Kasus Baedah Oleh Anisa

NUTRITION CARE PROCESS PADA PASIEN

NUTRITION CARE PROCESS PADA PASIEN

Post Laparatomi e.c. Ileus Obstruksi, transverkolostomi sinistra Post Laparatomi e.c. Ileus Obstruksi, transverkolostomi sinistra

Diajukan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah NCP Klinik dan Masyarakat Diajukan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah NCP Klinik dan Masyarakat

Disusun

Disusun leh leh !! Anisa Siti Nurjanah Anisa Siti Nurjanah   P07111!0   P07111!0

KEMENTERIAN KESE"ATAN REPU#$IK INDONESIA KEMENTERIAN KESE"ATAN REPU#$IK INDONESIA PO$ITEKNIK

PO$ITEKNIK KESE"ATKESE"ATAN AN KEMENKAS KEMENKAS %O&%%O&%AKARTAKARTAA PRODI A$I" 'EN'AN& SAR'ANA TERAPAN &I(I PRODI A$I" 'EN'AN& SAR'ANA TERAPAN &I(I

)*+, )*+,

"AS#S

 N$ %, perempuan berusia 7& tahun 'ira(at 'en)an 'ia)nosis me'is post laparatomi e.c. ileus obstruksi, transverkolostomi sinistra.. Sehari*harin$a P+ $an) bera)ama "risten ini bekerja seba)ai pe'a)an) 'i Pasar "ran))an. "eluhan utama P+ saat masuk S a'alah mual, muntah, ti'ak bisa -latus. 10 hari sebelum masuk rumah sakit P+ men)eluh kembun) , A, 'an -latus sulit, mual muntah tiap kali makan 'an minum. i(a$at pen$akit 'ahulu P+ a'alah /astritis, namun ti'ak a'a keluar)a P+ men'erita pen$akit $an) sama. p+ berasal 'ari )olon)an ekonomi menen)ah, berasal 'ari suku ja(a, 'en)an jumlah an))ota keluar)a  oran). P+ ti'ak pernah berolahra)a 'an jam ti'ur sehari  10 jam. P+ aler)i makan telur, a$am broiler. P+ merasakan mual 'an kembun). Sejak kecil P+ mempun$ai ri(a$at pen$akit )astritis 'an su'ah men)uran)i makan*makanan pe'as 'an asam. /i)i P+ su'ah ti'ak len)kap.

asil pen)ukuran antropometri LLA && cm, L 123 cm.

asil pemeriksaan -isik klinis "# se'an), compos mentis, 45 110670 mm),   &&+6menit, Na'i  !0+6menit, suhu 7o_8.

asil pemeriksaan laboratorium, / 10,! )6'l 9Normal 1&*12 )6'l:, 8 ,;.10< 6mm 9Normal 2,7*<,1. 10< 6mm :, 84 1,= 9Normal 2&*3&=:, Albumin  ,& m)6'l 9,3*3 m)6'l:. 4i'ak 'ilakukan pemeriksaan penunjan).

P+ biasa men)konsumsi 1 butir vitamin 1& setiap hari. Pola makan P+ sebelum timbul )ejala > makanan pokok nasi &+6hari ?100)ram, lauk he(ani telur ceplok  +6min))u ?<0)ram, lauk nabati tahu tempe &*+6hari ?&3)ram, sa$ur masak   benin) > (ortel, kol, ba$am, sa(i & kali6hari ?30)ram, buah > jeruk man))a 1

kali6hari ?100)ram, minum > air putih *2 kali6hari ?&00cc, the manis 1+6hari ?&00cc, susu tin))i kalsium 1 kali6hari ?&00cc. namun setelah timbul )ejala, pola makan P+ menja'i nasi *2+6hari ?&s'm, lauk maksimal 1 kali6hari ?&3)ram atau ka'an)*ka'an) ti'ak 'imakan, sa$ur maksimal 0)ram6hari, minum air putih.

asil recall > @ner)i  170&.! "kal Protein  77.1 )r Lemak  3. )r "  &1. )r.

a. Susun N8P pa'a kasus 'i atas

NUTRITION CARE PROCESS -NCP.

