PERENCANAA
PERENCANAAN N PERBAIKAN STRATEGISPERBAIKAN STRATEGIS RS. KAMAR MEDIKA KOTA MOJOKERTO RS. KAMAR MEDIKA KOTA MOJOKERTO
No.
No. STANDAR/ STANDAR/ ELEMENELEMEN PENILAIAN PENILAIAN LANGKAH LANGKAH PEMENUHAN PEMENUHAN EP EP METODE METODE PERBAIKAN PERBAIKAN INDIKATOR INDIKATOR PENCAPAIAN PENCAPAIAN WAKTU PENANGUNG WAKTU PENANGUNG JAWAB JAWAB KETERANGAN KETERANGAN 1. 1. KPS. KPS. 2.( 2.( RumahRumah sakit menetapkan sakit menetapkan pendidikan, pendidikan, ketrampilan, ketrampilan, pengetahuan dan pengetahuan dan persyaratan lain bagi persyaratan lain bagi
seluruh staf.) seluruh staf.) Disitu ada Disitu ada proses untuk proses untuk penerimaan penerimaan /rekruitmen /rekruitmen staf. (lihat juga staf. (lihat juga TKP.3.5, EP 1) TKP.3.5, EP 1) Penyusunan Penyusunan kebijakan, kebijakan, panduan, SPO panduan, SPO rekruitment rekruitment staf staf Menyusun Menyusun pertemuan pertemuan internal internal dengan unit dengan unit terkait dan terkait dan kabid, untuk kabid, untuk penyusunan penyusunan kebijakan, kebijakan, panduan, panduan, SPO SPO rekruitment rekruitment staf staf Ada bukti Ada bukti penyusunan penyusunan Kebijakan , Kebijakan , Panduan dan Panduan dan SPO SPO rekruitment rekruitment staf staf Agustus
Agustus Tim Tim KPS,KPS, Ketua Pokja Ketua Pokja KPS , Direktur KPS , Direktur ( Pimpinan rumah ( Pimpinan rumah sakit sakit mengembangkan mengembangkan dan dan mengimplementasik mengimplementasik an proses untuk an proses untuk rekruitmen, evaluasi rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf dan penetapan staf serta prosedur serta prosedur terkait lainnya yang terkait lainnya yang ditetapkan oleh ditetapkan oleh rumah sakit.) rumah sakit.) Disitu ada Disitu ada proses untuk proses untuk mengevaluasi mengevaluasi kualifikasi staf kualifikasi staf baru. baru. Penyusunan Penyusunan kebijakan, kebijakan, panduan, SPO panduan, SPO untuk untuk mengevaluasi mengevaluasi kualifikasi staf kualifikasi staf baru baru Menyusun Menyusun pertemuan pertemuan internal internal dengan unit dengan unit terkait dan terkait dan kabid, untuk kabid, untuk penyusunan penyusunan kebijakan, kebijakan, panduan, panduan, SPO untuk SPO untuk mengevaluasi mengevaluasi kualifikasi kualifikasi staf baru staf baru Ada bukti Ada bukti pelaksanaan pelaksanaan evaluasi evaluasi kualifikasi staf kualifikasi staf baru baru Agustus
Agustus Tim Tim KPS,KPS, Ketua Pokja Ketua Pokja KPS , Direktur KPS , Direktur ( Pimpinan rumah ( Pimpinan rumah sakit sakit mengembangkan mengembangkan Disitu ada Disitu ada proses proses pengangkatan/ pengangkatan/ Penyusunan Penyusunan kebijakan, kebijakan, Menyusun Menyusun pertemuan pertemuan internal internal Ada bukti Ada bukti prosespengang prosespengang katan / katan / Agustus
Agustus Tim Tim KPS,KPS, Ketua Pokja Ketua Pokja KPS , Direktur KPS , Direktur
dan dan mengimplementasik mengimplementasik an proses untuk an proses untuk rekruitmen, evaluasi rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf dan penetapan staf serta prosedur serta prosedur terkait lainnya yang terkait lainnya yang ditetapkan oleh ditetapkan oleh rumah sakit.) rumah sakit.) penetapan penetapan (appoint) (appoint) seseorang seseorang menjadi staf menjadi staf panduan, SPO panduan, SPO untuk untuk pengangkatan / pengangkatan / penetapan penetapan seseorang seseorang menjadi staf menjadi staf dengan unit dengan unit terkait dan terkait dan kabid, untuk kabid, untuk penyusunan penyusunan kebijakan, kebijakan, panduan, panduan, SPO untuk SPO untuk pengangkatan pengangkatan / penetapan / penetapan seseorang seseorang menjadi staf menjadi staf penetapan penetapan seseorang seseorang menjadi staf menjadi staf ( Pimpinan rumah ( Pimpinan rumah sakit sakit mengembangkan mengembangkan dan dan mengimplementasik mengimplementasik an proses untuk an proses untuk rekruitmen, evaluasi rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf dan penetapan staf serta prosedur serta prosedur terkait lainnya yang terkait lainnya yang ditetapkan oleh ditetapkan oleh rumah sakit.) rumah sakit.) Proses tersebut Proses tersebut seragam di seragam di seluruh rumah seluruh rumah sakit sakit Penyusunan Penyusunan kebijakan, kebijakan, panduan, SPO panduan, SPO untuk seluruh untuk seluruh karyawan karyawan rumah sakit rumah sakit Menyusun Menyusun pertemuan pertemuan internal internal dengan unit dengan unit terkait dan terkait dan kabid, untuk kabid, untuk penyusunan penyusunan kebijakan, kebijakan, panduan, panduan, SPO untuk SPO untuk untuk seluruh untuk seluruh karyawan karyawan rumah sakit rumah sakit Ada bukti Ada bukti proses proses untukuntuk
