BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pelayanan Informasi Obat
Pelayanan farmasi yang baik ialah sifat pelayanan farmasi yang berinteraksi langsung dalam proses penggunaan obat dengan penerapan ilmu pengetahuan dan fungsi dalam perawatan penderita. Pergeseran orientasi pelayanan farmasi di negara maju bukan saja untuk mengembangkan kehidupan profesi farmasi tetapi terutama ialah untuk melindungi penderita terhadap masalah yang disebabkan obat, dan keadaan ini merupakan tahap ketiga dalam evolusi perkembangan pelayanan farmasi (Siregar, 1994).
2.2 Informasi Obat
Untuk mendukung pelayanan farmasi yang baik diperlukan perangkat sistem obat yang baik. Sistem informasi obat dan pengobatan adalah kumpulan informasi obat maupun pengobatan yang dapat diandalkan. Ketepatan dan komponen pokok yang diperlukan dalam pengembangan suatu sistem pelayanan informasi obat dan pengobatan menurut Santoso dan kawan – kawan (1997) menyangkut hal – hal berikut:
1. Sumber informasi obat dan pengobatan yang terorganisir secara sistematis,
2. Pelaku pelayanan informasi obat yang terlatih dan termotivasi yang bertugas untuk mengelola sumber informasi dan memberikan informasi secara reaktif, aktif maupun proaktif,
3. Organisasi dalam pelayanan informasi yang menyangkut mekanisme dan tata kerja pelayanan informasi dalam unit pelayanan yang bersangkutan, 4. Lokasi dimana pelayanan informasi ditempatkan sehingga pihak yang
memerlukan dapat menghubungi dengan mudah,
2.3 Sistem Informasi Obat
Untuk mendukung pelayanan farmasi yang baik diperlukan perangkat sistem obat yang baik. Sistem informasi obat dan pengobatan adalah kumpulan informasi obat maupun pengobatan yang dapat diandalkan. Ketepatan dan komponen pokok yang diperlukan dalam pengembangan suatu sistem pelayanan informasi obat dan pengobatan menurut Santoso dan kawan – kawan (1997) menyangkut hal – hal berikut:
1. Sumber informasi obat dan pengobatan yang terorganisir secara sistematis,
2. Pelaku pelayanan informasi obat yang terlatih dan termotivasi yang bertugas untuk mengelola sumber informasi dan memberikan informasi secara reaktif, aktif maupun proaktif,
3. Organisasi dalam pelayanan informasi yang menyangkut mekanisme dan tata kerja pelayanan informasi dalam unit pelayanan yang bersangkutan, 4. Lokasi dimana pelayanan informasi ditempatkan sehingga pihak yang
memerlukan dapat menghubungi dengan mudah,
5. Target penggunaan informasi diidentifikasikan dengan mudah.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), pengembangan informasi obat harus memenuhi beberapa kriteria sebagai berikut:
1. Informasi obat dan pengobatan harus didasarkan pada standar yang telah disepakati dan menjamin katepatan, objektivitas dan informasi
2. Informasi yang relevan harus tersedia pada saat dibutuhkan (available)
3. Terjangkau
4. Luwes, dapat diberikan dalam berbagai bentuk dan cara
5. Relevan dengan kebutuhan pengguna sesuai dengan situasi lingkungan
2.4 Peran Pelayanan Informasi Obat dalam Penggunaan Obat yang Rasional
Banyak faktor yang menyebabkan obat digunakan secara tidak rasional. Faktor – faktor tersebut adalah :
1. Sistem Kesehatan
Tidak tersedianya obat – obat yang diperlukan, sebaliknya obat – obat yang tersedia adalah obat – obat yang sebenarnya tidak diperlukan. Hal ini menurunkan kepuasan dokter dan pasien terhadap sistem. Dalam keadaan seperti ini dimana pasien memerlukan perawatan dan dokter merasa wajib memberikan apa yang tersedia maka si dokter akan memberikan obat yang ada meskipun tidak tepat untuk digunakan oleh pasiennya (Anonim, 2000).
2. Dokter
3. Farmasis
Penyebabnya dapat dikarenakan oleh kurangnya pelatihan, terbatasnya bahan dan alat, banyaknya beban kerja sehingga kualitas penyimpanan obat rendah ( Setyorini & Subroto, 1991).
