Faktor risiko mortalitas pada pasien meningitis tuberkulosa anak

(1)

TESIS

FAKTOR RISIKO MORTALITAS PADA PASIEN

MENINGITIS TUBERKULOSA ANAK

FADHILAH ELVINA

127041003 / IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

(2)

FAKTOR RISIKO MORTALITAS PADA PASIEN

MENINGITIS TUBERKULOSA ANAK

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) dalam Program

Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis pada Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara

FADHILAH ELVINA

127041003 / IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

(3)

Judul Penelitian

: Faktor risiko mortalitas pada pasien

meningitis tuberkulosa anak

Nama Mahasiswa : Fadhilah Elvina Nomor Induk Mahasiswa : 127041003

Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak

Menyetujui Komisi Pembimbing

dr. Yazid Dimyati, M.Ked(Ped) SpA(K) Ketua

dr. Nelly Rosdiana, M.Ked(Ped), SpA(K) Anggota

Program Magister Kedokteran Klinik

Sekretaris Program Magister Dekan

(4)

PERNYATAAN

FAKTOR RISIKO MORTALITAS PADA PASIEN

MENINGITIS TUBERKULOSA ANAK

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini, tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, September 2016

(5)

Telah diuji pada

Tanggal: September 2016

PANITIA PENGUJI TESIS

KETUA : dr. Yazid Dimyati, MKed (Ped), Sp.A(K) …...……….

Anggota : dr. Nelly Rosdiana, MKed (Ped), Sp.A(K) ………

Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, SpS(K) ...

dr. Rita Evalina, M.Ked(Ped), Sp.A(K) ………

(6)

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat

dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga

dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir

pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU

/ RSUP H. Adam Malik Medan.

Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari

kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala

kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di

masa yang akan datang.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan

ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Pembimbing utama dr. Yazid Dimyati, Mked(Ped), SpA(K) dan dr. Nelly

Rosdiana, Mked(Ped), SpA(K) yang telah memberikan bimbingan, bantuan

serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan

penyelesaian tesis ini.

2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan

Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah

memberikan bantuan dalam penyelesaian tesis ini.

3. Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan

(7)

sebagai Sekretaris Program Studi yang telah banyak membantu dalam

menyelesaikan tesis ini.

4. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, SpS(K), dr. Rita Evalina, Mked(Ped), SpA(K),

Dr. dr. Oke Rina Ramayani, Mked(Ped), SpA(K), dr Johannes Saing,

Mked(Ped), SpA(K) yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis

ini.

5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP

H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam

pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.

6. Direktur Utama dan manajemen RS. H. Adam Malik Medan yang telah

memberi ijin dan sangat membantu saya dalam penelitian ini.

7. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu

saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini dr. Rony

Adenova, dr. M. Rahmatsyah Nasution, dr. Ifrah Rahmiaty, dr. Sofiah

Marlina, dr. Agustina Solin, dr. Ajeng Probowati, dr. Yuni Handayani, dr. Desy

Miranda, dr. Gursal Siregar, dr. Nopita Hidayah, dr. Elisabet Tarigan dan

teman-teman PPDS Anak. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam

menjalani pendidikan selama ini.

8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah

memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis

ini.

Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orang tua saya H. Ashari dan

HJ. Fauziah, SpdI terima kasih atas pengertian serta dukungan yang sangat besar,

terima kasih karena selalu mendoakan saya dan memberikan bantuan moril dan

(8)

Maha Esa. Ucapan terima kasih kepada suami tercinta Mayor CBA Ridwan Efendi

Tarigan, Ssos, dan anak-anakku Talita Azra Tarigan dan Sabrina Nadifa Tarigan,

terima kasih untuk cinta, dukungan, semangat dan pengertian yang sangat besar

sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian ini.

Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat

bermanfaat bagi kita semua, Amin.

