STANDAR PELAYANAN Nomor : /Std-Ply/VII/2013. : Pelayanan Administrasi Pembayaran Biaya Pelayanan Kesehatan

(1)

STANDAR PELAYANAN

Nomor : /Std-Ply/VII/2013

Nama Unit Pelayanan : RSUD Pariaman

Jenis Pelayanan : Pelayanan Administrasi Pembayaran Biaya Pelayanan Kesehatan

No KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum

a. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; b. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; c. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik;

d. Undang-Undang Nomor 32 tahun 2009 tentang Pemerintah Daerah;

e. Peraturan pemerintah Nomor 58 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah;

f. Permendagri Nomor 13 tahun 2006 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah;

g. Perda Sumbar Nomor 6 tahun 2011 tentang Organisasi dan tata Kerja RSUD Pariaman;

h. Pergub Nomor 4 tahun 2011 tentang Rincian Tugas Pokok, Fungsi dan Tata Kerja RSUD Pariaman;

i. Peraturan Gubernur Sumatera Barat Nomor 67 tahun 2012 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan;

j. Peratutan Gubernur Nomor 35 tahun 2011 tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur (SOP);

k. Keputusan Gubernur Sumatera Barat Nomor : 903-783-2012 tentang Penetapan RSUD Pariaman untuk melaksanakan PPK BLUD secara penuh.

2. Persyaratan Pelayanan 1. Kartu Peserta dari BAPEL Asuransi / instansi 2. Rujukan

3. KTP/ Kartu Keluarga 4. Surat Jaminan Rawat

(2)

Pasien Umum.

1. Petugas loket menerima rincian tindakan pelayanan dari pasien/ penanggung jawab serta bukti pendukung.

2. Petugas loket mengisikan biaya pelayanan sesuai tarif.

3. Rincian biaya yang telah dibuat diberikan kepada pasien atau penanggung jawab.

4. Pasien membayar ke Bank Nagari.

5. Pasien menyerahkan bukti lunas pembayaran dari bank nagari (warna merah) kepada petugas loket, warna kuning ke ruang perawatannya dan warna putih untuk pasien.

Pasien Askes, jamkesmas, Jamkesda, Jamsostek, Perjanjian KerjaSama.

1. Petugas Loket menerima rincian tindakan pelayanan dari pasien/ penanggung jawab serta bukti pendukung.

2. Petugas loket mengisikan biaya pelayanan sesuai tarif.

3. Rincian biaya yang telah dibuat (lembaran warna kuning) diberikan kepada pasien atau penanggung jawab untuk disampaikannya kembali ke ruangan perawatan.

4 Jangka waktu penyelesaian

± 30 menit

5 Biaya/ tarif 1. Sesuai Pergub Nomor 67 tahun 2012 tentang retribusi pelayanan kesehatan

2. Sesuai dengan tarif kesepakatan (MOU). 6 Produk Pelayanan Tanda bukti lunas pembayaran.

7 Sarana, Prasarana dan/atau fasilitas

1. Ruang tunggu yang memadai 2. Mobilier sesuai KIR

3. Komputer 4. Printer 5. Telpon 6. Mesin tik 7. Kalkulator 8. Alat tulis kantor

8 Kompetensi pelaksana 1. SMA/ Diploma, Sarjana Ekonomi

2. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku 3. Mampu mengoperasikan komputer

4. Mampu bekerja dalam tim 9 Pengawasan Internal 1. Kasubag perbendaharaan

2. Kabag Anggaran dan perbendaharaan 3. Satuan Pengawasan Intern

4. direksi 10 Penangganan

Pengaduan, Saran dan

1. Melalui kotak saran

(3)

Masukan

11 Jumlah Pelaksana Jumlah personil loket pembayaran sebanyak 5 (lima) orang 12 Jaminan pelayanan 1. Memberikan pelayanan yang ramah, cepat, tepat, dan siap

berkinerja TERBAIK.

2. Tidak ada pembayaran diluar ketentuan. 3. Pembayaran dilakukan pada satu pintu.

4. Terwujudnya pelayanan pembayaran yang cepat kepada masyarakat yang didukung dengan SIMRS.

13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan Pelayanan

1. Keamanan produk layanan dijamin dengan menggunakan rincian pembayaran.

2. Rincian pembayaran dibubuhi dengan tandatangan dan stempel basah dari Bank nagari sehingga dijamin keasliannya. 3. Keselamatan dan kenyamanan dalam pelayanan sangat

diutamkan dan bebas dari praktek pencaloan dan suap. 14 Evaluasi Kinerja

Pelaksana

Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penetapan 14 langkah komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-kurangnya setiap 6 bulan.

DIREKTUR RSUD PARIAMAN

DR. LILA YANWAR, MARS

(4)

Pasien/ Pihak

Asuransi Bagian Umum

Wadir

Pelayanan Bid Yanmed

Dokter SMF Terkait

Petugas Loket

Pembayaran Kelengkapan Waktu Output Keterangan

1

Pasien piha asuransi meminta nota pembayaran di Bidang pelayanan medis (pada saat jam dinas) dan IGD (dilur jamdinas) dan melakukan pembayaran di Loket. Bukti pembayaran dan surat permintaan Visum diserahkan ke bagian umum. Nota Pembayaran 10 menit Nota pembayaran 2

bukti pembayaran dan surat permintaan klaim asuransi diserahkan ke bagian umum.

Nota Pembayaran + surat Permintaan klaim asuransi 5 menit Nota Pembayaran + surat Permintaan klaim asuransi 3

bagian umum menyerahkan surat permintaan klaim asuransi ke Wadir pelayanan untuk seterusnya didisposisikan ke Bidang Pelayanan. Surat permintaan klaim asuransi yang telah didisposisi 5 menit Surat permintaan klaim asuransi yang telah didisposisi 4

Kabid Yanmed mendisposisikan surat permintaan klaim asuransi dilengkapi dengan formulir klaim asuransi ke dokter terkait.

Surat permintaan klaim asuransi yang telah didisposisi 10 menit Surat permintaan klaim asuransi yang telah didisposisi 5

Setelah Klaim Asuransi selesai dibuat, dokter ybs akan menyerahkan kembali klaim asuransi tsb ke Bidang Yanmed.

Formulir klaim asuransi 8 menit Formulir klaim asuransi yang telah dibuat 6

Bidang Yanmed memproses pengisian klaim asuransi dan memasukkan isi klaim asuransi kedalam format baku selanjutnya diserahkan ke bagian Umum

klaim

asuransi 5 menit

klaim asuransi

7

Bidang Yanmed menyerahkan klaim asuransi ke pihak asuransi dengan syarat memperlihatkan bukti pembayaran klaim asuransi.

klaim asuransi 10 menit klaim asuransi 3 Sis te m, M ek an isme d an P ro se d u r (B ag an /A lu r) No Kegiatan

(5)

Nama Unit Pelayanan : RSUD Pariaman Jenis Pelayanan : Pelayanan Ambulance

1. Dasar Hukum

a. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; b. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; c. Kepmenkes No. 129 tahun 2008 tentang SPM Rumah Sakit; d. Permenpan No. 38 tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis

Penyusunan, Penetapan, dan Standar Pelayanan;

e. Perda No. 6 tahun 2010 tentang SOTK RSUD Pariaman; f. Pergib Propinsi Sumatera Barat No. 67 tahun 2012 tentang

Perubahan Pola Tarif RSUD Pariaman.

g. Pergub Propinsi Sumatera Barat no. 69 tahun 2012 tentang Penetapan Jaringan Taryek Angkutan Antar Kota Dalam Propinsi.

2. Persyaratan Pelayanan 1. Permintaan untuk pelayanan ambulance 2. Kwitansi tagihan

3. Untuk pasien jamkesmas:

a. Fotocopy kartu jamkesmas : 1 lembar b. Fotocopy jaminan rawat : 1 lembar

(6)

1. Calon pengguna jasa ambulance mengajukan permintaan jasa ambulance ke unit layanan jasa ambulance dengan mengisi form permintaan jasa ambulance

2. Unit layanan jasa ambulance memberitahukan pola tarif kepada calon pengguna jasa ambulance

3. Unit layanan jasa ambulance mebhitung jarak (Km) yang akan ditempuh berdasarkan referensi perhitungan jarak yang dapat dipertanggungjawabkan serta disaksikan oleh petugas ruangan yang bersangkutan kalau ada.

4. Apabila sudah ada kesepakatan jarak yang ditempuh, maka unit layanan ambulance membuat nota tagihan.

5. Calon pengguna jasa ambulance melunasi taguhan perjalanan tersebut di loket pembayaran dan setelah itu menyerahkan salinan bukti pembayaran tersebut kepada unit layanan jasa ambulance.

6. Sopir ambulance membawa pasien sampai tempat tujuan. 7. Setelah sampai ditempay tujuan sebagaimana jarak/ tujuan

yang disepakati bersama maka sopir ambulance melakukan pengecekan silang (cross chek) jarak tempuh dengan jarak yang tertera di speedometer.

8. Apabila terjadi penambahan jarak yang ditempuh dari kesepakatan bersama, maka pengguna jasa ambulance harus membayarkan kelebihan jarak tersebut kepada pihak loket pembayaran melalui sopir yang bertugas dengan tarif Rp. 5.000/Km. Uang tagihan kelebihan tersebut harus disetorkan oleh sopir yang bertugas kepada loket pembayaran paling lambat 1 x 24 jam setelah kembali dari perjalanan.

9. Sopir ambulance harus mengisi ulang BBM dari SPBU sesuai dengan kebutuhan dengan meminta struk/ faktur pembayaran BBM resmi untuk dilampirkan pada setiap laporan perjalanan ambulance.

10. Sopir membersihkan, memeriksa barang-barang perlengkapan yang ada pada mobil ambulance sehingga mobil tersebut siap untuk digunakan kembali pada perjalanan berikutnya.

4. Jangka waktu penyelesaian

Jangka waktu tunggu untuk mendapatkan pelayanan ambulance paling lama 30 menit

5. Biaya/ tarif Berdasarkan Pergub Propinsi Sumatera Barat No. 25 Tahun 2013 tentang perubahan pola Tarif

Sedangkan untuk pasien jamkesmas gratis.

6. Produk Pelayanan Berupa :

1. Mengantar pasien pulang rawat

2. Mengantar / membawa pasien RSUD Pariaman

3. Panggilan/ membawa pasien dari rumah tinggal atau tempat lain ke RSUD pariaman.

4. Mengantar/ membawa pasien dari RSUD Pariaman ke rumah sakit lain.

(7)

7. Sarana, prasarana dan /atau fasilitas

1. Ruangan Unit Pelayanan Ambulance 2. Ruangan tunggu

3. Pesawat telpon 4. Kamar mandi dan WC 5. Tempat tidur

6. Loker 7. Meja 8. Kursi

9. Alat tulis kantor 10. Form

11. Mobil ambulance beserta perlengkapannya ( armada) 12. Matrik jarak kota di Sumatera Barat

8 Kompetensi pelaksana 1. Berijazah SMA/ sederajat

2. Memahami peraturan perundanga-undangan yang berlaku 3. Memahami otomotif

4. Memiliki SIM A

5. Mampu bekerja dalam tim 6. Pelatihan : ambulance dll

9 Pengawasan Internal 1. Kabag Umum

2. Kasubag RT dan Perlengkapan 3. SPIP

4. dilaksanakan secara kontinue

5. konsisten memberikan reward & punishment 6. direksi.

10 Penanganan pengaduan

1. Melalui kotak saran 2. Tim khusus

11 Jumlah Pelaksana Jumlah personil sopir ambulance sebanyak 6 (enam) orang

12 Jaminan Pelaksana Diwujudkan dalam kualitas proses layanan dan produk layanan yang didukung oleh petugas yang kompeten dengan perilaku memberikan palayanan yang ramah, cepat, tepat dan siap berkinerja “TERBAIK”

13 Jaminan Keamanan Kenyamanan konsumen (pasien/keluarga) sangat diutamakan dan selamat sampai di tempat tujuan serta bebas dari pungutan liar. 14 Evaluasi Kinerja

Pelaksana

Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-kurangnya setiap 6 bulan.

