LAPORAN PENDAHULAN HIPERGLIKEMIA

LAPORAN PENDAHULAN

LAPORAN PENDAHULAN

HIPERGLIKEMIA

HIPERGLIKEMIA

A

A.. DDEEFIFINNISISII

•

• HiperglikHiperglikemia merupakan keadaan emia merupakan keadaan peningkapeningkatan tan glukosa darah daripoadaglukosa darah daripoada

rentang kadar puasa normal 80 – 90 mg / dl darah, atau rentang non rentang kadar puasa normal 80 – 90 mg / dl darah, atau rentang non puasa sekitar 140 – 160 mg /100 ml darah ( Elizabeth ! "or#in, $001 %! puasa sekitar 140 – 160 mg /100 ml darah ( Elizabeth ! "or#in, $001 %!

•

• HipHiperglerglikemikemia ia adaladalah ah suatu suatu keadkeadaan aan abnoabnormal rmal dimadimana na keadkeadaan aan kadakadarr

glukosa dalam darah & $00 mg/dl ('tandart o )edi*al "are in +iabetes, glukosa dalam darah & $00 mg/dl ('tandart o )edi*al "are in +iabetes, $009 'meltzer - .are, $00

$009 'meltzer - .are, $00 E2E3, $006%!E2E3, $006%!

•

• HiperglikHiperglikeia merupakan eia merupakan keadaan peningkatan glukosa darah keadaan peningkatan glukosa darah dari rentangdari rentang

kadar glukosa puasa normak 80590 mg/dl atau kadar glukosa se#aktu kadar glukosa puasa normak 80590 mg/dl atau kadar glukosa se#aktu 1405160 mg/dl ("or#in, $001%!

1405160 mg/dl ("or#in, $001%!

•

• ))eennuururut t orld orld Health Health 7rganizatio7rganization n ((HH77% % hhiippeergrglliikekemmia ia aaddaallaah h kkaaddaarr

glukosadarah 1$6 mg/dl, dimana kadar glukosa darah antara 10051$6 glukosadarah 1$6 mg/dl, dimana kadar glukosa darah antara 10051$6 mg/dl dianggap suatukeadaan toleransi abnormal glukosa

mg/dl dianggap suatukeadaan toleransi abnormal glukosa

B

B.. PEPENNYEYEBABABB

)enurut 'meltzer - .are ($00%, hiperglikemia dapat teradi pada penderita )enurut 'meltzer - .are ($00%, hiperglikemia dapat teradi pada penderita +iabetes dan 3on +iabetes dengan etiologi sebagai berikut :

+iabetes dan 3on +iabetes dengan etiologi sebagai berikut :

-- _{+osis insulin tidak tepat+osis insulin tidak tepat} --  _{;supan makan ;supan makanan berlebian berlebihanhan} --  _{;kti<itas kuran ;kti<itas kurang atau sedikitg atau sedikit} -- _{'tress isik maupun emosional'tress isik maupun emosional} -- _{neksineksi}

C.

C. KLKLAASISIFIFIKAKASISI

Hiperglikemi di bagi kedalam $ tipe, =aitu: Hiperglikemi di bagi kedalam $ tipe, =aitu: 1!

1! HiHipepergrglilikekemi mi stastatete Hi

Hiergergliklikemi emi stastate te adadalaalah h keakeadaadaan n didimanmana a kadkadar ar glglukoukosa sa $$00 00 mgmg/dl/dl tanpa disetai tanda5tanda *risis!

tanpa disetai tanda5tanda *risis! $!

$! HiHipepergrglilikekemi mi *r*risisisis Hip

Hiperglerglikemikemi i *ris*risis is adaladalah ah keadkeadaan aan dimadimana na kadakadar r gluglukosa kosa menimeningkangkatt disertai dengan adan=a tanda5tanda *risis =ang meliputi :

- _+ehidrasi - _'=ok - _{enurunan kesadaran} - _'esak - _2eang (>im ?+ '';% D. MANIFESTASI KLINIS

?eala a#al umumn=a =aitu ( akibat tinggin=a kadar glukosa darah%

• oliagia (peningkatan rasa lapar% akibat keadaan pas*a absorbs

=ang ronik, katabolisme protein dan lemak, dan kelaparan relati<e sel5 sel!

• olidipsia (peningkatan rasa haus% akibat <olume urine =ang sangat

besar dan keluarna air =ang men=ebabkan dehidrasi ekstrasel!

• oliuria (peningkatan keluaran urin%! • 2elainan kulit, gatal5gatal, kulit kering • >erasa kesemutan, kram otot

• @isus menurun

• enurunan berat badan

• 2elemahan tubuh dan luka =ang tidak sembuh5sembuh!