rekruitmen, rekruitmen, evaluasi dan evaluasi dan penetapan penetapan stafuntuk stafuntuk seluruh seluruh karyawan karyawan rumah sakit rumah sakit Agustus
Agustus Tim Tim KPS,KPS, Ketua Pokja Ketua Pokja KPS , Direktur KPS , Direktur ( Pimpinan rumah ( Pimpinan rumah sakit sakit mengembangkan mengembangkan dan dan mengimplementasik mengimplementasik an proses untuk an proses untuk rekruitmen, evaluasi rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf dan penetapan staf serta prosedur serta prosedur terkait lainnya yang terkait lainnya yang
Proses tersebut Proses tersebut diimplementasi diimplementasi kan. kan. Mengimpleme Mengimpleme ntasikan proses ntasikan proses untuk untuk rekruitmen , rekruitmen , evaluasi dan evaluasi dan penetapan staf penetapan staf Menyusun Menyusun pertemuan pertemuan internal internal dengan unit dengan unit terkait dan terkait dan kabid, untuk kabid, untuk Mengimplem Mengimplem entasikan entasikan proses untuk proses untuk rekruitmen, rekruitmen, Ada bukti Ada bukti implementas implementas proses untuk proses untuk rekruitmen , rekruitmen , evaluasi dan evaluasi dan penetapan staf penetapan staf Agustus
Agustus Tim Tim KPS,KPS, Ketua Pokja Ketua Pokja KPS , Direktur KPS , Direktur
ditetapkan oleh ditetapkan oleh rumah sakit.) rumah sakit.) evaluasi dan evaluasi dan penetapan penetapan staf staf 2. 2. KPS. KPS. 3.( 3.( RumahRumah sakit menggunakan sakit menggunakan proses yang proses yang ditetapkan untuk ditetapkan untuk memastikan bahwa memastikan bahwa pengetahuan dan pengetahuan dan ketrampilan staf ketrampilan staf klinis sesuai dengan klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.) kebutuhan pasien.) Anggota staf Anggota staf klinis baru klinis baru dievaluasi saat dievaluasi saat mereka mulai mereka mulai menjalankan menjalankan tanggung tanggung jawab jawab pekerjaannya. pekerjaannya. Merevisi Merevisi kebijakan kebijakan SDM tentang SDM tentang proses untuk proses untuk memastikan memastikan bahwa bahwa pengetahuan pengetahuan dan dan ketrampilan ketrampilan staf klinis staf klinis sesuai dengan sesuai dengan kebutuhan kebutuhan pasien pasien Menyusun Menyusun bukti orientasi bukti orientasi staf klinis staf klinis (undangan, (undangan, absensi dan absensi dan notulensi) notulensi) Bukti Bukti penyusunan penyusunan dokumen dokumen Membuat Membuat laporan form laporan form orientasi orientasi untuk staf untuk staf klinis klinis Form Form evaluasi staf evaluasi staf klinis klinis berdasarkan berdasarkan uraian uraian tugasnya tugasnya khusus yang khusus yang memiliki memiliki jabatan jabatan struktural struktural Membuat Membuat form evaluasi form evaluasi setelah 3 setelah 3 bulan oleh bulan oleh Sub Komite Sub Komite Mutu Profesi Mutu Profesi dan Instalasi dan Instalasi Ada Kebijakan Ada Kebijakan SDM tentang SDM tentang proses untuk proses untuk memastikan memastikan bahwa bahwa pengetahuan pengetahuan dan dan ketrampilan ketrampilan staf klinis staf klinis sesuai dengan sesuai dengan kebutuhan kebutuhan pasien pasien 100 % staf 100 % staf klinis
klinis telah telah didi orientasi orientasi 100 % staf 100 % staf klinis telah klinis telah mendapatkan mendapatkan penilaian penilaian evaluasi evaluasi setelah 3 bulan setelah 3 bulan oleh sub oleh sub Komite Mutu Komite Mutu dan Profesi dan Profesi dan Ka. dan Ka. Instalasi Instalasi 100 % staf 100 % staf klinis yang klinis yang Agustus
