1 s2.0 S0929664618307526 main.en.id.en.id

(1)

Jurnal Asosiasi Medis Formosa (2019) 118, 1290e1298

Tersedia secara online di www.sciencedirect.com

SainsLangsung

beranda jurnal: www.jfma-onl ine.com

artikel asli

Benda asing di telinga, hidung, dan tenggorokan pada orang dewasa: Sebuah studi berbasis populasi di Taiwan

Chia-Hsuan Lee

^sebuah,B,C

, Tien-Hsing Chen

^D

, Jenq-Yuh Ko

^B,e

, Te- Huei Yeh

^B,e

, Wei-Chung Hsu

^B,e,

**, Kun-Tai Kang

^sebuah,B,

*

sebuah Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Taipei, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, Kota Taipei Baru, Taiwan

B Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan, Taipei, Taiwan

C Departemen Keperawatan, Sekolah Tinggi Perawatan dan Manajemen Medis Hsin Sheng, Taoyuan, Taiwan

D Divisi Kardiologi, Rumah Sakit Memorial Chang Gung, Keelung, Taiwan

e Departemen Otolaringologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Nasional Taiwan, Taiwan Diterima 20 Oktober 2018; diterima dalam bentuk revisi 14 April 2019; diterima 10 Mei 2019

KATA KUNCI Latar Belakang/Tujuan: Penelitian ini melakukan analisis berbasis populasi dalam pengelolaan FB telinga, hidung, dan tenggorokan dewasa di Taiwan.

Metode: Taiwan Longitudinal Health Insurance Database 2000 digunakan, terdiri dari 1.000.000 penerima manfaat yang diambil sampelnya secara acak pada tahun 2000 dengan periode tindak lanjut dari tahun 2000 hingga 2013.

Pasien berusia >18 tahun dengan FB telinga, hidung, atau tenggorokan diidentifikasi menurut Kode Internasional Penyakit.

Hasil: Secara total, 94.312 orang dewasa dengan telinga (n Z 21.786), hidung (n Z 1007), tenggorokan (n Z 62.986), jalan napas (n Z 419), atau esofagus (n Z 8114) FB diidentifikasi. Kunjungan ke unit darurat paling sering terjadi pada pasien dengan FB esofagus atau saluran napas (masing-masing 33,3% dan 25,1%). Sinar-X paling sering dilakukan untuk pasien dengan FB esofagus (44,8%), dan computed tomography (CT) paling sering digunakan untuk pasien dengan FB saluran napas (4,3%). Tingkat rawat inap tertinggi di antara pasien dengan FB saluran napas (7,4%), diikuti oleh pasien dengan FB esofagus (3,0%) dan hidung (0,7%). Pasien dengan saluran napas FB berhubungan dengan tingkat rawat inap tertinggi di unit perawatan intensif (58,1%), rawat inap terlama (10,5 hari), dan tingkat kematian di rumah sakit tertinggi (25,8%).

telinga;

Benda asing;

tersembunyi;

Tenggorokan

* Penulis yang sesuai. Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Taipei, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, No.127, Siyuan Rd., Xinzhuang Dist., New Taipei City, Taiwan. Faks: th001 886 2 6626 1115.

* * Penulis yang sesuai. Departemen Otolaringologi, National Taiwan University Hospital, #7, Chung-Shan South Road, Taipei, Taiwan. Faks: th886 2 2341 0905.

Alamat email: [email protected] (W.-C. Hsu), [email protected] (K.-T.Kang).

https://doi.org/10.1016/j.jfma.2019.05.003

0929-6646/Hak Cipta 2019, Asosiasi Medis Formosa. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC- ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

(2)

Kesimpulan: Disparitas diidentifikasi dalam pengobatan FB telinga, hidung, dan tenggorokan pada orang dewasa. Studi ini memberikan data berbasis populasi yang dapat menjadi referensi bagi ahli THT dalam manajemen klinis FB.

hak cipta 2019, Asosiasi Medis Formosa. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/4.0/

) .

pengantar

informasi jika pasien benar-benar tepat untuk melakukan hal-hal asing.

kunjungan klinis untuk FB adalah tanggal indeks.

Informasi demografis dasar yang diambil dari data klaim NHIRD, termasuk jenis kelamin setiap pasien, tanggal lahir, dan tingkat institusi. Tingkat institusi diklasifikasikan sebagai klinik lokal, rumah sakit daerah, rumah sakit kabupaten, atau rumah sakit pendidikan.

Pasien dengan komorbiditas didefinisikan sebagai pasien dengan hipertensi (ICD-9-CM: 401e405), diabetes mellitus (ICD-9-CM: 250), penyakit kronis (ICD-9-CM: 580e589), penyakit hati (ICD-9- CM: 070, 456.0e456.2, 570, 571, 572.2e 572.8, 573.xx, V42.7), gangguan kejiwaan (ICD-9-CM: 290e319), atau keganasan (ICD-9-CM: 140e208).

Komorbiditas yang ditemukan melalui dokter pada dua kunjungan terpisah atau rawat inap di rumah sakit dalam waktu 1 tahun sebelum tanggal indeks.15

Mode penghapusan FB dieksplorasi selanjutnya. Pasien dengan FB telinga, hidung, atau tenggorokan yang datang ke klinik atau UGD.

Evaluasi pasien dengan FB dilakukan dengan menggunakan studi pencitraan (yaitu, X-ray atau computed tomography [CT]). Jumlah dan proporsi pasien yang memerlukan rawat inap atau anestesi umum untuk menghilangkan FB dianalisis. Lama rawat inap di rumah sakit dan biaya penghapusan FB tercatat. Komplikasi utama selama perawatan FB, termasuk lama perawatan di unit perawatan intensif (ICU), mortalitas di rumah sakit, dan mortalitas 30 hari, juga dianalisis dalam penelitian ini.

