iv ABSTRAK
PERBEDAAN PENGGUNAAN PASTA GIGI MENGANDUNG ENZIM AMYLOGLUCOSIDASE DAN GLUCOSEOXIDASE DENGAN
SODIUM BICARBONATE TERHADAP INDEKS PLAK (Penelitian Pada Pasien Pengguna Alat Ortodontik Cekat)
Dwiki K Setiabekti., 2014,Pembimbing I : Endang Evacuasiany, Dra.,Apt, MS, AFK Pembimbing II: Marlin Himawati, drg., Sp.Ort., MDSc
Perawatan menggunakan alat ortodontik cekat menyebabkan pemeliharaan kebersihan rongga mulut menjadi lebih sulit. Alat ortodontik cekat menyebabkan akumulasi plak pada gigi sehingga dapat menimbulkan gingivitis. Pasta gigi mengandung enzim amyloglucosidase dan glucoseoxidase serta pasta gigi mengandung sodium bicarbonate memiliki efek bakterisidal dan mampu mengurangi akumulasi plak pada gigi. Tujuan penelitian adalah mengetahui perbedaan penggunaan pasta gigi yang mengandung enzim amyloglucosidase dan glucoseoxidase dengan pasta gigi mengandung sodium bicarbonate terhadap indeks plak pada pasien pengguna alat ortodontik cekat.
Jenis penelitian yang digunakan adalah klinis eksperimental pada pengguna alat ortodontik cekat dengan desain penelitian one group pre test-post test. Tiga puluh naracoba dibagi menjadi dua kelompok. Indeks plak diperiksa sebelum dan sesudah perlakuan selama 14 hari menggunakan PHP index modified. Uji statistik yang digunakan adalah uji t berpasangan dan uji t tidak berpasangan.
Hasil penelitian melalui uji t berpasangan menunjukkan pasta gigi mengandung enzim dan sodium bicarbonate mampu menurunkan indek plak secara signifikan (p<0,05), sedangkan melalui uji t tidak berpasangan menunjukkan perbedaan penurunan indeks plak antara pasta gigi mengandung enzim dengan pasta gigi mengandung sodium bicarbonate tidak signifikan (p>0,05). Pasta gigi mengandung sodium bicarbonate menurunkan indeks plak lebih besar daripada pasta gigi mengandung enzim.
Simpulan penelitian adalah tidak terdapat perbedaan antara penggunaan pasta gigi yang mengandung enzim amyloglucosidase dan glucoseoxidase dengan pasta gigi mengandung sodium bicarbonate terhadap indeks plak pada pasien pengguna alat ortodontik cekat.
v ABSTRACT
DIFFERENCE USAGE BETWEEN TOOTHPASTES CONTAINING ENZYME AMYLOGLUGOSIDASE AND GLUCOSEOXIDASE WITH
SODIUM BICARBONATE TO PLAQUE INDEX (Research in Patients Use Fixed Orthodontic Appliance)
Dwiki K Setiabekti., 2014, 1st tutor : Endang Evacuasiany, Dra.,Apt, MS, AFK 2nd tutor : Marlin Himawati, drg., Sp.Ort., MDSc
A treatment using fixed orthodontic appliance causes oral hygiene maintenance more difficult. Fixed orthodontic appliance causes plaque accumulation on teeth thus lead to gingivitis. Toothpastes containing enzyme amyloglucosidase and glucoseoxidase as well as toothpaste containing sodium bicarbonate have a bactericidal effect and able to reduce plaque accumulation on teeth surface. The objective of the research was to understand the difference usage of toothpaste containing amyloglucosidase and glucoseoxidase enzyme with sodium bicarbonate to plaque index in patient use fixed orthodontic appliance.
The research type used clinical experimental on fixed orthodontic appliance user with research design one group pre test-post test. 30 subjects were divided into two groups. Plaque index were examined before and after treatment for 14 days with PHP index modified. The Statistic tests were using paired test and independent T-test.
The research result from paired T-test showed that toothpastes containing enzyme and sodium bicarbonate reduced plaque index significantly (p<0.05). Independent T-test showed that plaque index reduced between toothpaste containing enzyme and toothpaste containing sodium bicarbonate not significant (p>0.05). Toothpaste containing sodium bicarbonate reduced plaque index more than toothpaste containing enzyme.
The research conclusion is no difference usage of toothpaste containing amyloglucosidase and glucoseoxidase enzyme with sodium bicarbonate to plaque index in patient use fixed orthodontic appliance.
viii DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL……….
