Lampiran 1
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Yth. Bapak/Ibu...
Di Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
: Munawar
NIM
: 127032006
Minat
: Adminstrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, Medan
Sehubungan akan dilakukannya penelitian tentang Hubungan Antara Obesitas,
Aktifitas Fisik, Merokok, Riwayat Keluarga dan Kejadian Pradiabetes pada usia < 45
Tahun di Kota Lhokseumawe Provinsi Aceh, peneliti mengharapkan kesediaan
Bapak/Ibu untuk dapat berpartisipasi dan bersedia menjadi Responden penelitian.
Kerahasiaan jawaban Ibu/Bapak akan terjaga dan hasilnya hanya digunakan untuk
kepentingan akademik dan peningkatan program kesehatan dan peningkatan mutu
pelayanan di Puskesmas Banda Sakti Kota Lhokseumawe.
Demikianlah surat permohonan ini dibuat, atas kesediaan dan partisipasi
Bapak/Ibu untuk menjadi responden penelitian selama penelitian berlangsung adalah
merupakan suatu penghargaan bagi kami dan kami ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
69
Lampiran 2.
PERNY ATAAN KESEDI AAN MENJ ADI RESPOND EN
yang ber tanda tanga n diba wa h ini;
Nama
:
Janis kelamin
:
Tanggal lahir/umur
;………../………tahun
Alamat
: ………..
Setelah mendapat penjelasan, dengan ini saya menyatakan bersedia dan mau
berpartisipasi menjadi responden penelitian yang akan dilakukan oleh Munawar dari
Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas / Epidemiologi Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat Pada Pasca Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
Saya tidak mempunyai ikatan apapun dengan penelitian ini. Keikut sertaan
saya dalam penelitian ini tidak dibebani biaya pemeriksaan, tidak ada tekanan dan
konsekwensi lain. Bentuk kesediaan saya dalam penelitian ini adalah bersedia
diperiksa dan memberikan keterangan yang diperlukan dalam penelitian ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa
paksaan. Saya memahami bahwa keikut sertaan saya memberikan manfaat dan akan
terjaga kerahasiaannya.
Lhokseumawe, ……….
Lampiran 3.
KUESIONER
PENGARUH OBESITAS, AKTIFITAS FISIK, MEROKOK, RIWAYAT
KELUARGA TERHADAP KEJADIAN PRADIABETES PADA USIA
< 45 TAHUN DI KOTA LHOKSEUMAWE
Mohon Bapak/Ibu untuk bersedia menjawab setiap pertanyaan dengan mengisi titik
-titik dan melingkari salah satu pada setiap kemungkinan jawaban yang menurut anda
paling tepat menggambarkan kondisi anda saat ini. Untuk setiap pertanyaan hanya
ada satu jawaban.
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama
: ……….
2. Umur
: ………./.../...tahun
3. Jenis kelamin
: Laki-laki/Perempuan *
coret salah satu
4. Pendidikan
:
5. Pekerjaan
:
6. Alamat
: ………..
II.PENGUKURAN
: cm
A. Tinggi Badan
: kg
B. Berat Badan
III. Obesitas
1.
Tinggi badan
2.
Berat Badan
3.
IMT
4.
KGD
Mg/DL
IV.Merokok
1. Apakah bapak/ibu merokok?
1.Ya
2. Tidak
2. Bila ya, kapan bapak/ibu mulai merokok
……… tahun
71
3. Berapa jumlah rokok yang bapak/ibu hisap
setiap hari
1.>20 batang
2.10-20 batang
3.<10 batang
4. Bila pernah merokok, sudah berapa lama berhenti?
1…………bulan
2…………tahun
V. Riwayat Keluarga DM
1.
Apakah orang tua bapak/ibu menderita diabetes
1.
Ya
2.
Tidak
2.
Apakah saudara kandung anda menderita diabetes
1.
Ya
KUESIONER AKTIVITAS FISIK
(Berdasarkan IPAQ)
No. Penelitian
: ……….
Petunjuk :
1) Tuliskanlah pada kolom yang tersedia jumlah kali/frekuensi setiap jenis kegiatan
yang dilakukan dalam hari, minggu atau bulan, 3 bln terakhir.
2) Tuliskanlah lama waktu (dalam menit) yang diperlukan untuk melakukan setiap
jenis kegiatan untuk 1 kali kegiatan.
Kegiatan
Jenis Kegiatan
Tidak
pernah
Frekuensi Kegiatan
1)pekerjaan di
luar rumah
a.
Mengangkat/
memindahkan
e. Berjalan
f. Menulis/mengetik
g.
