Berita acara Evaluasi Kualifikasi

(1)

BERITA ACARA

pEN ELTTf

AN EVALUAS

I PRAKUALT

Fr KASr RFKANAN

TERSELEKST

Nomor : I Q'lpk1a konsuttan/prc/Sslz0l

1

\,

Satuan Kerja

Kegiatan

Pekerjaan

Lokasi

Sumber Dana

Tahun Anggaran

HPS

Kualifikasi/Bidang/

Sub Bidang

Polibknik Negeri Lampung

DIPA Foliteknik Negeri Lampung

Perencanaan

Teknis Renovasi

Gedung Administrasi

Pollteknik

Negeri Lampung

APBN

2011

Rp

101,974,091.00

Kecill ArsitekturaUJas NasihaUPradesairlDesainlAdministrasi

Kontrak Arsitektural

Pada hari ini RABU, tanggal DEI-APAN BELAS, bulan MEl, tahun DUA RIBU SEBEISS Kelompok Kerja

Pengadaan

ULP Politeknik Negeri Lampung, telah mengevaluasi

serta memutuskan

dan menebpkan calon

rekanan perserta lelang sesuai dengan daftar evaluasi prakualifikasiterlampir

Dari hasil penelitian

dan evalusi, maka Panitia Pelelangan

Pengadaan

Jasa Konsultan

menyatakan

balwa :

1. Jumlah Rekanan yang menyerahkan

Dokumen Prakualifikasi : 9 (sembilan)

Petusahaan

2. Jumlah Rekanan

yang Lulus

: 8 (delapan)

Perusahaan

3. Jumlah Rekanan

yang Gugur

: I (satu)

Perusahaan

Demikian

Berita Acara ini dibuat dengan penuh rasa tanggung

jarvab, untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

DIBUAT DI

: BANDAR LAMPUNG

PADATANGGAL

: TERSEBUT

DIATAS

KELOilPOK KERJA PEITGADAAN,

1. Dulbari.

S.P.

2 Subario. S.P.

(2)

Satuan Kerja Kegiatan Pekerjaan Tahun Anggaran HPS

Kualifikasi/Bidang/

Politeknik Negeri Lampung DIPA Politeknik Negeri Lampung

Perencanaan Teknis Renovasi Gedung Administrasi 2011

Rp 101 ,974,000.00

Kecil/ Arsitektural/Jasa Nasihat/PradesainlDeeain/Administrasi Kontrak Arsitektural

NAMA PERUSAHAAN KETERANGAN

LULUS / GUGUR

CV MANGGAI.A CIPTA PMTAMA

(3)

II. PENELITIAN TEKNIS A. PENGALAMAN PEKER.JAAN

Sduan K€rja : Politoknik Nsgori Lampung Ksglsten : DIPA Polit€knik Neoori Lampung

Pskerjaan : Persncanaan TeknF RsnovaBi Gedung Admlnlstrasi Lokasl : Politaknik N€g€ri Lampung

Sumber Dana : APBN

Tehun Angg€ran '. 2011

HPS : Rp '101,974,000,00

Kualifika8l,/Bid€ng/ : K6cil/ Arsitoktufal/Jasa NaslhaUPradesain/D$ain/Adminlstrasi Kontrak Arsitsktulel

NAMA PERUSAHMN / ALAMAT

Pongalaman sesual tsldang / sub Bidang Sebma 10 tahun brakhir Nama Kogletan Pekorjaan

Jumlah Psngalaman

10 tahun Terakhir

Nilal (2.5)

Nomor dan Tanggel Kontrak

Kontrak T€rtinggi

/ R a \

Nllal

(2.s)

Jumlah Nllai

4 + 7

KETERANGAN LULUS i GUGUR

z 3 4 6 6 I I ,to

CV CITRASKETSA Psroncanaan Pembengunan Pasar Kab Way

Kanan s7 2 . 5

6@/04/PASAR/05.WKl2002

29 Atril 2002 99,6@.@.00 2.44 4.54 Lulus

Psrum Bukit Koncana Blok B No. 8 B€ndar Lampuna

2 PT MITRA IDENTIC P6r€n0anaan Pembangunan Asrame lslamic

Contae Blembanoan UmDu Wav Kanan

1 4 o95 )11/DPUP.KTR/PRC^lvIV

1007, 19 April 2007 179,257,000,002 . 5 3.45 LUTUS

Perum Korpri Blok D. 7 No. 7 Sukaramo Bgndar Lampung

CV SKATA TARAS terencana€n Pgmbangunan Ruang Lab

iMP/MTs Tersober -0 0 . 1 4

,00/3406, PRC.48/KTR/il t.01 /

10t0. 2 Psb.2010 43,914,000.001 . 0 8 1 . 2 2 LuluE Jl. A. Kadk Go. Geruda No. 23 A Bandar Lamouno

4 CV NUSA INDAHTEHNIK s2 2 . 1 6 44o I 02 I PP k-OK-T I N n007

14 M6i 2007 288.657.000,002 . 6 4.66 LUtUg

Jl. Suoriwa No.0/27 Sawsh B6bes Band€r Lempunq

CV ABEMS DAN REKAN PgFnC8naan PemDangunan RsuD Lampung

I tmur 20

a a a KTR-14-PC/ProyelcRSU/

J8U2001.1 01d2001 303.622.000.00 2 . 5 3.85 Lulus Jl. Melswai Blok M No. 08 Ksmillng B€ndar Lampung

CV MANGGALA CIPTA PRATAMA Perencanaan Toknls Kantd Bupati dan

S€krotarid Kebupeten Tulang Bawang 27 1 . 8 2

t00/P.01/Kontrak/PU/TBB/ll li

2010. 1 A,oril 2010 592.765.000.00z . c 4.32 Lulus Jl. Urip $umohario No. 206 Bandar Lampung

7 CV RATU RANIA Perencanasn Toknis Godung WIP Rumeh Sakil Demano Ssoulau Reve Kab. Lamouno TEnoah

I t _0.E8 600/1A/VtP/KONTRAK. tV/2007

26 April 2m7 99,300,000,00 2.43 e t l LuluB Jl. Jend. Ahmad Yani No. 143 Kota Metro - Lampung

CV MEDYA TEKNIK CONSULTAN{T ₀ _LutuB

(4)

Satuan Kerja Kegiatan ilr3an

Sumb**na Tahun Afig$"aran HPS

Kualifikasi/Bidang/

B. PENILAIAN

P.ERSONIL

/ TENAGA

AHLI

: Politeknik Negeri Lampung : DIPA Politeknik Negeri LamPung

: Perencanaan Teknis Renovasi Gedung Administrasi : Politeknik Negeri Lampung

: APBN : 2411

: Rp 101,974,000.00

: Kecil/ Arsitektural/Jasa NasihauPradesain/Desain/Administr€si Kontrak Arsitektural

!tuD

No. Nama Perusahaan dan Tenaga Ahli

Tenaga Ahli yang dibutukan

Profesi / Keahlian

KualifikasiPendidikan ( F l )

Nilai 2

Pengalaman Profesional (F2) Nitai 1,5

(F3) Sub Bidang sesuai

Nilai : 1,50 Sub Bidang tdk sesuai

Nilai : 0.00

Total Nilai Tenaga Aili ( F 1 + F 2 + F 3 )

Ket.

an Score anoelaman Score

7 2 4 5 6 7 E

1

1 z

3

4

CV CITRASKETSA

lr. Parulian Team Leader ( Ahli Tehnik Sipil/Arsitek)

s1

0.80 1 8 0.60 0.60 2.00 Eko Priono Tenasa Ahli Teknik Arsitektur 8 1 0.40 1 0 0.30 0.30 1 . 0 0 Saioul Anwar Tenasa Ahli Struktur

s1

0.40 12 0.30 0.30 1 . 0 0

Mas'ud Dohim Tenaoa Ahli ElektrikaUMekanikal s l 0.40 29 0.30 0.30 1 . 0 0

J U M L A H 5.00 L u l u s 2

1

z

PT MITRA IDENTIC

Ferdinan Surva Palansan, ST Team Lead€r ( Ahli Tehnik Sipil/Arsitek)

s 1

0.80 . 1 6 0.60 0.60 2.00 Aniar Dwi Marsanto, ST Tenaqa Ahli Teknik Arsitektur

sl

0.40 1 0 0.30 0.30 1 . 0 0 Sri Fatimah. ST Tenaoa Ahli Struktur

sl

0.40 1 6 0.30 0.30 1 . 0 0 lr. DaMin Bustami Tenaoa Ahli ElektrikauMekanikal s l 0.40 1 8 0.30 0.30 1 . U U

J U M L A H 5.00 L u l u g

3

1

I

CV SKALALARAS

k. Aienc Fitri Hartina Team Leader ( Ahli Tehnik Sipil/Arsitek)

sl

0.80 25 0.60 0.60 2.00 M Abraham Goodtama, ST Tenasa Ahli Teknik Arsitektur S 1 0.40 1 1 0.30 0.30 1 . 0 0

lr. Ahmad Setiadi Tenaoa Ahli Strul(ur

s1

0.40 21 0.30 0.30 1 . 0 0 Yeti Kurniawati, ST Tenaoa Ahli Elektrikal/Mekanikal S 1 0.40 12 0.30 0.00 0.70

(5)

No, Nama Perusahaan dan Tenaga Ahli

tenaga Arui yang dibutukan

Proftsi / Keahlien

Kualifikasi Pendidikar ( F 1 ) Nilai 2

Pengalaman Prcfiesional (F2)

