Perencanaan Perbaikan Strategis Hpk New

(1)

Survei Program Khusus(16 Dec 2015 s/d 17 Dec 2015) - RSU Bajawa - ( Berlaku Sampai Tanggal : 15 Dec 2018 ) No Standar 1 2 3 4 5

HPK. 1 ( rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses yang mendukung hak pasien dan keluarganya selama dalam pelayanan )

(rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses yang mendukung hak pasien dan keluarganya selama dalam pelayanan )

HPK 1.1 ( pelayanan dilaksanakan dengan penuh perhatian dan menghormati nilai - nilai pribadi dan kepercayaan pasien )

(pelayanan dilaksanakan dengan penuh perhatian dan menghormati nilai - nilai pribadi dan kepercayaan pasien )

HPK 1.1.1 ( Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon terhadap permitaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohaniwan atau sejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien )

(2)

6

7 HPK.1.2 Pelayanan menghormati kebututhan privasi pasien

8 ( pelayanan mengormati privasi pasien )

9

10

( rumah sakit mempunyai proses untuk merespon terhadap permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan

kerohanian atau sejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien.

HPK. 2 Rumah sakit mendukung HK Psien dan keluarga berpartisipasi dalam proses pelayanan

( Rumah Sakit mendukung hak pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses pelayanan.

(3)

11

12

13

14

15

hpk. 2. 1 Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga dengan cara dan bahas ayang dapat dimengerti tetang proses bagaimana mereka akan diberitahu tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bagaimana mereka aan dijelaskan tentang rencana pelayana dan pengobatan dan bagaimana mereka dapat berpartiipasi dalam keputusan pelayanan bila mereka memintanya

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga dengan cara dan bahasa yang dapat dimengerti tetang proses bagaimana mereka akan diberitahu tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bagaimana mereka aan dijelaskan tentang rencana pelayana dan pengobatan dan bagaimana mereka dapat berpartiipasi dalam keputusan pelayanan bila mereka memintanya

HPK. 2.1.1 Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang bagaimana mereka akan dijelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan termasuk hasil yang tidak diharapkan dan siapa yang akan memberitahukan

HPK 2.2 Rumah Sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang hak dan tanggung jawab mereka yang berhunbungn dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

(4)

16 17 18 19 20 21

HPK 2.4 rumah sakit mendukung hak pasien terhadap assesment yang sesuai manajemen nyeri yang tepat

rumah sakit mendukung hak pasien terhadap assesment yang sesuai manajemen nyeri yang tepat

HPK 2.5 rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat pelayanan yang menghargai dan penuh kasih sayang pada akhir kehidupannya

HPK. 3 Rumah Sakit memberikn penjelsan kepada pasien dan keluarga mengenai proses menerima dan bertindak kepada keluahan, konflik dan perbendaan pendapat tentang

pelayanan pasien dan hak pasien untuk berpartisipasi dalam proses ini

HPK 6. pernyataan persetujuan (informed consent) dari pasien dapat melalui suatu proses yang ditetapkan RS dan

dilaksanakan oleh staf terlatih dalam bahasa yang dipahami pasien

Pernyataan persetujuan informed consent dari pasien di dapat melalui suatu proses yang ditetapkan RS dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih dalam bahasa yang dipahami oleh pasien

(5)

22 23 24 25 26 27 28

29 untuk HPK 7 sd 9 RSUD Bajawa tidak melakukan.

HPK 6.1 pasien dan keluargaya menerima penjelasan yang memaai tentang penyakit, saran pengobatan dan para pemberi pelayanan sehingga mereka dapat membuat keputusan tentang pelayanan.

Pasien dan keluarganya menerima penjelasan yang memadai tentang penyakit, saran pengobatan, dan para pemberi pelayanan sehingga mereka dapat membuat keputusan tentang pelayanan

HPK 6.4 informed consent diperoleh sebelum operasi,

anestasi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang beresiko tinggi.

informed consent diperoleh sebelum operasi, anestasi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang beresiko tinggi.

