800 1.400 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 10.000 12.000
Biaya Sebelum dan Sesudah Rawat Inap
Per periode Rawat Inap 30 hari sebelum dan 90 hari sesudah
50 100 175 250 375 500 625 750 875 1.000 1.250 1.500
Perawatan Pribadi di Rumah Per hari, maks. 180 hari per tahun
1.000 2.000 3.500 5.000 7.500 10.000 12.500 15.000 17.500 20.000 25.000 30.000
Rawat Jalan & Gigi Darurat karena
Kecelakaan Per kejadian, selama 14 hari
150 200 275 350 500 650 775 900 1.025 1.150 1.300 1.450
Ambulans Per periode Rawat Inap
Maksimum Manfaat yang dibayar per tahun Tidak Terbatas
Per hari, maks. 180 hari per tahun
18.000 34.000 58.000 82.000 120.000 160.000 200.000 240.000 280.000 320.000 400.000 480.000
Bedah Kompleks
11.700 22.100 37.700 53.300 78.000 104.000 130.000 156.000 182.000 208.000 260.000 312.000
Bedah Besar
8.100 15.300 26.100 36.900 54.000 72.000 90.000 108.000 126.000 144.000 180.000 216.000
Bedah Sedang
4.500 8.500 14.500 20.500 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000 80.000 100.000 120.000
Bedah Kecil
2.500 4.000 6.250 8.500 12.500 16.000 19.750 23.500 27.250 32.000 40.000 48.000
Biaya Lain-lain
Per periode Rawat Inap Per hari, maks. 30 hari per tahun
Ilustrasi Manfaat
Victor (Pemegang Polis/Tertanggung) Usia masuk 40 tahun, saat membeli Hospital & Surgical Care Plus
Plan yang dipilih
Rawat Inap Plan F
Premi
Rp13.000.000 per tahun
1 bulan setelah Bapak Victor membeli Polis Hospital &
Surgical Care Plus, Bapak Victor menderita sakit Tifus.
Bapak Victor perlu menjalani perawatan Rawat Inap, kelas kamar yang menjadi hak Bapak Victor adalah Rp1.000.000 per hari.
Bapak Victor juga berhak atas biaya kunjungan Dokter yang Merawat sebesar Rp300.000 per hari.
Syarat & Ketentuan
Tipe Produk
Asuransi Kesehatan Tambahan (Rider).
Usia Masuk Tertanggung
(ulang tahun terdekat)
1 bulan - 70 tahun.
Hingga Tertanggung berusia 80 tahun, atau
Dapat dipilih dari 45-80 tahun (berlaku kelipatan 5 tahun).
Mengikuti Polis Dasar.
Mengikuti Polis Dasar.
Mengikuti Polis Dasar.
Penyakit Khusus
Penyakit Lainnya 12 bulan.
30 hari.
: :
Usia Pertanggungan(ulang tahun terdekat)
Mata Uang
Rupiah.
Masa Pembayaran Premi
Masa Tunggu
Metode Pembayaran Premi
Underwriting
Tidak berlaku apabila permohonan Anda untuk tidak memberlakukan masa tunggu sehubungan dengan manfaat tambahan yang telah Anda pilih telah Kami setujui secara tertulis (dengan tunduk pada syarat dan ketentuan Polis) (“Permohonan Tambahan”).
•
Apabila Permohonan Tambahan tersebut telah Kami setujui secara tertulis, dalam hal terjadi klaim selama masa tunggu (sebagaimana yang akan diatur lebih lanjut di dalam Polis):* Manfaat asuransi yang akan kami bayarkan akan lebih kecil dari manfaat asuransi yang tercantum dalam Polis. Lebih lanjut, dalam hal terjadi klaim selama masa tunggu (sebagaimana yang akan diatur lebih lanjut di dalam Polis), setiap pengajuan klaim hanya dapat diajukan atas dasar reimbursement.
Terdapat syarat dan ketentuan lainnya yang akan ditentukan dalam Polis dan/atau dokumen lainnya yang ditetapkan oleh Kami.
*
• Catatan:
Klaim Pengecualian
Semua perawatan dan/atau pengobatan yang berhubungan dengan segala jenis Penyakit, Kondisi Pre-Existing termasuk komplikasinya.
Penyakit-penyakit Khusus, kecuali Syarat–Syarat Tambahan Hospital & Surgical Care Plus telah berlaku selama 12 bulan berturut-turut*. Apabila telah melebihi 12 bulan dari tanggal mulai Asuransi pertanggungan tambahan atau tanggal pemulihan mana yang lebih akhir, maka klaim untuk penyakit–penyakit tersebut dapat dibayarkan kecuali termasuk dalam Kondisi Pre-Existing atau pengecualian.
Transplantasi organ, termasuk semua perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan transplantasi organ.
Semua alat penunjang atau alat bantu buatan atau bahan sintetis baik yang di luar atau melekat pada tubuh, termasuk namun tidak terbatas pada kursi roda, kruk, anggota tubuh palsu, alat bantu dengar, alat bantu penglihatan, kecuali yang ditanamkan di dalam tubuh pada saat pembedahan di kamar operasi seperti alat pacu jantung, stent, pen, plate, screw, K-wire, lensa intra okular, dan sejenisnya.
Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan/atau alternatif yang di luar ilmu kedokteran barat yang tidak terbatas pada akupuntur (kecuali dilakukan oleh Dokter), sinshe, dukun patah tulang, paranormal, chiropractor, naturopath, holistik dan sejenisnya.
Gangguan kejiwaan atau saraf termasuk psikosis, neurosis, stres, depresi, psikogeriatrik dan manifestasi fisiologis atau psikosomatisnya, perawatan pada saat tertanggung dibawah pengaruh atau terlibat dalam penggunaan narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas, atau bahan-bahan sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep dokter.
Semua perawatan dan/atau pengobatan yang berhubungan dengan:
Kami tidak akan membayar Manfaat Asuransi dalam hal perawatan dan/atau pengobatan yang berhubungan dengan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dokumen Klaim
Dokumen Klaim untuk Klaim Reimbursement
Formulir klaim yang telah diisi lengkap dan ditandatangani oleh Tertanggung dan bagian Resume Medis diisi lengkap dan telah ditandatangani oleh Dokter yang merawat dengan cap/stempel asli dari Rumah Sakit.
Bukti pembayaran atas perawatan berupa kuitansi asli beserta perincian biaya-biaya masing-masing tindakan dan/atau Pelayanan Kesehatan.
Surat rujukan dari Dokter untuk perawatan dan pengobatan ke Dokter Spesialis, pemeriksaan penunjang diagnostik dan fisioterapi.
Salinan hasil pemeriksaan penunjang diagnostik dan salinan resep yang berkaitan dengan perawatan.
1.
2.
3.
4.
Seluruh dokumentasi klaim harus dilengkapi dan dikirimkan kepada Allianz dalam 30 hari kalender sejak tanggal Tertanggung meninggalkan Rumah Sakit.
-
Kami berhak untuk mendapatkan segala keterangan/catatan medis dari Tertanggung, Pemegang Polis, Rumah Sakit dan/atau pihak lain sehubungan dengan diagnosis dan/atau Pelayanan Kesehatan yang diberikan kepada Tertanggung dan/atau data Tertanggung yang berhubungan dengan Pertanggungan Tambahan Hospital & Surgical Care Plus ini.
-
Apabila klaim disetujui oleh Kami, Kami akan membayarkan kepada Tertanggung selambat-lambatnya 7 hari kerja sejak klaim Kami setujui dan dokumen klaim telah Kami terima dengan benar dan lengkap.
- Catatan:
Dokumen Klaim untuk Klaim Cashless 1.
2.
3.
4.
Pemegang Polis membawa Kartu Peserta Allianz dan KTP/identitas resmi lainnya ke RS Jaringan Allianz.
RS Jaringan Allianz melakukan verifikasi kepesertaan dan manfaat Pemegang Polis dengan menggesek Kartu Pemegang Polis Asuransi Kesehatan Kumpulan.
Pemegang Polis atau keluarga menandatangani Formulir Pelayanan Medis dan Surat Pernyataan dari Rumah Sakit jaringan Allianz.
Bila timbul Ekses Klaim, Pemegang Polis harus membayarnya di RS. Pemegang Polis dapat pulang setelah menyelesaikan pembayaran.
Bila seluruh biaya sesuai manfaat asuransi yang menjadi hak Pemegang Polis, maka Pemegang Polis dapat pulang tanpa melakukan pembayaran.
a.
b.