E. KOMPLIKASI

+ibagi menadi $ kategori =aitu : a% 2omplikasi akut

1! 2omplikasi metaboli*

• 2etoasidosis diabeti*

• 2oma hiperglikemik hiperismoler non ketotik • Hipoglikemia

•  ;sidosis la*tate

$! neksi berat b% 2omplikasi kronik

1! 2omplikasi <askuler 

• )akro<askuler : 2, stroke , pembuluh darah perier  • )ikro<askuler : retinopati, neropati

$! 2omplikasi neuropati

3europati sensorimotorik, neuropati otonomik gastroporesis, diare diabetik, buli – buli neurogenik, impotensi, gangguan releks kardio<askuler!

! "ampuran <as*ular neuropati : Alkus kaki 4! 2omplikasi pada kulit

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

• +iagnosis dapat dibuat dengan geala5geala diatas B ?+'  $00 mg

C (lasma <ena%!

• .ila ?+' 1005$00 mgC D perlu pemeriksaan test toleransi glukosa

oral!

• 2riteria baru penentuan diagnostik +) menurut ;+; menggunakan

?+  1$6 mg/dl!

• emeriksaan lain =ang perlu diperhatikan pada pasien +iabetes

)ellitus:

- _Hb

- _{?as darah arteri} - _{nsulin darah} - _{Elektrolit darah} - _Arinalisis - _{Altrasonograi} G. PENATALAKSANAAN 2;+; ?A; +;;H ('ebelum "% E?A;' "E;> 3>;@E3;

(A)A' )3A' ';>A%

E?A;' "E;> 'A. 2A>;3 ();3>E3;3"E% (A)A' 2; $% $00 – 00 1 F (G 4 unit/am%  F 4 unit 00 – 400 $ F (G 4 unit/am%  F 6 unit 400 – 00  F (G 4 unit/am%  F 8 unit 00 – 600 4 F (G 4 unit/am%  F 10 unit 600 – I00  F (G 4 unit/am%  F 1$ unit

>uuan utama terapi Hiperglikemia adalah men*oba menormalkan akti<itas insulin dan kadar glukosa darah dan upa=a mengurangi teradin=a komplikasi <askuler serta neuropati!

 ;da 4 komponen dalam penatalaksanaan hiperglikemia : 1. _+iet a% 2omposisi makanan : a! 2arbohidrat J 60 C – I0 C b! rotein J 10 C – 1 C *! emak J $0 C – $ C b% umlah kalori perhari

a! ;ntara 1100 5$00 kkal

b! 2ebutuhan kalori basal : laki – laki : 0 kkal / kg .. erempuan : $ kkal / kg .. *% enilaian status gizi :

a! .. b! .. J F 100 C >. – 100 *! 2urus : .. 110 C d! 7besitas bila ..  110 C 7besitas ringan 1$0C – 10 C 7besitas sedang 10C – 140C 7besitas berat 140C – $00C 7besitas morbit  $00 C

e! umlah kalori =ang diperlukan sehari untuk penderita +) =ang bekera biasa adalah :

- _{2urus : .. F 40 – 60 kalori/hari} - _{3ormal (ideal% : .. F 0 kalori/hari} - _{?emuk : .. F $0 kalori/hari}

- _{7besitas : .. F 10 – 1 kalori/hari} 2. _{atihan asmani}

3. _en=uluhan

+ilakukan pada kelompok resiko tinggi :

- _{Amur diatas 4 tahun}

- _{2egemukan lebih dari 1$0 C .. idaman atau )>  $I kg/m} - _{Hipertensi  140 / 90 mmHg}

- _{i#a=at keluarga +)}

- _{+islipidemia, H+ $0 mg/dl}

- _{arah >?> atau ?> ( >?> :  140 mg/dl – $$00 mg/dl%, glukosa}

4. _7bat

a! 7bat hipoglikemi oral :

1! 'uloniluria : ?libenglamida, glikosit, gliguidon, glimeperide, glipizid!

$! .iguanid ( metormin %

! Hon su insulin se*retagogue ( repakglinide, natliglinide % 4! nhibitor glu*osidase

! >iosolidinedlones b! nsulin

emerian terapi insulin menurut smeltzer, ($00$%:

Hormone insulin disekresikan leh sel5sel beta pulau langerhans! Hormone ni bekera untuk menurunkan kadar glukosa setelah makan!

