PETUNJUK TEKNIS PENULISAN
BLANGKO IJAZAH SD DAN SMP
TAHUN PELAJARAN 2015-2016
PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Radjiman No. 6 Telp.(022) 4264838. 4202405, Fax. (022) 4264881, 4202405 BANDUNG (40171)
PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Radjiman No. 6 Telp.(022) 4264838. 4202405, Fax. (022) 4264881,
4202405 BANDUNG (40171)
KEPUTUSAN
KEPALA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
NOMOR: 422.1/2838-Set.Disdik
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PENULISAN
BLANGKO IJAZAH SEKOLAH DASAR DAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TAHUN PELAJARAN 2015/2016
KEPALA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
Menimbang : bahwa dalam rangka pelaksanaan surat edaran Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor: 5337/H/TU/2016 tanggal 27 April 2016 tentang Petunjuk Teknis Penulisan Ijazah Tahun Pelajaran 2015/2016, perlu menetapkan Petunjuk Teknis pengisian Ijazah Tahun Pelajaran 2015/2016 yang lebih operasional.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4301);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4496) sebagaimana telah beberapa kali diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 45, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5670); 3. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan
Agama dan Keagamaan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4769);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 Tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan (Lembaran Negara Tahun 2010 Nomor 23, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5105) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 Tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan (Lembaran Negara Tahun 2010; Nomor 112, Tambahan LembaranNegara Nomor 5157); 5. Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2015 tentang Organisasi
Kementerian Negara(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 8);
6. Peraturan Presiden Nomor 14 Tahun 2015 tentang Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 15);
7. Keputusan Presiden Nomor 121/P Tahun 2014 mengenai Pembentukan Kementerian dan Pengangkatan Menteri Kabinet Kerja Periode 2014 –
2019;
8. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 129 Tahun 2014 tentang Sekolah rumah.
Memperhatikan : 1. Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan No. 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016 tentang Bentuk, Spesifikasi, dan Pencetakan Blangko Ijazah pada Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah Tahun Pelajaran 2015/2016; 2. Surat Edaran Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan Nomor: 5337/H/TU/2016 tanggal 27 April 2016 tentang Petunjuk Teknis Penulisan Ijazah tahun pelajaran 2015/2016.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Petunjuk Teknis Penulisan Ijazah Sekolah Dasar dan Sekolah Menengah Pertama Tahun Pelajaran 2015/2016 Provinsi Jawa Barat, sebagimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan ini;
Kedua : Hal-hal yang belum diatur dalam Petunjuk Teknis Penulisan Ijazah Sekolah Dasar dan Sekolah Menengah Pertama Tahun Pelajaran 2015/2016 ini dapat diatur lebih lanjut dalam Petunjuk Teknis yang ditetapkan oleh Satuan Pendidikan, Pemerintah Kabupaten/Kota, dan atau Kantor Kementerian Agama;
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Bandung Pada tanggal 29 April 2016 KEPALA DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI JAWA BARAT,
DR. H. ASEP HILMAN, M.Pd. Pembina Utama Muda NIP 196301111988031016
Lampiran 1
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN BLANGKO IJAZAH SEKOLAH DASAR (SD)
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
A. PETUNJUK UMUM
1. Ijazah untuk SD hanya diterbitkan oleh satuan pendidikan yang sudah terakreditasi oleh Badan Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah (BAN-S/M);
2. Terdapat tiga jenis Ijazah yaitu; Ijazah untuk sekolah yang menggunakan Kurikulum 2006, Ijazah untuk sekolah yang menggunakan 2013, dan Ijazah untuk satuan pendidikan kerjasama (SPK).
3. Perbedaan Ijazah antara kurikulum 2006, 2013, maupun SPK terletak pada halaman belakang yaitu Daftar Nilai dan kode blangko yang terletak halaman muka halaman depan, contoh:
DN-02 Dd/13 0000001 Kurikulum 2013 DN-02 Dd/06 0000001 Kurikulum 2006 DN-02 Dd/SPK 0000001 SPK
4. Ijazah dan hasil ujian/daftar nilai ujian dicetak bolak-balik, Ijazah di halaman depan dan hasil ujian/daftar nilai ujian di halaman belakang.
5. Ijazah untuk SD diisi oleh panitia/petugas yang dibentuk/ditunjuk oleh kepala sekolah;
6. Ijazah ditandatangani oleh kepala sekolah penyelenggara ujian.
7. Pengisian Ijazah menggunakan tulisan tangan atau dicetak (dalam kondisi tertentu) dengan tulisan huruf yang baik, benar, jelas, rapi, bersih dan mudah dibaca menggunakan tinta warna hitam yang tidak mudah luntur dan tidak mudah dihapus. 8. Pengisian Ijazah menggunakan tata penulisan Bahasa Indonesia yang baik dan
benar.
