Lembar Umpan Balik
Auditee
Kepada Yth. Pusat Jaminan Mutu (PJM) Universitas Brawijaya Malang
Setelah pelaksanaan AI M UKPA Siklus 11 2012 pada hari ... tanggal ..., maka selaku pimpinan unit kerja ... Saya menyampaikan hasil evaluasi kepuasan sebagai berikut:
Nama Auditor: ...
No Kriteria Kepuasan
Nilai 1
Sangat kurang
2 kurang
3 cukup
4 baik
5 Sangat
baik 1 Kompetensi (kemampuan mengaudit)
2 Manajemen waktu 3 Kemampuan komunikasi 4 Sopan santun
5 Manfaat temuan bagi unit kerja
Nama Auditor: ...
No Kriteria Kepuasan
Nilai 1
Sangat kurang
2 kurang
3 cukup
4 baik
5 Sangat
baik 1 Kompetensi (kemampuan mengaudit)
2 Manajemen waktu 3 Kemampuan komunikasi 4 Sopan santun
5 Manfaat temuan bagi unit kerja
Kritik dan saran:
...
...
...
...
Demikian informasi yang dilaporkan ini sesuai dengan yang sebenarnya.
Malang, ...
Pimpinan Unit Kerja: ...
(...)*
* Tanda tangan, nama terang, NI P dan stempel dicantumkan pada boranghardprint, namun jika borang dikirimkan viae-mail, maka tanda tangan dan stempel tidak perlu.