Nilai 1,5

(F3) Sub Bidang sesuai

Nilai = 1,50 Sub Bidang tdk sesuai

Nilai * 0.00

Total Nilai T€naga Ahli

( F 1 + F 2 + F 3 ) Ket. sndidikan Score Penoalaman Score

2 3 4 ₅ _I ₇ _E

4

I

z ? 4

CV NUSA INDAH TEHNIK

lr. Iletjeng Sofuan, MM, lAl Team Leader ( Ahli Tehnik SioiUArsitek) S 1 0.80 29 0.60 0.60 2.00

Kelik Hendo Basuki, ST, lAl Tenaga Ahli Teknik Arsitektur

s 1

0.40 1 1 0.30 0.30 1 . 0 0

Edy Supriyanto, ST Tenasa Ahli Struktur

sl

0.40 I 0.30 0.30 1 . 0 0 lr. Robert Simatuoano Tenaoa Ahli Elektrikal/ftrlekanikal

s1

_0.40 ₂₁ _0.30 _0.30

1-00

J U M L A H 5.00 L u l u r

5 'l 2 '1 A CV ABEMSDANREKAN

I Made Raka Adnvena Team Leader ( Ahli Tehnik Sioil/Arsitek)

sl

0.80 20 0.60 0.60 2.00

Budi Efriyanto, ST Tenasa Ahli Teknik Arsitektur

s1

_0.40 _{1 2} _0.30 _0.30 _{1 . 0 0} Yan Yuansvah. ST TenaEa Ahli Struktur S 1 0.40 1 1 0.30 0.30 1 . 0 0

Joko Purwanto Tenaoa Ahli Elektrikel/Mekenikel _{S 1} _0.40 I E _0.30 _0.00

0.70

. l _4.70 _{L u l u g}

Leacler ( Ahli Tehnik Ahli Teknik Aritektur

s1

,80

s 1

0.40 S 1 40

s 1

28 0,60 2A 0.30 1 3 __0.60 0,30 0.30 _{_} 0.30

2.00 1 . 0 0 1.00 1 . 0 0

5.00 L u l u 6

' l

1 l

2 l

3 l

41 8 l 1 l F

2 l

3 l

4 f

lskandar, ST

ST Team Leader ( Ahli TehnikTenaoa Ahli Teknik Tenasa Ahli Shuktur

Team Leader ( Ahli Tehnik

- " - + * #

s1

-To/o

I

s 1 To'+oT

-sl -T

o,+o

I

_-t-s1 | 0.40 |

0.60 0.30 0.30 30 --,---q!9-0.30 _ _ 0,30

0.30 J U M L A H

-__i!q--

000

J U i l I L A H

2.00 1 . 0 0 1 . 0 0 1 . 0 0

5.00 L u l u r

1 . 4 0

0.70

(6)

Satuan Kerja Kegiatan Pekerjaan Ld€si Sumber Dana Tahun Anggaran HPS

Kualifikasi/Bidang/

KESIITII

P U LAN EVALUASI

DOKUMEN

PRAKUALIFI

KASI

Politeknik Negeri Lampung DIPA Politeknik Negeri Lampung

Perencanaan Teknis Renovasl Gedung Administrasi Politeknik Negeri Lampung

APBN 2011

Rp 101,974,000.00

Kecil/ Arsitektural/Jasa NasihaVPradesain/Desain/Administrasi Kontrak Arsitektural

(7)

Satuan Kerja Kegiatan Pekerjaan Lokasi Sumber Dana Tahun Anggaran HPS

Kualiftkasi/Bidang/ Sub Bidang

Pofibknik Negeri Lampung DIPA Politeknik Neged Lampung

Perencanaan Teknis Renovasi Gedung Administrasi Politeknik Negeri Lampung

APBN 2011

Rp 101-974-{m.$t

KeciU ArcitekturallJasa NasihaVPradesain/Desain/Admin'lstrasi Kontrak Arsitektural

Bandar Lampung, 18lllei 2011 l(elompok Kerja Pengndaan,

Dulbari. S.P.

Subario. S.P.

YasirArifin

No. Nama Perusahaan /Alamat Alamat Perusahaan Peringkat Ket.

1 2 3 4 5

1 CV CITRASKETSA terum Bulit Kencam Blok B l,lo.8 Bandar Lampung

2 CV NUSAI}IDAHTEHI{IK Jl. Sugdura no.6/27 Sauaft &ebes Bandar tampung tf

3 CV ilJAI{GGALA OIPTA PRATAtf,A Jl. Urip Sumoharjo No. 206 Bandar Lampung ill

4 CVABETS DAII REKAN Jl. i./ielanrai Blok M No.08 Kemiling Bandar lampung

tv