PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
POKJA APK
NO REKOMENDASI KARS STANDAR &EP LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN PENCAPAIAN INDIKATOR WAKTU PJ KET 1 Perbaiki SPO penahanan
pasien untuk observasi, perlu diberi informasi dan edukasi secara cukup tentang alasan observasi tersebut.
APK 1.1
4. Ada standar prosedur operasional menahan pasien untukobservasi.
Memperbaiki / merevisi SPO penahanan pasien untuk observasi
- Revisi SPO penahanan pasien untuk observasi - Sosialisasi SPO - Dokumentasi - Monev Adanya SPO penahanan pasien untuk observasi yang telah di revisi dan telah disosialisasikan serta dilaksanakan secara konsisten ( 100 % ) 16 Desember 2015
Rizqon Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi 2 Lengkapi dengan dokumentasi penundaan pelayanan didalam rekam medis.
APK 1.1.3
1. Pasien rawat inap dan pasien rawat jalan diberikan informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan.
Membuat form untuk
penundaan pelayanan - Pembuatan form untuk penundaan pelayanan - Sosialisasi - Dokumentasi - Monev Adanya form untuk penundaan pelayanan di setiap unit pelayanan keperawatan ( 100 % ) 16 Desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16
desember 2015 tinggal sosialisasi
Lengkapi dengan pemberian informasi tentang alternatif yang tersedia sesuai
keperluan klinik pasien.
2. Pasien diberi informasi alasan penundaan atau menunggu dan
memberikan informasi tentang alternatifyang tersedia sesuai dengan keperluan klinik mereka.
Melengkapi informasi pada saat dilakukan penundaan pelayanan dengan menyampaikan alternatif yang tersedia untuk menunjang keperluan klinik pasien
- Revisi form penundaan pelayanan dengan menambahkan alternatif pilihan - Sosialisasi - Monev Adanya form penundaan yang telah direvisi dan di sosialisasikan serta dilaksanakan ( 100 % )
16 Desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi Lengkapi dengan dokumentasi 3. Informasi di dokumentasikan Medokumentasikan
penundaan pelayanan - Membuat form untuk penundaan pelayanan
Adanya dokumentasi
15 Desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16
penundaan didalam rekam medis.
didalam rekam medis pasien.
pada rekam medis - Sosialisasi - Monev penundaan pelayanan di rekam medis ( 100 % ) desember 2015 tinggal sosialisasi 3 Petugas admisi agar
melengkapi penjelasan dengan hasil pelayanan yang diharapkan
APK 1.2
3. Penjelasan meliputi informasi tentang hasil pelayanan yang diharapkan Petugas admisi agar
melengkapi penjelasan dengan hasil pelayanan yang diharapkan
5 . Penjelasan cukup bagi pasien dan keluarganya untuk membuat
keputusan yang benar (lihat juga AP.4.1, EP 3). 4 Buat penetapan
identifikasi hambatan yang ada dipopulasi pasiennya.
APK 1.3
1. Pimpinan dan staf rumah sakit mengidentifikasi hambatan yang paling sering terjadi pada dipopulasi pasiennya.
Melengkapi kebijakan tentang identifikasi hambatan yang ada dipopulasi pasiennya. - Melengkapi kebijakan tentang identifikasi hambatan yang ada dipopulasi pasiennya. - Sosialisasi, monotoring pelaksanaan kebijakan Adanya kebijakan tentang identifikasi hambatan yang ada dipopulasi pasiennya yang telah ditetapkan, disosialisasikan dan dilaksanakan ( 90 % ) 15 Desember 2015
Rizqon Sudah direvisi pada tanggal 16
desember 2015
Lengkapi SPO untuk mengatasi atau membatasi hambatan saat pasien mencari pelayanan secara lengkap.
2. Ada prosedur untuk mengatasi atau membatasi hambatan pada waktu pasien mencari pelayanan.
Revisi SPO mengatasi / membatasi hambatan pada waktu pasien mencari pelayanan - Merevisi SPO - Sosialisasi - Monev - Penamhahan rambu – rambu untuk pasien Adanya SPO tentang mengatasi hambatan pada saat pasien mencari pelayanan yang telah direvisi,
dengan kebutuhan khusus
dilaksanakan ( 100 % ) Agar dilengkapi SPO
untuk mengurangi dampak dari hambatan dalam memberi
pelayanan secara lengkap
3. Ada prosedur untuk mengurangi dampak dari hambatan dalam memberikan pelayanan. melengkapi kebijakan penetapan identifikasi hambatan melaksanakan pemantauan dan evaluasi - Sosialisasi - Monitoring evaluasi pelaksanaan kebijkan Adanya kebijakan identikiasi dan pemantauan 30April 2016 Rizqon
5 Buat program, TOR pelatihan untuk staf tentang kriteria masuk dan pindah dari
pelayanan intensif setrta bukti pelaksanaannya.
