Laporan Kasus Fraktur Maksilofasial

(1)

Laporan Kasus

F

raktur Maksilofasial

dan Klavikula

Elsi Rahmadhani Hardi

0908120328

P

embimbing

:

Dr. elli !ul"#ar $p.% &K' KL

(2)

(3)

Pendahuluan

•

(ra#)ur adalah se)iap re)a# a)au pa)ah pada

)ulang *ang u)uh.

•

(ra#)ur ma#silo+asial memili#i proporsi

seban*a# ,- dari #eseluruhan enis +ra#)ur.

•

Di /ndonesia +ra#)ur ma#silo+asial )eradi

pada 82,- #orban #eela#aan lalu lin)as

dan sebagian besar adalah pengendara

sepeda mo)or.

(4)

•

(ra#)ur ma#silo+asial meliba)#an )ulang 

)ulang pen*usun 4aah a)au )eng#ora#

bagian depan.

•

(ra#)ur ma#silo+asial bisa )eradi han*a

pada sa)u )empa) a)aupun #omple#s.

•

5ng#a #eela#aan lalu lin)as *ang sema#in

)inggi uga men*ebab#an pening#a)an

#

(5)

7

7 inauan Pus

inauan Pus

)a#a

•

7

7 ulang )ulang

ulang )ulang

pemben)u# 4aah

)erdiri dari dua os

nasale dua os

larimale dua

mailla dua os

*goma)ium

mandibula dua os

pala)inum dua

onha nasalis

in+erior dan 6omer

(6)

(7)

•

Klasi"#asi +ra#)ur ma#sila

(ra#)ur mailla dibagi menadi )iga enis

oleh Le (or) menadi Le (or) / // dan ///.

(8)

– berupa n*eri

– beng#a# )eru)ama pada aringan periorbi)a – hema)om periorbi)a

– malo#lusi

– laserasi in)raoral

– n*eri #e)i#a mengun*ah – Krepi)asi

– de+ormi)as

– ;oa)ing mailla – epis)a#sis

– rinore

(9)

•

Diagnosis #linis +ra#)ur ma#sila

–

foating maxilla

–

=7

scan

3D

–

+o)o polos a)ers =ald4el

submen)o6er)e# dan la)eral.

•

Pena)ala#sanaan +ra#)ur ma#sila

(ra#)ur ma#sila dapa) di)a)ala#sana dengan

reposisi )erbu#a a)au reposisi )er)u)up.

–

$uspensi

zygomatico circumerential wiring

–

$uspensi

ronto circumerential wiring

–

Interoseus wiring

–

Interdental wiring

(10)

(11)

•

(ra#)ur os igoma

–

(ra#)ur igoma)i#oma#silaris lebih sering

)eradi daripada +ra#)ur ar#us *ang )ersendiri.

–

(ra#)ur igoma)i#oma#silaris mengenai

#orpus igoma dasar orbi)a dan dinding

sinus ma#silaris.

–

(ra#)ur ini biasan*a disebab#an oleh sua)u

ben)uran a)au pu#ulan pada daerah

in+erola)eral orbi)a a)au pada )onolan )ulang

pipi.

(12)

•

<eala #linis +ra#)ur os igoma

–

pipi menadi lebih ra)a i#a dibanding#an

dengan sisi #on)rala)eral a)au sebelum

)rauma

–

diplopia a)au )erba)asn*a gera#an bola ma)a

–

edema periorbi)a dan e#imosis

–

perdarahan sub#onung)i6a

–

eno+)almus

–

p)osis

–

)erdapa)n*a hipes)esia a)au ane)esia #arena

#erusa#an sara+ in+ra orbi)alis

–

)erba)asn*a gera#an mandibula

–

em"sema sub#u)is

(13)

•

Pena)ala#sanaan +ra#)ur os igoma

/ndi#asi operasi pada pa)ah )ulang

igoma

–

+ra#)ur dengan de+ormi)as diser)ai diplopia

–

men*ebab#an hiperaer)esi

–

men*ebab#an )rismus

(ra#)ur dengan pergeseran minimal dan

sedang *ang )ida# menga#iba)#an gangguan

pengliha)an : redu#si seara #onser6a)i+

(14)

–

Pada pergeseran )ulang lebih parah

dapa) dila#u#an redu#si dengan

•

me)ode <iles

•

melalui insisi pada region su)ura

*goma)io+ron)alis dan peroral bai# di

sebelah la)eral )uberosi)as a)au melalui

an)rum.

(15)

•

(ra#)ur Kla6i#ula

–

(ra#)ur ini )eradi biasan*a a#iba) a)uh

ber)umpu pada )angan.

–

$ebagian besar +ra#)ur #la6i#ula &80-' )eradi

pada segmen 1>3 pro#simal.

–

Pada orang de4asa dan ana# biasan*a

pengoba)anna #onser6a)i+ )anpa reposisi ai)u

dengan pemasangan mi)ela.

–

5pabila gagal ber)au) ma#a diperlu#an reposisi

)erbu#a *ang dilanu)#an dengan pemasangan

"#sasi in)ernal

(16)

Kasus

•

/den)i)as Pasien

–

?ama

: 7n.

@E

–

Asia

: 29

)ahun

–

@enis #elamin

: La#ila#i

–

Pe#eraan

: iras4as)a

–

5gama

: /slam

–

BR$

: 22 Bare) 2013

–

5lama)

: %inuang>%ang#inang

(17)

(18)

5ir4a*

a. Objective:

– Pasien dapa) mena4ab per)an*aan dan berbiara lanar

saa) di)an*a.

– 7ida# ada suara na+as )ambahan &gurgling snoring

s)idor'.

– 7erdapa) eas di a)as #la6i#ula.

b. Assessment:

– Kesan )ida# ada sumba)an alan na+as &benda pada)

airan'

– Airway pa)en

c. Action:

(19)

%rea)hing

a. Objective

–/nspe#si : pasien berna+as spon)an gera#an dinding dada

sime)ris )ida# ada bagian dinding dada *ang )er)inggal saa) berna+as )ida# ada penggunaan o)o) ban)u

perna+asan +re#uensi na+as 22 #ali>meni).

–5us#ul)asi : suara na+as 6esi#uler &C>C' suara an)ung

normal

–Palpasi : #repi)asi &' –Per#usi : sonor>sonor

b. Assessment

–en)ilasi dan e#spansi paru bai#

c. Action

(20)

=irula)ion

a. Objective

– Pasien sadar

– 5#ral hanga) capillary rell time &=R7' 2 de)i#

– ?adi )eraba )era)ur dan isian u#up +re#uensi nadi 80 #ali>meni)

– 7e#anan darah 110>F0 mmHg

b. Assessment

– $ir#ulasi bai#

c. Action

– Pasang /(D Ringer La#)a) 30 )pm

– =e# labor darah ru)in dan crossmatc!

(21)

Disabili)*

a. Objective

– "lasglow coma scale &<=$':

• #yes: dapa) membu#a ma)a seara spon)an &E' • $erbal: #omuni#asi 6erbal bai# a4aban )epa) &G' • Bo)ori#: dapa) mengi#u)i perin)ah &B,'

– <=$ 1G &EGB,'

– Pupil iso#or  03 m>03 m re;e# aha*a &C>C' – 7anda)anda la)eralisasi &'

– Kelemahan o)o) mo)ori# &'

b. Assessment

(22)

Eposure

%au pasien dibu#a seluruhn*a dan

pasien diselimu)i.

(23)

(24)

• Keluhan u)ama

?*eri pada 4aah sebelah #iri dan bahu #anan se)elah #eela#aan lalu lin)as.

• Ri4a*a) pen*a#i) se#arang

, am $BR$ pasien mengalami #eela#aan lalu lin)as &sepeda mo)or I sepeda mo)or' dengan posisi

sebagai pengemudi dan mengguna#an helm. $aa) i)u pasien melau dengan #eepa)an J F0 #m>am dan

di)abra# dari depan sehingga 4aah memben)ur s)ang mo)or. Pasien mengeluh#an n*eri pada 4aah sebelah #iri dan bahu #anan. $e)elah #eela#aan )ersebu)

pasien pingsan pasien menga#u )ida# inga) peris)i4a )abra#an )ida# ada mun)ah )erdapa) darah pada

ludah )ida# ada #eluar airan dari lubang hidung dan lubang )elinga dan )erdapa) lu#a robe# pada #elopa# ma)a #iri bagian a)as.

(25)

•

5BPLE

–

5lergi

: 7ida# )erdapa) ri4a*a)

alergi pada pasien

–

%edication

: Pasien )ida# sedang

meng#onsumsi oba) a)aupun al#ohol

–

&ast illness

: 7ida# ada

–

'ast meal

: 1 am sebelum #eela#aan

–

#vent

: sepeda mo)or mengalami

(26)

•

Ri4aa) Pena#i) Dahulu

7ida# ada pena#i) ang

berhubungan dengan #eluhan

se#arang.

•

Ri4aa) Pena#i) Keluarga

7ida# ada anggo)a #eluarga *ang

mengeluh#an hal *ang sama.

(27)

Pemeri#saan (isi#

•

Status Generalis

–

Keadaan umum

: )ampa# sa#i) sedang

–

Kesadaran

: #ompos men)is

–

Keadaan gii

: bai#

–

7anda 6i)al

•

7D

: 110>F0 mmHg

•

HR

:

80 #ali>meni)

•

RR

: 20

#ali>meni)

(28)

•

Kepala leher

: s)a)us lo#alis

•

7hora#s

: s)a)us lo#alis

•

5bdomen

: D%?

•

E#s)remi)as

: D%?

•

<e)ah bening

: D%?

(29)

$)a)us Lo#alis Kepala Leher

aah

–

/nspe#si

:

)erdapa) edema periorbi)a sinis)ra dan

pipi #iri )erdapa) laserasi pada palpebra

superior sinis)ra )ida# )erdapa)

hema)om periorbi)a )ida# )erdapa)

diplopia )erdapa) perdarahan

sub#onung)i6a pada o#ular sinis)ra

)ida# )erdapa) #onung)i6a anemis dan

)ida# )erdapa) de6iasi sep)um nasi.

(30)

–

Palpasi :

)erdapa) n*eri )e#an pada rima superior la)eral

dan in+erior orbi)a sinis)ra )ida# di)emu#an

#repi)asi pada rima superior la)eral dan in+erior

orbi)a sinis)ra )ida# di)emu#an dis#on)inui)as

pada rima superior la)eral dan in+erior orbi)a

sinis)ra. 7erdapa) n*eri )e#an pada nasal )ida#

)erdapa) #repi)asi dan dis#on)inui)as pada nasal.

$ime)risi)as malar eminens #anan dan #iri )ida#

dapa) dinilai #arena pada pipi #iri )erdapa)

edema. 7ida# )erdapa) n*eri )e#an #repi)asi dan

dis#on)inui)as pada margi in+erior mandibula

de)ra e) sinis)ra. 7ida# )erdapa) n*eri a)aupun

de+ormi)as pada )emporomandibula joint

saa)

pasien membu#a dan menu)up mulu).

(31)

•

/n)raoral

7ida# ada gigi *ang hilang )ida# )erdapa)

laserasi mu#osa )ida# )erdapa)

stepping



)erdapa) malo#lusi obe#)i+ dan sube#)i+

)erdapa)

foating maxilla(

)erdapa) )rismus *ang

dapa) dilalui sa)u ari.

•

Leher

Kelenar ge)ah bening )ida# membesar )ida#

di)emu#an adan*a pembesaran glandula )iroid

maupun glandula paro)is dan submandibula.

(32)

$)a)us Lo#alis 7hora#s

•

/nspe#si : ben)u# dada sime)ris #iri dan #anan

pergera#an dinding dada saa) berna+as sime)ris

eri)em dan edema pada bahu #anan.

•

Palpasi : +remi)us #anan sama dengan #iri

)erdapa) #repi)asi dan dis#on)inui)as pada

la6i#ula #anan.

•

Per#usi : sonor pada #edua lapang paru

•

5us#ul)asi : suara na+as 6esi#uler &C>C' ron#hi

&>' 4heeing &>'

(33)

Diagnosis Kera

=KR &<=$ 1G' C (ra#)ur igoma#silaris

sinis)ra C +ra#)ur )er)u)up #la6i#ula

(34)

Pemeri#saan Penunang

•

Pemeriksaan Laboratorium

–

Darah Ru)in

–

Hb

: 1, gr>dl

–

H7

: 10

- –

7rombosi)

: 198000>l

–

Leu#osi)

: 19.G00 >l

(35)

•

Pemeriksaan Radiologi

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

Renana Pena)ala#sanaan

•

Non farmakologis

–

/mmobilisasi dan is)iraha)#an daerah

+ra#)ur

–

Renana reposisi )erbu#a

•

Farmakologis

–

7ramadol / 3  1 ampul

–