PENGARUH EKSTRAK BUAH BELIMBING WULUH
(
Averrhoa bilimbi L
) TERHADAP REMINERALISASI
GIGI DAN MIKROSTRUKTUR EMAIL
(
PENELITIAN
IN VITRO
)
TESIS
Oleh
S U S I
137160016
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS
KONSERVASI GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
PENGARUH EKSTRAK BUAH BELIMBING WULUH
(
Averrhoa bilimbi L
) TERHADAP REMINERALISASI
GIGI DAN MIKROSTRUKTUR ENAMEL
(
PENELITIAN
IN VITRO
)
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
Untuk Memperoleh Gelar Spesialis Konservasi Gigi (Sp.KG) Dalam Bidang Ilmu Kedokteran Gigi
Pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Oleh
S U S I
137160016
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS
KONSERVASI GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Judul Tesis : Pengaruh Ekstrak Buah Belimbing Wuluh (Averrhoa bilimbi) Terhadap Remineralisasi Gigi dan Mikrostruktur Enamel (Penelitian In Vitro)
Nama Mahasiswa : Susi
NIM : 117160016
Program Studi : Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Konservasi
Gigi
Menyetujui Pembimbing :
Pembimbing I Pembimbing II
Ketua Program Studi, Dekan,
Prof. Trimurni Abidin, drg., M.Kes.,Sp.KG(K) Dr Trelia Boel, drg, M.Kes.,Sp.Rad.KG
Tanggal Lulus :_____________________
Telah diuji
Pada Tanggal :
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. Trimurni Abidin, drg., M.Kes., Sp KG(K)
Anggota : 1. Dr. Dra. Marline Nainggolan., MS., Apt
2. Prof. Dr. Rasinta Tarigan, drg., Sp. KG(K)
3. Dr. Ameta Primasari, drg.,MDSc.,M.Kes
4. Dennis, MDSc.,Sp. KG
PERNYATAAN
PENGARUH EKSTRAK BUAH BELIMBING WULUH (Averrhoa bilimbi)
TERHADAP REMINERALISASI GIGI DAN MIKROSTRUKTUR ENAMEL (PENELITIAN IN VITRO)
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar spesialis konservasi gigi di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Juni 2016
DAFTAR ISTILAH
1. CPP-ACP : CaseinPhosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate
2. PDHMI : Persatuan dokter herbal medik Indonesia
3. PDPKT : Persatuan dokter pengembangan kesehatan timur
4. BB : Berat badan
5. SEM : Scanning Electron Microscope
6. EDX : Energy Dispersive X-ray
7. Ca : Kalsium
8. P : Fosfat
9. CO2 : Karbondioksida
10. Mg : Magnesium
11. Na : Sodium
12. Cl : Klorida
13. K : Potasiun
14. C : Celcius
15. Ca(OH)2 : Kalsium hidroksida
16. HPMC : Hidroksi propilmetil celuosa
17. KONTRANAS : Kebijakan Obat Tradisional Nasioanal
18. mg : Milligram
ABSTRAK
Karies gigi merupakan suatu proses patologis kerusakan jaringan gigi yang terlokalisir. Penyakit ini dimulai dengan demineralisasi jaringan keras gigi oleh asam organik yang dihasilkan oleh karbohidrat dan dapat difermentasi oleh bakteri kariogenik pada plak gigi. Intervesi non-invasif lesi karies yang belum membentuk kavitas diperoleh dengan menggunakan bahan terapeutik untuk penyembuhan lesi. Pengembalian mineral struktur gigi yang mengalami demineralisasi karena karies dapat dilakukan remineralisasi. Salah satu cara untuk mengurangi demineralisasi dan meninggkatkan remineralisasi email dapat dilakukan dengan penggunaan bahan CPP-ACP ( CaseinPhosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate
), dianggap memiliki bioavailabilitas kalsium tinggi dan kemampuan dalam menstabilkan kalsium serta fosfat pada saliva. Produk-produk bahan alam dibidang kedokteran gigi saat ini penggunanya semakin berkembang. Salah satu diantaranya buah belimbing wuluh yang kaya dengan mineral dan mempunyai banyak khasiat. Penelitian ini bertujuan melihat pengaruh pemberian ekstrak buah belimbing wuluh dalam remineralisasi enamel gigi yang diuji dengan menggunakan alat SEM dan EDX sehingga dapat diketahui perbedaan mikrostruktur permukaan email dan jumlah kandungan (% berat) unsur kalsium dan fosfor permukaan