Agustus Tim Tim KPS,KPS, Ketua Pokja Ketua Pokja KPS , KPS , Direktur, Direktur, Komite Medik, Komite Medik, Sub Komite Sub Komite Mutu dan Mutu dan Profesi Profesi
memiliki memiliki jabatan jabatan struktural telah struktural telah melewati melewati evaluasi evaluasi berdasarkan berdasarkan uraian tugas ( uraian tugas ( yang sudah yang sudah satu tahun ) satu tahun ) ( Rumah sakit ( Rumah sakit menggunakan menggunakan proses yang proses yang ditetapkan untuk ditetapkan untuk memastikan bahwa memastikan bahwa pengetahuan dan pengetahuan dan ketrampilan staf ketrampilan staf klinis sesuai dengan klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.) kebutuhan pasien.) Departemen/un Departemen/un it kerja atau it kerja atau pelayanan, pelayanan, dimana dimana individu individu ditempatkan, ditempatkan, melakukan melakukan evaluasi evaluasi Merevisi Merevisi kebijakan kebijakan SDM tentang SDM tentang proses untuk proses untuk memastikan memastikan bahwa bahwa pengetahuan pengetahuan dan dan ketrampilan ketrampilan staf klinis staf klinis sesuai dengan sesuai dengan kebutuhan kebutuhan pasien pasien Menyusun Menyusun bukti orientasi bukti orientasi staf klinis staf klinis (undangan, (undangan, absensi dan absensi dan notulensi) notulensi) Bukti Bukti penyusunan penyusunan Membuat Membuat laporan form laporan form orientasi orientasi untuk staf untuk staf klinis klinis Form Form evaluasi staf evaluasi staf klinis klinis berdasarkan berdasarkan uraian uraian tugasnya tugasnya khusus yang khusus yang memiliki memiliki jabatan jabatan struktural struktural Membuat Membuat form evaluasi form evaluasi setelah 3 setelah 3 bulan oleh bulan oleh Sub Komite Sub Komite Mutu Profesi Mutu Profesi Ada Kebijakan Ada Kebijakan SDM tentang SDM tentang proses untuk proses untuk memastikan memastikan bahwa bahwa pengetahuan pengetahuan dan dan ketrampilan ketrampilan staf klinis staf klinis sesuai dengan sesuai dengan kebutuhan kebutuhan pasien pasien 100 % staf 100 % staf klinis
klinis telah telah didi orientasi orientasi 100 % staf 100 % staf klinis telah klinis telah mendapatkan mendapatkan penilaian penilaian evaluasi evaluasi setelah 3 bulan setelah 3 bulan oleh sub oleh sub Agustus Agustus Tim KPS, Tim KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Direktur, Komite Medik, Komite Medik, Sub Komite Sub Komite Mutu dan Mutu dan Profesi Profesi
dokumen
dokumen dan dan Instalasi Instalasi Komite Komite MutuMutu dan Profesi dan Profesi dan Ka. dan Ka. Instalasi Instalasi 100 % staf 100 % staf klinis yang klinis yang memiliki memiliki jabatan jabatan struktural telah struktural telah melewati melewati evaluasi evaluasi berdasarkan berdasarkan uraian tugas ( uraian tugas ( yang sudah yang sudah satu tahun ) satu tahun ) ( Rumah sakit ( Rumah sakit menggunakan menggunakan proses yang proses yang ditetapkan untuk ditetapkan untuk memastikan bahwa memastikan bahwa pengetahuan dan pengetahuan dan ketrampilan staf ketrampilan staf klinis sesuai dengan klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.) kebutuhan pasien.) Departemen/un Departemen/un it kerja atau it kerja atau pelayanan, pelayanan, dimana dimana individu individu ditempatkan, ditempatkan, melakukan melakukan evaluasi evaluasi Merevisi Merevisi kebijakan kebijakan SDM tentang SDM tentang proses untuk proses untuk memastikan memastikan bahwa bahwa pengetahuan pengetahuan dan dan ketrampilan ketrampilan staf klinis staf klinis sesuai dengan sesuai dengan kebutuhan kebutuhan pasien pasien Menyusun Menyusun bukti orientasi bukti orientasi Membuat Membuat laporan form laporan form orientasi orientasi untuk staf untuk staf klinis klinis Form Form evaluasi staf evaluasi staf klinis klinis berdasarkan berdasarkan uraian uraian tugasnya tugasnya khusus yang khusus yang memiliki memiliki jabatan jabatan struktural struktural Ada Kebijakan Ada Kebijakan SDM tentang SDM tentang proses untuk proses untuk memastikan memastikan bahwa bahwa pengetahuan pengetahuan dan dan ketrampilan ketrampilan staf klinis staf klinis sesuai dengan sesuai dengan kebutuhan kebutuhan pasien pasien 100 % staf 100 % staf klinis
klinis telah telah didi orientasi orientasi Agustus Agustus Tim KPS, Tim KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Direktur, Komite Medik, Komite Medik, Sub Komite Sub Komite Mutu dan Mutu dan Profesi Profesi
staf klinis staf klinis (undangan, (undangan, absensi dan absensi dan notulensi) notulensi) Bukti Bukti penyusunan penyusunan dokumen dokumen Membuat Membuat form evaluasi form evaluasi setelah 3 setelah 3 bulan oleh bulan oleh Sub Komite Sub Komite Mutu Profesi Mutu Profesi dan Instalasi dan Instalasi 100 % staf 100 % staf klinis telah klinis telah mendapatkan mendapatkan penilaian penilaian evaluasi evaluasi setelah 3 bulan setelah 3 bulan oleh sub oleh sub Komite Mutu Komite Mutu dan Profesi dan Profesi dan Ka. dan Ka. Instalasi Instalasi 100 % staf 100 % staf klinis yang klinis yang memiliki memiliki jabatan jabatan struktural telah struktural telah melewati melewati evaluasi evaluasi berdasarkan berdasarkan uraian tugas ( uraian tugas ( yang sudah yang sudah satu tahun ) satu tahun ) ( Rumah sakit ( Rumah sakit menggunakan menggunakan proses yang proses yang ditetapkan untuk ditetapkan untuk memastikan bahwa memastikan bahwa pengetahuan dan pengetahuan dan ketrampilan staf ketrampilan staf klinis sesuai dengan klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.) kebutuhan pasien.) Rumah sakit Rumah sakit menetapkan menetapkan frekuensi frekuensi evaluasi evaluasi berkelanjutan berkelanjutan terhadap staf terhadap staf klinis tersebut klinis tersebut Merevisi Merevisi kebijakan kebijakan SDM tentang SDM tentang proses untuk proses untuk memastikan memastikan bahwa bahwa pengetahuan pengetahuan dan dan ketrampilan ketrampilan staf klinis staf klinis Membuat Membuat laporan form laporan form orientasi orientasi untuk staf untuk staf klinis klinis Form Form evaluasi staf evaluasi staf klinis klinis Ada Kebijakan Ada Kebijakan SDM tentang SDM tentang proses untuk proses untuk memastikan memastikan bahwa bahwa pengetahuan pengetahuan dan dan ketrampilan ketrampilan staf klinis staf klinis sesuai dengan sesuai dengan Agustus
Agustus Tim Tim KPS,KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Direktur, Komite Medik, Komite Medik, Sub Komite Sub Komite Mutu dan Mutu dan Profesi Profesi
sesuai dengan sesuai dengan kebutuhan kebutuhan pasien pasien Menyusun Menyusun bukti orientasi bukti orientasi staf klinis staf klinis (undangan, (undangan, absensi dan absensi dan notulensi) notulensi) Bukti Bukti penyusunan penyusunan dokumen dokumen berdasarkan berdasarkan uraian uraian tugasnya tugasnya khusus yang khusus yang memiliki memiliki jabatan jabatan struktural struktural Membuat Membuat form evaluasi form evaluasi setelah 3 setelah 3 bulan oleh bulan oleh Sub Komite Sub Komite Mutu Profesi Mutu Profesi dan Instalasi dan Instalasi kebutuhan kebutuhan pasien pasien 100 % staf 100 % staf klinis
klinis telah telah didi orientasi orientasi 100 % staf 100 % staf klinis telah klinis telah mendapatkan mendapatkan penilaian penilaian evaluasi evaluasi setelah 3 bulan setelah 3 bulan oleh sub oleh sub Komite Mutu Komite Mutu dan Profesi dan Profesi dan Ka. dan Ka. Instalasi Instalasi 100 % staf 100 % staf klinis yang klinis yang memiliki memiliki jabatan jabatan struktural telah struktural telah melewati melewati evaluasi evaluasi berdasarkan berdasarkan uraian tugas ( uraian tugas ( yang sudah yang sudah satu tahun ) satu tahun ) ( Rumah sakit ( Rumah sakit menggunakan menggunakan proses yang proses yang Sekurang-kurangnya ada kurangnya ada satu evaluasi satu evaluasi Merevisi Merevisi kebijakan kebijakan SDM tentang SDM tentang Membuat Membuat laporan form laporan form orientasi orientasi Ada Kebijakan Ada Kebijakan SDM tentang SDM tentang proses untuk proses untuk Agustus Agustus Tim KPS, Tim KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Direktur,
ditetapkan untuk ditetapkan untuk memastikan bahwa memastikan bahwa pengetahuan dan pengetahuan dan ketrampilan staf ketrampilan staf klinis sesuai dengan klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.) kebutuhan pasien.) yang yang didokumentasi didokumentasi kan terhadap kan terhadap setiap staf setiap staf klinis yang klinis yang bekerja bekerja berdasar uraian berdasar uraian tugas, atau tugas, atau lebih sering lebih sering sebagaimana sebagaimana ditetapkan ditetapkan rumah sakit. rumah sakit. proses untuk proses untuk memastikan memastikan bahwa bahwa pengetahuan pengetahuan dan dan ketrampilan ketrampilan staf klinis staf klinis sesuai dengan sesuai dengan kebutuhan kebutuhan pasien pasien Menyusun Menyusun bukti orientasi bukti orientasi staf klinis staf klinis (undangan, (undangan, absensi dan absensi dan notulensi) notulensi) Bukti Bukti penyusunan penyusunan kebijakan kebijakan SDM SDM untuk staf untuk staf klinis klinis Form Form evaluasi staf evaluasi staf klinis klinis berdasarkan berdasarkan uraian uraian tugasnya tugasnya khusus yang khusus yang memiliki memiliki jabatan jabatan struktural struktural Membuat Membuat form evaluasi form evaluasi setelah 3 setelah 3 bulan oleh bulan oleh Sub Komite Sub Komite Mutu Profesi Mutu Profesi dan Instalasi dan Instalasi memastikan memastikan bahwa bahwa pengetahuan pengetahuan dan dan ketrampilan ketrampilan staf klinis staf klinis sesuai dengan sesuai dengan kebutuhan kebutuhan pasien pasien 100 % staf 100 % staf klinis
klinis telah telah didi orientasi orientasi 100 % staf 100 % staf klinis telah klinis telah mendapatkan mendapatkan penilaian penilaian evaluasi evaluasi setelah 3 bulan setelah 3 bulan oleh sub oleh sub Komite Mutu Komite Mutu dan Profesi dan Profesi dan Ka. dan Ka. Instalasi Instalasi 100 % staf 100 % staf klinis yang klinis yang memiliki memiliki jabatan jabatan struktural telah struktural telah melewati melewati evaluasi evaluasi berdasarkan berdasarkan Komite Medik, Komite Medik, Sub Komite Sub Komite Mutu dan Mutu dan Profesi Profesi
uraian tugas ( uraian tugas ( yang sudah yang sudah satu tahun ) satu tahun ) 3 3 KPS. KPS. 4.( 4.( RumahRumah sakit menggunakan sakit menggunakan proses yang proses yang ditetapkan untuk ditetapkan untuk memastikan bahwa memastikan bahwa pengetahuan dan pengetahuan dan
ketrampilan staf non ketrampilan staf non klinis konsisten klinis konsisten dengan kebutuhan dengan kebutuhan rumah sakit serta rumah sakit serta persyaratan jabatan. persyaratan jabatan. )) Staf nonklinis Staf nonklinis yang baru yang baru dievaluasi dievaluasi pada saat pada saat mulai mulai menjalankan menjalankan tugas tugas tanggungjawab tanggungjawab pekerjaannya. pekerjaannya. Revisi Revisi kebijakan kebijakan SDM SDM Bukti Bukti penyusunan penyusunan kebijakan kebijakan SDM SDM Staf nonklinis Staf nonklinis yang baru yang baru dievaluasi dievaluasi pada saat pada saat mulai mulai menjalankan menjalankan tugas tugas tanggungjaw tanggungjaw ab ab pekerjaannya pekerjaannya sudah sudah termasuk termasuk dalam dalam evaluasi evaluasi orientasi. orientasi. Menambahka Menambahka n poin n poin kebijakan kebijakan dalam dalam kebijakan kebijakan SDM SDM “evaluasi staf “evaluasi staf non klinis non klinis pada saat pada saat mulai mulai menjalankan menjalankan tugasnya tugasnya masih masih mengikuti mengikuti penilaian penilaian
Staf non klinis Staf non klinis baru dievaluasi baru dievaluasi pada saat pada saat mulai mulai menjalankan menjalankan tugas dan tugas dan tanggung tanggung jawabnya jawabnya Agustus Agustus Tim KPS, Tim KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Sub Direktur, Sub Komite Mutu Komite Mutu dan Profesi dan Profesi
evaluasi evaluasi orientasi”. orientasi”. ( Rumah sakit ( Rumah sakit menggunakan menggunakan proses yang proses yang ditetapkan untuk ditetapkan untuk memastikan bahwa memastikan bahwa pengetahuan dan pengetahuan dan
ketrampilan staf non ketrampilan staf non klinis konsisten klinis konsisten dengan kebutuhan dengan kebutuhan rumah sakit serta rumah sakit serta persyaratan jabatan. persyaratan jabatan.
))
Departemen/U Departemen/U nit kerja atau nit kerja atau pelayanan pelayanan dimana dimana individu individu ditugaskan ditugaskan melakukan melakukan evaluasi evaluasi Buat evaluasi Buat evaluasi staf non klinis staf non klinis berdasarkan berdasarkan tugas dan tugas dan tanggung tanggung jawabnya di jawabnya di unit kerjanya unit kerjanya Membuat Membuat evaluasi staf evaluasi staf non klinis non klinis berdasarkan berdasarkan uraian uraian tugasnya tugasnya Terlaksananya Terlaksananya evaluasi staf evaluasi staf non klinis non klinis sesuai unit sesuai unit kerjanya kerjanya berdasarkan berdasarkan tugas dan tugas dan tanggung tanggung jawabnya jawabnya Agustus Agustus Tim KPSKetua Tim KPSKetua Pokja, Pokja, Direktur, Ka. Direktur, Ka. Instalasi terkait Instalasi terkait ( Rumah sakit ( Rumah sakit menggunakan menggunakan proses yang proses yang ditetapkan untuk ditetapkan untuk memastikan bahwa memastikan bahwa pengetahuan dan pengetahuan dan
ketrampilan staf non ketrampilan staf non klinis konsisten klinis konsisten dengan kebutuhan dengan kebutuhan rumah sakit serta rumah sakit serta persyaratan jabatan. persyaratan jabatan. )) Rumah sakit Rumah sakit menetapkan menetapkan frekuensi dari frekuensi dari evaluasi evaluasi terhadap staf terhadap staf nonklinis. nonklinis. Revisi Revisi Panduan Panduan evaluasi Staf evaluasi Staf Menetapkan Menetapkan Frekuensi Frekuensi evaluasi staf evaluasi staf klini dalam klini dalam panduan (1 panduan (1 tahun sekali) tahun sekali) Terselenggaran Terselenggaran ya frekuensi ya frekuensi evaluasi evaluasi berkelanjutan berkelanjutan terhadap staf terhadap staf sesuai dengan sesuai dengan panduan yang panduan yang berlaku berlaku Agustus Agustus Tim KPS, Tim KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Direktur, ( Rumah sakit ( Rumah sakit menggunakan menggunakan proses yang proses yang ditetapkan untuk ditetapkan untuk memastikan bahwa memastikan bahwa pengetahuan dan pengetahuan dan Sekurang-kurangnya ada kurangnya ada satu evaluasi satu evaluasi yang yang didokumentasi didokumentasi kan setiap kan setiap Membuat Membuat evaluasi staf evaluasi staf non klinis non klinis berdasarkan berdasarkan tugas dan tugas dan tanggung tanggung Membuat Membuat evaluasi staf evaluasi staf non klinis non klinis berdasarkan berdasarkan uraian uraian tugasnya tugasnya Terlaksananya Terlaksananya evaluasi staf evaluasi staf non klinis non klinis sesuai unit sesuai unit kerjanya kerjanya berdasarkan berdasarkan Agustus Agustus Tim KPS, Tim KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Ka. Direktur, Ka. Instalasi terkait Instalasi terkait
ketrampilan staf non ketrampilan staf non klinis konsisten klinis konsisten dengan kebutuhan dengan kebutuhan rumah sakit serta rumah sakit serta persyaratan jabatan. persyaratan jabatan.
))
tahun, terhadap tahun, terhadap staf non klinis, staf non klinis, atau lebih atau lebih sering, sering, sebagaimana sebagaimana ditetapkan ditetapkan rumah sakit. rumah sakit. jawabnya di jawabnya di unit kerjanya unit kerjanya tugas dan tugas dan tanggung tanggung jawabnya jawabnya 4. 4. KPS. KPS. 5.( 5.( AdaAda informasi informasi kepegawaian yang kepegawaian yang didokumentasikan didokumentasikan untuk setiap staf.) untuk setiap staf.)
File File kepegawaian kepegawaian berisi uraian berisi uraian tugas dari staf tugas dari staf tersebut, bila tersebut, bila ada ada Membuat Membuat uraian tugas uraian tugas berdasarkan berdasarkan tugas dan tugas dan tanggung tanggung jawabnya jawabnya didi unit kerja unit kerja Membuat Membuat uraian tugas uraian tugas berdasarkan berdasarkan unit kerjanya unit kerjanya Ada bukti Ada bukti uraian tugas uraian tugas setiap staf setiap staf berdasarkan berdasarkan unit kerjanya unit kerjanya Agustus
Agustus Tim Tim KPS,KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Ka. Direktur, Ka. Instalasi terkait Instalasi terkait ( Ada informasi ( Ada informasi kepegawaian yang kepegawaian yang didokumentasikan didokumentasikan untuk setiap staf.) untuk setiap staf.)
File File kepegawaian kepegawaian berisi hasil berisi hasil evaluasi evaluasi Membuat Membuat dokumentasi dokumentasi evaluasi untuk evaluasi untuk semua staf semua staf Melaksanaka Melaksanaka n evaluasi n evaluasi untuk semua untuk semua staf staf Ada Ada dokumentasi dokumentasi evaluasi untuk evaluasi untuk semua staf dan semua staf dan di simpan di simpan dalam file dalam file kepegawaian kepegawaian Agustus
Agustus Tim Tim KPS,KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Ka. Direktur, Ka. Instalasi terkait Instalasi terkait ( Ada informasi ( Ada informasi kepegawaian yang kepegawaian yang didokumentasikan didokumentasikan untuk setiap staf.) untuk setiap staf.)
File File kepegawaian kepegawaian distandarisasi distandarisasi dan tetap dan tetap mutakhir mutakhir Menyusun Menyusun SOP mengenai SOP mengenai pemutahiran pemutahiran data data kepegawaian kepegawaian Melaksanaka Melaksanaka n n pemutahiran pemutahiran data data kepegawaian kepegawaian setiap setiap tahunnya tahunnya Ada Ada dokumentasi dokumentasi pemutahiran pemutahiran data data kepegawaian kepegawaian Agustus File Agustus File kepegawaian kepegawaian distandarisasi distandarisasi dan tetap dan tetap mutakhir mutakhir 5 5 KPS.11.( KPS.11.( RumahRumah Sakit menggunakan Sakit menggunakan proses berkelanjutan proses berkelanjutan terstandardisir terstandardisir (ongoing) untuk (ongoing) untuk Ada evaluasi Ada evaluasi praktik praktik profesional profesional terus-menerus terus-menerus terhadap terhadap Sosialisasi Sosialisasi OPPE terhadap OPPE terhadap seluruh staf seluruh staf medis medis Melakukan Melakukan Sosialisasi Sosialisasi OPPE kepada OPPE kepada staf medis staf medis terkait terkait Adanya bukti Adanya bukti sosialisasi sosialisasi OPPE telah OPPE telah dikomunikasik dikomunikasik an kepada staf an kepada staf Agustus Agustus Tim KPS, Tim KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Sub Direktur, Sub Komite Komite Kredensial, Kredensial,
mengevaluasi sesuai mengevaluasi sesuai kualitas dan kualitas dan keamanan pelayanan keamanan pelayanan pasien yang pasien yang
diberikan oleh setiap diberikan oleh setiap staf medis.) staf medis.) kualitas dan kualitas dan keamanan keamanan pelayanan pelayanan pasien yang pasien yang diberikan oleh diberikan oleh setiap anggota setiap anggota staf medis staf medis yang direview yang direview dan dan dikomunikasik dikomunikasik an kepada an kepada setiap anggota setiap anggota staf medis staf medis sekurang-kurangnya kurangnya setahun sekali. setahun sekali. (lihat juga (lihat juga PMKP.1.1, EP PMKP.1.1, EP 1) 1) medis
medis terkait terkait Komite Komite MedikMedik
( Rumah Sakit ( Rumah Sakit menggunakan menggunakan proses berkelanjutan proses berkelanjutan terstandardisir terstandardisir (ongoing) untuk (ongoing) untuk mengevaluasi sesuai mengevaluasi sesuai kualitas dan kualitas dan keamanan pelayanan keamanan pelayanan pasien yang pasien yang
diberikan oleh setiap diberikan oleh setiap staf medis.) staf medis.) Evaluasi Evaluasi mempertimban mempertimban gkan dan gkan dan menggunakan menggunakan data data komparatif komparatif secara proaktif, secara proaktif, seperti seperti membandingka membandingka n dengan ilmu n dengan ilmu literatur literatur kedokteran kedokteran berbasis berbasis literatur. literatur. Membuat Membuat evaluasi OPPE evaluasi OPPE dibandingkan dibandingkan dg ilmu dg ilmu kedokteran kedokteran Membuat Membuat form dan form dan melaksanaka melaksanaka n Evaluasi n Evaluasi staf medis staf medis dibandingkan dibandingkan dengan ilmu dengan ilmu kedokteran kedokteran berbasis berbasis literature literature (PPK dan (PPK dan CP) CP) Terlaksananya Terlaksananya Evaluasi Evaluasi mempertimban mempertimban gkan dan gkan dan menggunakan menggunakan data data komparatif komparatif secara proaktif, secara proaktif, seperti seperti membandingka membandingka n dengan ilmu n dengan ilmu literatur literatur kedokteran kedokteran berbasis berbasis Agustus Agustus Tim KPS, Tim KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Sub Direktur, Sub Komite Komite Kredensial, Kredensial, Komite Medik Komite Medik
literaturuntuk literaturuntuk mengevaluasi mengevaluasi sesuai kualitas sesuai kualitas dan keamanan dan keamanan pelayanan pelayanan pasien yang pasien yang diberikan oleh diberikan oleh setiap staf setiap staf medis. medis. ( Rumah Sakit ( Rumah Sakit menggunakan menggunakan proses berkelanjutan proses berkelanjutan terstandardisir terstandardisir (ongoing) untuk (ongoing) untuk mengevaluasi sesuai mengevaluasi sesuai kualitas dan kualitas dan keamanan pelayanan keamanan pelayanan pasien yang pasien yang
diberikan oleh setiap diberikan oleh setiap staf medis.) staf medis.) Evaluasi Evaluasi mempertimban mempertimban gkan dan gkan dan menggunakan menggunakan kesimpulan kesimpulan dari analisis dari analisis yang yang mendalam mendalam terhadap terhadap komplikasi komplikasi yang dikenal yang dikenal dan berlaku. dan berlaku. (lihat juga (lihat juga PMKP.5; PMKP.5; PMKP.6; dan PMKP.6; dan TKP.3.4, EP 3) TKP.3.4, EP 3) Membuat Membuat evaluasi OPPE evaluasi OPPE dibandingkan dibandingkan dg ilmu dg ilmu kedokteran kedokteran Membuat Membuat form dan form dan melaksanaka melaksanaka n Evaluasi n Evaluasi staf medis staf medis dibandingkan dibandingkan dengan ilmu dengan ilmu kedokteran kedokteran berbasis berbasis literature literature (PPK dan (PPK dan CP) CP) Terlaksananya Terlaksananya Evaluasi Evaluasi mempertimban mempertimban gkan dan gkan dan menggunakan menggunakan data data komparatif komparatif secara proaktif, secara proaktif, seperti seperti membandingka membandingka n dengan ilmu n dengan ilmu literatur literatur kedokteran kedokteran berbasis berbasis literaturuntuk literaturuntuk mengevaluasi mengevaluasi sesuai kualitas sesuai kualitas dan keamanan dan keamanan pelayanan pelayanan pasien yang pasien yang diberikan oleh diberikan oleh setiap staf setiap staf medis. medis. Agustus Agustus Tim KPS, Tim KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur, Sub Direktur, Sub Komite Komite Kredensial, Kredensial, Komite Medik Komite Medik KPS.11.