TUMOR HIDUNG DAN TUMOR HIDUNG DAN
SINUS PARANASAL SINUS PARANASAL SINUS PARANASAL SINUS PARANASAL
Prof.dr.Abd. Rachman S, SpTHT-KL(K)
• Tumor jinak sering ditemukan, sedangkan tumor ganas jarang ± 3% dari tumor kepala leher &
1% dari seluruh keganasan.
• Gejala klinis tumor jinak dan tumor ganas dini mirip dengan rinitis atau sinusitis, yang
menentukan jenisnya histopatologi.
• Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat
• Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat kontras pada radiologi dan sinusitis kronis.
• Pengobatan tumor jinak ekstirpasi sebersih
mungkin, pada yang ganas operasi, radioterapi
& kemoterapi.
• Prognosis : tergantung stadium dan perluasan tumor.
ANATOMI
ANATOMI
TUMOR JINAK
* Polip
* Papiloma
* Hemangioma
* Osteoma
Tumor jinak rongga hidung 1. Hemangioma
* Mudah berdarah
* Hemangioma : - Kapilare
- Kavernosum - Perisitoma
* Gejala : - Hidung tersumbat
- Epistaksis unilateral
* Pemeriksaan :
- Massa merah - kehitaman - Konsistensi lunak
- Terikat pada septum nasi - Bertangkai
- Bertangkai
* Pengobatan ==> Elektrokoagulasi
2. PAPILLOMA
* Lokasi : - Nasal vestibuli - Mukosa hidung - Bawah konka
* Tidak bertangkai
* Konsistensi :
* Konsistensi : - Keras
- Lunak ( Inverted papilloma )
* Seperti polip
* Epistaksis
* Dapat menjadi maligna
* Gejala : - Obatruksi hidung - Epistaksis
* Pemeriksaan :
Rinoskopi anterior ==> Epistaksis Rinoskopi anterior ==> Epistaksis
* Pengobatan : Operasi
3. OSTEOMA
*
Dijumpai : - Sinus frontal- Sinus maksilaris
* Keluhan : - Lokasi
- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis - Tersumbatnya duct. Nasofrontalis
* Sifat : - Osteoma sinus frontalis ==> Orbita - Belakang ==> Meningitis
TUMOR GANAS TUMOR GANAS KEKERAPAN
KEKERAPAN
• Tumor ganas jarang : 3% tumor ganas kepala leher dan 1% tumor ganas tubuh
• Lokasi : ♦ sinus maksila : 65 - 80%
♦ rongga hidung : 30%
♦ rongga hidung : 30%
♦ sinus etmoid : 10%
♦ sinus sfenoid & frontal : < 1%
• Insiden di Jepang : 2 per 100.000
Indonesia : 9,3-25,3 % keganasan THT (Rifki)
• LK : Pr = 2 : 1 ; Umur : 40 -60 tahun
ETIOLOGI ETIOLOGI
• Pasti : belum diketahui
• Diduga:
Terpapar zat industri: debu nikel, debu kayu, kulit, formaldehid, kromium, tekstil, isopropil alkohol (Roush,1990)
Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi) Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi)
Lingkungan industri mebel, tekstil, sepatu Tembakau, alkohol, makanan diasap(diasin),
sinusitis kronis adalah faktor predisposisi
PATOLOGI PATOLOGI
• Paling sering : karsinoma sel skuamosa (80%), disusul limfoma malignum (10-20%),
adenokarsinoma (6-10%), adenokistik (3-5%), yang lain < 1%
• Tumor pada Hidung dan SPN :
* Jinak Epitelial
Non Epitelial
* Ganas
HISTOPATOLOGI HISTOPATOLOGI ::
Epitelial Tumor:
karsinoma sel skuamosa
kanker kelenjar liur
adenokarsinoma
adenokarsinoma
adeno cystic karsinoma
undifferentiated karsinoma
Soft
Soft--tissue tumortissue tumor ::
malignant lympomamalignant lympoma
kondosarkomakondosarkoma
osteosarkomaosteosarkoma
hemangioperisitomahemangioperisitoma
rabdomiosarkomarabdomiosarkoma
leiomyosarkomaleiomyosarkoma
fibrosarkomafibrosarkoma
angiosarkomaangiosarkoma
angiosarkomaangiosarkoma Miscellaneus tumor Miscellaneus tumor::
malignant melanomamalignant melanoma
esthesioneuroblastomaesthesioneuroblastoma
Tumor jinak : inverted papiloma, displasia Tumor jinak : inverted papiloma, displasia fibrosa, atau ameloblastoma
fibrosa, atau ameloblastoma klinis ganasklinis ganas
GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS
• Gejala : asal primernya & perluasannya.