9. Jika terjadi kesalahan dalam pengisian, Ijazah tidak boleh dicoret, ditimpa, atau dihapus (tipe-ex) dan harus diganti dengan blangko yang baru(Disertai berita acara); 10. Ijazah yang salah dalam pengisian sebelum dimusnahkan disilang dengan tinta
warna hitam pada kedua sudut yang berlawanan pada halaman depan dan belakang serta dimusnahkan dengan disertai berita acara yang ditandatangani oleh Kepala Sekolah dan disaksikan oleh pihak kepolisian disertai berita acara.
11. Selanjutnya Ijazah yang salah dalam pengisiannya harus dimusnahkan dengan disertai berita acara yang ditandatangani oleh pejabat Dinas Penidikan terkait dan disaksikan oleh pihak kepolisian;
12. Jika terdapat sisa blangko Ijazah SD di sekolah, Kepala Sekolah mengembalikan sisa blangko Ijazah tersebut ke Dinas Pendidikan Provinsi melalui Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota dengan disertai berita acara yang ditandatangani oleh Kepala Sekolah dan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota atau pejabat yang mewakili yang disaksikan oleh pihak kepolisian.
13. Sisa blangko Ijazah yang terdapat di Dinas Pendidikan Provinsi dimusnahkan paling lambat 31 Desember 2016 dengan disertai berita acara pemusnahan disaksikan oleh pejabat Dinas Pendidikan Provinsi atau pejabat yang mewakili dan pihak kepolisian. 14. Berita acara pemusnahan harus dilaporkan ke Pelaksana UN Tingkat Pusat
(Balitbang Kemendikbud).
15. Satuan pendidikan/Dinas Pendidikan Provinsi maupun Kabupaten/Kota tidak diperkenankan untuk menahan atau tidak memberikan ijazah kepada pemilik Ijazah yang sah dengan alasan apapun.
16. Bagi siswa pemilik Ijazah SD yang sudah pindah domisili, Ijazah dapat diambil ke Satuan Pendidikan yang menerbitkan Ijazah.
B. PETUNJUK KHUSUS PENGISIAN HALAMAN DEPAN
(1) Diisi nama sekolah dasar yang mengeluarkan Ijazah sesuai dengan nomenklatur yang berlaku, dilengkapi nama kecamatan dan kabupaten/kota dengan pemisah tanda koma (,). Apabila nama terlalu panjang sehingga tidak muat, maka nama kecamatan dan kabupaten/kota dapat dicantumkan tanpa penulisan kata “Kec.” atau “Kab/Kota”.
Contoh:
a. Negeri Ciamis 1, Kec. Ciamis, Kab. Ciamis
b. Negeri Bojong Genteng 2 , Jampangkulon, Kab. Sukabumi c. Kartika X-3, Kec. Parongpong, Kab. Bandung Barat
(2) Diisi nama pemilik Ijazah menggunakan HURUF KAPITAL tanpa singkatan, sesuai dengan akte kelahiran/kenal lahir/dokumen kelahiran yang sah sesuai peraturan perundangan.
Contoh : ALLYSA DIVANI KHAILA KHANSA RIDZKY ADHITRIANSYAH
(3) Diisi tempat, tanggal, bulan dan tahun kelahiran siswa sesuai dengan akte kelahiran/kenal lahir/dokumen kelahiran yang yang sah sesuai peraturan perundangan.
Contoh : Bandung, 3 Maret 2004
(4) Diisi nama orang tua/wali siswa pemilik yang tercantum pada akte kelahiran/kenal lahir/dokumen kelahiran yang sah sesuai peraturan perundangan.
Contoh : Asep Rachmat
(5) Diisi nomor induk siswa di sekolah yang bersangkutan (sesuai dengan data nomor induk yang tercantum pada Buku Induk di sekolah asal siswa).
(6) Diisi Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) pemilik Ijazah (sesuai dengan nomor induk siswa yang tercantum pada buku induk). Nomor Induk Siswa Nasional terdiri atas 10 digit yaitu 3 (tiga) digit pertama tentang tahun lahir pemilik Ijazah dan 7 (tujuh) digit akhir tentang nomor pemilik Ijazah yang diacak oleh sistem di Kemdikbud.