………
………
Aktifitas
Fisik
berkaitan
dengan
penggunaan
73
b. Membersihkan
rumah
c. Mengepel
d. Memasak
e. Mencuci piring
f. Mencuci pakaian
g. Menyetrika
h. Menyiram
mobil/sepeda
motor
waktu luang
Kasus :
Kontrol :
Lhokseumawe, ……….. 2014
Pewawancara,
75
Lampiran 4.
109
45
2
3
3
160
57
1
0
1
1
125
110
45
2
2
3
157
65
1
0
0
0
138
111
45
2
3
3
163
65
1
0
1
1
180
112
28
2
4
2
151
50
0
1
0
0
142
113
36
1
2
3
160
70
1
1
1
0
130
114
42
1
3
6
168
72
0
1
1
1
148
115
44
1
4
2
160
72
1
1
1
1
140
116
45
1
4
6
160
73
1
1
1
1
152
117
41
1
4
6
162
71
0
1
1
1
142
118
44
1
3
4
158
75
1
1
1
1
148
119
38
1
4
2
162
63
0
1
1
0
152
120
43
1
3
6
160
65
0
0
1
0
115
121
42
2
3
3
168
70
1
1
0
0
134
122
42
1
2
3
165
75
1
0
1
1
147
123
35
1
3
6
168
80
0
1
1
0
121
79
Lampiran 5.
HASIL STATISTIK
Univariat PRADIABETES
Frequency TableUmur
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 25-<=30 tahun 5 8.1 8.1 8.1
>30-<=45 tahun 57 91.9 91.9 100.0
Total 62 100.0 100.0
jenis kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid laki-laki 38 61.3 61.3 61.3
perempuan 24 38.7 38.7 100.0
Total 62 100.0 100.0
jenis kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid laki-laki 38 61.3 61.3 61.3
perempuan 24 38.7 38.7 100.0
Total 62 100.0 100.0
pendidikan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid SMP 4 6.5 6.5 6.5
SMA/sederajat 36 58.1 58.1 64.5
sarjana 22 35.5 35.5 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid guru 4 6.5 6.5 6.5
PNS 12 19.4 19.4 25.8
Ibu rumah tangga 24 38.7 38.7 64.5
Berdagang 6 9.7 9.7 74.2
Swasta 16 25.8 25.8 100.0
Total 62 100.0 100.0
Indeks Masa Tubuh
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak obesitas 12 19.4 19.4 19.4
Obesitas 50 80.6 80.6 100.0
Total 62 100.0 100.0
Aktivitas Fisik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Tidak berat 21 33.9 33.9 33.9
Berat 41 66.1 66.1 100.0
Total 62 100.0 100.0
kebiasaan merokok
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak merokok 30 48.4 48.4 48.4
merokok 32 51.6 51.6 100.0
Total 62 100.0 100.0
Riwayat Keluarga DM
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Tidak ada 10 16.1 16.1 16.1
Ada 52 83.9 83.9 100.0
81
Tidak PRADIABETES
Frequency Table
Umur
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 25-<=30 tahun 5 8.1 8.1 8.1
>30-<=45 tahun 57 91.9 91.9 100.0
Total 62 100.0 100.0
jenis kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid laki-laki 38 61.3 61.3 61.3
perempuan 24 38.7 38.7 100.0
Total 62 100.0 100.0
pendidikan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid SMP 4 6.5 6.5 6.5
SMA/sederajat 37 59.7 59.7 66.1
sarjana 21 33.9 33.9 100.0
Total 62 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak bekerja 2 3.2 3.2 3.2
guru 2 3.2 3.2 6.5
PNS 6 9.7 9.7 16.1
Ibu rumah tangga 10 16.1 16.1 32.3
Berdagang 16 25.8 25.8 58.1
Dosen 3 4.8 4.8 62.9
Swasta 23 37.1 37.1 100.0
Indeks Masa Tubuh
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak obesitas 58 93.5 93.5 93.5
Obesitas 4 6.5 6.5 100.0
Total 62 100.0 100.0
Aktivitas Fisik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Tidak berat 34 54.8 54.8 54.8
Berat 28 45.2 45.2 100.0
Total 62 100.0 100.0
kebiasaan merokok
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak merokok 44 71.0 71.0 71.0
merokok 18 29.0 29.0 100.0
Total 62 100.0 100.0
Riwayat Keluarga DM
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Tidak ada 56 90.3 90.3 90.3
Ada 6 9.7 9.7 100.0
83
BIVARIAT
CrosstabsIndeks Masa Tubuh * Pradiabetes
Crosstab
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 69.414a 1 .000
Continuity Correctionb 66.429 1 .000
Likelihood Ratio 79.243 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 68.854 1 .000
N of Valid Casesb 124
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 27.00. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Indeks Masa Tubuh (tidak
