Sistem Rujukan

BAB I BAB I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Upaya pelayanan kesehatan terus ditingkatkan kualitas dan ketersediannya Upaya pelayanan kesehatan terus ditingkatkan kualitas dan ketersediannya gun

guna a memmemperperbaikbaiki i cakcakupaupan n pelpelayaayanan nan keskesehaehatantan. . UntUntuk uk itu itu dipdiperluerlukan kan suasuatutu sarana, sistem, dan aturan sehingga menghasilkan fasilitas pelayanan kesehatan sarana, sistem, dan aturan sehingga menghasilkan fasilitas pelayanan kesehatan yang baik.

yang baik. FasilitFasilitas as pelayapelayanan nan kesehkesehatan atan menurmenurut ut PeratuPeraturan ran MenteMenteri ri KesehataKesehatann  Nomor

 Nomor 001 ahun !01! 001 ahun !01! adalah adalah tempat tempat yang digunakan yang digunakan untuk menyelenggarakanuntuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, pre"entif, kuratif maupun rehabilitatif  upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, pre"entif, kuratif maupun rehabilitatif  yang dilakukan oleh

yang dilakukan oleh PemeriPemerintah, pemerintah daerah, atau ntah, pemerintah daerah, atau masyamasyarakat. Upayarakat. Upaya  pelayanan

 pelayanan kesehatan kesehatan dibagi dibagi men#adi men#adi dua, dua, yaitu yaitu pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan masyarakatmasyarakat dan perorangan

dan perorangan. . $edan$edangkan pelayanan kesehatan peroranggkan pelayanan kesehatan perorangan an masih dibagi lagimasih dibagi lagi men#adi tiga tingkatan yaitu% tingkat pertama, tingkat kedua, dan tingkat ketiga. men#adi tiga tingkatan yaitu% tingkat pertama, tingkat kedua, dan tingkat ketiga. &a

&ari ri sinsinililah ah kokonsnsep ep sisistestem m ruru#u#ukakan n beber#r#enen#an#ang g akakan an diditerterapapakakan an di di sesetitiapap  pelayanan kesehatan yang tentunya memiliki peraturanny

 pelayanan kesehatan yang tentunya memiliki peraturannya tersendiri.a tersendiri. $e#ak tanggal

$e#ak tanggal 1 'anuari 1 'anuari !01(, P. )!01(, P. )$K*$ +Persero $K*$ +Persero dan P. ')M$-$*K dan P. ')M$-$*K  +Pe

+Perserrsero o resmresmi i berberubaubah h menmen#adi #adi P'P'$ $ KeseKesehathatan an dan dan PP'$ '$ KetKetenaenagakgaker#aer#aanan sesuai dengan amanat UU nomor (0 tahun !00( tentang $istem 'aminan $osial sesuai dengan amanat UU nomor (0 tahun !00( tentang $istem 'aminan $osial  Nasional

 Nasional +$'$N +$'$N dan dan UU UU nomor nomor !( !( tahun tahun !011 !011 tentang tentang adan adan PenyelenggaraPenyelenggara 'am

'aminainan n $o$osial sial +P+P'$'$. . P'P'$ $ KesKesehaehatan tan mermerupaupakan kan badbadan an pelpelaksaksana ana yanyangg dibentuk untuk menyelenggarakan program #aminan kesehatan bagi

dibentuk untuk menyelenggarakan program #aminan kesehatan bagi seluruh rakyatseluruh rakyat /ndon

/ndonesia esia +/dris+/dris, , !01(!01(. . MelaluMelalui i mekanimekanisme sme inilah sistem inilah sistem ru#ukru#ukan an ber#enber#en#ang#ang men

mendapdapatkatkan an mekmekanianisme sme pempembiaybiayaanaannynya a sehsehingingga ga sistsistem em ru#ru#ukaukan n tidtidak ak bisbisaa dilepaskan kaitannya dengan mekanisme pembiayaannya.

dilepaskan kaitannya dengan mekanisme pembiayaannya. Und

Undangangunundandang g $'$$'$N N dan dan P'P'$ $ menmengamgamanaanatkatkan n kepkepada ada kitkita a semsemuaua ko

komumuninitatas s kekesehsehatatan an ununtutuk k dadapapat t memenynyedediaiakan kan pepelaylayanaanan n kekesehsehataatan n yayangng  bermutu,

 bermutu, merata merata dan dan ter#angkau ter#angkau bagi bagi seluruh seluruh masyarakat. masyarakat. $elain $elain itu, itu, pemerintahpemerintah  #uga

 #uga harus harus dapat dapat men#amin men#amin tersedianya tersedianya pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan sampai sampai ke ke daerahdaerah terpencil dan penduduk miskin.

a

anynyakaknynya a kakasusus s pepenonolalakakan n rurumamah h sasakikit t teterhrhadadap ap papasisien en aadadann Pe

Penynyelelenenggggara ara 'am'amininan an $o$osisial al ++P'P'$ $ KeKesesehahatatan n didisisinynyalialir r teter#ar#adi di akakibibatat ketida

ketidakpahkpahaman aman masyamasyarakat rakat atas atas sistem layanan sistem layanan kesehakesehatan tan pemeripemerintah. ntah. KetuaKetua Persatuan &okter Penyakit &alam, )ri Fahrial, dikutip dari NN /ndonesia%

Persatuan &okter Penyakit &alam, )ri Fahrial, dikutip dari NN /ndonesia%

“Ma

“Masyasyarakrakat at harharus us menmengergerti ti sistsistem em rujrujukaukan n duldulu. u. AdAda a sissistemtem  pelayanan

 pelayanan bertingkat. bertingkat. TidTidak ak semua semua kasus kasus bisa bisa ditangani ditangani di di pelayananpelayanan  spesialis atau sekunder,

 spesialis atau sekunder,””

k

katata a bebeliliau au sasaat at diditetemmuui i NNN N /n/ndodonenesisia a ddi i 2u2ummah ah $a$akkit it iipptoto Mangunkusumo +2$M, 'akarta, $enin +341!4!01( sore, mengatakan layanan Mangunkusumo +2$M, 'akarta, $enin +341!4!01( sore, mengatakan layanan  pengobatan

 pengobatan ber#en#ang ber#en#ang atau atau ru#ukan ru#ukan yang yang diperkenalkan diperkenalkan pemerintah pemerintah belumbelum sepenuhnya dipahami oleh peserta P'$

sepenuhnya dipahami oleh peserta P'$ +NN /ndonesia, !01(+NN /ndonesia, !01( Fakta di

Fakta di lapanglapangan an saat ini saat ini menunmenun#ukka#ukkan n #angk#angkauan pelayanan kesehatanauan pelayanan kesehatan  belum merata. 5al ini

 belum merata. 5al ini salah satunya disebabkan sistem salah satunya disebabkan sistem ru#ukan pasien yang masihru#ukan pasien yang masih dirasa kurang optimal sehingga ter#adi penumpukan pasien yang luar biasa di dirasa kurang optimal sehingga ter#adi penumpukan pasien yang luar biasa di rumah sakit besar tertentu dan banyaknya kasus pasien yang ditangani oleh dokter  rumah sakit besar tertentu dan banyaknya kasus pasien yang ditangani oleh dokter  spesialis yang sebenarnya dapat ditangani oleh layanan primer. $edangkan di sisi spesialis yang sebenarnya dapat ditangani oleh layanan primer. $edangkan di sisi lain, banyak tempat layanan primer yang sepi. -leh karena itu, diperlukan adanya lain, banyak tempat layanan primer yang sepi. -leh karena itu, diperlukan adanya  pengembangan

 pengembangan sistem sistem ru#ukan ru#ukan yang yang lebih lebih baik baik dengan dengan mengembangkan mengembangkan sistemsistem ru#ukan regional yang terstruktur dan ber#en#ang +Kemenkes, !01(.

ru#ukan regional yang terstruktur dan ber#en#ang +Kemenkes, !01(. 6a

6apoporan ran inini i didihahararapkpkan an dadapat pat memen#n#adadi i ininfoformrmasi asi babagi gi pepengngguguna na dadann  penyedia

 penyedia #asa #asa layanan layanan kesehatan kesehatan mengenai mengenai sistem sistem ru#ukan, ru#ukan, khususnya khususnya di di 2$U&2$U& Kota $urakarta. &engan demikian