A/ DATA UMUM PASIEN

 Nama > N$ % #sia > 7& 4h Pekerjaan > Pe'a)an) Pen'i'ikan > * A)ama > "risten Suku > Ca(a erat a'an > * 4in))i a'an > *

"eluhan > Dual, muntah, ti'ak bisa -latus

5ia)nosa De'is >Post Laparatomi e.c. Ileus Obstruksi, transver kolostomi sinistra

#/ SKRINING GIZI

 Nama > N$ %

#sia > 7& th

Cenis "elamin > Perempuan

4an))al *

 *

4 *

DI *

LILA &&cm

1 DI pasien 9k)6m&_: a. E &0 9E 0 obese:  b. 1!,3 F &0 c. G 1!,3 a. Skor 0  b. Skor 1 c. Skor & & Persentase penurunan berat ba'an secara ti'ak sen)aja 9 F <

 bulan $an) lalu: a. G 3=  b. 3 F 10 = c. E 10 = a. Skor 0  b. Skor 1 c. Skor &  Pasien men'erita pen$akit berat 'an atau asupan makanan

ti'ak a'ekuat E 3 hari Skor &

4otal Skor 

"eteran)an >

0  isiko ren'ah 'an perlu pen)ukuran ulan) secara perio'ik  1  isiko se'an) 'an perlu pen)ukuran ulan) setelah  hari & H isiko tin))i  membutuhkan se)era asuhan )iBi

DI 

1. Apabila  ti'ak 'apat 'ilakukan pen)ukuran 'apat men))unakan LILA 'en)an ketentuan >

G &,3 masuk ke 'alam skor 1

E &,3 masuk ke 'alam skor 0

&. Apabila penurunan = berat ba'an ti'ak 'apat 'iketahui maka 'apat men))unakan observasi ukuran pakaian 9baju terasa lon))ar: maka masuk ke 'alam skor 1

. Pen)ertian pen$akit berat a'alah pen$akit akut maupun kronis $an) 'apat men$ebabkan penin)katan kebutuhan Bat )iBi, penurunan asupan atau )an))uan )astrointestinal, $an) meliputi >

 8", Post op ma$or, Post op 'i)esti-, Pen$akit 'alam 'en)an komplikasi 98"5, 5D, "@P:

2. Asupan ti'ak a'ekuat  asupan G 30=.

 Kesimpulan: 5ari total skor screenin) $an) 'i'apat maka pasien memiliki skor  $an) berarti memiliki risiko tin))i men)alami malnutrisi artin$a membutuhkan asuhan )iBi

C/ ASSESMENT

DATA "ASI$

Antr0metri

LILA > && cm

@stimasi 4 'en)an P5 > &!,1&  0,7!2 P5 > &!,1&  0,7!2 9123: > 12& cm

Sumber > Jatmah 'kk 9&00!: Dajalah ke'okteran Kol 3! No 1&

@stimasi  'ari LILA ID4  91,01 + LILA: F <,7  6 4& _{ 91,01 + &&: F <,7} 6 91,2&:& _{ &&,& F <,7} 6 &,0&  13,3

  13,3 + &,0&  1,1

 7,<= 9 "uran) :

Sumber > Celli--e, istrian an' lackburn

 Kesimpulan : Status gizi pasien menurut % LILA adalah Gizi Kurang

#ikimia Tabel Biokimia 'enis Pemeriksaan "asil Pemeriksaan

Nilai nrmal Ket / 10,! )6'l 1&*12 )6'l en'ah 8 ,;.10< 6mm 2,7*<,1. 10< 6mm en'ah

84 1, = 2&*3&= en'ah

Albumin ,& m)6'l ,3*3 m)6'l en'ah

 Kesimpulan: Keadaan pasien dilihat dari hasil lab menunjukkan semua hasil lab yang rendah yaitu HGB, B!, H!" dan Albumin

1isik2Klinis

/i)i P+ su'ah ti'ak len)kap "# > Se'an)

"esa'aran > 8ompos mentis

 Kesimpulan: Keadaan pemeriksaan #isik$linis pasien seara keseluruhan n&rmal 

Dietery "istry

+/ Re3all

 Kesimpulan: hasil audit gizi pasien seara keseluruhan menunjukkan tingkat asupan yang lebih yaitu pr&tein dan lemak dan tingkat asupan  yang kurang yaitu karb&hidrat

)/ 114

Dakanan pokok> &+6 hari 9 Nasi ?100 ) :

Lauk e(ani > +6 min))u 9 4elur a$am ?<0 ) : Lauk nabati > &*+6 hari 9 tempe tahu ?&3 ):

Sa$ur > &+6 hari 9(ortel, kol, ba$am, sa(i ?30 ): uah > 1+6hari 9Ceruk, Dan))a ?100 ):

Dinuman > *2+6hari 9 air putih ?&000 cc: , 1 +6hari 9 4eh manis ?&00cc:, 1+6hari 9 susu tin))i kalsium ?&00 cc:

Ri5ayat Persnal

1. i(a$at pen$akit 'ahulu a'alah /astritis, namun ti'ak a'a keluar)a P+ men'erita pen$akit $an) sama

&. P+ ti'ak pernah berolahra)a 3. Cam ti'ur sehari  10 jam

2. P+ aler)i makan telur, a$am broiler 

5. Obat $an) 'ikonsumsi Allopurinol, diuretic thiazide, 'an Terazosin <. Sejak kecil P+ mempun$ai ri(a$at pen$akit )astritis 'an su'ah

men)uran)i makan*makanan pe'as 'an asam

7. P+ biasa men)konsumsi 1 butir vitamin 1& setiap hari

Jisik 6 klinis Pemeriksaan Nilai Normal "eteran)an 45 110670 mm) G 1&06!0 mm) Normal  Na'i !0 +6 menit <0 F 100 +6mnt Normal

Suhu 7 c <*7 c Normal

 && + 6 menit &0 *0 +6mnt Normal

Asu0an _{Ke6utuhan Tingkat}

Knsumsi

Nilai Nrmal Keterangan @>170&.! "kal P > 77,1 ) L > 3, ) "h >&1, ) @> 1.!&&,1 kkal P > 2<,; ) L > 30,< ) "h> &;2,73 @ > ;= P > 1<2= L>103= = ">7!,3= G!0= > "uran) !0 F 100 > aik  E110 > Lebih MNP/ &002 @ > aik  P > Lebih L > Lebih "h > "uran)

D/ DIAGNOSA GIZI

Dmain Pr6lem -P. Etilgi -E. Sign2Sym0m -S.

NI/+/7 "ekuran)an Intake "arbohi'rat

erkaitan 'en)an terbatasn$a 'a$a terima makanan akibat -aktor -isiolo)is

5itan'ai 'en)an asupan karbohi'rat $an) kuran) $aitu 7!,3=

NI/8/+ Penin)katan "ebutuhan at  besi 'an albumin

erkaitan 'en)an pasien men)alami 'e-isiensi Bat besi 'an 'e-isiensi albumin

5itan'ai 'en)an hasil lab b $an) ren'ah $aitu 10, m)6'l 'an albumin $an) ren'ah $aitu ,& )6'l

NC/)/) Perubahan nilai lab

erkaitan 'en)an )an))uan -un)si or)an

5itan'ai 'en)an hasil lab t $an) ren'ah $aitu 'an 1,< 'an 8 ,;.10< 6mm

NC/9/+ #n'er(ei)ht erkaitan 'en)an

 penin)katan kebutuhan

5itan'ai 'en)an status )iBi LILA $an) kuran) $aitu 7<,3=

E/ INTER:ENSI +/ Planning

a/ Tujuan Diet

1) Denin)katkan asupan karbohi'rat menja'i cukup a)ar sesuai 'en)an kebutuhan

2) Demenuhi kebutuhan Bat besi untuk membantu menin)katkan ka'ar emo)lobin

: Denin)katkan asupan albumin

4) Dembantu perubahan nilai lab membaik 3: Denaikkan berat ba'an

6/ Preskri0si diet +. Syarat

a) @ner)i tin))i untuk memenuhi kebutuhan )iBi $an) menin)kat $aitu 1.!&&,1 kkal

b) Protein tin))i 1,3 )r6k)6hari untuk men))antikan perubahan metabolisme protein 'alam tubuh $aitu 2<,; )

c) Lemak se'an) &3= untuk memenuhi kebutuhan seba)ai sumber  ca'an)an ener)i $aitu 30,< )

d) "arbohi'rat cukup sisa 'ari kebutuhan ener)i total untuk memenuhi kebutuhan seba)ai ener)$ &;2,73 )

e) at besi $an) tin))i untuk memenuhi keterse'iaan akibat malabsorpsi 'an pen'arahan kronik operasi $aitu 1& m)

f)  Albumin berupa putih telur 'iberikan seban$ak ; kali pemberian 'alam (aktu  hari $aitu  kali 'alam sehari

). Perhitungan ;at gi;i

 > 1, k) 4 > 12& cm

D  <33  9;,< :  91,7 4: F 92,7 #:  <33  9;,< + 1,:  91,7 + 12&: F 92,7 + 7&:  <33  00,3  &21,2 F !,2  !3!,3 @ner)i  D + -a + -s  !3!,3 + 1,1 + 1,2  1.&&,1  300 kkal  1.!&&,1 kkal Protein  1,3 + k)66hari  & + 1,  2<,; )

