PROFIL DESA DAN KELURAHAN

(1)

Lampiran V LAMPIRAN V : PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI

NOMOR TANGGAL

: 12 TAHUN 2007 : 12 MARET 2007

FORMAT LAPORAN

PROFIL

DESA DAN

KELURAHAN

TINGKAT DESA DAN KELURAHAN

Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi Bulan Tahun : DAYEN PEKEN : AMPENAN : MATARAM

: NUSA TENGGARA BARAT : DESEMBER

: 2010

DIREKTORAT JENDERAL

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

DEPARTEMEN DALAM NEGERI

2009

(2)

FORMAT LAPORAN

PROFIL DESA DAN KELURAHAN

TINGKAT DESA DAN KELURAHAN

Desa/Kelurahan : DAYEN PEKEN Kecamatan : AMPENAN Kabupaten/Kota : MATARAM

Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT

Bulan : DESEMBER

Tahun : 2010

Lampiran V

SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI DATA PROFIL DESA/KELURAHAN

1. Daftar Isian Keluarga

2. Lingkungan/ RT Se- Kelurahan Dayen Peken 3. Kelurahan Dayen Peken

4. Dinas/ Instansi terkait

5. ...

Lurah Dayen Peken,

Z A R K A S Y I, SE

NIP. 19761231 200003 1 013

(3)

Lampiran V

DATA POTENSI DESA DAN KELURAHAN

I. POTENSI SUMBER DAYA ALAM A. POTENSI UMUM 1. a. Batas Wilayah Batas Sebelah utara Sebelah selatan Sebelah timur Sebelah barat Desa/kelurahan Ampenan Utara Ampenan Tengah Pejeruk Bintaro Kecamatan Ampenan Ampenan Ampenan Ampenan

1.b. Penetapan Batas dan Peta Wilayah

Penetapan Batas Dasar Hukum Peta Wilayah Sudah ada/belum ada Perdes Nomor... - Ada/tidak

Perda No 3 th 2007 Bab III 2. Luas wilayah menurut penggunaan

Luas pemukiman

Luas persawahan (milik H. Dahri +H. Solikin)

Luas perkebunan

Luas kuburan (Dende Dyn Peken+ Otak ds Sltn)

Luas pekarangan Luas taman Perkantoran

Luas prasarana umum lainnya (Jalan,Lapgn,Pertokoan dll)

Total luas

TANAH SAWAH Sawah irigasi teknis Sawah irigasi ½ teknis Sawah tadah hujan Sawah pasang surut ... Total luas TANAH KERING Tegal/ladang Pemukiman Pekarangan ... Total luas TANAH BASAH Tanah rawa Pasang surut Lahan gambut Situ/waduk/danau ... Total luas TANAH PERKEBUNAN Tanah perkebunan rakyat Tanah perkebunan negara

±21,322... ha/m2 ±1,5 + 3,0….. ha/m2 ±...-... ha/m2 ±0,6 ha +1,0.. ha/m2 ±7... ha/m2 ±0,015…... ha/m2 ±0,08... ha/m2 ±19,355... ha/m2 ±53,872... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ±4,5…... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ±4,5... ha/m2 ...-... ha/m2 ±21,322... ha/m2 ±7... ha/m2 ... ha/m2 ±28,322... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ...-... ha/m2 ...-... ha/m2

(4)

Tanah perkebunan swasta Tanah perkebunan perorangan ...

Total luas

TANAH FASILITAS UMUM Kas Desa/Kelurahan:

a. Tanah bengkok b. Tanah titi sara c. Kebun desa d. Sawah desa Lapangan olahraga Perkantoran pemerintah Ruang publik/taman kota

Tempat pemakaman desa/umum Tempat pembuangan sampah

Lampiran V ...-... ha/m2 ...-... ha/m2 ...-... ha/m2 ...-... ha/m2 ...-... ha/m2 ...-... ha/m2 ...-... ha/m2 ...-... ha/m2 ...±..0,03... ..ha/m2 3 are ...±..0,08... ha/m2 8 are ...±..0,015... ha/m2 1,5 are ...±..1,6... ha/m2 160 are ...-... ha/m2

Bangunan sekolah/perguruan tinggi ...± 1,5... ha/m2 150 are Pertokoan

Fasilitas pasar (tenten) Terminal

Jalan

Daerah tangkapan air Usaha perikanan ...±.6... ha/m2 600 are .... ±.0,1... ha/m2 1 are ...-... ha/m2 ...±.10,8... ha/m2 ...-... ha/m2 ...-... ha/m2 Sutet/aliran listrik tegangan tinggi ...-... ha/m2 ...

Total luas

TANAH HUTAN Hutan lindung

Hutan produksi

a. Hutan produksi tetap b. Hutan terbatas Hutan konservasi Hutan adat Hutan asli Hutan sekunder Hutan buatan Hutan mangrove Hutan suaka a. Suaka alam b. Suaka margasatwa Hutan rakyat ... Total luas 3. Iklim Curah hujan

Jumlah bulan hujan Kelembapan

Suhu rata-rata harian

... ha/m2 ...±.20,125. ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 ... ha/m2 2000-3000.... Mm 4-6... bulan 4-6...bulan 23° C - 33°C Tinggi tempat dari permukaan laut 1,5 - 3... mdl ...

4. Jenis dan kesuburan tanah

(5)

Tekstur tanah

Tingkat kemiringan tanah Lahan kritis

Lahan terlantar ...

Tingkat erosi tanah Luas tanah erosi ringan Luas tanah erosi sedang Luas tanah erosi berat

Lampiran V Lampungan/pasiran/debuan ...10 -25...derajat ...-...ha/m2 ...-...ha/m2 ...ha/m2 ...-...ha/m2 ...-...ha/m2 ...-...ha/m2 Luas tanah yang tidak ada erosi ...-...ha/m2 5. Topografi

Bentangan wilayah

Desa/kelurahan dataran rendah Desa/kelurahan berbukit-bukit

Desa/kelurahan dataran tinggi/pegunungan Desa/kelurahan lereng gunung

Desa/kelurahan tepi pantai/pesisir Desa/kelurahan kawasan rawa Desa/kelurahan kawasan gambut Desa/kelurahan aliran sungai Desa/kelurahan bantaran sungai ... Letak

Desa/kelurahan kawasan perkantoran Desa/kelurahan kawasan pertokoan/bisnis

Desa/kelurahan kawasan campuran (Pemukiman dll) Desa/kelurahan kawasan industri

Desa/Kelurahan kepulauan Desa/Kelurahan pantai/pesisir Desa/Kelurahan kawasan hutan Desa/Kelurahan taman suaka Desa/Kelurahan kawasan wisata

Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara lain Desa/Kelurahan perbatasan dengan provinsi lain

Ya/tidak 53,872 ha/m2 Ya/tidak ..-...ha/m2 Ya/tidak ..-...ha/m2 Ya/tidak ..-...ha/m2 Ya/tidak ..-...ha/m2 Ya/tidak ..-...ha/m2 Ya/tidak ..-...ha/m2 Ya/tidak ..-...ha/m2 Ya/tidak ..-...ha/m2 Ya/tidak ±.0,08 ..ha/m2 Ya/tidak ±.6...ha/m2 Ya/tidak ±.47,792.ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Desa/Kelurahan perbatasan dengan kabupaten lain Ya/tidak .. -....ha/m2

Desa/Kelurahan perbatasan antar kecamatan lain Ya/tidak ...-....ha/m2

Desa/kelurahan DAS/bantaran sungai Desa/kelurahan rawan banjir

Desa/kelurahan bebas banjir Desa/kelurahan potensial tsunami Desa/kelurahan rawan jalur gempa bumi Orbitasi

Jarak ke ibu kota kecamatan

Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan dengan kendaraan bermotor

Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan dengan

berjalan kaki atau kendaraan non bermotor

Kendaraan umum ke ibu kota kecamatan (Taxi, ojek, cidomo) Jarak ke ibu kota kabupaten/kota

Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten dengan

Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 ...1,5... Km ...10 menit ...30 menit ..3..unit Ada/tidak ...3... Km ...20...menit

(6)

kendaraan bermotor

Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor Kendaraan umum ke ibu kota kabupaten/kota Jarak ke ibu kota provinsi

Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan kendaraan bermotor

Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor Kendaraan umum ke ibu kota provinsi B. PERTANIAN

B.1. TANAMAN PANGAN

1. Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan

Lampiran V ...50 menit ..3. unit Ada/tidak ...3... Km ...20 menit ...50 menit ..3..unit Ada/tidak

Jumlah keluarga memiliki tanah pertanian Tidak memiliki

Memiliki kurang 1 ha Memiliki 1,0 – 5,0 ha Memiliki 5,0 – 10 ha Memiliki lebih dari 10 ha Jumlah total keluarga petani

...keluarga ..2190...keluarga ...-...keluarga ...1...keluarga ...-...keluarga ...-...keluarga ...1...keluarga 2. Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini

Jagung Kacang kedelai Kacang tanah Kacang panjang Kacang mede Kacang merah Padi sawah Padi ladang Ubi kayu Ubi jalar Cabe Bawah merah Bawang putih Tomat Sawi Kentang Kubis Mentimun Buncis Brocoli Terong Bayam Kangkung Kacang turis Umbi-umbian lain Selada Talas Wortel Tumpang Sari ... ... ………-……….. Ha ………-………Ton/ha ………-……….. Ha ………-……... Ton/ha ………-……….. Ha ………-……... Ton/ha ………-……….. Ha ………-….….. Ton/ha ………-……….. Ha ………-.…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………± 3,0.….. Ha …….…7..…... Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ……….. Ha ……….…….. Ton/ha

(7)

3. Jenis komoditas buah-buahan yang dibudidayakan A. Kepemilikan Lahan Tanaman Buah-buahan

Lampiran V

Jumlah keluarga memiliki lahan buah-buahan Tidak memiliki

Memiliki kurang dari 10 ha Memiliki 10 – 50 ha

Memiliki 50 – 100 ha Memiliki 100 – 500 ha Memiliki 500 – 1000 ha Memiliki lebih dari 1000 ha Jumlah total keluarga perkebunan

...3...keluarga .2188....keluarga ...3...keluarga ...-...keluarga ...-...keluarga ...-...keluarga ...-...keluarga ...-...keluarga ...3...keluarga B. Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah-buahan

Jeruk Alpokat Mangga Rambutan Manggis Salak Apel Pepaya Belimbing Durian Sawo Duku Kokosan Pisang Markisa Lengkeng Semangka Limau Jeruk nipis Melon Jambu air Nangka Sirsak Kedondong Anggur Melinjo Nenas Jambu klutuk Murbei ………. ………. ………. ………. ………. ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ………4……….are ……1,2... Ton/ha ………4……….are ……0,8…. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ………4……….are ……0,8…. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha ……….. Ha ………….. Ton/ha 4. Pemasaran Hasil Tanaman Pangan Dan Tanaman Buah-buahan

Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar

Dijual melalui KUD

Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak

(8)

Dijual melalui tengkulak Dijual melalui pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Lampiran V

B.2 TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA

Jenis Tanaman Jahe Kunyit Lengkuas Mengkudu Daun Dewa Kumis kucing Buah Merah Sambiloto Temulawak Temu Hitam Temu Putih Temu Putri Temu Kunci Daun Sirih Kayu manis Daun sereh Mahkota dewa Akar wangi Kencur Jamur Dewi-Dewi ... C. PERKEBUNAN Luas (ha) ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha Hasil panen (Ton/ha) ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha ... ton/ha

1. Pemilikan Lahan Perkebunan

Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan Tidak memiliki

Memiliki kurang dari 5 ha Memiliki 10 – 50 ha Memiliki 50 – 100 ha Memiliki 100 – 500 ha Memiliki 500 – 1000 ha Memiliki lebih dari 1000 ha Jumlah total keluarga perkebunan

Kepemilikan Usaha Perkebunan Yang Dimiliki Negara

Total Luas Perkebunan

...keluarga ...keluarga ...keluarga ...keluarga ...keluarga ...keluarga ...keluarga ...keluarga ...keluarga

2. Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas

Swasta/negara Rakyat

Jenis

Luas (ha) Hasil

(kw/ha) Luas (ha)

Hasil (kw/ha) Kelapa ... ... ... ... Kelapa sawit ... ... ... ... Kopi ... ... ... ...

(9)

Cengkeh Coklat Pinang Lada Karet Lampiran V ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Jambu Mete ... ... ... ... Tembakau Pala Vanili ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Jarak pagar ... ... ... ... Jarak kepyar ... ... ... ... Tebu Kapuk Kemiri Teh ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3. Pemasaran Hasil Perkebunan

Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar hewan

Dijual melalui KUD Dijual melalui Tengkulak Dijual melalui Pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual D. KEHUTANAN Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak

1. Luas Lahan Menurut Pemilikan Milik Negara

Milik Adat/Ulayat

Perhutani/Instansi Sektoral Milik masyarakat perorangan Total 2. Hasil Hutan Kayu Madu lebah Rotan Damar Bambu Jati Nilam Lontar Sagu Enau Mahoni Cemara Kayu cendana Kayu gaharu Sarang burung Meranti Kayu besi Kayu ulin ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... M3/th ... liter/th ... Ton/th ... Ton/th ... M3/th ... M3/th ... Ton/th ... Ton/th ... Ton/th ... Ton/th ... M3/th ... M3/th ... Ton/th ... Ton/th ... Ton/th ... M3/th ... M3/th ... M3/th

(10)

Kemenyan Gambir

Minyak kayu putih Gula enau Gula lontar Arang ... ... 3. Kondisi Hutan Lampiran V ... Ton/th ... Ton/th ... Ton/th ...Ton/th ...Ton/th ... ... ...

Kondisi Hutan Baik Rusak Total

Hutan Bakau/mangrove ... ha ... ha ... ha Hutan Produksi

Hutan Lindung

... ha ... ha ... ha ... ha ... ha ... ha Hutan Suaka Margasatwa ... ha ... ha ... ha Hutan Suaka Alam

... ...

... ha ... ha ... ha ... ... ...

4. Dampak yang Timbul dari Pengolahan Hutan Pencemaran Udara

Pencemaran Air Longsor/Erosi Bising

Kerusakan biota/plasma nuftah hutan Kemusnahan flora,fauna dan satwa langka Hilangnya sumber mata air

Kebakaran hutan

Terjadinya kekeringan/sulit air Berubahnya fungsi hutan Terjadinya lahan kritis

Hilangnya daerah tangkapan air (cacthment area) Musnahnya Habitat Binatang Hutan

...

5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan

Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak

Dijual ke pasar Ya/Tidak

Dijual melalui KUD Ya/Tidak

Dijual melalui Tengkulak Ya/Tidak Dijual melalui Pengecer Ya/Tidak Dijual ke lumbung desa/kel Ya/Tidak Tidak dijual

E. PETERNAKAN

1. Jenis populasi ternak

Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak

Jenis Ternak Jumlah Pemilik Perkiraan Jumlah Populasi Sapi

Kerbau Babi

Ayam kampung Jenis ayam broiler Bebek ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...2... orang ...90... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor

(11)

Kuda Untuk kusir cidomo Kambing Domba Angsa Burung puyuh Kelinci Burung walet Anjing Kucing Ular cobra Burung onta Ular pithon Lampiran V ...55... orang ...55... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor Burung cendrawasih ...-... orang ...-... ekor Burung kakatua Burung beo Burung merak ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor ...-... orang ...-... ekor Burung langka lainnya ...-... orang ...-... ekor Buaya Dara / Merpati 2. Produksi Peternakan Susu Kulit Telur Daging Madu Bulu

Air liur burung walet Minyak Hiasan/lukisan Cinderamata ... ... ...-... orang ...-... ekor ...2... orang ...50...ekor ...-... kg/th ...-... M/th ...-... kg/th ...-... kg/th ...-... Lt/th ...-... kg/th ...-... kg/th ...-... lt/th ...-... unit/th ...-... unit/th ... ... 3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

Luas tanaman pakan ternak (rumput gajah, dll) ...-... ha Produksi hijauan makanan ternak

Luas lahan gembalaan

Dipasok dari luar desa/kelurahan Disubsidi dinas ...-... Ton/ha ...-... ha ...-... ...-... Ton ... ... Ton 4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak

Dendeng Abon Penyamakan Kulit Madu Lebah Biogas Telur Asin Krupuk Kulit Penyemakan kulit ...-...orang ...-...orang ...-...orang ...-...orang ...-...orang ...-...orang ...-...orang ...-...orang Kerajinan tangan (handy craft) ...-...orang ... ...orang ... ...orang ... ...orang

(12)

5. Pemasaran Hasil Ternak Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar hewan

Dijual melalui KUD Dijual melalui tengkulak Dijual melalui pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Lampiran V

5. Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/padang penggembalaan Milik masyarakat umum ... ha Milik perusahaan peternakan (ranch) ... ha Milik perorangan

Sewa pakai Milik pemerintah Milik masyarakat adat ... ... F. PERIKANAN ... ha ... ha ... ha ... ha

1. Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau

Karamba ... unit ... ton/th Tambak ... ha ... ton/th Jermal Pancing Pukat Jala ... unit ... ton/th ... unit ... ton/th ... unit ... ton/th ... unit ... ton/th ... ... ha ... ... ton/th

2. Jenis dan sarana produksi budidaya ikan air tawar

Karamba ... unit ... ton/th Empang/kolam ... ha/m2 ... ton/th Danau Rawa Sungai Sawah ... ha/m2 ... ton/th ... ha/m2 ... ton/th ... ha/m2 ... ton/th ... ha/m2 ... ton/th Jala Pancingan ... unit ... unit ... ton/th ... ton/th 3. Jenis ikan dan produksi

Tuna Salmon Tongkol/cakalang Hiu Kakap Tenggiri Jambal Pari Kuwe Belanak Cumi Gurita Sarden ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th

(13)

Bawal Baronang Kembung

Ikan ekor kuning Kerapu/Sunuk Teripang Barabara Cucut Layur Ayam-ayam Udang/lobster Tembang Bandeng Nener Kerang Kepiting Mas Rajungan Mujair Lele Gabus Patin Nila Sepat Gurame Belut Penyu Rumput laut Kodok Katak ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th ... ton/th Lampiran V ... ... ton/th 4. Pemasaran Hasil Perikanan

Dijual melalui KUD Dijual melalui Tengkulak Dijual melalui Pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual G. BAHAN GALIAN Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak

1. Jenis dan deposit bahan galian Batu kali Batu gunung Batu kapur Pasir Emas Nikel Belerang Batu marmer Batu cadas Batu apung Pasir kwarsa Batubara Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak

(14)

Batu Granit Batu Gamping Mangan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Batu Gips Minyak Bumi Gas Alam Kulit kerang Timah Tanah Garam Biji Besi Uranium Bouxit Tanah liat ...

2. Produksi bahan galian Batu kapur Pasir Emas Kuningan Aluminium Perunggu Belerang Batu marmer Batu cadas Batu apung Pasir kwarsa Batubara Batu Granit Batu Gamping Mangaan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Gips Minyak Bumi Gas Alam Perak Timah Garam Tembaga Biji Besi Uranium Bouxit Nikel ... Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak ... Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Lampiran V

(15)

3. Kepemilikan dan Pengelolaan Bahan Galian

Lampiran V

Jenis dan produksi bahan galian Batu kali Batu kapur Pasir Emas Kuningan Aluminium Perunggu Belerang Batu marmer Batu cadas Batu apung Pasir kwarsa Batubara Batu Granit Batu Gamping Mangaan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Gips Minyak Bumi Gas Alam Perak Timah Tembaga Biji Besi Uranium Bouxit Garam ... ... Pengelola/pemilik Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll 4. Pemasaran Hasil Galian

Dijual melalui KUD Dijual melalui Tengkulak Dijual melalui Pengecer Dijual ke perusahaan Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual

H. SUMBER DAYA AIR

Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/tidak Ya/tidak

1. Potensi Air dan Sumber Daya Air Sungai Danau Mata Air Debit: kecil/sedang/besar Volume: kecil/sedang/besar Debit: kecil/sedang/besar Bendungan/waduk/situ Volume: kecil/sedang/besar

Embung-embung Jebakan air ...

Volume: kecil/sedang/besar Volume: kecil/sedang/besar

(16)

2. Sumber Air Bersih Lampiran V Jenis Jumlah (Unit) Pemanfaat (KK) Kondisi Baik/Rusak Mata air Sumur gali Sumur pompa Hidran umum PAM Pipa Sungai Embung 1259 1270 Baik 1 2 Baik 2 20 Baik 824 899 Baik Bak penampung air hujan Beli dari tangki swasta

Depot isi ulang Sumber lain

3. Kualitas Air Minum Mata air Sumur gali Sumur pompa Hidran umum PAM Pipa Sungai 2 150 Baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Tercemar/pendangkalan/baik Bak penampung air hujan Berbau/berwarna/berasa/baik Beli dari tangki swasta

Depot isi ulang

……… 4. Sungai Jumlah sungai Kondisi Tercemar Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik ....-... buah Ya/ tidak Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi

Keruh

Ya/ tidak Ya/ tidak Jernih dan Tidak Tercemar/memenuhi baku mutu air Ya/tidak Berkurangnya biota sungai

Kering 5. Rawa

Luas rawa Pemanfaatan

Perikanan darat maupun laut

Air baku untuk pengolahan air minum Cuci dan mandi

Irigasi

Buang air besar Perikanan Sayuran

Pembudidayaan hutan manggrove ... ... Ya/ tidak Ya/ tidak ...-... ha Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak ... ...

(17)

6. Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ

Lampiran V

Luas

Pemanfaatan Perikanan

Air Minum/Air Baku Cuci dan mandi Irigasi

Buang air besar Pembangkit listrik Prasarana transportasi Lainnya... Kondisi Tercemar Pendangkalan Keruh Berlumpur 7. Air Panas ...-... ha Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Sumber Jumlah Lokasi Pemanfaatan (wisata, Pengobatan Kepemilikan/Pengelolaan Adat/ Gunung Berapi Geiser ... ... I. KUALITAS UDARA Jumlah Lokasi Energi, dll) Polutan Pemda Swasta Efek terhadap Kesehatan (ganguan Perorangan Kepemilikan Sumber Pabrik (kapur, marmer, dll) Kendaraan bermotor Pembakaran Hutan/Lahan Gambut ... J. KEBISINGAN Sumber Pencemar 1 Pencemar Asap penglihatan/ kabut, ISPA, dll ISPA Pemda Swasta V V Per- orangan V Tingkat Kebisingan Kebisingan Tinggi Kebisingan sedang Kebisingan Ringan Tidak Bising Ekses dampak kebisingan Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Sumber Kebisingan (kendaraan bermotor, Kereta Api, Pelabuhan, Airport, pabrik, dll) Kendaraan bermotor Efek Terhadap Penduduk Bising

(18)

K. RUANG PUBLIK/TAMAN Lampiran V Tingkat Ruang Publik/ Taman Taman Kota Keberadaan

ada/ tidak ada

Luas ...-...M² Pemanfaatan (Aktif/Pasif) Aktif/Pasif Taman Bermain Hutan Kota

ada/ tidak ada ada/ tidak ada

...-...M² Aktif/Pasif ...-...M² Aktif/Pasif Taman Desa/Kel. ada/ tidak ada

Tanah Kas Desa ada/ tidak ada

...1,50.are Aktif/Pasif ...-...M² Aktif/Pasif Tanah Adat

...

ada/ tidak ada ……… ……… ...-...M² Aktif/Pasif ... ... ... ... Jumlah Total L. POTENSI WISATA ...1,5.are ... Tingkat Lokasi/ Tempat/ Area Wisata

Keberadaan Luas Pemanfaatan (Aktif/Pasif) Laut (Wisata Pulau, Taman Laut, Situs Sejarah Bahari, Pantai dll) Danau (Wisata Air, Hutan Wisata, Situs Purbakala, dll) Gunung (wisata Hutan, Taman Nasional, Bumi Perkemahan, dll) Agrowisata

Ada/ Tidak ada

Ada/ tidak

Ada/ Tidak ada

Ada/ tidak

...-...ha Aktif/Pasif

...-... ha Aktif/Pasif

...-...ha Aktif/Pasif

...-... ha Aktif/Pasif Hutan Khusus Ada/ Tidak ada ...-...ha Aktif/Pasif Goa Cagar Budaya Arung Jeram Situs Sejarah, dan museum Air Terjun Padang Savana (wisata Padang Savana) Ada/ tidak Ada/ Tidak ada

Ada/ tidak Ada/Tidak ada Ada/ tidak Ada/Tidak Ada ...-... ha Aktif/Pasif ...-...ha Aktif/Pasif ...-... ha Aktif/Pasif ...-...ha Aktif/Pasif ...-... ha Aktif/Pasif ...-... ha Aktif/Pasif ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

(19)

II. POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA A. JUMLAH

Jumlah laki-laki Jumlah perempuan Jumlah total

Jumlah kepala keluarga Kepadatan Penduduk B. USIA ...4262... orang ...4491... orang ...8753... orang ...2191... KK ...6,15... per km Lampiran V

Usia Laki-laki Perempuan Usia Laki-laki Perempuan 0-12 bulan …58..orang …70…orang 39 tahun …60……orang …67……orang 1 tahun 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 …65…orang …62…orang 40 …86…orang …73…orang 41 …71..orang …83…orang 42 …61…orang …88..orang 43 …56…orang …72…orang 44 …60…orang …83…orang 45 …79…orang …67…orang 46 …99...orang …107..orang 47 4321 …62…orang …67…orang 48 …88...orang …96…orang 49 …86 . orang …97...orang 50 …82…orang …88…orang 51 …87…orang …93...orang 52 …67…orang …79…orang 53 …67…orang …68…orang 54 …89..orang …96..orang 55 …98…orang …67…orang 56 …66... orang …88…orang 57 …90…orang …98…orang 58 …82…orang …91…orang 59 …68…orang …97…orang 60 …66..orang …55..orang 61 …76..orang …67…orang 62 …75..orang …88..orang 63 …65…orang …67…orang 64 …67…orang …66…orang 65 …51…orang …43…orang 66 …55…orang …66…orang 67 …72…orang …70…orang 68 666 …50…orang …52…orang 69 …51…orang …54…orang 70 …56…orang …67…orang 71 …43…orang …43…orang 72 …56…orang …67…orang 73 …66……orang …88……orang 74 …54……orang …65……orang 75

…67……orang …71……orang Lebih dari 75 …65……orang …54……orang …66……orang …72……orang …49……orang …50……orang …56……orang …67……orang …62……orang …65……orang …46……orang …68……orang …45……orang …52……orang …49……orang …54……orang …61……orang …67……orang …50……orang …65……orang …44……orang …34……orang …51……orang …43……orang …55……orang …66……orang …60……orang …56……orang …67……orang …52……orang …43……orang …54……orang …71……orang …67……orang …51……orang …43……orang …55……orang …66……orang …36……orang …56……orang …30……orang …33……orang …37……orang …15……orang …25……orang …28……orang …28……orang …16……orang …21……orang …20……orang …26……orang …22……orang …25……orang …18……orang …24……orang …17……orang …21……orang …20……orang …21……orang …29……orang …23……orang …22……orang …27……orang …18……orang …16……orang …19……orang …27……orang …21……orang …23……orang …26……orang …27……orang …19……orang …53……orang …36……orang 38 …46……orang …54……orang Total …4262.…orang ….4491…orang

C. PENDIDIKAN

Tingkat Pendidikan Laki-laki Perempuan Usia 3-6 tahun yang belum masuk TK

Usia 3-6 tahun yang sedang TK/play group Usia 7-18 tahun yang tidak pernah sekolah Usia 7-18 tahun yang sedang sekolah

....87...orang ....133... orang ....161.. orang ...193... orang ...15.. orang ...9….... orang ...955 orang ...1004.... orang

(20)

Usia 18-56 tahun tidak pernah sekolah

Lampiran V ...-... orang ....28.. .orang Usia 18-56 thn pernah SD tetapi tidak tamat ...15. orang ...46.. .orang Tamat SD/sederajat ...690.orang ...704... orang Jumlah usia 12 – 56 tahun tidak tamat SLTP ...65.orang ...74... orang

Jumlah usia 18 – 56 tahun tidak tamat SLTA ...57 .orang ....68.... orang

Tamat SMP/sederajat Tamat SMA/sederajat Tamat D-1/sederajat Tamat D-2/sederajat Tamat D-3/sederajat Tamat S-1/sederajat Tamat S-2/sederajat Tamat S-3/sederajat Tamat SLB A Tamat SLB B Tamat SLB C ... Jumlah Jumlah Total D. MATA PENCAHARIAN POKOK

..781 .orang ....810.. orang ..768..orang ...798... orang ...145orang ...91.... orang ....107 orang .98... orang ....204 orang .166... orang ....211 orang 267... orang ....1.... orang ...2.... orang ....-.... orang ...-... orang ...-... orang ...-... orang ...-... orang ...-... orang ...-... orang ...-... orang ... orang ... …orang .4262 orang ....4491.. orang ...8753... orang

Jenis Pekerjaan Laki-laki Prempuan

Petani Buruh tani

Buruh migran perempuan Buruh migran laki-laki Pegawai Negeri Sipil

Pengrajin industri rumah tangga Pedagang keliling Peternak Nelayan Montir Dokter swasta Bidan swasta Perawat swasta

Pembantu rumah tangga TNI

POLRI

Pensiunan PNS/TNI/POLRI Pengusaha kecil dan menengah Pengacara

Notaris

Dukun Kampung Terlatih Jasa pengobatan alternatif Dosen swasta

Pengusaha besar Arsitektur Seniman/Artis

Karyawan perusahaan swasta

....6... orang 3…... orang ....2... orang 2... orang ...-... orang 19... orang ...47... orang - ... orang ...100.... orang 59... orang ...3... orang -... orang ...53... orang 34... orang ... 21... orang -... orang ...-... orang -... orang ...22... orang ...…... orang ...1... orang 6……... orang ... orang 1……... orang ...4... orang 10..…... orang ...25... orang 91……... orang ...5... orang -... orang ...9... orang 3……... orang ...11... orang 5………... orang ...203... orang 212…... orang ...3... orang ... orang ... orang ... orang ...1... orang 2……... orang ...1... orang 2……... orang ...4... orang 2……... orang ...2... orang ... orang ...2... orang ... orang ... orang 1... orang ...143. orang 83……... orang Karyawan perusahaan pemerintah ...19... orang 20... orang Kusir Cidomo.

Wiraswasta Ibu rumah tangga Jasa Pelajar/mahasiswa ...40... orang ... orang ...488. orang 182... orang ...-... orang 1379... orang ....389.... orang 132... orang ....1481.. orang 1522... orang

(21)

Lain-Lain Belum/tidak bekerja ... ... Lampiran V 780... orang 260... orang 399... orang 461... orang ... orang ... orang 4262... orang 4491... orang Jumlah Total Penduduk ...8753... orang

E. AGAMA

Agama Laki-laki Perempuan

Islam Kristen Katholik Hindu Budha Khonghucu

Kepercayaan Kepada Tuhan YME Aliran Kepercayaan lainnya Jumlah F. KEWARGANEGARAAN ....3693... orang ...4077.... orang ...125... orang ...61... orang ...74... orang ...70... orang ...231.... orang ...158... orang ...106.... orang ...93... orang ...33.... orang ...32... orang ...-... orang ...-... orang ...-... orang ...-... orang ...4262... orang ...4491.... orang

Kewarganegaraan Laki-laki Perempuan Warga Negara Indonesia ...4262... orang ....4491... orang Warga Negara Asing

Dwi Kewarganegaraan Jumlah G. ETNIS ...-... orang ...-... orang ...-... orang ...-... orang ...4262... orang ...4491... orang

Etnis Laki-laki Perempuan

Aceh Batak Nias Mentawai Melayu Minang Kubu Anak Dalam Badui Betawi Sunda Jawa Madura Bali Banjar Dayak Bugis Makasar Mandar Sasak Ambon Minahasa Flores Papua Timor Sabu Rote Sumba -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang 3……….orang 1... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang 3……….orang 2………...orang 142………… orang 125…………...orang 4………….... orang 2...orang 230………….orang 157………... orang 1……... orang 6………... orang -... orang -...orang 6………….... orang 6…………... orang 5…...orang 10……... ..orang -... orang -……... orang 3479…... orang 3799……... orang -... orang -...orang -... orang -...orang 5... orang 1... orang 1………... .orang -...orang -... .orang 1……...orang -... .orang -...orang -... .orang -... orang -... .orang -... orang

(22)

Ternate Tolaki Buton Muna Mikongga Wanci Alor Benoa Tunjung Mbojo Samawa Asia Afrika Australia China Amerika Eropa Lampiran V -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang -... orang 28……... orang 17…... .orang 6... orang 7………... ..orang -... orang -... ..orang -... orang -... ..orang -... orang -... orang 213………….. orang 195..……... orang -... orang -... orang -... orang -... orang arab……… 136……... orang 162…... orang

……… ... orang ... orang

... ... orang ... orang ... ... orang ... orang

Jumlah 4262... orang 4491... orang H. CACAT MENTAL DAN FISIK

Cacat Fisik Laki-laki Perempuan

Tuna rungu Tuna wicara Tuna netra Lumpuh Sumbing Cacat kulit

Cacat fisik/tuna daksa lainnya ...1... orang ...1... orang ...3... orang ...4... orang ...1... orang ... orang ... orang ...1…... orang ... orang ...1... orang ... orang ...1... orang ...1... orang ...1... orang ... ... ..orang ... orang ... ... orang ... orang Jumlah Cacat Mental Idiot Gila Stress Autis ...6... orang ...9... orang ...1... orang ...1... orang ...2... orang ... orang ...3... orang ...1... orang ... orang ... orang ... ...2... orang ... orang Jumlah I.TENAGA KERJA ...8... orang ...2... orang

Tenaga Kerja Laki-laki Perempuan

Penduduk usia 18-56 tahun

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang bekerja

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang

belum atau tidak bekerja Penduduk usia 0 – 6 tahun

...2322 orang .2510... orang

..2238 orang 2442.... orang ...84... orang ....68.... orang ...-... orang ...-... orang

(23)

Penduduk masih sekolah 7-18 th Penduduk usia 56 tahun ke atas Angkatan kerja

Jumlah Jumlah total

J. KUALITAS ANGKATAN KERJA

Lampiran V ...-... orang ...-... orang ....579.. orang ...525... orang ... orang ... orang ... orang …….... orang ... orang Angkatan Kerja Penduduk usia 18-56 tahun yang buta aksara dan huruf/angka latin Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tidak tamat SD

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SD Laki-laki ...89... orang ...15.... orang ....530... orang Perempuan ...300... orang ...42... orang ....604... orang Penduduk usia 18 – 56 tahun yang

tamat SLTP

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SLTA

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang

tamat Perguruan Tinggi ... ... ...

Jumlah III. POTENSI KELEMBAGAAN

A. LEMBAGA PEMERINTAHAN PEMERINTAH DESA/KELURAHAN ....770... orang ...710... orang ...758.... orang ...687... orang ...175... orang ...167... orang ....2322... orang ...2510... orang

Dasar hukum pembentukan Pemerintah Desa / Kelurahan

Ada/Tidak Perda/Keputusan Walikota /Camat/Bel um Ada Dasar Hukum

Dasar hukum pembentukan BPD Ada/Tidak Perda/Keputusan Bupati/Camat/Bel um Ada Dasar Hukum

Jumlah aparat pemerintahan Desa/Kelurahan

...6... orang

Jumlah perangkat desa/kelurahan ..32 RT, 6 Lingkungan... unit kerja 1.Kepala Desa/Lurah

2.Sekretaris Desa/Kelurahan 3.Kepala Seksi Pemerintahan

4.Kepala Seksi Fisik, Sarana dan Prasarana 5.Kepala Seksi Sosial dan Pemberdayaan Masyarakat(SOSPEMAS)

Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat

Kepala Urusan Umum Kepala Urusan Keuangan

Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak – Aktif/tidak Ada/tidak – Aktif/tidak Ada/tidak – Aktif/tidak Ada/tidak – Aktif/tidak Ada/tidak – Aktif/tidak Ada/tidak – Aktif/tidak Kepala Urusan... Ada/tidak – Aktif/tidak

Kepala Urusan... Ada/tidak – Aktif/tidak

(24)

Jumlah Dusun di Desa/Lingkungan di Kelurahan atau sebutan lain

Kepala Dusun/Lingkungan KEBON ROEK Kepala Dusun/Lingkungan DAYEN PEKEN Kepala Dusun/Lingkungan KRG UJUNG Kepala Dusun/Lingkungan OTAK DS SELATAN Kepala Dusun/Lingkungan OTAK DS UTARA Kepala Dusun/Lingkungan PELEMBAK

Tingkat Pendidikan Aparat Desa/Kelurahan

Kepala Desa/Lurah

Sekretaris Desa/Kelurahan Kepala Seksi Pemerintahan

Kepala Seksi Fisik Sarana dan Prasarana Kepala Seksi Sosial dan Pemberdayaan Masyarakat

Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat

Kepala Urusan Umum Kepala Urusan Keuangan

Lampiran V

...6...dusun/lingkungan

Aktif/tidak (L. Sapriadi) Aktif/tidak (Sarmuhaidin) Aktif/tidak (I Komang Partha) Aktif/tidak ( Harry Iswandi) Aktif/tidak (Sanusi)

Aktif/tidak (H. Hasan,S.Pd) SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana

.S1, (Zarkasyi, SE)

.S1, (Bambang Eko Yudarminto, S.Pt) .S1, (Henny Suyasih, SSTP) .S1, (Hasanudin, S.Sos) .SLTA (Mardiati) .-... .-... .-... Kepala Urusan... .-... Kepala Urusan... .-...

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA Keberadaan BPD Jumlah Anggota BPD Pendidikan Anggota BPD Ketua Wakil Ketua Sekretaris Ada/tidak - aktif/tidak .-...orang SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana .-... .-... .-... Anggota, Nama : ... ...-... Anggota, Nama : ... ...-... Anggota, Nama : ... ...-... Anggota, Nama : ... ...-... Anggota, Nama : ... ...-... Anggota, Nama : ... ...-... Anggota, Nama : ... ...-... B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

Lembaga Kemasyarakatan Desa/Kelurahan (LKD/LKK) Keberadaan LKD/LKK

Dasar hukum pembentukan

Ada/tidak - Aktif/tidak

Bila Belum ada organisasi LKD/LKK

Bila pembentukan LKD/LKK berdasarkan Perdes dan Perda

(25)

Jumlah pengurus Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan LKMD/LKMK

Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan

LPMD/LPMK ATAU SEBUTAN LAIN / Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM) Dasar hukum pembentukan

PKK KELURAHAN Dayen Peken Dasar hukum pembentukan

Ruang lingkup kegiatan RUKUN WARGA

Lampiran V Berdasarkan Keputusan Bupati/ Wali kota

Berdasarkan Keputusan Camat Tidak/belum ada dasar hukum ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... ... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... - ..9...orang Jl. Saleh Sungkar No 6 Dayen Peken- Ampenan

3 (TRIDAYA)Jenis , Yakni Sosial,Fisik,Ekonomi

1

SK Lurah 002/TP.PKK/Kel DP/XI/09 30 orang

Jl. Saleh Sungkar No 6 Dayen Peken- Ampenan

10 .Jenis , Yakni 10 Program Pokok PKK JUMLAH RW. /lingkungan ...6...unit organisasi

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan RUKUN TETANGGA JUMLAH RT

Ruang lingkup kegiatan KARANG TARUNA

SK CAMAT A.n WALIKOTA 6 orang

Kebon Roek, Karang Ujung, Dayen Peken Otak Desa Utara,Otak Ds Selatan,Pelembak ...

5.Jenis , Yakni Pelayanan, Pemb, Sosial Kemasyarakatan,Trantib ,koordinasi ...32...unit organisasi .-... 32 orang

.Di masing-masing Lingkungan ...

5 Jenis , Yakni Pelayanan, Pembangunan, Sosial Kemasyarakatan, Trantib,koordinasi pmrnth tk atas. .-...

.36...orang .Jl. Saleh Sungkar No 6 Dayen

Peken... ..1...Jenis , Yakni Konsolidasi intern

(26)

KELOMPOK TANI/NELAYAN Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan LEMBAGA ADAT

Alamat kantor

BADAN USAHA MILIK DESA Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus

Alamat kantor

ORGANISASI KEAGAMAAN Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus

Alamat kantor

Lampiran V ... unit organisasi ... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ...

...1.unit organisasi (Krama Pura Banjar Karya) ...- (Musyawarah Banjar)

...12 orang

...Lingkungan Karang Ujung ... ... ...Jenis , Yakni ... ...-... unit organisasi ... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ...

...5... unit organisasi (Majelis Ta’lim) ...-...

...orang .Dayen Peken, Kebon Roek, Otak Desa Selatan, Otak Desa Utara, pelembak 3.Jenis,Yakni Pengajian,Pengumpulan Dana Sosial, simpan pinjam (ODS), gotong royong ORGANISASI PEREMPUAN LAIN ...-... unit organisasi

Alamat kantor

ORGANISASI PEMUDA LAINNYA Dasar hukum pembentukan

... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... ...-... unit organisasi ... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... ORGANISASI PROFESI LAINNYA ...-... unit organisasi

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan ORGANISASI BAPAK

Jumlah pengurus Alamat kantor ... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... ...-... unit organisasi ... ...orang ... ...

(27)

KELOMPOK GOTONG ROYONG Dasar hukum pembentukan

Ruang lingkup kegiatan PWI

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan IDI

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan PARFI

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan PECINTA ALAM

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan WREDATAMA

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan KELOMPOK PEMIRSA Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus

Alamat kantor

Lampiran V ..-...Jenis , Yakni ... .6... unit organisasi

.-... .6 (kaling) orang

Kebon Roek, Karang Ujung, Otak Desa Selatan, Otak Desa Utara, Pelembak, Dayen Peken

..1...Jenis , Yakni Gotong Royong

- ... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... ... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... ... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... ... unit organisasi ... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... ... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... ... unit organisasi ... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... PANTI... ... unit organisasi

Alamat kantor

... ...orang ...

(28)

Lampiran V ... ...

...Jenis , Yakni ...

YAYASAN... ...2... unit organisasi 1. Yayasan Al-Iman (Pelembak)

Dasar hukum pembentukan Pemilik

2. Yayasan Ilmu Al’quran Bidayatul Hidayah

Dasar hukum pembentukan Pemilik / Pembina

LEMBAGA...

Alamat kantor

C. LEMBAGA POLITIK PARTAI GOLKAR Jumlah Pengurus

Jumlah Partai Politik Lokal JumlahPartai Politik Nasional Jumlah Anggota

... .Akta Notaris SH No 3817/Feb/1987 1 orang (Abu Yamin)

7 Orang

Jl. Adi Sucipto Pelembak

1 Jenis , Yakni Pembinaan Anak Asuh (50 orang)

Akta No 4 Tgl 26 Juli 2006 Ust. Abd. Azis Bin Agil 5 orang

Jl Adi Sucipto Gg pembauran Otak Desa Utara

.1..Jenis , Yakni Pendidikan Al’Quran Santri (22 Orang)

... ...orang ... ... ... ...Jenis , Yakni ... ...orang ... ... ...orang Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ...orang Alamat Sekretariat/Kantor

Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PDIP Jumlah Pengurus Jumlah Anggota ... ... ... ...Jenis , Yakni ... ... ... ... ... ... ADA ( H. Mudahir) ...orang ...orang Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ...orang

(29)

(30)

2. PKK Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan

Kelengkapan organisasi Dasawisma Kelengkapan organisasi Pokja 3. Karang Taruna Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 4. RT Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 5. RW Kepengurusan Buku administrasi Jumlah Kegiatan 6. Lembaga adat Kepengurusan Buku administrasi Jumlah Kegiatan 7. BUMDES Kepengurusan Buku administrasi Jumlah Kegiatan

8. Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 9. Posyandu Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 10. Kelompok Tani/Nelayan Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan Lampiran V Ada Aktif ...12...Jenis ...10...Jenis tidak lengkap Lengkap Ada Aktif ...-...Jenis ...1...Jenis Ada Aktif ...3...Jenis ...5...Jenis Ada Aktif ...3...Jenis ...5...Jenis Ada Aktif ...3...Jenis ...3...Jenis Tidak tidak ...-...Jenis ...-...Jenis Ada Aktif ...-...Jenis ...-...Jenis Ada Aktif ...12...Jenis ...5...Jenis Tidak tidak ...-...Jenis ...-...Jenis

(31)

11. Organisasi Perempuan Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 12. Organisasi Pemuda Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 13. Organisasi profesi Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 14. Organisasi Bapak Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan

15. Kelompok Gotong Royong Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 16. Posyantekdes 17. Organisasi Keagamaan (majelis Ta’lim)

Jumlah kegiatan 3 (pengajian,Simpan pinjam (ODS),Pengumpulan

Uang suka duka)

18. ... Kepengurusan

Buku administrasi Jumlah kegiatan

Dasar hukum pembentukan Lembaga Kemasyarakatan Desa

Dasar hukum pembentukan lembaga kemasyarakatan kelurahan

Dasar hukum pembentukan organisasi anggota lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan

Lampiran V Tidak Ada tidak aktif ...-...Jenis ...-...Jenis Tidak tidak ...-...Jenis ...-...Jenis Tidak tidak ...-...Jenis ...-...Jenis Tidak tidak ...-...Jenis ...-...Jenis Ada Aktif ...-...Jenis ...-...Jenis Ada/tidak Aktif/tidak Ada Aktif 3…...Jenis Ada/Tidak Aktif/tidak ...Jenis ...Jenis Peraturan Desa/tidak Peraturan Desa/tidak Peraturan Desa/ Peraturan Daerah

(32)

XIII. PEMERINTAHAN DESA DAN KELURAHAN A. APB-Desa dan Anggaran Kelurahan

Jumlah anggaran belanja dan penerimaan Desa/Kelurahan tahun ini

Sumber Anggaran APBD Kabupaten/Kota

Bantuan Pemerintah Kabupaten/Kota Bantuan Pemerintah Provinsi Bantuan Pemerintah Pusat Pendapatan Asli Desa

Swadaya Masyarakat Desa dan Kelurahan Alokasi Dana Desa

Sumber Pendapatan dari Perusahaan yang ada di desa/kelurahan Lampiran V Rp.115.000.000,- Rp 105.000.000,- Rp. ...-... Rp 10.000.000,- Rp.... ...-... Rp ...-... Rp...-... Rp...-... Rp...-... Sumber pendapatan lain yang sah dan tidakmengikat Rp...-... Jumlah Belanja Publik/belanja pembangunan

Jumlah Belanja Aparatur/pegawai

B. Pertanggungjawaban Kepala Desa/Lurah Penyampaian laporan keterangan pertanggungan laporan Kepala Desa laporan BPD

Jumlah informasi yang disampaikan kepala desa dan lurah tentang laporan penyelenggaraan tugas, wewenang, hak dan kewajiban kepala desa dan lurah

laporan masyarakat

Status laporan keterangan pertanggungjawaban

kepala Desa

Laporan kinerja penyelenggaraan tugas, wewenang, kewajiban dan hak kepala desa dan lurah kepada

Bupati/Walikota

Jumlah jenis media informasi kinerja kepala desa dan

lurah kepada masyarakat

Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan

kemasyarakatan yang disampaikan kepada kepala desa/lurah

Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan

kemasyarakatan yang diselesaikan kepala desa/lurah

Rp.... 60.215.000,- Rp.... 44.785.000,- tidak …...-... jenis Diterima/ditolak Diterima/direvisi ...-... jenis ...-... kasus ...-...kasus

C. Prasarana Dan Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan 1. PEMERINTAH DESA/KELURAHAN

Gedung Kantor Jumlah ruang kerja

Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya/aula Listrik

Air bersih Telepon

1.A. Inventaris dan Alat tulis kantor Jumlah mesin tik

Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip

Ada/tidak- Kondisi baik/rusak ...6...Ruang Ada/ - Kondisi baik

Ada/ Ada/ Ada/ ...2... buah ...12... buah ...57... buah ...3... buah

(33)

Komputer Mesin fax

Kendaraan Dinas Lurah/Kepala Desa

Lampiran V ...1...unit ...-...unit ...2...unit Buku Data Perangkat Desa/Kelurahan Ada/ - Terisi

Perangkat Desa/Kelurahan

Buku Peta Wilayah Desa/Kelurahan Struktur organisasi

Kartu uraian tugas

1. B. Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan

Buku profil desa/kelurahan

Buku data Peraturan Desa /Peraturan Daerah

Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah Buku administrasi kependudukan Buku data inventaris

Buku data aparat

Buku data tanah milik desa/tanah kas desa/milik kelurahan Lengkap/ Ada/ Ada/ Ada/ Ada/tidak-Diolah/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Buku administrasi pajak dan retribusi Ada/tidak- Terisi/tidak Buku data tanah

Buku laporan pengaduan masyarakat Buku agenda ekspedisi

Buku profil desa/kelurahan Buku data induk penduduk

Buku buku data mutasi penduduk Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan

Buku registrasi pelayanan penduduk Buku data penduduk sementara Buku anggaran penerimaan

Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan

Buku kas umum

Buku kas pembantu penerimaan Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan

Buku data lembaga kemasyarakatan Buku data pengurus dan anggota lembaga kemasyarakatan

Buku data program dan kegiatan masuk desa/kelurahan

Buku rencana kerja pembangunan desa/kelurahan

Buku rencana pembangunan jangka menengah desa Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Buku kader pemberdayaan masyarakat Ada/tidak- Terisi/tidak Buku kegiatan pembangunan

Buku inventaris proyek

Buku APB-Desa/Anggaran Kelurahan Loket pelayanan

Kotak Pengaduan Masyarakat Papan informasi pelayanan Laporan kinerja tahunan

Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak

(34)

Laporan akhir jabatan/memori jabatan lurah/desa

Ada/tidak

Lampiran V

……… ... 2. PRASARANA DAN SARANA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA/BPD Gedung Kantor

Ruangan Kerja Listrik

Air bersih Telepon

Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip Komputer Mesin fax 2. B. Administrasi BPD Ada/tidak Ada/tidak-Kondisi baik/rusak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak ... buah ... buah ... buah ... buah ... buah ... buah

Buku-buku administrasi keanggotaan BPD Ada/tidak- Terisi/tidak Buku agenda BPD

Buku data kegiatan BPD Buku Sekretariat BPD Buku Data Keputusan BPD ... ...jenis- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Terisi/tidak

3. PRASARANA DAN SARANA DUSUN/LINGKUNGAN/SEBUTAN LAIN Gedung kantor atau Balai Pertemuan

Alat tulis kantor Barang inventaris Buku administrasi Jenis kegiatan Jumlah pengurus Jumlah ruang kerja

Balai Dusun/Lingkungan/sejenisnya Listrik

Air bersih Telepon

Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip Komputer Mesin fax Tidak-Kondisi baik/rusak Aktif ...1...Jenis ...3...Jenis ...5... jenis ...1...orang ...1...Ruang Tidak ada-Kondisi baik/rusak Ada Ada Ada ...1... buah ...1... buah ...2... buah ...-... buah ...-... buah ...-... buah

(35)

D. PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

Lampiran V

1. Jenis Pembinaan Pemerintah Pusat kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan

Pedoman dan standar pelaksanaan urusan pemerintahan desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan

Pedoman dan standar bantuan pembiayaan dari pemerintah, pemerintah provinsi dan kabupaten/kota kepada desa dan kelurahan

Pedoman umum administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah

Pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah dan Perangkat

Desa/Kelurahan serta BPD

Pedoman pendidikan dan pelatihan bagi pemerintahan desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan dan perangkat masing- masing

Jumlah bimbingan, supervisi dan konsultasi pelaksanaan pemerintahan desa dan kelurahan serta pemberdayaan lembaga kemasyarakatan

Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan Penelitian dan pengkajian penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan

Jumlah kegiatan yang terkait dengan upaya percepatan atau akselerasi pembangunan desa dan kelurahan dalam bidang ekonomi keluarga, penanganan bencana,

penanggulangan kemiskinan, percepatan keberdayaan masyarakat, peningkatan prasarana dan sarana

pedesaan/kelurahan, pemanfaatan sumber daya alam dan teknologi tepat guna, pengembangan sosial budaya

masyarakat di desa dan kelurahan yang dibiayai APBN (kf) Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan

Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing

Ada Ada Ada Ada Ada ...4... kegiatan ...2... kegiatan ...1... kegiatan ....1... jenis ...-... kali ...-... kali 2. Pembinaan Pemerintah Provinsi kepada Pemerintahan Desa dan

Kelurahan

Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari provinsi ke desa/kelurahan

Pedoman bantuan keuangan dari provinsi

Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan

Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala provinsi

Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD Provinsi untuk desa dan kelurahan

Ada/ tidak tidak tidak ....-...kegiatan ....1...jenis ...-...jenis

(36)

Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD Provinsi di desa dan kelurahan Kegiatan penyediaan sarana dan prasarana desa dan kelurahan yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan

Kegiatan pemanfaatan sumber daya alam dan pengembangan teknologi tepat guna yang dibiayai APBD Provinsi di desa dan kelurahan

Kegiatan pengembangan sosial budaya masyarakat Pedoman pendataan dan pendayagunaan data profil desa dan kelurahan

Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing Pemberian penghargaan atas prestasi yang

dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga

kemasyarakatan Lampiran V ...-...jenis tidak- ..-...jenis /tidak- ...-...jenis tidak- ...-...jenis Ada/ ...1....jenis tidak- ...-...kasus /tidak- ...-...jenis

3. Pembinaan Pemerintah Kabupaten/Kota kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan

Pelimpahan tugas Bupati/Walikota kepada Lurah dan Kepala Desa

Penetapan pengaturan kewenangan kabupaten/kota yang diserahkan pengaturannya kepada desa

Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari kabupaten/kota kepada desa

Pedoman teknis penyusunan peraturan desa, peraturan kepala desa, keputusan Lurah dan peraturan daerah kepada kepala desa dan lurah.

Pedoman teknis penyusunan perencanaan pembangunan partisipatif serta pengembangan lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan

Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan

Penetapan pembiayaan alokasi dana perimbangan untuk desa

Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah

Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala kabupaten/kota

Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD kabupaten/kota yang masuk desa dan kelurahan

Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD kabupaten/kota untuk desa dan kelurahan

Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD kabupaten/kota di desa dan kelurahan

Fasilitasi penetapan pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah, Perangkat Desa/Kelurahan dan BPD

Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan

Ada ....1...jenis Ada- ....1...jenis Ada- ....1...jenis Ada- ....1...jenis Ada- ....1...jenis Ada - ...1....jenis Ada- ....1...jenis Ada- ....1...jenis Ada - ...1....jenis Ada- ...2...jenis tidak- ...-...jenis Ada- ...1...jenis Ada- ....1...jenis Ada- ...1...jenis

(37)

desa/kelurahan

Pedoman pendataan dan pendayagunaan profil desa dan kelurahan

Program dan kegiatan pemeliharaan motivasi

desa/kelurahan berprestasi pascaperlombaan desa dan kelurahan

Pemberian penghargaan atas prestasi yang dicapai

pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan

Lampiran V Ada ...1....jenis Ada- ...1....jenis tidak- -...jenis

pemerintahan dan pemberdayaan lembaga kemasyarakatan Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan

kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing Mengawasi pengelolaan keuangan desa serta anggaran kelurahan dan pendayagunaan aset pemerintahan desa, badan usaha milik desa dan sumber pendapatan daerah yang dikelola lurah

... tidak- .-...kasus Ada- 1...kali ... 4. Pembinaan dan Pengawasan Camat kepada Desa/Kelurahan

Jumlah Kegiatan fasilitasi penyusunan peraturan desa dan peraturan kepala desa

Jumlah Kegiatan fasilitasi administrasi tata pemerintahan desa dan kelurahan

Fasilitasi pengelolaan keuangan desa dan pendayagunaan aset desa serta anggaran kelurahan

Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan urusan otonomi daerah kabupaten/kota yang diserahkan kepada desa Fasilitasi penerapan dan penegakan peraturan perundang- undangan

Fasilitasi penyediaan data dan pendayagunaan data profil desa dan kelurahan

Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan tugas, wewenang, fungsi, hak dan kewajiban kepala desa, BPD, Lurah dan lembaga kemasyarakatan

Jumlah kegiatan fasilitasi upaya penyelenggaraan ketenteraman dan ketertiban umum

Fasilitasi penataan, penguatan dan efektivitas pelaksanaan

tugas, fungsi dan kewajiban lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan

Jumlah kegiatan fasilitasi partisipasi masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan, pemanfaatan dan pemeliharaan serta pengembangan dan pelestarian hasil pembangunan. Fasilitasi kerjasama antar desa/kelurahan dan kerjasama desa/kelurahan dengan pihak ketiga

Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan program dan kegiatan pemberdayaan masyarakat

Jumlah kegiatan pemeliharaan motivasi bagi desa dan kelurahan juara perlombaan dan pasca perlombaan Jumlah kegiatan fasilitasi kerjasama antar lembaga kemasyarakatan dan lembaga kemasyarakatan dengan organisasi anggota lembaga kemasyarakatan serta dengan pihak ketiga sebagai mitra percepatan keberdayaan masyarakat

Jumlah kegiatan fasilitasi bantuan teknis dan

pendampingan kepada lembaga kemasyarakatan dan organisasi anggotanya

Jumlah kegiatan koordinasi unit kerja pemerintahan dalam

Ada/ - ..1...kali Ada- ...4....kali Ada- ..4...kali tidak- ..-...kali tidak- ..-...kali Ada- ...1....kali Ada- ...1....kali Ada- ...4....kali Ada- ...4....kali Ada ...4....kali Ada - ....2...kali Ada- ...2....kali Ada - ...1....kali Ada- ...1....kali Ada- ...1....kali Ada/ -

(38)

pengembangan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan. ... ... ... ... Lampiran V ...1....kali

(39)

D. ANALISIS TINGKAT PERKEMBANGAN

Lampian V

1. Laju Perkembangan Tahunan : Cepat/Berkembang/Lamban/Kurang 2. Masalah yang dihadapi :

………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………...

3. Indikasi program tahun depan :

………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………... ………...

4. Tingkat Perkembangan 5 tahunan : Swadaya/Swakarya/Swasembada 5. Kategori Perkembangan 5 tahunan : Swadaya Mula/Madya/Lanjut

: Swakarya Mula/Madya/Lanjut : Swasembada Mula/Madya/Lanjut