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING………...….
SURAT PERNYATAAN………..
ABSTRAK……….
ABSTRACT………
KATA PENGANTAR………..
DAFTAR ISI………. DAFTAR TABEL……….
DAFTAR GAMBAR ………
DAFTAR GRAFIK………...
DAFTAR LAMPIRAN ………
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang……….
1.2. Identifikasi Masalah………
1.3. Tujuan Penelitian ………
1.4. Manfaat Penelitian………...
1.5 Kerangka Pemikiran dan Hipotesis………..
ix
1.7. Lokasi dan Waktu Penelitian………... BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pasta Gigi………..
2.1.1 Komposisi Pasta Gigi……….
2.2 Enzim Amyloglucosidase dan Glucoseoxidase Pada Pasta Gigi……….. 2.3 Sodium Bicarbonate Pada Pasta Gigi………... 2.4 Plak Gigi………...
2.4.1 Definisi Plak Gigi………...
2.4.2 Mekanisme Pembentukan Plak Gigi………..
2.4.2.1 Pembentukan Lapisan Pelikel………
2.4.2.2 Kolonisasi Awal Pada Permukaan Gigi………. 2.4.2.3 Kolonisasi sekunder dan Maturasi Plak……….
2.4.3 Pengendalian Plak Gigi………..
2.4.3.1 Pembersihan Plak Secara Mekanis ……… 2.4.3.1.1 Menyikat Gigi……….
2.4.3.1.1.1 Metode Modified Bass... 2.4.3.1.2 Pembersihan Daerah Interdental……….
2.4.3.2 Pembersihan Plak Secara Kimiawi ……… 2.5 Gingivitis………..
2.5.1 Definisi Gingivitis.……….
x
2.5.2.1 Gingivitis ringan………
2.5.2.2 Gingivitis sedang………
2.5.2.3 Gingivitis berat………...
2.6 Patient Hygiene Performance (PHP) Plaque Index……….
2.7 Alat Ortodontik Cekat………..
2.7.1 Komponen Alat Ortodontik Cekat………..
2.7.1.1 Komponen Aktif Alat Ortodontik Cekat………
2.7.1.2 Komponen Pasif Alat Ortodontik Cekat………
2.7.2 Indikasi dan Kontraindikasi Penggunaan Alat Ortodontik Cekat……..
2.7.2.1 Indikasi………...
2.7.2.2 Kontraindikasi………
2.7.3 Kelebihan dan Kerurangan Alat Ortodontik Cekat
2.7.3.1 Kelebihan………...
2.7.3.2 Kekurangan………
2.8 Pengaruh Penggunaan Alat Ortodontik Cekat Terhadap Terbentuknya Plak Gigi dan Gingivitis………... BAB III BAHAN DAN METODE PENELITIAN
3.1 Metode Penelitian……….
3.1.1 Desain Penelitian………
xi
3.3 Variabel Penelitian………. 3.3.1 Variabel Bebas………. 3.3.2 Variabel Terikat………...
3.3.3 Variabel Terkontrol……….. 3.3.4 Variabel Penganggu……….
3.3.5 Definisi Operasional……… 3.4 Bahan dan Alat Penelitian ………..
3.4.1 Bahan Penelitian……….. 3.4.2 Alat Penelitian……….. 3.5 Cara penelitian………... 3.6 Cara Pemeriksaan………... 3.7 Alur Penelitian………... 3.8 Aspek Etik Penelitian……….
BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1 Hasil Penelitian……….. 4.1.1 Uji Normalitas……….. 4.1.2 Uji t Berpasangan………. 4.1.3 Uji t Tidak Berpasangan……….. 4.2 Pembahasan………
BAB V SIMPULAN DAN SARAN
xii
5.2 Saran……….. DAFTAR PUSTAKA………. LAMPIRAN……… RIWAYAT HIDUP………
48
49
55
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Bahan aktif pasta gigi dan fungsinya………..
Tabel 2.2 Bahan inaktif pasta gigi dan fungsinya………...
Tabel 4.1 Rata-rata Indeks Plak, Selisih, dan Uji Normalitas Sebelum dan Sesudah Perlakuan dengan Menggunakan Pasta Gigi Mengandung Enzim Amyloglucosidase dan Glucoseoxidase………...
Tabel 4.2 Rata-rata Indeks Plak, Selisih, dan Uji Normalitas Sebelum dan Sesudah Perlakuan dengan Menggunakan Pasta Gigi Mengandung Sodium Bicarbonate………
Tabel 4.3 Uji t Berpasangan Indeks Plak Sebelum dan Sesudah Perlakuan Menggunakan Pasta Gigi Mengandung Enzim Amyloglucosidase dan Glucoseoxidase………...
