Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd

(1)

LAPORAN KASUS 1

CHRONIC KIDNEY DISEASE

Oleh : Oleh :

Maulida Ayu Noriza Maulida Ayu Noriza FAA 11 1!

FAA 11 1! Pe"#i"#i$% : Pe"#i"#i$% :

dr& Su'o(o Mar)udi *idodo+ S(&RM dr& Su'o(o Mar)udi *idodo+ S(&RM dr& ,a%or Si#ara$i

dr& ,a%or Si#ara$i

F

Fa-ul'a) Kedo-'era$ Ua-ul'a) Kedo-'era$ U$i.er)i'a) Pala$%-a Raya$i.er)i'a) Pala$%-a Raya RSUD dr& Dori) Syl.a$u) Pala$%-a Raya

RSUD dr& Dori) Syl.a$u) Pala$%-a Raya

/a%ia$ Il"u Reha#ili'a)i Medi- da$ E"er%e$0y /a%ia$ Il"u Reha#ili'a)i Medi- da$ E"er%e$0y Medi0i$e

Medi0i$e 12

(2)

Pendahuluan

•

Chronic Kidney Disease

(CKD) adalah

kasus penurunan fungsi ginjal yang

terjadi secara

akut (k

ambuhan) maupun

kronis (menahun). Penyakit ginjal

kronik

(Chronic Kidney Disease) terjadi apabila

k

edua ginjal sudah tidak

mampu

mempertahankan lingkungan dalam yang

cocok untuk kelangsungan hidup.

Kerusakan pada kedua ginjal bersifat

ireversibel.

(3)

Pendahuluan

•

Saat ini jumlah CKD sudah

bertambah banyak dari tahun ke

tahun. umlah kejadian CKD di dunia

tahun !""# terutama di $merika

rata%rata prevalensinya &"%&' atau

sekitar ! juta orang penderita CKD.

Sedangkan* di +ndonesia tahun !""#

prevalensinya &!* atau &, juta

(4)

•

Penyakit ginjal kronis dapat menyebabkan

timbulnya berbagai manifestasi yang komplek*

diantaranya* penumpukan cairan* edema paru*

edema perifer* kelebihan toksik uremik*

gangguan keseimbangan biokimia (hiperkalemia*

hiponatremi* asidosis metabolik)* gangguan

keseimbangan kalsium dan fosfat lama

kelamaan mengakibatkan demineralisasi tulang

neuropati perifer* pruritus* pernafasan dangkal*

anoreksia* mual dan muntah* kelemahan dan

keletihan. Sehingga bila pasien tidak ditangani

secara cepat dan tepat maka akan berpengaruh

terhadap kondisi pasien yang akan menjadi lebih

buruk.

(5)

aporan Kasus

•

Pri"ary Sur.ey

/y. /* perempuan

•

3i'al )i%$:

0ekanan Darah 1 &2"3&"" mm4g

/adi

1 ,,53menit

Pernapasan

1 !,53menit

(6)

•

Air4ay : tidak ada tanda sumbatan jalan napas.

•

/rea'hi$% :

Spontan* !, kali3menit dengan jenis

pernapasan torakoabdominal* pergerakan thoraks

simetris dan tidak ditemukan ketinggalan gerak

pada salah satu thoraks.

•

Cir0ula'io$

: ,D &2"3&"" mm4g.

Nadi ,,

kali3menit* reguler* isi cukup* kuat angkat.

CR,

8 ! detik.

•

Di))a#ili'y:

9CS & (:ye * ;otorik 6* <erbal )*

kompos mentis* pupil isokor =3= dengan

diameter 'mm3'mm.

•

E.alua)i "a)alah :

Kasus ini merupakan kasus

yang termasuk dalam

priority sign

yaitu sesak

pada pasien CKD on 4D. Pasien pada kasus ini

diberi label pe-arnaan triase dengan -arna

-u$i$%

(7)

+dentitas Pasien

•

/ama

1 /y. /

•

>sia

1 ? tahun

•

$gama

1 Kristen Katolik

•

Pekerjaan 1 S-asta

(8)

$namnesa

• $utoanamnesis dengan penderita pada tanggal & @ktober

!"& pukul !!.?, A+B.

