Daftar Formulir Rekam Medis

(1)

RSUD KOTA LANGSA RSUD KOTA LANGSA

Jln. Jend. A. Yani No.1 Jln. Jend. A. Yani No.1

KOTA LANGSA KOTA LANGSA

DAFTAR FORMULIR REKAM MEDIS DAFTAR FORMULIR REKAM MEDIS

NO DOKUMEN

NO DOKUMEN :: NO REVISI :NO REVISI : HALAMAN :HALAMAN : 1/6 1/6 PROSEDUR TETAP PROSEDUR TETAP TANGGAL TERBIT : TANGGAL TERBIT : DITETAPKAN DITETAPKAN

Direktur RSUD Kota La!"a Direktur RSUD Kota La!"a

dr. Herman I dr. Herman I

PEMBINA TINGKAT 1 #IV/$% PEMBINA TINGKAT 1 #IV/$% NIP: 1&6'(&)' )((((' 1 (( NIP: 1&6'(&)' )((((' 1 ((11 PENGERTIAN

PENGERTIAN _{Da*tar +or,u-ir reka, ,e.i" a.a-a : ri0ia a,aa,a}_{Da*tar +or,u-ir reka, ,e.i" a.a-a : ri0ia a,aa,a} *or,u-ir .a-a, $erka" 2a"ie ra3at ia2 4a! .i!uaka .i *or,u-ir .a-a, $erka" 2a"ie ra3at ia2 4a! .i!uaka .i RSUD .r5 aioe- A$i.i5

RSUD .r5 aioe- A$i.i5 TUJUAN

TUJUAN ₁₅_{15 Se}_Se$a_$a!a_!ai_{i a-}_a-at_{at ko}_ko,u_,ui_ika_ka"i_{"i a}_{atar 2ro*}_{tar 2ro*e"}_e"i_{i 4a}_4a!_{! $e}_$er2_r2era_era_ .a-a, 2e-a4aa ke"eata

.a-a, 2e-a4aa ke"eata7 7 ,i"a-4,i"a-4a a atara .okter atara .okter .a.a 2era3at .a tea!a ke"eata -ai4a5

2era3at .a tea!a ke"eata -ai4a5 )5

)5 Se$Se$a!aa!ai 0atatai 0atata 2ere 2ere0a0aaa 2eaa 2e!o$!o$ataata .a 2era3 .a 2era3ataata 4a! aka .i$erika ke2a.a 2a"ie "erta 2e-ak"aaa4a 4a! aka .i$erika ke2a.a 2a"ie "erta 2e-ak"aaa4a ter,a"uk 2erke,$a!a 2a"ie

ter,a"uk 2erke,$a!a 2a"ie KEIJAKAN

KEIJAKAN

Ke2utu"a Direktur Ru,a Sakit U,u, Kota La!"a Ke2utu"a Direktur Ru,a Sakit U,u, Kota La!"a No,or 889/SK/69/)

No,or 889/SK/69/)(19 T(19 Ta!!a- 1' ,a!!a- 1' ,ei )(19 teta!ei )(19 teta! Peeta2a Pe-a4aa Ke"eata Ru,a Sakit U,u, Peeta2a Pe-a4aa Ke"eata Ru,a Sakit U,u, Daera Kota La!"a

Daera Kota La!"a

RSUD KOTA LANGSA

(2)

Jln. Jend. A. Yani No.1 KOTA LANGSA

NO DOKUMEN : NO REVISI : HALAMAN :

)/6

PROSEDUR _{15 Da-a, reka, ,e.i" ter.a2at *or,u-ir 4a! aru" .ii"i}

o-e .okter .a 2era3at "e"uai .e!a ko,2ete"i ,a"i!,a"i! 2ro*e"i5

)5 A.a2u *or,u-ir 4a! .i!uaka .i RSUD .r5 aioe-A$i.i a.a-a :

1 Cover Status rawat inap 2 Formulir IGD

3 Lembaran masuk dan keluar 4 Pengantar awat

! esume "edis # General Consent

$ Peraturan dan tata tertib % Da&tra "asala' awat Inap

( Pengka)ian awal medis pasein rawat inap 1

* Da&tar "asala'+diagnosis 1

1 Pemeriksaan penun)ang 1

2 Catatan perkembangan pasien terintegrasi 1

3 Formulir edukasi pasien dan klg terintegrasi 1 4 Formulir ,onsultasi 1 ! Form Laboratorium 1 # Form adiologi 1

$ Form -,G dan se)enisn.a 1

% C'e/klist orientasi pasien baru 1

( Pengka)ian awal ,eperawatan pasien rawat inap 2

* Pemantauan 0arian pasien rawat inap 2

1 Surat pern.ataan meninggalkan perawatan 2

2 en/ana dan tindakan keperawatan

(3)

4 orton

RSUD KOTA LANGSA Jln. Jend. A. Yani No.1

KOTA LANGSA

DAFTAR FORMULIR REKAM MEDIS

NO DOKUMEN : NO REVISI : HALAMAN :

(4)

PROSEDUR 2

! Formulir pemberian obat oral dan in)eksi 2

# Da&tar pemberian t'erapi /airan + in&us 2

$ Pemantauan pemberian /airan 2

% Formulir trans&er pasien untuk pemeriksaan diagnostik 2

( Formulir trans&er pasien antar ruang 3

*

Surat pern.ataan pulang atas permintaan sendiri plg paksa

3

1 ,eterangan pasien pulang 3

2 Catatan pasien pra operasi 3

3 site marking penandaan operasi 3

4

Da&tar kelengkapan data pasien pra beda' intra dan pas/a operati&

3

! Formulir pra anastesia dan sedasi 3

# /eklist keselamatan operasi+ tindakan invasi& 3

$ Laporan pembeda'an 3

% Status anestesia 3

( Catatan keperawatan pra operasi 4

* site marking penandaan operasi 4

1

Catatan keperawatan post operati& intra +pas/a operati&

4

2 Formulir pra anastesia dan sedasi 4

3 C'e/klist keselamatan operasi tindakan invasi& 4

4 Laporan pembeda'an 4

! Status anestesia 4

# Catatan kamar pemuli'an 4

$ Form edukasi dan tindakan anestesi dan sedasi 4

% Formulir Persetu)uan tindakan kedokteran 4

( Formulir Penolakan tindakan kedokteran !

