PERSONALIA PENELITIAN
2. Anggota Peneliti/Pembimbing
a. Nama Lengkap : dr. Mangain Hasibuan Sp.THT-KL
h. Waktu yang disediakan: 5 jam / minggu
3. Anggota Peneliti/Pembimbing
e. Perguruan Tinggi
: Universitas Sumatera Utara
f. Bidang Keahlian
: Ilmu Kesehatan THT, Bedah Kepala
Leher
g. Waktu yang disediakan: 5 jam / minggu
4. Anggota Peneliti/Pembimbing
a. Nama Lengkap
: dr. M. Pahala Hanafi H, Sp.THT-KL
b. Pangkat/Gol
: Penata Muda, III/b
c. NIP
: 197406162009121002
d. Jabatan
: Staf Divisi Otologi Departemen
THT-KL FK USU/RSUP H. Adam
Malik
e. Fakultas
: Kedokteran
f. Perguruan Tinggi
: Universitas Sumatera Utara
g. Bidang Keahlian
: Ilmu Kesehatan THT, Bedah Kepala
Leher
h. Waktu yang disediakan : 5 jam / minggu
LAMPIRAN 1
Nyeri sinus (wajah/pipi)
1.Ya
2.Tidak
Ingus purulen
1.Ya
2.Tidak
III. Pemeriksaan Hidung
IV. Hasil pemeriksaan Tomografi komputer Sinus paranasalis potongan
koronal
No Variasi Anatomi
Kanan
Kiri
1
Septum
Deviasi
pneumatisasi
Normal
2
Konka media
Paradoksal
Bulosa
Hipertrofi
Normal
3
Konka superior
Bulosa
Normal
4
Bula etmoidalis
5
Klinoid
Pneumatisasi
Normal
6
Krista galli
Pneumatisasi
Normal
10
Prosesus unsinatus
Normal
Sebaran atap etmoid berdasarkan klasifikasi Keros
Atap etmoid :
Keros tipe I
Keros tipe II
Keros tipe III
Indeks Lund MacKay
Kanan
0 1 2
Kiri
0 1 2
Frontalis
Maksilaris
Etmoidalis anterior
Etmoidalis posterior
Sfenoidalis
LAMPIRAN 2
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
AKURASI GEJALA KLINIS KRITERIA
TASK FORCE
TERHADAP
INDEKS LUND-MACKAY TOMOGRAFI KOMPUTER
Bapak/Ibu yang terhormat, nama saya dr. Emilda Dewi, Peserta
Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya
sedang melakukan penelitian untuk tesis saya yang berjudul akurasi
gejala klinis kriteria Task Force terhadap indeks Lund-Mackay, atau
dengan istilah lain apakah ada ditemukan gambaran rinosinusitis kronis
pada tomografi komputer setelah ditegakkan rinosinusitis kronis
berdasarkan anamnesis pada Bapak/Ibu.
Dalam penelitian ini Bapak/Ibu akan kami tanyakan
keluhan-keluhan yang diderita, kemudian akan dilakukan pemeriksaan THT,
pemeriksaan CT scan untuk mengetahui apakah ada tampak gambaran
penyakit dan perluasaannya.
Untuk melengkapi penelitian saya maka saya harus mewawancarai
Bapak/Ibu. Sebelum memulai wawancara, saya mengucapkan terimakasih
yang sebesar-besarnya kepada Bapak/Ibu atas kesediaannya menjadi
Responden. Perlu saya jelaskan bahwa penelitian ini akan saya gunakan
untuk mengetahui diagnosa dan perjalanan penyakit Bapak/Ibu serta
untuk penyusunan penelitian tesis saya dan tidak untuk keperluan yang
lain.
Pada penelitin ini identitas Anda disamarkan. Hanya dokter peneliti,
anggota peneliti dan anggota komisi etik yang bisa melihat data Anda.
Kerahasiaan data Anda akan dijamin sepenuhnya. Bila data Anda
dipublikasi kerahasiaannya tetap dijaga.
Partisipasi Anda dalam penelitin ini bersifat sukarela. Tidak terjadi
perubahan mutu pelayanan dari dokter Anda bila Anda tidak bersedia
mengikuti penelitian ini. Anda akan tetap mendapatkan pelayanan
kesehatan standar rutin sesuai dengan prosedur pelayanan. Sebagai
tanda terima kasih kami akan memberikan makan siang kepada Anda.