Menurut penelitian NHIRD sebelumnya, Penarikan dari sistem Asuransi Kesehatan Nasional didefinisikan sebagai kematian.16

Benda asing di telinga, hidung, dan tenggorokan (FBs) kadang- kadang ditemui oleh otorhinolaryngologists dalam praktek sehari-hari.1,2 Pasien dengan FB datang ke unit darurat darurat (ED) atau klinik.^3,4Strategi untuk melihat telinga, hidung, tenggorokan, jalan napas, dan FB esofagus menjadi perhatian kritis bagi dokter klinis.^5e9

Beberapa publikasi telah menghapus penghapusan FB telinga, hidung, dan tenggorokan.1e9 Dari jumlah tersebut, sebagian besar berfokus pada pengelolaan FB pada populasi anak.2e5,7 Hanya beberapa penelitian yang membahas FB telinga, hidung, dan tenggorokan pada orang dewasa.10,11 Selain itu, penelitian sebagian besar berbasis rumah sakit.2e11 Oleh karena itu, data berbasis populasi untuk menjelaskan strategi FB telinga, hidung, dan pengobatan harus dimulai.

Asuransi Kesehatan Nasional Taiwan didirikan pada tahun 1995.

Asuransi ini mencakup 99% dari 23 juta penduduk negara itu.12,13

Database Riset Asuransi Kesehatan Nasional (NHIRD) adalah database yang diklaim dari seluruh populasi yang diasuransikan.

12,13 Akses ke data NHIRD mendukung dokter untuk melakukan analisis epidemiologi penyakit dan prosedur berbasis populasi.¹⁴ Penelitian ini secara retrospektif menganalisis dataset dari NHIRD.

dari penelitian ini adalah untuk melakukan survei tingkat populasi untuk FB telinga, hidung, dan tujuan pada orang dewasa.

Bahan dan metode

Komite Etik Rumah Sakit Taipei, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, Taiwan menyetujui persetujuan penelitian ini (Badan Pengkajian Institusional No. TH-IRB-0017-0023). NHIRD tidak mengidentifikasi informasi pribadi dari semua individu yang tercatat. Oleh karena itu, persyaratan adat informed consent tidak diperoleh dalam penelitian ini. NHIRD dapat diakses untuk tujuan penelitian, dan berisi file pendaftaran dan data asli untuk penggantian biaya, termasuk informasi tentang perawatan rawat jalan dan rawat inap, obat resep, dan institusi medis.

Analisis statistik

Demografi dasar, metode manajemen, dan komplikasi utama uji yang berhubungan dengan berbagai lokasi FB dibandingkan dengan menggunakan analisis varians satu arah untuk variabel kontinu dan chi-kuadrat untuk variabel kategori. Demografi dasar adalah usia, jenis kelamin, tingkat institusi, dan komorbiditas pasien. Metode manajemen untuk orang dewasa dengan FB telinga, hidung, dan tenggorokan adalah penggunaan studi pencitraan dan rawat inap untuk menghilangkan FB. komplikasi utama termasuk rawat inap di ICU dan kematian. Faktor risiko yang terkait dengan rawat inap dan lama tinggal di rumah sakit (untuk mereka yang dirawat di rumah sakit) dianalisis dengan

menggunakan analisis regresi linier univariat dan regresi logistik.

Variabel yang signifikan secara statistik dalam analisis univariat selanjutnya diperkenalkan ke dalam model regresi multivariabel. P dari <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Tidak ada

penyesuaian untuk beberapa pengujian (multiplisitas) yang dibuat.

Data dianalisis menggunakan SPSS (versi 22 untuk Windows; IBM Corp., Armonk, NY).

Penelitian ini menggunakan data dari Taiwan Longitudinal Health Insurance Database 2000 untuk tahun 2000e2013. Database Asuransi Kesehatan Longitudinal Taiwan 2000 terdiri dari data klaim 1.000.000 individu dari Registry for Beneficiaries (n Z 23,75 juta) sampel secara acak pada tahun 2000.14 Dari dataset, pasien yang berusia lebih dari 18 tahun dengan telinga, hidung, atau tenggorokan ID menggunakan Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinis (ICD-9-CM).

Kode ICD-9-CM untuk diagnosis FB telinga, hidung, tenggorokan, saluran napas, dan esofagus masing-masing adalah 931, 932, 933, 934, dan 935.

Kode prosedur yang terkait dengan penghapusan FB untuk informasi lebih lanjut

(3)

Hasil

telinga (n Z 21.786, 23,1%, hidung (n Z 1,007, 1,1%, tenggorokan (n Z 62.986, 66,8%, jalan napas (n Z 419, 0,4%, atau esofagus (n Z 8.114, 8,6%) FB dimasukkan dalam analisis akhir.

Secara total, 21.786 orang dewasa dengan FB telinga diidentifikasi. sebagian besar pasien dengan FB mengunjungi OPD (n Z 20.979, 96,3%, dan 3,7% (n Z 807) pasien pergi ke UGD. Tiga puluh tiga pasien dengan FB awalnya mengunjungi OPD (n Z 30) atau ED (n Z 3) memerlukan rawat inap setelahnya (Gambar 1 SEBUAH).

studi populasi

Secara total, 94.312 orang dewasa (usia > 18 tahun) dengan FB telinga, hidung, atau tenggorokan diidentifikasi (Tabel 1). Usia ratarata populasi penelitian adalah 47,2 - 15,8 tahun, dan 47,5% (44,786/94,312) individu adalah laki-laki. Penatalaksanaan FB telinga, hidung, dan tenggorokan dilakukan di klinik (79,4%), rumah sakit daerah (3,3%), rumah sakit kabupaten (9,1%), dan rumah sakit pendidikan (8,1%). Penyakit penyerta yang paling umum pada orang dewasa dengan FB telinga, hidung, dan tenggorokan adalah hipertensi (18,2%), diikuti oleh gangguan kejiwaan (10,9%), dan diabetes mellitus (7,9%). sebagian besar pasien

mengunjungi departemen rawat jalan (OPD; 90,3%), dan 9,7% pasien mengunjungi UGD. X-ray digunakan untuk 9,1% pasien, dan 0,3% pasien menerima pemeriksaan CT. Secara keseluruhan, moralitas 30 hari adalah 0,5%.

Secara total, 611 pasien dengan FB telinga, hidung, atau tenggorokan memerlukan rawat inap. Rata-rata lama rawat inap di rumah sakit adalah 6,0 - 10,0 hari. Di antara pasien ini, 43,5% menerima anestesi umum untuk menghilangkan FB, dan 7,9% (48/611) menerima perawatan ICU. Kematian di rumah sakit terjadi pada 2,1% (13/611) dari pasien ini.

Secara total, 1007 orang dewasa dengan FB hidung identifikasi. sebagian besar pasien dengan FB hidung mengunjungi OPD (nZ 943, 93,6%), sedangkan sisanya 6,4% (n Z 64) pasien pergi ke UGD. Tujuh pasien dengan FB dirawat di rumah sakit untuk perawatan lebih lanjut (Gambar 1B).

Di antara orang dewasa dengan FB tenggorokan (n Z 62.986), 91,3% (n Z 57.484) mengunjungi OPD, dan 8,7% (n Z 5502) mengunjungi UGD. total 293 orang dewasa dengan FB tenggorokan yang mengunjungi OPD (nZ 193) atau ED (n Z 100) dirawat di rumah sakit (Gambar 1C).

Di antara orang dewasa dengan FB saluran napas (n Z 419), 74,9% (n Z 314) mengunjungi OPD, dan 25,1% (n Z 105) mengunjungi UGD. Total 31 orang dewasa dengan FB tenggorokan yang mengunjungi OPD (nZ 2) atau ED (n Z 29) dirawat di rumah sakit (Gambar 1D).

Dari total 8114 orang dewasa dengan FB esofagus, 5416 mengunjungi OPD, dan 95 pasien dirawat di rumah sakit setelah kunjungan OPD. 2698 pasien lainnya mengunjungi UGD, dan 152 dari pasien yang dirawat di rumah sakit sebelumya (Gambar 1E).

Metode manajemen untuk FB telinga, hidung, dan tenggorokan Angka kejadian pasien yang memiliki kode prosedur kontes benda asing adalah 87,2% (18.998/21.786) pada benda asing telinga, 56% (564/1007) pada benda asing hidung, 72% (45.276/62.986) pada benda asing tenggorokan, 30 % (125/419) dalam

Gambar 1 dan Tabel Tambahan 1 menyajikan metode untuk FB telinga, hidung, dan tenggorokan pada orang dewasa. Dewasa dengan

Tabel 1 Demografi dasar orang dewasa dengan benda asing telinga, hidung, atau tenggorokan.

lokasi telinga hidung Tenggorokan saluran udara kerongkongan P

Demografi Jumlah, n (%) Umur, tahun

21.786 (23.1) 46.0 - 17.1

1007 (1.1) 49,2 - 17,7

62.986 (66,8) 47.4 - 15.2

419 (0,4) 49,8 - 17,7

8114 (8.6) 48,4 - 16,7

e

Kelompok usia, n (%) <0,001

18e29 tahun 30e39 tahun 40e49 tahun 50e59 tahun 60e69 tahun

4604 (21.1) 4183 (19.2) 4390 (20.2) 3964 (18.2) 2372 (10.9) 2273 (10.4)

165 (16,4) 173 (17.2) 185 (18.4) 207 (20,6) 126 (12.5) 151 (15.0)

9133 (14,5) 11,955 (19,0) 15.096 (24.0) 14.024 (22,3) 7610 (12.1) 5168 (8.2)

67 (16,0) 67 (16,0) 78 (18,6) 87 (20.8) 57 (13.6) 63 (15.0)

1299 (16.0) 1399 (17.2) 1801 (22.2) 1575 (19.4) 1100 (13.6) 940 (11.6) - 70 thn.

Jenis Kelamin, n (%) <0,001

Pria 11.870 (54,5)

9916 (45.5)

464 (46.1) 543 (53,9)

28,442 (45,2) 34.544 (54,8)

202 (48.2) 217 (51.8)

3808 (46.9) 4306 (53.1)

perempuan

Tingkat institusi, n (%) <0,001

rumah sakit pendidikan rumah sakit kabupaten

652 (3.0) 1243 (5.7) 504 (2.3) 19.387 (89,0)

119 (11.8) 107 (10,6) 25 (2.5) 756 (75.1)

4247 (6.7) 4973 (7.9) 1908 (3.0) 51.858 (82.3)

73 (17.4) 75 (17.9) 44 (10,5) 227 (54.2)

2579 (31,8) 2191 (27.) 645 (7.9) 2699 (33.3) rumah sakit daerah

Klinik

Komorbiditas, n (%) hipertensi Diabetes mellitus Penyakit kronis penyakit hati Terganggu jiwa Keganasan

3944 (18.1) 1845 (8.5) 577 (2.6) 1455 (6.7) 2275 (10.4) 694 (3.2)

213 (21.2) 120 (11,9) 33 (3.3) 110 (10.9) 134 (13.3) 47 (4.7)

11.360 (18.0) 4805 (7.6) 1461 (2.3) 4612 (7.3) 6722 (10.7) 1708 (2.7)

94 (22,4) 37 (8.8) 16 (3.8) 32 (7.6) 40 (9.5) 26 (6.2)

1523 (18.8) 640 (7.9) 249 (3.1) 684 (8.4) 1111 (13.7) 364 (4,5)

0,007

<0,001

<0,001 Catatan: Data kontinu disajikan sebagai standar deviasi.

(4)

Gambar 1 Penatalaksanaan (A) telinga, (B) hidung, (C) tenggorokan, (D) saluran napas, dan (E) benda esofagus pada orang dewasa.

(5)

benda asing saluran napas, dan 27% (2177/8114) pada benda asing esofagus.

Faktor-faktor yang terkait dengan rawat inap pada pasien dengan tenggorokan maksimal dan kerongkongan dianalisis lebih lanjut. tua, tingkat institusi, komorbiditas, dan menerima CT (OR, 96;

95% CI 64,1e143.7) dengan peningkatan yang signifikan dari risiko rawat inap pada pasien dengan FB Usia maksimal (Meja 2). Usia tua, tingkat institusi, komorbiditas, dan menerima CT (OR, 21,6; 95% CI 14,0e33,3) dengan peningkatan risiko rawat inap yang signifikan pada pasien dengan FB esofagus (Tabel 3).

Perbandingan FB telinga, hidung, dan tenggorokan berdasarkan lokasi

Tabel 1 membandingkan demografi dasar orang dewasa dengan FB telinga, hidung, atau tenggorokan. Orang dewasa dengan FB saluran napas lebih tua dari orang dewasa dengan FB lain (P <0,001). Proporsi laki-laki secara signifikan lebih tinggi antara orang dewasa dengan FB telinga dibandingkan dengan orang dewasa dengan FB lainnya (P

<0,001). Proporsi pasien yang dirawat di rumah sakit pendidikan tertinggi di antara pasien dengan esofagus FB (31,8%), diikuti oleh FB saluran napas (17,4%). Sebaliknya, orang dewasa dengan FB telinga, hidung, atau tenggorokan sebagian besar datang ke klinik lokal (masing- masing 89,0%, 75,1%, dan 82,3%). Artinya, orang dewasa dengan FB esofagus atau saluran napas lebih mungkin datang ke rumah sakit pendidikan dibandingkan dengan FB telinga, hidung, atau tenggorokan.

