Fisioterapi Muskuloskeletal dan Bedah 1 Pertemuan 11

(1)

OLEH:

Drs. SLAMET SUMARNO.

(2)

Pertemuan. I.

1. PENDAHULUAN.

Tujuan:

Setelah mempelajari materi ini mahasiswa diharapkan mampu

menerangkan:

menerangkan: 1.

1. Perbedaan pernafasan Otomatis dan terkontrol.Perbedaan pernafasan Otomatis dan terkontrol.

2.

2. Jalan nafas dan fungsinya.Jalan nafas dan fungsinya.

3.

3. Tempat pertukaran oksigen dan carbon diaksida serta Tempat pertukaran oksigen dan carbon diaksida serta proses normalnya.

proses normalnya. 4.

4. Volume dan kapasitas paru serta mampu Volume dan kapasitas paru serta mampu mempraktekkannya.

mempraktekkannya. 5.

5. Pusat pengatur pernafasan. Pusat pengatur pernafasan.

6.

6. Hambatan-hambatan yang sering terjadi dalam pernafasan. Hambatan-hambatan yang sering terjadi dalam pernafasan.

7.

(3)

Pernafasan otomatis.

• Manusia agar bisa hidup harus bernafas.Manusia agar bisa hidup harus bernafas.

• Pernafasan (respirasi) ada dua macam: otomatis dan terkontrol.Pernafasan (respirasi) ada dua macam: otomatis dan terkontrol.

• Respirasi ada dua cara: Inspirasi dan Ekspirasi.Respirasi ada dua cara: Inspirasi dan Ekspirasi.

• Pusat pernafasan di medula oblongata dan pons varuli melalui Nerves Pusat pernafasan di medula oblongata dan pons varuli melalui Nerves Vagus (N.X).

Vagus (N.X).

• Untuk otot-otot inspirator :C. 3-5 dan Th 3-6.Untuk otot-otot inspirator :C. 3-5 dan Th 3-6.

• N. Sympatis dan para simpatis yang berfungsi mempercepat dan N. Sympatis dan para simpatis yang berfungsi mempercepat dan

memperlambat frekuensi pernafasan yang di stimulasi keadaan oksigen memperlambat frekuensi pernafasan yang di stimulasi keadaan oksigen

dan corbondiaksida dalam tubuh. dan corbondiaksida dalam tubuh.

• Pernafasan otomatis bila kebutuhan dan penyediaan seimbang tetapi Pernafasan otomatis bila kebutuhan dan penyediaan seimbang tetapi bila hal ini tidak seimbang maka pernafasan dapat berubah dengan bila hal ini tidak seimbang maka pernafasan dapat berubah dengan

terkontrol. terkontrol.

• Atau bila terjadi masalah dalam proses pernafasan, Hal ini dapat karena Atau bila terjadi masalah dalam proses pernafasan, Hal ini dapat karena kontrol, jalan nafas, tempat pertukaran dan tranportasi terganggu.

(4)

KONTROL PERNAFASAN.

(5)

KONTROL

(6)

Jalan

nafas

.

(7)

Otot

_Otot

pernafasan.

(8)

(9)

Volume dan kapasitas paru.

• Volume paru:Volume paru:

TV, IRV, ERV dan RV.TV, IRV, ERV dan RV.

• Kapasitas paru:Kapasitas paru:

Kapasitas Vital.Kapasitas Vital.

Kapasitas Total.Kapasitas Total.

Kapasitas InspirasiKapasitas Inspirasi

Kapasitas Ekspirasi.Kapasitas Ekspirasi.

Volume ekspirasi paksa/detik

PRIA

(10)

PROBLEM PERNAFASAN.

1.

1. Gangguan systen neurologi.

Gangguan systen neurologi.

2.

2. Gangguan Sangkar thorak.

Gangguan Sangkar thorak.

3.

3. Gangguan jalan nafas / obtruktif.

Gangguan jalan nafas / obtruktif.

4.

4. Gangguan pleurae.

Gangguan pleurae.

5.

5. Gangguan perfusi / restriktif.

Gangguan perfusi / restriktif.

6.

6. Gangguan system sirkulasi pulmonal.

Gangguan system sirkulasi pulmonal.

7.

(11)

PROBLEM PERNAFASAN.

1.

Neuromuscular disease adalahkasus kegagalan Neuromuscular disease adalahkasus kegagalan pernafasan pada pasien dengan paru normal. pernafasan pada pasien dengan paru normal. Gagal nafas akibat kelemahan neuromuscular Gagal nafas akibat kelemahan neuromuscular atau gangguan fungsi otot-otot pernafasan. atau gangguan fungsi otot-otot pernafasan. Diharapkan denga fisioterapi dapat mencegah Diharapkan denga fisioterapi dapat mencegah

komplikasi fungsi pernafasan. komplikasi fungsi pernafasan.

2.

