SI STEM RUJUKAN N EON ATUS
GUSLI H AN D . TJI PTA
Ba gia n I lm u Ke se h a t a n An a k Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
Pe n da h u lu a n
Sist em r uj ukan Neonat us adalah suat u sist em yang m em ber ikan suat u gam bar an t at a car a pengir im an Neonat us resiko t inggi dar i t em pat yang kur ang m am pu m em ber ikan penanganan ke Rum ah Sakit yang dianggap m em punyai fasilit as yang lebih m am pu dalam hal penat alaksanaannya secar a m enyelur uh ( yait u m em puny ai fasilit as y ang lebih, dalam hal t enaga m edis, laborat orium , peraw at an dan pengobat an) . Dalam r uj ukan t er j adi ant ar a lain :
1. Penyer ahan t anggung j aw ab t im bal balik per aw at an pender it a dar i suat u unit kesehat an secar a par t ikal dan hor izont al pada unit kesehat an yang lebih m am pu,
2. Penyalur an penget ahuan dan ket er am pilan dar i unit kesehat an yang lebih m am pu pada unit kesehat an y ang lebih k ecil.
3. Pengirim an bahan unt uk pem erik saan labor at or ium dar i unit kesehat an yang kecil pada unit kesehat an yang lebih m am pu dan pengir im an hasil kem bali oada unit kesehat an yang m engirim nya.
Tuj uan sist em r uj ukan neonat us adalah m em ber ikan pelayanan kesehat an pada neonat us dengan cepat dan t epat , m enggunakan fasilit as kesehat an neonat us seefesien m ungkin dan m engadakan pem bagian t ugas pelayanan kesehat an neonat us pada unit - unit kesehat an sesuai dengan lokasi dan kem am puan unit - unit t er sebut sert a m engur angi angka kesakit an dan kem at ian bayi.
Tin gk a t Pe r a w a t a n Un it Ba y i y a n g ba r u la h ir
Ber dasar kan fakt or r esiko dan kem am puan unit kesehat an, pada dasar nya t ingkat per aw at an dibagi m enj adi :
1. Pelayanan dasar t er m asuk didalam nya adalah RS kelas D, Puskesm as dengan t em pat t idur , Rum ah Ber salin.
2. Pelay an spesialist ik didalam ny a t erm asuk RS k elas C, RS Kabupat en, RS Sw ast a, RS Pr opinsi.
3. Pelay anan subspesialist is ialah RS k elas A, RS k elas B pendidik an non pendidikan pem er int ah at au sw ast a.
Sesuai dengan pem bagian diat as m aka unit per aw at an bayi bar u lahir dapat dibagi m enj adi :
1. Un it pe r a w a t a n ba y i ba r u la h ir t in gk a t I I I :
Mer upakan pener im a r uj ukan bar u lahir y ang lahir dir um ah at au pondok bersalin dengan m em ber i pelayanan dasar pada bayi yang bar u lahir di Puskesm as dengan t em pat t idur dan r um ah ber salin. Kasus ruj ukan y ang dapat dilak ukan adalah :
Bayi kur ang bulan, sidr om a ganguan pernafasan, kej ang, cacat baw aan yang m em er lukan t indakan seger a, ganguan pengeluar an
m ekonium diser t ai kem bung dan m unt ah, Kuning yang t im bulnya t er lalu aw alat au lebih dar i dua m inggu dan diar e. Pada unit ini per lu penguasaan t er hadap per t olongan per t am a kagaw at an bayi bar u lahir seper t i pengenalan t anda- t anda sindr om a ganguan nafas, infeksi at au sepsis, cacat baw aan yang m em er lukan dengan seger a, m asalah ikt er us,m unt ah, pendarahan, barat badan lahir rendah dan diare.
2 . Un it pe r a w a t a n ba y i ba r u la h ir t in gk a t I I :
Pada unit ini t elah dit em pat kan sekur ang- kur angnya em pat t enaga dokt er ahli dim ana pelayanan yang diber ikan ber upa pelayanan keham ilan dan per salinan nor m al m aupun resiko t inggi. Per aw at an bay i y ang bar u lahir pada unit ini m eliput i kem am puan per t olongan r esusit asi bayi bar u lahir dan r esusit asi pada kegaw at an selam a pem asangan pit a endot r akeal, t er api oksigen pem ber ian cair an int r avena, t et api sinar dan t r anfusi t ukar , penat alaksanaan hipoglikem i, per aw at anbayi ber at badan lahir r endah dan bay i lahir dengan t indakan. Sar ana penunj ang ber upa labor at or ium dan pem eriksaan radiologis yang t elah t er sedia pada unit init disam ping t elah dapat dilakukan t indakan bedah segaer a pada bay i- bay i oleh kar ena t elah adanya dokt er bedah.
