Referat Herniasi Otak

(1)

!erniasi "tak

Disusun oleh#

Famela Asditaliana 1310029044

Pembimbin$#

Dr. dr. H. Arie Ibrahim, Sp.BS

Dibaakan Dalam

Dibaakan Dalam Ran$ka T

Ran$ka Tu$as Ke%aniteraan

u$as Ke%aniteraan Klinik

Klinik

Laboratorium Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Mulaarman

R&UD A'(' &)ahranie &amarinda

November

(2)

*+,-Disusun oleh :

Famela Asditaliana 1310029044

Pembimbing,

(3)

BAB I

PENDA!ULUAN

,',' Latar Belakan$

Otak merpakan !arin"an #an" palin" ban#ak memakai ener"i dalam selrh tbh mansia. $arin"an %tak mendapatkan kebthan %ksi"en dan "lk%sa melali aliran darah #an" se&ara k%nstan. 'etab%lisme %tak merpakan pr%ses tetap dan k%ntin, tanpa ada masa istirahat. Akti(itas %tak #an" tak pernah berhenti ini berkaitan den"an )n"sin#a #an" kritis seba"ai psat inte"rasi dan

k%%rdinasi %r"an*%r"an sens%rik dan s#stem e)ekt%r peri)er tbh.

Otak terdiri dari batan" %tak, serebelm, diense)al%n, sistim limbik dan serebrm. +enin"katan (%lme salah sat diantara keti"a nsr tama ini dpaat men"akibatkan desakan pada ran"an #an" ditempati %leh nsr lainn#a dan menaikan tekanan intrakranial.

an" intrakranial ditempati %leh !arin"an %tak, darah dan &airan serebr%spinal. Setiap ba"ian men"hasilkan sat tekanan intrakranial #an" n%rmaln#a berkisar antara - dan 1- mmH". +enin"katan I/ adalah k%mplikasi seris #an" men"akibatkan herniasi den"an "a"al pernapasan dan "a"al !antn" serta kematian.

Seba"ai atran mm, tidak )leksibeln#a ten"k%rak adalah hal #an" baik karena dapat men&e"ah kersakan %tak dan men#impann#a den"an melindn"in#a den"an aman. amn, ketika tekanan intrakranial menin"kat, !arin"an %tak dipaksa ke daerah*daerah #an" tidak biasan#a seba"ai pa#a ntk

men"atasi tekanan tersebt. Herniasi %tak dapat men#ebabkan kersakan sel dan kematian sel sehin""a persediaan %ksi"en dan ntrisi terpts. Hal ini tidak han#a dapat men#ebabkan kersakan %tak tetapi !"a dapat men"akibatkan masalah kesehatan #an" seris apabila sel*sel #an" men"atr )n"si bi%l%"is seperti respirasi rsak.

(4)

,'*' Tu)uan Penulisan

!an dari pembatan makalah ini adalah ntk lebih men"erti dan memahami tentan" herniasi %tak dan ntk memenhi pers#aratan dalam men"ikti /epaniteraan /linik Seni%r //S di Departemen Ilm Bedah Fakltas /ed%kteran ni(ersitas 'laarman5 SD A6S Samarinda.

,'/' Man0aat Penulisan

'akalah ini diharapkan dapat memberikan man)aat kepada penlis dan pemba&a khssn#a #an" terlibat dalam bidan" medis dan mas#arakat mm

(5)

BAB *

TIN1AUAN PU&TAKA

*' !erniasi &erebral2 !erniasi "tak *', De0inisi

Herniasi %tak adalah k%ndisi medis #an" san"at berbaha#a di mana adan#a penin"katan tekanan intrakranial #an" dapat men#ebabkan per"eseran dari !arin"an %tak men! ke area #an" lebih rendah tekanan intrakranialn#a. Dalam beberapa kass, herniasi %tak dapat di%bati, tetapi dalam kass lain hal ini pada

akhirn#a dapat men#ebabkan k%ma dan kematian.1,2

*'* Etiolo$i

Herniasi dapat disebabkan %leh se!mlah )akt%r #an" men#ebabkan e)ek massa dan penin"katan tekanan intra&ranial seperti &edera %tak tramatis, str%ke, mapn tm%r %tak. /arena herniasi memberikan tekanan #an" ekstrim pada ba"ian*ba"ian %tak, den"an demikian pas%kan darah ke berba"ai ba"ian %tak akan terhambat dan serin" kali )atal. Oleh karena it, lan"kah*lan"kah ekstrim #an" diambil dalam pen"atran rmah sakit ntk men&e"ah k%ndisi ini adalah den"an men"ran"i tekanan intrakranial. 2,3,4

Hal ini palin" serin" diakibatkan %leh adan#a pemben"kakan %tak. Herniasi %tak !"a merpakan e)ek sampin" #an" palin" mm dari tm%r di %tak, termask7 tm%r %tak primer dan tm%r %tak metastasis.

Herniasi %tak !"a dapat disebabkan %leh7 8 Abses

8 +endarahan 8 Hidr%&ephals

8 Str%ke #an" men#ebabkan pemben"kakan %tak

(6)

8 Antara daerah*daerah di dalam ten"k%rak, seperti #an" dipisahkan %leh sebah membran kak #an" disebt tent%rim

8 'elali pembkaan alami di dasar ten"k%rak #an" disebt )%ramen ma"nm

8 'elali bkaan #an" dibat selama %perasi %tak.3,4

*'/ Klasi0ikasi

Otak dapat ditekan ke strktr seperti )al serebri, tent%rim serebelli, dan bahkan melali lban" #an" disebt )%ramen ma"nm di dasar ten"k%rak melali

smsm tlan" belakan" berhbn"an den"an %tak.

Ada da kel%mp%k tama herniasi7 spratent%rial dan in)ratent%rial. Herniasi Spratent%rial adalah strktr biasan#a terdapat di atas pakik tent%rial sedan"kan in)ratent%rial adalah strktr di baahn#a.

8 Spratent%rial herniasi 7 1. n&al 2. :entral transtent%rial 3. :in"late sb)al&ine 4. rans&al(arial 8 In)ratent%rial herniasi 7

1. pard pard &erebellar %r pard transtent%rial 2. %nsillar d%nard &erebellar

(7)

Dia"ram di baah ini men""ambarkan !enis tama dari herniasi %tak. Dalam hal ini herniasi #an" disebabkan %leh lesi massa  hemat%ma sbdral  #an" !"a men#ebabkan edema seknder ke %tak #an" berdekatan.3,4

*'/', !erniasi Un3al

+ada herniasi n&al ter!adi per"eseran aspek median l%bs temp%ral %tak melali tent%rim sehin""a den"an demikian dapat menekan batan" %tak ba"ian atas. n&s !"a dapat menekan sara) kranial keti"a, #an" dapat men""an"" inpt parasimpatis mata pada sisi dari sara) #an" terkena sehin""a men#ebabkan ppil mata men"alami dilatasi dan "a"al ntk k%nstriksi pada tes resp%n &aha#a.

Dilatasi ppil serin" menn!kkan adan#a k%mpresi pada sara) kranial III #an" disebabkan %leh karena hilan"n#a persara)an ntk sema per"erakan %t%t mata ke&ali ntk rekts lateral diinner(asi %leh ;I sara) kranial dan %blik speri%r diinner(asi %leh sara) kranial I;.

3,4,-/%mpresi pada arteri serebral p%steri%r ipsilateral akan men"akibatkan iskemia dari k%rteks (isal primer ipsilateral dan de)isit lapan"an pandan" k%ntralateral pada keda mata k%ntralateral hemian%pia h%m%n#m%s .

(8)

eman pentin" lainn#a adalah false localizing sign, #an" disebt Kernohan`s notch, #an" disebabkan karena adan#a k%mpresi dari %tak krris k%ntralateral #an" terdiri dari des&endin" &%rti&%spinal dan beberapa serat k%rtik%blbar. Hal ini men#ebabkan hemiparesis ipsilateral pada sisi #an" sama den"an herniasi. /arena trakts k%rtik%spinal se&ara d%minan men"iner(asi %t%t )le%r, ekstensi dari kaki dapat di!mpai.. Den"an adan#a penin"katan tekanan dan perkemban"an hernia akan men#ebabkan adan#a dist%rsi dari batan" %tak #an" men#ebabkan perdarahan Dret, #ait r%bekan pada pemblh darah ke&il di parenkim seperti pada ba"ian median dan <%na paramedian dari mesen&ephal%n dan p%ns. +e&ahn#a pemblh ini men#ebabkan perdarahan berbentk linier ata flamed shape hemorrhages. =an""an pada batan" %tak dapat men#ebabkan p%str dek%rtikasi, depresi psat pernapasan dan kematian. /emn"kinan lain #an" dihasilkan dari dist%rsi batan" %tak melipti kelesan, den#t !antn" lambat, dan pelebaran ppil. Herniasi n&al dapat berkemban" men!adi herniasi sentral.