2. Depresi pusat pernafasan mengakibatkan gangguan Depresi pusat pernafasan mengakibatkan gangguan ventilasi, yang mengakibatkan gagalnya pemenuhan

ventilasi, yang mengakibatkan gagalnya pemenuhan

oksigen kebutuhan hidup dasar: tidak ditandai dengan

penyakit paru dan perlu bantuan ventilasi, Potensial

komplet fiaioterapi.

Contoh Neuromuscular respirasi paralisis: Poliomyelitis, Contoh Neuromuscular respirasi paralisis: Poliomyelitis,

(12)

PROBLEM PERNAFASAN.

1.

1. Gangguan systen neurologi.

Gangguan systen neurologi.

2.

2. Gangguan Sangkar thorak.

Gangguan Sangkar thorak.

Trauma: fraktur costae, Skoliosis,

kiposis, barel chest dan kelainan

(13)

PROBLEM PERNAFASAN.

1.

1. Gangguan systen neurologi.

Gangguan systen neurologi.

2.

2. Gangguan Sangkar thorak.

Gangguan Sangkar thorak.

3.

3. Gangguan jalan nafas / obtruktif.

Gangguan jalan nafas / obtruktif.

Sinusitis, paringitis, asma, bronkitis

_{Sinusitis, paringitis, asma, bronkitis}

kronik, emphysema.

(14)

PROBLEM PERNAFASAN.

1.

1. Gangguan systen neurologi.

Gangguan systen neurologi.

2.

2. Gangguan Sangkar thorak.

Gangguan Sangkar thorak.

3.

3. Gangguan jalan nafas / obtruktif.

Gangguan jalan nafas / obtruktif.

4.

4. Gangguan pleurae.

Gangguan pleurae.

(15)

PROBLEM PERNAFASAN.

1.

1. Gangguan systen neurologi.

Gangguan systen neurologi.

2.

2. Gangguan Sangkar thorak.

Gangguan Sangkar thorak.

3.

3. Gangguan jalan nafas / obtruktif.

Gangguan jalan nafas / obtruktif.

4.

4. Gangguan pleurae.

Gangguan pleurae.

5.

5. Gangguan perfusi / restriktif.

Gangguan perfusi / restriktif.

Abses, Tbc Paru, Fibrotik, atelektasis,

pneumonia, Bronkiektaisi dll

(16)

PROBLEM PERNAFASAN.

1.

Gangguan systen neurologi.Gangguan systen neurologi.

2.

Gangguan Sangkar thorak.Gangguan Sangkar thorak.

3.

Gangguan jalan nafas / obtruktif.Gangguan jalan nafas / obtruktif.

4.

Gangguan pleurae.Gangguan pleurae.

5.

Gangguan perfusi / restriktif.Gangguan perfusi / restriktif.

6.

Gangguan system sirkulasi pulmonal.Gangguan system sirkulasi pulmonal.

Edem paru, hypertensi pulmonal, Edem paru, hypertensi pulmonal,

cardiapulmonal dan gangguan system cardiapulmonal dan gangguan system

(17)

Tugas untuk permahasiswa.

• Mencari literatur

Mencari literatur

• Menyimpulkan pencetus gangguan 1-6

Menyimpulkan pencetus gangguan 1-6

• Menentukan masalah fisioterapi masing-

Menentukan masalah fisioterapi

masing-masing kondisi atau secara umum 1-6.

masing kondisi atau secara umum 1-6.

• Masing-masing membuat proses

Masing-masing membuat proses

terjadinya kondisi sampai terjadi masalah

fisioterapi.

• Upaya pencegahan agar tidak terjadi

Upaya pencegahan agar tidak terjadi

kondisi,

(18)

Pertemuan II.

•

Tujuan.Tujuan.

1.Memahami secara deteil maslah fisioterapi pada

gangguan neurologi pernafasan.

2.Mampu melakukan pemeriksaan dan pengukuran

maslah fisioterapi neurologi pernafasan.

3. Mampu melakukan analisa masalah prioritas

penyebab masalah neurologi pernafasan.

4.Mampu memilih prioritas intervensi tepat guna.

5.Mampu menentukan dosis fisioterapi dengan

benar.

6.Mampu melakukan intervensi dan

7. Mampu melakukan evaluasi dengan terukur dan

benar.

(19)

Pertemuan II.

• Problem gangguan neuropernafasan.

Problem gangguan neuropernafasan.

• Kondisi ini sering dijumpai pada ICU atau

Kondisi ini sering dijumpai pada ICU atau

intesive care unit.

• Sehingga penanganan kasus ini lebih

Sehingga penanganan kasus ini lebih

ditekankan pada Fisioterapi acute atau

(20)

Kegagalan respirasi Neurogenic.

1.

Neuromuscular disease.Neuromuscular disease.

2.

Guilain Barre Syndrome.Guilain Barre Syndrome.

3.

Myasthenia gravisMyasthenia gravis

4.

Multiple SclerosisMultiple Sclerosis

5.

MyopathiesMyopathies

6.