HPK 6.4.1 Rumah sakit membuat semua kategori dan jenis pengobatan dan prosedur yang memmerlukan informed yang khusus

(6)

(7)

Survei Program Khusus(16 Dec 2015 s/d 17 Dec 2015) - RSU Bajawa - ( Berlaku Sampai Tanggal : 15 Dec 2018 )

Fakta dan Analisis Rekomendasi masih ada dalam dokumentasi,

Hak pasien no. 17 dan 18 tinjau ulang pendokumentasian HPK 17 dan 18 mengacu pada UU RS

staf belum memahami secara penuh HPK sesuai dengan UU RS

sosialisasikan kembali HPK mengacu kepada UU RS

identifikasi nilai dan kepercayaan pasien belum lengkap untuk agama hindu dan budha

lengkapi identifikasi nilai dan kepercayaan pasien termasuk untuk kepercayaan Hindu dan Budha

proses untuk agama hindu dan

budha belum terdokumentasi lengkapi dan lampirkan proses pelayanan berdasarkan agama hindu dan budha

proses untuk merespon agama hindu dan budha belum tercantum

lengkapi proses untuk merespon permintaan yang bersifat rutin atau kompleks yang berkenaan dengan agama atau dukungan spiritual hindu dan budha

(8)

proses untuk merespon permintaan keperluan dukungan agama hindu dab budha belum ada

lengkapi proses untuk merespon permintaan dukungan agama hindu dan budha

staf belum mengidentifikasi harapan dan kebutuhan privasi secara lengkap selama pelayanan dan pengobatan tidak

menggunakan penyekat / gordin/ skeren untuk memenuhi kebutuhan privasi pasien.

lakukan identifiksi harapan dan kebutuhan privasi pasien

selama pelayanan dan pengobatan kaitkan dengan HPK 2

belum semua unit / ruangan mempunyai penghalang agar privasi pasien terjaga pada waktu pemeriksaan / tidak ada penyekat / gordi / skeren sebagai pembatas pasien satu dengan yang lain

Upayakan agar privasi pasien terjaga terutama diruangan saat visite, wawancara dan pemeriksaan fisik

edukasi untuk medukung dan mendorong keterlibatan pasien dan keluarga dalam proses pelayanan belum konsisten, beberapa edukasi tidak didokumentasikan dalam RM

tingkatkan pendokumentasian dari PPA dalam rangka

mendukdung dan mendororng keterlibatan pasien dan

keluarga dalam proses pelayanan

belum ada bukti pasien mencari second opinion dan kompromi dalam pelayanan mereka baik dalam maupun diluar RS

lampirkan bukti bahwa pasien mencari secon opinion dan kompromi dalam pelayana mereka baik didalam maupun di luar RS kalau ada indikasi

(9)

hasil telusur pasien menyatakan tidak tahu bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pegobatan

staf medis terkait harus

menjelaskan kepada pasien dan keluarga agar memahami

bagaimna dan kapan rencana pelayana dan pengobatan

hasil telusur RM pasien yang dilakukan tindakan invasive tidak terdokumentasi hasil edukasi tentang persetujuan dan proses tindakan tersebut

dokumentasikan pemberian edukasi tentang pemahaman kapan persetujuan dan proses bagaimana pelaksanaan tindakan akan diberikan

pemahaman pasien akan hak mereka berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya belum didokumentasikan secara konsisten

dokumentasikan edukasi agar pemhaman pasien akan hak mereka berpartisipasi dalam pelayanannya secara konsisten

hasil telusur pasien belum memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil yang tidak di antisipasi dari pelyanan dan pengobatan

tingkatkan pemahaman pasien dan keluarga bagaimana

mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan

belum ada informasi yang memberitahukan pasien dan keluarga tentang tersedianya alternatif dan pengobatan dimana faskes tersebut tidak tersedia di rumah sakit

susun informasi pelayanan kesehatan yang dapat diakses pasien dan keluarga dimana faskes tersebut tidak tersedia di RS

(10)

assesment nyeri dimuat dalam assesment awal keperawatan namun assesment ulang tidak dilakuakan secara konsisten

lakukan dan dokumentasikan assesment ulang nyeri bagi pasien terkait

pemahaman staf belum optimal akan pentingnya assesment nyeri bagi semua pasien

tingkatkan pemahana staf terkit akan pentingnya assesment dan pengelolaan nyeri pasien

telaah RM pasien meninggal dalam asuhan belum terdokumentasi adanya hak pasien dalam menghadapi kematian

dokumentasikan dalam proses asuhan tentang kebutuhan pasien dalam menghadapi kematian

belum tercermin dalam proses adanya keterlibatan pasien dan keluarga dalam proses

penyelesaian konflik

cantumkan dalam proses atau alur keterlibatan pasien dan keluarga dalam proses konflik

belum ada Tor pelatihan staf terkait pelaksanaan kebijakan dan

prosedur informed consent ( komunikasi efektif )

lampirkan TOR dan pelaksaan pelatihan staf dalam

melaksanakan kebijakan dan prosedur informe consent dan lampirkan sertifikat pelatihan ( komunikasi efektif )

belum ada bukti pasien diberikan

edukasi tentang informed consent lengkapi materi tentang informed consent dalam form edukasi, lakukan edukasi tentang hal tersebut sesuai kebutuhan pasien.