Allianz Document Management Center (ADMC) Setiabudi Atrium, Lt. 3 Suite 308 A-309
Jl. H.R. Rasuna Said Kav. 62 Kuningan, Pengiriman Dokumen Klaim
9 10
Pengecualian
Penyakit-Penyakit Khusus Pengecualian
Penyakit-penyakit yang disebutkan di bawah ini akan dikecualikan selama 12 bulan pertama*
termasuk segala bentuk komplikasinya:
Keterlibatan Tertanggung dalam tindakan yang membahayakan seperti olahraga bela diri terjun payung, menyelam, mendaki gunung, panjat tebing (baik buatan maupun sebenarnya), arung jeram atau bungee jumping, adu kecepatan kendaraan (baik bermotor atau tidak), pesawat udara di luar jadwal penerbangan (carter), terbang layang dan /atau olahraga dirgantara lainnya.
b.
HIV/AIDS, termasuk penyakit atau kondisi yang berkaitan HIV/AIDS.
Penyakit Menular Seksual.
a.
b.
terlibat aktif dalam perang, kerusuhan, perkelahian atau perbuatan kejahatan,
melukai diri sendiri atau percobaan bunuh diri baik dalam keadaan sehat fisik dan mental maupun tidak.
tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum yang dilakukan oleh Tertanggung atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau
a.
b.
c.
Perawatan dan/atau pengobatan yang diakibatkan:
Tertanggung mempersiapkan diri atau mengambil bagian untuk suatu perlombaan ketangkasan, kecepatan dan sebagainya dengan menggunakan kendaraan bermotor baik di darat, air, maupun udara atau sejenisnya.
a.
21.
Batu di Ginjal, Saluran/Kandung Kemih, Saluran/Kandung Empedu.
Penyakit Jantung, Pembuluh darah jantung dan Pembuluh darah otak (contoh: Penyakit Jantung Koroner, Stroke).
Hipertensi, Hiperlipidemia (contoh: Hiperkolesterol, Hipertrigliserida).
Katarak.
Segala jenis Kista, Polip, Tumor, Kanker.
Penyakit yang berhubungan dengan Telinga, Hidung dan Tenggorokan yang memerlukan dan telah dilakukan pembedahan.
Kencing Manis.
Tuberkulosis dan semua komplikasinya.
Gangguan Kelenjar Tiroid.
Gagal Ginjal Kronis.
Segala jenis Hernia (contoh: Hernia Nucleus Pulposus, Hernia Inguinalis) dan Wasir (Hemorrhoid).
Segala jenis gangguan hematologi (contoh: Anemia, Leukemia, Thalassemia).
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
Perawatan dan/atau pengobatan yang diakibatkan karena Tertanggung turut dalam suatu penerbangan selain sebagai penumpang resmi atau awak pesawat udara dari maskapai penerbangan komersil, yang penerbangannya terjadwal, rutin dan berlisensi.
Rawat Jalan bukan akibat kecelakaan.
Semua perawatan dan/ataupengobatan yang berhubungan dengan gigi beserta komplikasinya kecuali yang diakibatkan kecelakaan, dan pemasangan gigi palsu oleh sebab apapun.
Semua perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan kehamilan, melahirkan, nifas dan segala komplikasinya
Perawatan dan/atau pengobatan yang telah mendapat penggantian penuh dari Pemerintah, Asuransi Kesehatan dan/atau pihak lain.
22.
23.
24.
25.
26.
Pemeriksaan fisik secara berkala, Check Up kesehatan (Medical Check-Up) atau pemeriksaan penunjang yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosis dari Penyakit/luka yang ditanggung.
Perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan Kelainan bawaan dan/atau kelainan/keterlambatan tumbuh kembang.
Kelainan refraksi mata, termasuk perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan kelainan refraksi mata.
Sunat yang tidak berkaitan dengan Penyakit atau Kecelakaan.
Perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan:
10.
11.
12.
13.
14.
Biaya Non Medis, namun tidak termasuk biaya administrasi.
Vitamin tanpa rekomendasi dokter dan tanpa indikasi medis.
Zat makanan pelengkap (Food Supplement).
Imunisasi, termasuk perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan komplikasinya.
Keluarga Berencana, termasuk perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan komplikasinya.
Perawatan dan/atau pengobatan akibat:
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Ketentuan mengenai Masa Tunggu tidak berlaku apabila Permohonan Tambahan Anda telah Kami setujui secara tertulis (dengan tunduk pada
*