email gigi. Sebanyak tiga puluh dua buah sampel enamel gigi molar terpendam yang sudah di ekstraksi dibagi menjadi empat kelompok, yaitu kelompok pertama gigi diaplikasi dengan gel buah belimbing wuluh, kelompok kedua gigi diaplikasi dengan gel CPP-ACP dan kelompok ketiga gigi diaplikasi dengan kombinasi gel CPP-CPP-ACP dan gel buah belimbing wuluh, kelompok keempat tanpa dilakukan perlakuan. Seluruh sampel di uji dengan alat SEM dan EDX. Uji statistik ANOVA dan uji Bonferroni secara kualitatif dan kuantitatif menunjukkan terdapat perbedaan signifikan pada ketiga kelompok perlakuan (p≤ 0,05). Komposisi kimia pada kelompok perlakuan kombinasi gel CPP-ACP dan gel buah belimbing wuluh mempunyai kandungan kalsium paling tinggi X±SD (43.68 ± 3.49). Hasil penelitian ini secara kualitatif terlihat bahwa kelompok perlakuan kombinasi gel CPP-ACP dan gel buah belimbing memiliki mikrostruktur permukaan enamel paling halus. Kesimpulan penelitian ini adalah adanya pengaruh pemberian gel ekstak buah belimbing wuluh, gel CPP-ACP dan kombinasi gel ekstak buah belimbing wuluh dengan gel CPP-ACP terhadap remineralisasi dan mikrostruktur permukaan enamel gigi.
Abstract
Dental caries is a localized, pathological tooth tissue destruction process. The disease begins with the demineralization of tooth hard tissue by organic acid which is produced by carbohydrate and can be fermented by cariogenic bacteria in dental plaque. A non-invasive intervention of non-cavitated carious lesion is achieved by using theraupetic material for lesion healing. The recovery of tooth structure mineral which demineralized because of caries can be done by remineralized. One way to reduce demineralization and to promote remineralization can be done by using CPP-ACP (Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate), which is considered to have a high calcium bioavailability dan to have the ability to stabilize calcium and phospate in saliva. The use of natural products in dentistry has widely developed. For example, belimbing wuluh which is rich of minerals dan have many savours. The study aims to investigate the effect of belimbing wuluh extract on tooth enamel remineralization, which is tested by using SEM and EDX to observse the enamel surface microstructure differrence dan the content (% weight) of calcium and phosphor of the tooth enamel surface. Thirty-two enamel specimens impacted and extracted human molars were divided into four groups. Group I : specimens were applied with belimbing wuluh gel, group II : specimens were applied with CPP-ACP gel, group III : specimens were applied with the combination of CPP-ACP and belimbing wuluh gel, group IV : as control group. All specimens were evaluated by using SEM and EDX. ANOVA and Bonferroni statitical tests qualitatively and quantitatively showed that there was a significant difference among the three
treatment groups (p≤0.05). The chemical composition of the combination of CPP -ACP and belimbing wuluh gel group has the highest calcium content X±SD (43.68±3.49). The study qualitatively showed that the combination of CPP-ACP and belimbing wuluh gel group has the smoothest enamel surface microstructure. The conclusion is there was an effect of belimbing wuluh gel, CPP-ACP gel, and the combination of belimbing wuluh and CPP-ACP gel applications on tooth enamel surface remineralization and microstructure.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah Yang Maha Esa atas rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini sebagai salah satu
syarat untuk memperoleh gelar Spesialis Konservasi Gigi (Sp. KG) dari Program
Studi Pendidikan Spesialis Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas
Sumatera Utara.