Lemak  &3 = + 1.!&&,1  <2,2 6 ;  30,< ) "arbohi'rat  1.!&&,1 F 91!7,<  233,3 :  1.!&&,1 F <2,1  1.17; 6 2  &;2,73 ) Albumin  9 9,3 F &,2 : + 1, + 0,! :: + 100 = &.732,2 6;,!  &!0 )r60 )r 

 ; kali pemberian 'alam (aktu  hari $aitu  kali 'alam sehari )/ Im0lementasi

a. Pemberian makanan

1: Cenis 'iet > 4"4P  @kstra Putel &: ute > Oral

: Jrekuensi > + makan utama 'an &+ makan selin)an 2: entuk > Lunak  

1) @'ukasi > #ntuk memberikan pemahaman kepa'a pasien maupun keluar)a  pasien tentan) Post Laparatomi e.c Ileus obstruksi, transverkolostomi

sinistra 'an 'iet 4"4P  ekstra putih telur

2) In-ormasi 'asar > 4entan) pen)ertian, -aktor pen$ebab, )ejala*)ejala, cara men)atasi

3) "aitan )iBi 'en)an pen$akit > makanan $an) 'ianjurkan 'an makanan $an) 'ibatasi

2: Lain*lain

a: Sasaran > Pasien 'an "eluar)an$a  b: Alat Pera)a > Lea-let

c: Maktu > 13 menit ': 4empat > "amar ra(at inap e: Deto'e > "onselin)

-: entuk @'ukasi > (a(ancara 'an 'iskusi

1/ ONITORING DAN !"A#$ASI

Parameter E>aluasi Pelaksanaan Target

Asupan @ner)i,  protein, lemak 'an

"arbohi'rat Demban'in)kan antara rata*rata intake asupan 'en)an kebutuhan

Setiap hari Dencapai asupan normal $aitu !0* 100= iokimia Demban'in)kan antara nilai laboratorium sebelum intervensi 'en)an sesu'ah intervensi. Setiap a'a  pemeriksaan 'arah 1. Nilai Albumin normal 2. Nilai b men'ekati normal 3. Nilai ematokrit men'ekati normal 4. Nilai 8 men'ekati normal Menu Sehari ?aktu Makan Masakan #ahan Makanan #erat -g. Energi -kkal. Prtein -g. $emak  -g. K" -g. 1e -mg. Dakan Pa)i

 Nasi 4im eras 100 <0,; <,7 0,< 7;,3 0,3

Pepes Ikan Ikan Das <0 2!,< <,; &,& 0 0,3

4ahu bb Semur 

4ahu 30 ! 2,1 &,2 0,; &,7

/ula 10 !,7 0 0 10 0

"ecap 3  0,3 0 0, 0,1

Osen) labu siam

Labu siam 0 < 0, 0,1 1, 0,&

Mortel 10 ,< 0,1 0,0< 0,7; 0,

uncis &0 ,! 0,& 0 0,! 0

Snack  Pa)i ubur  "acan) ijau "acan)

ijau &0 &,& 1,3 0,1 2,& 0,3

/ula merah 13 3<,2 0 0 12,< 0,

Santan 3 ,3 0 0, 0,& 0

Dakan Sian)

 Nasi 4im eras 100 <0,; <,7 0,< 7;,3 0,<

/a'on 5a)in)

5a)in)

A$am 20 112 10,! 7,< 0 0,<

4elur A$am 3 7,! 0,< 0,3 0,1 0,<

Santan & ;,7 0,1&< 0,0; 0,1< 0,1

Putih 4elur 4elur 0 13 ,& 0 0, 0,1

4empe  bacem

4empe 20 !0,2 !,& ,3& 3,2 0,7

"ecap  1,! 0, 0 0,& 0,1

/ula merah 10 7,< 0 0 ;,7 0,&

Lo'eh 4eron)

4eron) 30 12 0,2 0,1 , 0,&

5aun So 10 <,& 0,& 0,3 0,2 0,&

"acan)

Panjan) 10 ,3 0,& 0 0,! 0,1

Pisan)

Ambon Pisan) 100 ;& 1 0,3 &,2 0,

Dakan Dalam

 Nasi 4im eras 100 <0,; <,7 0,< 7;,3 0,1

Semur telur A$am 0 2<,3 ,! ,& 0, 0

4ahu Asam

Danis 4ahu 0 &&,! &,2 1,2 0,< 0,3

uah Pepa$a 100 ; 0,< 0,1 ;,! 0,1

obor  "an)kun)

"an)kun) 20 < 0,; 0,1 0,! 0,2

Labu Siam &0 2 0,& 0,1 0,; 1,<