Surat Keputusan Direktur Rsud Ilagaligo, Restraint

SURAT KEPUTUSAN

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD ILAGALIGODIREKTUR RSUD ILAGALIGO N0.

N0. /SK/RSUD-ILG/LT/SK/RSUD-ILG/LT/ / /2014/2014 TENTANG

TENTANG

PENGGUNAAN ALAT PENGHALANG (RESTRAINT) DAN ASUHAN PASIEN PENGGUNAAN ALAT PENGHALANG (RESTRAINT) DAN ASUHAN PASIEN

 YA

 YANG DIBERI RESTRAINTNG DIBERI RESTRAINT DI RUMAH SAKIT UMUM D

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH I LA GALIGOAERAH I LA GALIGO MENIMBANG ;

MENIMBANG ; a

a BaBahwhwa a dadalalam m rarangngka ka memembmbererikikan an pepelaylayananan an kekesesehahatatan n di di RuRumamah h SaSakikitt Umum Daerah I a Galig! "abupaten uwu #imur sesuai dengan standar  Umum Daerah I a Galig! "abupaten uwu #imur sesuai dengan standar  pe

pelalayyananaan n yyaang ng tetelalah h ddititetetapapkakann$ $ mamakka a RuRumamah h SSakakit it hheendndakaknynyaa men

menyeyediadiakan kan beberbarbagai gai %ar%ariasiasi i pelpelayaayanan nan sesebagbagian ian tertermasmasuk uk pepelaylayanaanann berisik! tinggi sesuai dengan Undang&Undang dan peraturan yang

berisik! tinggi sesuai dengan Undang&Undang dan peraturan yang berlaku'berlaku' b

b BahwBahwa salaa salah satu ph satu pelayelayanan paanan pasien risien risik! tisik! tinggi anggi adalah dalah dengdengan penan penggunggunaanaan alat penghalang (restraint)$ dimana agar pasien yang mengalami gangguan alat penghalang (restraint)$ dimana agar pasien yang mengalami gangguan kep

kepribribadiadian an ataataupuupun n paspasien ien yanyang g tidtidak ak dadapat pat menmen*ad*adi i k!!k!!perperatiati+ + dapdapatat mendapatkan perawatan dengan baik di Rumah Sakit Umum Daerah I a mendapatkan perawatan dengan baik di Rumah Sakit Umum Daerah I a Galig! "abupaten uwu #imur'

Galig! "abupaten uwu #imur' ,

, BahBahwa dalwa dalam membam memberierikakan n pepelaylayanaanan asuhn asuhan pasan pasien yanien yang diberg diberi i resrestratraintint$$ Rumah Sakit Umum Daerah I a Galig! "abupaten uwu #imur hendaknya Rumah Sakit Umum Daerah I a Galig! "abupaten uwu #imur hendaknya memperhatikan dari aspek etis dan hukum'

memperhatikan dari aspek etis dan hukum' d

d babahwhwa a ununtutuk maksk maksud p!iud p!int a$ b$ nt a$ b$ dadan n , ters, tersebebut diaut diatatas$ pers$ perlu di atur dalu di atur dalamlam bentuk surat keputusan direktur Rumah Sakit Umum I

bentuk surat keputusan direktur Rumah Sakit Umum I a Galig!'a Galig!' MENGINGA#

MENGINGA#

-- .erat.eraturan uran MenteMenteri ri "eseh"esehatan atan N!m!r N!m!r -/00-/001MEN"1MEN"ES1.ES1.ER12IIER12II1344513445$#$#aangganggall 30 Desember 3445$ #entang 6rganisasi Dan #ata "er*a Rs'

30 Desember 3445$ #entang 6rganisasi Dan #ata "er*a Rs' 3

3 .er.eratuaturan Menran Menterteri i "es"esehehataatan n RI N!m!r 07 #aRI N!m!r 07 #ahun 34-hun 34-8 8 ##eentantang .ed!ng .ed!manman .elayanan Gi9i Rumah Sakit'