Tabel 4.4 Uji t Berpasangan Indeks Plak Sebelum dan Sesudah Perlakuan Menggunakan Pasta Gigi Mengandung Sodium Bicarbonate………...
Tabel 4.5 Uji t Tidak Berpasangan dari Penurunan Indeks Plak pada
Kelompok Naracoba Pasta Gigi Mengandung Enzim dengan Pasta Gigi Mengandung Sodium Bicarbonate………..………...
8
9
40
41
42
43
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Teknik menyikat gigi Modified Bass………
Gambar 2.2 Pembersihan daerah interdental………
Gambar 2.3 Irrigator………..………...
Gambar 2.4 Gingivitis ringan………
Gambar 2.5 Gingivitis sedang………...
Gambar 2.6 Gingivitis berat………..
Gambar 2.7 Pre-adjusted edge-wise appliance………
Gambar 2.8 Ring separator………...
Gambar 2.9 Archwires………..
Gambar 2.10 Elastics………
Gambar 2.11 Elastomeric……….
Gambar 2.12 Closed coil spring………
Gambar 2.13 Open coil spring………...
Gambar 2.14 Molar band………..
Gambar 2.15 Bracket………
Gambar 2.16 Buccal tube………..
Gambar 2.17 Lingual sheaths………...
Gambar 2.18 Ligature wire………...
Gambar 3.1 Pasta gigi yang digunakan ………...
xv
Gambar 3.2 Disclosing gel dan alkohol 70%... Gambar 3.3 Gelas kumur, baki, masker, sarung tangan, dan kaca mulut……….
Gambar 3.4 Area Pemeriksaan PHP modified method……….
xvi
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1 Perbandingan Indeks Plak Sebelum Dan Sesudah Perlakuan Menggunakan Pasta Gigi Mengandung Enzim Dan Pasta Gigi
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Komisi Etik Penelitian………..
Lampiran 2 Lembar Informed Consent……….. Lampiran 3 Lembar Pemeriksaan Indeks Plak………..
Lampiran 4 Lembar Kuisioner Dan Pemeriksaan Indeks Plak ……….
Lampiran 5 Data Hasil Pemeriksaan Indeks Plak………..
Lampiran 6 Perhitungan Statistik………... 55
56
57
58
59
1 BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Gigi yang crowding, irregular, dan protrusif merupakan masalah bagi beberapa orang. Masalah-masalah pada posisi gigi dapat berpengaruh pada fungsi mastikasi
dan estetik.1 Malposisi gigi juga dapat menimbulkan terjadinya masalah pada jaringan periodontal. Gigi yang malposisi menyebabkan pembersihan pada gigi menjadi tidak
adekuat.2
Perawatan ortodontik bertujuan untuk mengkoreksi kelainan pada posisi gigi,
namun juga menimbulkan permasalahan baru. Penggunaan alat ortodontik, terutama
alat ortodontik cekat menyebabkan pemeliharaan oral hygiene menjadi lebih sulit dilakukan. Akumulasi plak pada pasien pengguna alat ortodontik cekat lebih banyak
daripada orang yang tidak menggunakan alat ortodontik.3
Bands, brackets, arch wires, dan alat-alat lainnya menyebabkan akumulasi plak.
