PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
POKJA APK
N O
REKOMENDASI
KARS STANDAR &EP
LANGKAH PEMENUHAN EP
METODE PERBAIKAN
INDIKATOR
PENCAPAIAN WAKTU PJ KET
1 Perbaiki SPO penahanan pasien untuk observasi, perlu diberi informasi dan edukasi secara cukup tentang alasan observasi tersebut. APK 1.1 4. Ada standar prosedur operasional menahan pasien untukobservasi. Memperbaiki / merevisi SPO penahanan pasien untuk observasi - Revisi SPO penahanan pasien untuk observasi - Sosialisasi SPO - Dokumentasi - Monev Adanya SPO penahanan pasien untuk observasi yang telah di revisi dan telah disosialisasikan serta dilaksanakan secara konsisten ( 100 % ) 16 Desember 2015
Rizqon Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi 2 Lengkapi dengan dokumentasi penundaan pelayanan didalam rekam medis. APK 1.1.3
1. Pasien rawat inap dan pasien rawat jalan diberikan informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan.
Membuat form untuk penundaan pelayanan - Pembuatan form untuk penundaan pelayanan - Sosialisasi - Dokumentasi - Monev Adanya form untuk penundaan pelayanan di setiap unit pelayanan keperawatan ( 100 % ) 16 Desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi Lengkapi dengan pemberian informasi tentang alternatif yang tersedia sesuai keperluan klinik 2. Pasien diberi informasi alasan penundaan atau menunggu dan memberikan Melengkapi
informasi pada saat dilakukan penundaan pelayanan dengan - Revisi form penundaan pelayanan dengan menambahkan alternatif pilihan Adanya form penundaan yang telah direvisi dan di sosialisasikan 16 Desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal
pasien. informasi tentang alternatifyang tersedia sesuai dengan keperluan klinik mereka. menyampaikan alternatif yang tersedia untuk menunjang keperluan klinik pasien - Sosialisasi
- Monev serta dilaksanakan ( 100 % ) Lengkapi dengan dokumentasi penundaan didalam rekam medis. 3. Informasi di dokumentasikan didalam rekam medis pasien. Medokumentasikan penundaan pelayanan pada rekam medis - Membuat form untuk penundaan pelayanan - Sosialisasi - Monev Adanya dokumentasi penundaan pelayanan di rekam medis ( 100 % ) 15 Desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal
sosialisasi 3 Petugas admisi agar
melengkapi penjelasan dengan hasil pelayanan yang diharapkan APK 1.2 3. Penjelasan meliputi informasi tentang hasil pelayanan yang diharapkan Petugas admisi agar
melengkapi
penjelasan dengan hasil pelayanan yang diharapkan
5 . Penjelasan cukup bagi pasien dan keluarganya untuk membuat keputusan yang benar (lihat juga AP.4.1, EP 3). 4 Buat penetapan
identifikasi
hambatan yang ada dipopulasi
pasiennya.
APK 1.3
1. Pimpinan dan staf rumah sakit mengidentifikasi hambatan yang paling sering terjadi pada dipopulasi pasiennya.
Melengkapi
kebijakan tentang identifikasi
hambatan yang ada dipopulasi pasiennya. - Melengkapi kebijakan tentang identifikasi hambatan yang ada dipopulasi pasiennya. - Sosialisasi, Adanya kebijakan tentang identifikasi hambatan yang ada dipopulasi pasiennya yang telah 15 Desember 2015
Rizqon Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015
monotoring pelaksanaan kebijakan ditetapkan, disosialisasikan dan dilaksanakan ( 90 % ) Lengkapi SPO untuk
mengatasi atau membatasi hambatan saat pasien mencari pelayanan secara lengkap.
2. Ada prosedur untuk mengatasi atau membatasi hambatan pada waktu pasien mencari pelayanan. Revisi SPO mengatasi / membatasi hambatan pada waktu pasien mencari pelayanan - Merevisi SPO - Sosialisasi - Monev - Penamhahan rambu – rambu untuk pasien dengan kebutuhan khusus Adanya SPO tentang mengatasi hambatan pada saat pasien mencari pelayanan yang telah direvisi, dilaksanakan ( 100 % ) 30April 2016 Rizqon
Agar dilengkapi SPO untuk mengurangi dampak dari hambatan dalam memberi pelayanan secara lengkap
3. Ada prosedur untuk mengurangi dampak dari hambatan dalam memberikan pelayanan. melengkapi kebijakan penetapan identifikasi hambatan melaksanakan pemantauan dan evaluasi - Sosialisasi - Monitoring evaluasi pelaksanaan kebijkan Adanya kebijakan identikiasi dan pemantauan 30April 2016 Rizqon
5 Buat program, TOR pelatihan untuk staf tentang kriteria masuk dan pindah dari pelayanan intensif setrta bukti pelaksanaannya.
APK 1.4
4. Staf dilatih untuk melaksanakan kriteria Mengikutkan staf pada pelatihan/inhouse training tentang kriteria pasien masuk atau pindah dari unit intensif
- Mengadakan pelatihan/inhous e training tentang criteria masuk ICU - dokumentasi Adanya staf yang terlatih tentang kriteria pasien masuk atau pindah dari unit intensif 100% Terutama igd Icu, rawat inap Yoga Pelatihan / inhouse trining 6 Agar diangkat manager pelayanan pasien ( case APK 2 1. Pimpinan pelayanan menetapkan disain Adanya case manager utk mendukung Mengusulkan kepada pimpinan RS agar ada petugas
Adanya petugas case manager yang dapat
31 mei 2016
Yoga Case manager sudah ada namun masih
manager ) supaya pelaksanaan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan dapat terjamin. dan melaksanakan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan yang meliputi semua yang tercantum dalam maksud dan tujuan di atas. kontinuitas pelayanan agar terjamin yg diangkat sebagai case manager menjamin dalam pelaksanaan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan merangkap tugas lain 7 Agar setelah dilakukan assesmen awal, setiap pasien dibuatkan rencana pelayanan dan didokumentasikan dalam rekam medis
APK 2.1 4. Staf melengkapi dokumen rencana pelayanan pasien di rekam medis. adanya rencana pelayanan yang dilakukan setelah dilakukan assesmen awal pada setiap pasien dan didokumentasikan di RM - Reosialisasi pengintensifkan pembuatan rencana pelayanan pada setiap pasien di rekam medis - dokumentasi Ada 90% rencana pelayanan yg ditulis oleh DPJP 29 Pebruari 2016 Ketua pokja Kepala ruang Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi Perbaiki kebijakan dan SPO tentang perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain, dibuat secara lengkap sesuai undang-undang termasuk apabila DPJP- nya berhalangan 5. Perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari satu individu ke individu yang lain dijabarkan dalam kebijakan rumah sakit.
adanya kebijakan dan SPO tentang perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain
- merevisi kebijakan dan SPO tentang perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain - Sosialisasi - monev Adanya kebijakan dan SPO tentang perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain yang telah di revisi, disosialisasikan 30April 2016 Rizqon
8 Agar dibuat kriteria tentang pasien yang proses
pemulangannya dibuat pada awal rawat inap. APK 3 2. Bila diperlukan, perencanaan untuk merujuk dan memulangkan pasien dapat diproses lebih awal dan bila perlu mengikut sertakan keluarga. (lihat juga AP.1.11, EP 2; AP.2, EP 2 dan HPK.2, EP 1) Pembuatan kriteria pasien yang pemulangannya dibuat pada awal rawat inap - Membuat kriteria pasien yang pemulangannya dibuat pada awal rawat inap - Sosialisasi - Monev Adanya kriteria pasien yang pemulangannya dibuat pada awal rawat inap (100 % )
16
Desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi 9 Perbaiki kebijakan dan SPO tentang kriteria pasien yang perlu dibuatkan resume rawat jalan.
APK 3.3
1. Rumah sakit mengidentifikasi pelayanan lanjutan pasien yang mana dalam resume yang pertama
dilaksanakan.
adanya kebijakan dan SPO tentang kriteria pasien yang perlu dibuatkan resume rawat jalan.