(P < 0,001).

Tabel Tambahan 1 membandingkan pengelolaan orang dewasa dengan FB telinga, hidung, atau tenggorokan. Proporsi kunjungan UGD secara signifikan lebih di antara pasien dengan FB esofagus (33,3%) dan saluran napas (25,1%) dibandingkan dengan pasien dengan FB telinga, hidung, dan tenggorokan (3,7%, 6,4%, dan 8,7%, masing-masing,P <

0,001). Insiden rawat inap tertinggi di antara orang dewasa dengan FB saluran napas (7,4%), lebih tinggi dari pada orang dewasa dengan telinga FB, hidung, dan tenggorokan (0,2%, 0,7%, dan 0,5%, masing-masing,P <

0,001). Penggunaan X-ray tertinggi untuk orang dewasa dengan FB esofagus (44,8%), dan penggunaan CT tertinggi untuk orang dewasa dengan FB airway (4,3%). Mortalitas 30 hari lebih tinggi antara orang dewasa dengan FB saluran napas (3,1%) dibandingkan dengan orang dewasa dengan FB telinga, hidung, tenggorokan, (Tabel Tambahan 1).

Faktor yang berhubungan dengan lama tinggal di rumah sakit

Faktor-faktor yang terkait dengan lama tinggal di rumah sakit dianalisis (Tabel Tambahan 3). Usia, tingkat institusi, dan situs FB tidak berhubungan secara signifikan dengan lama tinggal di rumah sakit. Dalam model regresi linier berganda, jenis kelamin laki-laki (koefisien regresi [B], 2,60; 95% CI 0,50e3.61), komorbiditas medis dari gangguan kejiwaan (B, 2.69; 95% CI 0.74e4.76) dan keganasan (B, 2.42; 95% CI 0.67e6.44), dan penggunaan CT (B, 4.86; 95% CI 2.89e6,81) secara signifikan terkait dengan lama tinggal di rumah sakit yang lebih lama.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan lama tinggal di rumah sakit pada pasien dengan tenggorokan FB dan esofagus dianalisis lebih lanjut. Komorbiditas medis keganasan (B, 4,87; 95% CI 1,87e7.87), dan penggunaan CT (B, 4.44; 95% CI 2.24e6.64) secara signifikan terkait dengan lama tinggal di rumah sakit yang lebih lama pada pasien dengan FB tenggorokan (Tabel 4). Usia, komorbiditas medis gangguan kejiwaan (B, 4,7; 95% CI 1,31e8,08), dan penggunaan CT (B, 6,48; 95% CI 3,09e9,88) secara signifikan terkait dengan lama rawat inap yang lebih lama pada pasien dengan FB esofagus (Tabel 5).

diskusi

Sejauh pengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang melaporkan data berdasarkan populasi mengenai pengelolaan FB telinga, hidung, dan tenggorokan orang dewasa di Taiwan. Kekuatan utama dari penelitian ini adalah ukuran sampel yang besar dan desain berbasis populasi. Kajian ini secara komprehensif menganalisis analisis, metode manajemen, dan komplikasi FB telinga, hidung, dan tenggorokan pada orang dewasa.

Selanjutnya, perbedaan dalam pengelolaan FB telinga, hidung, dan tenggorokan pada orang dewasa dibandingkan. bahwa FB telinga, hidung, dan tenggorokan adalah alasan umum untuk kunjungan pasien di bagian telinga, hidung, dan tenggorokan, penelitian ini memberikan informasi berharga yang dapat digunakan untuk referensi dalam praktik klinis otorhinolaryngologists.

Sebanyak 611 pasien memerlukan rawat inap. Proporsi pasien yang membutuhkan rawat inap di ICU lebih tinggi pada orang dewasa dengan FB saluran napas (58,1%) dibandingkan pada orang dewasa dengan telinga, hidung, tenggorokan, atau esofagus (6,1%, 0%, 5,8%) , dan 4,5%, masing-masing,P < 0,001). Selain itu, kematian di rumah sakit lebih tinggi di antara orang dewasa dengan saluran napas FB (25,8%) dibandingkan orang dewasa dengan telinga, hidung, tenggorokan, atau esofagus (0%, 14,3%, 1%, dan 0) dibandingkan orang dewasa dengan telinga, hidung, tenggorokan, atau esofagus (0%, 14,3%, 1%, dan 0). ,4%, masing-masing,P < 0,001)(Tabel Tambahan 1).

Faktor yang berhubungan dengan rawat inap

Tabel Tambahan 2 daftar faktor yang terkait dengan rawat inap.

Analisis univariat untuk hubungan antara variabel klinis dan rawat inap menunjukkan bahwa usia, tingkat institusi, komorbiditas, penggunaan CT, dan situs FB secara signifikan berkorelasi dengan rawat inap untuk pengelolaan FB. Model regresi logistik

multivariabel diterapkan untuk menyesuaikan kemungkinan pembaur dan mengungkapkan bahwa pasien yang berusia lebih tua (-60 tahun vs 1829 tahun), mengunjungi rumah sakit, menerima CT (rasio odds [OR], 46,2; interval kepercayaan 95% [CI] 34.7e61.6), atau memiliki jalan nafas (OR, 6.7; 95% CI 4.2e10.8) atau esofagus (OR, 2.87; 95% CI 2.35e3.50) FB memiliki peningkatan risiko rawat inap yang signifikan.

Penghapusan FB telinga adalah prosedur umum. Profil anakanak dengan FB telinga telah dilaporkan terus menerus.^17e19

DiMuzio dkk. dan Thompson dkk. menggambarkan FB telinga anak-anak yang dikelola di UGD dengan tingkat komplikasi yang rendah.17,18 Karimnejad dkk. membandingkanan FB telinga di UGD dan klinik THT dan menemukan bahwa 63% pasien dalam kohort mereka datang ke UGD untuk menghilangkan penelitian FB telinga.19

Namun, pengalaman FB telinga untuk orang dewasa tidak dapat disetarakan dengan baik.20 Penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dewasa kami (96,3%) dengan FB telinga dikelola di OPD dengan tingkat rawat inap dan komplikasi yang. Perawatan kesehatan sangat mudah diakses oleh penduduk Taiwan.12e14

(6)

Meja 2 variabel

Faktor-faktor yang berhubungan dengan rawat inap pada pasien dengan benda asing tenggorokan.

