FORMULIR DATA DIRI
A. Isilah dengan huruf cetak dan tinta hitamB. Beri tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan
I. IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap : _________________________________________________________________ 2. Tempat / Tanggal lahir : _________________________________________________________________ 3. Jenis Kelamin : L / P
4. Alamat Rumah : _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________Kode Pos ______ Telp. ________________________________________________________________________________________________ 5. Agama : _________________________________________________________________ 6. Status Pernikahan : _________________________________________________________________ 7. Jabatan saat ini : _________________________________________________________________ 8. Golongan : _________________________________________________________________ 9. Perusahaan : _________________________________________________________________ 10. Alamat Perusahaan : _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________Kode Pos ______ Telp.___________________________________________________________________________________________________ 11. Nama Atasan Langsung : _________________________________________________________________ 12. Jabatan Atasan Langsung : _________________________________________________________________
II. Bila Anda pernah mengikuti Assessment / Potential Review silahkan cantumkan dibawah ini, ( bila tidak ada, langsung ke option III )
No Tujuan Penyelenggara Waktu Tempat Keterangan
III. LINGKUNGAN KELUARGA
1. Susunan Keluarga ( Istri / Suami dan Anak-anak )
Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Istri/Suami Anak 1 Anak 2 Anak 3
Anak 4 Anak 5
2. Susunan Keluarga ( Ayah, Ibu, Saudara Kandung, termasuk Anda )
Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Ayah
IV. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal
Nama Sekolah Jurusan Tempat …s/d… Keterangan
SLTA Akademi Univ / Inst
S2
2. Pendidikan Informal ( Kursus atau Training )
No
Jenis Kursus / Training Tempat …s/d… Keterangan
V. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Uraikan dengan singkat riwayat pekerjaan Anda di luar perusahaan anda yang sekarang :
No Jabatan ...s/d… Perusahaan Bagian/Dept. Bawahan
2. Uraikan dengan singkat riwayat pekerjaan Anda di perusahaan anda sekarang bekerja.
No Jabatan ...s/d... Perusahaan Bagian/Dept. Bawahan
3. Uraikan tugas Anda saat ini
_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ 3. Gambarkan Struktur Organisasi untuk posisi Anda saat ini, dua leyer di atas dan di bawah Anda.
4. Berikan contoh pengalaman Anda dalam pekerjaan : a. Pengalaman yang memuaskan :
_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________
b. Pengalaman yang tidak memuaskan :
_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________
5. Berikan contoh pengambilan keputusan yang Anda lakukan dalam kerja : a. Pengambilan keputusan yang cukup beresiko yang pernah Anda lakukan :
b. Pernahkah keputusan yang Anda ambil salah ? Ya Tidak Jelaskan jawaban Anda.
_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________
6. Prestasi/penghargaan yang pernah Anda capai dalam kerja :
_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________
VI. KONDISI KERJA
1. Apakah penghasilan yang Anda terima saat ini sesuai dengan pekerjaan yang Anda lakukan ?
Cukup Kurang
Jelaskan pendapat Anda :
_________________________________________________________________________________________________________
Jelaskan pendapat Anda :
_________________________________________________________________________________________________________
4. Apakah penilaian karya yang diberikan perusahaan terhadap hasil kerja Anda selama ini cukup sesuai
? Cukup sesuai Kurang
Uraikan pendapat Anda :
_________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________
VII. MINAT DAN HARAPAN
1. Apa yang Anda sukai dari pekerjaan Anda sekarang ? ( kondisi, tugas-tugas, dsb ) Mengapa ?
2. Apa yang paling Anda tidak sukai dari pekerjaan/jabatan Anda sekarang ? (kondisi, tugas-tugas, dsb) Mengapa ?
_________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________
3. Mengapa Anda memilih karir ( tipe pekerjaan ) di bidang yang Anda tekuni sekarang ini ?
_________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________
4. Apa tujuan karir Anda untuk lima tahun mendatang, dan apa usaha yang Anda lakukan untuk mencapai tujuan tersebut ?
Bidang yang diminati Posisi Usaha-usaha yang sudah/akan dilakukan
5. Jika ada harapan-harapan lainnya, silakan Anda kemukakan di sini.
_________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________
VIII. LAIN – LAIN
1. Hobi : ________________________________________________________________________________________________
2. Apa yang menjadi kekuatan (strong point) Anda ?
_________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________
3. Apa yang Anda rasakan perlu diperbaiki (weak point) pada diri Anda ?
_________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________
………, Tgl ………