(11)

hasil telusur dari 5 RM ada 3 informed consent diisi tidak

lengkap dan 1 RM dimana informed consent yang ditandatangani oleh pasien baik pemberi informasi maupun yang menerima informasi

berikan pasien penjelasan yang lengkap tentang rencana

pengobatannya dari elemen a sd h

belum ada proses untuk

menanggapi permintaan tambahan informasi dari pasien tentang tanggung jawab praktisi untuk pelayanannya

lengkapi kebijakan / panduan / SPO menanggapi permintaan informasi dari pasien tentang tanggung jawab pasien untuk pelayanannya.

hasil telaah 5 RM, 3 RM pasien yang mendapatkan pelayanan operasi belum terlampir

persetujuannya

berikan informasi dan dapatkan persetujuan sebelum operasi atau prosedur invasive pada setiap pasien yanga kan

dilakukan tindakan operasi atau tindakan invasive

belum ada bukti persetujuan dalam pemberian pelaksanaan tindakan dan pengobatan yang beresiko tinggi

upayakan ada persetujuan yang didapat dari pasien dan

keluarga sebelumpelaksanaan tindakan dan pengobatan yang beresiko tinggi

50 % identitas petuga tidak dilengkapi dengan ttd provider yang telah memberikan informasi

upayahkan identitas petugas yang memberikan penjelasan kepada setiap pasien dan keluarga dicatat dalam rekam medik pasien

50 % persetujuan belum disertai ttd tau nama jelas baik pemberi maupun penerima

upayahkan peretujuan

didokumentasikan di RM pasien disertai TTD atau dicatat dari persetujuan lisan untuk setiap pasien

bukti dokumen bahwa data tersebut dikembangkan atas kerjasama, didokumentasikan, dirapatkan, pembahasan daftar tersebut

lampirkan bukti dokumen rapat pembehasan daftar baik

notulen maupun daftar hadir peserta rapat

(12)

(13)

Langkah Pemenuhan Metode Perbaikan Waktu Pelaksanaan

merevisi panduan januari 2016

merevisi panduan Januari 2016

januari 2016 telusur rekam medik yang ada

apakah ada pasien yang berragama Hindu dan Budha dan berkoordinasi dengan humas seebagai pusat pelayanan komplen

menyiapkan format pelayanan kerohanian dan bukti

kunjungan rohaniwan dengan mengisi 6 agama

Januari sd Desember 2016

mengevaluasi pemahaman staf RS tentang Hak Pasien dan Keluarga sesuai dengan UU RS.

melakukan re edukasi terhapad semua staf RS

Januari s/d Desember 2016

menarik kembali dokumen HPK ynag lama serta

mendistribusikan kembali ke ruangan terkait

menarik kembali dokumen HPK ynag lama serta

mendistribusikan kembali ke ruangan terkait

nomor HP rohaniwan yang beragama hindu dan budha di informasikan kepada ruangan2 terkait

pendistribusian nomor HP rohaniwan budha dan Hindu

(14)

januari 2016

Januari 2017

Januari 2016

Januari 2016 nomor HP rohaniwan yang

beragama hindu dan budha di informasikan kepada ruangan2 terkait

pendistribusian nomor HP rohaniwan budha dan Hindu

membatasi pengunjung, apabila ada pemeriksaan yang bersifat privasi keluarga pasien yang lain diinformasikan untuk keluar ruangan, dan berkoordinasi dengan bagian perencanaan untuk menambah fasilitas yang berhubungan dengan privasi pasien

sosialisasi petugas, melakukan identifikasi kebutuhan privasi pasien secara lengkap selama dalam pelayanan atau pengobatan

membatasi pengunjung, apabila ada pemeriksaan yang bersifat privasi keluarga pasien yang lain diinformasikan untuk keluar ruangan, dan berkoordinasi dengan bagian perencanaan untuk menambah fasilitas yang berhubungan dengan privasi pasien