Rawat inap, n (%) Tidak (n Z 62.693)

Analisis multivariabel

Ya (n Z 293) P ATAU (95% CI) P

Kelompok usia <0,001

29 (9.9) 30 (10.2) 46 (15.7) 53 (18.1) 72 (24,6) 63 (21,5) 143 (48.8)

9104 (14,5) 11.925 (19,0) 15,050 (24,0) 13,971 (22,3) 7538 (12.0) 5105 (8.1) 28.299 (45.1)

Referensi 0,76 (0,45e1,29) 0,84 (0,52e1,36) 0,93 (0,58e1,51) 2,03 (1,26e3,28) 2.18 (1.32e3.60) 1,03 (0,81e1,32)

0,314 0,477 0,783 0,004 0,002 0.802 - 70 thn.

Jenis kelamin laki-laki 0.208

<0,001 tingkat institusi

76 (25,9) 69 (23,5) 18 (6.1) 130 (44,4)

4171 (6.7) 4904 (7.8) 1890 (3.0) 51.728 (82,5)

4,04 (2,92e5,58) 3,86 (2,81e5.29) 2.80 (1.65e4.75) Referensi

<0,001

<0,001 rumah sakit daerah

Klinik komorbiditas

hipertensi Diabetes mellitus Penyakit kronis penyakit hati Terganggu jiwa Keganasan tomografi komputer

92 (31,4) 49 (16.7) 16 (5.5) 39 (13.3) 53 (18.1) 30 (10.2) 61 (20.8)

11.268 (18.0) 4756 (7.6) 1445 (2.3) 4573 (7.3) 6669 (10.6) 1678 (2.7) 69 (0,1)

<0,001

0,98 (0,72e1,34) 1,62 (1,13e2,31) 1,33 (0,76e2,32) 1,41 (0,97e2,04) 1,27 (0,91e1,76) 2.35 (1.52e3.61) 96 (64.1e143.7)

0,908 0,008 0,314 0,071 0,154

<0,001

<0,001 Catatan: ATAU Z rasio peluang; CIZ interval kepercayaan.

Pasien dengan FB kemungkinan mengunjungi klinik THT daripada UGD karena klinik dengan biaya keuangan yang lebih rendah dan spesialis THT di klinik dapat melakukan visualisasi langsung.

Ahli THT sering menemukan FB hidung. FB hidung terutama mempengaruhi anak-anak dalam 2 tahun5 tahun atau mereka yang memiliki disabilitas intelektual.21,22 Meskipun kehadiran FB hidung biasanya tidak mengancam jiwa, hal itu dapat mengakibatkan:

Tabel 3 variabel

Faktor yang berhubungan dengan rawat inap pada pasien dengan benda asing esofagus.

Rawat inap, n (%) Analisis multivariabel

Ya (n Z 247) Tidak (n Z 7867) P ATAU (95% CI) P

Kelompok usia <0,001

27 (10.9) 27 (10.9) 39 (15.8) 57 (23.1) 46 (18,6) 51 (20,6) 113 (45,7)

1272 (16.2) 1372 (17.4) 1762 (22,4) 1518 (19.3) 1054 (13.4) 889 (11,3) 3695 (47.0)

Referensi 0,92 (0,53e1,60) 1.01 (0.61e1.69) 1,74 (1,07e2,83) 1,74 (1,03e2.94) 2.26 (1.32e3,87) 0,86 (0,66e1.12)

e 0,775 0,963 0,026 0,038 0,003 0.266 - 70 thn.

Jenis kelamin laki-laki 0,705

<0,001 tingkat institusi

117 (47,4) 88 (35.6) 18 (7.3) 24 (9.7)

2462 (31,3) 2103 (26.7) 627 (8.0) 2675 (34.0)

4.05 (2.57e6.37) 3,92 (2,47e6.22) 2.67 (1.42e5.00) Referensi

<0,001

<0,001 0,002 rumah sakit daerah

Klinik e

komorbiditas hipertensi Diabetes mellitus Penyakit kronis penyakit hati Terganggu jiwa Keganasan tomografi komputer

66 (26.7) 22 (8.9) 11 (4,5) 33 (13.4) 47 (19.0) 12 (4.9) 44 (17.8)

1457 (18,5) 618 (7.9) 238 (3.0) 651 (8.3) 1064 (13,5) 352 (4,5) 57 (0.7)

0,001 0,546 0,200 0,005 0,013 0,774

<0,001

1,07 (0,75e1,51) 0,74 (0,46e1.21) 1,04 (0,53e2,06) 1.55 (1.04e2.31) 1,15 (0,81e1,63) 0,55 (0,29e1.06) 21.6 (14.0e33.3)

0,723 0.234 0,905 0,033 0,450 0,073

<0,001 Catatan: ATAU Z rasio peluang; CIZ interval kepercayaan.

(7)

Tabel 4 Faktor yang berhubungan dengan lama rawat inap pada pasien dengan benda asing tenggorokan (n Z 293).

variabel Analisis univariat Analisis multivariabel

B (95% CI) P B (95% CI) P

Kelompok usia 18e29 tahun 30e39 tahun 40e49 tahun 50e59 tahun 60e69 tahun

Referensi 0,49 ( 1,09 ( 3.49 ( 1.55 (

4,46 (1,01, 7,90) 1.61 (

e Referensi

0,06 ( 0,30 ( 2.23 ( 0,13 ( 2.93 ( 0,98 (

e 4.49, 3.50)

2.56, 4.73) 0,05, 7,04 1.83, 4.92)

0.808 0,558 0,053 0,368 0,011 0,082

3.97, 3.84) 3.91, 3.31) 1,33, 5,79 3.28, 3.54) 0,61, 6,47) 0,80, 2,77)

0,975 0.872 0.218 0,940 0.104 0.280 - 70 thn.

