Referat - Karsinoma Nasofaring

(1)

Referat Referat

KARSINOMA NAS

KARSINOMA NASOF

OFARING

ARING

Disusun oleh: Disusun oleh: T

Tiiaarra a PPuuttrri i RRaammaaddhhaannii, , SS..KKeedd.. 0044008844882211661188116677 T

Thheeooffiilluus s AAsswwaaddii, , SS..KKeedd.. 040400448822117711!!11""!!

Pembimbing: Pembimbing: dr

dr. #enn$ . #enn$ Satria %tama, Satria %tama, S&T'TS&T'T(K), *.Si.*ed., +-S(K), *.Si.*ed., +-S

BAGIAN/DE

BAGIAN/DEP

PARTEMEN

ARTEMEN THT

THT-K

-K

RS!P D"# MOHAMMAD HOESIN PAEMBANG

FAK!TAS KEDOKTERAN !NI$ERSITAS SRI%I&A'A

()*+

(2)

HAAMAN PENGESAHAN

Referat Referat KARSINOMA NASOFARING KARSINOMA NASOFARING Oleh: Oleh: T

Tiiaarra a PPuuttrri i RRaammaaddhhaannii, , SS..KKeedd.. 0044008844882211661188116677 T

Thheeooffiilluus s AAsswwaaddii, , SS..KKeedd.. 040400448822117711!!11""!!

Telah diterima dan disetuui se/aai salah satu s$arat dalam meniuti Telah diterima dan disetuui se/aai salah satu s$arat dalam meniuti Ke&aniteraan Klini

Ke&aniteraan Klini di aian3#e&artemen T'Tdi aian3#e&artemen T'T(K) +aultas Kedoteran(K) +aultas Kedoteran %niersitas Sriwia$a

%niersitas Sriwia$a RS%P #rRS%P #r. *ohammad 'oesin . *ohammad 'oesin Palem/anPalem/an Periode 28 Austus s.d. 2 5to/er

Periode 28 Austus s.d. 2 5to/er 20172017

Palem/an, 5to/er 2017 Palem/an, 5to/er 2017

dr. #enn$ Satria %ta

(3)

KATA PENGANTAR

Pui dan s$uur &enulis haturan ehadirat Tuhan an *aha sa atas /erah dan rahmat($a sehina &enulis da&at men$elesaian da&at men$elesaian referat $an /erudul “Karsinoma Nasofaring”. Referat ini disusun se/aai salah satu s$arat Ke&aniteraan Klini di aian3#e&artemen T'T(K) RS%P #r. *ohammad 'oesin Palem/an +aultas Kedoteran %niersitas Sriwia$a.

Pada esem&atan ini, &enulis menu9a&an terima asih e&ada dr. #enn$ Satria %tama, S&T'T(K), *.Si. *ed., +-S, selau &em/im/in $an telah mem/erian /im/inan selama &enulisan dan &en$usunan la&oran asus ini.

Penulis men$adari masih /an$a euranan dalam &en$usunan referat ini dise/a/an eter/atasan emam&uan &enulis. 5leh arena itu, riti dan saran $an mem/anun dari /er/aai &iha sanat &enulis hara&an demi &er/aian di masa $an aan datan. *udah(mudahan la&oran ini da&at mem/eri manfaat dan &elaaran /ai ita semua.

Palem/an, 5to/er 2017

(4)

DAFTAR ISI

'A)A*A :%#%)... i

'A)A*A P;SA'A... ii

KATA P;ATAR... iii

#A+TAR S... i

A  P#A'%)%A... 1

A  T:A%A P%STAKA... "

AAT5* AS5+AR;... " KARS5*A AS5+AR;...  #+S...  P#*5)5;... 6 T5)5; #A +AKT5R RSK5... 7 PAT5;SS... 10 'ST5PAT5)5;... 12 ;:A)A K)S... 14 P;AKKA #A;5SS... 1 K)AS+KAS STA#%*... 18 PATA)AKSAAA... 1! PR5;5SS... 21 FOLLOW-UP ... .. 22 A  S*P%)A... 2" #A+TAR P%STAKA... 24

(5)

BAB I

PENDAH!!AN

Karsinoma nasofarin <K+= adalah aner $an /erasal dari muosa nasofarin, denan titi tenah tumor &alin serin /erada di fossa Rosenmuller, dari mana tumor meninasi ruan atau oran anatomi seitar.1,2,"_*esi&un

/erasal dari alur sel atau arinan $an sama, arsinoma nasofarin meru&aan eanasan e&ala leher denan arateristi e&idemioloi, &resentasi linis, marer /ioloi, fator risio, dan fator &ronosti $an uni.1,",4

Pada tahun 2012 di&eriraan terda&at 86.700 asus /aru K+ dan 1.000 ematian ai/at K+, eduan$a mewailan seitar 0,6> dari semua asus eanasan, sehina arsinoma ini da&at diataan relatif lana._{#istri/usi K+}

/er/eda sinifian menurut ondisi eorafis dan sum/er da$a, denan !2> asus /aru teradi di neara /erem/an, dan insidensi tertini di &o&ulasi Asia Tenara, $aitu men9a&ai setidan$a dua ali insidensi area lain. Tia neara denan insidensi nasional tertini ada di *ala$sia, ndonesia, dan Sina&ura, denan ana tertini &ada &o&ulasi Tionhoa dan *ela$u.6

#is&aritas antarelom&o denan fator risio tertentu telah di9atat /ahan sea tahun onferensi AR- tahun 1!78, dimana didua terda&at suatu aen $an memenaruhi &o&ulasi Tionhoa di Sina&ura, teta&i tida mam&u mem/erian dam&a &ada &o&ulasi ndia dan Paistan.22_{)iteratur ter/aru telah menemuan}

/er/aai fator risio termasu eneti, diet, hiienitas, &eeraan, mediasi, dan infesi irus &stein(arr.7,8,!,10,11,12,1",14,1

Karsinoma nasofarin meru&aan eanasan ter/an$a <28,">= dari seluruh asus eanasan e&ala leher di ndonesia, denan 1.121 asus dila&oran selama &eriode 1!!(200.4_{Penelitian di RS%P -i&to *anunusumo men9atat}

terda&at 167 asus K+ &ada tahun 2010 denan eluhan utama &ada saat datan $aitu massa di leher dan hidun tersum/at.16_{Semua &enelitian menemuan K+}

le/ih /an$a teradi &ada lai(lai.4,16

nsidensi K+ $an tini di ndonesia, etio&atoenesis dan fator risio $an has &ada &o&ulasi tertentu, serta eala awal $an tida has mem/uat di&erluann$a &emahaman $an mendalam menenai eanasan e&ala leher

(6)

ter/an$a ini. Pemahaman doter umum $an /ai dihara&an da&at menduun detesi dini dan &en9eahan K+ di fasilitas &ela$anan esehatan tinat &ertama sehina mam&u menurunan eadian K+ di ndonesia.

(7)

BAB II

TIN&A!AN P!STAKA

1. Anatomi asofarin

asofarin meru&aan ruan atau rona /er/entu u/us $an terleta di /elaan rona hidun atau oana, te&at di /awah dasar tenora $an /erhu/unan denan orofarin. asofarin di /aian anterior /er/atasan denan rona hidun melalui oana, /aian su&erior /er/atasan denan dasar tenora, /aian &osterior /er/atasan denan

fasia &reerte/ralis dari atlas dan a?is, sedanan /aian inferior /er/atasan denan &alatum mole dan orofarin setini ismus farin. Pada edua dindin lateral nasofarin terda&at ostium tu/a usta9hius denan tonolan tulan rawan di /aian su&ero&osterior $an dise/ut torus tu/arius. #i /aian &osterior torus tu/arius ini terda&at leuan e9il $an aa datar

dise/ut resesus farineal lateralis atau fosa Rosenmuller, meru&aan tem&at terserin awal mula aner nasofarin. Te&i atas dari torus tu/arius adalah tem&at meleatn$a musulus leator eli &alatini. Perluasan tumor &ada K+ aan menanu funsi dari musulus ini untu mem/ua ostium tu/a.17

#indin nasofarin dili&uti oleh muosa denan /an$a li&atan atau ri&ta. Se9ara histolois muosa nasofarin di/entu oleh e&itel /erla&is silindris /ersilia atau &seudostritified 9iliated 9olumnar e&ithelium $an earah orofarin aan /eru/ah menadi e&itel e&en /erla&is atau stratified s@uamous e&ithelium. #iantara &ertemuan ata& nasofarin dan dindin lateral di daerah fosa Rosenmuller terda&at e&itel &eralihan atau transitional e&ithelium $an menadi tem&at asal dari tum/uhn$a tumor nasofarin.17

(8)

asofarin mem&un$ai &lesus su/muosa limfati $an luas. Kelom&o &ertama adalah elom&o nodul &ada daerah retrofarineal $an terda&at &ada ruan retrofarin antara dindin &osterior nasofarin, fasia farino/asilar dan fasia &reerte/ra. Pada dindin lateral di daerah tu/a usta9hius &alin a$a aan &em/uluh limfe. Aliran limfe /eralan earah anterosu&erior dan /ermuara di elenar retrofarineal atau elenar $an &alin &rosimal dari masin(masin sisi rantai elenar s&inal dan uularis interna, rantai elenar ini terleta di /awah otot sternoleidomastoideus. Pem/uluh limfe di daerah nasofarin sanat om&les dan mem/entu &lesus $an salin men$ilan melewati aris tenah. Aliran etah /enin

menuu arah &osterior, selanutn$a e elenar etah /enin Rouiere di ruan retrofarin /aian lateral dan retro &arotis emudian menuu e ranaian elenar etah /enin di seitar ena uularis interna /aian su&erior, terutama elom&o uulo diastri.17

(9)

;am/ar. asofarin sisi sinistra dilihat denan scope.1!

2. Karsinoma asofarin 2.1. #efinisi

Karsinoma nasofarin <K+= adalah eanasan $an /erasal dari e&itel nasofarin. Titi tenah tumor di dalam wila$ah nasofarin &alin serin dium&ai di fossa Rosenmuller, dari mana tumor da&at meninasi ruan atau oran anatomi $an /erdeatan."

'5 mendefinisian K+ se/aai arsinoma $an /erasal di muosa nasofarin $an menunuan /uti diferensiasi suamosa dari ultrastrutur atau &emerisaan miroso&i 9aha$a. #efinisi ini tida meniutsertaan adenoarsinoma dan arsinoma ti&e elenar salia.20

Komite Penaulanan Kaner asional dalam Pedoman asional Pela$anan Kedoteran Kaner asofarin ua mendefinisian arsinoma nasofarin se/aai eanasan $an mun9ul &ada daerah nasofarin <area di atas tenoro dan di /elaan hidun=. Ti&e K+ ter/an$a adalah eanasan sel suamosa.1

2.2. &idemioloi

Pada tahun 2012 di&eriraan terda&at 86.700 asus /aru K+ dan 0.800 ematian ai/at K+, eduan$a mewailan seitar 0,6> dari semua asus eanasan, sehina arsinoma ini da&at diataan relatif

(10)

lana. :umlah &enderita K+ lai(lai le/ih /an$aa di/andin &erem&uan <rasio 2,"B1=._{#istri/usi K+ /er/eda sinifian menurut ondisi eorafis}

dan sum/er da$a, denan !2> asus /aru teradi di near a /erem/an, dan insidensi tertini di &o&ulasi Asia Tenara, $aitu men9a&ai setidan$a dua ali insidensi area lain. Tia neara denan insidensi nasional tertini ada di *ala$sia, ndonesia, dan Sina&ura, denan ana tertini &ada &o&ulasi Tionhoa dan *ela$u.6

nsidensi tini ua dila&oran di -ina Tenara, termasu 'on Kon dan ;uandon, +ili&ina, ndia, Thailand, *ironesia, Asia Timur, dan Afria %tara. Po&ulasi lain denan insidensi relatif tini adalah etnis nuit di Alasa, ;reenland, dan Kanada %tara, serta etnis Tionhoa dan +ili&ina di Ameria Seriat. ndisendi eanasan ini le/ih rendah &ada se/aian /esar &o&ulasi $an tinal di tem&at lain di Ameria dan ro&a.6

Ana mortalitas K+ tertini &ada tahun 2012 ditemuan di 'on Kon, $aitu 4,1 &er 100.000 lai(lai dan 1,1 &er 100.000 &erem&uan. Penurunan ana mortalitas dari tahun 2002 diamati di /e/era&a neara dan didua arena &eru/ahan &ola maan ian asin dan maanan $an diawetan, serta &er/aian &enatalasanaan &en$ait. Per/edaan antarenis elamin didua dise/a/an oleh &er/edaan &realensi meroo dan onsumsi alohol.21

Karsinoma nasofarin meru&aan eanasan ter/an$a <28,">= dari seluruh asus eanasan e&ala leher di ndonesia, denan 1.121 asus dila&oran selama &eriode 1!!(200.4 _{Penelitian di RS%P -i&to}

*anunusumo men9atat terda&at 167 asus K+ &ada tahun 2010 denan eluhan utama &ada saat datan $aitu massa di leher dan hidun tersum/at.16 Semua &enelitian menemuan K+ le/ih /an$a teradi &ada lai(lai.4,16

(11)

;am/ar. Prealensi K+ dan eanasan e&ala leher lain ndonesia tahun 2000(20016

2.". tioloi dan +ator Risio

tioloi arsinoma nasofarin di&enaruhi oleh /er/aai fator $an salin /erinterasi. #is&aritas antarelom&o denan fator risio tertentu telah di9atat /ahan sea onferensi AR- tahun 1!78, dimana didua terda&at suatu aen $an memenaruhi &o&ulasi Tionhoa di Sina&ura, teta&i tida mam&u mem/erian dam&a &ada &o&ulasi ndia dan Paistan.22 )iteratur ter/aru telah menemuan /er/aai fator risio termasu eneti, diet, hiienitas, &eeraan, mediasi, dan infesi irus &stein( arr.7,!,10,11,12,1",14,1

2.".1.nfesi irus &stein(arr dan 'PC

nfesi irus &stein(arr <C= munin adalah fator etioloi arsinoma nasofarin $an &alin /an$a di&elaari. erdasaran teni hi/ridisasi in(situ terhada& RA terode C, irus terse/ut terdetesi han$a dalam sel tumor, teta&i tida dalam e&itel nasofarin normal."

*esi&un /er/aai &enelitian menemuan hu/unan uat antara infesi C dan K+, &eran infesi C dalam &atoenesis K+ masih /elum elas.7

Se9ara histo&atoloi, infesi C memilii hu/unan denan arsinoma noneratinisasi su/ti&e terdiferensiasi dan ta terdiferensiasi, teta&i hu/unan denan arsinoma eratinisasi han$a ditemuan &ada

(12)

daerah /erisio tini. Pada K+, irus /erada &ada fase laten, han$a terda&at &ada sel tumor, dan tida ditemuan di arinan limfoid seitar.1

Selama fase laten, C menes&resian /e/era&a enn$a untu menhindari detesi sistem imun. s&resi en laten &ada sel terinfesi C /erada di /awah reulasi e&ieneti. e/era&a ti&e &rofil es&resi en laten di sel terinfesi C telah diidentifiasi. )atensi ti&e 0 dienali &ada sel  memori, dimana es&resi en C ter/atas &ada EBV-encoded small RNs <R= tan&a adan$a es&resi &rotein CD EBV n!clear antigen "

<A1= han$a dies&resian di sel  memori $an menalami diisi. Pada K+ ditemuan irus dalam latensi ti&e .14

s&resi en &ada infesi C laten ti&e  men9au& R, A1, )*P1, )*P2, AR+1, ARTs, dan ART(miRAs. Se9ara umum es&resi en terse/ut memenaruhi &roliferasi sel, inasi irus, e/erlansunan hidu& irus, &er/aian #A, modulasi imunitas /awaan, resistensi terhada& a&o&tosis, c#ec$point silus sel, &otensi inasi dan metastasis sel arsinoma, dan transformasi sel nonmalina.14

tioloi iral lainn$a $an dihu/unan denan arsinoma nasofarin adalah #!man papilloma%ir!s <'PC=. Koinfesi 'PC dan C da&at mem/erian dam&a terhada& &eru/ahan sel menadi malinan. nfesi 'PC onoeni $an dida&at se9ara ertial dari i/u ditemuan /er&eran &entin se/aai aen etioloi K+.",2"

2.".2.;eneti

Peran erentanan eneti indiidu terhada& &atoenesis K+ diindiasian oleh insidensi K+ $an tini &ada etnis tertentu. 'al ini le/ih men9olo arena enerasi edua dan etia dari &endudu daerah /erisio tini $an telah emirasi dan /erasimilasi denan /uda$a $an /er/eda masih memilii risio K+ le/ih tini di/andin &endudu

seitar.",7

Kerentanan eneti terhada& K+ &ada &o&ulasi /erisio tini telah dila&oran, terutama /erhu/unan denan en ')A elas  di lous *'-romosom 6&21. ;en ')A elas  menode &rotein $an da&at menidentifiasi dan mem&resentasian antien asin <termasu &e&tida hasil ode C= e&ada sel T sitotosi untu memi9u res&on imun terhada& sel $an terinfesi irus.7

(13)

e/era&a &enelitian asus(ontrol telah menemuan hu/unan antara &olimorfisme eneti dan risio K+, denan memenaruhi erentanan eneti terhada& infesi C dan3atau transformasi sel terindusi arsinoen imiawi. Peninatan risio K+ ditemuan /erhu/unan denan &olimorfisme eneti $an terli/at dalam meta/olisme nitrosamin <-P21, -P2A6=, detosifiasi eletrofil arsinoeni <;ST*1=, &er/aian #A <ER--1, h5;;1, S1, RA#1)1=, alur masu C e

e&itel nasofarin <P;R=, reulasi c#ec$point silus sel <*#*2, TP"=, adhesi dan mirasi sel <**P2=, interleuin <)1A, )1, )2, )8, dan )10=, toll-li$e receptors <T)R", T)R4, T)R10=.",7

2.".".)inunan

Studi e&idemioloi sala /esar menusulan adan$a hu/unan /e/era&a e/iasaan diet dan sosial denan &eninatan risio arsinoma nasofarin."_{Salah satu fator $an &alin serin dise/ut adalah riwa$at}

onsumsi ian asin.",7_{Karsinoen $an /er&eran adalah sen$awa olatil (}

nitrosamin $an da&at menindusi erusaan #A dan inflamasi roni muosa nasofarin.",7_{Konsumsi nitrosamin selama &eriode ana(ana da&at}

men$e/a/an aumulasi lesi eneti a/eran dan &erem/anan arinan rentan arsinoma di nasofarin, $an &ada ilirann$a meninatan erentanan infesi C dan meninatan risio K+.7

Konsumsi maanan lain $an ditemuan /erhu/unan denan eadian K+ adalah asinan sa$ur, maanan $an diawetan, teh her/al, su& slo&-coo$ed , alohol, &rodu hewani, ar/ohidrat, dan asam lema ta enuh.",!,10_{Selain diet, fator linunan lain $an diana& /er&enaruh}

adalah hiienitas oral, inhalasi de/u a$u, asa&, formaldehida, dan /ahan imia.7,11_{e/era&a literatur /er/eda &enda&at menenai inhalasi de/u a$u}

se/aai fator risio arsinoma nasofarin.7_{nhalasi de/u a$u diana&}

/erhu/unan denan adenoarsinoma hidun, teta&i tida denan arsinoma nasofarin.12_{Penelitian lain menemuan /ahwa as&irin memilii}

efe &rotetif terhada& arsinoma nasofarin.1"

2.4. Patoenesis

Keanasan &ada umumn$a da&at teradi melalui dua meanismeB &emendean watu silus sel sehina menhasilan le/ih /an$a sel $an

(14)

di&rodusi dalam satuan watuD dan &enurunan umlah ematian sel ai/at anuan &ada &roses a&o&tosis. ;anuan &ada /er/aai &rotoonoen dan en &enean tumor <t!mor s!ppresor genes= $an menham/at &enhentian &roses silus sel.24

Pada eadaan fisiolois &roses &ertum/uhan, &em/elahan, dan diferensiasi sel diatur oleh en $an dise/ut &rotoonoen $an da&at /eru/ah menadi onoen /ila menalami mutasi. 5noen da&at men$e/a/an aner arena memi9u &ertum/uhan dan &em/elahan sel se9ara &atolois.24

Perem/anan lesi dimulai dari adan$a lesi &raaner < field canceri'ation=. Pada K+, lesi &raaner ini da&at ter/entu di usia muda ai/at onsumsi arsinoen nitrosamin. )esi &raaner ini sendiri meru&aan fator &redis&osisi infesi C $an aan le/ih lanut men$e/a/an inflamasi dan alterasi eneti. nfesi laten C men$e/a/an dis&lasia $an semain &arah. er/aai fator es&resi en C men$e/a/an &erem/anan lesi menadi arsinoma in(situ dan ahirn$a aner inasif.14

(15)

;am/ar. *odel tumorienesis &atoenesis arsinoma nasofarin terait C.7

(16)

;am/ar. Peran C dalam &atoenesis K+.14

2.. 'isto&atoloi

asofarin adalah ruan /er/entu ta/un $an terleta di /asis ranium. Ruan terse/ut mewailan area &eralihan antara aum nasi dan orofarin, mem/entu se/aian arinan limfoid 9in9in alde$er. *uosa nasofarin memilii /an$a li&atan dan ri&ta, dan terdiri atas e&itel &i&ih /erla&is husus $an /iasa dise/ut e&itel intermedia atau transisional. &itel &i&ih /erla&is 9am&uran dan e&itel /ersilia da&at ditemuan di dindin lateral dan &osterior nasofarin dalam /er/aai umlah. Pada stroma e&itel nasofarin ditemuan elenar seromuosa dan infiltrasi limfosit.7

Karsinoma nasofarin umumn$a mulai /erem/an dari dindin lateral nasofarin, terutama &ada fosa Rosenmuller dan dindin &osterior su&erior.7 _{Klasifiasi '5 tahun 1!78 menenal tia su/ti&e histoloi}

K+, $aitu arsinoma sel suamosa <'5 ti&e 1=, arsinoma noneratinisasi <'5 ti&e 2=, dan arsinoma ta terdiferensiasi <'5 ti&e "=. Pada tahun 1!!1 lasifiasi terse/ut dimodifiasi oleh '5.20

Klasifiasi '5 tahun 1!!1 mem/ai K+ menadi arsinoma sel suamosa tereratinisasi, arsinoma noneratinisasi, dan arsinoma sel suamosa /asaloid. Karsinoma noneratinisasi di/ai lai menadi

(17)

terdiferensiasi dan ta terdiferensiasi. Karsinoma se&erti limfoe&itelioma diana& se/aai ariasi morfoloi arsinoma ta terdiferensiasi.20

Cariasi ana &ela&oran su/ti&e menindiasian /atasan antarelom&o tida selalu elas. Kesalahan &enam/ilan sam&el meru&aan masalah sinifian ai/at uuran /io&si e9il dan re&rodusi/ilitas lasifiasi /elum o&timal. e/era&a &eneliti menana& /ahwa arsinoma sel suamosa tereratinisasi dan arsinoma

noneratinisasi han$a ariasi dari elom&o tumor homoen.20

;am/ar. Karsinoma nasofarin tereratinisasi, terdiferensiasi /aiD A= tumor meninasi stromaD = &ulau ireuler arsinoma meninfiltrasi stroma desmo&lasti denan diferensiasi dan eratinisasi terlihat elas20

;am/ar. Karsinoma nasofarin noneratinisasiD A= 9ontoh su/ti&e terdiferensiasi di9irian denan /erla&is tumor di&isahan oleh infiltrat limfosit dan sel &lasma &eatD = &ulau tumor dalam stroma a$a limfositD -= &ola tum/uh tra/eular $an aran ditemuan.20

;am/ar. Karsinoma nasofarin noneratinisasi su/ti&e ta terdiferensiasiD A= Sel memilii nuleus esiular, nuleoli &rominen, dan sito&lasma am&hofiliD = sel tam&a sinsitial dan memilii nuleus esiular, nuleoli

(18)

elas, dan sito&lasma sediit eosinofiliD -= terda&at sel denan /atas antarsel $an elas dan sito&lasma eosinofili /erumlah sedan.20

;am/ar. Karsinoma sel suamosa nasofarin su/ti&e /asaloidD sel tumor /asaloid menunuan &ola &ertum/uhan menuntai dan /erselan denan

sel tumor denan diferensiasi suamosa.20

;am/ar. Karsinoma nasofarin noneratinisasi, su/ti&e ta terdiferensiasiD A= hi/ridisasi in(situ &stein(arr encoded-RN <R= menunuan semua nuleus sel tumor mem&erlihatan &ela/elanD = (mm!nostaining untu &ansitoeratin menonolan e&itel &ermuaan dan um&ulan dan la&isan sel &ositif di stromaD -= (mm!nostaining untu sitoeratin /iasan$a menunuan &ola &ewarnaan earin.20

2.6. ;eala Klinis

;eala arsinoma nasofarin da&at di/ai dalam 4 elom&o, $aitu eala nasofarin, eala telina, eala mata dan saraf, serta metastasis atau eala di leher. ;eala nasofarin da&at /eru&a e&istasis rinan atau sum/atan hidun, untu itu nasofarin harus di&erisa denan 9ermat, alau &erlu denan nasofarinoso&, arena serin teradi &ada /e/era&a asus $ani eala /elum ditemuan sementara tumor sudah tum/uh atau tida tam&a arena masih terda&at di /awah muosa <9ree&in tumor=.2

(19)

;anuan &ada telina meru&aan eala dini $an tim/ul arena tem&at asal tumor deat muara tu/a usta9hius <fosa Rosenmuller=. ;anuan &ada telina da&at /eru&a tinnitus, rasa &enuh &ada telina sam&ai rasa n$eri di telina <otalia=. Tida aran &ada /e/era&a &asien denan anuan &endenaran /aru emudian dietahui /ahwa &en$e/a/n$a adalah arsinoma nasofarin.2

;anuan /e/era&a saraf ota ua da&at teradi se/aai eala lanut dari arsinoma ini, arena nasofarin /erhu/unan deat denan rona tenora melalu /e/era&a lu/an. Penalaran melalui foramen laserum aan menenai saraf ota e , C, C dan ua e C, sehina tida aran eala di&lo&a <&enlihatan anda= lah $an mem/awa &asien terle/ih dahulu /ero/at e doter mata. Selain di&lo&ia, neuralia terminal ua meru&aan eala $an serin ditemuan oleh ahli saraf ia /elum terda&at eluhan lain $an /erarti. Proses arsinoma $an lanut aan menenai saraf ota e E, E, E, dan E ia &enalaran melalui foramen uulare. ;anuan ini serin dise/ut denan sindrom :a9son. 2

Penelitian di RS%P #r. -i&to *anunusumo menemuan /ahwa eluhan utama &asien saat &ertama ali datan /ero/at adalah /enolan $an tera/a di leher <8,1>=, diiuti denan hidun tersum/at <4!,1>=, dan anuan &endenaran unilateral <"!,>=. Temuan terse/ut menunuan /ahwa ma$oritas &asien datan saat telah teradi &en$e/aran e arah leher, /uan &ada saat teradi eala awal $an nons&esifi, sehina &ronosis &asien ua le/ih /uru.16

2.7. Peneaan #ianosis

Penegakkan

diagnosis

karsinoma

nasofaring

memerlukan

anamnesis,

pemeriksaan

sik,

serta

pemeriksaan penunjang lainnya. Deteksi dini di fasilitas

pelayanan kesehatan tingkat pertama melalui anamnesis

yang cermat sangat diperlukan untuk meningkatkan

kemungkinan prognosis pasien yang baik.

26

1. Anamnesis

anifestasi klinis karsinoma nasofaring bergantung

pada luas lesi primer atau nodus.

!

_{"ejala a#al}

(20)

karsinoma

nasofaring tidak

spesik.

assa

di

nasofaring dapat menyebabkan gejala obstruksi nasal,

a#alnya unilateral kemudian bisa bilateral jika massa

membesar. "ejala lain yang harus di#aspadai adalah

hidung beringus, epistaksis, post-nasal drip. "eala a#al

yang penting lain adalah gejala disfungsi tuba

$ustachius akibat obstruksi mekanis ataupun ekstensi

posterolateral. %bstruksi tersebut dapat menyebabkan

tuli konduktif unilateral, otalgia, dan tinnitus.

26

2. Pemeriksaan fisik

1&

Pemeriksaan status generalis dan status lokalis

2&

Pemeriksaan nasofaring'

a&

(hinoskopi anterior dan posterior

b&

)asofaringoskopi *fber/rigid&

!.

Pemeriksaan penunjang

1&

Pemeriksaan nasoendoskopi dengan )+ *Narrow

Band Imaging& memainkan peran kunci dalam

deteksi a#al lesi -) untuk melihat mukosa

dengan kecurigaan kanker nasofaring, sebagai

panduan lokasi biopsi, dan follo# up terapi pada

kasus/kasus dengan dugaan residu dan residif.

1,26

2&

Pemeriksaan radiologik

a&

0 can

Pemeriksaan radiologik berupa 0 can

nasofaring mulai setinggi sinus frontalis

sampai dengan kla3ikula, potongan koronal,

aksial, dan sagital, tanpa dan dengan kontras.

b&

4" abdomen

4" abdomen dilakukan untuk menilai

metastasis organ/organ intra abdomen.

c&

oto horaks

Pemeriksaan foto thoraks dilakukan untuk

melihat adanya nodul di paru atau apabila

(21)

dicurigai adanya kelainan maka dilanjutkan

dengan 0 can oraks dengan kontras.

d&

+one can

Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat

metastasis pada tulang.

1

!&

Pemeriksaan patologi anatomi

Diagnosis

pasti

ditegakkan

berdasarkan

pemeriksaan patologi anatomi dengan spesimen

dari biopsi nasofaring. Penegakkan diagnosis

dengan patologi anatomi bukan dengan spesimen

dari biopsi aspirasi jarum halus *fne needle

aspiration

biopsy 5)A+&.

+iopsi

nasofaring

dilakukan dengan tang biopsi le#at hidung atau

mulut dengan tuntunan rhinoskopi posterior atau

nasofaringoskopi rigid5ber.

&

Pemeriksaan laboratorium

7ematologi *darah perifer lengkap, 8$D, hitung

jenis&, alkali fosfatase, 8D7, "%/"P

9&

Pemeriksaan serologi

+eberapa

penelitian

berusaha

menemukan

pemeriksaan yang efektif sebagai alat deteksi dini

-). alah satu penelitian menemukan bah#a

analisis D)A $+: di sampel plasma *p$+:& dapat

digunakan sebagai alat skrining -) asimtomatik.

2;

Penanda p$+: juga memiliki nilai prognosis dimana

p$+: digunakan dalam menyeleksi pasien -)

risiko tinggi untuk diberikan terapi aju3an.

<

Penelitian lain menemukan bah#a uji cepat

menggunakan

NPC

test

strip

tidak

direkomendasikan

karena

sensiti3itas

dan

spesisitas yang rendah.

2<

_{eskipun beberapa}

penelitian merekomendasikan penanda serologis

(22)

sebagai alat skrining -), telaah 0ochrane tidak

dapat menilai efekti3itas skrining karena belum

ada penelitian randomized controlled trial yang

membandingkan kelompok skrining dan tanpa

skrining.

2=

;am/ar. Aloritma dianosis dan tatalasana K+1

2.8. Klasifiasi Stadium

Penentuan stadium karsinoma nasofaring digunakan sistem

) menurut A>00 2?1?'

1

Tumor Primer (T)

@

' umor primer tidak dapat dinilai



?

' idak tampak tumor



1s

' -arsinoma in situ



1

' umor terbatas di nasofaring



2

' umor meluas ke jaringan lunak



2a

' Perluasan tumor ke orofaring dan 5 atau rongga

hidung tanpa perluasan ke parafaring



2b

' Disertai perluasan ke parafaring



!

' umor mengin3asi struktur tulang dan 5 atau sinus

(23)





' umor dengan perluasan intrakranial dan 5 atau

terdapat keterlibatan saraf kranial, fossa infratemporal,

hipofaring, orbita atau ruang mastikator

Kelenjar Getah Bening (KGB) Regional (N)

)@

' Pembesaran -"+ regional tidak dapat dinilai

)

?

' idak ada pembesaran

)

1

' etastasis kelenjar getah bening unilateral, dengan

ukuran terbesar kurang atau sama dengan 6 cm, di atas

fossa suprakla3ikula

)

2

' etastasis kelenjar getah bening bilateral, dengan

ukuran terbesar kurang atau sama dengan 6 cm, di atas

fossa suprakla3ikula

)

!

' etastasis kelenjar getah bening bilateral dengan

ukuran lebih besar dari 6 cm, atau terletak di dalam fossa

suprakla3ikula

)

!a

' ukuran lebih dari 6 cm

)

!b

' di dalam fossa suprakla3ikula

Metastasis Jauh (M)

@

' etastasis jauh tidak dapat dinilai



?

' idak ada metastasis jauh



1

' erdapat metastasis jauh

abel. tadium -)

1 tadium  )  tadium ? 1s )? ? tadium  1s )? ? tadium A 2a )? ? tadium + 1 )1 ? 2a )1 ? 2b )?, )1 ? tadium  1 )2 ? 2a, 2b )2 ? ! )2 ? tadium :a  )?, )1, )2 ?

(24)

tadium :b semua  )! ?

tadium :c semua  semua ) 1

2.!. Penatalasanaan

erapi dapat mencakup radiasi, kemoterapi, kombinasi

keduanya, dan didukung dengan terapi simptomatik sesuai

dengan gejala.

29

abel. odalitas erapi -) enurut tadium

1

tadium odalitas erapi

tadium  (adioterapi

tadium  -emoradiasi

tadium  -emoradiasi

tadium : dengan ) 6 cm -emoradiasi

tadium : dengan ) B6 cm -emoterapi dosis penuh dilanjutkan kemoradiasi

Radioterapi

(adiasi diberikan dengan sasaran radiasi tumor primer dan

-"+ leher dan suprakla3ikula kepada seluruh stadium *, ,

, : lokal&. (adiasi dapat diberikan dalam bentuk' radiasi

eksterna yang mencakup gross tumor *nasofaring& beserta

kelenjar getah bening leher, dengan dosis 66 "y pada 1/2

atau ;? "y pada !/C disertai penyinaran kelenjar

suprakla3ikula dengan dosis 9? "yC radiasi

intraka3iter

sebagai radiasi booster pada tumor primer tanpa

keterlibatan kelenjar getah bening, diberikan dengan

dosis *@! "y&, sehari dua kaliC bila diperlukan booster

pada kelenjar getah bening diberikan penyinaran dengan

elektron. Penggunaan teknik Intensity Modulated Radiation

Terapy *(& telah menunjukkan penurunan dari toksisitas

kronis pada kasus karsinoma orofaring, sinus paranasal, dan

(25)

kelenjar/kelenjar

ludah,

lobus temporal,

struktur

pendengaran *termasuk koklea&, dan struktur optik.

1

Obat-obatan imptomati!

a&

(eaksi akut pada mukosa mulut, berupa nyeri untuk

mengunyah dan menelan ' obat kumur yang

mengandung antiseptik dan astringent, diberikan !  

kali sehari&

b&

anda/tanda moniliasis ' antimikotik

c&

)yeri menelan ' anestesi lokal

d&

)ausea, anoreksia ' terapi simptomatik

Kemoterapi

-ombinasi kemoradiasi sebagai radiosensitizer terutama

diberikan pada pasien dengan 

2

/



dan )

1

/)

!

. -emoterapi

sebagai radiosensitizer diberikan preparat platinum based

!?/? mg5m

2

_{sebanyak 6 kali, setiap minggu sekali 2,9}

sampai ! jam sebelum dilakukan radiasi. -emoterapi

kombinasi5dosis penuh dapat diberikan pada )

!

B 6 c m

sebagai neoadju3an dan adju3an setiap ! minggu sekali,

dan dapat juga diberikan pada kasus rekuren5metastatik.

1

erapi sistemik pada karsinoma nasofaring adalah dengan

kemoradiasi dilanjutkan dengan kemoterapi adju3an, yaitu

0isplatin

E (

diikuti

dengan

0isplatin59/4 atau

0arboplatin59/4. Dosis preparat platinum based !?/?

mg5m

2

_{sebanyak 6 kali, setiap seminggu sekali.}

1

"du!asi

Ada beberapa hal yang perlu diedukasikan kepada pasien

yakni seperti yang tercantum pada tabel berikut.

abel. $dukasi pasien -)

1

(26)

"du!asi

1. (adioterapi

$fek samping radiasi akut yang dapat muncul *@erostomia, gangguan menelan, nyeri saat menelan&, maupun lanjut *brosis, mulut kering&

Anjuran untuk selalu menjaga kebersihan mulut dan pera#atan kulit *area radiasi& selama terapi

2. -emoterapi

$fek

samping

kemoterapi

yang

mungkin muncul *mual, muntah, dsb&

!. )utrisi

$dukasi jumlah nutrisi, jenis dan cara

pemberian

nutrisi

sesuai

dengan

kebutuhan

.

etastasis

pada tulang

-emungkinan fraktur patologis sehingga pada pasien yang berisiko diedukasi untuk berhati/hati saat akti3itas atau mobilisasi obilisasi menggunakan alat ksasi eksternal dan5atau dengan alat bantu jalan dengan pembebanan bertahap

9. 8ainnya

Anjuran untuk kontrol rutin pasca

pengobatan

/ anjuran untuk menjaga pola hidup yang sehat

2.10. Pronosis

Pronosis &ada &asien eanasan &alin serin din$ataan se/aai esintasan  tahun. Kesintasan relatif  tahun &ada &asien denan K+ stadium  hina C se9ara /erurutan se/esar 76,!>, 6>, "8,4>, dan 16,4>.2

)*""* Follo&-!p

Kontrol rutin dilauan meli&uti onsultasi dan &emerisaan fisi. Pada tahun &ertama tia& 1(" /ulanD tahun edua tia& 2(6 /ulanD tahun etia sam&ai elima tia& 4(8 /ulanD setelah tahun elima tia& 12 /ulan.1

Follo&-!p imain tera&i uartif dilauan minimal tia /ulan &asa tera&i, $aitu *R denan ontras seuens T1, T2, +atsat, # F A#-D dan Bone scan untu menilai res&ons tera&i terhada& lesi metastasis tulan. Follo&-!p imain tera&i &aliatif denan tera&i emotera&i, $aitu -T +can &ada silus &ertenahan tera&i untu melihat res&on emotera&i terhada& tumorD atau Bone scan untu melihat metastasis tulan.1

(27)

BAB III

SIMP!AN

Karsinoma nasofarin meru&aan eanasan di /idan e&ala leher ter/an$a di ndonesia. Prealensi K+ tini &ada &o&ulasi denan fator risio eneti dan linunan tertentu, se&erti etnisitas tertentu dan onsumsi ian asin.

#ianosis dini K+ tida mudah arena eala awal nons&esifi, men9au& anuan tu/a usta9hius, hidun tersum/at, dan seret. Se/aian /esar &asien datan etia sudah tera/a massa di leher, $an /erarti telah teradi &en$e/aran lesi eanasan e leher. Keaalan dianosis &ada stadium awal mem&er/uru &ronosis &asien.

Patoenesis K+ $an meli/atan /er/aai fator risio, serta &erlun$a detesi dini untu &ronosis &asien $an le/ih /ai, meru&aan /aian dari tanunawa/ doter $an /eera di fasilitas &ela$anan esehatan tinat &ertama. #oter harus mam&u menidentifiasi fator risio dari anamnesis &asien dan meneliminasi fator risio terse/ut, serta 9ermat mendetesi eala(

(28)

DAFTAR P!STAKA

1. Adham *, ;ondhowiardo S, Soediro R, :a9 G, )isnawati, itasono +, *aniam R*, et al. Pedoman asional Pela$anan Kedoteran Kaner asofarin. :aartaB Komite Penanulanan Kaner asional, 201

2. Simo R, Ro/inson *, )ei *, Si/tain A, 'i9e$ S. Nasop#ar,ngeal carcinoma United Kingdom National .!ltidisciplinar, /!idelines. : )ar$nol 5tol, 2016D 1"0 <Su&&l. S2=B S!7(10"

". -hua *)K, ee :TS, 'ui P, -han AT-. Nasop#ar,ngeal 0arcinoma. )an9et, 201B doiB 10.10163S0140(67"6<1=000(0

4. Adham *, Kurniawan A, *uhtadi A, RoeHin A, 'ermani , ;ondhowiardo S, Tan , et al. Nasop#ar,ngeal carcinoma in (ndonesia epidemiolog,1 incidence1 signs1 and s,mptoms at presentation. -hin : -an9er, 2012D "1<4=B 18(!6

. +erla$ :, Soeromataram , #ishit R, ser S, *athers -, Re/elo *, Parin #*, et al. 0ancer incidence and mortalit, &orld&ide so!rces1 met#ods and ma2or patterns in /LOBO0N )3"). nt : -an9er IA99e&ted Arti9leJB doiB 10.10023i9.2!210