.elayanan Gi9i Rumah Sakit' 8

8 "ep"eputuutusan Mensan Menterteri i "es"esehaehatan Ri tan Ri N!mN!m!r -888 #!r -888 #aahun -::hun -::: #e: #entantang Standng Standar ar  .elayanan Rumah Sakit

.elayanan Rumah Sakit 

 "ep"eputuutusan Bersan Bersasama Mentma Menteri "eseri "esehaehatan Ri N! tan Ri N! 7:7:1ME1MEN"EN"ES S"B1<S S"B1<III1III1344344- -#entang .etun*uk .elaksanaan =abatan >ungsi!nal Nutrisi!nis Dan Angka #entang .etun*uk .elaksanaan =abatan >ungsi!nal Nutrisi!nis Dan Angka "reditnya "esehatan' "reditnya "esehatan' MEMUTUSKAN MEMUTUSKAN MENE#A."AN ? MENE#A."AN ?

"ESA#U ? SURA# "E.U#USAN DIRE"#UR RSUD I A GAIG6 "ESA#U ? SURA# "E.U#USAN DIRE"#UR RSUD I A GAIG6

N4' 1S"1RSUD&IG1#1 134-8 #EN#ANG .ENGGUNAAN AA# .ENG@AANG (RES#RAIN#) DAN ASU@AN .ASIEN ANG DIBERI RES#RAIN# DI RUMA@ SA"I# UMUM DAERA@ I A GAIG6 "ABU.A#EN UU #IMUR

"EDUA ? "EBI=A"AN tentang penggunaan alat penghalang (restraint) dan asuhan pasien yang diberi restraint di rumah sakit sebagai berikut ?

- Setiap pasien rawat inap harus dinilai dan inter%ensi yang diberikan haruslah sesuai dengan kebutuhan dan kepentingan pasien'

3 Restraint merupakan suatu hal yang tidak ter*adi setiap waktu$ bukanlah hal yang rutin terhadap k!ndisi1perilaku tertentu pasien'

8 ang berwenang untuk membuat keputusan mengenai penggunaan restraint adalah d!kter penanggung *awab pasien'

a Instruksi spesi+ik dari d!kter penanggung*awab pasien tetap diperlukan setiap kali hendak mengaplikasikan restraint1alat penghalang'

b =ika d!kter penanggung*awab pasien tidak hadir saat dibutuhkan instruksi$ maka didelegasikan kepada d!kter *aga atau d!kter  pendamping' D!kter yang menerima delegasi nantinya akan mengk!nsultasikan pasien kepada d!kter penaggung*awab %ia telep!n'

 Restraint1alat penghalang ini berperan sebagai ,ara1alternati+ terakhir *ika met!de yang kurang restrikti+ lainnya tidak berhasil1tidak e+ekti+ untuk memastikan keselamatan pasien$ sat+$ atau !rang lain' 6leh karena itu$ restraint ini tidak b!leh dianggap sebagai pr!sedur1resp!n standar dalam penganganan pasien'

5 Instruksi mengenai penggunaan restraint ini tidak b!leh diberlakukan sebagai instruksi pro r !"#" (*ika perlu)'

a Setiap epis!de penggunaa restraint harus dinilai dan die%aluasi serta berdasarkan instruksi d!kter'

b =ika pasien akhir&akhir ini baru terbebas dari penggunaan restraint dan kemudian menun*ukkan perilaku yang membahayakan dan hanya dapat diatasi !leh re&aplikasi restraint$ diperlukan instruksi baru untuk melakukan re&aplikasi'

, .erawat atau bidan tidak b!leh memberhentikan penggunaan restraint dan kemudian mereaplikasikannya kembali di bawah instruksi yang sama (sebelumnya)

/ .enge,ualian?