Jenis kelamin laki-laki 0,21, 3,42)

tingkat institusi

1.10 ( 0,90 ( 1.21 ( Referensi

1.16, 3.36) 1,43, 3,23) 2.72, 5.14)

0,338 0,447 0,545

0,77 ( 0,91 ( 0,96 ( Referensi

1,41, 2,95) 1.38, 3.20) 2.91, 4.82)

0,488 0,435 0,627 rumah sakit daerah

Klinik e e

2.07 (0.12, 4.02) 1,74 (

2.60 ( 0,70 ( 1,71 (0,65, 4,07) 4,59 (1,62, 7,55) 4,82 (2,65, 7,00)

0,038 0,161 0,202 0,606 0,155 0,003

<0,001

0,41 ( 1,48 ( 2.65 ( 2.27 ( 1,31 (0,98, 3,60) 4,87 (1,87, 7,87) 4,44 (2,24, 6,64)

1.71, 2.53) 0,99, 3,95) 1,54, 6,85) 5.03, 0.49)

0,706 0.240 0.214 0.107 0.261 0,002

<0,001 0,70, 4,18)

1,41, 6,60) 3.39, 1.98)

Catatan: B, koefisien regresi; CI, selang kepercayaan.

komplikasi jangka panjang, seperti perforasi septum.²³ (93,6%) berhasil dikelola oleh ahli THT di OPD. Kerjasama pasien dan manajemen oleh dokter ahli adalah kunci untuk menghilangkan FB hidung tanpa menimbulkan komplikasi jangka panjang.

Gregori dkk. dilaporkan bahwa sebagian besar anak dengan FB langsung langsung ke departemen THT.23 Demikian pula, FB kebanyakan orang dewasa Taiwan

Tabel 5 Faktor yang berhubungan dengan lama rawat inap pada pasien dengan benda asing esofagus (n Z 247).

variabel Analisis univariat Analisis multivariabel

B (95% CI) P B (95% CI) P

Kelompok usia 18e29 tahun 30e39 tahun 40e49 tahun 50e59 tahun 60e69 tahun

Referensi 6,37 (0,66, 12,09)

0,88 ( 0.11 ( 0,08 ( 0,51 (4,49, 5,51) 2,96 (0,28, 5,64)

e Referensi

5,99 (0,59, 11,38) 0,57 ( 1,65 ( 0,26 ( 0,08 ( 2.87 (0.24, 5.49)

e 0,029

0,741 0,966 0,975 0,840 0,031

0,030 0.824 0,497 0,919 0,975 0,033 6.14, 4.37)

5.01, 4.80) 5.17, 5.01)

5.57, 4.44) 3.12, 6.41) 4.73, 5.24) 5.45, 5.28) - 70 thn.

Jenis kelamin laki-laki

tingkat institusi

4,11 (0,54, 8,75) 0,05 (4,83, 4,72) 7.78 (1.32, 14.24) Referensi

0,083 0,983 0,019

1,66 (2,92, 6,25) 1,84 ( 6,50 , 2,82) 5.93 ( 0.35, 12.22) Referensi

0,476 0,436 0,064 rumah sakit daerah

Klinik e e

1.25 ( 1.27 ( 0,79 ( 0,87 ( 5.05 (1.66, 8.43) 3,34 (2,93, 9,60) 6,28 (2,84, 9,72)

4.30, 1.80) 6.01, 3.46) 7.33, 5.76) 4.83, 3.10)

0,419 0,597 0.813 0,667 0,004 0.295

<0,001

0,56 ( 1,47 ( 0,24 (6,47, 6,96)

1,92 (5,98, 2,13) 4,70 (1,31, 8,08) 4,80 (1,21, 10,81) 6,48 (3,09, 9,88)

4.09, 2.97) 6.47, 3.53)

0,754 0,562 0,943 0.351 0,007 0.117

<0,001 Catatan: B, koefisien regresi; CI, selang kepercayaan.

(8)

Impaksi FB di saluran pencernaan bagian atas adalah kondisi patologis yang serius.24,25 Keterlambatan dalam diagnosis dan manajemen dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.25

yang dihasilkan dari FB atau penghapusan FB. Keempat, kode diagnostik benda asing telinga, hidung, dan tenggorokan yang digunakan untuk mengambil populasi penelitian kami dalam penelitian ini. Pasien dengan kode diagnostik benda asing tidak serta merta berarti pasien tersebut benar-benar memiliki benda asing. Memiliki FB saluran napas dan esofagus dapat disingkirkan setelah pemeriksaan dan tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, menjelaskan mengapa tingkat di saluran napas dan FB esofagus sangat rendah. Kelima, kemungkinan kode diagnostik salah kode dan masalah kesalahan kode harus dipertimbangkan sebagai batasan penelitian ini.

Pengambilan keputusan untuk kasus-kasus ini berdasarkan pada riwayat klinis, pemeriksaan fisik, dan studi radiografi.26 Peran pencitraan dalam penilaian FB saluran pencernaan bagian atas yang terkena dampak yang telah dipelajari secara ekstensif.27e29

Evaluasi radiografi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi lokasi FB. Sinar-X film biasa biasanya mengungkapkan lokasi objek radiopak, tetapi CT lebih unggul daripada radiografi polos untuk mendeteksi FB saluran pencernaan bagian atas dan memberikan informasi penting tambahan untuk menangani kasus yang rumit.

27e29 Dalam penelitian ini, masing-masing 7,5% dan 44,8% pasien dengan FB tenggorokan atau esofagus, menjalani sinar-X film biasa.

Selain itu, 0,2% dan 1,2% pasien dengan FBs tenggorokan dan esofagus, masing-masing, menjalani CT. Identifikasi yang cepat dan lokalisasi benda asing yang tertelan sangat penting untuk

menentukan pengobatan yang tepat.28 Dengan demikian, studi pencitraan memberikan informasi penting untuk diagnosis dan pengelolaan saluran pencernaan FB bagian atas.

Kesimpulan

Penelitian ini terdiri dari survei berbasis populasi pengelolaan FB telinga, hidung, dan tenggorokan di Taiwan. Disparitas diidentifikasi dalam karakteristik dasar dan strategi pengobatan untuk FB telinga, hidung, dan tenggorokan pada orang dewasa. Studi ini memberikan data berbasis populasi yang dapat berfungsi hanya sebagai panduan ahli THT dalam manajemen primer lini pertama FB telinga, hidung, tenggorokan pada orang dewasa, tetapi juga menawarkan pasien yang mengalami FB dengan pilihan referensi pengobatan yang layak.