Mudah-mudahan informasi yang saya sampaikan sudah cukup
jelas. Bila demikian saya harapkan bapak/ibu dapat membubuhkan
tandatangan pada bagian bawah lembaran ini sebagai tanda persetujuan
dan wawancara akan segera kita mulai.
Bila ada keluhan setelah dilakukannya tindakan, maka Bapak/Ibu
dapat menghubungi saya :
Nama : dr. Emilda Dewi
Alamat : Jl. Perwira Utama No. 24
Telp : 085362637194.
LAMPIRAN 3
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
Dengan ini saya menyatakan sudah memahami tujuan penelitian ini
dan bersedia menjadi responden dan akan memberikan jawaban yang
sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya.
Nama Responden : ………
Tandatangan
: ………
35 TW 559136 2 1 2 1,2 1,4 1 1 3 1
36 M 556058 1 3 3 1,2,4 4 2 1 1 1
Jenis kelamin
keros:
Kelompok Umur
3. frontalis kanan
2
5.
≥ 55
8. etmoidalis anterior
kanan 1
3. Wiraswasta
kriteria task force (TF)
13. sfenoidalis
7. Petani
Tomografi komputer(TK)
17. kom kanan 2
8. Tidak bekerja
1.
positif
18. frontal kiri 0
9. Pelajar
2.
negatif
19. frontal kiri 1
20. frontal kiri 2
Gejala mayor
variasi anatomi
1. hidung sumbat
1. septum deviasi
22. maksilaris kiri
1
2. nyeri sinus
2.bula etmoid
23. maksilaris kiri
2
3. ingus purulen
3. konka media bulosa
24. etmoid anterior kiri 0
4. pnd
4. sel haller
25. etmoid anterior kiri 1
5. gangguan penghidu
5. sel onodi
26. etmoid anterior kiri 2
6. sel agger nasi
27. etmoid posterior kiri 0
Gejala minor
7. konka inferior atrofi
28. etmoid posterior kiri 1
1. nyeri kepala
8. konka media
atrofi
29. etmoid posterior kiri 2
2. nyeri geraham
9. konka inferior hipertrofi
30. sfenoid kiri 0
3. nyeri telinga
10. pneumatisasi klinoid
31. sfenoid kiri 1
4. batuk
11. konka superior bulosa
32. sfenoid kiri 2
5. demam
12. pneumatisasi krista galli
33. kom kiri 0
6. halitosis
13. pneumatisasi septum nasi
34. kom kiri 2
14.pneumatisasi prosesus unsinatus
2. etmoidalis anterior
1. satu
1. terbuka
3. etmoidalis posterior
2. dua
2. tertutup
4. frontalis
3. multisinusitis
LAMPIRAN 7
Frequency Table
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Pegawai swasta 2 5.6 5.6 5.6
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
1,3,4,5 1 2.8 2.8 88.9
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 34 94.4 94.4 94.4
Tidak 2 5.6 5.6 100.0
Total 36 100.0 100.0
Nyeri sinus
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 28 77.8 77.8 77.8
Tidak 8 22.2 22.2 100.0
Total 36 100.0 100.0
Ingus purulen
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 22 61.1 61.1 61.1
Tidak 14 38.9 38.9 100.0
Total 36 100.0 100.0
Post nasal drip
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 16 44.4 44.4 44.4
Tidak 20 55.6 55.6 100.0
Gangguan penciuman
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 14 38.9 38.9 38.9
Tidak 22 61.1 61.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
Gejala minor
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 15 41.7 41.7 41.7
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 30 83.3 83.3 83.3
Tidak 6 16.7 16.7 100.0
Nyeri geraham
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 5 13.9 13.9 13.9
Tidak 31 86.1 86.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
Nyeri telinga
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 7 19.4 19.4 19.4
Tidak 29 80.6 80.6 100.0
Total 36 100.0 100.0
Batuk
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 12 33.3 33.3 33.3
Tidak 24 66.7 66.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
Demam
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 3 8.3 8.3 8.3
Tidak 33 91.7 91.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
Halitosis
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 4 11.1 11.1 11.1
Halitosis
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 4 11.1 11.1 11.1
Tidak 32 88.9 88.9 100.0
Total 36 100.0 100.0
Septum deviasi
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 21 58.3 58.3 58.3
Tidak 15 41.7 41.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
Bula etmoid
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 2 5.6 5.6 5.6
Tidak 34 94.4 94.4 100.0
Total 36 100.0 100.0
Konka media bulosa
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 9 25.0 25.0 25.0