Amyotrophic lateral scerosis.Amyotrophic lateral scerosis.

7.

PoliomyelitisPoliomyelitis

8.

(21)

Acute Idiopathic Polyneuritis.

•

Identik dengan Guillain Barre Syndrome. Pada Identik dengan Guillain Barre Syndrome. Pada umumnya polyneuritis menggangu mekanik

umumnya polyneuritis menggangu mekanik

pernafasan kasus ini sering tidak diketahui

penyebabnya tetapi virus merupakan unsur

pertimbangan (GBS) pada gastrointestinal dan

infeksi pernafasan acute (2-3 hari) masa kritis

pernafasan dengan sesak nafas tinggi (gagal

nafas).

•

Pada minggu pertama sebelum gejala neuritis Pada minggu pertama sebelum gejala neuritis muncul gangguan jalan nafas mendahului

muncul gangguan jalan nafas mendahului

seperti hidung, jalan nafas tersumbat, sehingga

mengganggu pernafasan.

(22)

symptom neuritis adalah:

1.

1. Adanya kelemahan otot pernafasan.Adanya kelemahan otot pernafasan.

2.

2. Dysphagia (kesulitan menelan).Dysphagia (kesulitan menelan).

3.

3. Paresthesia dari fingers dan toes.Paresthesia dari fingers dan toes.

4.

4. Progressif flaccid motor paralisis.Progressif flaccid motor paralisis.

5.

5. Trunk dan upper extremitas progresif: otot melunak & Trunk dan upper extremitas progresif: otot melunak & menghilangnya sensasi.

menghilangnya sensasi.

6.

6. Pasien komplin kepala, punggung nyeri dan kaku.Pasien komplin kepala, punggung nyeri dan kaku.

7.

7. Temperatur batas normal.Temperatur batas normal.

8.

8. Berlangsung sampai 2-3 minggu recaery sangat Berlangsung sampai 2-3 minggu recaery sangat tergantung keadaan biasanya minggu/ bulan.

tergantung keadaan biasanya minggu/ bulan.

9.

9. Tetapi akan terajdi degenerasi 8-18 bln.Tetapi akan terajdi degenerasi 8-18 bln.

10.

10. Setelah 18 bln akan terjadi residual : athropi dan Setelah 18 bln akan terjadi residual : athropi dan kelemahan otot.

(23)

Progression symptoms.

• Muncul maksimum pada minggu pertama

Muncul maksimum pada minggu pertama

dan berlangsung kontinyu 3mg atau lebih.

• Recavery variable antara minggu s/d bln

Recavery variable antara minggu s/d bln

tergantung systen syaraf yang degeneratif

dan penyembuhan mencapai maksimal

setelah 6-18 bulan.

• Residual neurologic terjadinya atropi dan

Residual neurologic terjadinya atropi dan

kelemahan otot permanen.

(24)

Pengobatan medis.

1.

1. Mechanical ventilasi pada pasien yang mengalami Mechanical ventilasi pada pasien yang mengalami paralisis otot pernafasan.

paralisis otot pernafasan.

2.

2. Tracheotomy.Tracheotomy.

3.

3. Derajat paralisis ditentukan qualitas hasil pengukuran Derajat paralisis ditentukan qualitas hasil pengukuran vital capasity pernafasan.

vital capasity pernafasan.

4.

4. Fisioterapi pada Aseptic atau nontraumatic paru Fisioterapi pada Aseptic atau nontraumatic paru

bertujuan untuk mencegah infeksi paru dan trauma

trachea.

5.

5. Sejak reflek pernafasan depresi, regurgitasi lambung Sejak reflek pernafasan depresi, regurgitasi lambung secara umum juga muncul. Sehingga tindakan

secara umum juga muncul. Sehingga tindakan

mencegah aspirasi sangat penting.

6.

6. Tindakan mechanical ventilator awal dimulai dengan Tindakan mechanical ventilator awal dimulai dengan vital capasity 10 ml/KgBB.

(25)

Circulatory failure.

•

Karena tidak ada rangsang sympathic akibatnya Karena tidak ada rangsang sympathic akibatnya

rileksasi otot halus pada pembuluh darah, sehingga

sirkulasi jadi lambat dan menurun, sehingga COP

hypotensi dan reflek tachicardi.

•

Penurunan tekanan venous diatasi dengan Penurunan tekanan venous diatasi dengan meningkatkan volume darah, bila hal initidak

meningkatkan volume darah, bila hal initidak

tercapai COP jangka pendek menimbulkan

vasokontriksi pembuluh darah dengan membloker

vital sign system menamabah dan mengurangi

hematokri dan serum protein.

(26)

Fisioterapi pada kasus polineuritis.

1.Pada kasus polineuritis mengalami kesulitan dalam

menutup mata harus dilakukan untuk menjaga cornea

tidak rusak dengan memberikan tetes mata agar tetap

lembab tidak kering dan rusak cornea.