4. Pasien ( Masyarakat)
Kepatuhan pasien terhadap aturan pengobatan dipengaruhi banyak faktor, antara lain : sosial budaya dan interaksi dengan tenaga kesehatan ( dokter, perawat, farmasis). Pengaruh tiap faktor tersebut diatas mungkin berbeda – beda antara satu kasus dengan kasus lain, sehingga sebelum melakukan interventasi untuk memperbaiki perlu diindentifikasikan apa faktor penyebab yang utama. Secara garis besar interventasi dapat bersifat
educational, managerial dan regulatori. Pelayanan informasi dapat berperan dalam intervensi yang bersifat educational melalui (buletin, pedoman terapi, dan lain – lain) (Trisna, 1999).
2.5 Sumber – Sumber Informasi Obat
Dilihat dari sifat dan sumbernya, informasi obat dapat dibedakan menjadi dua, yakni informasi non komersial dan informasi komersial, dengan berbagai bentuk.
1. Informasi non – komersial
a. Textbook dan handbook
Merupakan sumber informasi utama apabila diperlukan informasi yang mendalam. Banyak sekali buku – buku yang tersedia, namun yang penting adalah memiliki buku yang tepat sesuai kebutuhan. Dalam hal ini dapat dipilih dua kelompok buku, yakni : 1) Buku tentang obat, buku ini mengupas sifat – sifat farmakologi,
faramkokinetik dan efek samping.
Dalam hal ini yang perlu diperhatikan adalah seberapa sering buku tersebut direvisi, makin baik sebagai bahan informasi muthakhir. Bila waktu yang tersedia untuk membaca terbatas maka gunakan handbook (Azwar, 1994).
b. Buku referensi
Buku referensi dapat dijadikan pegangan. Yang paling utama adalah buku – buku pedoman yang telah disepakati, misalnya pedoman pengobatan, pedoman penggunaan antibiotika, dan sebagainya, baik yang berskala lokal (misalnya rumah sakit) maupun nasional.
c. Buletin obat dan pengobatan
Buletin biasanya bersifat periodik dan promosi terhadap pemakaian obat dan pengobatan secara rasional. Umumnya disediakan secara cuma – cuma oleh bahan yang berkecimpung di kegiatan tersebut dan sangat dihargai keberadaannya karena objektivitasnya informasi tersebut. Beberapa contoh yang diakui misalnya
beaustralian prescir (Australia), Drug Information Newsletter
(Singapore), Lembaran Obat dan Pengobatan (Indonesia). d. Majalah kedokteran
Dapat dibedakan menjadi dua jenis, yakni majalah kedokteran umum (misalnya Lancent, British Medical Journal) dan khusus untuk bidang spesialisasi tertentu ( Tubercle, American Journal of Repiratory Disease), umunya memuat artikel – artikel dalam bidang terapeutik dan informasi klinik. Majalah khusus umumnya juga memuat informasi klinik, memuat informasi lebih rinci untuk penyakit – penyakit tertentu. Hati – hati membaca majalah, karena seringkali terdapat kontroversi antara satu penelitian dengan penelitian lain, yang seringkali justru membingungkan untuk diterapkan.
e. Bentuk verbal dan bentuk – bentuk lain
lain, pusat pelayanan informasi, atau dengan mengikuti pendidikan berkelanjutan. Salah satu contoh misalnya di pusat – pusat pelayanan kesehatan yang besar, misalnya di rumah sakit, banyak dibentuk komisi terapeutik yang berfungsi untuk membantu para praktisi medik dalam menjalankan tugas pelayanan.
Komposisi terdiri dari berbagai ahli klinik dan farmasis. Secara bertahap, komisi ini bertemu untuk membicarakan hal – hal baru dalam terapeutik, atau kalau perlu merevisi kesepakatan – kesepakatan pedoman pengobatan sebelumnya ( Yuniastuti, 2003).
2. Informasi komersial
Informasi yang bersifat komersial jelas datang dari industri farmasi, dan tersebar sangat luas di seluruh dunia. Bentuk informasi sangat beragam, mulai dalam tulisan, verbal maupun dalam disket atau pita video. Inforamsinya sangat jelas dan mudah dicerna namun juga dapat bias. Segi positif terlalu ditekankan, sedangkan segi negatifnya seringkali dilupakan atau disinggung secara ringan. Hal ini dapat dimengerti, karena tujuanya memang untuk meningkatkan penjualan. Kegiatan komersial ini juga melibatkan antara lain penyelengara – penyelenggara simposium, seminar atau penulisan artikel di majalah, dengan sponsor industri farmasi. Informasi ini tetap bermanfaat untuk mengetahui sejauh mana perkembangan berlangsung, namun harus hati – hati dalam menelaah kualitas informasinya. Kesulitan yang sering dihadapi adalah dalam mengecek kebenarannya, karena informasi ini sangat cepat berkembang dan beredar, jauh lebih cepat dari majalah dan buku – buku acuan atau standar ( Yuniastuti, 2003).
a. Iklan / advertising di majalah kedokteran
(empat) komponen utama informasi dalam setiap iklan yaitu a) informasi tentang nama generik obat, sifat farmakologik dan farmakokinetik, b) informasi tentang indikasi dan bukti manfaat klinik, c) informasi tentang sediaan, aturan pakai dan cara pemberian obat, d) informasi tentang keamanan, meliputi efek samping maupun peringatan, pembatasan/kontraindikasi. Dengan selalu mempertimbangkan ada tidaknya 4 (empat) komponen diatas, ditambah penelaahan secara kritis terhadap pesan umum yang ditonjolkan dalam iklan, praktisi medik dapat dengan mudah melakukan penilaian secara objektif, dan memanfaatkan informasi tersebut ( Cristina, 2003).
b. Lembaran informasi produk
Lembaran informasi produk umumnya disertakan dalam kemasan obat, atau dicetak dalam bungkusnya, ditunjukan untuk pemakai obat. Sebenarnya jenis informasi relatif paling banyak dipercaya, karena saat ini merupakan satu – satunya jenis informasi dari industri farmasi yang penyiapannya dikontrol oleh Departemen Kesehatan RI. Bentuknya sederhana dan mencakup semua komponen informasi tentang obat yang digunakan, tanpa ditambah pesan – pesan komersial. Sayangnya justru jenis informasi ini seringkali tidak sampai ke tangan pasien.
c. Bentuk bentuk lain
Sangat banyak bentuk – bentuk informasi lain yang seringkali sulit dibedakan apakah dari industri farmasi atau bukan, misalnya simposium, seminar, majalah kedokteran, atau buku terbitan resmi hasil penelitian uji klinik suatu obat. Untuk menelaah jenis – jenis informasi seperti ini,diperlukan penguasaan berbagai masalah, misalnya untuk menilai apakah data hasil pengujian manfaat suatu obat terhadap indikasi tertentu dapat dipercaya, diperlukan pengetahuan tentang metodologi buku yang seharusnya digunakan. Buku – buku seperti IIMS, ISO dan sejenisnya juga cukup membantu praktisi medik untuk mencari kandungan bahan aktif suatu sediaan, harga, dsb. Tetapi jangan digunakan untuk mencari indikasi, efek samping, dan lain – lain, karena biasanya informasi tentang hal ini sangat terbatas ( Azizah, 2003).
2.6Puskesmas
1. Pengertian
Suatu kesatuan organisasi kesehatan fungsional pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanaya dalm bentuk kegiatan pokok. Dengan kata lain Puskesmas mempunyai wewenang dan tanggung jawab atas pemeliharaan kesehatan masyarakat dalam wilayah kerjanya (Depkes, 1996 : 3).
2. Wilayah Puskesmas
kepala Kantor Wilayah Departemen Kesehatan/Kodya yang telah disetujui oleh Kepala Kantor Wilayah Departemen Kesahatan Propinsi (Depkes RI, 1991).
3. Pelayanan kesehatan menyeluruh
Pelayanan kesehatan yang diberikan di Puskesmas ialah Pelayanan kesehatan yang meliputi pelayanan, a) kuratif (pengobatan), b) preventif ( upaya pencegahan), c) promotif (peningkatan kesehatan), d) rehabilitatif ( pemulihan kesehatan) ( Depkes RI, 1991).
4. Pelayanan kesehatan Integrasi ( terpadu)
Sebelum ada Puskesmas, pelayanan kesehatan didalam satu kecamatan terdiri dari pengobatan, balai kesejahteraan ibu dan anak, usaha
higiene sanitasi lingkungan, pemberantasan penyakit menular dan lain sebagainya. Usaha – usaha tersebut masing – masing bekerja sendiri dan langsung melapor kepada Dinas Kesehatan Daerah Tingkat II ( Depkes RI, 1991).
