INDIVIDUAL SECURITIES ACCOUNT OPENING FORM

(1)

Nama Lengkap

Full Name Jenis KelaminGender PriaMale WanitaFemale Alamat

Address Alamat SuratMenyurat Correspondence Address Kota City Provinsi Province Negara Country Kode Pos Zip Code Kewarganegaraan Milik Sendiri

Own House Milik KeluargaFamily Owned House Rumah Dinas Status Tempat Tinggal

Ownership of Residence

Status Marital

Marital Status MenikahMarried SD

Elementary DiplomaDiploma

S3 Post Graduate Belum Menikah Single SLTP Junior High S1 Graduate Duda

Widower JandaWidow SLTA

Senior High S2

Post Graduate Latar Belakang Pendidikan

Sewa/Kontrak Rented House Kota City Provinsi Province Email Email Negara Country Tempat/Tanggal Lahir _/ Place/Date of Birth Kode Pos Zip Code Telepon Telephone Berlaku Sampai Expired Date Faksimili Facsimile No. NPWP Telp. Genggam Mobile Phone

Nama Gadis Ibu Kandung Name of Mother Kode Nasabah Customer Code INFORMASI PRIBADI INDIVIDUAL INFORMATION : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : No SID SID Number Lain-Lain Others Milik Sendiri Dijaminkan

Own House Used as Collateral

(2)

FORMULIR PEMBUKAAN

REKENING EFEK PERORANGAN

INDIVIDUAL SECURITIES

ACCOUNT OPENING FORM

PARAF 2

FORMULIR PEMBUKAAN REKENING EFEK PERORANGAN INDIVIDUAL SECURITIES ACCOUNT OPENING FORM

> Rp 100,000,000 - Rp 500,000,000 > Rp 500,000,000 - Rp 1,000,000,000 > Rp 1,000,000,000 > Rp 10,000,000 - Rp 50,000,000 > Rp 50,000,000 - Rp 100,000,000 Pekerjaan Pekerjaan Sumber Dana Source of Funds Pendapatan/Tahun Income per Annum

Pegawai Swasta Employee Pegawai Swasta Employee Gaji + Bonus Salary + Bonus < Rp 10,000,000 _< _< Mahasiswa/Pelajar Student Mahasiswa/Pelajar Student Lain-Lain Others Lain-Lain Others

Ibu Rumah Tangga House Wife

Ibu Rumah Tangga House Wife Hasil Investasi Return of Investment Wiraswasta Enterpreneur Wiraswasta Enterpreneur Lain-lain Others Pensiunan Pensiunan

Pegawai Negeri Sipil Civil Servant

Hasil Usaha

Tentara Nasional Indonesia/Polisi

INFORMASI PEKERJAAN

EMPLOYMENT INFORMATION

DATA SUAMI / ISTRI / ORANG TUA

SPOUSE / PARENT DATA

SUMBER DANA SOURCE OF FUNDS Nama Perusahaan Name of Company Penghasilan Lainnya Other Income Nama Suami/Istri/Orangtua Name of Spouse/Parent Alamat Perusahaan Company Address Kota

City Jenis UsahaLine of Business Telepon

Telephone JabatanTitle

Kode Pos

Zip Code Lama BekerjaYears of Employment : : : : : : : : : : : : : : : : : Pengajar Teacher Pengajar Teacher _< _<

(3)

Nama Perusahaan Name of Company Lama Bekerja Years of Employment : : > Rp 100,000,000 - Rp 500,000,000 > Rp 500,000,000 - Rp 1,000,000,000 > Rp 1,000,000,000 > Rp 10,000,000 - Rp 50,000,000 > Rp 50,000,000 - Rp 100,000,000 Pendapatan/Tahun

Income per Annum < Rp 10,000,000

_< _< : _< _< Penghasilan Lainnya Other Income

Dalam Keadaan Darurat Pihak Yang Dihubungi (Yang tidak Serumah) In Emergency The Party Who Can Be Contacted (Living in Different House)

:

TUJUAN INVESTASI

OBJECTIVE OF INVESTMENT

PENGALAMAN INVESTASI

INVESTMENT EXPERIENCE

INSTRUKSI PEMBAYARAN UNTUK PENARIKAN DANA

PAYMENT INSTRUCTION FOR REDEMPTION

Tujuan Investasi Objective of Investment Pengalaman Investasi Investment Experience Apresiasi Harga Price Appreciation Saham Equity Pendapatan Income Derivatif Derivatives Lain-Lain Others Lain-Lain Others Spekulasi Speculation Reksa Dana Mutual Fund

Investasi Jangka Panjang Long Term Investment

Obligasi Bonds : : : : Nama Bank

Name of Bank Nama BankName of Bank Cabang

Branch CabangBranch

Nomor Rekening

Account Number Nomor RekeningAccount Number

: : : : : : : : : : : Nama

(4)

FORMULIR PEMBUKAAN

REKENING EFEK PERORANGAN

INDIVIDUAL SECURITIES

ACCOUNT OPENING FORM

PARAF 4

FORMULIR PEMBUKAAN REKENING EFEK PERORANGAN INDIVIDUAL SECURITIES ACCOUNT OPENING FORM

Email Email Nomor Fax Fax Number Lain-Lain Others Alamat Kantor

Company Address Diambil SendiriWill Collect Personally Alamat Rumah Residence Address Email Email SURAT MENYURAT MAILING INSTRUCTION INFORMASI LAIN OTHER INFORMATION

Harap kirimkan konfirmasi atau keterangan rekening efek ke :

Please send confirmations and others information of securities account to :

Pelayanan Konfirmasi Transaksi Efek : Securities Transaction Confirmation Service :

:

Apakah Anda memiliki Rekening Efek di Perusahan ini? Bila benar, cantumkan nomor rekening efek Anda. Do you have an existing account in this company? If yes, please state account no.

Apakah anda memiliki rekening efek di perusahaan anggota Bursa Efek Indonesia yang lain? Bila ya, cantumkan.

Do you have securities account in other securities companies which being members of Indonesian Stock Exchange? If yes, please state account no.

Apakah anda mempunyai hubungan afiliasi dengan perusahaan efek, atau lembaga keuangan lain? Are you affiliated with a brokerage firm, a Stock Exchange, or others financial institutions?

Apakah anda memiliki afiliasi dengan suatu perusahaan publik atau perusahaan yang memiliki saham yang dibatasi?

Are you affiliated with any public listed company or company having restricted stocks?

Apakah anda memiliki saudara/anggota keluarga yang bekerja di Otoritas Jasa Keuangan, Bursa Efek Indonesia, lembaga kliring penjamin, lembaga penyimpanan dan penyelesaian, atau lembaga keuangan lainnya?

Do You have family member who is working for the Indonesian Financial Service Authority, Indonesian Stock Exchange, Clearing and Guarantee Services Institution, Indonesia Central Securities Depository, or other financial institution? Ya Yes TidakNo Ya Yes TidakNo Ya Yes TidakNo Ya Yes TidakNo Ya Yes TidakNo Atas Nama Beneficiary Jenis Rekening

Account Type Jenis RekeningAccount Type Atas Nama Beneficiary : : : : : : Tabungan

(5)

KUASA UNTUK MELAKSANAKAN TRANSAKSI & PENANDATANGANAN DOKUMEN

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Alamat

No. KTP/Paspor/KIMS

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini memberikan kuasa kepada

:

: : :

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan dan melaksanakan semua atau setiap tindakan-tindakan dalam rangka pelaksanaan Perjanjian Pembukaan Rekening Efek dan perjanjian lainnya yang terkait dengan Perjanjian tersebut yang dibuat oleh dan antara Pemberi Kuasa dengan penerima kuasa, sebagai berikut:

PT KRESNA SECURITIES

Menerima dan menyimpan efek dan/atau dana bagi rekening Pemberi Kuasa;

Mengambil bagian, memperoleh, membeli, menjual, membagi, melepas, memindahkan dan/atau menerima pemindahan hak dari setiap efek dan/atau dana;

Menyelesaikan dan menandatangani atas nama Pemberi Kuasa setiap dan semua hak atas deviden, menerima deviden, bunga, hasil penjualan dari setiap efek dan lain-lain pembayaran dan mengambil segala tindakan yang diperlukan termasuk menandatangani semua surat permohonan dan dokumen untuk pembayaran kepada Pemberi Kuasa dari semua deviden, bunga, hasil penjualan atau pembayaran lain yang dibayar atau diterima atas efek dan/atau dana;

Melaksanakan tindakan-tindakan yang diperlukan untuk melaksanakan atau menerima fasilitas pajak berdasarkan peraturan perpajakan yang berlaku;

Mengambil semua tindakan yang diperlukan dalam rangka penyelesaian transaksi efek, termasuk namun tidak terbatas dengan cara memindahkan hak atas setiap efek/dana dan/atau registrasi efek, menandatangani seluruh dokumen-dokumen terkait, dan melakukan tindakan-tindakan lain yang diperlukan sehubungan dengan penyelesaian transaksi efek tersebut.

Membukakan Sub Rekening Efek dan/atau Rekening Dana untuk dan atas nama Pemberi Kuasa pada Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian atau Kustodian, serta mengelola Rekening Efek/Dana tersebut dan mengurus segala sesuatu hal yang berkaitan dengan Rekening Efek/Dana dimaksud dengan pihak-pihak terkait di Pasar Modal, termasuk namun tidak terbatas pada Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian, Bank, dan lain-lain.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

(6)

PARAF 8

SURAT KUASA

POWER OF ATTORNEY

FORMULIR PEMBUKAAN REKENING EFEK PERORANGAN INDIVIDUAL SECURITIES OPENING ACCOUNT FORM

Pembiayaan Transaksi Marjin, Perjanjian Pinjam Meminjam Efek dan/atau Dana antara Penerima Kuasa dan perjanjian tersebut dan karenanya Pemberi Kuasa melepaskan ketentuan dalam Pasal 1813, 1814, 1816 kitab Undang- undang Hukum Perdata Indonesia.

Demikian, Surat Kuasa ini dibuat oleh Pemberi Kuasa pada tanggal sebagaimana tercantum dalam surat ini.

Materai Stamp Duty Rp. 6000,-Nama Pemberi Kuasa Nama Penerima Kuasa / 7. 8. 9.

Mewakili Pemberi Kuasa untuk menghadap, menandatangani dokumen-dokumen dan melakukan

Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian, Lembaga Kliring, Biro Administrasi Efek, Bank, dan lembaga-lembaga terkait lainnya.

Menunjuk dan memindahkan atas kebijakannya sebagian atau seluruh kuasa yang diterimanya kepada ketentuan sebagaimana dianggap layak oleh Penerima Kuasa;

(7)

INFORMASI NASABAH CLIENT INFORMATION Nama Nasabah Name of Client No. KTP/SIM/KITAS ID Number Alamat Address : : : : : : : : : Tempat/Tanggal Lahir _/ Place/Date of Birth Faksimili Facsimile Telepon Rumah/Kantor Telepon Genggam Handphone Email Email

Nama Gadis Ibu Kandung Name of Mother

Kode Nasabah Customer Code No.

No. Nama Nasabah Name of Client

REKENING NASABAH

INVESTOR ACCOUNT INFORMATION

DIISI OLEH PETUGAS

FOR OFFICIAL USE ONLY

Tanda Tangan Nasabah Client Signature

Dengan ini Saya/Kami menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan adalah benar adanya dan Saya/Kami telah setuju dengan Syarat dan Ketentuan yang tertera di balik aplikasi ini.

: : : Sales Sales Layanan Nasabah Customer Service Kepala Cabang Head of Branch