tb anak ami

(1)

TB Limfadenitis Anak + Gizi Kurang

Pembimbing:

dr. Ronny Isnuwardana, MIH

drg.

drg. April

Aprillia

lia Laila

Lailata

ta

dr

dr. S

. Siti

iti Nuriy

Nuriyatus

atus Zahr

Zahrah,

ah, M.K.M

M.K.M

Rahmi Agnisa

L L A A B B . . I I L L M M U U K K EES S E E H H AATTA A N N M M A A SSYYA A R R A A K K AATT F FA K A K U LTU LTA S A S K E K E D O D O K T K T E R E R A N A N U N U N I V I V E RE RS I S I TTA S A S M U M U L AL AWWA R A R M A M A NN P U P U S K S K EES M S M A S A S S E S E M PA JM PA JAA S SA M A M A R A R I N I N DDA , A , 2 0 2 0 1 71 7

(2)

(3)

La

Lattar

ar Be

Bela

lakkan

ang

g

Pen

yakit

T

uberku

losis

T

ahun

201

201 5, di Dunia

5, di Dunia

10,4

jut

a

pend

uduk

du

nia

te

rin

fe

ksi

TB

Di Indonesia,

menduduki

peri

ngk

at

5 did

unia

TB anak :

500.000

500.000 didunia / tahun

didunia / tahun

TB ekstra pulmoner

_

15-20% TB

TB limfadenitis

_

35%

TB ekstra pulmoner

Pengobatan



Status gizi

pasien, semakin baik

sistem

imunitas maka penggunaan

zat gizi untuk melawan infeksi

berkurang

(4)

La

Lapo

porran

an K

Kas

asus

us

Identitas Pasien

• •

Na

N

am

ma

a

::

A

An

n.

.

D

• •

Um

U

mu

urr

::

1

13

3 tta

ah

hu

un

n

•

JJe

en

niis

s K

Ke

ella

am

miin

n ::

LLa

akkii--lla

akkii

•

Pe

P

en

nd

diid

diikka

an

n

::

S

SD

D

•

Pe

P

ekke

errjja

aa

an

n

:

P

Pe

ella

ajja

arr

•

Ag

A

ga

am

ma

a

::

IIsslla

am

m

•

Su

S

ukku

u

::

B

Ba

an

njja

arr

•

Alla

A

am

ma

att

::

JJll.

. A

A..W

W S

Sjja

ah

hrra

an

niie

e G

Gg

g

Mela

(5)

ANAMNESIS

(6)

Awalnya pasien datang dengan keluhan ada benjolan

pada leher sebelah kanan dan dibawah dagu sejak 1

bulan sebelum ke puskesmas. Awalnya benjolan

sebesar biji jagung dan lama kelamaan membesar.

Pasien menyatakan benjolannya dapat digerakkan dan

tidak terasa nyeri. Selain itu, pasien juga mengeluhkan

adanya demam yang hilang timbul. Pasien tidak ada

riwayat batuk lebih dari 2 minggu, batuk darah dan

sesak nafas. Nafsu makan pasien menurun dan merasa

berat badannya berkurang

Pasien merupakan pasien dengan diagnosis TB

Limfadenitis sejak bulan Maret 2017, dan sudah

melakukan pengobatan rutin di Puskesmas

Sempaja. Pasien di rujuk ke rumah sakit untuk

melakukan pemeriksaan foto rontgen paru dan

patologi anatomi. Hasil dari pemeriksaan

patologi anatomi adalah TB limfadenitis.

Riwayat Penyakit Sekarang

(7)

•

Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.

•

_{Pasien sebelumnya tidak pernah memiliki riwayat diabetes melitus,}

hipertensi, asma dan alergi.

Riwayat Penyakit Dahulu

•

_{Pasien pernah tinggal serumah dengan pamannya yang sedang pengobatan}

lama selama 6 bulan, dan sudah dinyatakan sembuh.

•

_{Riwayat keluarga menderita hipertensi yakni nenek pasien, riwayat keluarga}

dengan diabetes, asma dan alergi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

•

_{Tidak ada riwayat pengobatan sebelumnya}

Riwayat Pengobatan

•

_{Riwayat imunisasi tidak diketahui.}

_{Tidak ada scar bekas imunisasi BCG pada}

lengan pasien

(8)

(9)

Pemeriksaan Fisik

GCS E4V5M6

Komposmentis, Keadaan umum tampak Sakit ringan

TD :

100/60 mmHg

N : 89 kali/menit

RR 20 kali/menit

T 36.5

o

_C

BB : 35 kg

TB: 145 cm

Head

BB/U : 35/46*100% = 76% (BB kurang)

BB/TB : 35/39*100% = 89% (Gizi Kurang)

konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya

(+/+)

Pernafasan cuping hidung (-)

Neck

Teraba pembesaran KGB (+/-). bulat ukuran 1 cm, tidak nyeri mobile, teraba kenyal,

tidak nyeri.

Thoraks

Cor

I

=Iktus tak terlihat

Pal = Ictus cordis teraba di ICS V 1 jari lateral dari MCL sinistraPer=Ba-ka: ICS IV

PSL D; Ba-ki: ICS V MCL S

A = murmur (-), S1S2 tunggal reguler, gallop (-)

Pulmo

Simetris,

Fremitus raba D=S

Sonor V V

Rh - -

Wh

-V

V

- -

-V

V

- -

-Abdomen

_{Distensi (-) scar (-, Soefl, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan}

(10)

Pemeriksaaan penunjang

Hasil FNAB

:

Limfadenitis Granulomatous Tuberkulosis

Foto Thoraks

:

(11)

Diagnosis Kerja

(12)

Penatalaksanaan

Non medikamentosa

• Edukasi mengenai

Penyakit Limfadenitis TB

dan pengobatannya sama

seperti TB Paru,

memerlukan waktu yang

lama

• Edukasi mengenai gizi,

pola makan, untuk

kesembuhan

• PHBS

Medikamentosa

• _{Obat TB}

_{: Fix Drug}

Combination

(FDC) anak

kategori 1 fase lanjut

(13)

VI. Prognosis

Prognosis Ad

Vitam: Dubia

Prognosis Ad Functionam : Dubia

(14)

(15)

(16)

STATUS FISIK, SOSIAL, EKONOMI, KELUARGA DAN LINGKUNGAN

No

Ekonomi Keluarga

1. Luas tanah 12 x 10 meter 2. Luas Bangunan 10 x 7 meter

3. Pembagian ruangan Rumah ini ialah rumah bangunan sendiri. Rumah terbuat dari kayu dengan alas karpet, dengan 1 ruang tamu, 1 kamar tidur, 1 dapur yang sekaligus menjadi tempat makan, serta 1 kamar mandi/WC. Kamar mandi bergabung dengan WC dan berada di dalam rumah, berdekatan dengan tempat dapur. Dasar rumah adalah tanah dan disekitar rumah banyak kandang ayam. Pencahayaan dan ventilasi kurang.

(17)

5. Tingkat pendapatan keluarga pasien :

a. Pengeluaran rata-rata per bulan

Bahan makanan :

-

Beras

-

Lauk/ikan, sayur

-

Air minum

Diluar bahan makanan

-

Kesehatan

-

Sekolah adik

-

Listrik dan Air PDAM

-

Lain-lain

b. Penghasilan per bulan

Rp 2.405.000,00

Rp 250.000,00

Rp 900.000,00

Rp 30.000,00

-Rp.350.000,00

Rp 225.000,00

Rp 650.000,00

Rp 2.000.000-2.500.000

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

PENILAIAN

APGAR

KELUARGA

Kriteria Pernyataa Hampir Selalu (2) Kadang Kadang (1) Hampir tidak pernah (0) Adaptasi Saya puas dengan keluarga saya

karena masing-masing anggota keluarga sudah menjalankan sesuai dengan seharusnya

√

Kemitraan Saya puas dengan keluarga saya karena dapat membantu memberikan solusi terhadap permasalahan yang dihadapi

√

Pertumbuhan Saya puas dengan kebebasan yang diberikan keluarga saya untuk mengembangkan kemampuan yang

saya miliki √

Kasih sayang Saya puas dengan kehangatan dan kasih sayang yang diberikan

keluarga saya √

Kebersamaan Saya puas dengan waktu yang disediakan keluarga untuk menjalin

(23)

POLA HIDUP BERSIH DAN SEHAT KELUARGA

No Indikator Pertanyaan Keterangan Jawaban

Ya Tidak A. Perilaku Sehat

1 Tidak merokok

Apakah ada yang memiliki kebiasaan merokok?

Pasien tidak merokok. _√ 2 Persalinan

Dimana ibu melakukan persalinan?

Ibu pasien melahirkan lahir ditolong

oleh bidan. _√

3 Imunisasi

Apakah bayi ibu sudah di imunisasi lengkap?