a .enggunaan side rails yang diindikasikan di rekam medis pasien' =ika status pasien memerlukan penggunaan keempat side rails selama pasien di tempat tidur$ tidak diperlukan pr! re nata' #idak diperlukan instruksi baru setiap kali pasien keluar1kembali ke tempat tidurnya'

b .erilaku membahayakan diri sendiri' =ika pasien mengalami k!ndisi medis dan psikiatri kr!nis' Dimana pasien menun*ukkan perilaku membahayakan diri sendiri$ suatu instruksi penggunaan restraint tidak perlu diperbaharui setiap kalinya' #u*uan penggunaan restraint ini adalah untuk men,egah ,edera1bahaya pada diri sendiri'

0 .impinan rumah sakit bertanggung *awab dalam men,iptakan suatu budaya yang mendukung hak pasien untuk terbebas dari restraint' .impinan harus memastikan sistem ber*alan dengan baik$ diimplementasikan$ dan die%aluasi se,ara rutin' Sistem ini membantu menetapkan standar pelayanan pasien sehingga *ika se,ara tidak langsung dapat meminimalisasi penggunaan restraint yang tidak tepat'

7 #idak terdapat kriteria mengenai perilaku apa sa*a yang dianggap membahayakan' "eputusan mengenai perilaku berbahaya ini dibuat berdasarkan penilaian !leh d!kter (,lini,al *udgement)

: Instruksi penggunaan restraint yang bertu*uan untuk mana*emen perilaku destrukti+1membahayakan harus die%aluasi dalam kurun waktu tertentu$ seperti ter,antum di bawah ini?

a  *am untuk dewasa C -7 tahun ke atas

b 3 *am untuk anak dan rema*a usia :&-0 tahun , - *am untuk anak  : tahun

-4 .erlu diketahui? batas waktu e%aluasi seperti yang disebutkan diatas tidak berlaku pada kasus penggunaan restraint dengan tu*uan mana*emen perilaku n!n destrukti+'

-- .erawat harus menilai dan memantau k!ndisi pasien se,ara berkala untuk memastikan bahwa pasien dapat dibebaskan dari restraint pada waktu yang sedini mungkin'

-3 Restraint hanya b!leh dilan*utkan selama k!ndisi membahayakan tersebut masih berlangsung$ *ika k!ndisi membahayakan tersebut telah teratasi$ penggunaan restraint harus segera dihentikan'

-8 "eputusan untuk menghentikan restraint harus berdasarkan pada pertimbangan bahwa restraint tidak lagi dibutuhkan atau bahwa kebutuhan pasien dapat dipenuhi dengan met!de yang kurang restrikti+'

- Suatu k!ndisi pembebasan restraint sementara yang diawasi se,ara langsung !leh perawat dengan tu*uan untuk memenuhi kebutuhan pasien (seperti pergi ke kamar mandi$ makan$ atau latihan gerak tubuh) tidak dianggap sebagai pemberhentian restraint' Selama pasien berada dalam pengawasan langsung !leh perawat1bidan$ tidaklah dianggap sebagai pemberhentian restraint karena pengawasan perawat1bidan se,ara langsung dianggap memiliki tu*uan serupa dengan penggunaan restraint'

-5 Dalam pengaplikasian restraint$ terdapat beberapa persyaratan yang harus dipenuhi$ yaitu?

a .enggunaan restraint harus mempunyai batas waktu pemberlakuannya (maksimal 3 *am)

b .asien harus die%aluasi mengenai k!ndisi dan perlunya penggunaan restraint ini untuk dilan*utkan atau tidak' Batas waktu berlakunya restraint ini maksimal 03 *am atau sesuai dengan k!ndisi pasien'

-/ =ika batas waktu berlakunya instruksi restraint hampir berakhir$ perawat yang bertugas harus menghubungi d!kter untuk melap!rkan mengenai keadaan1k!ndisi klinis serta hasil assesmen dan e%aluasi terkini pasien$

sekaligus menanyakan apakah instruksi restraint ini akan dilan*utkan atau tidak (diperbaharui)'

-0 Untuk kasus aplikasi restraint pada pasien dengan perilaku destrukti+?

a .asien harus ditemui dan die%aluasi se,ara langsung dalam waktu - *am setelah diberlakukannya instruksi restraint !leh d!kter yang

bertugas dan perawat yang bertugas'

b D!kter yang bertanggung*awab terhadap pasien harus menemui pasien se,ara langsung dan melakukan assesmen dan e%aluasi terhadap pasien sebelum menulis instruksi baru mengenai penggunaan restraint (dalam 3 *am)' E%aluasi ini berupa?