* Formulir persetu)uan tindakan kedokteran kemot'erap. !

1 Formulir Penolakan tindakan kedokteran kemot'erap. !

(5)

!

4 Form penolakan pemberian dara' dan produk dara' !

! Form Persetu)uan prosedur diagnostik radiologi !

# Form Penolakan prosedur diagnostik radiologi !

$ Da&tar 'adir DPP

KOTA LANGSA

NO DOKUMEN : NO REVISI : HALAMAN : 8/6

(6)

!% 5su'an Gi6i dewasa !( 5su'an Gi6i anak #* Da&tar t'erap. obat #1

Catatan pelaksanaan pemberian kemot'erap. sitostatika

#2

Pemantauan resiko )atu' pasien anak 1271% 8a'un+0umpt. Dumpt.

#3 Form pinda' S #4

Penilaian resiko )atu' pasien dewasa 1%7#* 8a'un dirawat inap

#! Form pelaksanaan pen/ega'an )atu' pasien dewasa ##

Penilaian resiko )atu' pasien 9sia lan)ut #* 8a'un keatas

#$

Form pelaksanaan pen/ega'an )atu' pasien usia lan)ut #* t'n keats

#% Form ,omplain dan saran

#( Surat keterangan kedokteran ttg sebab kematian $* Laporan kronologis kematian

$1 Lembaran 5namnesa Bedah Ongkologi $2 Lembaran pemeriksan )asmani

$3 Lembaran Status Lokalis $4 Lembaran ingkasan

$! Lembaran anamnesa Bedah Syaraf $# Sambungan status praesens 1

$$ Sambungan status praesens 3 $% Sambungan status praesens ! $( Lembaran ingkasan

%* Lembaran pemeriksaan tamba'an %1 Lembaran lampiran operasi

%2 Lembaran 5namnesa Bedah Digestif %3 Lembaran pemeriksan )asmani

%4 Lembaran Status Lokalis %! Lembaran ingkasan

%# Lembaran 5namnesa Bedah Urologi %$ Lembaran pemeriksan )asmani

%% Lembaran Status Lokalis %( Lembaran ingkasan

KOTA LANGSA

(7)

(* Lembaran 5namnesa Bedah Anak (1 Lembaran pemeriksan )asmani (2 Lembaran Status Lokalis

(3 Lembaran ingkasan

(4 Lembaran 5namnesa Bedah Orthopedi (! Lembaran Pemeriksaan )asmani

(# Lembaran Status Lokalis ($ Lembaran ingkasan

(% lembaran anamnesa Kandungan/gynekologi (( Lembaran Pemeriksaan G.nekologi

1*

* Lembaran laporan ,uretase 1*

1 Lembarab 5namnesa 8amba'an 1*

2 lembaran anamnesa Kebidanan/obstetri 1*

3 Lembaran Pemeriksaan 1 :bstetri 1*

4 Lembaran Persalinan 1*

! Lembaran Laporan Persalinan 1*

# Lembaran ingkasan Persalinan 1*

$ Lembaran "asa i&as 1*

% Lembaran Gra;k ingk< Persalinan 1*

( Lembaran anamnesa Ilmu Kes. ANAK 11

* Lembaran Lan)utan 5namnesa 11

1 Lembaran Pemeriksaan asmani 2 5nak 11

2 Lembaran ingkasan 11

3 Lembaran Status eorologis Bagian Saraf 11

4 Lembaran 5namnesa 1 11

! Lembaran Pemeriksaan Fisik 1 11

# Lembaran Fisik 3 11

$ Lembaran 5namnesaenyakit !ata 11

% Lembaran Pemeriksaan asmani mata 11

( Lembaran ingkasan 12

* Lembaran anamnesa enyakit Dalam 12

1 Lembaran Pemeriksaan asmani P<dalam 12 Lembaran Pemeriksaan Penun)ang

(8)

2 12

3 Lembaran ingkasan

KOTA LANGSA

NO DOKUMEN : NO REVISI : HALAMAN : 6/6

12

4 Lembaran anamnesa "#" 12

! Lembaran Pemeriksaan asmani 808 12

# Sambungan Pemeriksaan asmani k'usus 12

$ Lembaran anamnesa Kulit/Kelamin 12

% Lembaran Pemeriksaan asmani 12

( Lembaran ingkasan 13

* Lembaran 5namnesa aru/ulmonologi 13

1 Lembaran Pemeriksaan asmani Paru 13

2 Lembaran ringkasan 13

3 Lembaran 5namnesa Bayi Baru $ahir 13

4 Lembaran Laporan ,ela'iran =a.i 1 13

! Lembaran Pemeriksaan Fisik 13

# Lembaran pemeriksaan Penun)ang 13

$ lembaran ingkasan =a.i 13

(9)

UNIT TERKAIT _{15 I"ta-a"i Reka, Me.i"}

)5 I"ta-a"i Ra3at Ia2 %. I"ta-a"i Ga3at Darurat