• Keluha$ U'a"a : Sesak

• Ri4aya' Pe$ya-i' Se-ara$% :

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak & hari S;S* sesak memberat sejak sore pukul &,."" A+B. Sesak muncul perlahan dan semakin lama semakin sesak. Sesak tidak pengaruhi oleh cuaca* lebih nyaman jika posisi setengah duduk. /yeri dada disangkal.

;ual (=)* muntah (=) & kali hari ini* muntah makanan

bercampur lendir. B$K (=) sedikit%sedikit* -arna kuning* !%' kali3hari* kurang dari setengah gelas.

Selain itu pasien mengeluh badan terasa lemas.

Pasien merupakan pasien CKD on 4D* jad-al 4D setiap umat* & kali seminggu.

(9)

Pemeriksaan isik

Keadaa$ U"u"

1 0ampak sakit sedang

•

Kesadaran 1 Compos ;entis

•

9CS 1 :ye (?)* ;otorik (6)* <erbal ().

,a$da .i'al

1

•

0ensi 1 &2"3&"" mm4g

•

/adi

1 ,,53menit* reguler* isi cukup*

kuat angkat

•

Suhu 1 '6,EC aksila

(10)

Ke(ala

1 /ormocephal. Palpebra tidak

edema* konjungtiva anemis =3=*

sklera tidak ikterik.

Leher

1 0rakea di tengah* pembesaran

K9B (%)* peningkatan <P (%).

(11)

,hora-)

1 Paru

• +nspeksi 1 Simetris* tidak ada ketinggalan gerak*

frekuensi napas !, kali3menit* teratur* jenis pernapasan torakoabdominal.

• Palpasi 1 remitus =3= normal

• Perkusi 1 Sonor =3= pada kedua lapang paru • $uskultasi 1 Suara napas vesikuler pada kedua

lapang paru* ronki (=3=)* -heeFing (%3%). antung

• +nspeksi 1 +ctus cordis tidak terlihat

• Palpasi 1 0eraba pada S+C < midklavikula sinistra

• $uskultasi 1 rekuensi jantung ,, kali3menit* reguler*

(12)

•

A#do"e$

1 Cembung* distensi (%)*

bising usus (=) normal* timpani*

shifting dullness (=)* nyeri tekan (=)

pada regio epigastrik* hepar dan lien

sulit dinilai.

•

E-)'re"i'a)1 $kral hangat* C0 8 !

detik* pitting edema kedua tungkai

=3=.

(13)

Pemeriksaan Penunjang

•

4asil laboratorium pada tanggal &

@ktober !"& 1

•

ABC

1 *"3u

•

BC 1 !*6"3u

•

49B1

!+1

g3d

•

P0 1 !#"3u

•

9DS1 2? mg3d

•

>reum1

1!

mg3d

•

Kreatinin

1 5+56

mg3d

(14)

,a'ala-)a$a

• @! nasal kanul !%' pm • Pasang <enGon

• +njeksi urosemid e5tra di +9D !

$mpul* selanjutnya ' 5 !" mg (+<) • +njeksi anitidine ! 5 " mg (+<) • +njeksi @ndansentron ! 5 ? mg (+<) • P.@ 1

• $spilet ' 5 & tab • CaC@' ' 5 & tab

• <alsartan & 5 ," mg (&%"%") • $mlodipine & 5  mg ("%"%&) • Pro 0ransfusi PC ! kolf

• @bservasi keadaan umum dan

vital sign

• Balance cairan

•

Dia%$o)i) Ker7a

Dyspnea e.c Susp.

:dema Paru = CKD

on 4D =

4ipertensi 9rade ++

= $nemia

•

U)ula$

Cek elektrolit

oto thoraks

(15)

Pembahasan

•

9agal ginjal kronik atau penyakit

renal tahap akhir (:SD) merupakan

gangguan fungsi renal yang progresif

dan

irreversible

dimana kemampuan

tubuh gagal untuk mempertahankan

metabolisme dan keseimbangan

cairan dan elektrolit* menyebabkan

uremia (retensi urea dan sampah

(16)

9agal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak nefron ginjal. Sebagian besar merupakan penyakit parenkim ginjal difus dan bilateral. • +nfeksi* misalnya Pielonefritis kronik.

• Penyakit peradangan* misalnya 9lomerulonefritis.

• Penyakit vaskuler hipertensif* misalnya /efrosklerosis benigna* nefrosklerosis maligna* stenosis arteri renalis. • 9angguan jaringan penyambung* seperti lupus

eritematosus sistemik (S:)* poli arteritis nodosa* sklerosis sistemik progresif.

• 9angguan kongenital dan herediter* misalnya Penyakit ginjal polikistik* asidosis tubuler ginjal.

• Penyakit metabolik* seperti D;* gout* hiperparatiroidisme* amiloidosis.

• /efropati toksik* misalnya Penyalahgunaan analgetik* nefropati timbale.

(17)

PatoIsiologi

• Pada -aktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron

diduga utuh sedangkan yang lain rusak  /efron%nefron

yang utuh hipertroI dan memproduksi volume Iltrasi yang meningkat disertai reabsorpsi -alaupun dalam keadaan penurunan 9  Beban bahan yang harus

dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa

direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus  karena jumlah nefron yang rusak bertambah

banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa.

• ungsi renal menurun* produk akhir metabolisme protein tertimbun dalam darah. 0erjadi uremia dan

mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah* akan semakin berat.

(18)

etensi Cairan dan >reum

•

9injal juga tidak mampu untuk

mengkonsentrasi atau

mengencerkan urin secara normal

pada penyakit ginjal tahap akhir*

respon ginjal yang sesuai terhadap

perubahan masukan cairan dan

(19)

$nemia

•

Sebagai akibat dari produksi

eritropoetin yang tidak adekuat*

memendeknya usia sel darah merah*

deIsiensi nutrisi dan kecenderungan

untuk mengalami perdarahan akibat

status uremik pasien* terutama dari

saluran gastrointestinal. Pada gagal

ginjal* produksi eritropoetin menurun

dan anemia berat terjadi* disertai

(20)

Komplikasi

4iperkalemia akibat penurunana ekskresi* asidosis metabolic* katabolisme dan masukan diet berlebih.

Perikarditis* efusi pericardial* dan tamponade jantung akibat retensi produk sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat

4ipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi system rennin%angiotensin%aldosteron

$nemia akibat penurunan eritropoetin* penurunan rentang usia sel darah merah* perdarahan gastrointestinal akibat iritasi toksin dna kehilangan drah selama hemodialisa

Penyakit tulang serta kalsiIkasi metastatik akibat retensi fosfat* kadar kalsium serum yang rendah dan metabolisme vitamin D abnormal. $sidosis metabolic

@steodistropi ginjal Sepsis

neuropati perifer hiperuremia

(21)

0erapi Konservatif

0ujuan terapi konservatif 1

•

;encegah memburuknya fungsi ginjal

secara profresi.

•

;eringankan keluhan%keluhan akibat

akumulasi toksi asotemia.

•

;empertahankan dan memperbaiki

metabolisme secara optimal.

•

;emelihara keseimbangan cairan dan

(22)

0erapi Simptomatik

Sesuai kondisi pasien 1

•

Preparat besi

•

0ransfusi darah

•

$nti hipertensi

(23)

eferensi

•

;ahesa* achmadi D. Penyakit ginjal kronis.

Bandung1 akultas Kedokteran >niversitas

PadjajaranJ !"&".

•

K >niversitas 4asanuddin. ;edical mini

notes internaJ !"&.

•

Setiono A. 9agal ginjal kronik. ;akassar1

akultas Kedokteran >niversitas

4asanuddinJ !"&'.

•