Tidak 27 75.0 75.0 100.0
Total 36 100.0 100.0
Sel haller
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 5 13.9 13.9 13.9
Sel haller
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 5 13.9 13.9 13.9
Tidak 31 86.1 86.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
Sel onodi
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 3 8.3 8.3 8.3
Tidak 33 91.7 91.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
Sel agger nasi
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 4 11.1 11.1 11.1
Tidak 32 88.9 88.9 100.0
Total 36 100.0 100.0
Pneumatisasi klinoid
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 3 8.3 8.3 8.3
Tidak 33 91.7 91.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
Konka superior bulosa
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 1 2.8 2.8 2.8
Tidak 35 97.2 97.2 100.0
Pneumatisasi krista galli
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 1 2.8 2.8 2.8
Tidak 35 97.2 97.2 100.0
Total 36 100.0 100.0
Pneumatisasi septum nasi
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 1 2.8 2.8 2.8
Tidak 35 97.2 97.2 100.0
Total 36 100.0 100.0
Pneumatisasi Prosesus unsinatus
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 1 2.8 2.8 2.8
Tidak 35 97.2 97.2 100.0
Total 36 100.0 100.0
Tidak ada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 4 11.1 11.1 11.1
Tidak 32 88.9 88.9 100.0
Total 36 100.0 100.0
Jumlah sinus
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Satu 9 25.0 25.0 25.0
Dua 8 22.2 22.2 47.2
Pansinusitis 9 25.0 25.0 100.0
Total 36 100.0 100.0
Maksilaris
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 29 80.6 80.6 80.6
Tidak 7 19.4 19.4 100.0
Total 36 100.0 100.0
Etmoidalis_posterior
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 24 66.7 66.7 66.7
Tidak 12 33.3 33.3 100.0
Total 36 100.0 100.0
Frontalis
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 18 50.0 50.0 50.0
Tidak 18 50.0 50.0 100.0
Total 36 100.0 100.0
Sfenoidalis
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 13 36.1 36.1 36.1
Tidak 23 63.9 63.9 100.0
Keros
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid keros 1 26 72.2 72.2 72.2
keros 2 10 27.8 27.8 100.0
Total 36 100.0 100.0
frontalis kanan 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 23 63.9 63.9 63.9
Tidak 13 36.1 36.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
frontalis kanan 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 7 19.4 19.4 19.4
Tidak 29 80.6 80.6 100.0
Total 36 100.0 100.0
frontalis kanan 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 6 16.7 16.7 16.7
Tidak 30 83.3 83.3 100.0
Total 36 100.0 100.0
maksilaris kanan 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 8 22.2 22.2 22.2
Tidak 28 77.8 77.8 100.0
maksilaris kanan 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 22 61.1 61.1 61.1
Tidak 14 38.9 38.9 100.0
Total 36 100.0 100.0
maksilaris kanan 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 6 16.7 16.7 16.7
Tidak 30 83.3 83.3 100.0
Total 36 100.0 100.0
etmoidalis anterior kanan 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 11 30.6 30.6 30.6
Tidak 25 69.4 69.4 100.0
Total 36 100.0 100.0
etmoidalis anterior kanan 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 20 55.6 55.6 55.6
Tidak 16 44.4 44.4 100.0
Total 36 100.0 100.0
etmoidalis anterior kanan 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 5 13.9 13.9 13.9
Tidak 31 86.1 86.1 100.0
etmoidalis posterior kanan 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 14 38.9 38.9 38.9
Tidak 22 61.1 61.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
etmoidalis posterior kanan 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 20 55.6 55.6 55.6
Tidak 16 44.4 44.4 100.0
Total 36 100.0 100.0
etmoidalis posterior kanan 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 2 5.6 5.6 5.6
Tidak 34 94.4 94.4 100.0
Total 36 100.0 100.0
sfenoidalis kanan 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 25 69.4 69.4 69.4
Tidak 11 30.6 30.6 100.0
Total 36 100.0 100.0
sfenoidalis kanan 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 8 22.2 22.2 22.2
Tidak 28 77.8 77.8 100.0
sfenoidalis kanan 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 3 8.3 8.3 8.3