Medan, September 2016

(9)

DAFTAR ISI

Lembaran Persetujuan Pembimbing ii

Daftar Isi iii

Daftar tabel iv

Daftar gambar v

Daftar singkatan dan lambang vi

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang 1

1.2. Perumusan masalah 3

1.3. Hipotesis 4

2.5.2. Hasil analisa cairan serebrospinal 9

(10)

2.6. Tatalaksana 12

2.7. Prognosis dan komplikasi 15

2.8. Faktor risiko mortalitas pada pasien

meningitis tuberkulosa 15

2.9. Kerangka konseptual 23

BAB 3. METODE PENELITIAN

3.1. Desain 24

3.2. Tempat dan waktu 24

3.3. Populasi dan sampel 24

3.4. Perkiraan Besar Sampel 24

3.5. Kriteria inklusi dan eksklusi

3.5.1. Kriteria Inklusi 25

3.11. Definisi operasional 28

3.12. Rencana pengolahan dan analisis data 32

BAB 4. HASIL PENELITIAN 33

(11)

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 49

DAFTAR PUSTAKA 50

LAMPIRAN

1. Personil Penelitian

2. Biaya Penelitian

(12)

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Gambaran klinis meningitis TB pada anak 8

Tabel 2. Analisa CSS pada infeksi SSP 16

Tabel 3. Rekomendasi WHO untuk pengobatan lini pertama

Meningitis TB anak 14

Tabel 4. Karakteristik demografi 33

Tabel 5. Hubungan karakteristik klinis dengan mortalitas 34

Tabel 6. Hubungan karakteristik diagnostik dengan mortalitas 36

(13)

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. CT scan yang menunjukkan gambaran tuberkuloma,

hidrosefalus, basal meningeal enhancement dan infark 10

Gambar 2. Kerangka konseptual 23

Gambar 3. Alur penelitian 27

(14)

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

SIADH

: Syndrome Inapropriate Anti Diuretic Hormone

CSW

: Cerebral Salt-wasting Syndrome

RSV

: Respiratory syncitial virus

CSS

: Cairan Serebrospinal

NAA

: Nucleic Acid Amplification

PCR

: Polymerase Chain Reaction

ADA

: Adenosin Deaminase

AFB

: Acid Fast Bacilli

CT

: Computed Tomography

MRI

: Magneto Resonance Imaging

TNF-

α

: Tumor Necrosis Factor

TCDI

: Transcranial Doppler Imaging

INH

: Isoniazid

RMP

: Rifampisin

PZA

: Pirazinamid

MCA

:Middle Cerebral Artery

HIV

: Human Immunodeficiency Virus

VPS

: Ventriculoperitoneal Shunt

(15)

CDC

: Centers for Disease Control and Prevention

BB

: berat badan

TB

: tinggi badan

OR

: Odds Ratio

IK

: Interval kepercayaan

(16)

ABSTRAK

Latar belakang

Tuberkulosis (TB) pada anak merupakan salah satu

masalah utama kesehatan global, 1% hingga 2% akan berkembang menjadi

meningitis tuberkulosa. Menyebabkan morbiditas dan mortalitas dengan

komplikasi neurologis yang umum terjadi. Banyak faktor risiko yang dapat

mempengaruhi luaran pasien-pasien meningitis TB anak, sehingga perlu

diketahui faktor-faktor risiko secara demografis, klinis maupun diagnostik

yang berpengaruh terhadap mortalitas pasien-pasien tersebut.

Tujuan

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko mortalitas pada

pasien meningitis tuberkulosa anak

Metode

Penelitian ini merupakan studi retrospektif, yang dilakukan di RSUP

H. Adam Malik Medan. Data diambil dari rekam medik pasien meningitis

tuberkulosa anak yang dirawat tahun 2012 sampai Desember 2015.

Dilakukan penilaian terhadap karakteristik demografis, klinis dan diagnostik

terhadap luaran pasien.

Hasil

Dari 39 subjek, dijumpai lebih banyak pasien dengan usia yang lebih

muda (56.4%; 3-48 bulan), Terdapat hubungan yang signifikan antara

imunisasi BCG (OR 5.056, 95% IK 1.297-19.703), status nutrisi yang buruk

(OR 5.5, 95% 1.323-22.862), kadar glukosa cairan serebrospinal < 40 mg/dL

(OR 4.024, 95% KI 1.060-15.278) dengan mortalitas. Berdasarkan analisis

multivariat didapatkan bahwa status gizi yang buruk merupakan variabel

utama yang menyebabkan mortalitas pada pasien meningitis TB anak (OR=

18.485).

Kesimpulan

Status nutrisi yang buruk merupakan faktor risiko yang paling

dominan sebagai penyebab mortalitas pada pasien-pasien meningitis

tuberkulosa anak

(17)