- revisi kebijakan dan SPO tentang kriteria pasien yang perlu dibuatkan resume rawat jalan. - Sosialisasi - Monev Pasien pasien dg penyakit komplek/ sering berobat sudah dibuatkan resume rawat jalan (100 % ) 16 desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal
sosialisasi
Buat regulasi kebijakan dan SPO tentang resume rawat jalan yang dibuat untuk pasien-pasien rawat jalan yang komplek. 4. Rumah sakit menentukan apa yang dimaksud denganresume saat ini Revisi regulasi kebijakan dan SPO tentang resume rawat jalan yang dibuat untuk pasien rawat jalan - Merevisi regulasi kebijakan dan SPO tentang resume rawat jalan yang dibuat untuk Adanya kebijakan dan SPO tentang resume rawat jalan yang dibuat untuk pasien-pasien 30April 2016
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal
pasien rawat jalan - Sosialisasi - Monev rawat jalan yang komplek. (100 % ) 10
Buat instruksi pada saat pasien mau pulang tertulis di resume pasien pulang mencakup pelayanan yang mendesak. APK 3.4 3. Instruksi mencakup kapan mendapatkan pelayanan yang mendesak. Revisi mengenai instruksi pada saat pasien mau pulang yang mencakup kebutuhan pelayanan yang mendesak - Merevisi mengenai instruksi pada saat pasien mau pulang yang mencakup kebutuhan pelayanan yang mendesak - Sosialisasi - Monev Adanya instruksi pada saat pasien mau pulang yang mencakup kebutuhan pelayanan yang mendesak (100 % ) 16 desember 2015
Yoga Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal
sosialisasi
Instruksi pada saat pasien mau pulang tertulis diresume pasien pulang mencakup : 1. kapan kembali untuk pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatkan pelayanan yang mendesak. 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk pelayanan 4. Keluarga diberikan instruksi untuk pelayanan bila diperlukan berkenaan dengan kondisi pasien. Adanya resume pasien yang mencakup : 1. kapan kembali untuk pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatkan pelayanan yang mendesak. 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk pelayanan terkait kondisi pasien. Melengkapi form resume pasien pulang yang mencakup : 1. kapan kembali untuk pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatkan pelayanan yang mendesak. 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk pelayanan terkait kondisi Adanya form resume pasien pulang yang telah dilengkapi yang mencakup : 1. kapan kembali untuk pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatka n pelayanan yang 16 desember 2015 Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi
terkait kondisi pasien. pasien mendesak. 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk pelayanan terkait kondisi pasien ( 100 % ) 11 Lengkapi untuk pasien yang pulang APS dalam
penatalaksanaannya perlu diketahui pihak yang akan didatangi pasien untuk berobat.
APK 3.5
1. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien rawat inap dan pasien rawat jalan yang pulang karena menolak nasehat medis. (lihat juga HPK.2, EP.1) dan HPK.2.2, Maksud dan Tujuan)
Revisi form APS ( dilengkapi dengan tempat2 yg bisa didatangi)
Merevisi form APS ( dilengkapi dengan tempat2 yg bisa didatangi) Adanya form APS ( dilengkapi dengan tempat2 yg bisa didatangi) /kerjasama antara RS dan PPK tingkat I ( 100 % ) 31 mei 2016 Yoga
Buat SPO untuk pasien pulang APS dalam penatalaksanaannya perlu surat pemberitahuan kepada dokter keluarga. 2. Apabila diketahui ada dokter keluarga, kepadanya diberitahu. (lihat juga HPK.2.2, EP 1 dan 2) adanya pasien pulang APS yg diberitahukan dengan dokter keluarga - Revisi - Sosialisasi - Monitoring - Sosialisasi 90% pasien pulang APS Ada surat pemberitahuan kepada dokter keluarga 30 april 2016 Yoga
case manager untuk pasien-pasien yang komplek, diantaranya yang memerlukan proses rujukan. 3. Proses rujukan menunjuk orang / siapa yang bertanggung jawab selama proses rujukan serta perbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selama transportasi (lihat juga TKP.6.1, EP 3) manager utk mendukung kontinuitas pelayanan agar terjamin kepada pimpinan RS agar ada petugas yg diangkat sebagai case manager case manager yang dapat menjamin dalam pelaksanaan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan 2016