Akumulasi plak terjadi di bawah orthodontic bands, terutama pada semen yang telah
larut dan permukaan antara komposit dengan enamel.4 Menurut penelitian yang dilakukan S.V. Sprague dkk di Inggris, jumlah perubahan flora plak yang
terakumulasi pada molar band dan molar tube relatif sama.5 Plak juga ditemukan di
2
gingiva, dan jaringan periodontal.4 Plak yang terakumulasi pada permukaan gigi dapat meningkatkan jumlah infiltrate inflamasi pada gingiva sehingga timbul gejala gingivitis.2
Pembersihan rongga mulut secara adekuat diperlukan untuk mengatasi dan
mencegah terjadinya akumulasi plak yang dapat menyebabkan keluhan pada jaringan
periodontal, terutama pada pasien pengguna alat ortodontik cekat. Pembersihan plak
dapat dilakukan dengan cara mekanis yaitu dengan menyikat gigi dan menggunakan
dental floss atau dapat juga digunakan bersamaan dengan bahan kimia seperti obat kumur.6
Saat ini pasta gigi di pasaran tersedia dengan berbagai kandungan bahan-bahan
tertentu yang dinyatakan dapat membersihkan plak secara adekuat dan mencegah
timbulnya berbagai gangguan pada rongga mulut. Salah satu pasta gigi yang tersedia
di pasaran adalah pasta gigi yang menggunakan enzim amyloglucosidase dan glucoseoxidase sebagai bahan aktifnya. Enzim amyloglucosidase dan glucoseoxidase dinilai sebagai agen bakteriostatik.7 Pasta gigi lainnya mengandung bahan aktif sodium bicarbonate yang memiliki efek bakterisidal terhadap patogen periodontal dan kompatibel dengan fluoride.8
Dari uraian tersebut, peneliti ingin membandingkan perbedaan penggunaan pasta
3
1.2. Identifikasi Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan identifikasi masalah
sebagai berikut :
Apakah terdapat perbedaan penggunaan pasta gigi mengandung enzim
amyloglucosidase dan glucoseoxidase dengan pasta gigi mengandung sodium bicarbonate terhadap indeks plak pada pasien pengguna alat ortodontik cekat.
1.3. Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui ada atau tidaknya perbedaan
penggunaan pasta gigi mengandung enzim amyloglucosidase dan glucoseoxidase dengan pasta gigi mengandung sodium bicarbonate terhadap indeks plak pada pasien
pengguna alat ortodontik cekat.
1.4. Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat sebagai berikut :
1.4.1. Manfaat Akademis
1. Sebagai penunjang dalam perkembangan pengetahuan kedokteran gigi di
bidang ortodontik dan periodontik.
4
1.4.2. Manfaat Praktis
Memberi informasi bagi masyarakat khususnya pasien pengguna alat ortodontik
cekat dalam memilih pasta gigi untuk menjaga oral hygiene.
1.5 Kerangka Pemikiran dan Hipotesis 1.5.1. Kerangka Pemikiran
Plak gigi adalah deposit lunak yang membentuk biofilm yang melekat pada permukaan gigi atau permukaan keras lainnya di dalam rongga mulut, termasuk
restorasi lepasan dan restorasi cekat.2 Perawatan ortodontik dengan menggunakan alat cekat dapat menyebabkan bertambahnya akumulasi plak karena prosedur
pembersihan gigi menjadi lebih sulit dilakukan. Komponen pada alat ortodontik cekat
yaitu bagian bands, brackets, arch wires, dan alat-alat lainnya menyebabkan akumulasi plak mudah terjadi.4
Adanya akumulasi plak dapat menyebabkan terjadinya gingivitis yang disebabkan
oleh tipe bakteri spesifik yang berkolonisasi dengan cepat pada permukaan gigi.4 Gingivitis adalah inflamasi pada gingiva dimana junctional epithelium masih berada pada tempatnya.2
Hasil penelitian Rotgans di Netherland menunjukkan bahwa bahan yang
dikandung dalam pasta gigi yaitu enzim amyloglucosidase dan glucoseoxidase efektif
5
oleh saliva peroxidase untuk memproduksi hypothiocyanite yang berperan sebagai agen antibakterial kuat.10
Penelitian Thong S, Hooper W, Xu Y, Ghassemi A, dan Winston A di Amerika
menunjukkan hasil bahwa pasta gigi yang mengandung sodium bicarbonate dapat menurunkan indeks plak secara signifikan.11 Sodium bicarbonate tidak memiliki aktifitas antikaries tetapi kompatibel dengan fluoride. Dalam konsentrasi 0,5 M,
sodium bikarbonat memiliki efek bakterisidal.8,12 Sodium bikarbonat memiliki kemampuan untuk mempengaruhi matriks plak dan menurunkan viskositas plak serta
dapat memutus ikatan antara bakteri dan permukaan gigi sehingga plak dapat terlepas
dari permukaan gigi.11
1.5.2. Hipotesis
Terdapat perbedaan penggunaan pasta gigi yang mengandung enzim
amyloglucosidase dan glucoseoxidase dengan pasta gigi mengandung sodium bicarbonate terhadap indeks plak pada pasien pengguna alat ortodontik cekat.
1.6. Metode Penelitian
Metode penelitian yang digunakan adalah penelitian klinis ekperimental secara in vivo dengan analisis statistik yang digunakan adalah uji t berpasangan dan t tidak
6
Naracoba sebanyak 30 orang mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Program Studi
Pendidikan Dokter Gigi Universitas Kristen Maranatha yang merupakan pengguna
alat ortodontik cekat yang berusia 17-25 tahun.