3 . Un it pe r a w a t a n ba y i ba r u la h ir t in gk a t I :
Pada unit ini sem ua aspek yang m enyangkut dengan m asalah per inat ologi dan neonat ologi dapat dit angani disini. Unit ini m erupak an pusat ruj ukan sehingga kasus yang dit angani sebagian besar m er upakan kasus r esiko t inggi baik dalam k eham ilan, persalinan m aupun bayi bar u lahir .
I dent ifikasi neonat us yang akan dir uj uk
Telah disebut kan t adi bahw a neonat us yang akan dir uj uk adalah yang t er golong bayi r esiko t inggi. Disam ping per lu j uga diket ahui bahw a neonat us r esik o t inggi lahir dan ibu dengan keham ilan r esiko t inggi pula.
Oleh kar ena it u dalam t ahap yang lebih awal penolong per salinan har usnya dapat m engenali bahw a keham ilan yang dihadapinya adalah suat u kelahir an r esiko t inggi, seper t i yang t er t er a dibaw ah ini :
18. Lahir dengan seksio segar / ekst r aksi vakum / ekst r aksi for sep 19. Kecanduan obat - obat an
20. Dicur igai adanya kelainan baw aan 21. Kom plik asi obst et ri lain
Ba y i Re sik o Tin ggi
Yang t er m asuk bayi Resiko Tinggi adalah
1. Pr em at ur / ber at badan lahir r endah ( BB< 1750 –2000gr ) 2. Um ur keham ilan 32- 36 m inggu
3. Bayi dar i ibu DM
4. Bayi dengan r iw ayat apnae 5. Bayi dengan kej ang ber ulang 6. Sepsis
7. Asfiksia Ber at
8. Bayi dengan ganguan pendar ahan
9. Bayi dengan Gangguan nafas ( r espir at or y dist r ess)
Jadi penolong per salinan har us dapat m engindent ifik asi bahw a ibu y ang ak an m elahirk an, k elak ak an lahir bay i resik o t inggi, penolong persalinan dalam hal ini ant ara lain :
1. Dukun ber anak 2. Bidan desa 3. Per aw at bidan
4. Dokt er Puskesm as / Dokt er um um 5. Dokt er di RS kelas D
6. Dokt er di RS kelas C
Dalam hal pengindefikasian t er sebut yang selalu lebih banyak m engalam i kesukar an adalah dukun ber anak, sedangkan bidan at aupun per aw at bidan, lebih m udah oleh kar ena dalam pendidikannya dahulu t elah diaj ar kan m engenai per salian dan neonat us r esiko t inggi.
Akan t et api t elah dir um uskan bahw a bidan dapat m em ber ikan alih penget ahuan kepada dukun ber upa car a- car a dalam penanganan kelahir an bayi ber upa ket ent uan-ket ent uan ant ar a lain : ber sihkan salur an nafa, bayi j angan kedinginan, bila per lu nafas m ulut k e m ulut , sem uany a harus ber sih unt uk m enghindar k an k em ungk inan infeksi, per aw at an t ali pusat dan per aw at an bayi yang benar .
Secar a gar is besar ar ah r uj ukan adalah m enur ut ar ah panah pada gam bar yang t er sebut di baw ah ini nam un kadang- kadang t er j adi j uga penyim pangan ar t inya dar i uskesm as bisa saj a langsung m eruj uk RS t y pe A at au t y pe B, oleh kar ena sesuat u hal m isalnya kedudukan RS t er sebut lebih dekat dan sebagainya
BI D AN / PERAW AT BI D AN
D UKUN TRAI N /
UN TRAI N
PUSKESM AS
RS KELAS D
RS KELAS C
RS KELAS B
RS KELAS A
Ke n da la / m a sa la h
Yang paling banyak m enim bulkan m asalah r uj ukan adalah t r anspor t asi t er ut am a fasilit as yang har us ada sew akt u neonat us di baw ah, di sam ping alat t r anspor t . Di sam ping it u m asalah y ang lain adalah m asalah geogr afi j alan- j alan y ang harus dit em puh ser ing m er upakan pengham bat , sehingga t ak j ar ang w alaupun t alag diber ikan pener angan t ent ang r uj ukan t er sebut kepada or ang t ua at au kaluar ga t et api akhir nya m er eka keber at an anak bayiny a dibaw ah k e r um ah sak it yang lebih m am pu, di t am bah lagi di t em pat r uj ukan t er bayang kepada m er eka ber apa lagi uang yang har us di keluar kan unt uk per aw at an yang nant i.
Kendala yang lain m er upakan pelayanan yang dapat kit a r asakan, adalah sudah sesuai k elas rum ah sak it ny a dengan fasilit as y ang secara t eori har us ada, ini j uga m er upakan suat u hal yang kadang m enyebabkan ruj ukan langsung ke RS kelas A at au RS kelas B.
Ke pu st a k a a n :
1. Kadri N : Tat a k erj a dan desain unit neonat ologi. Kum pulan nask ah lengk ap kongr es Per inasia I , Yogyakar t a 25- 28 Mei 1983.
2. Depar t em ent Kesehat an RI : Sist em Kesehat an Nasional, 1982.