3,4,-*'/'* !erniasi &entral 2 Transtentorial

+ada herniasi sentral, !"a disebt >herniasi transtent%rial> dien&ephal%n dan ba"ian l%bs temp%ral dari keda hemis)er %tak ditekan melali &elah di &erebelli tent%rim. Herniasi ranstent%rial dapat ter!adi saat %tak ber"eser baik ke atas ata baah meleati tent%rim, #an" masin"*masin" disebt herniasi transtent%rial as&endin" dan des&endin". Herniasi des&endin" dapat melebarkan &aban" arteri basilar arteri p%ntine #an" nantin#a men#ebabkan arteri tersebt r%bek dan berdarah. Hal tersebt dikenal seba"ai pendarahan Dret. Hal tersebt mempn#ai e)ek #an" )atal. Se&ara radi%"ra)is, downward herniasi ditandai den"an tidak terlihatn#a suprasellar cistern dari herniasi l%bs temp%ral ke hiats tent%rial. Hal ini terkait den"an adan#a k%mpresi pada pedn&les %tak. 1,2,3,4

*'/'/ !erniasi 4in$ulata 5 &ub0al3ine 6

+ada herniasi &in"lata ata sb)al&ine, ba"ian terdalam dari l%bs )r%ntalis ter!epit pada ba"ian baah dari )al serebri, #an" merpakan dra mater

(9)

pada ba"ian atas kepala dan berada diantara da hemis)er %tak. herniasi &in"late dapat disebabkan ketika salah sat hemis)er memben"kak dan mend%r%n" &in"late "#rs pada )al serebri. Hal ini tidak ban#ak memberi tekanan pada batan" %tak seperrti herniasi !enis lain, tetapi dapat men""an"" pemblh darah di l%bs )r%ntal #an" dekat den"an tempat &edera arteri serebral anteri%r dan hal ini dapat men! ke arah herniasi sentral. /eterlibatan aliran darah dapat men#ebabkan ter!adin#a penin"katan tekanan intra &ranial #an" nantin#a dapat men#ebabkan bentk*bentk herniasi #an" lebih berbaha#a. =e!ala ntk herniasi &in"late tidak dapat di!elaskan se&ara !elas. Biasan#a selain pada herniasi n&al, herniasi &in"late dapat men#ebabkan abnormal posturing dan k%ma . 1,2,3,4

*'/'7 !erniasi Trans3alvarial

+ada herniasi trans&al(arial, %tak ter"eser melali )raktr ata adan#a pembedahan di dalam ten"k%rak ata !"a biasa disebt herniasi eksternal. $enis

herniasi ini mn"kin ter!adi selama krani%t%mi. 1,2,3,4

*'/'8 U%ard !erniation 5herniasi ke atas6

+enin"katan tekanan pada )%ssa p%steri%r dapat men#ebabkan %tak ke&il ber"erak naik melali pembkaan tent%rial ata disebt herniasi &erebellar. Otak

ten"ah did%r%n" melali &elah tent%rial. Hal ini !"a mend%r%n" %tak ten"ah ke ba"ian baah. 1,2,3,4

*'/'- !erniasi Tonsillar

+ada herniasi t%nsillar #an" !"a disebt herniasi downward &erebellar ata >&%nin">, &erebellar t%nsil ber"erak ke baah melali )%ramen ma"nm #an" mn"kin dapat men#ebabkan k%mpresi batan" %tak #an" lebih baah dan k%mpresi k%rda spinalis ser(ikal ba"ian atas pada saat mereka meleati )%ramen ma"nm. +enin"katan tekanan pada batan" %tak bisa men"akibatkan dis)n"si pada psat di %tak #an" bertan""n" !aab ntk men"endalikan )n"si perna)asan dan !antn". 1,2,3,4,?

(10)

Herniasi t%nsilar dari %tak ke&il !"a dikenal seba"ai 'al)%rmasi :hiari ata sebelmn#a disebt Arn%ld :hiari 'al)%rmati%n A:'. Setidakn#a ada ti"a !enis mal)%rmasi :hiari #an" diaki se&ara las, dan mereka meakili pr%ses pen#akit #an" san"at berbeda den"an "e!ala dan pr%"n%sis #an" berbeda*beda.

/%ndisi ini dapat ditemkan pada pasien tanpa "e!ala ata malah dapat !"a ter!adi pada pasien den"an "e!ala klinis #an" be"it parah dan membaha#akan hidp. /%ndisi ini sekaran" lebih serin" didia"n%sis %leh ahli radi%l%"i karena semakin ban#akn#a pasien #an" men!alani : s&an kepala mapn 'I. :erebellar e&t%pia adalah istilah #an" di"nakan %leh ahli radi%l%"i ntk men""ambarkan &erebellar t%nsil #an" @low lying  tapi #an" tidak memenhi kriteria radi%"ra)i ntk dian""ap seba"ai mal)%rmasi :hiari. =ambaran radi%"ra)i saat ini #an" dian""ap ntk sat mal)%rmasi :hiari adalah baha adan#a &erebellar t%nsil setidakn#a - mm di baah tin"kat )%ramen ma"nm.

1,2,3,4,?

Ada ban#ak hal #an" did"a men#ebabkan herniasi t%nsillar termask7 penrnan dan perbahan bentk dari )%ssa p%steri%r. +erbahan tersebt men#ebabkan tidak &kpn#a r%n""a ntk &erebellm. +ada hidr%se)als ata abn%rmal (%lme :SF akan mend%r%n" t%nsil kelar.

*'7 Mani0estasi Klinis

=e!ala klinis #an" ditimblkan dapat menn!kkan kersakan %tak parah. 'isaln#a seperti penrnan kesadaran den"an =:S mlai dari ti"a sampai lima. Di!mpai dilatasi dan k%nstriksi pada salah sat ata keda ppil tetapi "a"al dalam meresp%n terhadap &aha#a. 'ntah !"a dapat ter!adi karena k%mpresi dari mntah psat di medla %bl%n"ata.

(11)

8 Henti !antn" tanpa den#t nadi 8 +erna)asan Irre"lar

8 adi Irre"lar

8 Hilan"n#a sema re)leks batan" %tak berkedip*kedip, tersedak, resp%n ppil terhadap &aha#a tidak ada

8 espirat%r# arrest n% breathin". 1,2

*'8' Dia$nosis

+emeriksaan ner%l%"is menn!kkan adan#a perbahan dalam kesadaran pasien tersebt. Hal ini ter"antn" pada beratn#a herniasi tersebt sehin""a akan

ada masalah pada sat ata lebih re)le #an" berhbn"an den"an )n"si sara) &ranial. +asien den"an herniasi %tak memiliki ritme !antn" #an" tidak teratr dan keslitan berna)as se&ara k%nsisten.

ntk herniasi transtent%rial, &%mpted t%m%"raph# : s&annin" ata 'a"neti& es%nan&e Ima"in" 'I ber"na ntk e(alasi. 'I dapat memberikan pandan"an aksial, serta sa"ital dan k%r%nal.

ntk sb)al&ine 5 &in"late herniasi, : s&an ata 'I lebih ber"na ntk e(alasi, den"an 'I mamp memberikan aksial, sa"ital, dan pandan"an k%r%nal.

ntk )%ramen ma"nm 5 herniasi t%nsillar, 'I memberikan (isalisasi terbaik di pandan"an sa"ital dan k%r%nal. amn, karena pasien den"an !enis herniasi ini serin" ter!adi akt, : s&an aksial lebih memn"kinkan ntk (isalisasi dari k%ndisi ini.

ntk sphen%id 5 herniasi Alar, 'I memberikan (isalisasi terbaik pada "ambar parasa"ittal. amn : s&an aksial ata 'I bisa menn!kkan perpindahan anteri%r dari arteri serebral ipsilateral menen"ah, #an" merpakan perpindahan anteri%r dari arteri serebral ipsilateral menen"ah, #an" merpakan

tanda herniasi sphen%id tidak lan"sn".

ntk herniasi ekstrakranial, : s&an ata 'I ber"na ntk e(alasi. 1,2

*'- Penatalaksanaan

+ilihan pen"%batan ber(ariasi ntk herniasi %tak. Seba"ai atran mm, lan"kah pertama adalah ntk men"ran"i tekanan intrakranial ntk men&e"ah

(12)

kersakan lebih lan!t ke %tak. $ika tekanan intrakranial bisa distabilkan, lan"kah beriktn#a adalah ntk menilai tin"kat kersakan, dan berbi&ara tentan" kemn"kinan pilihan pen"%batan. Dalam kass di mana tekanan &epat ditrnkan, hal it mn"kin dimaksdkan ntk men"hindari kersakan permanen.

Herniasi %tak adalah k%ndisi ke"aatdarratan medis. !an pen"%batan adalah ntk men#elamatkan n#aa pasien. +en"%batan mn"kin diperlkan apabila7

8 'enempatkan drain ke %tak ntk membant men"elarkan &airan 8 /%rtik%ster%id, seperti deksametas%n, tertama !ika ada tm%r %tak

8 +en"%batan #an" dapat men"ran"i &airan dari tbh seperti diretik manit%l ata lainn#a, #an" men"ran"i tekanan di dalam ten"k%rak

8 'enempatkan tabn" di salran napas intbasi end%trakeal dan menin"katkan tin"kat pernapasan ntk men"ran"i tin"kat karb%n di%ksida :O2 dalam darah

8 'en"hilan"kan pendarahan apabila ter!adin#a pendarahan. 1,2

*'9 Pro$nosis

Herniasi %tak dapat men#ebabkan ke&a&atan ata kematian. Bahkan, ketika herniasi terlihat pada : s&an, pr%"n%sis ntk pemlihan )n"si sara) adalah brk. +asien mn"kin men!adi lmph pada sisi #an" sama den"an lesi #an" men#ebabkan tekanan ata kersakan pada ba"ian %tak disebabkan %leh herniasi dapat men#ebabkan kelmphan pada sisi #an" berlaanan lesi. /ersakan pada %tak ten"ah, #an" ber)n"si men"akti)kan !arin"an reti&lar #an" men"atr kesadaran akan men#ebabkan k%ma. /ersakan pada psat*perna)asan kardi% di medla %bl%n"ata akan men#ebabkan pernapasan dan seran"an !antn".

1,2

BAB III KE&IMPULAN

(13)

Herniasi Otak adalah per"eseran dari !arin"an %tak n%rmal sehin""a meleati )alk serebri ata meleati tentr%rial Hal ini ter!adi karena adan#a penin"katan tekanan intra&ranial I/ pada salah sat k%mpartemen %tak sehin""a men#ebabkan per"eseran dari !arin"an %tak men! ke area #an" lebih rendah tekanan intrakranialn#a. Dia"n%sis dapat dite"akkan dari anamnesis, pemeriksaan )isik dan pemeriksaan penn!an". idak ada terapi spesi)ik ntk

herniasi serebri, penatalaksanaan bert!an ntk memperbaiki keadaan mm pasien dan k%mplikasi #an" timbl ber"antn" dari seberapa las herniasi it

ter!adi.

(14)

1. _{6ilkins%n, I., enn%, =., 200-. ent%rial Herniati%n. In7 Cssential} er%l%"#. 6ilkins%n, I., ed. 4th ed. SA7 Bla&kell +blishin". 42*43

2. %hkamm, ., 2004. Intra&ranial +ressre.In7 :%l%r Atlas %) er%anat%m#. ab, C., ed. 1st ed. e %rk7 St""art hime. 1?0*1?1.

3. /mar, ;., :%tran, ., %bbins, S., 2003. Herniasi serebral. Dalam7 Bk a!ar +at%l%"i. Cdisi E ;%lme 2. $akarta7 C=:. 90?*90E.

4. +ri&e, S.A.,6ils%n, ., 200-. +enin"katan ekanan Intrakranial. Dalam7 +at%)isi%l%"i /%nsep /lini pr%ses*+r%ses +en#akit. Cdisi ?. $akarta7 C=:. 11E0*11E1.

-. 'ard!%n%, '., Sidharta, +., 2009. /%ma spratent%rial diense)alik. Dalam7 er%l%"i /linis Dasar. Cdisi 1. $akarta7Dian ak#at. 193*19-.

?. 'ard!%n%, '., Sidharta, +., 2009. /%ma in)ratatent%rial diense)alik. Dalam7 er%l%"i /linis Dasar. Cdisi 1. $akarta7Dian ak#at. 19?*19E.