Penatalaksanaan FB esofagus memerlukan memerlukan perawatan UGD dan rawat inap. Crockett dkk. Mengidentifikasi 548 pasien dengan FB esofagus di rumah sakit.²⁶Di antara mereka, 351 (64%) datang ke UGD, dan 162 memerlukan rawat inap. Dalam penelitian ini, 33% pasien datang ke UGD, dan 3%

memerlukan rawat inap. Tren baru dalam manajemen FB esofagus telah dikembangkan.30e32

konflik kepentingan

Secara tradisional, FB esofagus membutuhkan endoskopi yang kaku atau fleksibel.30e32 Meskipun endoskopi fleksibel dan kaku telah digunakan untuk menghilangkan FB esofagus dengan keberhasilan yang tinggi dan komplikasi yang rendah, endoskopi fleksibel dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan merupakan prosedur yang membutuhkan waktu lebih sedikit. Pengenalan endoskopi fleksibel memungkinkan dokter untuk mendeteksi dan mengelola FB esofagus dengan cepat dan aman, dan oleh karena itu, menghasilkan tingkat rawat inap yang.31,32

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

ucapan terima kasih

Studi ini didasarkan pada data dari Database Riset Asuransi Kesehatan Nasional yang disediakan oleh Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan dan dikelola oleh Lembaga Riset Kesehatan Nasional.

Interpretasi dan kesimpulan yang terkandung di sini tidak mewakili Administrasi Jaminan Kesehatan Nasional, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan atau Lembaga Penelitian Kesehatan Nasional. Studi ini didukung oleh hibah dari Rumah Sakit Taipei, Kementerian Kesehatan dan

Kesejahteraan (201802). Para orang dana tidak memiliki peran dalam desain studi, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan naskah. Tidak ada

tambahan dana eksternal yang diterima untuk penelitian ini.

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada pengulas anonim dan editor atas komentar mereka.

Airway FBs terus menjadi penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas di antara anak-anak dan orang dewasa.33e37 Airway FB adalah kondisi yang jarang tetapi mungkin mengancam jiwa pada orang dewasa.35e37 Pasien dalam penelitian ini dengan saluran napas FB berhubungan dengan tingkat rawat inap ICU tertinggi (58,1%), rawat inap terlama (10,5 hari), dan mortalitas di rumah sakit tertinggi (25,8%) dan mortalitas 30 hari (3 ,1%) dibandingkan dengan pasien dengan telinga, hidung, atau tenggorokan FB. CT telah dipertimbangkan pada anak-anak ketika hasil radiografi dada normal dan gejala klinis menunjukkan saluran napas FB.38,39 Dalam kohort penelitian saat ini, 4,3% pasien menjalani CT. Airway FB adalah situasi yang rumit dengan tingkat komplikasi yang tinggi pada orang dewasa. Oleh karena itu, dokter harus sangat berhati-hati dalam mengelola saluran napas FB pada orang dewasa.

CLRPG2C0022, CLRPG2G0081).

CLRPG2C0023, CLRPG2C0024, dan

Penelitian ini memiliki keterbatasan tertentu. Pertama, jenis FB telinga, hidung, dan tenggorokan tidak tercatat dalam data NHIRD.

40 Oleh karena itu, kami tidak dapat menganalisis hubungan antara jenis FB dankomplikasi. Kedua, pengetahuan tentang metode dan instrumen untuk menghilangkan FB dapat membantu dokter klinis dalam mengelola FB. Namun, data terkait tidak termasuk dalam NHIRD dan oleh karena itu kami tidak dapat menganalisisnya. Ketiga, komplikasi kecil, seperti perdarahan dan nyeri, tidak diidentifikasi dalam klaim data NHIRD. Oleh karena itu, kami tidak dapat mengklarifikasi komplikasi kecil

Lampiran A. Data tambahan

Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di https://doi.org/10.1016/j.jfma.2019.05.003.

Referensi

1. Heim SW, Maughan KL. Benda asing di telinga, hidung, dan tenggorokan.

Apakah Dokter Keluarga? 2007;76:1185e9.

(9)

2. Endican S, Garap JP, Dubey SP. Telinga, hidung dan tenggorokan benda asing pada anak-anak Melanesia: analisis 1037 kasus.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006;70:1539e45.

23. Gregori D, Salerni L, Scarinzi C, Morra B, Berchialla P, Snidero S, dkk.

Benda asing di hidung menyebabkan komplikasi dan memerlukan rawat inap pada anak-anak usia 0-14 tahun: hasil dari studi studi cedera benda asing di Eropa. Rinologi 2008;46: 28e33.

3. Ngo A, Ng KC, Sim TP. Benda asing otorhinolaryngeal pada anakanak yang datang ke unit emergency emergency.Singap Med J 2005;46: 172e8.

4. Mackle T, Conlon B. Benda asing hidung dan telinga pada anakanak.

ini dikelola dalam situasi kecelakaan dan darurat?Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006;70: 425e8.

24. Gilyoma JM, Chalya PL. Prosedur endoskopi untuk menghilangkan benda asing dari saluran aerodigestif: pengalaman Bugando Medical Center. Gangguan Telinga Hidung Tenggorokan BMC 2011;11:2.

25. Kamath P, Bhojwani KM, Prasannaraj T, Abhijith K. Benda asing di saluran aerodigestive-studi klinis kasus di sabuk pantai India Selatan. Am J Otolaryngol 2006;27: 373e7.

5. Higo R, Matsumoto Y, Ichimura K, Kaga K. Benda asing di saluran aerodigestif pada pasien anak. Laring Auris Nasus 2003;30:397e 401.

6. Sarkar S, Roychoudhury A, Roychaudhuri BK. Benda asing di THT di rumah sakit pendidikan di India Timur.Bedah Leher Kepala J Otolaryngol India 2010;62:118e20.

26. Crockett SD, Sperry SL, Miller CB, Shaheen NJ, Dellon ES.

Perawatan darurat impaksi benda asing esofagus: waktu, modalitas pengobatan, dan pemanfaatan sumber daya.Dis Kerongkongan 2013;26:105e12.

27. Pinto A, Muzj C, Gagliardi N, Pinto F, Setola FR, Scaglione M, dkk.

Peran pencitraan dalam penilaian benda asing yang terkena dampak di hipofaring dan esofagus serviks.Semin Ultrasound CT MR 2012;33:463e70.

