Subacute Bacterial Endokarditis

Subacute Bacterial Endokarditis Subacute Bacterial Endokarditis

Endokarditis bakterial merupakan penyakit infeksi pada katup jantung yang Endokarditis bakterial merupakan penyakit infeksi pada katup jantung yang  biasanya terjadi pada jantung yang telah mengalami kerusakan. Penyakit jantung yang  biasanya terjadi pada jantung yang telah mengalami kerusakan. Penyakit jantung yang

men

mendahdahuluului i endendokaokardirditis tis bisbisa a berberupa upa penpenyayakit kit janjantuntung g bawbawaan aan maumaupun pun penpenyayakitkit  jantung

 jantung yang yang didapat. didapat. Perjalanan Perjalanan endokarditis endokarditis bisa bisa hiperakut, hiperakut, akut, akut, subakut subakut atauatau kronik, bergantung pada virulensi mikroorganisme dan daya tahan penderita.

kronik, bergantung pada virulensi mikroorganisme dan daya tahan penderita.

Sul

Sulit it untuntuk uk menmenententukaukan n fakfaktor tor penpencetucetus s yayang ng memenyenyebabbabkan kan endendokaokardirditistis  bakterial, namun infeksi saluran

 bakterial, namun infeksi saluran nafas atas, trauma operasnafas atas, trauma operasi dan pencabutan gigi seringi dan pencabutan gigi sering di

dihuhububungngkakan n dedengngan an teterjarjadidinynya a pepenynyakiakit t inini. i. PrPrososededur ur peperarawawatan tan gigigi gi sepsepertertii  pencabutan

 pencabutan gigi, gigi, gingivektomi, gingivektomi, kuretase, kuretase, penyikatan penyikatan gigi, gigi, prosedur prosedur endodontikendodontik merup

merupakan akan penypenyebab ebab terseritersering ng timbutimbulnya lnya endokendokarditiarditis s bakterbakterial, ial, karenkarena a proseprosedur- dur- prosedur tersebut dapat menyebabkan penjalaran bakteri hingga sampai ke jantung  prosedur tersebut dapat menyebabkan penjalaran bakteri hingga sampai ke jantung..

Le

Lebibih h dadari ri !!!! !! lalapoporaran n kakasusus s memengnghuhububungngkakan n pepenynyakakit it dadan n prprososededurur  perawatan

 perawatan gigi gigi dengan dengan terjadinya terjadinya endokarditis endokarditis bakterial. bakterial. "awson "awson memperkirakanmemperkirakan seki

sekitar tar #-#-!$ !$ kaskasus us endendokaokardirditis tis terjterjadi adi setsetelah elah proprosedsedur ur perperawaawatan tan giggigi. i. %il%ilsonson mem

memperperkirakirakan kan bahbahwa wa   dardari i &!!&!!! ! perperawaawatan tan giggigi i berberesiesiko ko terjterjadi adi endendokaokardirditis.tis. Pog

Pogral ral dan dan 'el'elsby sby jugjuga a menmengingindikdikasikasikan an bahbahwa wa   dardari i ((.(!.(!! ! perperawaawatan tan giggigii  beresiko

 beresiko mengalami mengalami endokarditis endokarditis bakterial. bakterial. )amun )amun perlu perlu ditegaskan ditegaskan bahwa bahwa tidaktidak seluruh prosedur perawatan gigi menyebabkan endokarditis bakterial.

seluruh prosedur perawatan gigi menyebabkan endokarditis bakterial.

3.1.1 Definisi 3.1.1 Definisi

Endokarditis bakterial adalah penyakit infeksi pada salah satu atau lebih katup Endokarditis bakterial adalah penyakit infeksi pada salah satu atau lebih katup  jantung atau pada permukaan endothelial jantung, yang disebabkan oleh pembentukan  jantung atau pada permukaan endothelial jantung, yang disebabkan oleh pembentukan

veg

vegetaetasi si bakbakteri teri dendengan gan manmanifesifestasi tasi terterutamutama a berberupa upa sepseptiktikemiemia a dan dan fenfenomomenaena emboli. *egetasi yang dimaksud yaitu terdiri dari fibrin, platelet, sel-sel darah merah, emboli. *egetasi yang dimaksud yaitu terdiri dari fibrin, platelet, sel-sel darah merah,

sel-sel-sel sel dardarah ah putputih ih dan dan mikmikrooroorganrganisme isme yayang ng berbersifasifat t infinfektektif. if. SepSeptiktikimiimia a adaadalahlah masuknya bakteri kedalam darah tanpa disertai dengan pembentukan abses. +engan masuknya bakteri kedalam darah tanpa disertai dengan pembentukan abses. +engan

kata lain septikemia merupakan keracunan darah oleh kerena organisme patogen atau at-at yang dihasilkan oleh organisme tersebut .

dapun yang dimaksud dengan fenomena emboli atau embolisme adalah  penyumbatan pembuluh darah secara mendadak oleh suatu embolus yang terbawa aliran darah, bisa terdiri dari sepotang jaringan, lemak, gelembung udara tau sekumpulan bakteri.