(7) Pengisian nomor peserta Ujian untuk Ijazah SD diisi nomor peserta ujian sekolah yang ditentukan oleh setiap Dinas Pendidikan Provinsi atau Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota.
Contoh:
SD 1-16-02-11-175-002-7 (Sesuai Contoh pada Juknis Pusat);
1 (satu) digit berisi informasi jenjang pendidikan, 2 (dua) digit berisi informasi tahun, 2 (dua) digit berisi informasi kode provinsi, 2 (dua) digit berisi informasi kode Kabupaten/Kota, 3 (tiga) digit berisi informasi kode sekolah, 3 (tiga) digit berisi informasi kode urut peserta, dan 1 (satu) digit berisi informasi validasi.
(Sesuai hasil kesepakaan Rapat Koordinasi antara Dinas Pendidikan Prov. Jawa Barat dengan para Kabid. Dikdas/SD dan Kasi Kurikulum SD atau Kabid/Kasi yang menangani Kurkulum SD se-Jawa Barat; Pada Hari Jum’at Tanggal 21 Mei 2016) (8) Pengisian sekolah asal pemilik Ijazah adalah sekolah tempat pemilik Ijazah
menempuh pendidikan. Bagi satuan pendidikan yang menamatkan peserta didik tetapi satuan pendidikan tersebut belum terakreditasi, Ijazah diterbitkan satuan pendidikan penyelenggara ujian yang ditentukan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota.
Contoh: Sekolah A sudah terakreditasi dan sekolah B belum diakreditasi maka Ijazah peserta didik dari sekolah B diterbitkan oleh sekolah A sehingga pengisian sekolah asal dituliskan sekolah B.
Penulisan nama sekolah diikuti nama kecamatan dengan pemisah tanda koma. Untuk sekolah yang menggabung (bukan penyelenggara ujian), diisi nama sekolah yang menggabung.
Contoh : SD Negeri Ciamis 1, Kec. Ciamis, Kab. Ciamis
SD Negeri 2 Bojong Genteng, Jampangkulon, Kab. Sukabumi SD Kartika X-3, Kec. Parongpong, Kab. Bandung Barat
(9) Pengisian nama tempat dan tanggal penerbitan Ijazah untuk SD, adalah nama Kabupaten/Kota tempat penerbitan, diikuti dengan tanggal ditulis angka (2 digit) dan bulan ditulis dengan menggunakan huruf (tidak boleh disingkat) penerbitan Ijazah sesuai dengan tanggal pengumuman kelulusan di satuan pendidikan. Penulisan nama kabupaten/kota diikuti tanda koma dan tanggal serta bulan titimangsa ijazah sesuai dengan tanggal pengumuman kelulusan di satuan pendidikan. SD sesuai POS: Tanggal 25 Juni
Contoh :Ciamis, 25 Juni Sukabumi, 25 Juni Bandung Barat, 25 Juni
(10) Tempelkan pas foto terbaru peserta didik ukuran 3 x 4 cm hitam putih atau berwarna, kemudian pada bagian bawah pas foto dibubuhi cap tiga jari tengah tangan kiri pemilik Ijazah.
(11) Bubuhkan stempel sekolah penyelenggara ujian sesuai nomenklatur menyentuh sebagian pas foto, tetapi tidak mengenai bagian muka.
(12) Diisi tanda tangan kepala sekolah penyelenggara ujian. Tanda tangan menggunakan tinta warna hitam.
Jika Kepala sekolah masih dijabat Pelaksana Tugas (Plt) maka pengisiannya mengacu pada Surat BSNP Nomor: 0004/SDAR/BSNP/BSNP/IV2012 Tanggal 19 April 2012 sebagai berikut:
a. Ijazah dapat ditandatangani oleh Plt Kepala Sekolah dan memiliki jabatan fungsional guru, dan diberikan mandat oleh Bupati/Walikota;
b. Bila Plt Kepala Sekolah tidak memiliki jabatan fungsional guru maka Bupati/Walkota dapat menunjuk wakil kepala sekolah yang memiliki jabatan fungsional guru, dengan memberi surat mandat;
(13) Diisi nama jelas kepala sekolah penyelenggara ujian.
(14) Diisi Nomor Induk Pegawai (NIP) kepala sekolah. Bagi kepala sekolah yang bukan PNS diisi dengan satu buah tanda garis/strip (–).
(15) Nomor Ijazah adalah sistem pengkodean pemilik Ijazah yang mencakup kode penerbitan (dalam negeri–DN atau luar negeri–LN dan kode provinsi), kode jenjang pendidikan, kode kurikulum yang digunakan, kode jenis satuan pendidikan, dan nomor seri dari setiap pemilik Ijazah.
Keterangan sistem pengkodean sebagai berikut: 1) kode penerbitan
- Dalam Negeri (DN) dan provinsi - DN-02 = Provinsi Jawa Barat 2) Kode jenjang pendidikan SD:
3) Jenis satuan pendidikan SD: - Dd = SD
4) Kode Kurikulum, meliputi: - 06 = Kurikulum 2006 - 13 = Kurikulum 2013
- SPK= Satuan Pendidikan Kerjasama
5) Nomor seri pemilik Ijazah terdiri atas tujuh digit angka mulai dari 0000001 sampai dengan 9999999 untuk setiap provinsi. (Sudah terisi di blangko Ijazah).
C. PETUNJUK KHUSUS PENGISIAN HALAMAN BELAKANG
(16) Diisi nama lengkap siswa/pemilik Ijazah Menggunakan Huruf KAPITAL (sama dengan nomor 2)
(17) Diisi tempat dan tanggal lahir siswa/pemilik Ijazah (sama dengan nomor (3) (18) Diisi Nomor Induk Siswa di sekolah (sama dengan nomor (5)
(19) Diisi Nomor Induk Siswa Nasional (sama dengan nomor 6)
(20) Diisi nilai rata-rata raport (dari pengolahan nilai raport semester 7, 8, 9,10,11, dan 12) untuk Kurikulum 2006 dan diisi nilai rata-rata raport (dari pengolahan nilai raport semester 11 dan 12) untuk Kurikulum 2013 masing-masing mata pelajaran, menggunakan rentang 0 – 100 Contoh : 75
(21) Diisi nilai Ujian Sekolah Tertulis ataupun tertulis dan praktik masing-masing mata pelajaran (khusus mata pelajaran yang ada tertulis dan praktik, diolah dengan cara dijumlahkan nilai tertulis dan praktik kemudian dibagi dua) dengan menggunakan rentang 0-100. Contoh : 86
(22) Diisi nama mata pelajaran muatan lokal wajib Contoh: Bahasa dan Sastra Sunda
(23) Diisi dengan nama mata pelajaran muatan lokal pilihan 1 (satu) yang dinilai atau diujikan di sekolah. Jika tidak ada, tuliskan tanda strip ( – ).
Contoh: Bahasa Inggris
(24) Diisi dengan nama mata pelajaran muatan lokal pilihan 2 (dua) yang dinilai atau diujikan di sekolah. Jika tidak ada, tuliskan tanda strip ( – ).
(25) Diisi dengan nilai rata-rata raport (Nilai Rata-rata raport seluruh mata pelajaran yang ada pada kolom yang bersangkutan.
(26) Diisi Nilai rata-rata Ujian Sekolah (Nilai rata-rata seluruh mata pelajaran yang ada ada kolom yang bersangkutan).
(27) Diisi nama kabupaten/kota diikuti tanggal dan bulan (sama dengan nomor 9). (28) Bubuhkan stempel sekolah penyelenggara ujian
(29) Diisi tanda tangan kepala sekolah penyelenggara ujian (sama dengan nomor 12). (30) Diisi nama jelas kepala sekolah penyelenggara ujian (sama dengan nomor 13). (31) Diisi NIP kepala sekolah penyelenggara ujian (sama dengan nomor 14).
Bandung, 29 April 2016 KEPALA DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI JAWA BARAT,
DR. H. ASEP HILMAN, M.Pd. Pembina Utama Muda NIP 196301111988031016
Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
I J A Z A H
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar ... ... menerangkan bahwa: nama : ... tempat dan tanggal lahir : ... nama orang tua/wali : ... nomor induk siswa : ... nomor induk siswa nasional : ... nomor peserta ujian sekolah : ... sekolah asal : ...
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Pasfoto 3cmx4 cm hitamputihatau berwarna captigajari tengah tangankiri ..., ... ... 2016 Kepala Sekolah, Pasfoto 3 cm x 4 cm hitam putih atau
berwarna Cap tiga jari
tengah tangan kiri
DN-
….…Dd/13 0000000
_____________________________ NIP. ... (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR TAHUN PELAJARAN 2015/2016Nama : ... Tempat dan Tanggal Lahir : ... Nomor Induk Siswa : ... Nomor Induk Siswa Nasional : ...
No. Mata Pelajaran Nilai
Rata-rata Rapor
Nilai Ujian Sekolah Kelompok A (Umum)
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial Kelompok B (Umum)
1. Seni Budaya dan Prakarya
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan 3. Muatan Lokal a. b. c. Rata-rata ..., ... ... 2016 Kepala Sekolah, ____________________________ NIP. ...
Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran; b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)
(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
I J A Z A H
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar ... ... menerangkan bahwa: nama : ... tempat dan tanggal lahir : ... nama orang tua/wali : ... nomor induk siswa : ... nomor induk siswa nasional : ... nomor peserta ujian sekolah : ... sekolah asal : ...
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Pasfoto 3cmx4 cm hitamputihatau berwarna captigajari tengah tangankiri ..., ... ... 2016 Kepala Sekolah, Pasfoto 3 cm x 4 cm hitam putih atau
berwarna Cap tiga jari
tengah tangan kiri
DN-
….…Dd/06 0000000
_____________________________ NIP. ... (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR TAHUN PELAJARAN 2015/2016Nama : ... Tempat dan Tanggal Lahir : ... Nomor Induk Siswa : ... Nomor Induk Siswa Nasional : ...
No. Mata Pelajaran Nilai
Rata-rata Rapor Nilai Ujian Sekolah 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan
8. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan 9. Muatan Lokal a. b. c. Rata-rata ..., ... ... 2016 Kepala Sekolah, ____________________________ NIP. ...
Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran; b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)
(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
Lampiran 2
PETUNJUK TEKNIS PENULISAN
BLANGKO IJAZAH SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) TAHUN PELAJARAN 2015/2016
A. PETUNJUK UMUM
1. Ijazah untuk SMP hanya diterbitkan oleh satuan pendidikan
yang
sudah terakreditasi oleh Badan Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah (BAN-S/M);2. Terdapat tiga jenis Ijazah yaitu; Ijazah untuk sekolah yang menggunakan Kurikulum 2006, Ijazah untuk sekolah yang menggunakan 2013, dan Ijazah untuk satuan pendidikan kerjasama (SPK).
3. Perbedaan Ijazah antara kurikulum 2006, 2013, maupun SPK terletak pada halaman belakang yaitu Daftar Nilai dan kode blangko yang terletak halaman muka halaman depan, contoh:
DN-02 DI/13 0000001 Kurikulum 2013
DN-02 DI/06 0000001 Kurikulum 2006
DN-02 DI/SPK 0000001 SPK
4. Ijazah dan hasil ujian/daftar nilai ujian dicetak bolak-balik, Ijazah di halaman depan dan hasil ujian/daftar nilai ujian di halaman belakang.
5. Ijazah untuk SMP diisi oleh panitia/petugas yang dibentuk/ditunjuk oleh kepala sekolah;
6. Ijazah ditandatangani oleh kepala sekolah penyelenggara ujian.
7. Pengisian Ijazah menggunakan tulisan tangan atau dicetak (dalam kondisi tertentu) dengan tulisan huruf yang baik, benar, jelas, rapi, bersih dan mudah dibaca menggunakan tinta warna hitam yang tidak mudah luntur dan tidak mudah dihapus. 8. Pengisian Ijazah menggunakan tata penulisan Bahasa Indonesia yang baik dan
benar.
9. Jika terjadi kesalahan dalam pengisian, Ijazah tidak boleh dicoret, ditimpa, atau dihapus (tipe-ex) dan harus diganti dengan blangko yang baru(Disertai berita acara); 10. Ijazah yang salah dalam pengisian sebelum dimusnahkan disilang dengan tinta
warna hitam pada kedua sudut yang berlawanan pada halaman depan dan belakang serta dimusnahkan dengan disertai berita acara yang ditandatangani oleh Kepala Sekolah untuk Ijazah SMP yang disaksikan oleh pihak kepolisian disertai berita acara.
11. Selanjutnya Ijazah yang salah dalam pengisiannya harus dimusnahkan dengan berita acara yang ditandatangani oleh Pejabat Dinas Pendidikan terkait dan disaksikan oleh pihak kepolisian;
12. Jika terdapat sisa blangko Ijazah SMP di sekolah, Kepala Sekolah mengembalikan sisa blangko Ijazah tersebut ke Dinas Pendidikan Provinsi melalui Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota dengan disertai berita acara yang ditandatangani oleh Kepala Sekolah dan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota atau pejabat yang mewakili yang disaksikan oleh pihak kepolisian.
