Laporan Ka Laporan Kasussus
STROKE NON HEMORAGIC
STROKE NON HEMORAGIC
Oleh
Oleh
Hanum Nasiha
Hanum Nasiha
I4A011054
I4A011054
Pembimbing
Pembimbing
d! H! Has"im #a$hi% S&! S
d! H! Has"im #a$hi% S&! S
'agian(SM#
'agian(SM# Ilmu
Ilmu Pen"a)i*
Pen"a)i* Saa+
Saa+
#K ,nlam-RS,. ,lin
#K ,nlam-RS,. ,lin
'an/amasin
'an/amasin
uli% 015
uli% 015
STAT,S PEN.ERITA
STAT,S PEN.ERITA
II!! ..AATTA A PPRRII''AA..II
Nama
Nama : Ny.: Ny.MM
Jenis Kelamin: Perempuan Jenis Kelamin: Perempuan
U
Ummuurr : : 770 0 ttaahhuunn
A
Allaammaatt : JL: JL. . GGuunnttuunng g ppaayyuunng Bg Baannjjaarrbbaarruu
ttaattuuss : : KKaa!!iinn
uu""uu : : BBaannjjaar r
B
Baannggssaa : : ##nn$$%%nneessiiaa
A
Aggaammaa : : ##ssllaamm
P
Pee""eerrjjaaaann : : ##bbu u rruummaah h ttaannggggaa
M
M&& ::''( ( JJuulli i ''00))**..
&uang
&uang :ara+,##-A :ara+,##-A erunieruni
II! ANAMNESIS II! ANAMNESIS Keluhan ,*ama 2
Pe/alanan Pen"a)i* 2 Pasien $atang "e & $engan "eluhan mengalami penurunan "esa$aran semenja" $ini hari 0/.00 #1A2. Penurunan "esa$aran se3ara tiba-tiba ingin beristirahat setelah "elelahan menyiap"an perni"ahan 3u3unya. A!alnya %s ter$u$u" lemas $an ti$a" $apat membu"a mata serta ti$a" bisa berbi3ara. aat itu %s juga merasa "a"i $an tangan "anannya ti$a" $apat $igera""an $an lemah. 4s juga
mengeluh"an "epalanya nyeri. Mual muntah -25 BAK 625 BAB 62.
Ri3a"a* Pen"a)i* .ahulu :
Pasien ti$a" pernah seperti ini sebelumnya5 $an ti$a" pernah $ira!at $i &. &i!ayat hipertensi 625 M625 mer%"%" 625 penya"it jantung -25 trauma-2.
In*)si)asi 2
1i$a" $itemu"an ri!ayat "era3unan %bat5 8at "imia5 ma"anan $an minuman. Ri3a"a* Pen"a)i* Keluaga 2
1er$apat ri!ayat penya"it M $an hipertensi pa$a "eluarga. 1i$a" a$a ri!ayat str%"e pa$a "eluarga.
III! STAT,S INTERN,S
Keadaan ,mum 2 Kea$aan sa"it : tampa" sa"it berat
1ensi : )90,)00 mmg
Na$i : )); "ali ,menit &espirasi : '( "ali,menit uhu : /(5*%<
Ke&ala(ehe 2
- Mata : K%njungti=a pu3at -,-25 s"lera ti$a" i"teri" - Leher : J>P ti$a" mening"at5 KGB ti$a" membesar
Tha)s
- #nspe"si : bentu" $a$a simetris5 Gera" $a$a simetris - Palpasi : ?remitus >%"al imetris
- Per"usi : %n%r semua lapangan paru
- Aus"ultasi : uara na+as >esi"uler5 &h-,-2 h-,-2 )5 ' N%rmal5 Bising -25 Murmur -2
Abdmen :
- #nspe"si : 1ampa" atar - Aus"ultasi : BU 62 N
- Palpasi : Nyeri 1e"an -2 ,L,M ti$a" teraba - Per"usi : 1ympani $i semua regi%
E)s*emi*as :
Atas : e$ema -,-25 parese 6,-25 a"ral hangat 6,62
Ba!ah : e$ema -,-25 parese 6,-25 a"ral hangat 6,62
I6! STAT,S PSIKIATRI SINGKAT
@m%si $an a+e" : s$e Pr%ses berpi"ir : s$e
Ke3er$asan : s$e
Penyerapan : s$e
Kemauan : s$e
6! STAT,S NE,ROOGIS A! Kesan ,mum2 Kesa$aran : %mn%len G< : @)>M; Pembi3araan : isartri -2 M%n%t%n -2 3anning -2 A+asia : M%t%ri" -2 ens%ri" -2 An%mi" -2 Kepala : Besar : N%rmal
Asimetris : -2 i"ap Pa"sa : -2 1%rti3%lis : -2 Mu"a : Mas",t%peng : -2 Mi%phati" : -2 ?ullm%%n : -2 '! Pemei)saan Khusus 2 1! Rangsangan Sela&u* O*a)
Ka"u 1eng"u" : -2 Kernig : -2,-2 Laseue : -2,-2 Bru$8ins"y # : -2,-2 Bru$8ins"y ## : -2,-2 ! Saa+ O*a) ;
N. Olfaktorius Kanan Kiri
yp%smia s$e2 s$e2
Par%smia s$e2 s$e2
alusinasi s$e2 s$e2
N. Optikus Kanan Kiri
>isus s$e s$e
?un$us"%pi t$l t$l
N. Occulomotorius, N. Trochlearis, N. Abducens
Kanan Kiri
Ke$u$u"an b%la mata tengah tengah Pergera"an b%la mata "e
Nasal : s$e s$e
1emp%ral : s$e s$e
Atas : s$e s$e
Ba!ah : s$e s$e
1emp%ral ba!ah : s$e s$e
@"s%pthalmus : -2 -2
<elah mata Pt%sis2 : -2 -2 Pupil
Bentu" bulat bulat
Lebar / mm / mm
Perbe$aan lebar is%"%r is%"%r
&ea"si 3ahaya langsung 62 62 &ea"si 3ahaya "%nsensual 62 62
N. Trigeminus Kanan Kiri <abang M%t%ri"
4t%t Maseter s$e s$e
4t%t 1emp%ral s$e s$e
4t%t Pteryg%i$eus #nt,@t s$e s$e
<abang ens%ri"
I. N. Oftalmicus s$e s$e
II. N. Maxillaris s$e s$e
###. N. Mandibularis s$e s$e
&e+le"s "%rnea langsung 62 62 &e+le"s "%rnea "%nsensual 62 62
N . Facialis Kanan Kiri
a"tu iam
Kerutan $ahi sama tinggi
1inggi alis sama tinggi
u$ut mata ama tinggi
Lipatan nas%labial -,62 a"tu Gera"
Mengerut"an $ahi : s$e
Menutup mata : s$e
Bersiul : s$e
Memperlihat"an gigi : s$e Penge3apan ',/ $epan li$ah : t$l e"resi air mata : t$l
ypera"usis : -2 N. Vestibulocochlearis >estibuler >ertig% : -2 Nystagmus : -2 1initus aureum : -,-2 <%3hlearis : t$l
N. Glossopharngeus dan N. Vagus
Bagian M%t%ri": uara : n%ne
Menelan : s$e
Ke$u$u"an ar3us pharyn : n%rmal Ke$u$u"an u=ula : $i tengah Pergera"an ar3us pharyn : s$e
eta" jantung : ) ' tunggal
Bising usus : 62 n%rmal
Bagian ens%ri": Penge3apan ),/ bela"ang li$ah : s$e
&e+le"s muntah : s$e
&e+le"s palatum m%le : s$e
N. Accesorius Kanan Kiri
Mengang"at bahu s$e2 s$e2
Memaling"an "epala s$e2 s$e2 N. !poglossus
Ke$u$u"an li$ah !a"tu bergera" : s$e Atr%+i : -2 7! Sis*em M*i) Kekuatan Otot s$e s$e s$e s$e
Besar Otot : Atr%+i :
-Pseu$%hypertr%+i :
-Palpasi Otot : Nyeri :
-K%ntra"tur :
-K%nsistensi :
-Tonus Otot : Lengan 1ung"ai
Kanan Kiri Kanan Kiri
ip%t%ni - - -
-pasti" - - -
-&igi$ - - -
-&eb%un$Phen%men - - -
- Gerakan Involunter
1rem%r : a"tu #stirahat : -,-a"tu bergera" : -,-<h%rea : -,-1%rsi%n spasme : -,-?asi"ulasi : -,-My%"l%ni" : -,- Koordinasi : t$l C
4! Sis*em Sensi)
&asa e"ster%3epti" Lengan 1ung"ai 1ubuh
• Nyeri super+i3ial : s$e s$e s$e
• uhu : s$e s$e s$e
• &aba ringan : s$e s$e s$e
&asa pr%pi%3epti"
• &asa getar : t$l t$l t$l
• &asa te"an : s$e s$e s$e
• Nyeri te"an : s$e s$e s$e
• &asa gera",p%sisi : s$e s$e
&asa enter%3epti"
• &e+erre$ pain : s$e
?ungsi Luhur
• Apraia : -2
• Aleia : -2
• Agraphia :-2
• ?inger%sesthesia : -2
• Membe$a"an "anan $an "iri : -2
• A3al3ulia : -2
5! Re+le)s-e+le)s
&e+le"s "ulit
-- - -- - -• &e+le"s 3remaster : t$l • &e+le"s inters3apularis : t$l • &e+le"s gluteal : t$l • &e+le"s anal : t$l &e+le"s 1en$%n • &e+le"s bi3eps : 6), 6' • &e+le"s tri3eps : 6) , 6' • &e+le"s patella : 6) , 6' • &e+le"s a3hilles : 6) , 6' &e+le"s Pat%l%gis 1ung"ai • &e+le"s Babins"y : -2 , -2 • &e+le"s <ha$$%3" : -2 , -2 • &e+le"s &%ss%lim% : -2 , -2 • &e+le"s G%r$%n : -2 , -2 • &e+le"s 3hae+er : -2 , -2 • &e+le"s Men$el Ba3tere! : -2 , -2 • &e+le"s trans"y : -2 , -2 • &e+le"s G%n$a : -2 , -2
Lengan
• &e+le"s %++man 1r%mer : -2 , -2
• &e+la"s Leri : -2 , -2 • &e+la"s Meyer : -2 , -2
8! Susunan Saa+ O*nm
- Mi"si : in"%ntinensi 62 - e+e"asi : "%nstipasi -2 - e"resi "eringat : n%rmal
- ali=asi : n%rmal
- Gangguan tr%pi" : Kulit5 rambut5 "u"u : -2 9! Clumna 6e*ebalis
Kelainan Lokal
- "%li%sis : ti$a" a$a
- Khyp%se : ti$a" a$a
- Khyp%s"l%li%sis : ti$a" a$a
- Gibbus : ti$a" a$a
- Nyeri te"an,"etu" : t$e Gerakan ervikal !ertebra :
- ?le"si : s$e
- @"stensi : s$e
- Lateral $e=iati%n : s$e
- &%tasi : s$e
- Gerak Tubu" : t$l
Keterangan :
- 1$e : 1i$a" $apat $ie=aluasi - $e : ulit $ie=aluasi
- N : n%rmal
:! Pemei)saan Tambahan asil Lab%rat%rium :
A&A &U1#N
Parameter asil
Pemeri"saan Nilai &uju"an
em%gl%bin )'5/ );50-)(50 g,$l Leu"%sit ))5' ;50-)05* &ibu,ul @ritr%sit ;5' ;.*0-(.00 juta,ul emat%"rit /(59 ;'-*'D Glu"%sa arah e!a"tu *09 E'00 mg,$l '. <t-3an "epala RES,ME 1! ANAMNESIS
Pasien jatuh $an mengalami penurunan "esa$aran seja" )* jam yang lalu se3ara tiba-tiba. elain itu pasien juga mengalami "elemahan pa$a lengan $an
tung"ai "anan. ebelumnya pasien mengalami muntah $an mengeluh sa"it "epala. &i!ayat trauma $isang"al.
! PEMERIKSAAN "nterna 1e"anan $arah : )90,)00 mmg Na$i : )); "ali,menit &espirasi : '( "ali,menit uhu : /(5*% <
Kepala,Leher : "%njun3ti=a pu3at -2 pening"atan J>P -2
1h%ra : 1i$a" a$a "elainan
Ab$%men : 1i$a" teraba massa5 bising usus n%rmal @"stremitas : parese angg%ta gera" sebelah "iri
#tatus psikiatri : ti$a" a$a "elainan #tatus Neurologis
- Kesa$aran : G< )--;
- Pupil : pupil bulat5 is%"%r /mm,/mm5 re+le"s 3ahaya s$e
-Meningeal sign: "a"u "u$u" -25 Laseue -25 Kerni -2 Bru$8ins"i #5 ## -2 -Nn. <raniales : s$e
M%t%ri" : s$e s$e s$e s$e ens%ri" : s$e s$e
s$e s$e
&e+le"s +isi%l%gis : BP& 6) 6' KP& 6) 6' 1P& 6) 6' AP& 6) 6' &e+le"s pat%l%gis : -2
istem sara+ %t%n%m :#n"%ntinensia uri -25 in"%ntinensia al=i -25 "%nstipasi -2 1i$a" a$a "elainan
<%lumna >ertebralis : ti$a" a$a "elainan asil Lab%rat%rium :
A&A &U1#N
Parameter asil
Pemeri"saan Nilai &uju"an
em%gl%bin )'5/ );50-)(50 g,$l Leu"%sit ))5' ;50-)05* &ibu,ul @ritr%sit ;5' ;.*0-(.00 juta,ul emat%"rit /(59 ;'-*'D Glu"%sa arah e!a"tu *09 E'00 mg,$l '. <1-3an Kepala 7! .IAGNOSIS
iagn%sis Klinis : Penurunan "esa$aran 6 emiparese $etra6 a+asia
iagn%sis 1%pis : <apsula interna sinistra 6 l%bus temp%ralis sinistra
iagn%sis @ti%l%gis : N 4! PENATAAKSANAAN 1erapi me$i"ament%sa: ). #>? &L )*tts,menit '. #nj. <iti3%lin /'*0 mg /. #nj. &aniti$in ' ) amp ;. 4' sesa" p4' 9; D. );
*. N%=%rapi$ /)* #U
(. li$ing 3ale G per ( jam PEM'AHASAN
ila"u"an pemeri"saan pa$a se%rang !anita berusia 70 tahun $engan heter%anamnesa $i$apat"an penurunan "esa$aran yang timbul se3ara men$a$a" setelah bera"ti+itas5 $isertai "elemahan tubuh sebelah "anan $an sa"it "epala 625 $an ti$a" $i$ahului muntah5 "ejang -2. Pen$erita memili"i ri!ayat hipertensi $an M5 mer%"%" 62.
Pa$a hasil pemeri"saan +isi" $i$apat"an pen$erita $engan "esa$aran s%mn%len bera$a pa$a ting"at "esa$aran G< '--;25 "elemahan e"stremitas "anan5 sens%ri" sulit $ie=aluasi. Pa$a pasien juga $i$apat"an hipertensi gra$e ## yaitu )90,)00 mmg. Ber$asar"an hasil ini5 ma"a pa$a pen$erita ini $i$apat"an $e+isit neur%l%gi" yang men$a$a" tanpa a$anya trauma "epala sebelumnya $an terja$i saat pasien a"an beristirahat. al ini menunju""an bah!a pen$erita mengalami serangan
str%"e.
tr%"e a$alah meni+estasi "lini" $ari gangguan +ungsi serebral5 bai" +%"al maupun menyeluruh gl%bal25 yang berlangsung $engan 3epat5 selama lebih $ari '; jam atau bera"hir $engan maut5 tanpa $itemu"annya penyebab lain selain gangguan
=as"uler. #stilah "un% ap%ple"sia serebri sama ma"nanya $engan #erebrovascular $ccidents%$ttacks <>A2 $an troke.)
Gambar )
Ber$asar"an eti%l%ginya str%"e terbagi menja$i $ua yaitu str%"e hem%ragi" $an n%n hem%ragi". Pasien ini memili"i "%r iriraj - 05* yang berarti termasu" "ateg%ri str%"e in+ar" $i$u"ung %leh gambaran <1 3an "epala $engan "%ntras yaitu a$anya lesi hip%$ens pa$a area 3apsula interna sinistra 6 l%bus temp%ralis sinistra sebanya" ( sli3e $an ri!ayat hipertensi yang lama. ipertensi se3ara umum merupa"an +a"t%r resi"% terbanya" $ari str%"e selain ater%s"ler%sis5 %besitas5 M5 mer%"%"5 penyalahgunaan al"%h%l5 "%ntrasepsi %ral5 pening"atan hemat%"rit5 hiperurisemia $an $islipi$emia.'5/
tr%"e harus $ipertimbang"an pa$a setiap pasien yang mengalami $e+isit neur%l%gi a"ut bai" +%"al maupun gl%bal2 atau penurunan ting"at "esa$aran. 1i$a" ter$apat tan$a atau gejala yang $apat membe$a"an str%"e hem%ragi" $an n%n hem%ragi" mes"ipun gejalah seperti mual muntah5 sa"it "epala $an perubahan ting"at "esa$aran lebih sering terja$i pa$a str%"e hem%ragi". Beberapa gejalah umum yang terja$i pa$a str%"e meliputi hemiparese5 m%n%parese5 atau u$riparese5 hilangnya penglihatan m%n%"uler atau bin%"uler5 $ipl%pia5 $isartria5 ata"sia5 =ertig%5 a+asia5 atau penurunan "esa$aran tiba-tiba. Mes"ipun gejala-gejala tersebut $apat mun3ul sen$iri namun umumnya mun3ul se3ara bersamaan. Penentuan !a"tu terja$inya gejala-gejala tersebut juga penting untu" menentu"an perlu ti$a"nya pemberian terapi tr%mb%liti". Beberapa +a"t%r $apat mengganggu $alam men3ari
gejalah atau %nset str%"e seperti ;:
). tr%"e terja$i saat pasien se$ang terti$ur sehingga "elainan ti$a" $i$apat"an hingga pasien bangun &'ake up stroke(.
'. tr%"e menga"ibat"an sese%rang sangat ti$a" mampu untu" men3ari pert%l%ngan.
/. Pen$erita atau pen%l%ng ti$a" mengetahui gejala-gejala str%"e.
;. 1er$apat beberapa "elainan yang gejalanya menyerupai str%"e seperti "ejang5 in+e"si sistemi"5 tum%r serebral5 sub$ural hemat%m5 ense+alitis5 $an hip%natremia.
Klasi+i"asi str%"e $alam jenis hem%ragi" $an n%n hem%ragi" memisah"an se3ara tegas5 se%lah $apat $ibe$a"an ber$asar"an mani+estasi "linis masing-masing. Pening"atan intra"ranial yang serenta" mengiringi str%"e hem%ragi" 3en$erung
menghasil"an sa"it "epala $an muntah-muntah beserta penurunan "esa$aran. Perbe$aan antara tr%"e em%ragi" $an tr%"e N%n em%ragi"5 yaitu / :
Ge/ala Pedaahan Is)emi)
Permulaan angat a"ut uba"ut
a"tu serangan A"ti+ Bangun pagi
Peringatan sebelumnya - 66 Nyeri "epala 66 -Muntah 66 -Kejang-"ejang 66 -Kesa$aran Menurun 66 6,-Bra$i"ar$i 666 hr #2 6 hr #>2 Per$arahan $i retina 66 -Papile$ema 66
-Ka"u "u$u"5 "ernig5 Bru$8ins"i
66
-Pt%sis 66
-L%"asi ub"%rti"al K%rti"al,sub"%rti"al
Ber$asar"an tabel $iatas $apat $iperjelas lagi bah!a pasien mengalami serangan str%"e in+ar" $imana ter$apat penurunan "esa$aran yang tiba-tiba5 "eluhan nyeri "epala 625 ti$a" a$a "ejang5 terja$i setelah bera"ti+itas5bra$i"ar$i -2. Penentuan $iagn%sis se3ara 3epat $ari str%"e in+ar" sangat penting "arena perjalanan penya"itnya yang biasanya 3epat saat beberapa jam pertama. alaupun nyeri "epala lebih sering pa$a per$arahan intra3erebral P#2 $iban$ing"an $engan str%"e is"emi" mes"ipun jarang $iban$ing per$arahan subara3hn%i$.