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada kedua
orang tua tercinta, yaitu Ayahanda Syahbunar dan Ibunda Syamsidar yang telah
membesarkan, memberikan kasih sayang yang tak terbalas, doa, semangat dan
dukungan kepada penulis. Terima kasih kepada bapak dan ibu mertua penulis Bapak
Syahrudin dan Ibu Yulinar atas doa dan dukungan buat penulis. Terima kasih
kepada suami penulis. M. Riko Krisman atas doa, nasehat dan dukungan kepada
penulis untuk selalu berkarya. Terima kasih buat ananda Raffa alfa riksi atas doa dan
senyuman yang membuat penulis semangat untuk menyelesaikan jenjang spesialis.
Terima kasih buat kakak–kakak penulis atas dukungan dan kasih sayangnya serta
segenap keluarga besar yang senantiasa memberikan doa dan dukungan kepada
penulis.
Dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini, penulis telah banyak
dengan segala kerendahan hati dan penghargaan yang tulus, penulis ingin
menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dr Trelia Boel, drg, M.Kes.,Sp.Rad.KG selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Drg. Cut Nurliza, M.Kes., Sp. KG selaku Ketua Departemen Ilmu Konservasi
Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, atas segala saran,
doa dan dukungan kepada penulis.
3. Prof. Trimurni Abidin, drg., M.Kes., Sp.KG (K) selaku KPS dan pembimbing
pertama penulis yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan
bimbingan, arahan, memberikan judul penelitian ini serta dukungan kepada
penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan dengan baik.
4. Dr. Dra. Marline Nainggolan., MS., Apt selaku pembimbing kedua penulis
yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan bimbingan, arahan dan
dukungan kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan dengan baik.
5. Prof. Dr. Rasinta Tarigan, drg., Sp. KG (K) selaku panitia penguji dan dosen
Program Spesilais Ilmu Konservasi Gigi Universitas Sumatera Utara yang
telah memberikan bimbingan, masukan dan dorongan semangat kepada
penulis.
6. Drg. Dennis, MDSc., Sp. KG selaku panitia penguji dan dosen Program
Spesilais Ilmu Konservasi Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah
7. Seluruh staff pengajar dan pegawai Departemen Konservasi Gigi FKG USU
yaitu drg. Bakrie, drg. Darwis, drg. Neviyanti M.Kes., Sp.KG, drg.
Wandaniah MDSc., drg. Fitri, drg. Widi, Bunda Ros, Abang Junaidi dan Ilyas,
dan kak Mila dan.
8. Teman-teman terbaik penulis yaitu drg.Member, drg.Wiwik, drg. Novel, dan
angkatan IV dan V: drg. Steven, drg. Mike, drg. Loli, drg. Kennedy, drg.
Elidar, drg. Eltica, drg. Gary, atas bantuan, semangat, dan dukungan yang
diberikan dalam suka dan duka.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat banyak kekurangan, oleh
karena itu, penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya. Penulis berharap semoga
tesis ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan dan pemecahan
masalah praktis.
RIWAYAT HIDUP
Keterangan Pribadi
Nama : Susi
Alamat Tempat Tinggal : Jl. Ikhlas No 5 A Bromo ujung Medan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Golongan/Pangkat/Jabatan : III C / Penata Tk. I/ Dokter Muda
NIP : 19791218 200604 2 006
No. Kontak : 0813-64408081
Nama Ayah : H. Syahbunar
Nama Ibu : Hj. Syamsidar
Suami : M. Riko Krisman
Pendidikan Formal
Sekolah Dasar : SDN 22 Manggopoh
Sekolah Menengah : SMP Swasta Adabiah Padang
Sekolah Menengah Atas : SMAN 12 Palembang
Program Spesialis : Ilmu Konservasi Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara.
Publikasi Ilmiah :
1. Poster: “ Consideration In Choosing Provisional Restoration In Endodontically
Treated Maxillary Incisor With Periapical Lesions : A Case Report.” Pada The
10th Nasional Congress &The 3th Internasional Conservative Dentistry
Association – Pada Seminar Temu Ilmaih Nasional IKORGI III (TINI III)
November 2014 di Surabaya - Indonesia.