perencanaan pengadaan skeren/ gordin

memberikan informasi jenis spesialisasi, alamat dan nomor telepon dokter pemberi

pelayanan di dalam dan luar RS agar diakses dengan mudah

bekerjasama dengan humas untuk menginformasikan untuk mendapatkan second opinion

memberikan informasi jenis spesialisasi, alamat dan nomor telepon dokter pemberi

pelayanan di dalam dan luar RS agar diakses dengan mudah

bekerjasama dengan humas untuk menginformasikan untuk mendapatkan second opinion

(15)

sosialisasi SPO dan reedukasi tim HPK melakukan re edukasi

terhadap petugas admisi rawat inap, dokter dan perawat ruangan

petugas UGD dan Ruangan menyediakan lembaran edukasi kepada pasien yang ada

kategori melakukan tindakan invsive

edukasi terhadap petugas UGD dan perawat Ruangan

januari sd Desember 2016

edukasi terhadap petugas

UGD dan perawat Ruangan januari sd Desember 2016

edukasi terhadap petugas UGD dan perawat Ruangan

menyediakan daftar alamat RS,klinik, Apotik dan

laboratorium Luar yang memiliki fasilitas yang tidak dimiliki oleh RSUD bajawa

bekerjasama dengan humas untuk menginformasikan alamat RS, klinik, apotik dan luar yang memiliki fasilitas yang tidak dimiliki oleh RSUD Bajawa

januari sd desember 2016

(16)

sosialisasi dan reedukasi

menyediakan alur complain

melengkapi dokumen tsb januari 2016 tim HPK memberikan Re

edukasi assesment nyeri awal dan ulangan untuk pasien terhadap petugas ruang perawatan

mengumpulakan data RM,

dan analisa januari sd desember 2016

tim HPK memberikan Re edukasi tentang pentingnya assesment nyeri awal dan ulangan untuk pasien terhadap petugas ruang perawatan

tim HPK melakukan telusur rekam medik terkait dengan pasien terminal

mendistribusikan alur komplen kesemua ruangan dan melakukan sosialisasi

lampirkan tor , materi, daftar hadir dan sertifikat pelaksanaan pelatihan staf tentang

komunikasi efektif

tim HPK menginformasikan ke petugas ruangan

untukmenyediakan format informed consent

edukasi dan sosialisasi

tentang pentingnya informed consent

(17)

Januari 2017 januari 2016 sosialisasi 2016 tim HPK menginformasikan ke petugas ruangan untukmenyediakan format informed consent

edukasi dan sosialisasi

tentang pentingnya informed consent

tim HPK menyusun kebijakan / panduan / SPO menanggapi permintaan informasi dari pasien tentang tanggung jawab pasien untuk pelayanannya.

melengkapi dokumen permintaan tambahan

informasi dari pasien tentang tanggung jawab pasien untuk pelyanannya

telusur rekam medik pasien, petugas ruangan terkait menyiapkan form informed consent

sosialisasi dan re edukasi tentang pentingnya informed consent

sosialisasi dan re edukasi tentang pentingnya pengisian informed consent

notulen rapat, mengisi contoh informed consent yang benar untuk dilakukan sosialisasi

(18)

(19)

Pencapaian PJ

tim HPK

Tim HPK dan Karu

tim HPK Tim HPK 100% Tim HPK 100% staf RS mengetahui hak pasien 100% staf RS mengetahui hak pasien 100% terdistribusi ke ruangan 100% terdistribusi ke ruangan

(20)

100% tim HPK dan Karu

100% petugas ruangaTim HPK dan Karu

30 Skeren semua pasien Bagian perencanaan dan Kabid penunjang Tim HPK, Karu runag perawatan/ UGD dan petugas Rekam Medik dan Humas

informasi ada di papan informasi dan temapat2 strategis RS

Humas dan tim HPK

(21)

tim HPK

Tim HPK

Tim HPK semua petugas

admisi, dokter dan perawat

semua petugas UGD dan ruangan rawat inap

informasi ada di papan informasi dan temapat2 strategis RS

Tim HPK dan Humas

(22)

tim HPK tim HPK tim HPK Humas 100 % lengkap Tim HPK Tim HPK semua staf ruangan

perawatan

semua staf ruangan perawatan

informasi alur di papan informasi, tempat strategis dan unit lainnya

semua petugas terkait

(23)

100% Karu 100% lengkap tim HPK tim HPK tim HPK tim HPK 100% Karu dan RM 100% komite medik semua petugaas RS yang terkait semua petugaas RS yang terkait semua petugaas RS yang terkait

(24)