5. Kegiatan Pokok Puskesmas
Kegiatan pokok Puskesmas meliputi 1) KIA, 2) keluarga berencana, 3) usaha peningkatan gizi 4) kesehatan lingkungan, 5) pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, 6) pengobatan termasuk pelayanan darurat karena kecelakaan, 7) penyuluhan kesehatan masyarakat, 8) kesehatan sekolah, 9) kesehatan olahraga, 10) perawatan kesehatan masyrakat, 11) kesehatan kerja, 12) kesehatan gigi dan mulut, 13) kesehatan jiwa, 14) kesehatan mata, 15) kesehatan usia lanjut.
6. Fungsi Puskesmas
Fungsi Puskesmas adalah 1) sebagai pusat pembangunan kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya, 2) membina peran serta masyarakat di wilayah karenanya dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk membina hidup sehat, 3) memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya ( Depkes RI, 1991).
7. Profil Puskesmas Rembang
Puskesmas Rembang termasuk wilayah Kecamatan Rembang, kabupaten Purbalingga. Kecamatan Rembang termasuk wilayah Kabupaten Purbalingga bagian timur, tepatnya pada posisi : 2040’ – 2045’ Bujur Timur, dan 7015’ – 7020’ Lintang Selatan dengan ketinggian 100 meter sampai dengan 500 meter di atas permukaan air laut (DPAL) dan memiliki Rata-rata curah hujan berkisar antara 2500 mm – 3000 mm per tahun dengan kelembaban relatif berkisar antara 70% s.d 90 % sedangkan temperatur antara 22 0 C s.d 30 0 C. Batas wilayah kecamatan Rembang adalah sebagai berikut :
Sebelah Utara : Kecamatan Pemalang Sebelah Timur : Kecamatan Banjarnegara Sebelah Barat : Kecamatan Pengadegan Sebelah Selatan : Kecamatan Karangmoncol
Luas wilayah Kecamatan Rembang adalah 9.159,36 Ha. atau sekitar 11,78 persen dari luas wilayah Kabupaten Purbalingga (77.764,122 Ha ) dan terdiri atas 12 Kelurahan antara lain :
a. Kelurahan Wlahar b. Kelurahan Bantarbarang c. Kelurahan Karangbawang d. Kelurahan Gunungwuled e. Kelurahan Losari
h. Kelurahan Wanogarakulon i. Kelurahan Makam
j. Kelurahan Sumampir k. Kelurahan Tanalum l. Kelurahan Panusupan
Puskesmas Rembang dikepalai oleh seorang dokter. Puskesmas Rembang merupakan Puskesmas rawat jalan dan rawat inap yang melayani pasien 24 jam. Kegiatan pelayanan untuk rawat jalan dilakukan pada pagi hari mulai jam 08.00-13.00 WIB. Motto Puskesmas rembang yaitu Puskesmas CERIA (Cekatan Empati Ramah Inovatif Akurat). Adapun visi dan misi Puskesmas Rembang adalah sebagai berikut:
Visi : Pelayanan kesehatan prima menuju masyarakat sehat dan mandiri Misi : Meningkatkan pelayanan kesehatan, mendorong peran serta
masyarakat untuk melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat, meningkatkan kerjasama lintas sektor dalam pembangunan kesehatan.
Dengan visi dan misi tersebut diharapkan Puskesmas Rembang menjadi ujung tombak dalam pelayanan kesehatan kepada masyarakat sehingga dapat terciptanya lingkungan yang kondusif untuk terwujudnya keadaan yang sehat dan sejahtera.
Puskesmas Rembang mempunyai 12 Kelurahan, dengan 10 PKD (Poliklinik Kesehatan Desa) dan 1 puskesmas induk di Desa Losari serta 3 Pustu (Puskesmas Pembantu di Gunung Wuled, Bantarbarang dan di Makam). Puskesmas Rembang melayani pasien Umum, Pasien ASKES, Pasien Jamkesmas (Jaminan Kesehatan Masyarakat), dan Pasien JPKM (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat) strata II dan strata III, namun dalam hal ini tidak membedakan dalam pelayanan obatnya. Sedangkan unit pelayanan yang terdapat di Puskesmas Rembang terdiri dari:
c. KIA / KB d. Imunisasi e. Gizi
f. Laboratorium. g. Kamar obat
h. IGD (Instalasi Gawat Darurat) i. Rawat Inap
2.7 Balai Pengobatan
Balai Pengobatan (BP) adalah tempat pelayanan kesehatan mayarakat yang diadakan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih baik. Balai Pengobatan ( BP ) merupakan usaha tenaga kesehatan untuk meningkatkan kualitas dan memberikan pelayanan medis dasar rawat jalan. Balai Pengobatan (BP) yang merupakan pelayanan medis dasar yaitu pelayanan medis terhadap individu atau keluarga dalam masyarakat yang dilaksanakan oleh tenaga kesehatan maksimal oleh dokter umum.
2.8 Pelayanan di Balai Pengobatan (BP)
Hal-hal pelayanan di Balai Pengobatan (BP) meliputi :
1. Penyediaan obat-obatan di tempat pelayanan seperti obat-obatan, suntikan, obat-obatan untuk keadaan gawat darurat, obat atau bahan kontrasepsi seperti vaksin.
2. Penyediaan obat-obatan harus dengan izin Kepala Kantor Wilayah Departemen Provinsi.
3. Obat-obatan yang dimaksud agar berpedoman pada Daftar Esensial nasional (DOEN) yang berlaku.
Komponen jasa di Balai Pengobatan meliputi (BP) : 1. Jasa Konsultasi.
4. Jasa penunjang medis
5. Komponen lain untuk menunjang pelayanan kesehatan .
2.9 Jenis-jenis Pelayanan di Balai Pengobatan (BP)
Jenis-jenis pelayanan yang biasa diberikan di Balai Pengobatan adalah:
1. Pemeriksaan Umum
2. Promotif : Penyuluhan kesehatan perorangan/kelompok ditempat pelayanan. Penyuluhandi masyarkat sesuai dengan petunjuk dari Puskesmas.
3. Preventif : - Imunisasi dasar - Imunisasi ulangan.
4. Kuratif : Pengobatan umum secara rawat jalan, P3K dan menstabilkan pasien gawat darurat serta segera merujuknya.
5. Membantu Puskesmas mengenai keadaan wabah atau kejadian luar biasa. 6. Menyelenggarakan rujukan.
7. Apabila ditangani dokter, maka selain keterangan di atas dapat dilaksanakan kegiatan-kegiatan yang sesuai dengan fungsi Balai Pengobatan (BP).
8. Pencatatan medik dan pelaporan berkala. ( Wijono, 2004) Balai pengobatan yang terdapat di Kecamatan Rembang yaitu 1. Balai pengobatan “ Satya Husada ”
dr Haryono. SKm No. Izin : 445/985/04
2. Balai Pengobatan “ Bina Sehat “ dr Rudi Sulistiyo
SIP : 04/DV/1989
3. Balai Pengobatan dr Subagyo SIP : 102 / DINKES 505 / DV / 94 4. Balai Pengobatan dr Rundito
5. Balai Pengobatan dr. Dayita Aprituti
SIP : 040 / DKK / PBG / SIP / DV / VII / 08 STR: 34.21.100.1.08.191921
6. Balai Pengobatan Yulianto, S.Km SIP : 115 / DINKES 401 / DV / 99
2.10 Tingkat Kepuasan Konsumen
Menurut Barata (2003, 45-46) pihak yang paling mampu mengungkapkan kepuasan atas produk, baik barang atau jasa, hanyalah para pelanggan sendiri, karena merekalah yang mengkonsumsinya dalam menentukan standar kepuasan.
Pihak puskesmas pembentuk jasa hanya akan mampu memperkirakan, mereka-reka dan mencoba mengarahkan produk barang atau jasanya kearah kepuasan konsumen berdasarkan tanggapan konsumen dimasa lalu yang didapat dari penelitian.
Pelaksanaan penelitian kepuasan pelanggan biasanya ditunjukan untuk meneliti tingkat kepuasan pelanggan, antara lain:
1. Mengukur kepuasan pelanggan atas kemudahan didapatnya barang atau jasa (menyangkut kelancaran distribusi atau penyebaran)
2. Mengukur kepuasan pelanggan melalui kualitas barang atau jasa. 3. Mengukur kepuasan melalaui nilai barang atau jasa.