2. Short Lecture : “Effect Of Extract Star Fruit (Averrhoa bilimbi) On Enamel
Remineralization To Prevent Dental Caries. (Literatur review)” Pada Seminar
RDME VI –2014 Medan – Indonesia.
3. Short Lecture : “The Use Of Nature Tooth Fragment In Aesthetic Rehabilitation
For Fractured Teeth Of MaxillaryAnterior: (Case Report)” Pada Seminar Forum
Silaturahmi Ilmiah II 2015 di Semarang – Indonesia.
4.
Short Lecture : “Endodontic And Esthetic Treatment Of Fractured Maxillary Anterior Teeth : (A Case Report)” Pada Seminar Peninggkatan Propesionalisme dokter gigi sesuai dengan kompetensi- seminar angso II 2015 Jambi – Indonesia.DAFTAR ISI 2.2 CPP- ACP (Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphat)………...
2.3.1 Komposisi mineral buah belimbing wuluh……... 17
2.4.1 Scanning Electron Microscope (SEM)... 20
3.2 Hipotesis Penelitian………...………... 26
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 27
4.1 Jenis dan Desain Penelitian……….……...…. 27
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian………...… 27
4.2.1 Tempat Penelitian………... 27
4.2.2 Waktu Penelitian……….. 27
4.3 Sampel dan Besar sampel Penelitian………... 28
4.3.1 Sampel Penelitian……….………...……...….. 28
4.3.2 Besar Sampel ….……….………...….. 28
4.6.6 Prosedur Pengujian dengan SEM……… 41 ACP, Kombinasi Gel CPP-ACP dan Gel Buah Belimbing
Wuluh, Enamel tanpa Aplikasi………. 45
5.2 Kandungan Unsur Kalsium (Ca) dan Fosfor (P)
Permukaan Email Setiap Kelompok………. 49 5.2.1Pengaruh Pemberian Gel Buah Belimbing Wuluh
terhadap Kandungan Unsur Kalsium dan Fosfor
Permukaan Email………... 54
5.2.2Pengaruh Pemberian Gel CPP-ACP terhadap Kandungan Unsur Kalsium dan Fosfor
Permukaan Email………... 55
5.2.3Pengaruh Pemberian kombinasi gel CPP-ACP dan gel buah belimbing wuluh terhadap Kandungan Unsur Kalsium dan Fosfor
Permukaan Email………... 56 5.2.4 Pengaruh Kandungan Unsur Kalsium dan Fosfor
Permukaan Email tanpa perlakuan………. 57
BAB 6 PEMBAHASAN………. 58
6.1 Gambaran Mikrostruktur Permukaan Email dan Kandungan Unsur kalsium , Fosfat pada Kelompok
Aplikasi dengan Gel Buah Belimbing Wuluh…………... 58
6.2 Gambaran Mikrostruktur Permukaan Enamel dan Kandungan Unsur kalsium , Fosfor pada Kelompok Aplikasi dengan Gel CPP-ACP...
60
6.3 Gambaran Mikrostruktur Permukaan Enamel dan Kandungan Unsur kalsium, Fosfor pada kelompok Aplikasi Kombinasi Gel Buah Belimbing Wuluh dengan
Gel CPP-ACP ………
Kandungan Unsur Kalsium , Fosfor pada Kelompok
tanpa Aplikasi……… 62
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN………... 64
7.1 Kesimpulan……… 64
7.2 Saran……….. 64
DAFTAR PUSTAKA………..… 66
DAFTAR TABEL
No. Judul Tabel Halaman
2.1 Komposisi kimia Buah Belimbing Wuluh per 100 g bahan……… 17
2.2 Kandungan Asam Organik Buah Belimbing Wuluh per 100 g bahan.. 18
5.1 Hasil uji Mann – Whitney melihat perbedaan pendapat antara
pengamat 1 dan pengamat 2………... 47
5.2 Hasil uji Kruskal – Wallis……….. 48
5.3 Hasil uji Mann – Whitney……….………. 49
5.4 Data Deskriptif yang Menunjukan Nilai Rerata dan Simpangan Baku dari Uji Anova pada Pengujian Jumlah Kandungan Unsur Kalsium (Ca), Fosfor (P) Permukaan Email Setiap Kelompok…….