(8)

Pasien/ Pihak

Wadir

Petugas Loket

1

klaim

asuransi 5 menit

klaim asuransi

7

(9)

Nama Unit Pelayanan : RSUD Pariaman

Jenis Pelayanan : Pelayanan Klaim Asuransi

1. Dasar Hukum

a. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; b. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; c. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik;

d. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatus Negara nomor 36 tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Penyusunan Standar Pelayanan.

e. Kepmenkes no. 129 / menkes SK/II/2008 tentang SPM f. Perda No. 6 tahun 2010 tentang SOTK RSUD Pariaman g. Peraturan Gubernur Nomor 12 tahun 2012 dan 24 tahun 2011

tentang Pelaksanaan Reformasi Birokrasi.

h. Pergub No. 07 tahun 2013 tentang rincian tupoksi RSUD pariaman.

i. Pergub No. 36 tahun 2011 tentang Pedoman Penyusunan SOP. j. Keputusan Gubernur Sumatera Barat No. 903-783-2012

tentang penetapan RSUD Pariaman untuk melaksanakan PPK BLUD secara penuh.

2. Persyaratan Administrasi

Pasien Umum/ Jamkesmas/ Jamkesda/ Askes 1. Kartu Berobat RSUD Pariaman. 2. Form Asuransi.

(10)

1. Pasien / pihak asuransi meminta nota pembayaran di Bidang pelayanan Medis (pada saat jamdinas) dan di IGD (diluar jam dinas) dan melakukan pembayaran di loket. Bukti pembayaran dan surat permintaan Visum diserahkan ke Bagian Umum (10 menit).

2. Bukti pembayaran dan surat permintaan klaim asuransi diserahkan ke Bagian umum (5 menit).

3. Bagian umum menyerahkan surat permintaan klaim asuransi ke wadir pelayanan untuk seterusnya didisposisikan ke Bidang Pelayanan Medis (5 menit).

4. Kabid Yanmed mendisposisikan surat permintaan klaim asuransi dilengkapi dengan formulir klaim asuransi ke dokter terkait (10 menit).

5. Setelah klaim asuransi selesai dibuat, dokter ybs akan menyerhakan kembali klaim asuransi tsb ke bidang Yanmed (8 jam).

6. Bidang Yanmed memproses pengisian klaim asuransi dan memasukkan isi klaim asuransi ke dalam format baku (5 jam). 7. Bidang Yanmed menyerhakan klaim asuransi ke pihak

asuransi dengan syarat memperlihatkan bukti pembayaran klaim asuransi (10 menit).

4. Jangka waktu penyelesaian

13, 5 jam

5 Tarif/ Biaya Sesuai Pergub No. 25 tahun 2012 tentang retribusi pelayanan kesehatan pada RSUD Pariaman.

6 Produk Layanan Pengisian kalim Asuransi

7 Sarana Prasarana 1. Form Asuransi

2. Status Pasien

3. Sarana Telekomunikasi 4. ATK

8 Kompetensi Pelaksana 1. Pendidikan:

 S2

 S1

 SLTA

2. Pelatihan:

 Pelatihan Service Excellent 9 Pengawasan Internal 1. Pengawasan Pelayanan

2. Kasie Monev 3. SPI

4. Satgas 5. Direksi 10 Penanganan,

Pengaduan, Saran dan Masukan

1. Kotak Saran 2. Buku pesan kesan 3. SMA pengaduan

(11)

11 Jumlah Pelaksana (personil)

1. S2 : 2. S1 : 3. SLTA :

12 Jaminan Pelayanan Memberikan pelayanan yang ramah, cepat, tepat dan siap berkinerja baik.

13 Jaminan Keamanan dan keselamatan Pelayanan

1. Satatus tersimpan di instansi Medical record 2. SOP yang jelas

3. Satpam 14 Evaluasi Kinerja

Pelaksana

Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui penilaian sekurang-kurangnya setiap 6 bulan.

(12)

Pasien/ Pihak

Wadir

Petugas Loket

1

klaim

asuransi 5 menit

klaim asuransi

7