• Mirip rinitis atau sinusitis kronis
• Sebagian besar : hidung tersumbat unilateral Gejala tergantung dari perluasan tumor :
1. Gejala nasal 1. Gejala nasal 2. Gejala orbital 3. Gejala oral 4. Gejala fasial
5. Gejala Intrakranial
DIAGNOSIS DIAGNOSIS
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Penunjang:
♦ Foto rontgen sinus para nasal
♦ Ct-scann
♦ Ct-scann
♦ MRI
♦ Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh)
• Biopsi : caldwell luc
Diagnosis : Radiologi (Ct-scann) + Biopsi
KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM
• Kalsifikasi klinis :
1. Klasifikasi Ohngren :
Infrastruktur
Suprastruktur
2. Klasifikasi Lederman :
Suprastruktur :
Suprastruktur : - Etmoidal labirin - Sinus frontalis - Sinus sfenoid
- Bagian olfactory (di atas konka media)
Mesostruktur :Mesostruktur : -- Sinus maksilaSinus maksila -- VestibulumVestibulum
-- Dinding septum lateralDinding septum lateral -- konka inferiorkonka inferior
Infrastruktur :Infrastruktur :
Infrastruktur :Infrastruktur :
-- Dasar sinus MaksilaDasar sinus Maksila -- Dasar hidungDasar hidung
-- Palatum durumPalatum durum
Klasifikasi TNM menurut AJCC Klasifikasi TNM menurut AJCC
• TX : tidak dapat diduga tumor primer
• To : tumor primer tdk ditemukan
• T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa
• T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa erosi atau destruksi tulang
• T2 : tumor dgn erosi atau destruksi pada
infrastruktur, termasuk palatum durum dan/atau meatus medius
* T3 : tumor meluas sampai ke kulit pipi, ddg
belakang sinus maksila, dasar orbita atau sinus etmoid anterior.
* T4 : tumor mengenai isi orbita dan/atau invasi ke suprastruktur, salah satu dari: lamina
kribiformis, sinus etmoid posterior atau kribiformis, sinus etmoid posterior atau sfenoid, nasofaring, palatum mole, fossa pterigomaksila atau temporal , dan dasar tengkorak
Kategori N
• NX : kelenjar limfe regional tdk dpt dinilai
• No : tdk ada metastasis ke kelenjar limfe regional
• N1 : metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral dgn θ terbesar 3 cm atau kurang
• N2a: metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral dgn θ 3 - 6 cm
* N2b: metastasis ganda kelenjar ipsilateral, semua dgn θ tdk lebih dari 6 cm
* N2c: metastasis ganda kelenjar limfe bilateral
atau kontra lateral, semua dgn θ terbesar tdk lbh dari 6 cm
* N3 : metastasis ke kelenjar limfe yg θ lebih dari 6 cm
Kategori M Kategori M
• Mx : adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai
• Mo : tdk ada metastasis jauh
• M1 : ada metastasis jauh
Penentuan stadium : Penentuan stadium :
• Stadium I : T1, No, Mo
• Stadium II : T2, No, Mo
• Stadium III: T3, No, Mo atau
T1,T2, atau T3, N1, Mo T1,T2, atau T3, N1, Mo
• Stadium IV: T4, No, Mo atau N1, Mo atau
semua T, N2 atau N3, Mo atau semua T, semua N, M1
PENATALAKSAAN PENATALAKSAAN
Yang penting dalam penatalaksanaan tumor : 1. Menegakkan Dx (biopsi & histopatologi)
2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis) 2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)
3. Merencanakan terapi (histopatologi & std.tumor)
Tumor jinak : Ekstirpasi Tumor jinak : Ekstirpasi Tumor ganas : kombinasi Tumor ganas : kombinasi
Operasi Operasi
Operasi Operasi
Radioterapi Radioterapi
Kemoterapi Kemoterapi
P e n g o b a t a n t u m o r g a n a s h id u n g d a n s in u s p a r a n a s a l b e r d a s a r k a n s t a d iu m d a n lo k a s i t u m o r : 9 , 1 1
L o k a s i S ta d i u m
S in u s m a k s ila S in u s e tm o id S in u s s p e n io d R o n g g a h id u n g
I O .
R s e s u d a h O .
R (jik a m a s s a ti d a k d a p a t d i a n g k a t ).
O d ik u ti R .
R . O .
R . O + R .
II O .
R (s e b e l u m a t a u s e s u d a h O ).
R .
O d iik u ti R .
R . O .
R . O + R . III O (R s e b e l u m a ta u
s e s u d a h O ).
K k o m b i n a s i R .
O d iik u ti R .
K s e b e l u m O a ta u R .
R O .
R . O + R . K k o m b i n a s i R . R .
K d iik u ti O d e n g a n a ta u t a n p a R .
K k o m b i n a s i R .
O + R .
K s e b e l u m O a ta u R .
K d iik u ti O d g n a ta u ta n p a R .
K k o m b i n a s i R .
IV R .
K s e b e l u m O a ta u R .
K d iik u ti R . K k o m b i n a s i R .
O d iik u ti R . R d iik u ti O .
K s e b e l u m O a ta u R .
K d iik u ti O d e n g a n a ta u t a n p a R .
K k o m b i n a s i R .
R . O .
R . O + R .
K s e b e l u m O a ta u R .
K d iik u ti O d e n g a n a t a u t a n p a R .
K k o m b i n a s i R .
K e t e r a n g a n : O : O p e r a s i ; R : R a d io t e r a p i ; K : K e m o t e r a p i
Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan jenis sel tumor : 9,11
Jenis sel tumor Stadium
Inverted- papiloma Melanoma atau sarkoma
sarkoma Midline granuloma
I O O O.
R.
K.
R
II O. O. O. R.
Jika rekurent lakukan R.
R.
K.
III O.
Jika rekurent lakukan R.
O.
R jika massa tidak dapat di O.
O.
R.
K.
R.
IV O.
Jika rekurent lakukan R.
O.
R atau K jika massa tdk dpt O.
O.
R.
K.
R.
Keterangan: O : Operasi ; R : Radioterapi ; K : Kemoterapi
PROGNOSIS PROGNOSIS
• Umum : Kurang baik
Diagnosis terlambat
Sulit evaluasi pasca terapi krn tumor berada dlm rongga
Tumor agresif & mudah Kambuh