2ategori pemberian insulin LAMA

KERJA

AGENS AWITAN PUNCAK DURASI INDIKASI

'hort – a*ting eguler (% K 5 1  am

$5 am 456 am .iasan=a diberikan $050 menit sebelum makan! ntermediate  – a*ting 3H (3etral rotamin Hegedron% 54 am 451$ am 165$0  am .iasan=a diberikan setelah makan! ong – a*ting ante (LM% Altralante (LAM% 658 am 1$516  am $050  am +igunakan terutama untuk mengendalikan kadar glukosa darah puasa!

H. ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

?eala : emah, letih, sulit bergerak / beralan, 2ram otot, tonus otot menurun,

?angguan tidur / istirahat!

>anda : >akikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau dengan akti<itas!

$! '2A;'

?eala : ;dan=a ri#a=at hipertensi  ) akut, 2laudikasi, kebas, dan kesemutan

pada ekstremitas, Alkus pada kaki, pen=embuhan =ang lama! >anda : >akikardia, erubahan tekanan darah postural  hipertensi, 3adi =ang

menurun / tak ada +istritmia, 2rekels  +@ (?2%, 2ulit panas, kering,

dan kemerahan  bola mata *ekung! ! 3>E?>;' E?7

?eala : 'tres tergantung pada orang lain, )asalah inansial =ang berhubungan

dengan kondisi!

>anda : ;nsietas, peka rangsang! 4! E)3;'

?eala : erubahan pola berkemih (poliuria%, nokturia, asa n=eri /

terbakar, kesulitan berkemih (ineksi%, '2 baru / berulang, 3=eri tekan abdomen, +iare!

>anda : Arine en*er, pu*at, kuning  poliuri (dapat berkembang menadi oliguria/anuria ika teradi hipo<olemia berat%, Arine berkabut, bau busuk (ineksi%, ;bdomen keras, adan=a asites, .ising usus lemah dan menurun  hiperakti (diare%!

! );2;3;3 / ";;3

?eala : Hilang nasu makan, )ual / muntah, >idak mengikuti diet 

peningkatan masukan glukosa / karbohidrat, enurunan berat badan lebih dari periode beberapa hari / minggu, Haus, enggunaan diuretik (tiazid%!

muntah, embesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan peningkatan gula darah%, .au halotosis / manis, bau buah (napas aseton%!

6! 3EA7'E3'7

?eala : using / pening, 'akit kepala, 2esemutan, kebas kelemhan pada otot, arestesia, ?angguan penglihatan!

>anda : +isoreantasi mengantuk, letargi, stupor / koma (tahap lanut%, ?angguan memori (baru, masa lalu% ka*au mental, eleks tendon dalam (>+% menurun (koma%, ;kti<itas keang (tahap lanut dari +2;%!

I! 3NE / 2E3N;);3;3

?eala : ;bdomen =ang tegang / n=eri (sedang / berat%!

>anda : aah meringis dengan palpitasi  tampak sangat berhati5hati 8! E3;;';3

?eala : )erasa kekurangan oksigen, batuk dengan / tanpa sputum purulen (tergantung adan=a ineksi / tidak%!

>anda : apar udara, .atuk, dengan / tanpa sputum purulen (ineksi%, Orekuensi pernapasan!

9! 2E;);3;3

?eala : 2ulit kering, gatal  ulkus kulit!

>anda : +emam, diaphoresis, 2ulit rusak, lesi / ulserasi, )enurunn=a kekuatan umum / rentang gerak, arestesia /paralisis otot teermasuk otot5otot pernapasan (ika kadar kalium menurun dngan *ukup taam%!

10! 'E2'A;>;'

?eala : abas <agina (*enderung ineksi%, )asalah impoten pada pria  kesulitan orgasme pada #anita!

11! E3NAAH;3 / E).E;;;3

?eala : Oaktor resiko keluarga  +), pen=akit antung, stroke, hipertensi, en=embuhan =ang lambat, enggunaan obat seperti steroid, diuretik (tiazid% +ilantin dan enobarbital (dapat meningkatkan kadar glukosa darah%, )ungkin atau tidak memerlukan obat diabetik sesuai pesanan!

• ?lukosa darah  meningkat $00 – 100 mg/dl, atau lebih •  ;seton plasma  ositi se*ara men*olok

•  ;sam lemak bebas : 2adar lipid dan kolesterol meningkat

• 7smolalitas serum : )eningkat tetapi biasan=a kurang dari 0 m7sm/l • Elektrolit, 3atrium : )ungkin normal, meningkat atau menurun!

2alium  3ormal atau peningkatan semu (perpindahan seluller%, selanutn=a akan menurun!

• Oospor : ebih sering menurun!

• Hemoglobin glikosilat : 2adarn=a meningkat $54 kali lipat dari normal =ang

men*erminkan kontrol +) =ang kurang selama 4 bulan terakhir ( lama hidup '+) % dan karenan=a sangat bermanaat dalam membedakan +2; dengan kontrol tidak adekuat @ersus +2; =ang berhubungan dengan insiden!

• ?lukosa darah arteri : .iasan=a menunukkan pH rendah dan penurunan

pada H"7 (asidosis metabolik% dengan kompensasi alkalosis respiratorik!

• >rombosit darah : Ht mungkin meningkat ( dehidrasi %, leukositiosis,

hemokonsentrasi, merupakan respon terhadap stress atau ineksi!

• Areum / kreatinin : mungkin meningkat atau normal (dehidrasi/penurunan

ungsi ginal%!

•  ;milase darah : )ungkin meningkat =ang mengindikasikan adan=a

pankretitis akut sebagai pen=ebab dari +2;!

• nsulin darah : )ungkin menurun / bahkan samoai tidak ada (pada tipe 1%

atau normal sampai tinggi ( tipe  % =ang mengindikasikan insuisiensi insulin/gangguan dalam penggunaann=a ( endogen /eksogen %! esisiten insulin dapat berkembang sekunder terhadap pembentukan antibodi! (auto antibodi%!

• emeriksaan ungsi tiroid : peningkatan aktiitas hormon tiroid dapat

meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin!

• Arine : ?ula dan aseton positi berat enis dan osmolalitas mungkin

menigkat!

• 2ultur dan sensiti<itas : 2emungkinan adan=a ineksi pada saluran kemih,

Diagn#"a ke%e!a&a$an

1! ?angguan keseimbangan *airan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dieresis osmoti*!

$! erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidak*ukupan insulin!

! esiko ineksi berhubungan dengan kadar glukosa tinggi!

In$e!'en"i ke%e!a&a$an

1! ?angguan keseimbangan *airan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dieresis osmoti*!

>uuan : setelah dilakukan tindakan kepera#atan diharapkan mendemonstrasikan hidrat adekuat!

2riteria hasil :

- _{>anda5 tanda <ital stabil (>+J 1$0/80 mmHg, 3J605100F/menit,}

suhuJ 6,5I, 0",

- _{3adi perier dapat diraba} - _{>urgor kulit baik}

- _{engisian kapiler & detik} - _{engeluaran urin tepat}

- _{2adar elektrolit dalam batas normal (3aJ 1514I )eg/, 2J ,5,}

)eg/, "l J 95108 )eg/

- _{)ukosa mulut dan kulit lembab} - _{asa haus tidak berlebih!}

nter<ensi

3>E@E3' ;'73; 1! +apatkan ri#a=at dari pasien

sehubungan dengan lamn=a atau intensitas dari geala seperti muntah, pengeluaran urin =ang sangat berlebih!

)ambantu dalam memperkirakan kekurangan <olume!

$! )onitor >>@ Hipo<olemia dapat dimaniestasikan oleh hipotensi takikardi!

! 2ai ri#a=at adan=a pengeluaran keringat =ang berlebihan dan output urin =ang berlebihan (poliuria%

)enentukan data dasar dari keseimbangan *airan dan eletrolit!

4! 2ai nadi perier, pengisian kapiler, turgor kulit dan membrane mukosa

)erupakan indi*ator dari tingkat deidrasi atau <olume sirkulasi =ang adekuat!

! 7bser<asi suhu, #arna kulit atau kelembabann=a

+emam, menggigil, dan diaphoresis merupakan umum teradi pada proses ineksi, demam dengan kulit =ang kemerahan, kering mungkin sebagai *erminan dari dehidrasi! 6! antau masukan dan

pengeluaran *airan

)emberikan perkiraan kebutuhan aan *airan pengganti ungsi ginal dan keeekian dari terapi =ang diberikan!

I! Akur berat badan setiap hari

)emberikan hasil pengkaia =ang terbaik dan status *airan =ang sedang berlangsung dan selanutn=a dalam memberikan *airan pengganti!

8! ertahankan untuk memberikan *airan paling sedikit $00ml/hari

)empertahankan hidrasi atau <olume sirkulasi!

9! .erikan terapi *airan (3'% sesuai indikasi

>ipe dan umlah *airan tergantung pada deraad kekurangan *airan! 10! antau pemeriksaan hasil

laboratorium seperti hematokrit, .A3/kreatinin, osmolalitas darah, 3atrium dan kalium

- _{Hematokrin untuk mengkai}

tingkat hidrasi dan sering menngkat akibat hemoknsentrasi =ang teradi setelah dieresis osmosis!

- _{.A3/2reatinin bila}

meningkat menunukkan kerusakan sel karena dehidrasi atau tanda kegagalan ginal!

- _{7smolalitas darah bila}

meningkat menunukka adan=a hiperglikemia dan dehidrasi berat!

teradin=a hiperglikemia =ang berespon pada asidosis!

11! .erikan kalium melalui @/oral sesuai indikasi

Antuk men*egah hipokalemia

1$! .erikan bikarbnat bila pH kurang dari I,0

Antuk membanu memperbaiki asidosis pada adan=a hipotensi atau s=ok!

$! erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidak*ukupan insulin!

>uuan : setelah dilakukan tindakan kepera#atan diharapkan klien mampu men*erna umlah kalori/nutrient =ang tepat!

"riteria hasil :

- _{.erat badan ideal}

- _{Hasil laboratorium dalam batas normal (Hb J 1$514 g/dl, ;lbumin J ,5}

4, mg/dl%! nter<ensi

3>E@E3' ;'73; 1! >imbang berat badan setiap

hari

)engkai pemasukan makanan =ang adekuat!

$! ;uskultasi bising usus, *atat adan=a n=eri abdomen atau perut kebung, mual dan mntah!

Hipperglikemia dan gangguan keseimbangan *airan dan elektrolit dapat menurunkan motilitas atau ungsi lambung!

! >entukan program diet )engidentiikasi kekurangan dan pen=impangan dari kebutuhan terapeutik!

4! antau pemeriksaaan laboratorium seperti glukosa darah, aseton, pH, dan H"7

?ula darah akan menurun dengan penggantian *airan dan terapi insulin *ontrol! +engan dosis optimal, glukosa kemudian dapat masuk ke dalam sel dan digunakan untuk sumber kalori, aseton akan menurun dan asidosis dapat dikoreksi!

! .erikan insulin sesuai pemenuhan terapi

)embantu mengurangi hipoglikemia

ahli gii untuk pemenuhn diet sesuai terapi

pen=esuaian diet untuk memenuhi kebutuhan nutrisi!

! esiko ineksi berhubungan dengan kadar glukosa tinggi!

>uuan : setelah dilakukan tindakan kepera#atan diharapkan mengidentiikasi inter<ensi untuk men*egah resiko ineksi!

"riteria hasil :

- _{'uhu 6, – I 0"}

- _{eukosit 000 – 10!000 ul}

- _{>idak ada tanda5tanda ineksi (demam, kemerahan, dan bengkak%}

nter<ensi :

3>E@E3' ;'73; 1! 7bser<asi tanda5tanda ineksi

dan peradangan seperti demam, kemerahan, dan bengkak, sputum purulen, urine #arna keruh atau berkabut!

asien mungkin masuk dengan ineksi =ang biasan=a telah men*etus keadaan ketoasidosis atau dapat mengalami ineksi nosokomial!

$! ertahankan teknik asepti* pada prosedur in<asi<e

2adar glukosa =ang tinggi dalam darah akan menadi media =ang baik untuk ertumbuhan kuman!

! ;nurkan untuk makan dan mnum adekuat (minimal $00 ml/hari%

)enurunkan teradin=a ineksi, aliran urin dapat mempertahankan tingkat mental!

4! akukan pemeriksaan kultur dan sensiti<itas sesuai indikasi

Antuk mengidentiikasi organism sehingga dapat memberikan terapi antibioti* =ang sesuai!

! .erikan antibioti* =ang sesuai enanganan a#al dapat men*egah teradin=a sepsis!

Da($a! P)"$aka

http://ners!unair!a*!id/materikuliah/)5H7HE?2E);!pd 

 Anderson, S. Price & Wilson (1995). Patofisiologi konsep klinis Proses-proses Penyakit, edisi 2, agian 2. !akarta" #$%.

%arpennito, .!. (199'). iagnosa epera*atan. ali+ a+asa asin asi+, #disi  !akarta" #$%.

%or*in, !#. (2//1). Pankreas dan iaetes ellit0s. !akarta" #$%.

Selter, S0anne and 6renda 6are (2//1). 60k0 A7ar 8edikal 6eda+ 6r0nner &

S0ddart+. #disi '. !akarta" #$%. al" 15-1/..

:7okropra*iro, Askandar (2///). iaetes 8ellit0s " lasifikasi, iagnosis dan :erapi edisi . !akarta" $raedia P0staka 4taa. al" 5-/.