6. Torre )A, ra$ +, Sieel R), +erla$ :, )ortet(Tieulent :, :emal A. /lo4al 0ancer +tatistics1 )3"). -A -an9er : -lin, 201D 000B000(000

7. Tsao S, i& ), Tsan -*, Pan PS, )au C*, Ghan ;, )o K. Etiological factors of nasop#ar,ngeal carcinoma. 5ral 5n9ol, 2014D 0B ""0(

8

8. 'ui P, *a , Allen -han K-, -han -*), on -S-, To K+, -han A'. 0linical Utilit, of Plasma Epstein-Barr Vir!s 5N and ER00" +ingle N!cleotide Pol,morp#ism in Nasop#ar,ngeal 0arcinoma. -an9er, 201B doiB

10.100239n9r.2!41"

!. defonti C, i9olussi +, Polesel :, rai +, osetti -, ;araello , )a Ce99hia -, et al. N!trient-4ased dietar, patterns and nasop#ar,ngeal cancer e%idence from an e6plorator, anal,sis. r : -an9er, 201D 112B 446(4

10. on SK, 'a T-, eo *-R, ;a/orieau C, *9Ka$ :#, ee :. ssociations of lifest,le and diet &it# t#e ris$ of nasop#ar,ngeal carcinoma in +ingapore a case-control st!d,. -hin : -an9er, 2017D "6B "

11. )iu G, -han T, )iu , -ai , Ghan G, -hen ;, Eie S', et al. Oral 7,giene and Ris$ of Nasop#ar,ngeal 0arcinoma 8  Pop!lation-Based

0ase-0ontrol +t!d, in 0#ina. -an9er &idemiol iomarers Pre, 2016D 2<8=B doiB 10.118310(!!6.P(16(014!

12. Siew SS, *artinsen :, Kaerheim K, S&aren P, Tr$adottir ), eider&ass , Puala . nt : -an9er IA99e&ted Arti9leJB doi B 10.10023i9."101

1". #i *aso *, osetti -, Ce99hia -), ;araello , *ontella *, )i/ra *, Serraino #, et al. Reg!lar aspirin !se and nasop#ar,ngeal cancer ris$  case-control st!d, in (tal,. -an9er &idemiol, 201B htt&B33d?.doi.or310.10163.9ane&.201.04.012

(29)

14. Tsan -*, Tsao S. 9#e role of Epstein-Barr %ir!s infection in t#e pat#ogenesis of nasop#ar,ngeal carcinoma. Ciroloi9a Sini9a, 201D "0<2=B

107(21

1. oun )S, #awson -. Epstein-Barr %ir!s and nasop#ar,ngeal carcinoma. -hin : -an9er, 2014D ""<12=B 81(!0

16. :a$alie C+, Paramitha *S, :essi9a, )iu -A, Ramadianto AS, Trimartani, Adham *. Profile of Nasop#ar,ngeal 0arcinoma in 5r* 0ipto .ang!n$!s!mo National 7ospital1 )3"3. e:K, 2016D 4<"=B 16(62

17. Snell RS. Anatomi Klini untu *ahasiswa Kedoteran, ed. 6. :aartaB ;-, 2012

18. 'eadLe9 -an9er ;uide. Nasop#ar,ngeal 0ancer . htt&B33headandne9 9an9eruide.or. diunduh tanal 1" Se&tem/er 2017

1!. %niersit$ of owa 'ealth -are. (o&a 7ead and Nec$ Protocols. htt&sB33medi9ine.uiowa.edu. diunduh tanal 1" Se&tem/er 2017

20. -han :K-, ra$ +, *9-arron P, +oo , )ee A*, i& T, Kuo TT. Nasop#ar,ngeal 0arcinoma. '5, 2012

21. -arioli ;, eri , Kawaita #, ;araello , )a Ce99hia -, *aleHHi *. /lo4al trends in nasop#ar,ngeal cancer mortalit, since ":;3 and predictions for )3)3 foc!s on lo&-ris$ areas. nt : -an9er IA99e&ted Arti9leJB doiB

10.10023i9."0660

22. de The ;, to , #ais  <ds.=. Nasop#ar,ngeal carcinoma etiolog, and control . )$onB nternational Aen9$ for Resear9h on -an9er, 1!78

2". -han ', )o -*, )au ', )am T'. Verticall, transmitted nasop#ar,ngeal infection of t#e #!man papilloma%ir!s 5oes it pla, an aetiological role in nasop#ar,ngeal cancer< 5ral 5n9ol, 2014B doiB 10.10163.oralon9olo$.201".12.02

24. Gen *S, Gen E. Pat#ogenesis and Etiolog, of Nasop#ar,ngeal 0arcinoma. dalamB )u ::, -oo&er :S, )ee A* <ds.=. Nasop#ar,ngeal 0ancer .!ltidisciplinar, .anagement . S&riner, 2010B !(2

2. RoeHin A, Adham *. Karsinoma asofarin. dalamB Soe&ardi A, sandar , ashiruddin :, Restuti R# <ds.=. uu Aar lmu Kesehatan Telina

'idun Tenoro Ke&ala L )eher, ed. 7. :aartaB +K%, 2012

26. ia$a +5, Soeseno . #etesi #ini dan #ianosis Karsinoma asofarin. -#K(24, 2017D 44<7=B 478(81

27. Allen -han K-, oo :KS, Kin A, Gee -, :a9$ )am K, -han S), et al. nal,sis of Plasma Epstein-Barr Vir!s 5N to +creen for Nasop#ar,geal 0ancer .  nl : *ed, 2017D "77<6=B 1"(22

28. aHaruddin ', Saitri , Ail *A, -arolina :. Caliditas &emerisaan ra&id test immuno9hromatora&h$ /er/asis C &ada &enderita arsinoma nasofarin di *aassar. 5R), 2012D 42<1=B 40(7

2!. an S, u S, Ghou :, -hen E. +creening for nasop#ar,ngeal cancer . -o9hrane #ata/ase of S$stemati9 Reiews, 201D 11B -#00842"