Ber$asar"an usia5 pasien berumur 70 tahun $an memili"i ri!ayat hipertensi. Menurut literatur $isebut"an bah!a +a"t%r risi"% Gangguan Pembuluh arah 4ta" GP42 a$alah hipertensi arterial5 $iabetes mellitus5 penya"it jantung5 1#A 1ransient #s3hemi3 Atta3"2 $an 3%mplete$ str%"e5 mer%"%"5 usia tua5 hiper"%leser%l5 hiperurisemia5 al"%h%lisme5 in+e"si geneti"5 pil "%ntrasepsi
estr%gen tinggi5 anemia berat5 %besitas5 $an hiperagregasi platelet5 hiperlipi$emia $an "urang gera". ari sini $i"etahui bah!a pen$erita termasu" g%l%ngan beresi"% tinggi untu" mengalami GP4. ema"in banya" +a"t%r risi"% $ipunyai sese%rang sema"in besar "emung"inannya men$apat serangan str%"e $i"emu$ian hari. Mengingat pa$a pasien ini mempunyai +a"t%r risi"% seperti ri!ayat mer%"%"5 hipertensi $an M. '5/
Pa$a pasien ini $iberi"an in+us &L5 inje"si <iti3%lin '*0mg5 inje"si &aniti$in5 #nj. N%=%rapi$ / )* U#. elain itu juga $ila"u"an sli$ing s3ale per ( jam mengingat pasien memili"i ri!ayat M $an "a$ar gula yang sangat tinggi $ari hasil pemeri"saan "a$ar gula $arah se!a"tu. #n+us &L $iguna"an untu" menjaga "eseimbangan 3airan $an ele"tr%lit. <iti3%lin $iguna"an sebagai neur%pr%te"t%r untu" melin$ungi sel-sel sara+ yang masih ber+ungsi $ari "erusa"an a"ibat sel-sel yang mati. &aniti$in $iguna"an untu" mengurangi "easaman lambung pasien .
Pa$a pen$erita5 usia tua $isertai "esa$aran yang menurun $an ri!ayat hipertensi $an M a"an memperburu" "ea$aan. Menurut te%r i5 pr%gn%sis $ari str%"e tergantung $ari * :
). @ti%l%gi : lebih buru" pa$a aneurisma
'. Lesi tunggal atau multiple : aneurisma multiple lebih buru"
/. L%"asi aneurisma,lesi : pa$a a. "%muni"ans anteri%r $an a. 3erebri anteri%r lebih buru"5 "arena sering per$arahan masu" "e intraserebral atau "e =entri"el.
;. Umur : pr%gn%sis lebih jele" pa$a usia lanjut
*. Kesa$aran : bila "%ma lebih $ari '; jam5 buru" hasil a"hirnya (. Gejala : bila "ejang memperburu" pr%gn%sis
7. pasme5 hipertensi $an per$arahan ulang semuanya merugi"an bagi pr%gn%sis.
engan $emi"ian $i"etahui bah!a pr%gn%sis pen$erita jele"5 !alaupun membai"5 masih besar peluang a$anya $e+isit neur%l%gis yang menetap $ubia a$ malam2. ehingga sangat penting e$u"asi "epa$a "eluarga $an peran mere"a $alam masa rehabilitasi saat maupun setelah pasien "eluar rumah sa"it.*
.A#TAR P,STAKA
). i$harta. '00;. tr%"e $alam Neur%l%gi Klinis $alam Pra"te" umum5 @ *. ian &a"yat: Ja"arta.
'. Baehr M5 ?r%ts3her M. uusF : 1%pi3al iagn%sis in Neur%l%gy. ;th re=ise$ e$iti%n. Ne! %r" : 1hieme. '00*.
/. An%nimus. Gejala5 $iagn%sa H terapi str%"e n%n hem%ragi" serial %nline2 '009 I3ite$ '0)' Agustust );. A=ailable +r%m: http:,,!!!.je=us"a.3%m,'007,0;,)),gejala-$iagn%sa-terapi-str%"e-n%n-hem%ragi" .
;. An%nim. tr%". alam: e$. Bagian #lmu Penya"it ara+ ?a"ultas Ke$%"teran Uni=ersitas asanu$$in,&UP r. ahi$in u$ir%hus%$%. tan$ar pelayanan me$i". Ma"assar: Bagian #lmu Penya"it ara+ ?a"ultas
Ke$%"teran Uni=ersitas asanu$$in,&UP r. ahi$in u$ir%hus%$% '0)0. h.'-;.
*. Aliah A5 Kus!ara ?.?5 Lim%a &.A5 uysang G. Gambaran Umum tentang GP4! alam: ars%n% e$. Kapita ele"ta Neur%l%gi. %gja"arta: UGM Press5 '000 C)-)00