28. Pugmire BS, Lim R, Avery LL. Tinjauan benda asing yang tertelan dan disedot pada anak-anak dan signifikansi klinisnya bagi ahli radiologi.Radiografi 2015;35:1528e38.

29. Pinto A, Lanza C, Pinto F, Grassi R, Romano L, Brunese L, dkk.

Peran radiografi polos dalam penilaian benda asing tertelan pada pasien anak.Semin Ultrasound CT MR 2015; 36:21e7.

7. Ibekwe MU, Onotai LO, Otaigbe B. Benda asing di telinga, hidung dan tenggorokan pada anak-anak: Mematuhi lima tahun di delta Niger. Afr J Paediatr Bedah 2012;9:3e7.

8. Mangussi-Gomes J, Andrade JS, Matos RC, Kosugi EM, Penido Nde O.

Benda asing THT: profil kasus yang terlihat di unit perawatan darurat rumah sakit tersier. Braz J Otorhinolaryngol 2013;79:699e703.

9. Barman D, Maridal S, Goswami S, Hembram R. Audit tiga tahun darurat di departemen THT dari perguruan tinggi kedokteran pedesaan. J Indian Med Assoc 2012;110:370e4.

10. Shrestha I, Shrestha BL, Amatya RC. Analisis Benda Asing Telinga Hidung Tenggorokan di RS Dhulikhel.Kathmandu Univ Med J 2012;10:4e8.

11. Chiun KC, Tang IP, Tan TY, Jong DE. Tinjauan benda asing telinga, hidung dan tenggorokan di RSU Sarawak. Pengalaman lima tahun.Med J Melayu 2012;67:17e20.

30. Wu WT, Chiu CT, Kuo CJ, Lin CJ, Chu YY, Tsou YK, dkk. Manajemen endoskopi benda asing yang dicurigai pada orang dewasa. Dis Kerongkongan 2011;24:131e7.

31. Shih CW, Hao CY, Wang YJ, Hao SP. Tren baru dalam pengelolaan benda asing esofagus: esofagoskopi transnasal.Bedah Kepala Leher Otolaringol 2015;153:189e92.

12. Cheng TM. Program asuransi kesehatan nasional Taiwan yang baru: asal- usul dan pengalaman sejauh ini.Kesehatan (Millwood) 2003; 22: 61e76.

13. Lu JF, Hsiao WC. Apakah asuransi kesehatan universal membuat perawatan kesehatan tidak terjangkau? Pelajaran dari Taiwan.Kesehatan (Millwood) 2003;22:77e88.

32. Tseng CC, Hsiao TY, Hsu WC. Perbandingan endoskopi kaku dan fleksibel untuk mengeluarkan benda asing kerongkongan dalam keadaan darurat.J Formos Med Assoc 2016;115:639e44.

33. Tan HK, Brown K, McGill T, Kenna MA, Lund DP, Healy GB. Airway asing benda (FB): review 10 tahun.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000;56:91e9.

34. Boufersaoui A, Smati L, Benhalla KN, Boukari R, Smail S, Anik K, dkk.

Aspirasi benda asing pada anak-anak: pengalaman dari 2624 pasien.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013;77:1683e8.

14. Profil NHIRD. diterbitkan 2018.10.20,http://nhird.nhri.org.tw/;

2018.

15. Wu CS, Lai MS, Gau SS, Wang SC, Tsai HJ. Kesesuaian antara laporan diri pasien dan data klaim tentang diagnosis klinis, penggunaan obat, dan pemanfaatan sistem kesehatan di Taiwan.PLoS Satu 2014;9:e112257.

16. Wu CY, Chen YJ, Ho HJ, Hsu YC, Kuo KN, Wu MS, dkk. Hubungan antara analog nukleosida dan risiko virus hepatitis Be kekambuhan karsinoma hepatoseluler terkait setelah reseksi hati. JAMA 2012;308:1906e14.

17. DiMuzio Jr J, Deschler DG. Manajemen darurat benda asing dari lubang telinga luar pada anak-anak. Otol Neurotol 2002;23:473e5.

35. Chen CH, Lai CL, Tsai TT, Lee YC, Perng RP. Aspirasi benda asing ke saluran napas bagian bawah pada orang dewasa Cina.Dada 1997;

112:129e33.

36. Debeljak A, Sorli J, Musik E, Kecelj P. Penghapusan bronkoskopi benda asing pada orang dewasa: pengalaman dengan 62 pasien dari 1974-1998. Eur Respir J 1999;14:792e5.

37. Hewlett JC, Rickman OB, Lentz RJ, Prakash UB, Maldonado F.

Aspirasi benda asing di saluran udara dewasa: pendekatan terapi. J Thorac Diso 2017;9:3398e409.

38. Haliloglu M, Ciftci AO, Oto A, Gumus B, Tanyel FC, Senocak ME, dkk.

Bronkoskopi virtual CT dalam evaluasi anak-anak dengan dugaan benda asing.Eur J Radiol 2003;48: 188e92.

18. Thompson SK, Wein RO, Dutcher PO. Pengangkatan benda asing pada pendengaran eksternal: praktik dan hasil manajemen.

Laringoskop 2003;113:1912e5.

19. Karimnejad K, Nelson EJ, Rohde RL, Costa DJ. Hasil ekstraksi benda

asing telinga eksternal.Ann Otol Rhinol Laringo 2017;126:755e61. 39. Jung SY, Pae SY, Chung SM, Kim HS. CT tiga dimensi dengan bronkoskopi virtual: modalitas yang berguna untuk benda asing bronkial pada pasien anak.Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol 2012;269:223e8.

40. Hsueh WY, Hsu WC, Ko JY, Yeh TH, Lee CH, Kang KT. Surveilans berbasis populasi tonsilektomi pediatrik rawat inap dan perdarahan pasca operasi di Taiwan, 1997-2012.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2018;108:55e62.

20. Arora S, Goyal SK. Benda asing yang tidak biasa di telinga pasien dewasa dengan penyakit kejiwaan.Pskiater J India 2009;51:164.

21. Kalan A, Tariq M. Benda asing di rongga hidung:

komprehensif tentang etiologi, petunjuk diagnostik, dan tindakan terapeutik. Pascasarjana Med 2000;76:484e7.

22. Cetinkaya EA, Arslan I_B, Cukurova I_. Benda asing hidung pada anak: jenis, lokasi, komplikasi dan pertimbangan.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015;79:1881e5.