13. Sisa blangko Ijazah yang terdapat di Dinas Pendidikan Provinsi dimusnahkan paling lambat 31 Desember 2016 dengan disertai berita acara pemusnahan disaksikan oleh pejabat Dinas Pendidikan Provinsi atau pejabat yang mewakili dan pihak kepolisian. 14. Berita Acara Pemusnahan harus dilaporkan ke Pelaksana UN tingkat Pusat
(Balitbang Kemendikbud);
15. Satuan pendidikan/Dinas Pendidikan Provinsi maupun Kabupaten/Kota tidak diperkenankan untuk menahan atau tidak memberikan ijazah kepada pemilik Ijazah yang sah dengan alasan apapun.
16. Bagi siswa pemilik Ijazah SMP yang sudah pindah domisili, Ijazah dapat diambil ke Satuan Pendidikan yang menerbitkan Ijazah.
B. PETUNJUK KHUSUS PENGISIAN HALAMAN DEPAN
(1) Diisi nama Sekolah Menengah Pertama yang mengeluarkan Ijazah sesuai dengan nomenklatur yang berlaku, dilengkapi nama kecamatan dan kabupaten/kota dengan pemisah tanda koma (,). Apabila nama terlalu panjang sehingga tidak muat, maka nama kecamatan dan kabupaten/kota dapat dicantumkan tanpa penulisan kata “Kec.” atau “Kab/Kota”.
Contoh:
SMP Negeri 1 Cikalongwetan Kab. Bandung Barat ditulis: Negeri 1 Cikalongwetan, Bandung Barat
SMP Negeri 2 Bandung ditulis: Negeri 2 Bandung
SMP Al-Muawanah Cianjur ditulis: Al-Muawanah, Cianjur
(2) Diisi nama pemilik Ijazah menggunakan HURUF KAPITAL tanpa singkatan, sesuai dengan yang tercantum pada Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan jenjang dibawahnya, atau sesuai dengan akte kelahiran/ kenal lahir/dokumen kelahiran yang sah sesuai peraturan perundangan, apabila terdapat kekeliruan pengisian pada ijazah sebelumnya.
Contoh : ALLYSA DIVANI KHAILA KHANSA RIDZKY ADHITRIANSYAH
(3) Diisi tempat, tanggal, bulan dan tahun kelahiran siswa sesuai sesuai dengan yang tercantum pada Ijazah pada jenjang pendidikan sebelumnya, atau sesuai dengan akte kelahiran/kenal lahir/dokumen kelahiran yang yang sah sesuai peraturan perundangan apabila terdapat kekeliruan pengisian pada ijazah sebelumnya. Contoh: Bandung, 1 Januari 2000
(4) Diisi nama orang tua/wali siswa pemilik Ijazah sesuai dengan yang tercantum pada Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan jenjang dibawahnya, atau akte/Kenal lahir/dokumen kelahiran yang sah sesuai peraturan perundangan, apabila terdapat kekeliruan penulisan pada ijazah sebelumnya;
Contoh : Asep Rachmat
(5) Diisi nomor induk siswa di sekolah yang bersangkutan (sesuai dengan data nomor induk yang tercantum pada Buku Induk di sekolah asal siswa).
(6) Diisi Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) pemilik Ijazah (sesuai dengan nomor induk siswa yang tercantum pada buku induk). Nomor Induk Siswa Nasional terdiri atas 10 digit yaitu 3 (tiga) digit pertama tentang tahun lahir pemilik Ijazah dan 7 (tujuh) digit akhir tentang nomor pemilik Ijazah yang diacak oleh sistem di Kemdikbud.
(7) Diisi nomor peserta UN siswa yang bersangkutan. Pengisian Nomor Peserta Ujian Nasional terdiri atas 14 (empat belas) digit sesuai dengan Nomor peserta yang tertera pada Kartu Peserta Ujian Sekolah dan sama dengan yang tertera pada sertifikat Hasil Ujian Nasional (SHUN). 1 (satu) digit berisi tentang informasi jenjang pendidikan, 2 (dua) digit berisi informasi tahun, 3 (tiga) digit berisi informasi kode sekolah, 3 (tiga) digit berisi informasi kode urut peserta, dan 1 (satu) digit berisi informasi validasi.
Contoh:
SMP 2-16-02-11-294-193-6
(8) Diisi nama sekolah asal pemilik Ijazah adalah sekolah tempat pemilik Ijazah menempuh pendidikan. Bagi satuan pendidikan yang menamatkan peserta didik tetapi satuan pendidikan terebut belum terakreditasi, Ijazah diterbitkan satuan
pendidikan yang terakreditasi yang ditentukan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten Kota.
Contoh: Sekolah A sudah terakreditasi dan sekolah B belum diakreditasi maka Ijazah peserta didik dari sekolah B diterbitkan oleh sekolah A sehingga pengisian sekolah asal dituliskan sekolah B.
Penulisan nama sekolah diikuti nama kecamatan dengan pemisah tanda koma. Untuk sekolah yang menggabung (bukan penyelenggara ujian), diisi nama sekolah yang menggabung.
Contoh:
- SMP Negeri 1 Soreang, Bandung - SMP Al-Muawanah, Cianjur
(9) Pengisian nama tempat dan tanggal penerbitan Ijazah untuk SMP, adalah nama Kabupaten/Kota tempat penerbitan, diikuti dengan tanggal ditulis angka (2 digit) dan bulan ditulis dengan menggunakan huruf (tidak boleh disingkat) penerbitan Ijazah sesuai dengan tanggal pengumuman kelulusan di satuan pendidikan. Penulisan nama kabupaten/kota diikuti tanda koma dengan tanggal ditulis dua (dua) digit dan bulan (Ditulis dengan huruf) titimangsa ijazah sesuai dengan pengumuman kelulusan di satuan pendidikan. SMP sesuai POS-UN yaitu: Tanggal 11 Juni
Contoh :Ciamis, 11 Juni
Bandung Barat, 11 Juni Cimahi, 11 Juni
(10) Tempelkan pas foto terbaru peserta didik ukuran 3 x 4 cm hitam putih atau berwarna, kemudian pada bagian bawah pas foto dibubuhi cap tiga jari tengah tangan kiri pemilik Ijazah
(11) Bubuhkan stempel sekolah penyelenggara ujian sesuai nomenklatur menyentuh sebagian pas foto, tetapi tidak mengenai bagian muka.
(12) Diisi tanda tangan kepala sekolah penyelenggara ujian. Tanda tangan menggunakan tinta warna hitam.
Jika Kepala sekolah masih dijabat Pelaksana Tugas (Plt) maka pengisiannya mengacu pada Surat BSNP Nomor: 0004/SDAR/BSNP/BSNP/IV2012 Tanggal 19 April 2012 sebagai berikut:
a. Ijazah dapat ditandatangani oleh Plt Kepala Sekolah dan memiliki jabatan fungsional guru, dan diberikan mandat oleh Bupati/Walikota;
b. Bila Plt Kepala Sekolah tidak memiliki jabatan fungsional guru maka Bupati/Walkota dapat menunjuk wakil kepala sekolah yang memiliki jabatan fungsional guru, dengan memberi surat mandat;
(13) Diisi nama jelas kepala sekolah penyelenggara ujian.
(14) Diisi Nomor Induk Pegawai (NIP) kepala sekolah. Bagi kepala sekolah yang bukan PNS diisi dengan satu buah tanda garis/strip (–).
(15) Nomor Ijazah adalah sistem pengkodean pemilik Ijazah yang mencakup kode penerbitan (dalam negeri–DN atau luar negeri–LN dan kode provinsi), kode jenjang pendidikan, kode kurikulum yang digunakan, kode jenis satuan pendidikan, dan nomor seri dari setiap pemilik Ijazah.
Keterangan sistem pengkodean sebagai berikut: 1) kode penerbitan
- Dalam Negeri (DN) dan provinsi - DN-02 = Provinsi Jawa Barat 2) Kode jenjang pendidikan SMP:
3) Jenis satuan pendidikan SMP: - DI = SMP
4) Kode Kurikulum, meliputi: - 06 = Kurikulum 2006 - 13 = Kurikulum 2013
- SPK=Satuan Pendidikan Kerjasama
5) Nomor seri pemilik Ijazah terdiri atas tujuh digit angka mulai dari 0000001 sampai dengan 9999999 untuk setiap provinsi.
(Sudah terisi di blangko Ijazah).
C. PETUNJUK KHUSUS PENGISIAN HALAMAN BELAKANG
(16) Diisi nama lengkap siswa pemilik Ijazah Menggunakan Huruf KAPITAL (sama dengan nomor 2)
(17) Diisi tempat dan tanggal lahir siswa (sama dengan nomor 3) (18) Diisi Nomor Induk Siswa di sekolah (sama dengan nomor 5) (19) Diisi Nomor Induk Siswa Nasional (sama dengan nomor 6)
(20) Diisi dengan nilai rata-rata raport (semester 1, 2, 3, 4, 5, dan 6) masing-masing mata pelajaran, baik untuk Kurikulum 2006 maupun Kurikulum 2013 menggunakan angka rentang 0 – 100.
Contoh : 65
(21) Diisi dengan nilai Ujian Sekolah (khusus untuk mata pelajaran yang ada ujian tertulis dan praktik maka nilai ujian sekolah merupakan rata-rata nilai ujian tertulis dan praktik) untuk masing-masing mata pelajaran menggunakan rentang 0 – 100. Contoh: 78
(22) Diisi nama mata pelajaran Muatan Lokal Wajib; Contoh: Bahasa dan Sastra Sunda.
(23) Diisi nama mata pelajaran Muatan Lokal (Pilihan I) yang dinilai atau diujikan di sekolah. Jika tidak ada, tuliskan tanda strip ( – ).
(24) Diisi nama mata pelajaran Muatan Lokal (Pilihan II) yang dinilai atau diujikan di sekolah. Jika tidak ada, tuliskan tanda strip ( – ).
(25) Diisi dengan nilai rata-rata raport (Nilai Rata-rata raport seluruh mata pelajaran yang ada pada kolom yang bersangkutan).
(26) Diisi Nilai rata-rata Ujian Sekolah (Nilai rata-rata seluruh mata pelajaran yang ada ada kolom yang bersangkutan).
(27) Diisi nama kabupaten/kota dan tanggal serta bulan (sama dengan nomor 9). (28) Bubuhkan stempel sekolah penyelenggara ujian.
(29) Diisi tanda tangan kepala sekolah penyelenggara ujian (sama dengan nomor 12). (30) Diisi nama jelas kepala sekolah penyelenggara ujian (sama dengan nomor 13). (31) Diisi NIP kepala sekolah penyelenggara ujian (sama dengan nomor 14).
Bandung, 29 April 2016 KEPALA DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI JAWA BARAT,
DR. H. ASEP HILMAN, M.Pd. Pembina Utama Muda NIP 196301111988031016
Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016
_______________________________ NIP. ...
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
I
J A Z A H
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Pertama ... ... menerangkan bahwa: nama : ... tempat dan tanggal lahir : ... nama orang tua/wali : ... nomor induk siswa : ... nomor induk siswa nasional : ... nomor peserta ujian nasional : ... sekolah asal : ...
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan. ..., ... ... 2016 Kepala Sekolah,
DN-
…… DI/13 0000000
Pasfoto 3cm x 4 cm hitam putih atauberwarna cap tiga jari tengah tangan kiri (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (13) (12) (14) (15)
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama : ... Tempat dan Tanggal Lahir : ... Nomor Induk Siswa : ... Nomor Induk Siswa Nasional : ...
No. Mata
Pelajaran Nilai Rata-rata Rapor Nilai Ujian Sekolah Kelompok A (Umum)
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Bahasa Inggris
Kelompok B (Umum) 1. Seni Budaya
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan 3. Prakarya 4. Muatan Lokal a. b. c. Rata-rata ..., ... ... 2016 Kepala Sekolah, ____________________________ NIP. ...
Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran; b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)
(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016
_______________________________ NIP. ...
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
I
J A Z A H
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Pertama ... ... menerangkan bahwa: nama : ... tempat dan tanggal lahir : ... nama orang tua/wali : ... nomor induk siswa : ... nomor induk siswa nasional : ... nomor peserta ujian nasional : ... sekolah asal : ...
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan. ..., ... ... 2016 Kepala Sekolah,
DN-
…… DI/06 0000000
Pasfoto 3cm x 4 cm hitam putih atauberwarna cap tiga jari tengah tangan kiri (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama : ... Tempat dan Tanggal Lahir : ... Nomor Induk Siswa : ... Nomor Induk Siswa Nasional : ...
No. Mata
Pelajaran Nilai Rata-rata Rapor Nilai Ujian Sekolah 1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Inggris 5. Matematika
6. Ilmu Pengetahuan Alam 7. Ilmu Pengetahuan Sosial 8. Seni Budaya
9. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan 10. Pilihan:
a. Keterampilan
b. Teknologi Informasi dan Komunikasi 11. Muatan Lokal a. b. c. Rata-rata ..., ... ... 2016 Kepala Sekolah, ____________________________ NIP. ...
Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran; b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)
(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
Lampiran surat nomor: 5337/H/TU/2016, tanggal 27 April 2016