2.Pasif exercises tiap dua jam selama belum penyembuhan

total, dapat dikurangi setelah ada gerak fungsional.

3. Psychologis perlu dibangun karena depresi keadaan

yang buruk.

4. Perawatan kulit jangan sampai luka karena sukar

sembuh akibat sirkulasi yang jelek (jegah dekubitus).

5.Nutresi dipenuhi dengan memperhatikan agar mudah

BAB.

6.Bowel training dan siapkan bowel dalam posisi duduk

dengan kursi yang empuk tidak merangsang luka.

(27)

Tetanus /lockjaw.

Tetanus adalah kasus neuromuskular yang

disebabkan oleh neurotoxin

disebabkan oleh neurotoxin Clostridium tetani, Clostridium tetani,

gram positif, anaerobic basilus.

C. Tetani ada di manusia dan binatang hidup di

pencernakan masuk manusia melalui luka dan

multipleanaerob.

Tetanus dapat dijegah bila kena luka dengan

serum tetani.

Bila kena tetanus gangguan system limpatik dan

sirkulasi dan central nerve system.

Sejak ada anti tetanus hanya 30% kena tetanus.

(28)

Symtom.

• Exotoxin pada saraf motorik di motoe end

Exotoxin pada saraf motorik di motoe end

plate dan AHC spinal cord dan brainstem

yang menyebabkan gejala tetanus.

• Incubasi 2hari-8 mg masa gejala dibedakan

Incubasi 2hari-8 mg masa gejala dibedakan

Masa incubasi : masa injury s/d ada gejala

Masa antara gejala s/d timbul spasme otot.

_{Masa antara gejala s/d timbul spasme otot.}

Bila periode gejala hilang setelah 2-7 hari

(29)

Pembagian tetanus.1

1. MildTetanus (ringan): ada trismus sedang, lokal

kekauan sendi (stiffness) dan nyeri otot lokal.

Secara umum stiffness tanpa kesulitan menelan

(disphagia), opisthotonos dan perkembangan

spasm.

2. Moderat Tetanus (sedang): stiffness

berkembang menyeluruh ada gangguan

menelan, kepala retraction, spasm otot

pharyngeal dan kapasitas vital ikut terganggu.

(30)

Pembagian tetanus. 2.

3. Severe tetanus(hebat). Symtom:

trismus, dyspagia,irritability, painful tonic trismus, dyspagia,irritability, painful tonic convulsion dan terstimulasi oleh cahaya dan

convulsion dan terstimulasi oleh cahaya dan

kaca dan opisthotonos hebat. Nyeri otot spam

hebat, rigiditas pernafasan, asphysia, akibatnya

diaphoresis, anxiety, tachicardia, BP naik, Dan

cenderung cyanosis, Kerja symmphstic system

over dan menimbulkan fatal pernafasan.

Termasuk salivasi, RR, HR, BP naik cardian

aritmia sesak nafas tinggi, circulasi collaps dan

dapat meninggal.

(31)

Pengobatan.

•

Untuk pasien sedang dan hebat:Untuk pasien sedang dan hebat:

1.

Pembebasan jalan nafas (higienes).Pembebasan jalan nafas (higienes).

2.

Bantu pernafasan (mechanical respirator)Bantu pernafasan (mechanical respirator)

3.

Kontrol mascle spasm (rileksasi otot).Kontrol mascle spasm (rileksasi otot).

4.

Antitoxin dan antibioticAntitoxin dan antibiotic

5.

Membantu system sikulasiMembantu system sikulasi

6.

Kontrol temperatur tubuhKontrol temperatur tubuh

7.

(32)

Control muscle spasms.1

1. Pelihara jalan nafas, cukupi kebutuhan oksigen,

sehingga mencegah terjadinya tetanic spasms.

Bila spasms tak terkontrol dengan

obat(neuromuscular block dapat diberikan

mekanik ventilator. Pasien dengan obat rilaksasi

cenderung tidur dan bila tidur kebutuhan

oksigen 75% dari normal rest. Dan tetes mata

tiap 2 jam bila perlu tutup mata. Kerja sama

team medis perlu agar saling membantu

keberhasilan.

(33)

Kontrol pernafasan. 2

2. Tracheostomy.

Bila terjadi spasme laryngeal dan tidak

menguntungkaan dengan mekanik

ventilator dapat dilakukan tracheostomy

dan ventilator untuk menjegah aspirasi

baik isi lambung atau skreet.

3. Chest fisioterapi. Untuk memelihara

(34)

Kontrol spasms. 3

4.

4. Change position.Change position.

Posisikan pasien tiap 2 jam samping kanan dan Posisikan pasien tiap 2 jam samping kanan dan kiri atau terletang secara teratur untuk

kiri atau terletang secara teratur untuk

mencegah gangguan sirkulasi atau decubitus

dengan hati-hati dan gently, perhatikan

extremitas dan tonjolan tulang yg mudah luka.

5.