( Rumah KPS.11.( Rumah Sakit menggunakan Sakit menggunakan Ada evaluasi Ada evaluasi praktik praktik Sosialisasi Sosialisasi OPPE terhadap OPPE terhadap Melakukan Melakukan Sosialisasi Sosialisasi Adanya bukti Adanya bukti sosialisasi sosialisasi Tim KPS, Tim KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja,
proses berkelanjutan proses berkelanjutan terstandardisir terstandardisir (ongoing) untuk (ongoing) untuk mengevaluasi sesuai mengevaluasi sesuai kualitas dan kualitas dan keamanan pelayanan keamanan pelayanan pasien yang pasien yang
diberikan oleh setiap diberikan oleh setiap staf medis.) staf medis.) profesional profesional terus-menerus terus-menerus terhadap terhadap kualitas dan kualitas dan keamanan keamanan pelayanan pelayanan pasien yang pasien yang diberikan oleh diberikan oleh setiap anggota setiap anggota staf medis staf medis yang direview yang direview dan dan dikomunikasik dikomunikasik an kepada an kepada setiap anggota setiap anggota staf medis staf medis sekurang-kurangnya kurangnya setahun sekali. setahun sekali. (lihat juga (lihat juga PMKP.1.1, EP PMKP.1.1, EP 1) 1) seluruh staf seluruh staf medis medis OPPE kepada OPPE kepada staf medis staf medis terkait terkait OPPE telah OPPE telah dikomunikasik dikomunikasik an kepada staf an kepada staf medis terkait medis terkait Direktur, Sub Direktur, Sub Komite Komite Kredensial, Kredensial, Komite Medik Komite Medik 6. 6. KPS.15.( KPS.15.( RumahRumah sakit mempunyai sakit mempunyai standar prosedur standar prosedur untuk untuk mengumpulkan, mengumpulkan, memverifikasi dan memverifikasi dan mengevaluasi mengevaluasi kredensial staf kredensial staf kesehatan kesehatan professional lainnya professional lainnya (izin, pendidikan, (izin, pendidikan, Informasi Informasi tersebut tersebut diverifikasi diverifikasi dari sumber dari sumber aslinya sesuai aslinya sesuai parameter parameter yang yang ditentukan ditentukan dalam Maksud dalam Maksud dan Tujuan dan Tujuan KPS 9 KPS 9 Melakukan Melakukan verikasi dari verikasi dari sumber aslinya sumber aslinya Menyusun Menyusun standar dan standar dan prosedur prosedur untuk untuk mengumpulk mengumpulk an data an data dengan dengan mengirimkan mengirimkan surat surat verifikasi dari verifikasi dari sumber sumber Adanya bukti Adanya bukti verifikasi dari verifikasi dari sumber aslinya sumber aslinya Agustus
Agustus Tim Tim KPS,KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Direktur Direktur
pelatihan dan pelatihan dan pengalaman)) pengalaman)) aslinya aslinya ( Rumah sakit ( Rumah sakit mempunyai standar mempunyai standar prosedur untuk prosedur untuk mengumpulkan, mengumpulkan, memverifikasi dan memverifikasi dan mengevaluasi mengevaluasi kredensial staf kredensial staf kesehatan kesehatan professional lainnya professional lainnya (izin, pendidikan, (izin, pendidikan, pelatihan dan pelatihan dan pengalaman)) pengalaman)) Rumah sakit Rumah sakit mempunyai mempunyai proses untuk proses untuk memastikan memastikan bahwa staf bahwa staf lainya yang lainya yang bukan pegawai bukan pegawai rumah sakit rumah sakit tetapi tetapi mendampingi mendampingi dokter praktik dokter praktik pribadi dan pribadi dan memberikan memberikan pelayanan pelayanan kepada pasien kepada pasien rumah sakit rumah sakit memiliki memiliki kredensial kredensial yang sahih dan yang sahih dan sebanding sebanding dengan dengan persyaratan persyaratan kredensial kredensial rumah sakit . rumah sakit . Menyusun Menyusun standar standar prosedur prosedur mengenai mengenai tenaga tenaga profesional profesional lainnya lainnya Melengkapi Melengkapi SPO SPO kredensial kredensial untuk staf untuk staf yang bukan yang bukan pegawai RS pegawai RS tetapi tetapi mendampingi mendampingi dokter dokter praktik praktik pribadi pribadi Adanya bukti Adanya bukti SPO SPO kredensial kredensial untuk staf yang untuk staf yang bukan pegawai bukan pegawai RS tetapi RS tetapi mendampingi mendampingi dokter praktik dokter praktik pribadi pribadi Agustus
Agustus Tim Tim KPS,KPS, Ketua Pokja, Ketua Pokja, Unit terkait, Unit terkait, Direktur Direktur