- "!ndisi umum pasien saat itu'

3 Anamnesis? riwayat penyakit pasien$ riwayat !bat&!batan' 8 .emeriksaan +isik'

 @asil pemeriksaan penun*ang'

5 Reaksi1resp!n pasien terhadap restraint ' / "!ndisi medis dan perilaku pasien'

0 .erlu atau tidaknya untuk menghentikan1melan*utkan tindakan restraint'

, E%aluasi ini dilakukan untuk menentukan apakah restraint perlu dilan*utkan atau tidak$ +akt!r&+akt!r apa sa*a yang berk!ntribusi terhadap perilaku destrukti+ pasien (misalnya interaksi !bat$ ketidakseimbangan elektr!lit$ hip!ksia$ sepsis) dan apakah aplikasi restraint ini telah sesuai dengan indikasi'

d =ika dalam suatu k!ndisi tidak tersedia d!kter$ maka e%aluasi ini dapat dilakukan !leh perawat1bidan' Setelah e%aluasi dilakukan$ perawat1bidan harus segera menghubungi d!kter yang bertanggung*awab terhadap pasien' .alp!ran ini meliputi (minimal)?

- @asil e%aluasi pasien'

3 #emuan&temuan terbaru mengenai k!ndisi pasien'

8 Diskusi mengenai perlu atau tidaknya untuk melan*utkan aplikasi restraint1is!lasi'

 Diskusi mengenai perlunya inter%ensi1tata laksana lainnya'

-7 "esemuanya ini harus di,atat dalam rekam medis$ termasuk hasil assesmen dan e%aluasi pasien dan alasan penggunaan restraint'

-: Aplikasi restraint harus se*alan1sesuai dengan m!di+ikasi tertulis dalam ren,ana asuhan keperawatan pasien'

a .enggunaan restraint (termasuk !bat dan alat) harus did!kumentasikan dalam ren,ana perawatan1tata laksana pasien'

b "eputusan untuk menggunakan restraint haruslah di ,atat berikut alasan yang mengdasarinya' .engambilan keputusan ini didasarkan pada assesmen dan e%aluasi pasien'

, Ren,ana perawatan pasien harus ditin*au ulang dan diperbaharui dalam rekam medis sesuai dengan tanggal spesi+ik diberlakukannya suatu restraint'

34 .enggunaan restraint ini tidak b!leh men*adi penghalang1penghambat dalam pemberian penganganan1inter%ensi lain yang diperlukan !leh pasien'

3- .enggunaan restraint harus sesuai dengan instruksi dari d!kter  penanggung*awab pasien' .ada k!ndisi emergensi dimana penggunaan restraint diperlukan segera sehingga akan terlalu lama *ika menunggu instruksi1i9in d!kter terlebih dahulu$ maka d!kter *aga atau perawat dapat menentukan pengaplikasian restraint'

33 Sebaiknya dipilih met!de yang paling tidak restrikti+ dalam pengaplikasian restraint$ tetapi harus tetap men*amin keselamatan pasien$ sta+$ dan !rang lain dari an,aman bahaya'

38 .enggunaan restraint untuk pen,egahan *atuh tidak b!leh dianggap sebagai bagian yang rutin dalam pr!gram pen,egahan *atuh'

3 Restraint tidak b!leh dianggap sebagai pengganti pemantauan pasien'

35 Untuk menentukan perlu atau tidaknya menggunakan restraint$ diperlukan suatu assesmen pada setiap indi%idu se,ara k!mprehensi+ untuk menentukan kebutuhan akan restraint berikut *enis yang dipilih'

3/ =ika dalam assesmen terdapat suatu k!ndisi medis yang mengindikasikan perlunya inter%ensi untuk melindungi pasien dari an,aman bahaya$ sebaiknya menggunakan met!de yang paling tidak restrikti+ tetapi e+ekti+'