Tidak 33 91.7 91.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
kom kanan 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 17 47.2 47.2 47.2
Tidak 19 52.8 52.8 100.0
Total 36 100.0 100.0
kom kanan 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 19 52.8 52.8 52.8
Tidak 17 47.2 47.2 100.0
Total 36 100.0 100.0
frontal kiri 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 21 58.3 58.3 58.3
Tidak 15 41.7 41.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
frontal kiri 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 9 25.0 25.0 25.0
Tidak 27 75.0 75.0 100.0
frontal kiri 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 5 13.9 13.9 13.9
Tidak 31 86.1 86.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
maksilaris kiri 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 10 27.8 27.8 27.8
Tidak 26 72.2 72.2 100.0
Total 36 100.0 100.0
maksilaris kiri 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 21 58.3 58.3 58.3
Tidak 15 41.7 41.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
maksilaris kiri 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 5 13.9 13.9 13.9
Tidak 31 86.1 86.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
etmoid anterior kiri 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 16 44.4 44.4 44.4
Tidak 20 55.6 55.6 100.0
etmoid anterior kiri 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 17 47.2 47.2 47.2
Tidak 19 52.8 52.8 100.0
Total 36 100.0 100.0
etmoid anterior kiri 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 3 8.3 8.3 8.3
Tidak 33 91.7 91.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
etmoid posterior kiri 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 13 36.1 36.1 36.1
Tidak 23 63.9 63.9 100.0
Total 36 100.0 100.0
etmoid posterior kiri 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 21 58.3 58.3 58.3
Tidak 15 41.7 41.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
etmoid posterior kiri 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 2 5.6 5.6 5.6
Tidak 34 94.4 94.4 100.0
sfenoid kiri 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 24 66.7 66.7 66.7
Tidak 12 33.3 33.3 100.0
Total 36 100.0 100.0
sfenoid kiri 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 10 27.8 27.8 27.8
Tidak 26 72.2 72.2 100.0
Total 36 100.0 100.0
sfenoid kiri 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 1 2.8 2.8 2.8
Tidak 35 97.2 97.2 100.0
Total 36 100.0 100.0
kom kiri 0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 11 30.6 30.6 30.6
Tidak 25 69.4 69.4 100.0
Total 36 100.0 100.0
kom kiri 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ya 25 69.4 69.4 69.4
Tidak 11 30.6 30.6 100.0
Frequencies
Statistics
KOM lund mackay Skor gejala klinis(SGK)
N Valid 36 36 36
Missing 0 0 0
Mean 1.69 1.61 1.56
Median 2.00 2.00 2.00
Std. Deviation .467 .494 .504
Variance .218 .244 .254
Range 1 1 1
lund mackay
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid <6 14 38.9 38.9 38.9
>= 6 22 61.1 61.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
Skor gejala klinis(SGK)
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid < 8 16 44.4 44.4 44.4
>= < 8 20 55.6 55.6 100.0
Crosstabs
Jenis Kelamin * Keros
Crosstab
Keros
Total
keros 1 keros 2
Jenis Kelamin Laki laki Count 14 3 17
% of Total 38.9% 8.3% 47.2%
Perempuan Count 12 7 19
% of Total 33.3% 19.4% 52.8%
Total Count 26 10 36
% of Total 72.2% 27.8% 100.0%
Lund-Mackay * Keros
Crosstab
Keros
Total
keros 1 keros 2
lund mackay <6 Count 13 1 14
% of Total 36.1% 2.8% 38.9%
>= 6 Count 13 9 22
% of Total 36.1% 25.0% 61.1%
Total Count 26 10 36
Crosstabs
Jenis Kelamin * Kelompok Variasi anatomi Crosstabulation
Kelompok Variasi anatomi
Kelompok Umur * Jenis Kelamin Crosstabulation
Jenis Kelamin
Total
Laki laki Perempuan
Crosstabs
Skor gejala klinis(SGK) * lund mackay Crosstabulation
lund mackay
Total
<6 >= 6
Skor gejala klinis(SGK) < 8 Count 8 8 16
% of Total 22.2% 22.2% 44.4%
>= < 8 Count 6 14 20
% of Total 16.7% 38.9% 55.6%
Total Count 14 22 36
% of Total 38.9% 61.1% 100.0%
CT SCAN * Kriteria task force Crosstabulation
Kriteria task force
Total
Positif Negatif
CT SCAN Positif Count 34 2 36
% of Total 94.4% 5.6% 100.0%
Total Count 34 2 36