Blader kontrol. Adanya spasms blader Blader kontrol. Adanya spasms blader sphincter sehingga mengganggu kencing

sphincter sehingga mengganggu kencing

Terdapat retensi urin di blader, dan dilakukan

cateterisasi jegah infeksi saluran kecing

6.

Body temperature: ciri tetanus adanya Body temperature: ciri tetanus adanya Hyperpyrexia setelah kena tetanus, panas

Hyperpyrexia setelah kena tetanus, panas

tinggi dapat menyebabkan hypothermia karena

lepas kontrol

(35)

Myasthenia gravis.

(36)

Fisioterapi pernafasan pada

spinal cord injury.

Pernafasan terganggu bila otot pernafasan yang

terinervasi dibawah level injury mengalami paralise. Hal

ini berhubungan dengan kekuatan, integritas

kemampuan otot pernafasan untuk memelihara ventilasi

thorak secara efektif dan efisien.

Pasien dengan injury cervical spine mempunyai problem

otot-otot thorak bawah, teta[I pada injury lumbal hanya

sedikit gangguan fungsi pernafasan.

Pada lesi akut umumnya diberikan prophylactic respirasi

therapy pada semua gangguan hypostatik pneumonia.

Pasien komplit atau sebagia palise otot-otot pernafasan

perlu fisioterapi khusus.

(37)

Fungsi sangkar thorak dan otot

pernafasan.

Pada dasarnya bila otot inspirator bekerja akan

meningkatkan ventilasi thorak dengan terangkatnya

tulang rusuk dan dada kedepan atas sehingga tekanan

udara paru turun dan udara atmosfer masuk paru.

Sedang ekspirasi terjadi rekoil otot inspirasi akan terjadi

peningkatan tekanan thorak dan udara keluar apa lagi

denganpernafasan kuat otot-otot ekspirator bekerja

membantu meningkatkan tekanan thorak sehingga udara

yang keluar lebih banyak.

Untuk menekan atau mengembangkan thorak ada goup

otot. Inspirator utama dan pembantu, ekspirator utama

dan pembantu.

(38)

Inervasi Diaphragm : C3,4&5

Diaphragm otot inspiatot utama 65% kontraksi

mengembangkan thorak.

Bila kontraksi tendan yg berada di tengah bergerak

kebawah dan menekan isi perut.

Pengembangan rusuk dan tuas di perut. Efisiensi

kerja diaphragm tergantung keseimbangan rusuk

dan perut complince.

Pasien dengan spinal cord lesi diatas C5 diaphragm

bias sebagian atu semua paralise.

Pemeriksaan fungsi diaphragm ini dapat dilakukan

palpasi di perut bagian atas (diaphragm) didak

menekan kebawah (intra thoracic presusre

negative) selama inspirasi. Bila sensasi hyper

sensitif kesulitan fisioterapi dan pasien untuk

belajar pernafasan.

(39)

Otot-otot pernafasan intercostal

disyarafi oleh: Th 1-7.

Otot-otot intercostal internnal mempunyai fungsi

ekspirasi dan otot intercostalis eksternal

mempunyai fungsi inspirasi.Pada pernafasan berat

dan diaphragma lelah maka intercostalis mengambil

alih fungsi inspirasi sampai diphrgma pulih kembali.

Kemampuan pergantian ini terjadi bila otot

intercostalis tidak paralise, kerja otot pembantu

nafas ini mudah lelah dan sebetulnya tidak disukai.

Otot inter costal juga membuat stabilitas sangkar

thorak pada full inspirasi dan mencegah rongga

intercostal negatif (paradksal breathing)

(40)

Otot accessory terinervasi C1-8.

1.

1. Scaleni. Otot pernafasan primer untuk

Scaleni. Otot pernafasan primer untuk

mengangkat, mengembangkan,

menstabilisasi tl rusuk dari insersio ke atas.

2.

2. Sternomastoid dan Trapezius. Otot inspirator

Sternomastoid dan Trapezius. Otot inspirator

yg bekerja bila aktifitas berat (OR) dengan

ventilasi tinggi dan lama. Pada inkomplet lesi

diatas C3 menyebabkan paralise diaprhagm

dengan bekerjanya otot diatas menibulkan

(41)

Otot Abdominal innervasi Th 6-12

Otot: Rectus internal dan eksterna, obligues dan tranversal

abdominalis merupakan otot ekspirator penting (de

troyer 1983) ekspirasi adalah selalu gerakan pasif

(recoil) pada ekspirasi kuat saat batuk menggunakan

otot ini, dan ikut menstabilkan diaphragm, kontrol sikap

saat diaphragm kontraksi akan meningkatkan tekanan

abdominal dan otot abdominal membuat stabil.

Paralise abdominal pada lesi thorak atas atau cervical akan

menjadikan cadangan force ekspirasi menjadi lemah dan

akan terjadi penumpukan sputum, penyebab

microatelektasis pada mayor segmen , lobular atau

colapnya paru atau infeksi paru. Microatelektasis

menimbulkan ventilasi dan perfusi rendah dan hypoksia

dengan CO2 rendah atau normal ini tanda akibat spinal

cord injury.

(42)

Selamaperiode spinal shock, dimana tanus

otot menghilang sehingga tidak

mampunya melakukan inspirasi diphragm

dan abdominal justru sebagai penahan

pernafasan (guttman 1965, silver 1970)

Akibatnya vital capasitas dibawah

kebutuhan, kekuatan akan dikerahkan

untuk memenuhi akibatnya tambah lelah

mempercepat gangguan neuromuskular

activity dan reflek distorsi dan timbul

(43)

Tanda-tanda Paralise otot-otot

respirator.

1.

Pasien tidak mampu batuk (letupan ekspirasi)Pasien tidak mampu batuk (letupan ekspirasi)

2.

Total rusuk dan paru inflasi Total rusuk dan paru inflasi

3.

Lemahnya otot inspirasi akibat sebagian Lemahnya otot inspirasi akibat sebagian

paralise, fungsi pleura turun, diaphragm turun

dan memungkinkan timbulnya pernafasan

paradoksal, hal ini terlihat adanya gerakan

dada minimal saat inspirasi dan tidak ada

udara keluar masuk jalan nafas.

4.

Terjadi peningkatan frekuensi dan beban kerja Terjadi peningkatan frekuensi dan beban kerja diaphragm.

diaphragm.

5.

Tidak terlihat aktifnya otot abdominal dalam Tidak terlihat aktifnya otot abdominal dalam pernafasn dan tidak mampu batuk.

(44)

6. Tidak kemampuan membersihkan jalan

nafas memungkinkan timbulnya

microatelektasis dengan konsekuensinya

tibul fibrosis atau jaringan scartissue paru

7. Sebagian area colap setelah injury dan

ventilasi turun dan hypoxaemia.

8. Otot tidak mampu memenuhi kebutuhan

pernafasan dan akibatnya meningkatkan

frekuensi atau force (beban keja otot)

meningkat pernafasan meningkat otot

(45)

Pengaruh posisi (sikap) thd

pernafasan.

Pada posisi tidur terlentang aksi diaphragm

dibantu oleh berat isi abdomen untuk inspirasi,

karena pada paralise otot abdominal viseral akan

turun kebawah depan. Diaphragm kebawah

masuk rongga perut dan daerah rongga dada

bawah start kontraksi diaphragm (inspirasi)

terbatas karena mengangkat rusuk bagian

bawah serta mengarah ke lateral.

Pada penelitian Vital capasity tetraplegi naik 6%

bila posisi kepada semi fleksi 15o atau sama

posisi 15o extensi, tetapi pada posisi berdiri vital

capacity naik 45% maks .

(46)

Prinsip umum ft respirasi pada

spinal cord injury.

1. Ft respirasi harus terukur pada pasien

rawat dng spinal cord injury, dimana otot

pernafasan yg paralise akan melakukan

force inspirasi untuk mencapai volume

pernafasan yg cukup padahal tidak

mampu untuk force ekspirasi dengan

meningkatkan tekanan intrathorak yg

lemah, vital capasity turun 30 %

dibandingakn sebelum injury akibat

(47)

peningkata kualitas terjadi pada minggu 3-5 dan

naik setelah 5 bulan setelah edema berkurang

dan spastisitas intercostal terjadi paradoksal,

mungkin karena reinervasi.

Tujuan :

1.

Memobilisasi sputum dan mengeluarkan.Memobilisasi sputum dan mengeluarkan.

2.

Perbaikan jalan nafas.Perbaikan jalan nafas.

3.

Meningkatkan ventilasi dan perfusi paru.Meningkatkan ventilasi dan perfusi paru.

4.

Yg penting memelihara continuitas ft edukasi , Yg penting memelihara continuitas ft edukasi , supor, membantu keluarga untu perawatan

supor, membantu keluarga untu perawatan

pernafasan.

(48)

Prophylactic treatment.

1.

Assesment frekuensi pernafasan, untuk Assesment frekuensi pernafasan, untuk efektifnya program ft.

efektifnya program ft.

2.

Pemeriksaan meliputi:Pemeriksaan meliputi:

a. Riwayat pengobatan, pernafasan, cordiovas

problem.

b. Periksa kemampuan gerak dasar, penglihatan,

paradoksal mov, fungsi diaphagm.

c.

Kemampuan batuk, kekuatan otot abdoomen Kemampuan batuk, kekuatan otot abdoomen dan efisiensinya.

dan efisiensinya.

d.

Auskultasi. Sputum, whezeeng.Auskultasi. Sputum, whezeeng.

e.

Vital capasityVital capasity

f.

Gas darahGas darah

g.

(49)

Breathing exercise.

Tujuan:

1.

Memelihara pengembangan paru dan thorakMemelihara pengembangan paru dan thorak

2.

Meminimalis otot pernafasan yg tak aktif: apical, Meminimalis otot pernafasan yg tak aktif: apical, basal, lateral dan diphragm tiap hari dua kali.

basal, lateral dan diphragm tiap hari dua kali.

3.

Relaksasi yg comfort tanpa kelelahan.Relaksasi yg comfort tanpa kelelahan.

4.

Belajar bicara didepan kaca untuk feedback sensasiBelajar bicara didepan kaca untuk feedback sensasi

5.

Program latihan otot pernafasan dengan latihan Program latihan otot pernafasan dengan latihan tahanan untuk relaksasai dan pengembangan

tahanan untuk relaksasai dan pengembangan

thorak.

6.

Tujuan umum adalah meningkatkan kekuatan dan Tujuan umum adalah meningkatkan kekuatan dan daya tahan setelah kelelahan agar nilai cadangan

daya tahan setelah kelelahan agar nilai cadangan

pernafasan meningkat dan pasien mampu bernafas

efektif untuk mengatasai problem yang mungkin

terjadi.

(50)

Posisioning dan Postural Drainage(PD)

Frekuensi pengaturan posisi untuk mencegah

terlalu lama terjadi penekanan tumpuan dan

juga memperbaiki pernafasan.

PD. Mengautur posisi yg membuat gravitasi

memudahkan mengalirkan sputum tidak

menumpuk di jln nafas tetapi menuju oral.

Posisi kepala semi ekstensi dan rotasi agar

saluran nafas terbuka di daerah cervical atau

(51)

Forced expiration.

Pasien dengan paralise otot abdominal tidak mampu untuk

batuk efektif perlu dibantu untuk menjegah retensi sputum

dan collap paru.

Normal batuk.

Singgle batuk dilatih teratur dengan deep inspirasi dengan

force expirasi dan menutup glotis diulang-ulang (widdicombe

1980).

Efectifitas batuk juga dipengaruhi volume udara inspirasi yang

tinggi, penyempitan jalan nafas saat batuk dan kekentalan

sputum (macklem ‘74)

Spinal injury timbulkan keterbatasan volume respirasi sehingga

tidak mempunyai cadangan untuk mendorong sputum keluar

tanpa bantuan batuk .

Secara normal batuk tidak dng force asalkan udara inspirasi

cukup tinggi dan recoil otot inspirasi kuat shingga otot

expirasi tidak perlu kerja keras.

(52)

Assited Coughing.

Pasien dengan sebagian atau komplet

paralise dari otot abdominal shg tidak

mampu batuk efektif.

Ft dapat mengajarkan fungsi maks otot

abdominal yg paralise untuk batuk dengan

creatifitasnya agar tekanan saat batuk

meningkat baik bantuan fisioterapis,

(53)

Methode Assisted couging.

Posisi pasien supine lying

.

1. Ft meletakkan tangan kanannya didada

samping atas kiri,

dan tangan kiri di dada

bawah kanan sampin,

kemudian

meminta pasien inspirasi maksimal dan

saat

batuk ft menekan kedua tangan

untuk membatu meningkatkan tekanan

(54)

2.Ft. tangan kanan dan kiri diletakkan didada

bawah kanan dan kiri, methode sama diatas, jari

tangan dilateroposterior.

3. Posisi kedua tangan ft telapak tangan diletakkan

dibawah xipoid.

Dua fisioterapis.

4. Dua tangan diletekkan di dada samping kanan

atas dan bawah didepan ft dan ft yang lain sama

dari sisi yg berbeda.

5. Seperti nomor 4 hanya tangan diletakkan di

seberang dada samping, atas dan bawah dan ft

yg lain sebaliknya dengan sedikit menekankan

lengan bawah ke dada pasien.

(55)

Posisi duduk.

Pasien duduk di bed, kursi, kursi roda.

6. Fisioterapis dibelakang pasien dengan

meletakan kedua tangan diperut pasien

saling pegangan, pasien inspirasi maks

dan batuk bersamaan ft menekan perut

dan semi fleksi thrunk dengan mendorong

tubuh pasien kedepan dengan badan ftis.

7. Self assisted. Pasien dengan tangan

kanan membantu menekan perut saat

(56)

Frekuensi batuk.

Untuk pasien yg mampu batuk dianjurkan

sesuai kebutuhan dan ada indikasi

sputum.

Untuk pasien lesi berat yg tidak mampu

batuk sendiri dibantu bila ada sputum yg

harus dikeluarkan dan latihan dilakukan

(57)

Ftis pada komplikasi respirasi

1.

Proses ft: mulai assesment, menentukan Proses ft: mulai assesment, menentukan

problem utama, diagnosa, program, intervensi

dan evaluasi.

2.

Oksigen terapi indikasi bila gas darah tidak Oksigen terapi indikasi bila gas darah tidak normal, PaO2 < 90 mmHg. Oksigen terapi

normal, PaO2 < 90 mmHg. Oksigen terapi

dapat diberikan dengan : kanul (slang),

masker, tracheotomy dll.

3.

Humidifikasi , aerosol dllHumidifikasi , aerosol dll

4.

Mobilisasi sputum. Chest ft : PD, topotement, Mobilisasi sputum. Chest ft : PD, topotement, breathing dan couging (huffing) bersamaan

breathing dan couging (huffing) bersamaan

dengan fibrasi dan assisted presure couging.

5.

(58)

Fisiopterapi pd pasien dng

respirator

1.

Periksa keadaan atau kondisi pasien.Periksa keadaan atau kondisi pasien.

2.

Periksa peralatan yg digunakan.Periksa peralatan yg digunakan.

3.

Tentukan masalah utama.Tentukan masalah utama.

4.

Tentukan penyebab masalah utamaTentukan penyebab masalah utama

5.

Identifikasi methode pemecahan masalah Identifikasi methode pemecahan masalah penyebab utama.

penyebab utama.

6.

Pilih yang dapat dilakukan dengan Pilih yang dapat dilakukan dengan

pertimbangan peralatan yg dipakai tidak

terganggu.

(59)

Bagging (kantong berisi air)

Pada pasien hyperinflation = pengembangan perut thorak

berlebih dapat diberikan beban pada abdominal dengan

beban 2 liter air atau elastik bandage sebagai PEEP

(peak end expiartory presure) atau dengan ambu bag

atau ambu PEEP . Bag diharapkan sebagai stimulasi

batuk dan mobilisasi secret dengan peningkatan

ekspirasi . Dilakuak dalam durasi 15-20 min. disamping

untuk mengatasi bronkopsm dengan cara inspirasi pelan

dengan beban bag shg inspiasi sebagian dan saat

ekspirasi bag membantu dengan cepat sehingga mampu

mendorong sputum, dan juga sebagai mobilisasi thorak

dan sputum dengan ekspirasi cepat (spontan).

(60)

Suctioning.

Dilakukan untuk menjegah bradikardi selama

suction dilakukan harus cukup oksigen pasien,

Gunakan kateter suction seperti indotrache

cube.Suction diharapka menstimulasi batuk atau

disertai batuk untuk mobilisasi scret. Repetisi

dilakukan selama 3-5 detik, dengan

intensitas………….

Parengeal suction akan merangsang syaraf

sympatis (N. vagus) menimbulkan aktif sympatik

dan menyebabkan bradicardi dan henti jantung

dan henti nafas ( vagal reflek). Atropin berfungsi

menaikan nadi untuk menjegah bradicardi (vagal

reflek).

(61)

Head injury.

Fisioterapi menyesuaikan untuk menjegah

peningkatan tekanan intracranial pada

pasien head injury, contoh saat batuk,

sucking. Perlu diskusi staf medic untuk

mengatasi masalah-masalah pasien yang

tidak kooperatif, yang utama mejegah

(62)

Fraktur tulang rusuk.

Pada kasus patah tulang rusuk yg perlu

dijaga jangan terjadi pneumothorak,

paradoksal movement sebagiab dari

sangkar thorak.

Fat emboli.

Pada kasus patah tulang panjang

memungkinkan terjadinya fat emboli

pembekuan darah meningkat, gas darah

turun dan perdarahan mata, oksigen

(63)

Gagal nafas pada pasien dewasa

(Respiratory distress syndrom)

Fisioteri menjegah edema paru dan komplikasi

paru lainnya dan gangguan sirkulasi.

Sekian

fisioterapi respirasi

spinal cord injury.

(64)

Sinusitis.

•

Biasanya menyertai rhinitis.Biasanya menyertai rhinitis.

•

Selaput hidung imflamasi ganggu saluran nafas.Selaput hidung imflamasi ganggu saluran nafas.

•

Ciri-ciri hampir sama rhinitis.Ciri-ciri hampir sama rhinitis.

•

Sinus berada dalam tulang.Sinus berada dalam tulang.

•

Komplikasi: Osteomyelitis, thrombophlebitis sinus Komplikasi: Osteomyelitis, thrombophlebitis sinus cavernosus, cellulitis orbita, miningitis, abses otak cavernosus, cellulitis orbita, miningitis, abses otak

•

Pada masa acut sinus penuh mukus timbulkan Pada masa acut sinus penuh mukus timbulkan empyema.

empyema.

(65)

Rumus test 6 menit wolk test.

(0,06Xjarak tempuh(meter)-(0,104 X Usia(th)

+(0,052X Berat Badan(kg) + 2,9 : 3,5 =

0,06 jarak tempuh – 0,104 usia +0,052 BB +2,9 : 3,5 = mets.

Contoh: Tuan A.

Umur :61 th, B B :71,5 Kg, TB: 170 Cm

Jarak tempuh selama 6 menit= 523 m

(0,06x523)-(0,104x61)+(0,052X71,5)+2,9

(0,06x523)-(0,104x61)+(0,052X71,5)+2,9 = = 9,04 Mets.9,04 Mets.