30 .enggunaan restraint harus sesuai dengan prinsip etis seperti dibawah ini? a Bene+i,en,e? bertu*uan untuk kepentingan pasien (bersi+at

menguntungkan pasien)'

b N!n&Male+i,en,e? tidak membahayakan pasien1merugikan pasien' , =usti,e? memperlakukan semua pasien dengan setara dan adil'

d Aut!n!my? menghargai hak pasien dalam mengambil keputusan terhadap dirinya sendiri'

37 Dalam menggunakan restraint$ harus dipertimbangkan antara risik! yang dapat timbul akibat penggunaan restraint dengan risik! yang dapat timbul akibat perilaku pasien'

3: .ermintaan keluarga1pasien untuk menggunakan restraint (yang dianggap menguntungkan)$ bukanlah suatu hal yang dapat mendasari diaplikasikannya restraint' .ermintaan ini haruslah mempertimbangkan k!ndisi pasien dan assesmen pasien'

84 Selama penggunaan restraint$ pasien harus dipastikan memper!leh assesmen$ pemantauan$ tata laksana$ dan perawatan yang sesuai dengan kebutuhan pasien'

8- .r!sedur yang harus di!bser%asi sebelum dan setelah aplikasi retsraint?

a Inspeksi tempat tidur$ tempat duduk$ restraint dan peralatan lainnya yang akan digunakan selama pr!ses restraint mengenai keamanan penggunaannya'

b =elaskan kepada pasien mengenai alasan penggunaan restraint'

, Semua !b*ek1benda yang berp!tensi membahayakan (seperti sepatu$ perhiasan$ selendang$ ikat pinggang$ tali sepatu$ k!rek api) harus disingkirkan sebelum restraint diaplikasikan'

d Setelah aplikasi restraint$ pasien di!bser%asi !leh perawat1bidan'

e "ebutuhan pasien seperti makan$ minum$ mandi dan penggunaan t!ilet akan tetap dipenuhi'

+ Se,ara berkala$ perawat1bidan akan menilai tanda %ital pasien$ p!sisi tubuh pasien$ keamanan restraint dan kenyamanan pasien'

g D!kter harus diberitahu *ika terdapat perubahan signi+ikan mengenai perilaku pasien'

h .enggunaan b!rg!l atau alat restrikti+ lainnya yang dilakukan !leh petugas keamanan pemerintah (n!n rumah sakit) untuk tu*uan penahanan$ detensi$ dan alasan keamanan publik$ dianggap sebagai alat pertahanan1penegakan hukum dan tidak dianggap sebagai suatu inter%ensi restraint dalam layanan kesehatan yang digunakan !leh perawat1bidan1sta+ rumah sakit untuk mengekang pasien'

83 Rumah Sakit harus melap!rkan kasus kematian yang berkaitan dengan penggunaan restraint kepada pusat layanan kesehatan setempat' .elap!ran tersebut berupa?

a ap!ran kasus kematian yang ter*adi saat pasien dilakukan restraint' b ap!ran kasus kematian yang ter*adi dalam 3 *am setelah pasien

dibebaskan dari restraint'

, Setiap kematian yang ter*adi dalam waktu - minggu setelah pengaplikasikan restraint dimana terdapat pertimbangan bahwa restraint ini berk!ntribusi baik se,ara langsung maupun tidak langsung terhadap kematian pasien'

"E#IGA ? Surat "eputusan Ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila di kemudian hari teryata terdapat kekeliruan di dalamnya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya'

Ditetapkan ? !tu

.ada tanggal? =uni 34-8 Direktur RSUD I a Galig!

dr' @*' R!smini .andin$ MARS NI.? -:/:4:4: 3-3 3

44-#embusan ?

- "asie1"a'Instalasi1"a'unit1"aru di lingkungan RSUD I a Galig! 3 "!mite Medik RSUD I a Galig!

8 "!mite "eperawatan RSUD I a Galig!  Satuan .engawas Intern RSUD I a Galig!