Riwayat imunisasi tidak diketahui √

4 Balita di timbang

Apakah balita ibu sering ditimbang? Dimana? Tidak ada

√ 5 Sarapan pagi

Apakah seluruh anggota keluarga memiliki kebiasaan sarapan pagi?

Pasien dan keluarga tidak selalu sarapan pagi sebelum memulai aktivitas.

(24)

6 Dana sehat / Askes

Apakah anda ikut menjadi peserta jaminan kesehatan?

Pasien dan keluarga mengikuti BPJS

√ 7 Cuci tangan

Apakah seluruh anggota keluarga mempunyai kebiasaan mencuci tangan menggunakan sabun sebelum makan dan sesudah buang air besar ?

Seluruh anggota keluarga mencuci tangan dengan air dan jarang dengan sabun sebelum makan dan sesudah buang air besar.

√

8 Sikat gigi

Apakah anggota keluarga memiliki kebiasaan gosok gigi menggunakan odol?

Seluruh anggota keluarga melakukan kebiasaan menggosok gigi dengan odol.

√

9 Aktivitas fisik/olahraga

Apakah anggota keluarga melakukan aktivitas fisik atau olahraga teratur?

Pasien dan keluarga jarang

berolahraga. √

B. Lingkungan Sehat

1 Jamban

Apakah dirumah tersedia jamban dan seluruh keluarga menggunakannya?

Di rumah terdapat jamban yang bergabung dengan kamar mandi dan seluruh anggota keluarga menggunakannya.

√

2 Air bersih dan bebas jentik

Apakah dirumah tersedia air bersih dengan tempat/tendon air tidak ada jentik ?

Di rumah menggunakan sumber air berasal dari air PDAM.

Di kamar mandi terdapat 1 bak penampung air.

(25)

3 Bebas sampah

Apakah dirumah tersedia tempat sampah? Dan di lingkungan sekitar rumah tidak ada sampah berserakan?

Tersedianya tempat sampah didepan ruman

√

4 SPAL

Apakah ada/tersedia SPAL disekitar rumah?

Bagian belakang rumah tempat untuk cucian dan airnya disalurkan melalui parit

√

5 Ventilasi

Apakah ada pertukaran udara didalam rumah?

Rumah pasien memiliki 2 jendela, tetapi jarang dibuka.

Pertukaran udara hanya melalui pintu yang terbuka.

√

6 Kepadatan

Apakah ada kesesuaian rumah dengan jumlah anggota keluarga?

Pengukuran kepadatan dimana 1 orang penghuni

membutuhkan 2x2x2 meter.

√

7 Lantai

Apakah lantai bukan dari tanah?

Lantai rumah terbuat dari kayu

(26)

C. Indikator tambahan 1 ASI Eksklusif

Apakah ada bayi usia 0-6 bulan hanya mendapat ASI saja sejak lahir sampai 6 bulan

Tidak ada

√

2 Konsumsi buah dan sayur

Apakah dalam 1 minggu terakhir anggota keluarga mengkonsumsi buah dan sayur?

Semua anggota keluarga mengkonsumsi sayur dan buah

setidaknya dalam setiap minggu √

(27)

RESUME FAKTOR RISIKO

LINGKUNGAN KELUARGA

Faktor Risiko

Biologi



Pasien menderita penyakit Limfadenitis TB



Pasien memiliki status gizi kurang

Psiko-sosio-ekonomi



Kehidupan sosial dengan sekitar tetangga cukup baik.



Pasien bekerja seorang pelajar



Hubungan sosial dengan teman-teman kerja baik

(28)

RESUME FAKTOR RISIKO

LINGKUNGAN KELUARGA

Perilaku

Kesehatan



Higiene pribadi cukup.



Pasien meminum obat TB secara rutin.



Pasien memiliki status gizi kurang .



Pasien berobat jika ada keluhan ke Puskesmas dan kontrol mengambil obat ke

puskesmas kalau obat TB



Pengetahuan mengenai pola hidup bersih dan sehat cukup baik, namun masih

kurang dalam menerapkannya di kehidupan sehari-hari.



Pasien mengetahui tentang penyakitnya dan berusaha menjalani pengobatan

dengan sebaik-baiknya.

Gaya hidup

Lebih senang mengkonsumsi makanan ringan

Pasien jarang berolahraga

(29)

DIAGNOSIS KELUARGA

(Resume masalah Kesehatan)

Status kesehatan dan faktor risiko

Status fungsi keluarga sehat.

Kategori PHBS masuk dalam sehat II.

Secara umum, pengetahuan mengenai pola hidup bersih dan sehat cukup baik namun penerapannya

dalam kehidupan masih kurang

Pengetahuan pasien mengenai penyakit TB cukup baik

Pasien menjalani pengobatan OAT TB dengan rutin

Pasien memiliki status gizi kurang

Pengetahuan pasien dan keluarga mengenai pentingnya status gizi pasien terhadap proses

penyembuhan penyakit belum memadai.

Pasien jarang berolahraga

(30)

Status upaya

kesehatan

(individu,

keluarga dan

komunitas)

Pemeriksaan kesehatan dilakukan di Puskesmas.

Pemeriksaan kesehatan hanya jika keluhan tidak kunjung membaik atau

bertambah berat.

Status

lingkungan

Rumah tempat tinggal tidak sehat dan tidak memadai untuk

menampung anggota keluarga

Ventilasi kurang dan tidak memadai serta pencahayaan kurang

Kondisi rumah tampak tidak rapi dan relatif kurang bersih

Sumber air minum dari PDAM yang dimasak

Hubungan dengan tetangga baik

(31)

Diagnosis Keluarga

•

Sebuah keluarga An. D, tinggal dan hidup

bersama 5 anggota keluarga yakni Nenek,

adik, sepupu, bibi, paman merupakan pasien

rawat jalan Puskesmas Sempaja yang

didiagnosis Limfadenitis TB. Keluarga ini

mempunyai kesadaran PHBS yang kurang baik,

sosial ekonomi cukup, dan fungsi keluarga

(32)

No

Masalah

yang

dihadapi

Rencana

Pembinaan

Sasaran

pembinaan

Contoh pembinaan

1. Limfadenitis

TB

Edukasi

dan

Farmakologi

Pasien

dan

keluarga

Edukasi bahwa penyakit Limfadenitis TB membutuhkan kepatuhan

pasien dan proses pengobatannya dalam jangka waktu panjang.

Anjuran bagi anggota keluarga untuk meningkatkan gizi dan

menjaga daya tahan tubuh.

2 Status

Gizi

kurang

Edukasi

Pasien

dan

keluarga

Edukasi pasien tentang meningkatkan status gizinya, dengan

mengkonsumsi makanan bergizi

Edukasi mengenai, pentingnya status gizi pasien terkait dengan

kualitas hidup pasien dan pengobatan

Edukasi keluarga untuk mendukung pasien mengkonsumsi

makan-makanan yangbergizi

(33)

Masalah kesehatan keluarga

Masalah Kesehatan Tindakan Perawatan (Promotif, Preventif, Protektif)

Individu Keluarga Komunitas

Limfadenitis TB + gizi kurang

Edukasi bahwa penyakit Limfadenitis TB membutuhkan kepatuhan pasien dan proses pengobatannya dalam jangka waktu panjang .

Edukasi tentang pentingnya kecukupan gizi untuk pengobatan TB dengan mengatur pola makan

 Edukasi mengenai pentingnya perilaku hidup bersih dan sehat dengan menjaga kebersihan rumah dan lingkungan sekitarnya.

 Anjuran bagi anggota keluarga untuk meningkatkan gizi dan menjaga daya tahan tubuh.

 Edukasi mengenai penyakit TB

 Edukasi mengenai pentingnya perilaku pola hidup bersih dan sehat serta pentingnya kondisi tempat tinggal yang memadai.

 Edukasi akan pentingnya pemeriksaan kesehatan untuk mendeteksi serta mencegah terjadinya penyakit beserta komplikasinya

(34)

SKORING KEMAMPUAN PENYELESAIAN MASALAH

DALAM KELUARGA

Masalah Skor Awal Upaya Penyelesaian

Pengobatan Limfadenitis TB dengan gizi kurang

5

Edukasi bahwa penyakit Limfadenitis TB membutuhkan kepatuhan pasien dan proses pengobatannya dalam jangka waktu panjang

Status gizi kurang pada pasien berisiko mempengaruhi kondisi pasien

4

Edukasi pasien dan keluarga tentang meningkatkan status gizinya, dengan mengkonsumsi makanan bergizi, yang terdiri dari karbohidrat, protein, vitamin dan mineral dari sayur dan buah

Edukasi mengenai bahwa status gizi merupakan hal penting dalam menghadapi penyakit pasien agar tidak memperburuk kondisi pasien.