Kota $urakarta. &engan demikian, , semua pihak semua pihak yang terkait dapat yang terkait dapat mendamendapatkanpatkan manfaat dari setiap sistem yang telah ada di negara ini.

a

anynyakaknynya a kakasusus s pepenonolalakakan n rurumamah h sasakikit t teterhrhadadap ap papasisien en aadadann Pe

Penynyelelenenggggara ara 'am'amininan an $o$osisial al ++P'P'$ $ KeKesesehahatatan n didisisinynyalialir r teter#ar#adi di akakibibatat ketida

ketidakpahkpahaman aman masyamasyarakat rakat atas atas sistem layanan sistem layanan kesehakesehatan tan pemeripemerintah. ntah. KetuaKetua Persatuan &okter Penyakit &alam, )ri Fahrial, dikutip dari NN /ndonesia%

Persatuan &okter Penyakit &alam, )ri Fahrial, dikutip dari NN /ndonesia%

“Ma

“Masyasyarakrakat at harharus us menmengergerti ti sistsistem em rujrujukaukan n duldulu. u. AdAda a sissistemtem  pelayanan

 pelayanan bertingkat. bertingkat. TidTidak ak semua semua kasus kasus bisa bisa ditangani ditangani di di pelayananpelayanan  spesialis atau sekunder,

 spesialis atau sekunder,””

k

katata a bebeliliau au sasaat at diditetemmuui i NNN N /n/ndodonenesisia a ddi i 2u2ummah ah $a$akkit it iipptoto Mangunkusumo +2$M, 'akarta, $enin +341!4!01( sore, mengatakan layanan Mangunkusumo +2$M, 'akarta, $enin +341!4!01( sore, mengatakan layanan  pengobatan

 pengobatan ber#en#ang ber#en#ang atau atau ru#ukan ru#ukan yang yang diperkenalkan diperkenalkan pemerintah pemerintah belumbelum sepenuhnya dipahami oleh peserta P'$

sepenuhnya dipahami oleh peserta P'$ +NN /ndonesia, !01(+NN /ndonesia, !01( Fakta di

Fakta di lapanglapangan an saat ini saat ini menunmenun#ukka#ukkan n #angk#angkauan pelayanan kesehatanauan pelayanan kesehatan  belum merata. 5al ini

 belum merata. 5al ini salah satunya disebabkan sistem salah satunya disebabkan sistem ru#ukan pasien yang masihru#ukan pasien yang masih dirasa kurang optimal sehingga ter#adi penumpukan pasien yang luar biasa di dirasa kurang optimal sehingga ter#adi penumpukan pasien yang luar biasa di rumah sakit besar tertentu dan banyaknya kasus pasien yang ditangani oleh dokter  rumah sakit besar tertentu dan banyaknya kasus pasien yang ditangani oleh dokter  spesialis yang sebenarnya dapat ditangani oleh layanan primer. $edangkan di sisi spesialis yang sebenarnya dapat ditangani oleh layanan primer. $edangkan di sisi lain, banyak tempat layanan primer yang sepi. -leh karena itu, diperlukan adanya lain, banyak tempat layanan primer yang sepi. -leh karena itu, diperlukan adanya  pengembangan

 pengembangan sistem sistem ru#ukan ru#ukan yang yang lebih lebih baik baik dengan dengan mengembangkan mengembangkan sistemsistem ru#ukan regional yang terstruktur dan ber#en#ang +Kemenkes, !01(.

ru#ukan regional yang terstruktur dan ber#en#ang +Kemenkes, !01(. 6a

6apoporan ran inini i didihahararapkpkan an dadapat pat memen#n#adadi i ininfoformrmasi asi babagi gi pepengngguguna na dadann  penyedia

 penyedia #asa #asa layanan layanan kesehatan kesehatan mengenai mengenai sistem sistem ru#ukan, ru#ukan, khususnya khususnya di di 2$U&2$U& Kota $urakarta. &engan demikian

Kota $urakarta. &engan demikian, , semua pihak semua pihak yang terkait dapat yang terkait dapat mendamendapatkanpatkan manfaat dari setiap sistem yang telah ada di negara ini.

BAB II BAB II

TINJAUAN PUSTAKA TINJAUAN PUSTAKA A.

A. DefDefiniinisi Sisi Sistestem Rujum Rujukankan Menur

Menurut Kamus ut Kamus esar ahasa /ndonesiaesar ahasa /ndonesia, , sistem ru#ukan ialah sistemsistem ru#ukan ialah sistem yan

yang g memmemungungkinkinkan kan penpengaligalihan han tantangguggung ng #a7#a7ab ab satsatu u kaskasus us dari dari puspusatat  pelayanan

 pelayanan ke ke pusat pusat pelayanan pelayanan lain lain yg yg berbeda berbeda kemampuannya kemampuannya +&eparte+&epartemenmen Pendidikan Nasional, !00!.

Pendidikan Nasional, !00!. $istem ru#ukan +

$istem ru#ukan +referral systemreferral system adalah penyelenggaraan pelayanan adalah penyelenggaraan pelayanan kesehat

kesehatan an yang mengatur dan yang mengatur dan melaksamelaksanakan pelimpahanakan pelimpahan n tanggtanggung ung #a7ab#a7ab  pengelolaan

 pengelolaan suatu suatu kasus kasus penyakit penyakit dan dan ataupun ataupun masalah masalah kesehatan kesehatan secarasecara timbal balik secara "ertikal, dalam arti antar sarana pelayanan kesehatan yang timbal balik secara "ertikal, dalam arti antar sarana pelayanan kesehatan yang  berbeda

 berbeda stratanya, stratanya, atau atau secara secara hori8ontal hori8ontal dalam dalam arti arti antar antar sarana sarana pelayananpelayanan kesehatan yang sama stratanya +Permenkes, !01!a.

kesehatan yang sama stratanya +Permenkes, !01!a. $i

$istestem m 2u2u#u#ukakan n pepelaylayananan an kekesehsehatatan an adadalaalah h pepenynyeleelengnggagaraaraann  pelayanan

 pelayanan kesehatan kesehatan yang yang mengatur mengatur pelimpahan pelimpahan tugas tugas dan dan tanggung tanggung #a7ab#a7ab  pelayanan kesehatan secara timbal balik baik "ertikal maupun hori8ontal yang  pelayanan kesehatan secara timbal balik baik "ertikal maupun hori8ontal yang 7a#ib dilaksanakan oleh peserta #aminan kesehatan atau asuransi kesehatan 7a#ib dilaksanakan oleh peserta #aminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial, dan seluruh fasilitas kesehatan +/dris,!01(.

sosial, dan seluruh fasilitas kesehatan +/dris,!01(. $is

$istem tem ru#ru#ukaukan n adaadalah lah suasuatu tu sistsistem em penpenyelyelengenggaragaraan an pelpelayaayanannan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan 7e7enang dan tanggung #a7ab kesehatan yang melaksanakan pelimpahan 7e7enang dan tanggung #a7ab atas

atas kaskasus us penypenyakiakit t ataatau u masmasalah alah kesekesehathatan an yanyang g disdiselenelenggaggarakrakan an secasecarara tim

timbabal l babaliklik, , babaik ik "e"ertrticaical l dadalam lam ararti ti dadari ri satsatu u ststratrata a sarsaranana a pepelaylayanaanann kesehatan ke strata sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun hori8ontal kesehatan ke strata sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun hori8ontal dalam arti antara strata sarana pelayanan kesehatan yang sama +Pohan, !009. dalam arti antara strata sarana pelayanan kesehatan yang sama +Pohan, !009. B.

B. SejaSejarah Sirah Singkangkat Sistt Sistem Ruem Rujukajukan i Inn i In!ne!nesiasia

Program sistem ru#ukan sudah mulai diperkenalkan oleh pemerintah Program sistem ru#ukan sudah mulai diperkenalkan oleh pemerintah se#ak tahun 1:;9 untuk memperbaiki pelayanan obstetri4kebidanan, terutama se#ak tahun 1:;9 untuk memperbaiki pelayanan obstetri4kebidanan, terutama  bagi kelompok resiko tinggi. 5arapannya adalah dengan s

 bagi kelompok resiko tinggi. 5arapannya adalah dengan s istem ini akan lebihistem ini akan lebih efis

efisien, efekien, efektif,tif, affordableaffordable  dan mudah diakses oleh mayoritas masyarakat.  dan mudah diakses oleh mayoritas masyarakat.  Namun

 Namun pelayanan pelayanan ini ini bukan bukan hanya hanya sekedar sekedar akti"itas akti"itas dalam dalam sistem sistem ru#ukan,ru#ukan, namun #uga mencakup pelatihan dan penelitian.

Untuk men#alankan suatu pelayanan kesehatan yang ideal maka tiap upaya kesehatan perlu didukung. &ukungan ini meliputi seluruh bagian dari aspek pendukung pelayanan termasuk diantaranya adalah ru#ukan. Mengenai sistem ru#ukan sendiri pemerintah telah mengeluarkan suatu aturan yang tertuang dalam perundangundangan sebagaimana yang diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan 2epublik /ndonesia +Permenkes 2/ Nomor 001 ahun !01! tentang $istem 2u#ukan Pelayanan Kesehatan Perseorangan. Peraturan ini dibuat dan diharapkan dapat se#alan dengan perundang undangan yang telah ada sebelumnya yaitu UU 2/ No. <9 h. !00: tentang Kesehatan dan UU 2/ No. (( h. !00: tentang 2umah $akit.

". Tujuan

u#uan Utama $istem 2u#ukan erpadu +$2 menurut $chmitt, et al. +!01(% 1. Meningkatkan #angkauan bagi penerima manfaat

Programprogram perlindungan sosial di /ndonesia secara umum  belum mampu men#angkau mereka yang membutuhkan karena berbagai

alasan%

〉 Proses penyeleksian penerima manfaat program tidak didasarkan  pada kebutuhan penerima manfaat, tetapi lebih pada ketersediaan anggaran. Karena alasan keterbatasan dana tersebut, hanya sebagian  penerima manfaat yang mendapatkan bantuan dari programprogram  perlindungan sosial yang ada.

〉 asis data rumah tangga miskin sangat terbatas dan pemuktahiran hanya dilakukan sekali setiap tiga tahun oleh adan Pusat $tatistik  melalui Pendataan Program Perlindungan $osial +PP6$. Namun,  basis data tersebut belum memiliki kualitas yang baik karena  beberapa alasan, seperti kemampuan 7a7ancara yang rendah, tidak 

tersedianya anggaran pemerintah untuk dapat melakukan proses 7a7ancara dengan kualitas tinggi, tidak melibatkan langsung  pemerintah daerah dalam pemuktahiran data PP6$, dan 7aktu  pemuktahiran yang cukup pan#ang = tiap tiga tahun sekali. entu sa#a

halhal di atas menyebabkan kesalahan memasukkan atau atau mengeluarkan nama penerima manfaat dari daftar.

〉 Meskipun rumah tangga miskin mengetahui tentang program yang ada, mereka tidak memahami bagaimana proses pendaftaran karena  program tersebut menggunakan metode pencarian target tertentu

yang hanya diketahui oleh pihak pemerintah.

&alam kaitannya dengan peker#a sektor informal yang akan men#adi target penerima bantuan dalam skema sistem #aminan sosial nasional, mereka pada umumnya tidak termasuk sebagai kategori  penduduk miskin, namun mereka rentan men#adi miskin dan tidak 

terdaftar dalam skema perlindungan sosial s7asta

$istem 2u#ukan erpadu +$2 menyediakan satu titik pelayanan terpadu bagi seluruh 7arganegara untuk mengakses informasi dan mendaftar pada program perlindungan sosial serta layanan ketenagaker#aan.

!. Koordinasi hori8ontal dan "ertikal untuk meningkatkan efisiensi

Pada saat ini, fungsi adan Perencanaan Pembangunan &aerah +)PP*&) dalam berkoordinasi dengan dinas teknis +&inas Kesehatan, Pendidikan, $osial, dan Ketenagaker#aan = sebagai pelaksana lapangan  program = tidak berlangsung dengan baik. Meskipun programprogram di  ba7ah kementerian terkait saling melengkapi, mereka tidak saling  bertukar informasi mengenai pelaksanaan teknis lapangan setiap program

yang ada di daerahnya.

anyak di antara program tersebut menggunakan petugas  pendamping pada tingkat komunitas di mana mereka hanya fokus kepada  program mereka sa#a dan daerah targetnya, sehingga tidak ada

mekanisme yang menghubungkan petugas pendamping dari berbagai  program yang ada. 5al ini menyebabkan inefisiensi administrasi  pemerintahan dan tumpangtindihnya proses administrasi pada

tingkatan rumah tangga.

$istem 2u#ukan erpadu akan di#alankan oleh staf pemerintahan daerah pada tingkat Kecamatan dan Kabupaten4kota. $taf $2 harus

 petugas garda depan pelayanan. 5al ini tentunya akan meningkatkan koordinasi hori8ontal antara &inas eknis Pemerintah &aerah dengan Kementerian eknis terkait +Kementerian Kesehatan, $osial, Ketenagaker#aan, Pendidikan, dan lainnya. $2 menggunakan  pendekatan metode mana#emen kasus dan menyediakan mekanisme  penyesuaian antara kebutuhan masyarakat dengen paket manfaat dari  programprogram yang ada. $istem ini akan meningkatkan sinergitas antar berbagai program, sehingga akan berpengaruh lebih besar pada  pengurangan kemiskinan.

$istem 2u#ukan ini dilengkapi dengan sistem informasi mana#emen +$/M yang mensinkronisasi informasi tentang potensi penerima manfaat +penduduk miskin, hampir miskin, dan tidak miskin dengan programprogram yang ada dari tingkat Nasional, Pro"insi, Kabupaten4kota, dan mitra pembangunan internasional +P, organisasi  bilateral, dan 6$M internasional. $/M akan menghasilkan informasi yang diperlukan untuk melakukan pemantauan mekanisme layanan dan cakupan penerima manfaat. $istem ini #uga akan meningkatkan kemampuan pendeteksian sistem layanan secara keseluruhan. $elain itu, dengan adanya mekanisme pengaduan layanan, $2 akan berfungsi sebagai mekanisme untuk mendeteksi kelemahan sistem yang ada. &engan sistem e"aluasi berkala, maka kiner#a program akan dapat diperbaiki secara terusmenerus. $/M dan arus informasi dari daerah ke tingkat nasional akan memperbaiki integrasi "ertikal sistem perlindungan sosial.

#am$ar %. u#uan Utama $istem 2u#ukan erpadu +$chmitt, et al., !01(

<. Pemberdayaan Pemerintah &aerah dan Masyarakat

Mekanisme yang ada saat ini adalah pemerintah pusat merancang  program tertentu, sedangkan pemerintah daerah mengimplementasikan  program tersebut melalui $atuan Ker#a Perangkat &aerah +$KP& teknis. 5al ini mengakibatkan Pemerintah &aerah tidak memiliki ke7enangan  berarti dalam mekanisme koordinasi dan penyampaian programprogram

yang ada.

$2 pada hakikatnya bertu#uan memberdayakan penerima manfaat akhir terutama melalui mekanisme berbagi informasi, penempatan  per7akilan penerima manfaat sebagai de7an penga7as di $2, dan kemungkinan respon yang lebih positif dari $2 terhadap kritik  masyarakat melalui mekanisme pengaduan dan penyelesaian masalah. (. Memfasilitasi Pengentasan Kemiskinan

>alaupun tingkat kemiskinan di /ndonesia menurun, sebagian besar  masyarakat masih rentan untuk kembali miskin akibat tidak adanya akses untuk mendapatkan perlindungan sosial dasar dan terbatasnya

kesempatan untuk meningkatkan kemampuan dan keterlibatan mereka dalam pasar ker#a formal.

$istem 2u#ukan erpadu berkontribusi dalam mengurangi kemiskinan melalui penyediaan akses kepada perlindungan sosial dasar  untuk mereka yang belum sama sekali terdaftar pada program  perlindungan sosial yang ada +kesehatan, kecukupan nutrisi, #aminan  pendapatan melalui program peker#aan publik.

?. Meningkatkan Pemantauan, *"aluasi, dan Proses Perencanaan Program erbagai program perlindungan sosial di /ndonesia kurang mendapatkan penga7asan dan e"aluasi yang baik dan memadai sehingga ter#adi implementasi program yang tidak efisien, ketidakcukupan manfaat  bagi seluruh masyarakat yang membutuhkan, dan kesalahan penentuan target penerima manfaat program. Pengukuran keberhasilan program tidak berdasarkan metodologi ilmiah akibat tidak tersedianya indikator  terukur dan mekanisme monitoringe"aluasi yang dapat dipertanggung#a7abkan, sehingga gagal mengukur tingkat keberhasilan  program. 5al ini #uga berpotensi menyembunyikan fakta bah7a banyak   program bantuan sosial disalahgunakan untuk kepentingan politik lokal.

&alam konteks ini, diperlukan sistem monitoring dan e"aluasi yang tepat. $2 menyediakan standarisasi proses dan alat untuk memonitor  setiap program dan melakukan e"aluasi atas dampak yang ditimbulkan secara adil dan transparan. Penentuan indikator yang terukur dan dapat ditelusuri pada setiap program, kemudian melakukan monitoring secara  berkala dengan menggunakan fungsi monitoring dari sistem informasi mana#emen +$/M. Monitoring dan e"aluasi program #uga digunakan sebagai materi masukan bagi penyusunan perencanaan dan alokasi dana yang dia#ukan.

$elain itu, mekanisme pengaduan dan penyelesaian pengaduan akan memberikan kesempatan kepada penerima manfaat akhir untuk  menyampaikan pandangan mereka terhadap pelaksanaan $2 dan  program yang sedang ber#alan +atau kelemahan dari program tersebut. D. &a'am ( Jenis Rujukan

Menurut +5atmoko, !000 ru#ukan ada dua% ru#ukan medik dan ru#ukan kesehatan yang di#elaskan sebagai berikut.

1. 2u#ukan medik yang berkaitan dengan pengobatan dan pemulihan berupa  pengiriman pasien +kasus, spesimen, dan pengetahuan tentang penyakit,

meliputi%

a. Konsultasi penderita untuk keperluan diagnostik, pengobatan, tindakan operatif.

 b. Pengiriman bahan +spesimen untuk pemeriksaan laboratorium yang lebih lengkap.

c. Mendatangkan atau mengirim tenaga yang lebih kompeten atau ahli untuk mutu pelayanan pengobatan.

!. 2u#ukan kesehatan menyangkut masalah kesehatan masyarakat yang  bersifat pre"entif dan promotif yang antara lain meliputi bantuan%

a $ur"ey epidemiologi dan pemberantasan penyakit atas ke#adian luar   biasa atau ter#angkitnya penyakit menular.

 b Pemberian pangan atas ter#adinya kelaparan di suatu 7ilayah.

c Pendidikan penyebab keracunan, bantuan teknologi penanggulangan keracunan dan bantuan obatobatan atas ter#adinya keracunan masal. d $aran dan teknologi untuk penyediaan air bersih atas masalah

kekurangan air bersih bagi masyarakat umum.

e Pemeriksaan spesimen air di laboratorium kesehatan dan lainlain.

$ementara menurut Pohan +!009, sesuai dengan #enis upaya kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas, ada dua macam ru#ukan yang dikenal yakni %

1. 2u#ukan upaya kesehatan perorangan

akupan ru#ukan pelayanan kesehatan perorangan adalah kasus  penyakit. )pabila suatu puskesmas tidak mampu menanggulangi satu kasus penyakit tertentu, maka puskesmas tersebut 7a#ib meru#uknya ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu +baik hoti8ontal maupun "ertical. $ebaliknya pasien pasca ra7at inap yang hanya memerlukan ra7at #alan sederhana, bisa diru#uk kembali ke puskesmas. 2u#ukan upaya kesehatan perorangan dibedakan atas tiga macam %

a 2u#ukan kasus untuk keperluan diagnostik, pengobatan, tindakan medik +misal operasi dan lain lain.

 b 2u#ukan bahan pemeriksaan +spesimen untuk pemeriksaan laboratorium yang lebih lengkap.

c 2u#ukan ilmu pengetahuan antara lain mendatangkan tenaga yang lebih kompeten atau melakukan bimbingan tenaga puskesmas dan atau menyelenggarakan pelayanan medik spesialis di puskesmas. !. 2u#ukan upaya kesehatan masyarakat

akupan ru#ukan pelayanan kesehatan masyarakat adalah masalah kesehatan masyarakat, misalnya ke#adian luar biasa, pencemaran lingkungan dan bencana. 2u#ukan pelayanan kesehatan masyarakat #uga dilakukan apabila satu puskesmas tidak mampu menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat 7a#ib dan pengembangan, padahal upaya kesehatan masyarakat tersebut telah men#adi kebutuhan masyarakat. )pabila suatu puskesmas tidak mampu menanggulangi masalah kesehatan masyarakat dan atau tidak mampu menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat, maka puskesmas 7a#ib meru#uknya ke dinas kesehatan kabupaten atau kota.

2u#ukan upaya kesehatan masyarakat dibedakan atas tiga macam +>idoyono, !01<%

a 2u#ukan sarana dan logistik, antara lain pemin#aman peralatan fogging, pemin#aman alat laboratorium kesehatan, pemin#aman alat audio "isual, bantuan obat, "aksin, dan bahan bahan habis pakai dan  bahan makanan.

 b 2u#ukan tenaga, antara lain dukungan tenanga ahli untuk penyidikan ke#adian luar biasa, bantuan penyelesaian masalah hokum kesehatan,  penanggulangan gangguan kesehatan karena bencana alam

c 2u#ukan operasional, yakni menyerahkan sepenuhnya ke7enangan dan tanggung#a7ab penyelesaian masalah kesehatan masyarakat +antara lain usaha kesehatan sekolah, usaha kesehatan ker#a, usaha kesehatan #i7a, pemeriksaan contoh air bersih kepada dinas kesehatan kabupaten4kota. 2u#ukan operasional diselenggarakan apabila puskesmas tidak mampu.

E. Keuntungan sistem rujukan

Keuntungan sistem ru#ukan menurut Pranoko @ &hanabhalan + !01! adalah% 1. Pelayanan yang diberikan sedekat mungkin ke tempat pasien, berarti

 bah7a pertolongan dapat diberikan lebih cepat, murah dan secara  psikologis memberi rasa aman pada pasien dan keluarga.

!. Penataran yang teratur diharapkan pengetahuan dan keterampilan petugas daerah makin meningkat sehingga makin banyak kasus yang dapat dikelola di daerahnya masing= masing.

<. Memudahkan masyarakat di daerah terpencil atau desa dapat memperoleh dan menikmati tenaga ahli dan fasilitas kesehatan dari  #en#ang yang lebih tinggi.

). Bahan Rujukan

ahan ru#ukan terdiri dari ( M, yaitu%

1.  Man +pasien

!.  Material  +sampel4spesimen darah, sputum, urine, tin#a dll.

<.  Methode  +protokol pengobatan, Standart Operating   Proedure +$-P, Standart Operating Manual  +$-M.

(.  Mahine +alatalat medis.

#. Kriteria Pasien Dirujuk 

)dapun kriteria pasien yang diru#uk menurut Pranoko @ &hanabhalan +!01! adalah apabila memenuhi salah satu dari%

1. 5asil pemeriksaan fisik sudah dapat dipastikan tidak mampu diatasi. !. 5asil pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan penun#ang medis ternyata

tidak mampu diatasi.

<. Memerlukan pemeriksaan penun#ang medis yang lebih lengkap, tetapi  pemeriksaan harus disertai pasien yang bersangkutan.

(. )pabila telah diobati dan dira7at ternyata memerlukan pemeriksaan,  pengobatan dan pera7atan di sarana kesehatan yang lebih mampu.

H. A*ur Rujukan

Untuk memahami tentang alur ru#ukan dan ketentuannya, perlu diketahui tentang tahapan pelayanan kesehatan. )da tiga tahapan dalam

 pelaksanaan pelayanan kesehatan, yaitu sebagai berikut %

#am$ar +. $istem 2u#ukan er#en#ang

1. Pelayanan tingkat primer  

Pelayanan di sini diselenggarakan oleh &okter Praktek Umum +&PU. ahap ini disebut tahap a7al atau kontak pertama pasien dengan dokter yang biasanya bertempat di klinik pribadi, klinik dokter bersama, Puskesmas, balai pengobatan, klinik perusahaan, atau poliklinik umum di rumah sakit. $etiap pasien semestinya harus ke &PU dulu kecuali bila ter#adi kasus ga7at darurat.

!. Pelayanan tingkat sekunder  

'ika dianggap perlu, pasien akan diru#uk ke pelayanan tingkat sekunder. Untuk itu &PU akan menulis surat konsultasi atau ru#ukan yang

men#elaskan masalah medis dan kendala yang dihadapi pada pasien yang  bersangkutan. &i sini pasien akan dilayani oleh dokter spesialis +&$p di rumah sakit +kelas  atau 1, klinik spesialis atau klinik pribadi. 'ika masalah kesehatan yang sulit telah diselesaikan pasien akan dikirim balik  ke &PU yang mengirimnya dengan bekal surat ru#uk balik yang berisi an#uran kelan#utan pengobatannya.

<. Pelayanan tingkat tersier  

'ika masalahnya #uga tidak dapat atau tidak mungkin diselesaikan oleh &$p di tingkat sekunder maka pasien yang bersangkutan akan dikirim ke pelayanan tingkat tersier +top referral . &i sini pasien akan dilayani oleh para dokter super4sub spesialis atau $pesialis Konsultan +&$pK di rumah sakit pendidikan atau rumah sakit besar yang mempunyai berbagai  pusat riset yang mapan +kelas ! atau ). Pelayanan kesehatan di fasilitas

kesehatan primer yang dapat diru#uk langsung ke fasilitas kesehatan tersier  hanya untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis dan rencana terapinya, merupakan pelayanan berulang dan hanya tersedia di faskes tersier. 2u#uk balik pun tetap berlaku di sini dan bukan tidak mungkin  berisi an#uran untuk kembali ke &PUnya #ika masalah telah diatasi. 'ika

masalahnya tidak mungkin dapat diatasi lagi +stadium terminal, sehingga diputuskan untuk dilan#utkan dengan pera7atan di rumah, maka yang terakhir ini pun men#adi tugas &PU.

Pengecualian ru#ukan ber#en#ang% a. er#adi keadaan ga7at daruratA

Kondisi kega7atdaruratan mengikuti ketentuan yang berlaku  b. encanaA

Kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan atau Pemerintah &aerah

c. Kekhususan permasalahan kesehatan pasienA untuk kasus yang sudah ditegakkan rencana terapinya dan terapi tersebut hanya dapat dilakukan di fasilitas kesehatan lan#utan

Depkes/Dinkes Propinsi  Tingkat 3  Tingkat 2 Tingkat 2

 Tingkat 1

Tingkat 1

Masyarakat

Masyarakat

Individ

Individ

Rujukan Medis

!"#D Propinsi/Psat

!"#D $a%/$ota& 'P4&

'$MM& '$$M( "entra P3T& $)inik "*asta

Pskes+as( Dokter #++/$e)arga

Posyand Po)indes

 ,ankes Individ

Rujukan Kes. Masyarakat

Dinkes ka%/$ota 'P4& '$MM& '$$M "entra P3T

Pskes+as( Dokter #++/$e)arga

Posyand saka%-akti

"aka%-akti e. Pertimbangan ketersediaan fasilitas

$elain tiga tahapan di atas masih ada tahapan pelayanan kesehatan yang kedudukannya lebih rendah dari pelayanan tingkat primer, seperti  pelayanan tingkat rumah tangga dan tingkat masyarakat yang secara s7adana, misalnya% idan, Pera7at, Posyandu, Polindes, P-&, $akabhakti 5usada, dan lainlain.

&alam keadaan tertentu, bidan atau pera7at dapat memberikan  pelayanan kesehatan tingkat pertama sesuai ketentuan peraturan perundang undangan. idan dan pera7at hanya dapat melakukan ru#ukan ke dokter  dan4atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama kecuali dalam kondisi ga7at darurat dan kekhususan permasalahan kesehatan pasien.

$ecara skematis tahapan pelayanan kesehatan tersebut dapat digambarkan sebagai berikut%

#am$ar ,. aha pan 2u#ukan

#am$ar ,. ahapan 2u#ukan I. Regi!na*isasi Sistem Rujukan

Kabupaten4kota dibagi dalam beberapa 7ilayah ru#ukan4region,  berdasarkan hasil mapping  sarana prasarana, $&M dan kondisi geografis,

setiap 7ilayah mempunyai pusat ru#ukan. 1. &efinisi

2egionalisasi sistem ru#ukan adalah pengaturan sistem ru#ukan dengan penetapan batas 7ilayah administrasi daerah berdasarkan kemampuan pelayanan medis, penun#ang dan fasilitas pelayanan kesehatan yang terstuktur sesuai dengan kemampuan, kecuali dalam kondisi emergensi +Kemenkes, !01(.

!. u#uan

a Mengembangkan regionalisasi sistem ru#ukan be#en#ang di Pro"insi dan Kabupaten4Kota.

 b Meningkatkan #angkauan pelayanan kesehatan ru#ukan 2$.

c Meningkatkan pemerataan pelayanan kesehatan ru#ukan sampai ke daerah terpencil dan daerah miskin.

d Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan ru#ukan 2$ +Kemenkes, !01(.

<. Manfaat

a Pasien tidak menumpuk di 2$ besar tertentu.

 b Pengembangan seluruh 2$ di pro"insi dan kabupaten4kota dapat direncanakan secara sistematis efisien dan efektif.

c Pelayanan ru#ukan dapat lebih dekat ke daerah terpencil, miskin, dan daerah perbatasan karena pusat ru#ukan lebih dekat.

d 2egionalisasi ru#ukan dapat dimanfaatkan untuk pendidikan tenaga kesehatan terutama pada 2$ Pusat 2u#ukan 2egional.

(. )lur sistem ru#ukan regional

a Pelayanan kesehatan ru#ukan menerapkan pelayanan ber#en#ang yang dimulai dari Puskesmas, kemudian kelas , kelas & selan#utnya 2$ kelas  dan akhirnya ke 2$ kelas ).

 b Pelayanan kesehatan ru#ukan dapat berupa ru#ukan ra7at #alan dan ra7at inap yang diberikan berdasarkan indikasi medis dari dokter  disertai surat ru#ukan, dilakukan atas pertimbangan tertentu atau kesepakatan antara rumah sakit dengan pasien atau keluarga pasien. c 2$ kelas 4& dapat melakukan ru#ukan ke 2$ kelas  atau 2$ kelas

dimaksud dengan Bantar kabupaten4 kotaC adalah pelayanan ke 2$ kabupaten4 kota yang masih dalam satu region yang telah ditetapkan. $edangkan Blintas kabupaten4kotaC adalah pelayanan ke 2$ kabupaten4kota di luar 7ilayah region yang telah ditetapkan +Kemenkes, !01(.

?. Penetapan 2egionalisasi $istem 2u#ukan 6angkah yang harus dipersiapkan yaitu A

a Pemetaan sarana kesehatan% Datekeeper +Praktek dokter4 drg  pelayanan Primer, puskemas, Klinik Pratama, 2$ dan faskes lainnya  per pro"insi.

 b Pemetaan tenaga kesehatan di sarana kesehatan yang ada. c Menetapkan 2$ pusat ru#ukan regional.

d Melakukan u#icoba ke7ilayahan melalui >orkshop $istem 2u#ukan di pusat ru#ukan regional, bersama im Koordinasi $istem 2u#ukan ingkat Pemerintah &aerah, yang terdiri dari Kepala &inas Kesehatan, Pro"insi4Kabupaten dan Kota, tim profesi ahli, 2$U&, dan )skes yang akan bertransformasi men#adi P'$ Kesehatan &aerah.

e Menetapkan kab4kota sebagai pusat regional dari beberapa sarana kesehatan disekitarnya.

f Mengadakan pelatihan bagi tenaga dokter puskesmas, dokter  keluarga mitra )skes dari 7ilayah tersebut untuk penatalaksanaan kasuskasus yang diru#uk dari Puskesmas terutama pada ( bagian  besar +-bgyn, Penyakit &alam, )nak dan edah.

g Penyusunan ( uku Pedoman $istem 2u#ukan bersama 2$, FK, &PM P )skes, P )skes Persero regional, dan 10 -rganisasi Profesi yang terdiri dari % P)P&/, P-D/, /&)/, /K)/, P*2&)M/, P*25)/K6, P*2&-$/, P*2&-$K/, P&$K'/, P&D/.

h Penyusunan peraturan gubernur 

i 6akukan Pembagian Peran untuk me7u#udkan 2egionalisasi $istem 2u#ukan,

 # 6akukan $osialisasi dan Mone" ketat terhadap usaha yang telah dilakukan , termasuk Kendali Mutu dan iaya dengan Pemanfaatan $istem /nformasi dan eknologi.

1. Ka &inkes Kab4Kota dan organisasi profesi bertanggung #a7ab atas  pembinaan dan penga7asan ru#ukan pada pelayanan kesehatan tingkat  pertama.

!. Ka &inkes pro"insi dan organisasi profesi bertanggung #a7ab atas  pembinaan dan penga7asan ru#ukan pada pelayanan kesehatan tingkat

kedua.

<. Menteri bertanggung #a7ab atas pembinaan dan penga7asan ru#ukan pada  pelayanan kesehatan tingkat ketiga.

+/dris, !01(

K. Sistem Jaminan Kesehatan an A*ur Rujukan i Surakarta

Penyelenggara sistem #aminan kesehatan di $urakarta dibagi men#adi% 1. adan Penyelenggara 'aminan $osial +P'$

-perasional P'$ Kesehatan dimulai se#ak tanggal 1 'anuari !01( sesuai dengan amanat UndangUndang Nomor (0 ahun !00( tentang $istem 'aminan $osial Nasional +$'$N dan UndangUndang Nomor !( ahun !011 tentang adan Penyelenggara 'aminan $osial +P'$.

P'$ Kesehatan sebagai adan Pelaksana merupakan badan hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan program #aminan kesehatan bagi seluruh rakyat /ndonesia.

u#uan diberlakukannya program 'aminan Kesehatan Nasional ini adalah untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh Pemerintah +/dris, !01(.

&engan ditetapkannya program 'aminan Kesehatan Nasional per 1 'anuari !01(, maka dari itu dibentuknya sistem pelayanan kesehatan yang  ber#en#ang. Masyarakat diharapkan mengetahui dan memahami tentang 'aminan Kesehatan Nasional, alur pelayanan kesehatan sehingga pada saat  pelaksanaannya masyarakat dapat memahami hak dan ke7a#ibannya serta memanfaatkan #aminan kesehatan dengan baik dan benar. Untuk  memaksimalkan pelayanan kesehatan di masyarakat perlu adanya sistem ru#ukan yang ber#en#ang dan regional.

Ketentuan umum sistem ru#ukan P'$ adalah sebagai berikut%

1 Pelayanan kesehatan perorangan terdiri dari < +tiga tingkatan yaitu% a Pelayanan kesehatan tingkat pertamaA

 b Pelayanan kesehatan tingkat keduaA dan c Pelayanan kesehatan tingkat ketiga.

! Pelayanan kesehatan tingkat pertama merupakan pelayanan kesehatan dasar yang diberikan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama.

< Pelayanan kesehatan tingkat kedua merupakan pelayanan kesehatan spesialistik yang dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik. ( Pelayanan kesehatan tingkat ketiga merupakan pelayanan kesehatan sub

spesialistik yang dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan sub spesialistik.

? &alam men#alankan pelayanan kesehatan, fasilitas kesehatan tingkat  pertama dan tingkat lan#utan 7a#ib melakukan sistem ru#ukan dengan

mengacu pada peraturan perundang undangan yang berlaku.

9 Peserta yang ingin mendapatkan pelayanan yang tidak sesuai dengan sistem ru#ukan dapat dimasukkan dalam kategori pelayanan yang tidak  sesuai dengan prosedur sehingga tidak dapat dibayarkan oleh P'$ Kesehatan.

; Fasilitas Kesehatan yang tidak menerapkan sistem ru#ukan maka P'$ Kesehatan akan melakukan reredentialing terhadap kiner#a fasilitas kesehatan tersebut dan dapat berdampak pada kelan#utan ker#asama.

3 Pelayanan ru#ukan dapat dilakukan secara hori8ontal maupun "ertikal. : 2u#ukan hori8ontal4internal adalah ru#ukan yang dilakukan antar 

 pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan apabila peru#uk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan4atau ketenagaan yang sifatnya sementara atau menetap.

10 2u#ukan "ertikal adalah ru#ukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan, dapat dilakukan dari tingkat pelayanan yang lebih rendah ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya.

11 2u#ukan "ertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan  pelayanan yang lebih tinggi dilakukan apabila%

a pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau subspesialistikA

 b peru#uk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan4 atau ketenagaan.

1! 2u#ukan "ertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke tingkatan  pelayanan yang lebih rendah dilakukan apabila %

a permasalahan kesehatan pasien dapat ditangani oleh tingkatan  pelayanan kesehatan yang lebih rendah sesuai dengan kompetensi

dan ke7enangannyaA

 b kompetensi dan ke7enangan pelayanan tingkat pertama atau kedua lebih baik dalam menangani pasien tersebutA

c pasien membutuhkan pelayanan lan#utan yang dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah dan untuk alasan kemudahan, efisiensi dan pelayanan #angka pan#angA dan atau

d peru#uk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana, prasarana, peralatan dan atau ketenagaan +/dris, !01(.

1< 2u#ukan Parsial

a. 2u#ukan parsial adalah pengiriman pasien atau spesimen ke pemberi  pelayanan kesehatan lain dalam rangka menegakkan diagnosis atau  pemberian terapi, yang merupakan satu rangkaian pera7atan pasien

di Faskes tersebut.

 b. 2u#ukan parsial dapat berupa%

1. pengiriman pasien untuk dilakukan pemeriksaan penun#ang atau tindakan

!. pengiriman spesimen untuk pemeriksaan penun#ang

c. )pabila pasien tersebut adalah pasien ru#ukan parsial, maka  pen#aminan pasien dilakukan oleh fasilitas kesehatan peru#uk.

#am$ar . agan )lur 2u#ukan P'$

!. Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat $urakarta +PKM$

Pemerintah Kota $urakarta pada a7al tahun !003 mengimplementasikan suatu program #aminan kesehatan daerah. &imana  program tersebut dirumuskan men#adi semacam asuransi kesehatan untuk 

masyarakat Kota $urakarta dengan premi asuransi yang dibayar oleh Pemerintah Kota $urakarta. Program ini diberi nama dengan program Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat $urakarta +PKM$. 'aminan kesehatan yang diberikan ber7u#ud upaya kesehatan yang ber#en#ang dan komprehensif +)nas, !00:

u#uan dari program PKM$ adalah memberikan #aminan  pemeliharaan kesehatan bagi masyarakat kota $urakarta terutama bagi masyarakat miskin. $emua masyarakat $urakarta yang dibuktikan dengan KP dan KK yang belum termasuk dalam program % )skes PN$, )skes s7asta, 'amkesmas, )suransi Kesehatan lainnya, serta bertempat tinggal dan berdomisili di Kota $urakarta minimal < +tiga tahun berhaak men#adi  peserta.

'enis kepesertaan PKM$ sendiri ada dua #enis yaitu PKM$ $il"er  dan PKM$ Dold. PKM$ $il"er diberikan kepada seluruh masyarakat $urakarta sesuai dengan persyaratan dan PKM$ Dold diberikan kepada masyarakat miskin yang terdaftar di $urat Keputusan >alikota tentang masyarakat miskin.

"ara menjai /eserta PK&S Si*0er1

E alon peserta mendaftarkan diri di adan Penanaman Modal dan Peri#inan erpadu +PMP dengan memba7a %

 = F. Kartu Keluarga dengan menun#ukkan aslinya

 = F. KP dengan menun#ukkan aslinya atau surat keterangan lahir bagi yang berusia belum 7a#ib KP  = Foto ukuran !  < cm % ! lembar 

 = Membayar biaya 2p. 1000,

 = $urat keterangan domisili dari 2, 2>, Kelurahan

E Peserta datang sendiri ke PMP, apabila yang bersangkutan sakit keras atau lansia, pendaftaran bisa di7akili oleh keluarga terdekat yang keabsahannya dibuktikan dengan Kartu Keluarga E Untuk kader kesehatan, ketua 2, ketua 2> dan petugas

sampah dengan pengesahan kepala Kalurahan, dibebaskan dari  biaya mencetak kartu

"ara menjai /eserta PK&S #!*1

E alon peserta mendaftarkan diri di UP& PKM$ dengan memba7a %

 = F. Kartu Keluarga dengan menun#ukkan aslinya

 = F. KP dengan menun#ukkan aslinya atau surat keterangan lahir bagi yang berusia belum 7a#ib KP  = Foto ukuran !  < cm % ! lembar 

 = F. PKM$ $il"er yang masih berlaku

 = $urat keterangan domisili dan miskin dari 2, 2> dan Kelurahan yang ditanda tangani 6urah atau $ekretaris Kelurahan

E Peserta datang sendiri ke UP& PKM$, apabila yang  bersangkutan sakit keras atau lansia, pendaftaran bisa di7akili oleh keluarga terdekat yang keabsahannya dibuktikan dengan Kartu Keluarga

Pe*a2anan PK&S $eru/a /e*a2anan3/e*a2anan se$agai $erikut1

1. 2a7at 'alan

&iberikan di semua Puskesmas yang ada di Kota $urakarta serta di 2$U& Kota $urakarta

!. Persalinan Normal

&iberikan4&ilayani di Puskesmas 2a7at inap +Puskesmas Pa#ang, $ibela, anyuanyar dan Da#ahan dan 2$U& Kota $urakarta

<. 2a7at /nap, diberikan4dilayani di %

Puskesmas ra7at inap, 2$U& kota $urakarta dan 2umah sakit yang beker#a sama dengan Pemerintah Kota $urakarta Pelayanan kesehatan yang dibatasi dalam PKM$ $il"er antara lain adalah% uci darah 1?  4 tahun atau )P& <  4 tahun kemoterapi ! seri4 tahun dan -perasi besar 

Pelayanan Kesehatan yang tidak di#amin dengan PKM$% E Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan E Kacamata

E )lat bantu dengar  E )lat bantu gerak 

E Pelayanan diagnostik canggih

E ahan, alat, tindakan yang bertu#uan untuk kosmetika E Deneral medical check up

E -perasi #antung

E -batobatan diluar formularium

E 2angkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan dalam upaya mendapatkan keturunan, termasuk bayi tabung dan pengobatan impotensi

E Kasus bunuh diri dan penyalah gunaan N)PG) E Persalinan ke ( +empat dan seterusnya

E Pemulasaran #ena8ah E Penggunaan ambulance

E 2a7at inap yg ke ! dst dalam 1 bln dg kasus yg sama krn ra7at inap yg pertama pulang paksa

$yarat dan peraturan penggunaan fasilitas PKM$ di puskesmas atau rumah sakit adalah pasien datang ke rumah sakit dengan memba7a %

E $urat ru#ukan dari Puskesmas atau 2$U& Kota $urakarta E Kartu PKM$ yang masih berlaku

E Foto copy kartu keluarga yang masih berlaku

E Foto copy KP yang masih berlaku atau surat keterangan lahir   bagi yang belum 7a#ib KP

E foto copy ri7ayat pemeriksaan kehamilan +bagi pasien bersalin E agi kader kesehatan, Ketua 2 dan Ketua 2> memba7a foto copy $K Kader kesehatan4 $K Ka. 24 $K Ka. 2> yang telah dilegalisir kepala Kelurahan4sekrertaris Kelurahan dan diketahui Ka. Puskesmas setempat

E $emua persyaratan diserahkan ke 2umah $akit se#ak a7al  pendaftaran

E Kartu PKM$ yang berlaku adalah kartu yang pertama kali dimasukkan ke rumah sakit

#am$ar 5. ontoh Kartu PKM$ $il"er 

#am$ar 6. ontoh kartu PKM$ Dold

L. Daftar PPK Rumah Sakit BPJS Kant!r "a$ang Surakarta

erikut merupakan daftar PPK 2umah $akit yang beker#asama dengan P'$ kantor cabang $urakarta% +data ahun !01(

BAB III PE&BAHASAN

Melihat tin#auan pustaka yang sudah dipaparkan di atas dan melihat kenyataannya yang ter#adi di lapangan, sebenarnya proses ru#ukan yang dilaksanakan di 2$U& Kota $urakarta sudah sesuai dengan teori. 6U& 2$U& Kota $urakarta berperan sebagai Penyedia Pelayanan Kesehatan +PPK tingkat dua menerima maupun meru#uk pasien dari PPK tingkat yang lain. &alam  pelaksanaan teknisnya, 2$U& Kota $urakarta menerima pasien umum dan pasien ru#ukan dari fasilitas layanan kesehatan terutama tingkat pertama4primer, yaitu  puskesmas dan dokter keluarga yang beker#a sama dengan P'$.

'enis pasien yang dilayani di 2$U& Kota $urakarta terdiri dari pasien umum, pasien peserta 'KN4P'$ +baik P/ maupun non P/, pasien peserta PKM$ +baik sil"er maupun gold, dan pasien peserta 'amkesda Karanganyar. Khusus peserta 'amskesda Karanganyar dengan alasan pertimbangan lokasi geografis maka pasien 'amkesda Karanganyar yang telah beker#a sama dengan 2$U& Karanganyar dapat memanfaatkan #aminan kesehatannya di sini.

$istem ru#ukan di 2$U& $urakarta sendiri ada beberapa masalah yang tampak. $alah satu contohnya adalah pasien yang datang ke poli tidak memba7a  persyaratan secara lengkap, seperti surat ru#ukan dari puskesmas4dokter keluarga,

serta fotokopi identitas. )palagi untuk pasien PKM$ seperti yang sudah dicantumkan di tin#auan pustaka perlu memba7a berbagai kelengkapan administrasi dan pasien kerap kali lupa memba7a persyaratan yang diperlukan. 5al ini dapat menghambat pelayanan dan menyebabkan pasien yang mau datang  berobat tidak dapat dilayani segera karena harus melengkapi semua persyaratan

terlebih dahulu.

Masalah lain terkait sistem ru#ukan dengan #aminan kesehatan adalah mengenai kondisi pasien. $eperti yang kita ketahui, sistem ru#ukan ber#en#ang ini diberlakukan salah satunya agar ter#adi pemerataan pasien, sehingga pasien tidak  menumpuk di satu tingkat pelayanan kesehatan. 2$U& $urakarta sendiri sebagai PPK tingkat dua memiliki kriteria tersendiri dalam penanganan pasien ru#ukan.

 Namun sering sekali ternyata pasien yang datang dari ru#ukan PPK tingkat satu  berada dalam kondisi yang memungkinkan untuk dira7at secara tuntas tanpa diru#uk ke PPK tingkat dua. 5al ini sering di#umpai di lapangan. Menurut saya hal ini ter#adi karena sistem ru#ukan di ba7ah atau di layanan primer masih belum terlaksana sesuai peraturan yang ada.

Untuk pasien yang masuk dengan #alur /D& atau pasien dalam kondisi kega7at daruratan, 2$U& berusaha menerima pasien dan menindaklan#uti dengan mekanisme tanpa ru#ukan namun harus dibuktikan secara medis bah7a pasien tersebut memang pasien ga7at darurat dan membutuhkan penanganan segera.  Namun #ika terbukti secara medis bukan pasien ga7at darurat maka edukasi keluarga pasien maupun pasien dilakukan pihak rumah sakit untuk men#elaskan sistem dan peraturan yang berlaku di rumah sakit, seperti contohnya pembiayaan  bisa sa#a dimasukkan ke dalam pasien umum dan tidak ditanggung oleh #aminan

karena tidak sesuai dengan prosedur ru#ukan yang ada.

$ebenarnya kasus pasien yang menolak membayar #asa layanan kesehatan didominasi oleh pasien dengan keterbatasan pengetahuan mengenai sistem atau alur yang 7a#ib dilakukan pasien sebagai peserta #aminan kesehatan. $eringkali  pasien datang dan berobat tidak memba7a surat ru#ukan dan surat administrasi lainnya sebagai persyaratan penanggungan biaya berobat. Pasien ngotot tidak mau membayar dan berusaha membela pendapat bah7a yang dilakukan sudah sesuai  prosedur yang ada. iasanya untuk kasus seperti ini dari pihak 2$U& melakukan edukasi kepada pasien atau keluarga untuk segera melengkapi kelengkapan kelengkapan administrasi supaya biaya #asa layanan kesehatan dapat ditanggung oleh P'$4PKM$4'amkesda Karanganyar.

5al yang kadang sering di#umpai di lapangan adalah pasien gelandangan dan fakir miskin yang tidak terdaftar dalam program #aminan kesehatan manapun  bahkan tidak memiliki identitas sehingga sulit melacak keberadaan keluarga.

Pasien seperti ini yang berobat ke 2$U& $urakarta akan diterima dan dilakukan  penanganan #uga dengan menggunakan biaya taktis dari alokasi dana pemerintah.  Namun pasien dengan kriteria seperti ini masih dibicarakan di tingkat dinas

mengenai ke#elasan penanggungan #aminan sosialnya. Karena undangundang sebenarnya melindungi hak seperti pasien tersebut.

5alhal terkait ru#ukan balik yang tidak dilakukan baik dari maupun ke 2$U& $urakarta men#adi suatu kebiasaan yang sering ter#adi. Kebanyakan kasus  belum terlalu dirasa penting untuk dilakukan ru#ukan balik. Padahal dengan sistem yang ada yaitu ru#ukan yang ber#en#ang, diharapkan ru#ukan balik dapat ter#adi agar pemerataan pasien di setiap tingkat PPK dapat ter#adi dan pasien mendapatkan hak nya sesuai dengan yang seharusnya. Mekanisme e"aluasi dan monitoring men#adi langkah yang "ital untuk kasus seperti ini.

$eperti yang sudah kita ketahui dari tin#auan pustaka, ru#ukan "ertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan pelayanan yang lebih tinggi dilakukan apabila pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau subspesialistikA dan atau bila peru#uk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan atau ketenagaan. &alam hal ini, 2$U& Kota $urakarta #uga sudah melakukan sesuai dengan teori yang ada. &ari beberapa Poli yang kami kun#ungi saat hari kedua di 2$U&, kami mendapati bah7a dokter di 2$U& Kota $urakarta akan meru#uk pasien ke PPK tingkat < #ika memang diperlukan ru#ukan, atau dengan kata lain memang karena terdapat keterbatasan kompetensi, fasilitas tenagam  peralatan, dan lainlain.

Untuk alur ru#ukan di 2$U& $urakarta dapat dilihat dari bagan berikut%

#am$ar 4. agan )lur 2u#ukan 6U& 2$U& $urakarta Keterangan%

/D& % /nstalasi Da7at &arurat /2') % /nstalasi 2a7at 'alan /2N) % /nstalasi 2a7at /nap

BAB I8 PENUTUP

A. Kesim/u*an

1. 2$U& Kota $urakarta sudah melayani pasien ru#ukan P'$, PKM$, dan 'amkesda Karanganyar sesuai dengan regional dan sesuai sistem ru#ukan yang telah ditetapkan oleh pemerintah.

!. 2u#ukan balik masih kurang ber#alan baik dari PPK di ba7ahnya maupun PPK di atas 2$U& $urakarta

<. 'aminan kesehatan yang berlaku di 2$U& Kota $urakarta adalah 'KN P'$, PKM$ dan 'amkesda Karanganyar.

(. Mekanisme pembiayaan sangat terkait dengan lancarnya sistem ru#ukan yang ada.

B. Saran

%. Perlu dilakukan e"aluasi oleh dinas kesehatan terkait dan dinas lintas sektor lainnya seperti dinas sosial #uga seluruh pihak yang terkait seperti tenaga kesehatan maupun masyarakat mengenai sistem ru#ukan dan  pembiayaan yang sudah ada di masyarakat sehingga ru#ukan dapat tepat sasaran dan kalaupun ada kekurangan agar bisa segera diperbaiki unutk  meningkatkan kualitas pelayanan di masa yang akan datang.

!. Masalah ru#ukan balik yang saat ini masih men#adi kendala sebaiknya die"aluasi #uga dan dicarikan solusi terbaiknya dan #ika sudah ada solusinya hendaknya diker#akan sesuai sitem yang berlaku.

<. Untuk pengetahuan mengenai sistem #aminan sosial kesehatan yang ada di masyarakat dan kaitannya dengan sistem ru#ukan, 2umah $akit 7alaupun sebagai fasilitas kesehatan yang mengedepankan aspek kuratif dan rehabilitatif hendaknya ikut ambil bagian #uga dalam program aspek   promotif dan pre"entif contohnya sa#a dengan memberikan transfer ilmu

kepada masyarakat tentang mekanisme sistem ru#ukan yang benar melalui mekanisme penyuluhan dan sosialisasi 7alaupun terkadang susah untuk  mengedukasi pasien.

DA)TAR PUSTAKA

)nas, Mufti +!00:.  Analisis !inerja dan Pengelolaan Anggaran Pembiyaan  "inas !esehatan !ota Surakarta "alam Program Pemeliharaan  !esehatan Masyarakat Surakarta #P!MS$ Tahun %&&'. $urakarta%

Fakultas /lmu $osial dan /lmu Politik Uni"ersitas $ebelas Maret. $kripsi NN /ndonesia. !01(. $upaya ak &itolak, Peserta P'$ &iminta Pahami $oal

2u#ukan http%44777.cnnindonesia.com4nasional4!01(1!0:10<10!!0 193;14supayatakditolakpesertabp#sdimintapahamisoalru#ukan4 . 'akarta. erita online dilihat 'uli !01?

&epartemen Pendidikan Nasional +!00!. !amus (esar (ahasa )ndonesia  *disi ke<. alai Pustaka, 'akarta. Dramedia.

&inas Kesehatan Pro"insi Nusa enggara arat. !011. Petun#uk eknis $istem 2u#ukan Pelayanan Kesehatan Pro"insi Nusa enggara arat. https%44ser"icedeli"eryighealth.files.7ordpress.com4!01141!4bukuHru#uka nbinder.pdf 

5atmoko. !009. Sistem pelayanan kesehatan dasar Puskesmas. $amarinda, Uni"ersitas Mula7arman.

/dris, Fachmi +!01(.  Panduan Praktis Pelayanan !esehatan. 'akarta% P'$ Kesehatan.

Kementrian Kesehatan 2epublik /ndonesia +!01(. Sistem *ujukan Terstruktur  dan (erjenjang dalam *angka Menyongsong +aminan !esehatan  asional #*egionalisasi Sistem *ujukan$. 'akarta.

Permenkes. !01!a.  Peraturan menteri kesehatan *epublik )ndonesia nomor &&-tahun %&-% tentang sistem rujukan pelayanan kesehatan perorangan . http%44777.rsstroke.com4files4peraturan4UK4!01!4PMKHNoH001HtgH  $istemH2u#ukanHPelayananHKesehatanHPerorangan.pdf  diunduh 'uli !01?

Pohan /mbalo +!009.  +aminan Mutu ayanan !esehatan, "asar /"asar,  Pengertian, dan Penerapan. 'akarta % *DA !009. p.1<!;