Naracoba dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok pertama adalah 15 orang
naracoba yang menyikat gigi dengan menggunakan pasta gigi mengandung sodium bicarbonate dan kelompok kedua adalah 15 orang naracoba yang menyikat gigi menggunakan pasta gigi mengandung enzim amyloglucosidase dan glucoseoxidase. Naracoba diinstruksikan untuk menyikat gigi sehari 2 kali yaitu pagi setelah sarapan
dan malam sebelum tidur selama 14 hari dengan metode menyikat gigi teknik
modified bass.
Indeks plak pada permukaan gigi naracoba dihitung dengan Patient Hygiene Performance (PHP) modified method pada enam gigi. Gigi yang diperiksa adalah gigi insisif sentral atas kanan, kaninus kiri atas, premolar kedua kiri atas, insisif sentral
kiri bawah, kaninus kanan bawah, dan premolar kedua kanan bawah.
1.7. Lokasi dan Waktu Penelitian
48
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Simpulan penelitian adalah tidak terdapat perbedaan penggunaan pasta gigi yang
mengandung enzim amyloglucosidase dan glucoseoxidase dengan pasta gigi
mengandung sodium bicarbonate terhadap indeks plak pada pasien pengguna alat
ortodontik cekat.
5.2 Saran
1. Sebaiknya melakukan prosedur pembersihan gigi atau scaling sebelum
melakukan penelitian untuk mengurangi faktor bias.
2. Pada penelitian berikutnya disarankan untuk menggunakan metode penyikatan
gigi lain, waktu penelitian yang lebih lama, jumlah naracoba yang lebih banyak.
3. Sebaiknya membandingkan dengan pasta gigi lain seperti pasta gigi yang
49
DAFTAR PUSTAKA
1. Proffit WR. Contemporary orthodontics. 2nd ed. Michigan : Mosby-Year Book;
1993. p. 2.
2. Carranza FA, Takei HH, Newman MG. Clinical periodontology. 9th ed. St.Louis:
Saunders; 2002. p. 72,65,97,106,656.
3. Klukowska M, Bader A, Erbe C, Bellamy P, White DJ, Anastasia MK, et al.
Plaque levels of patients with fixed orthodontic appliances measured by digital
plaque image analysis [serial online] 2011 Mei [cited Okt 2013]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21536188
4. Hoshang RS. Oral hygiene evaluation in orthodontic practice. [serial online] Jun
2002 [cited Okt 2013]; 31. Available from:
http://www.podj.com.pk/PODJ/Vol.%2022%20(1)%20(June%202002)/22_1_31-38.pdf
5. Sprague SV, Soro V, Harradine NW, Ireland AJ, Sandy JR, Dymock D.
Molecular analysis of dental plaque ecology during orthodontic treatments. [serial
online] 2008 [cited Okt 2013]. Available from:
https://iadr.confex.com/iadr/pef08/techprogram/abstract_111139.htm
6. Melinda, M. The importance and possibilities of proper oral hygiene in
orthodontic patients. [serial online] 2012 [cited Okt 2013]; 69. Available from:
http://cdn.intechopen.com/pdfs/31374/InTech-50
The_importance_and_possibilities_of_proper_oral_hygiene_in_orthodontic_patie
nts.pdf
7. Soeherwin M, Abdul M, Ariadna D. The effect of dentifrice containing enzyme
on salivary mutans streptococcal level in orthodontic patients. [serial online] 2001
[cited Okt 2013]; 1-2. Available from:
http://staff.ui.ac.id/system/files/users/soeherwin/publication/theeffectofdentifricec
ontainingenzymeonsalivarymutansstreptococcallevelinorthodonticpatients.pdf
8. Newbrun E. The use of sodium bicarbonate in oral hygiene product and practice.
[serial online] 1997 [cited Nov 2013]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12017930
9. Rotgans J, Hoogendoorn H. The effect of toothbrushing with a toothpaste
containing amyloglucosidase and glucose oxidase on plaque accumulation and
gingivitis. Karger 1979; 13(3). Available from:
https://www.karger.com/Article/Abstract/260394
10.Wolfgang A. Enzyme in industry. Netherland: While; 2007. p. 250-1
11.Thong S, Hooper W, Xu Y, Ghassemi A. Enhancement of plaque removal by
baking soda toothpaste from less accessible areas in the dentition. [serial online]
2011 [cited Nov 2013]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22403983
12.Wolinsky LE, Lott T. Effects of the inorganic salts sodium chloride, sodium
51
vincentii. [serial online] 1986 Mar [cited Nov 2013]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3007725
13.Sodium Bicarbonate. [online] 2002 Okt [cited Nov 2013]; 3. Available from:
http://www.chem.unep.ch/irptc/sids/oecdsids/Sodium%20bicarbonate.pdf
14.Fiona MC. Reflections on dentrifrice ingredients, benefits, and recommendations.