52
5.5 Perbedaan Kandungan Unsur Ca, P antara Setiap Kelompok
dengan Kelompok yang Diaplikasi Gel Buah Belimbing Wuluh…. 54
5.6 Perbedaan Kandungan Unsur Ca, P antara Setiap Kelompok
dengan Kelompok yang Diaplikasi Gel CPP-ACP………... 55
5.7 Perbedaan Kandungan Unsur Ca, P antara Setiap Kelompok dengan Kelompok yang Diaplikasi Kombinasi GelCPP-ACP dan
Gel Buah Belimbing Wuluh………... 56
5.8 Perbedaan Kandungan Unsur Ca, P antara Setiap Kelompok
DAFTAR GAMBAR
No. Judul Gambar Halaman
2.1 Penyebaran email rods………...…… 9
2.2 Siklus demineralisation dan remineralisation pada karies email... 10
2.3 2.4 2.5 2.6 Hasil uji SEM terhadap permukaan email gigi ... Belimbing wuluh ………..……….………... Beberapa senyawa flavonoid ……….………... Scanning electron microscope………..……….
2.8 Spektrum EDX yang menggambarkan energi dan intensitas……… 23
4.1 4.2 Alat dan bahan penelitian………... Proses pengeringan dalam lemari pengering... 35 36 4.3 Simplisia buah belimbing wuluh yang sudah kering... 36
4.4 Proses perendaman…..……….. 36
4.5 Proses penyaringan... 36
4.6 Proses rotary evaporator ……….……… 37
4.7 Ekstrak buah belimbing wuluh yang sudah dipekatkan …………... 37
4.8 Formulasi basis HPMC……….. 37
4.9 Proses penimbangan ekstrak ………. 38
4.10 Proses pengadukan ekstrak ………..……. 38
4.11 Ekstrak gel buah belimbing wuluh dengan konsentrasi 0,1%, 0,25%, 0.5%,……….. 38
4.12 Proses pemotongan sampel……….... 39
4.13 Proses penanaman gigi dalam resin akrilik self cured………..……. 39
4.14 Proses perendaman gigi dalam larutan demineralisasi………. 40
4.15 Proses pengaplikasian sampel kelompok I………... 41
4.16 Proses pengaplikasian sampel kelompok II……….. 41
4.17 Proses pengaplikasian sampel kelompok III………. 41
4.18 Proses pengaplikasian sampel kelompok IV………. 41
4.19 Proses coating……….…… 42
5.1 Hasil SEM kelompok I...………... 45
5.2 Hasil SEM kelompok II ……….………..….…… 45
5.3 Hasil SEM kelompok III ………...………….………..………. 46
5.4 Hasil SEM kelompok IV ……….……. 46
5.5 Hasil skor masing-masing sampel..…….……….. 48
5.6 Komposisi elemen gel buah belimbing wuluh dengan EDX ……… 50
5.7 Komposisi elemen gel CPP-ACP dengan EDX………... 50
5.8 Komposisi elemen kombinasi gel CPP-ACP dan gel buah belimbing wuluh dengan EDX……….. 51
5.9 Komposisi elemen enamel tanpa aplikasi dengan EDX……… 51
DAFTAR LAMPIRAN
No. Judul Lampiran Halaman
1 Alur Penelitian... 70 5 Surat Persetujuan Komisi Etik ………... 71 6 Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian di Laboratorium Pusat
penelitian Metalurgi Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia……….... 72 7 Hasil Analisa SEM (Scanning Electrone Microscope)……….... 73 8 Hasil Analisa EDX (Energy Dispersive X-ray Spectrophotometry)…. 85