3.1.2 Etiologi

asus-kasus endokarditis yang berasal dari gigi hampir selau disebabkan oleh  bakteri dengan tingkat virulensi rendah yang menyerang endokardium yang telah mengalami kerusakan sebelumnya secara perlahan /subakut0, sehingga mengakibatkan terjadinya endokarditis bakterial subakut. Endokarditis subakut merupakan sepertiga dari seluruh endokarditis bakterial, paling banyak disebabkan oleh Streptococcus viridans. 1ikroorganisme ini biasanya hidup dalam saluran nafas  bagian atas. Sebelum ditemukan antibiiotik, 2!-2($ endokarditis bakterial subakut disebabkan oleh Stertococcus viridans, tapi sejak ditemukan antibiotik, maka S. Viridans menyebabkan (!$ endokarditis subakut.

Selain itu, bakteri yang dapat menyebabkan endokarditis bakterial antara lain 3 Stafilokokus aureus, Stafilokokus epidermis, Enterokokus , Neiseria gonorhoae. 4aktor predisposisi dan faktor pencetus3

1) Faktor Presdisposisi Endokarditis Bakterial

4aktor presdisposisi bakterial dapat dibagi menjadi dua, yaitu kelainan jantung organik dan tanpa kelainan jantung.

a. elainan jantung organik, yaitu berupa penyakit jantung reumatik, penyakit  jantung bawaan, katup janting prostetik /buatan0, penyakit jantung sklerotik,  prolaps katup mitral /disebut juga dengan clik-murmur syndrome0, operasi  jantung.

 b. 5anpa kelainan jantung organik, misal pada hemodialisis atau dialisis  peritonial, sirosis hati, +1, penyakit obsrtuksi menahun, ginjal, lupus

eritematus dan penyalahgunaan narkotik intra vena.

6erdasarkan derajat resiko terkena endokarditis bakterial, pasien yang memiliki lesi jantung, dapat dibagi mejadi empat kelompok3

. elompok pasien yang beresiko tinggi mendapat endokarditis yaitu 3

a. Pasien yang mempunyai riwayat pernah terkena endokarditis

 b. Pasien yang memakai katup jantung prostetik 

7. elompok pasien yang secara signifikan beresiko terkena endokarditis  bakterial, yaitu 3

a. Pasien dengan penyakit jantung reumatik 

 b. Pasien dengan penyakit jantung bawaan

c. Pasien dengan protesa intravaskular 

d. Pasien dengan penyempitan pembuluh darah aorta

&. elompok pasien beresiko minimal terkena endokarditis bakterial yaitu 3

a. Pasien yang memakai pacu jantung transvena

 b. Pasien dengan riwayat demam reumatik tapi memiliki penyakit jatung reumatik.

8. elompok pasien yang beresiko minimal terkena endokarditis bakterial dan tidak membutuhkan profilaksis antibiotik, yaitu 3

a. Pasien tanpa murmur /bising diastolik0

 b. Pasien tanpa komplikasi atrial septal defect

c. Pasien yang menjalani operasi cangkok pembuluh darah arteri koroner 

9ang menjadi faktor prncetus terjadinya endokarditis bakterial adalah  pencabutan gigi, atau tindakan lain pada gigi dan mulut, kateterisasi saluran kemih, tindakan obstetrik, ginekologis dan radang saluran pernaasan. +isebut  bahwa !$ dari kasus endokarditis bakteri dihubungkan dengan prosedur  perawatan gigi. :nstrumen dan prosedur perawatan gigi yang melibatkan mukosa atau jaringan yang terkontaminasi menyebabkan penjalaran bakteri. )amun jika telah melewati ! menit pasca perawatan, penjalaran bakteri ini jarang terjadi.

3.1.3 Patogenesis

:nfeksi periodontal dan endodontik biasa dihubungkan dengan mikroflora /bakteri0 kompleks. 6erbagai prosedur klinis, seperti pencabutan gigi, perawatan  periodontal dan endodontik dapat menyebabkan perpindahan mikroorganisme dari

rongga mulut ke dalam aliran darah. 1ikroorganisme yang mencapai aliran darah mengikuti sirkulasi aliran darah, namun biasanya tereliminasi oleh respon imun  pejamu dalam hitungan menit. atup jantung yang rusak dan tidak rata mudah terinfeksi oleh mikroorganisme, menimbulkan vegetasi yang terdiri atas trombosit dan fibrin.

*askularisasi jaringan tersebut biasanya tidak baik, sehingga memudahkan mikroorgaanisme berkembang biak dan akibatnya menambah kerusakan katup  jantung. uman yang patogen dapat menyebabkan robeknya katup hingga terjadi

kebocoran. Penyakit katup jantung dapat menyebabkan kelainan-kelainan pada aliran darah yang melintasi katup-katup jantung tersebut. atup yang terserang penyakit dapat menimbulkan dua jenis gangguan fungsional 3 /0 insufisensi katup, yaitu katup tidak dapat menutup dengan rapat sehingga darah dapat mengalir balik /sinonimnya adalah regurgitassi atau inkompetensi katup0, /70 stenosis katup, yaitu lubang katup mengalami penyempitan sehingga aliran darah mengalami hambatan. :nsufisiensi katup memakasa jantung memompkan darah lebih banyak untuk menggantikan  jumlah darah yang mengalami regurgitasi atau mengalir balik, sehinggia meningkatkan kerja jantung. Sedangkan stenosis memaksa jantung meningkatkan tekanannya agar dapat mengatasi resistensi terhadap aliran yang meningkat.

3.1.4 Tanda dan e!ala

Sering penderita tidak mengetahui dengan jelas. Sejak kapan penyakitnya mulai timbul , misalnya sesudah cabut gigi, mulai kapan demam, letih-lesu, keringat malam banyak, nafsu makan berkurang, berat badan menurun, sakit sendi, sakit dada, sakit perut, hematuria, buta mendadak, sakit pada ekstremitas /jari tangan dan kaki0, dan sakit pada kulit.

. ;ejala umum

+emam dapat berlangsung terus-menerus retermiten < intermiten atau tidak teratur sama sekali. Suhu &= - 8! " terjadi pada sore dan malam hari, kadang disertai menggigil dan keringat banyak. nemia ditemukan bila infeksi telah  berlangsung lama. pada sebagian penderita ditemukan pembesaran hati dan

limpha.

7. ;ejala Emboli dan *askuler  

Ptekia timbul pada mukosa tenggorok, muka dan kulit /bagian dada0. umumya sukar dibedakan dengan angioma. Ptekia di kulit akan berubah menjadi kecoklatan dan kemudian hilang, ada juga yang berlanjut sampai pada masa  penyembuhan. Emboli yang timbul di bawah kuku jari tangan /splinter

hemorrhagic0.

&. ;ejala >antung

5anda-tanda kelainan jantung penting sekali untuk menentukan adanya kelainan katub atau kelainan bawaan seperti stenosis mitral, insufficiency aorta,  patent ductus arteriosus /P+0, ventricular septal defect /*"+0, sub-aortic stenosis, prolap katub mitral. Sebagian besar endocarditis didahului oleh penyakit  jantung, tanda-tanda yang ditemukan ialah sesak napas, takikardi, palpasi, sianosis, atau jari tabuh /clubbing of the finger0. Perubahan murmur menolong sekali untuk menegakkan diagnosis, penyakit yang sudah berjalan menahun,  perubahan murmur dapat disebabkan karena anemia . ;agal jantung terjadi pada stadium akhir endokarditis infeksi, dan lebih sering terjadi pada insufisiensi aorta dan insufisiensi mitral, jarang pada kelainan katub pulmonal dan trikuspid serta  penyakit jantung bawaan non valvular.

3.1." Diagnosis Banding a. Pneumonia  b. 1eningitis c. abses otak  d. malaria e. perikarditis akut. 3.1.# Penatalaksanaan  .  n t i b i o t i k a

Setelah pemeriksaan kultur darah, pemberian antibiotik bisa dimulai.Sebaiknya antibiotika diberikan sesuai dengan hasil test sensitivitas darimikroba yang ditemukan pada pemeriksaan kultur darah.pabila dicurigai  penyebab endokarditis infektif adalah golonganstreptococcus maka bisa

diberikan 3

• 6enyl penicillin 7 gr iv setiap 8 jam • ;entamycin =! iv setiap 7 jam

Sedangkan apabila dicurigai golongan staphylococcus maka dapatdiberikan 3

• 4luclo?acillin & gr setiap # jam • ;entamycin =! mg setiap 7 jam

Pemberian obat-obatan di atas harus diberikan selama 8 minggu.Pada  penderita yang sensitive terhadap penicillin bias diberikan*ancomycin  gr iv 7? sehari atau 5eicoplanin iv /8!! mg &?<sehari selam& hari, kemudian 8!! mg iv setiap hari0. Pemberian ;entamycin dan *ancomycin harus dimonitor secara seksamakarena adanya efek ototo?icity dan nephroto?icity pada kedua obat.

7. Pe ng ob at an bila terjadi gagal jantung bias diberikan obat-obatan sepertidigitalis, diuretika, @ vasodilator.pabila terjadi komplikasi pada organ lain, bias diberikan obat-obatansesuai dengan komplikasi yang terjadi.

& . P e m b e d a h a n

Subacute Bacterial Endokarditis Definisi

Endokarditis 6akterial adalah penyakit infeksi oleh organisme pada  permukaan endokardial atau jaringan endothelial jantung, termasuk katup jantung /baik yang alami atau prostetik0, endokardium muralis, korda tendinae atau defek septum /5alib 7!!, eith 7!!!, ;erardo 7!!&0. )ama lain dari endokarditis infektif adalah endokarditis bakterial /Soparman 2=A, 1okhtar 1oendiyah 22=0 . Lesi yang khas pada endokarditis infektif adalah vegetasi yang terdiri dari trombosit, fibrin, mikroorganisme dan sel-sel radang /1okhtar 1oendiyah 22=0. Endokarditis infektif  biasanya terjadi pada jantung yang telah mengalami kerusakan. Penyakit jantung yang mendahului endokarditis, bisa berupa penyakit jantung bawaan maupun penyakit  jantung yang didapat. +ahulu diduga infeksi pada endokard hanya disebabkan oleh  bakteri, sehingga disebut endokarditis bakterial. emudian ternyata bahwa infeksi  bukan saja disebabkan oleh bakteri tetapi dapat juga disebabkan oleh mikroorganisme

lain, seperti jamur, virus dan lain-lain./ Soparman 2=A,1okhtar moendyah 22=0. Endokarditis juga bisa terjadi pada endokard dan katup yang sehat, misalnya endokarditis yang terjadi pada penyalahgunaan narkotik intravena dan penyakit yang kronik. Perjalanan penyakit bisa akut atau sub-akut bergantung pada virulensi mikroorganisme dan daya tahan pasien.

4aktor predisposisi dapat dibagi dua, yaitu kelainan jantung organik dan tanpa kelainan jantung organik. elainan jantung organik dapat berupa penyakit jantung reumatik, penyakit jantung bawaan, katup jantung prostetik, penyakit jantung sklerotik, prolaps katup mitral, operasi jantung, kardiomiopati hipertrofi obstruktif/Soparman, 2=A0.

Endokarditis infektif sub-akut sering timbul pada penyakit jantung reumatik dengan fibrilasi dan gagal jantung. :nfeksi sering mengenai katup aorta dan mitral. Penyakit jantung bawaan yang terkena endokarditis infektif adalah penyakit jantung  bawaan tanpa sianosis dengan deformitas katup dan tetralogi fallot/Soparmant 2=A0.

6ila tidak ada kelainan organik pada jantung, maka faktor predisposisi endokarditis infektif adalah akibat pemakaian obat imunosupresif atau sitostatik, hemodialisis atau dialysis peritoneal, sirosis hati, diabetes mellitus, penyakit paru obstruktif kronik, penyakit ginjal, lupus eritematosus, gout, penyalahgunaan narkotik intravena/Soparman, 2=A0.

4aktor pencetus endokarditis infektif adalah ekstraksi gigi atau tindakan lain  pada mulut, tindakan pada traktus respiratorius /tonsilektomi dan adenoidektomi,  bronkoskopi, tindakan bedah0, tindakan pada traktus gastrointestinal /skleroterapi, operasi traktus biliaris, endoskopi0, tindakan pada traktus genitourinarius /kateterisasi, operasi prostate, sitoskopi0, atau tindakan obstetric-ginekologis/;erardo 7!!&0. Lima  puluh persen pasien endokarditis sub-akut tidak diketahui faktor  pencetusnya/Soparman, 2=A0.