PennWell. Available from:
http://www.ineedce.com/courses/1714/PDF/ReflectionsonDentifrice.pdf. p. 2,5.
15.Newbrun E. The use of sodium bicarbonate in oral hygiene products and practice.
[serial online] 1997 [cited Des 2013]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11524863
16.Shantipriya R. Essentials of clinical periodontology and periodontics. 2nd ed. New
Delhi: Jaypee; 2008. p. 281-3.
17.Nassar PO, Bombardelli CG, Walker CS, Neves KV, Tonet K, Nishi RN, et al.
Periodontal evaluation of different toothbrushing techniques in patients with
fixed orthodontic appliances. Dental Press J. Orthod [serial online] 2013 Feb
[cited Des 2013]; 18 (1). Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23876953
18.Rateitschak EM, Rateitschak KH, Wolf HF, Hassell TM. Color atlas of
Periodontology. New York: Thieme; 1985. p. 116-8.
19.Satish C, Sharleen C. Textbook of community dentistry.1st ed. New Delhi:
52
20.Singh G. Textbook of orthodontics. 2nd ed. New Delhi: Jaypee; 2007. p. 449-66
21.Aravind SR, Nikhil AH, Vinay PR, Chandrashekar BS, Mahendra S,
Harishkoushik SR. An in vivo study on bacterial colonization with metal,
ceramic, and self-ligating brackets : a scanning electron microscopy study. [serial
online] 2013 Apr-Jun [cited Jan 2014]. Available from:
http://www.jaypeejournals.com/eJournals/ShowText.aspx?ID=4487&Type=FRE
E&TYP=TOP&IN=_eJournals/images/JPLOGO.gif&IID=349&Value=23&isPD
F=YES
22.Patel H. Effective oral hygiene for orthodontic patients. Liverpool. [serial online]
2008 [cited Jan 2014]. Available from:
http://www.dentocare.co.uk/healthy-talk/Effective-Oral-Hygiene-for-Orthodontic-Patients
23.Enaja M, Bock N, Ruf S. White-spot lesions during multibracket appliance
treatment: A challenge for clinical excellence. [serial online] Jul 2011 [cited Feb
2014]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21724067
24.Hsu SC, Hwang TJ, Guo MK. The effectiveness of the orthodontic toothbrush on
plaque removal in orthodontic patients. Dent, J.Chin: Taiwan. [serial online] 1992
[cited Des 2013]. Available from:
www.ads.org.tw/front/bin/download.phtml?Part=2008011
25.Podshadley AG, Haley JV. A method for evaluating oral hygiene performance.
[serial online] 1968 Mar [cited Des 2013]; 260. Available from :
53
26.Nasir N, Ali S, Bashir U, Ullah A. Effect of orthodontic treatment on periodontal
health. [serial online] Jun 2011 [cited Feb 2014]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18385025
27.Mangundjaja S, Muthalib A, Djais A. The effect of dentifrice containing enzyme
on salivary mutans streptococcal level in orthodontic patients. Jurnal Kedokteran
Gigi Universitas Sumatera Utara 2001;6(1).
28.Midda M, Cooksey MW. Clinical uses of an enzyme-containing dentifrice. [serial
online] Nov 1986 [cited Mar 2014]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3098804
29.Saxer UP, Menghini G, Bohnert KJ, Ley F. The effect of two toothpastes on
plaque and gingival inflammation. [serial online] 1995 [cited Mar 2014]; 6(2).
Available from:
http://www.researchgate.net/publication/14576789_The_effect_of_two_toothpast
es_on_plaque_and_gingival_inflamation
30.Silhacek KJ, Taake KR. Sodium bicarbonate and hydrogen peroxide: the effect on
the growth of streptococcus mutans. [serial online] 4 Okt 2005 [cited Mar 2014];
79(4). Available from: http://jdh.adha.org/content/79/4/7.full.pdf
31.Ghassemi A, Vorwerk LM, Hooper WJ, Putt MS, Milleman KR. A four-week
clinical study to evaluate and compare the effectiveness of a baking soda
54
[cited Mar 2014]; 19(4). Available from:
