Perencanaan Perbaikan Strategis Pps Tkrs 2019

(1)

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT SNARS

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT SNARS EDISI-1

EDISI-1

DI RSUD KANJURUHAN KABUPATEN MALANG TANGGAL: 18-21 PEBRUARI 2019

POKJA: KKS

NO

NO STANDAR/ELEMESTANDAR/ELEMEN N PENILAIAN PENILAIAN LANGKAH LANGKAH PEMENUHAN PEMENUHAN EP EP METODE PERBAIKAN METODE PERBAIKAN INDIKATOR INDIKATOR PENCAPAIAN PENCAPAIAN WAKTU WAKTU PENANGUNG JAWABPENANGUNG JAWAB 1

1 Ada bukti persetujuan, review berkala,Ada bukti persetujuan, review berkala, dan publikasi/sosialisasi ke masyarakat dan publikasi/sosialisasi ke masyarakat tentang misi rumah sakit sesuai dengan tentang misi rumah sakit sesuai dengan regulasi. (D,W)

regulasi. (D,W)

1)

1) Melakukan review panduan Melakukan review panduan penempatanpenempatan staf

staf 2)

2) Rekapitulasi staf yang penempatanRekapitulasi staf yang penempatan belum sesuai

belum sesuai 3)

3) Pengajuan nota dinas usulan mutasi stafPengajuan nota dinas usulan mutasi staf sesuai kompetensi sesuai kompetensi Melakukan evaluasi Melakukan evaluasi penempatan staf penempatan staf

Staf ditempatkan di unit Staf ditempatkan di unit kegiatan sesuai dengan kegiatan sesuai dengan kompetensi yang dimiliki kompetensi yang dimiliki

Desember

Desember 2019 2019 Kepala Kepala Bagian Bagian UmumUmum dan Kepegawaian dan Kepegawaian

2

2 Ada persetujuan atas strategi danAda persetujuan atas strategi dan program pendidikan, penelitian staf program pendidikan, penelitian staf klinis, dan pengawasan mutu program klinis, dan pengawasan mutu program pendidikan tersebut. Elemen penilaian pendidikan tersebut. Elemen penilaian ini hanya untuk rumah sakit pendidikan. ini hanya untuk rumah sakit pendidikan. (D,W)

(D,W)

1)

1) Melengkapi bukti rapat (undangan,Melengkapi bukti rapat (undangan, materi, absensi, notulen)

materi, absensi, notulen) 2)

2) Melakukan review dokumen regulasiMelakukan review dokumen regulasi terkait dengan

terkait dengan perencanaan perencanaan stafstaf 3)

3) Melaksanakan rapat evaluasiMelaksanakan rapat evaluasi perencanaan staf secara periodik perencanaan staf secara periodik

Melakukan evaluasi Melakukan evaluasi perencanaan staf perencanaan staf

Adanya dokumen bukti Adanya dokumen bukti rapat terkait evaluasi rapat terkait evaluasi perencanaan staf yang perencanaan staf yang lengkap

lengkap

Desember

3

3 Pemilik atau representasi pemilik telahPemilik atau representasi pemilik telah menerima laporan program peningkatan menerima laporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien tepat mutu dan keselamatan pasien tepat waktu sesuai dengan a) s/d c) waktu sesuai dengan a) s/d c) yang adayang ada di maksud dan tujuan. (lihat juga TKRS di maksud dan tujuan. (lihat juga TKRS 4.1, PMKP 5.EP 5) (D,W)

4.1, PMKP 5.EP 5) (D,W)

1)

1) Melakukan review panduan DokumenMelakukan review panduan Dokumen perencanaan tenaga

perencanaan tenaga 2)

2) Rekapitulasi staf yang penempatanRekapitulasi staf yang penempatan belum sesuai

belum sesuai 3)

3) Pengajuan nota dinas usulan mutasi stafPengajuan nota dinas usulan mutasi staf dan atau rekruitme

dan atau rekruitmen tenaga n tenaga sesuaisesuai kebutuhan kebutuhan Melakukan review Melakukan review dokumen perencanaan dokumen perencanaan sesuai dengan sesuai dengan kebutuhan rumah sakit kebutuhan rumah sakit

Semua Staf ditempatkan Semua Staf ditempatkan di unit kegiatan sesuai di unit kegiatan sesuai dengan kebutuhan rumah dengan kebutuhan rumah sakit

sakit

Desember

4

4 Direktur/Direksi Rumah SakitDirektur/Direksi Rumah Sakit menindaklanjuti semua hasil laporan menindaklanjuti semua hasil laporan pemeriksaan internal dari pemerintah pemeriksaan internal dari pemerintah atau badan ekternal lainnya yang atau badan ekternal lainnya yang mempunyai kewenangan melakukan mempunyai kewenangan melakukan pemeriksaan rumah sakit. (D,W) pemeriksaan rumah sakit. (D,W)

1)

1) Melakukan koordinasi tim rekruitmenMelakukan koordinasi tim rekruitmen 2)

2) Melakukan review dokumen regulasiMelakukan review dokumen regulasi terkait rekruitmen tenaga di rumah sakit terkait rekruitmen tenaga di rumah sakit 3)

3) Melengkapi dokumen terkait denganMelengkapi dokumen terkait dengan proses rekruitmen tenaga di rumah sakit proses rekruitmen tenaga di rumah sakit untuk semua jenis tenaga

untuk semua jenis tenaga

Melakukan review Melakukan review dokumen rekruitmen dokumen rekruitmen tenaga tenaga

Ada bukti lengkap Ada bukti lengkap pelaksanaan tentang pelaksanaan tentang proses rekruitmen staf proses rekruitmen staf tersentralisasi dan efisien tersentralisasi dan efisien oleh RS

oleh RS

Desember

5

5 Rumah sakit memberikan informasiRumah sakit memberikan informasi tentang pelayanan yang disediakan tentang pelayanan yang disediakan kepada tokoh masyarakat, pemangku kepada tokoh masyarakat, pemangku

1)

1) Semua proses penerimaan staf klinikSemua proses penerimaan staf klinik sesuai dengan regulasi yang ada (SPO, sesuai dengan regulasi yang ada (SPO, Panduan, dll) Panduan, dll) Melakukan proses Melakukan proses seleksi sesuai seleksi sesuai kebutuhan pasien kebutuhan pasien

Ada bukti lengkap tentang Ada bukti lengkap tentang proses seleksi tenaga di proses seleksi tenaga di rumah sakit sesuai dengan rumah sakit sesuai dengan

Desember

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(3)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

NO

NO STANDAR/ELEMESTANDAR/ELEMEN N PENILAIAN PENILAIAN LANGKAH LANGKAH PEMENUHAN PEMENUHAN EP EP METODE PERBAIKAN METODE PERBAIKAN INDIKATOR INDIKATOR PENCAPAIAN PENCAPAIAN WAKTU WAKTU PENANGUNG JAWABPENANGUNG JAWAB kepentingan, fasilitas pelayanan

kepentingan, fasilitas pelayanan kesehatan di sekitar rumah sakit, dan kesehatan di sekitar rumah sakit, dan dapat menerima masukan untuk dapat menerima masukan untuk peningkatan pelayanannya. (D,W) peningkatan pelayanannya. (D,W)

2)

2) Melengkapi semua dokumen terkaitMelengkapi semua dokumen terkait penerimaan staf klinik sesuai dengan penerimaan staf klinik sesuai dengan regulasi yang ada (SPO, Panduan, dll) regulasi yang ada (SPO, Panduan, dll) 3)

3) Meningkatkan kualitas sumber dayaMeningkatkan kualitas sumber daya manusia dengan pelatihan, seminar dll manusia dengan pelatihan, seminar dll

kebutuhan pasien kebutuhan pasien

6

6 Ada bukti terselenggaranya pertemuanAda bukti terselenggaranya pertemuan di setiap danantar tingkat di rumah di setiap danantar tingkat di rumah sakit. (D,W)

sakit. (D,W)

1)

1) Melakukan rapat koordinasi dengan timMelakukan rapat koordinasi dengan tim dan atau unit yang terkait dengan proses dan atau unit yang terkait dengan proses evaluasi staf klinis di

evaluasi staf klinis di rumah sakitrumah sakit 2)

2) Proses evaluasi staf klinik secaraProses evaluasi staf klinik secara menyeluruh dan dilakukan sesuai menyeluruh dan dilakukan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan dengan waktu yang telah ditentukan 3)

3) Melengkapi semua dokumen terkaitMelengkapi semua dokumen terkait dengan Proses evaluasi staf klinik secara dengan Proses evaluasi staf klinik secara menyeluruh dan dilakukan sesuai menyeluruh dan dilakukan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan dengan waktu yang telah ditentukan

Melakukan evaluasi staf Melakukan evaluasi staf klinik secara

klinik secara menyeluruh menyeluruh

Semua data di unit Semua data di unit pelayanan digunakan pelayanan digunakan sebagai acuan dalam sebagai acuan dalam evaluasi atau penilaian evaluasi atau penilaian staf klinis

staf klinis

Desember

7

7 Ada bukti komunikasi efektif antarAda bukti komunikasi efektif antar profesional pemberi pelayanan (PPA) profesional pemberi pelayanan (PPA) dan antar unit/ instalasi / departemen dan antar unit/ instalasi / departemen pelayanan sudah dilaksanakan. (D,W) pelayanan sudah dilaksanakan. (D,W)

1)

1) Melakukan rapat koordinasi dengan timMelakukan rapat koordinasi dengan tim dan atau unit yang terkait dengan proses dan atau unit yang terkait dengan proses evaluasi staf klinis di

evaluasi staf klinis di rumah sakitrumah sakit 2)

2) Proses evaluasi staf klinik secaraProses evaluasi staf klinik secara menyeluruh dan dilakukan sesuai menyeluruh dan dilakukan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan dengan waktu yang telah ditentukan 3)

3) Melengkapi semua dokumen terkaitMelengkapi semua dokumen terkait dengan Proses evaluasi staf klinik secara dengan Proses evaluasi staf klinik secara

Melakukan review Melakukan review evaluasi staf klinis evaluasi staf klinis

Semua staf klinis dilakukan Semua staf klinis dilakukan evaluasi secara berkala evaluasi secara berkala setiap satu tahun sekali setiap satu tahun sekali

Desember

(4)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

NO

NO STANDAR/ELEMESTANDAR/ELEMEN N PENILAIAN PENILAIAN LANGKAH LANGKAH PEMENUHAN PEMENUHAN EP EP METODE PERBAIKAN METODE PERBAIKAN INDIKATOR INDIKATOR PENCAPAIAN PENCAPAIAN WAKTU WAKTU PENANGUNG JAWABPENANGUNG JAWAB

melibatkan kepala bidang/divisi dan melibatkan kepala bidang/divisi dan kepala unit pelayanan. (lihat juga KKS 2 kepala unit pelayanan. (lihat juga KKS 2 dan KKS 8). (D,W)

dan KKS 8). (D,W)

umum dan khusus umum dan khusus 2)

2) Semua karyawan baru Semua karyawan baru CPNS/PNSCPNS/PNS dilakukan orientasi dengan materi dilakukan orientasi dengan materi umum dan khusus dan dilakukan umum dan khusus dan dilakukan monitoring dan evaluasi monitoring dan evaluasi 3)

3) Dokumen hasil orientasi diarsipkanDokumen hasil orientasi diarsipkan dalam file dokumen k

dalam file dokumen k epegawaianepegawaian masing-masing karyawan masing-masing karyawan CPNS/PNSCPNS/PNS karyawan baru karyawan baru CPNS/PNS CPNS/PNS

orientasi secara umum orientasi secara umum dan dan khusus serta dan dan khusus serta dokumen orientasi dokumen orientasi diarsipkan dalam file diarsipkan dalam file kepegawaian kepegawaian

Kepegawaian Kepegawaian 2.

2. Kepala InstalasiKepala Instalasi Pelatihan Pelatihan

10 1)

10 1) Semua tenaga magang dan kontrakSemua tenaga magang dan kontrak dilakukan orientasi dengan materi dilakukan orientasi dengan materi umum dan khusus

umum dan khusus 2)

2) Semua tenaga magang dan kontrakSemua tenaga magang dan kontrak dilakukan orientasi dengan materi dilakukan orientasi dengan materi umum dan khusus dan dilakukan umum dan khusus dan dilakukan monitoring dan evaluasi monitoring dan evaluasi 3)

3) Dokumen hasil orientasi diarsipkanDokumen hasil orientasi diarsipkan dalam file dokumen k

dalam file dokumen k epegawaianepegawaian masing-masing tenaga magang dan masing-masing tenaga magang dan kontrak

kontrak

Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Orientasi Pelaksanaan Orientasi tenaga magang dan tenaga magang dan kontrak

kontrak

Semua tenaga magang Semua tenaga magang dan kontrak dilakukan dan kontrak dilakukan orientasi secara umum orientasi secara umum dan dan khusus serta dan dan khusus serta dokumen orientasi dokumen orientasi diarsipkan dalam file diarsipkan dalam file kepegawaian kepegawaian

Desember

Desember 2019 2019 1)1) Kepala BagianKepala Bagian Umum dan Umum dan Kepegawaian Kepegawaian 2)

2) Kepala InstalasiKepala Instalasi Pelatihan Pelatihan

11 1)

11 1) Update program workshop, seminar,Update program workshop, seminar, pelatihan , dll

pelatihan , dll 2)

2) Memastikan pelaksana workshop,Memastikan pelaksana workshop, seminar, pelatihan, dll sesuai dengan seminar, pelatihan, dll sesuai dengan

Melakukan review Melakukan review program peningkatan program peningkatan sumber daya manusia sumber daya manusia

Adanya program Adanya program peningkatan sumber daya peningkatan sumber daya manusia secara lengkap manusia secara lengkap dan menyeluruh dan menyeluruh

Desember

Desember 2019 2019 1)1) Kepala BagianKepala Bagian Umum dan Umum dan Kepegawaian Kepegawaian 2)

(5)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

NO

NO STANDAR/ELEMESTANDAR/ELEMEN N PENILAIAN PENILAIAN LANGKAH LANGKAH PEMENUHAN PEMENUHAN EP EP METODE PERBAIKAN METODE PERBAIKAN INDIKATOR INDIKATOR PENCAPAIAN PENCAPAIAN WAKTU WAKTU PENANGUNG JAWABPENANGUNG JAWAB

2)

2) Melakukan verifikasn ijasah tenagaMelakukan verifikasn ijasah tenaga pemberi asuhan di rumah sakit dengan pemberi asuhan di rumah sakit dengan membuat surat ke institusi pendidikan membuat surat ke institusi pendidikan 3)

3) Melengkapi dokumen file kepegawaianMelengkapi dokumen file kepegawaian dengan hasil verifikasi ijasah tenaga dengan hasil verifikasi ijasah tenaga pemberi asuhan

pemberi asuhan

dokumen