I.
I. PROSES PROSES BICARABICARA
Proses bicara adalah suatu proses dimana kata yang diucapkan dipilih Proses bicara adalah suatu proses dimana kata yang diucapkan dipilih untuk diproduksi, kemudian fonetisnya di formulasikan dan akhirnya untuk diproduksi, kemudian fonetisnya di formulasikan dan akhirnya diartikulasikan oleh sistem motorik
diartikulasikan oleh sistem motorik pada aparatus vokal.pada aparatus vokal.11
Proses bicara melibatkan beberapa sistem dan fungsi tubuh, yaitu : sistem Proses bicara melibatkan beberapa sistem dan fungsi tubuh, yaitu : sistem pernapasan
pernapasan, pusat khus, pusat khusus pengatur bus pengatur bicara di otak daicara di otak dalam korteks selam korteks serebri, rebri, pusatpusat respirasi di dalam batang otak, struktur artikulasi, resonansi dari mulut serta respirasi di dalam batang otak, struktur artikulasi, resonansi dari mulut serta rongga hidung.
rongga hidung.2,32,3
Proses bicara diawali oleh sifat energi dalam ali
Proses bicara diawali oleh sifat energi dalam aliran dari udara. Pada bicararan dari udara. Pada bicara yang normal, aparatus pernapasan selama ekshalasi menyediakan aliran yang normal, aparatus pernapasan selama ekshalasi menyediakan aliran berkesinambu
berkesinambungan dari udangan dari udara dengara dengan volume n volume yang yang cukup dan cukup dan tekanan (di batekanan (di bawahwah kontrol voluntee
kontrol volunteer r adekuat) unadekuat) untuk fonasi. Aliran tuk fonasi. Aliran dari udara dari udara dimodifikasi dalamdimodifikasi dalam fungsinya dari paru-paru oleh fasial dan struktur oral dan memberikan fungsinya dari paru-paru oleh fasial dan struktur oral dan memberikan peningkatan terhadap simbol suara yang dikenal sebagai bicara.
peningkatan terhadap simbol suara yang dikenal sebagai bicara.33
Bicara adalah membuat dan mengelola suara menjadi simbol-simbol. Bicara adalah membuat dan mengelola suara menjadi simbol-simbol.44 Terjadinya simbol-simbol ini merupakan hasil kerja sama beberapa faktor, yaitu: Terjadinya simbol-simbol ini merupakan hasil kerja sama beberapa faktor, yaitu:
1.
1. Respirasi (aliran udara) adalah diawalinya proses bicara. Dalam keadaanRespirasi (aliran udara) adalah diawalinya proses bicara. Dalam keadaan normal agar dapat terbentuk suara (fonasi), alat pernafasan mengalirkan normal agar dapat terbentuk suara (fonasi), alat pernafasan mengalirkan udara dengan jumlah dan tekanan yang cukup. Terdiri dari trakea, udara dengan jumlah dan tekanan yang cukup. Terdiri dari trakea, bronkus, dan paru-paru. Aliran udara respirasi merupakan sumber bronkus, dan paru-paru. Aliran udara respirasi merupakan sumber kekuatan yang diperlukan untuk mencetuskan suara dan diatur tekanannya kekuatan yang diperlukan untuk mencetuskan suara dan diatur tekanannya mulai dari paru-paru.
2. Fonasi, merupakan suara yang dihasilkan dari aliran udara keluar melalui laring. Di dalam laring, pita suara ( plica vocalis) mengubah aliran udara ini dengan cara mengatur kedua pita suara (kiri dan kanan) dan juga mengatur jaraknya, terbentuk suatu celah sempit yang besar dan konturnya bervariasi sehingga menimbulkan tahanan terhadap aliran udara. Tahanan ini menyebabkan udara bergelombang sehingga timbul bunyi/suara. Suara ini disebut dengan suara laring (suara vokal).4
3. Resonansi, adalah yang memberikan kualitas karakteristik pada bunyi gelombang suara yang ditimbulkan pita suara. Organ-organ yang berfungsi sebagai resonator adalah sinus-sinus, permukaan organ-organ, rongga pharynk , rongga mulut, rongga dinding, rongga dada. Sumber suara fonasi pada pita suara intensitasnya lemah, tidak berwarna dan sulit dikenal. Dengan adanya alat-alat resonansi yang berfungsi sebagai resonator, maka suara tersebut mendapat variasi pada frekuensi tertentu, intensitasnya meningkat, demikian juga pada kualitasnya (warna suara) dan idenitasnya, tetapi suara yang sudah diresonansi ini masih bukan merupakan suara bicara. Ciri-ciri resonansi sangat bervariasi pada setiap orang dan merupakan aspek yang sangat penting bagi efektivitas bicara.4
4. Artikulasi (pengucapan), merupakan proses penghasilan suara dalam berbicara oleh pergerakan bibir, mandibula, lidah dan mekanisme palatopharyngeal dalam koordinasi dengan respirasi dan fonasi. Artikulasi berfungsi untuk memodifikasi suara laring dan membentuk suara-suara baru dalam rongga mulut. Artikulator tersusun atas: 4
a. Bibir, berfungsi untuk membendung udara pada pembentukan suara letup. b. Palatum mole-durum merupakan permukaan sensitif bagi lidah untuk mengawasi proses artikulasi, menghalangi dan membentuk aliran udara turbulen dan sebagai kompas bagi lidah bahwa suara terbaik sudah dihasilkan.
c. Lidah, membentuk suara dengan mengangkat, menarik, menyempit, menipis, melengkung, menonjol, atau mendatar.
d. Pipi membendung udara di bagian bukal.
e. Gigi berfungsi menahan aliran udara dalam membentuk konsonan labio-dental dan apiko-alveolar.
f. Mandibula membuka dan menutup waktu bicara.
Beberapa jenis konsonan yang terbentuk setelah mengalami artikulasi:4 a. Suara bilabial (bibir dengan bibir): m, p, b.
b. Suara labiodental (bibir dengan gigi): f, v. c. Suara linguodental (lidah dengan gigi): t, s, th
d. Suara linguopalatal (lidah dengan langit- langit): r, l e. Suara linguoapikoalveolar: n, d.
Gambar 2. Organ yang berperan dalam proses bicara5
II. ANATOMI DAN FISIOLOGI
Proses fonasi merupakan suatu proses yang kompleks dan melibatkan banyak organ di tubuh. Terdapat 3 sistem organ pembentuk suara yang saling berintegrasi untuk menghasilkan kualitas suara yang baik yaitu sistem pernapasan, laring dan traktus vokalis supraglotis6,7,8.
a. Paru
Paru berperan sangat penting pada proses fonasi karena merupakan organ pengaktif proses pembentukan suara. Udara yang dihembuskan pada saat ekspirasi akan melewati celah glotis dan menghasilkan tekanan positif untuk menggetarkan
pita suara. Fungsi paru yang baik sangat diperlukan agar dapat dihasilkan suara yang berkualitas6.
b. Saraf
Susunan saraf pusat dan saraf tepi akan mengontrol dan mengkoordinasikan semua otot dan organ yang berperan dalam proses fonasi. Kerusakan pada saraf ini akan mengacaukan proses pembentukan suara.6
c. Rongga mulut dan faring
Perubahan ukuran dan bentuk rongga-rongga ini akan memperkuat intensitas suara yang dihasilkan melalui resonansi.6
d. Pita suara
Pita suara merupakan generator pada proses fonasi. Pita suara digerakkan oleh otot-otot intrinsik laring. Gerakan dan getaran otot-otot pita suara merupakan gerakan terkendali (volunter), sehingga dapat dilatih untuk dapat menghasilkan suara yang diinginkan.6
Anatomi dan fisiologi Laring
Laring atau kotak suara ( voice box) merupakan bagian yang terbawah dari saluran napas bagian atas. Bentuknya menyerupai limas segitiga terpancung, dengan bagian atas lebih besar daripada bagian bawah. Batas atas laring adalah aditus laring, sedangkan batas bawahnya ialah batas kaudal kartilago krikoid.9
Laring terdiri dari empat komponen dasar anatomi yaitu tulang rawan, otot intrinsik dan ekstrinsik, dan mukosa.10 Bangunan kerangka laring tersusun dari satu tulang, yaitu tulang hioid yang berbentuk seperti huruf U, yang permukaan atasnya dihubungkan dengan lidah, mandibula dan tengkorak oleh tendon dan otot-otot. Saat menelan, kontraksi otot-otot ini akan mengangkat laring. Tulang rawan yang menyusun laring adalah kartilago epiglotis, kartilago krikoid, kartilago aritenoid, kartilago kornikulata, kartilago tiroid. (gambar 3)
Gambar 3. Tulang rawan Laring 10
Otot-otot laring dapat dibagi dalam dua kelompok yaitu otot ekstrinsik dan intrinsik. Otot ekstrinsik terutama bekerja pada laring secara keseluruhan, sedangkan otot intrinsik menyebabkan gerak bagian-bagian laring sendiri. Otot ekstrinsik laring yang suprahioid ialah M. digastrikus, M. stilohioid, dan M. milohiodid. Otot yang infrahioid ialah M.sternohioid, M.omohioid, dan M.tirohioid. sedangkan otot intrinsik laring ialah M.krikoaritenoid lateral, M.tiroepiglotika, M.vokalis, M.tiroaritenoid, M.ariepiglotika, M.krikotiroid. Otot-otot ini terletak di bagian lateral laring. Otot intrinsik laring yang terletak dibagian posterior ialah M.aritenoid transversal, M.aritenoid oblik dan M.krikoaritenoid posterior.9
Terdapat tiga kelompok otot laring yaitu aduktor, abduktor dan tensor. Kelompok otot aduktor terdiri dari M.tiroaritenoid, M.krikoaritenoid lateral, dan M. interaritenoid. Otot tiroaritenoid merupakan otot aduktor dari laring. Persarafan dari otot-otot aduktor oleh N. laringeus rekuren. Otot-otot tensor terutama oleh M.krikotiroid didukung M.tiroaritenoid. otot krikotiroid disarafi oleh cabang eksterna N. laringeus superior. Otot abduktor adalah M.krikoaritenoid posterior yang disarafi cabang N.laringeus rekuren. Perdarahan untuk laring terdiri dari dua cabang yaittu A. laringeus superior dan A.laringeus inferior.9
Gambar 4. Potongan midsagital leher, tampak anatomi laring 10
Gambar 5. Anatomi laring, tampak otot-otot dan kartilago laring. (A) laring dari
posterior, (B) laring dari atas. 10
(supraglotik), glotik dan subglotik.9
Laring mempunyai tiga fungsi utama yaitu proteksi jalan napas, respirasi dan fonasi. Laring membuat suara serta menentukan tinggi rendahnya nada. Saat bernapas pita suara membuka (gambar 6), sedangkan saat berbicara atau bernyanyi akan menutup (gambar 7) sehingga udara meninggalkan paru-paru, bergetar dan menghasilkan suara.
Gambar 6.Posisi pita suara saat bernapas11 Gambar 7. Pita suara saat berbicara11
Tinggi rendahnya nada diatur oleh peregangan plika vokalis. Bila plika vokalis aduksi, maka M.krikotiroid akan merotasikan kartilago tiroid ke bawah dan ke depan, menjauhi kartilago aritenoid. Pada saat itu M.krikoaritenoid posterior akan menahan atau menarik kartiago aritenoid ke belakang. Plika vokalis saat ini dalam kontraksi. Sebaliknya kontraksi M.krikoaritenoid akan mendorong kartilago aritenoid ke depan, sehingga plika vokalis akan mengendor.
Vocal Tract
Vocal tract pada manusia merupakan acoustic tube dari cross section dengan panjang sekitar 17 cm dari vocal fold hingga bibir. Area cross section ini bervariasi dari 0-20 cm2 dengan penempatan bibir, rahang, lidah, dan velum(soft palate). Perangkap (trap-door action) yang dibuat sepasang velum pada vocal tract membuat secondary cavity yang berpartisipasi dalam speech production- nasal tract. Nasal cavity memiliki panjang sekitar 12 cm dan luas 60 cm3.12,13
Untuk bunyi suara, sumber rangsang adalah velocity volume dari udara yang melewati vocal cords. Vocal tract bertindak pada sumber ini sebagai filter
dengan frekuensi yang diinginkan, berkorespondensi dengan resonansi akustik dari vocal tract.12,13
Gambar 8. Gambaran vocal tract pada manusia
Voiced Sounds (Suara)
Suara, contohnya huruf vokal (a,i,u,e,o), diproduksi dengan meningkatkan tekanan udara di paru-paru dan menekan udara untuk bergerak ke glottis (lubang antara vocal cords), sehingga vocal cords bergetar. 13
Getaran tersebut mengganggu aliran udara dan menyebabkan getaran broad spectrum quasi-periodic yang berada di vocal tract. Ligamen yang bergetar dari vocal cords memiliki panjang 18 mm dan glottal yang secara khusus bervariasi dalam area dari 0-20 mm2. Otot laringeal yang mengatur vocal folds dibagi menjadi tensors, abduktor, dan adduktor. Naik dan turunnya pitch dari suara dikontrol oleh aksi dari tensor – crico-thyroid dan otot vokalis. Variasi
4. Artikulasi dan Resonansi
Ketika suara dasar dihasilkan oleh vocal tract, suara tersebut dimodifikasi untuk menghasilkan suara yang jelas dengan proses resonansi dan artikulasi.
Dengan kegunaan sifat-sifat resonansi dari vocal tract, bunyi suara dasar disaring. Kualitas akhir dari suara tergantung dari ukuran dan bentuk berbagai Kavitas yang berhubungan dengan mulut dan hidung. Bentuk dari beberapa kavitas ini bisa diubah oleh berbagai macam aktivitas bagian yang dapat bergerak dari faring dan kavitas oral.
Kavitas yang berhubungan dengan dengan hidung adalah kavitas nasal, sinus, dan nasofaring. Nasofaring dengan cepat berubah-ubah dan variasi ini dihasilkan oleh kontraksi otot-otot pharyngeal dan gerakan dari palatum lunak.
Kavitas yang berhubungan dengan mulut adalah kavitas oral dan orofaring. Kedua kavitas ini bisa diubah-ubah oleh kontraksi dari otot-otot. Semua kavitas ini mengambil dan memperkuat suara fundamental yang dihasilkan oleh getaran dari vocal cords. Fungsi ini dikenal dengan sebutan resonansi. Pergerakan dari palatum lunak, laring, dan faring membuat manusia dapat mencapai keseimbangan yang baik antara resonansi oral dan nasal yang akhirnya menjadi karakteristik dari suara tiap-tiap individu. 13,15
Artikulasi adalah proses penghasilan suara dalam berbicara oleh pergerakan bibir, mandibula, lidah, dan mekanisme palatopharyngeal dalam kordinasi dengan respirasi dan fonasi.15
Fungsi dari mekanisme pengucapan adalah untuk mengubah bentuk dari tonsil laryngeal dan untuk membuat suara dalam rongga mulut. Suara yang penting terbentuk adalah pengucapan konsonan, yang ditekankan sebagai iringan suara oleh gesekan bunyi. Konsonan dibentuk dari gelombang udara yang berkontak dari arah yang berlawanan. Misalnya pada kontak antara dua bibir saat
pengucapan huruf “p” dan “b”. Contoh lainnya juga pada lidah yang menyentuh
gigi dan palatum saat pengucapan huruf “t” dan “d”.15
Tanpa kemampuan (kapasitas) pengucapan, suara yang dihasilkan hanya berupa faktor kekuatan, volume, dan kekuatan, seperti suara yang hanya dihasilkan oleh huruf vocal. Hal ini terbukti secara klinis ketika kemampuan
berbicara seseorang hilang pada penderita paralitik stroke. Kemampuan berbicaranya hanya seperti pengucapan huruf vokal saja dengan sedikit konsonan.15
Disamping menyuarakan suara-suara, sistem vokal dapat menghasilkan dua macam suara-suara yang tak terdengar: fricative sounds dan plosive sounds.
Fricative sounds dicontohkan oleh konsonan s,sh, f, dan th, yang dihasilkan ketika traktus vokal setengah tertutup pada beberapa titik dan udara tertekan melewati konstriksi pada kecepatan yang cukup tinggi untuk menghasilkan turbulensi. Konsonan fricative membutuhkan sangat sedikit penyesuaian pada artikulator, dan sering terdengar tidak sempurna pada kasus maloklusi atau penggunaan denture. 15
Plosive sounds, konsonan p, t, dan k, diproduksi ketika traktus vokal tertutup seluruhnya ( biasanya dengan bibir atau lidah), membiarkan tekanan udara meningkat saat menutup, dan kemudian membuka dengan tiba-tiba. Untuk beberapa suara, seperti fricative consonant v dan z yang terdengar, adanya kombinasi dari dua sumber suara.15
Pembentukan pada pergerakan untuk kemampuan bicara berkaitan dengan fungsi kontinyu dari sensorik informasi dari reseptor otot dan mekanoreseptor kutaneus yang didistribusikan sepanjang respiratorik, laringeal, dan sistem orofacial.
III. Vokalisasi
Gambar 10. Fungsi laring pada fonasi17
Laring khususnya berperan sebagai penggetar (vibrator ). Elemen yang bergetar adalah pita suara. Pita suara menonjol dari dinding lateral laring ke arah tengah dari glotis. pita suara ini diregangkan dan diatur posisinya oleh beberapa otot spesifik pada laring itu sendiri.13
Gambar 10B menggambarkan pita suara. Selama pernapasan normal, pita akan terbuka lebar agar aliran udara mudah lewat. Selama fonasi, pita menutup bersama-sama sehingga aliran udara diantara mereka akan menghasilkan getaran (vibrasi). Kuatnya getaran terutama ditentukan oleh derajat peregangan pita, juga oleh bagaimana kerapatan pita satu sama lain dan oleh massa pada tepinya.17
Gambar 10A memperlihatkan irisan pita suara setelah mengangkat tepi mukosanya. Tepat di sebelah dalam setiap pita terdapat ligamen elastik yang kuat dan disebut ligamen vokalis. Ligamen ini melekat pada anterior dari kartilago tiroid yang besar, yaitu kartilago yang menonjol dari permukaan anterior leher dan (Adam’s Apple). Di posterior, ligamen vokalis terlekat pada prosessus vokalis dari kedua kartilago aritenoid . Kartilago tiroid dan kartilago aritenoid ini kemudian berartikulasi pada bagian bawah dengan kartilago lain, yaitu kartilago krikoid .17
Pita suara dapat diregangkan oleh rotasi kartilago tiroid ke depan atau oleh rotasi posterior dari kartilago aritenoid, yang diaktivasi oleh otot-otot dari kartilago tiroid dan kartilago aritenoid menuju kartilago krikoid. Otot-otot yang terletak di dalam pita suara di sebelah lateral ligamen vokalis, yaitu otot tiroaritenoid, dapat mendorong kartilago aritenoid ke arah kartilago tiroid dan, oleh karena itu, melonggarkan pita suara. Pemisahan otot-otot ini juga dapat mengubah bentuk dan massa pada tepi pita suara, menajamkannya untuk menghasilkan bunyi dengan nada tinggi dan menumpulkannya untuk suara yang lebih rendah (bass).17
Akhirnya, masih terdapat beberapa rangkaian lain dari otot laringeal kecil yang terletak di antara kartilago aritenoid dan kartilago krikoid, yang dapat merotasikan kartilago ini ke arah dalam atau ke arah luar atau mendorong dasarnya bersama-sama atau memisahkannya, untuk menghasilkan berbagai konfigurasi pita suara.17
DAFTAR PUSTAKA
1. Levelt, WJ (1999). "Models of word production." Trends in Cognitive Sciences3 (6): 223 – 232.
2. Weinberg, B; Westerhouse, J (1971). "A study of buccal speech.". Journal of Speech and Hearing Research14 (3): 652 – 8.
3. Victor M, Ropper AH. 2001. Principles of Neurology Adams and Victor’s.
Seventh edition. McGraw-Hill.
4. Heriyanto E. Maloklusi dan pengucapan. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanudin. 2008.
5. Washington Voice Consortium. Voice Mechanism. Diakses dari : http://www.voiceproblem.org/anatomy/learning.php# pada tanggal 5 Oktober 2011.
6. Hermani B, Hutauruk SM. Gangguan Suara Pada
Penyanyi.OtoRhinoLaryngologica Indonesiana. 2006; 36: 42.
7. Kadriyan H. Aspek Fisiologis dan Biomekanis Kelelahan Bersuara serta Penatalaksanaannya. Cermin Dunia Kedokteran 2007;155: 93
8. Iskandar HN. Pemakaian Mikroskop Pada Diagnostik dan Bedah Laring. Cermin Dunia Kedokteran 1987; 43: 21-22.
9. Hermani B, Kartosoediro S. Suara Parau. Dalam: Soepardi EA, Iskandar HN (editors). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi ke V. Jakarta: Balai Penerbit FK UI; 2003. 190-94 10. Rosen CA, Anderson D, Murry. Evaluating Hoarseness: Keeping Your
Patient's Voice Healthy nhttp://www.aafp.org/afp/980600ap/rosen.html [diakses 5 Oktober 2011]
11. Sulica L. Normal Voice Function.
http://www.voicemedicine.com/normal_voice_ functioning.htm [diakses 5 Oktober 2011]
12. Myklebust M. Prelinguistic Communication. In : Yule W, Rutter M, eds. Language development and disorders ; Clinics in developmental medicine. 1968.
13. Van de Graff. 2001. Human anatomy and Physiology. 6th edition. McGraw Hill.
14. Sherwood, Lauralee. 2001. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 2. Jakarta.
15. Ballenger, Jacob J. 1994. Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher. Jilid satu. Edisi 13. Binarupa Aksara.
16. Jenkins, G.N. 1978. The Physiology and Biochemistry of the Mouth, 4th Ed., Oxford, Blackwell.
17. Guyton and Hall. 2006. Medical Physiology. 11th edition. Elsevier Saunders.