obesitas / Obesitas) 60.417 18.323 199.216
For cohort Pradiabetes = tidak 11.186 4.330 28.894
For cohort Pradiabetes = ya .185 .110 .312
Aktivitas Fisik * Pradiabetes
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 5.522a 1 .019
Continuity Correctionb 4.705 1 .030
Likelihood Ratio 5.566 1 .018
Fisher's Exact Test .030 .015
Linear-by-Linear Association 5.477 1 .019
N of Valid Casesb 124
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 27.50. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Aktivitas Fisik (Tidak berat /
Berat) 2.371 1.147 4.899
For cohort Pradiabetes = tidak 1.523 1.070 2.168
For cohort Pradiabetes = ya .643 .436 .948
85
kebiasaan merokok * Pradiabetes
Crosstab
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 6.569a 1 .010
Continuity Correctionb 5.664 1 .017
Likelihood Ratio 6.638 1 .010
Fisher's Exact Test .017 .008
Linear-by-Linear Association 6.516 1 .011
N of Valid Casesb 124
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 25.00. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for kebiasaan merokok (tidak
merokok / merokok) 2.607 1.243 5.469
For cohort Pradiabetes = tidak 1.652 1.091 2.500
For cohort Pradiabetes = ya .633 .448 .895
Riwayat Keluarga DM * Pradiabetes
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Riwayat Keluarga DM (Tidak
ada / Ada) 48.533 16.478 142.946
For cohort Pradiabetes = tidak 8.202 3.819 17.617
For cohort Pradiabetes = ya .169 .095 .301
N of Valid Cases 124
Multivariat
Logistic Regression
Case Processing Summary
Unweighted Casesa N Percent
Selected Cases Included in Analysis 124 100.0
Missing Cases 0 .0
Total 124 100.0
Unselected Cases 0 .0
Total 124 100.0
a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases.
Dependent Variable Encoding
Original Value Internal Value
tidak 0
ya 1
Block 0: Beginning Block
Classification Tablea,b
Observed
Predicted
Pradiabetes
Percentage Correct
tidak ya
Step 0 Pradiabetes tidak 0 62 .0
ya 0 62 100.0
Overall Percentage 50.0
a. Constant is included in the model.
87
Variables in the Equation
B S.E. Wald df Sig. Exp(B)
Step 0 Constant .000 .180 .000 1 1.000 1.000
Variables not in the Equation
Score df Sig.
Step 0 Variables IMT 69.414 1 .000
Fisik 5.522 1 .019
K_merokok 6.569 1 .010
R_DM 68.543 1 .000
Overall Statistics 86.360 4 .000
Block 1: Method = Backward Stepwise (Likelihood Ratio)
Omnibus Tests of Model Coefficients
Chi-square df Sig.
Step 1 Step 110.405 4 .000
Block 110.405 4 .000
Model 110.405 4 .000
Step 2a Step -.525 1 .469
Block 109.879 3 .000
Model 109.879 3 .000
Step 3a Step -1.520 1 .218
Block 108.359 2 .000
Model 108.359 2 .000
a. A negative Chi-squares value indicates that the Chi-squares value has decreased from the previous step.
Model Summary
Step -2 Log likelihood Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square
1 61.496a .589 .786
2 62.021a .588 .784
3 63.542a .583 .777
Classification Tablea
Observed
Predicted
Pradiabetes
Percentage Correct
tidak ya
Step 1 Pradiabetes tidak 55 7 88.7
ya 6 56 90.3
Overall Percentage 89.5
Step 2 Pradiabetes tidak 54 8 87.1
ya 4 58 93.5
Overall Percentage 90.3
Step 3 Pradiabetes tidak 52 10 83.9
ya 4 58 93.5
Overall Percentage 88.7
a. The cut value is .500
Variables in the Equation
B S.E. Wald df Sig. Exp(B)
89
Model if Term Removed
Variable
Model Log Likelihood
Change in -2 Log
Likelihood df Sig. of the Change
Step 1 IMT -45.656 29.816 1 .000
Fisik -31.011 .525 1 .469
K_merokok -31.380 1.264 1 .261
R_DM -45.255 29.015 1 .000
Step 2 IMT -46.835 31.649 1 .000
K_merokok -31.771 1.520 1 .218
R_DM -45.941 29.861 1 .000
Step 3 IMT -47.362 31.182 1 .000
R_DM -46.329 29.116 1 .000
Variables not in the Equation
Score df Sig.
Step 2a Variables Fisik .530 1 .466
Overall Statistics .530 1 .466
Step 3b Variables Fisik .789 1 .374
K_merokok 1.439 1 .230
Overall Statistics 1.969 2 .374