APK 1.4
4. Staf dilatih untuk melaksanakan kriteria
Mengikutkan staf pada pelatihan/inhouse training tentang kriteria pasien masuk atau pindah dari unit intensif
- Mengadakan pelatihan/inhouse training tentang criteria masuk ICU - dokumentasi
Adanya staf yang terlatih tentang kriteria pasien masuk atau pindah dari unit intensif
100%
Terutama igd Icu, rawat inap
Yoga Pelatihan / inhouse trining
6 Agar diangkat manager pelayanan pasien ( case manager ) supaya pelaksanaan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan dapat terjamin. APK 2 1. Pimpinan pelayanan menetapkan disain dan melaksanakan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi
pelayanan yang meliputi semua yang tercantum dalam maksud dan tujuan di atas.
Adanya case manager utk mendukung kontinuitas pelayanan agar terjamin
Mengusulkan kepada pimpinan RS agar ada petugas yg diangkat sebagai case manager
Adanya petugas case manager yang dapat menjamin dalam pelaksanaan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan
31 mei 2016 Yoga Case manager sudah ada namun masih merangkap tugas lain
7 Agar setelah dilakukan assesmen awal, setiap pasien dibuatkan rencana pelayanan dan didokumentasikan APK 2.1 4. Staf melengkapi dokumen rencana pelayanan pasien di rekam medis. adanya rencana pelayanan yang dilakukan setelah dilakukan assesmen awal pada setiap pasien
- Reosialisasi pengintensifkan pembuatan
rencana pelayanan pada setiap pasien
Ada 90% rencana pelayanan yg ditulis oleh DPJP 29 Pebruari 2016 Ketua pokja Kepala ruang
Sudah direvisi pada tanggal 16
desember 2015 tinggal sosialisasi
dalam rekam medis dan didokumentasikan di RM
di rekam medis - dokumentasi Perbaiki kebijakan dan
SPO tentang
perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain, dibuat secara lengkap sesuai undang-undang
termasuk apabila DPJP- nya berhalangan
5. Perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari satu individu ke individu yang lain dijabarkan dalam kebijakan rumah sakit.
adanya kebijakan dan SPO tentang
perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain
- merevisi kebijakan dan SPO tentang perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain - Sosialisasi - monev
Adanya kebijakan dan SPO tentang perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain yang telah di revisi,
disosialisasikan
30April 2016 Rizqon
8 Agar dibuat kriteria tentang pasien yang proses pemulangannya dibuat pada awal rawat inap. APK 3 2. Bila diperlukan, perencanaan untuk merujuk dan memulangkan pasien dapat diproses lebih awal dan bila perlu mengikut sertakan keluarga. (lihat juga AP.1.11, EP 2; AP.2, EP 2 dan HPK.2, EP 1) Pembuatan kriteria pasien yang pemulangannya dibuat pada awal rawat inap
- Membuat kriteria pasien yang pemulangannya dibuat pada awal rawat inap - Sosialisasi - Monev Adanya kriteria pasien yang pemulangannya dibuat pada awal rawat inap (100 % )
16 Desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16
desember 2015 tinggal sosialisasi
9
Perbaiki kebijakan dan SPO tentang kriteria pasien yang perlu dibuatkan resume rawat jalan.
APK 3.3
1. Rumah sakit mengidentifikasi pelayanan lanjutan pasien yang mana
adanya kebijakan dan SPO tentang kriteria pasien yang perlu dibuatkan resume rawat jalan.
- revisi kebijakan dan SPO tentang kriteria pasien yang perlu dibuatkan resume rawat jalan.
Pasien pasien dg penyakit komplek/ sering berobat sudah dibuatkan resume rawat jalan
16 desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16
desember 2015 tinggal sosialisasi
dalam resume yang
pertama dilaksanakan. - Sosialisasi - Monev
(100 % ) Buat regulasi kebijakan
dan SPO tentang
resume rawat jalan yang dibuat untuk pasien-pasien rawat jalan yang komplek.
4. Rumah sakit
menentukan apa yang dimaksud
denganresume saat ini
Revisi regulasi kebijakan dan SPO tentang
resume rawat jalan yang dibuat untuk pasien rawat jalan
- Merevisi regulasi kebijakan dan SPO tentang resume rawat jalan yang dibuat untuk pasien rawat jalan - Sosialisasi
- Monev
Adanya kebijakan dan SPO tentang resume rawat jalan yang dibuat untuk pasien-pasien rawat jalan yang komplek.
(100 % )
30April 2016 Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16
desember 2015 tinggal sosialisasi
10
Buat instruksi pada saat pasien mau pulang tertulis di resume pasien pulang mencakup pelayanan yang mendesak. APK 3.4 3. Instruksi mencakup kapan mendapatkan pelayanan yang mendesak. Revisi mengenai instruksi pada saat pasien mau pulang yang mencakup kebutuhan pelayanan yang mendesak
- Merevisi mengenai instruksi pada saat pasien mau pulang yang mencakup kebutuhan pelayanan yang mendesak - Sosialisasi - Monev Adanya instruksi pada saat pasien mau pulang yang mencakup kebutuhan pelayanan yang mendesak (100 % ) 16 desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16
desember 2015 tinggal sosialisasi
Instruksi pada saat pasien mau pulang tertulis diresume pasien pulang mencakup : 1. kapan kembali untuk
pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatkan pelayanan yang 4. Keluarga diberikan instruksi untuk pelayanan bila diperlukan berkenaan dengan kondisi pasien.
Adanya resume pasien yang mencakup :
1. kapan kembali untuk pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatkan pelayanan yang mendesak. 3. Instruksi kepada Melengkapi form resume pasien pulang yang mencakup :
1. kapan kembali untuk pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatkan pelayanan yang mendesak. Adanya form resume pasien pulang yang telah dilengkapi yang mencakup : 1. kapan kembali untuk pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana 16 desember 2015
Sudah direvisi pada tanggal 16
desember 2015 tinggal sosialisasi
mendesak. 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk pelayanan terkait kondisi pasien. keluarga pasien untuk pelayanan terkait kondisi pasien. 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk pelayanan terkait kondisi pasien
mendapatkan pelayanan yang mendesak. 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk pelayanan terkait kondisi pasien ( 100 % ) 11
Lengkapi untuk pasien yang pulang APS dalam penatalaksanaannya perlu diketahui pihak yang akan didatangi pasien untuk berobat.
APK 3.5
1. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien rawat inap dan pasien rawat jalan yang pulang karena menolak nasehat medis. (lihat juga HPK.2, EP.1) dan HPK.2.2, Maksud dan Tujuan)
Revisi form APS ( dilengkapi dengan tempat2 yg bisa didatangi)
Merevisi form APS ( dilengkapi dengan tempat2 yg bisa didatangi)
Adanya form APS ( dilengkapi dengan tempat2 yg bisa didatangi) /kerjasama antara RS dan PPK tingkat I ( 100 % ) 31 mei 2016 Yoga
Buat SPO untuk pasien pulang APS dalam penatalaksanaannya perlu surat
pemberitahuan kepada dokter keluarga.
2. Apabila diketahui ada dokter keluarga, kepadanya diberitahu. (lihat juga HPK.2.2, EP 1 dan 2)
adanya pasien pulang APS yg diberitahukan dengan dokter keluarga
- Revisi - Sosialisasi - Monitoring - Sosialisasi
90% pasien pulang APS Ada surat pemberitahuan kepada dokter keluarga
30 april 2016 Yoga
12
Buat pengangkatan case manager untuk pasien-pasien yang komplek,
APK 4
3. Proses rujukan
menunjuk orang / siapa
Adanya case manager utk mendukung kontinuitas pelayanan
Mengusulkan kepada pimpinan RS agar ada petugas yg diangkat Adanya petugas case manager yang dapat triwulan 2 2016 Yoga
diantaranya yang memerlukan proses rujukan.
yang bertanggung jawab selama proses rujukan serta
perbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selama transportasi (lihat juga TKP.6.1, EP 3)
agar terjamin sebagai case manager menjamin dalam pelaksanaan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan
