Masalah Keswa Anak

(1)

Modul

Modul Pelatihan

Pelatihan T

Tenaga

enaga K

Keseha

esehatan

tan di

di

Pusk

Puskemas tentan

emas tentang Kesehatan Jiwa

g Kesehatan Jiwa

GANGGU

AN

PERKEMBANGAN

DAN GANGGUAN PERILAKU

PADA ANAK

PELATIHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA MASYARAKAT PELATIHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA MASYARAKAT

DINAS

DINAS KESEHATKESEHATAN AN KABUPKABUPAATEN TEN LOMBOK LOMBOK TENGAHTENGAH PRA

(2)

(3)

GANGGUAN PERKEMBANGAN DAN

GANGGUAN PERILAKU PADA ANAK



Tujuan Pembelajaran Umum

Tujuan Pembelajaran Umum: Mampu

: Mampu

melakukan tatalaksana masalah anak dengan

Gangguan

Gangguan Perkembangan

Perkembangan dan

dan Gangguan

Gangguan Perilaku

Perilaku



T

Tujuan

ujuan Pembelajaran

Pembelajaran Khusus:

Khusus:

1.

Mampu Mengindentifkasi gangguan

perkembangan dan gangguan perilaku

2.

Mampu Mendiagnosis gangguan perkembangan

dan gangguan perilaku

3.

Mampu Memberikan nter!ensi Psikososial

".

Mampu Memberikan inter!ensi #armakologis

d

(4)

P&'()(

P)M*)+

,J,&

,-

,-No

No

P

Prrooggrraamm RRiinncciiaan n eeggiiaa!!aann ""aa!!uu

11.. PPeennddaahhuulluuaann MMeennjjeellaasskkaan n llaattaar r bbeellaakkaanng g mmhhGGAAP P ggaanngggguuaan n ppssiikkiiaattrri i aannaakk Berdiskusi tentang besarnya masalah kesehatan jiwa anak di Berdiskusi tentang besarnya masalah kesehatan jiwa anak di masyarakat melalui pengalaman peserta

masyarakat melalui pengalaman peserta

10 menit 10 menit

2.

2. PrPre-e-tetes s SSal al akakan an didisussusun un dadalalam m bebentntuk uk kakasusus s dedengngan an mmdedel l sasall kmbinasi antara

kmbinasi antara multiple !hi!e "uestin multiple !hi!e "uestin dan benar-salah. dan benar-salah. Sal akan dititikberatkan pada pengenalan gejala# diagnsis# Sal akan dititikberatkan pada pengenalan gejala# diagnsis# dan ren!ana tatalaksana psikssial

dan ren!ana tatalaksana psikssial

10 menit 10 menit $$.. PPeennjjeellaassaan mn maatteerrii %eri# &denti'ikasi %eri# &denti'ikasi dan (iagnsis dan (iagnsis Gangguan Gangguan Perkembangan Perkembangan Penyampaian Materi Penyampaian Materi 1.

1.Perkembangan nrmal anakPerkembangan nrmal anak 2.

2.Pengertian Gangguan PerkembanganPengertian Gangguan Perkembangan $.

$.Besaran MasalahBesaran Masalah ).

).*aktr-'aktr risik dan pelindung*aktr-'aktr risik dan pelindung +.

+.Gejala klinis dan diagnsis Gangguan PerkembanganGejala klinis dan diagnsis Gangguan Perkembangan

Per,asi' Per,asi'

.

.Gejala klinis dan diagnsis etardasi MentalGejala klinis dan diagnsis etardasi Mental /.

/.Masalah emsi dan perilaku yang terkait denganMasalah emsi dan perilaku yang terkait dengan

Gangguan Perkembangan Gangguan Perkembangan (iskusi dan %anya awab (iskusi dan %anya awab

)+ menit )+ menit

(5)

P&'()(

P)M*)+,J,&,-No

Program Rincian egia!an "a!u

). Penjelasan materi %atalaksana Gangguan Perkembangan

Penyampaian Materi 1.&nter,ensi psikssial

2.&nter,ensi pada masalah emsi dan perilaku yang menyertai Gangguan Perkembangan $.Melakukan rujukan kasus

(iskusi dan %anya awab

)+ menit

+. Penjelasan materi %eri# &denti'ikasi dan (iagnsis Gangguan Perilaku

Penyampaian Materi

1.Pengertian Gangguan Perilaku 2.Besaran Masalah

$.*aktr-'aktr risik dan pelindung

).Gejala klinis dan diagnsis Gangguan Pemusatan Perhatian dan iperakti'itas +.Gejala klinis dan diagnsis Gangguan Perilaku lainnya

.mrbiditas

)+ menit . Penjelasan materi %atalaksana Gangguan Perilaku Penyampaian Materi 1.&nter,ensi psikssial

2.&nter,ensi pada masalah emsi dan perilaku yang menyertai Gangguan Perkembangan $.Melakukan rujukan kasus

)+ menit

/. (iskusi asus ertas a. Peserta dibagi dalam kelmpk

b. (isediakan 2 kasus kertas tentang Gangguan Perkembangan dan 2 kasus kertas tentang Gangguan Perilaku

!. Pertanyaan diskusi3 identi'ikasi masalah 4medis# psiklgis# ssial5# kemungkinan diagnsis

d. Presentasi dari masing-masing kelmpk

(6)

P&'()(

P)M*)+,J,&,-No

Program Rincian egia!an "a!u

6. .le play 1. Peserta dibagi dalam kelmpk yang terdiri dari )-+ rang. 2. (i dalam kelmpk ke!il minta 1 rang peserta bermain

sebagai keluarga pasien yang membawa anaknya

berknsultasi# 1 rang sebagai tenaga kesehatan# dan 2-$ rang lainnya sebagai pengamat

$. (isiapkan 2 situasi3

a. Gangguan Perkembangan b. Gangguan Perilaku

1. Memberikan umpan balik setiap kali selesai 1 skenari

)+ menit

7. Pst test dan umpan balik

Menggunakan materi yang sama dengan pre test 10 menit

10. Pembahasan sal pst test dan penutup

(7)

T,,P/T,,P

P)&K)M*,-G,-,-,K

(8)

Perkembangan motorik kasar

#enis $erembangan Umur

Tengkurap " bulan

Terlentang dan tengkurap 0 bulan

uduk ditopang 0 bulan

uduk tanpa ditopang  bulan

Meraap 4 bulan

uduk sendiri 5 bulan

Merangkak 5 bulan

&ambatan 6 bulan

*er7alan 12 bulan

*er7alan mundur 1" bulan

*erlari 1 bulan

*er7alan naik tangga 28 bulan

(9)

Perkembangan motorik halus

#enis $erembangan Umur

Telapak tangan terbuka 3 bulan

Menatukan kedua tangan " bulan Memindahkan benda antara kedua tangan 0 bulan

Meraih unilateral  bulan

Mengambil benda ke9il dengan 7ari 6/11 bulan Minum dari gelas sendirimenggunakan

sendok

12 bulan

Men9oret 12 bulan

Meniru membuat garis 10 bulan

Menusun 2 kubus 10 bulan

Menusun 3 kubus 1 bulan

Membuat garis spontan 15 bulan

Membuat garis horisontal dan !ertikal 20/24 bulan Meniru membuat lingkaran 38 bulan

(10)

Perkembangan berbahasa

Kemam$uan berbahasa umur &eaksi terhadap suara 8;0 bulan (enum sosial 0 minggu Mengeluarkan suara <aguu/aguu..= 2 bulan Menggumam  bulan Mengu9apkan <dada/dada..= 5 bulan Kata pertama ang benar 11 bulan Kata kedua ang benar 12 bulan Kata baru "/ kata 12/10 bulan Menguasai 4/28 kata 1/14 bulan Menguasai 08 kata; kalimat pertama $2 kata% 15/38 bulan Kalimat terdiri dari 3 kata 2/3 tahun Perbendaharaan sampai 1"888 kata; menebut 3

kata si#at; kegunaan benda; bi9ara

sebagianseluruhna dimengerti; menebut " warna; menebut 7enis kegiatan

3/0 tahun

Pengertian bahasa ang lebih kompleks; u9apan dan nada sudah lebih 7elas dan bulat

(11)

Perkembangan Kogniti#

Prinsip dasar :

ntelegensi sebagai kemampuan khusus

adaptasi biologis organisme terhadap

lingkungan:



kemampuan bela7ar dari pengalaman



menesuaikan diri dengan situasi baru



memperlakukan konsep2 abstrak

(12)

Perkembangan Kogniti#

Usia

Taha$

Kara!eris!i

8/2

tahun

sensorim

otor

Ke9erdasan diperoleh dari akti!itas motorik

dan sensorik

2/4

tahun

Pre/

operasio

nal

Mulai mampu memahami simbol;

melakukan akti!itas mental tetapi belum

terorganisir; tidak sistematik; tidak

beraturan; sering tidak logis

>ontoh: seekor an7ing memiliki " kaki dan

kuda memiliki " kaki; maka an7ing adalah

kuda $kesimpulan transdukti#%

4/11

tahun

Konkret/

operasio

nal

Mampu menelesaikan masalah dengan

pengalaman ang si#atna konkret.

11 tahun

ke atas

?ormal/

operasio

nal

Mampu berpikir abstrak; sistematis; menarik

kesimpulan dari hipotesis

(13)

(14)

P)&K)M*,-G,-• Perkembangan terlambat: lambat dalam bela7ar

dibandingkan anak/anak seusiana dalam akti!itas seperti tersenum; duduk; berdiri; ber7alan;

bi9arakomunikasi; dan area perkembangan lainna seperti memba9a dan menulis

• Ketidaknormalan dalam komunikasi serta

perilaku ang terbatas dan berulang

• Kesulitan dalam melaksanakan akti!itas sehari/

hari ang sesuai dengan usiana

GANGGUAN PERKEMBANGAN

%ana&remaja'

• Gangguan dalam atensi ang berat dan tidak mampu

untuk #okus; berhenti menger7akan tugas se9ara berulang/ulang sebelum menelesaikanna dan pindah menger7akan tugas lainna

• ,kti!itas berlebihan ang berat: lari/lari berputar

ang tidak bisa dikontrol; sulit untuk dapat duduk diam; bi9ara terus atau bergerak terus

•mpulsi!itas ang berlebihan: melakukan sesuatu

tanpa berpikir terlebih dahulu

• Perilaku berulang dan mengganggu ang lain

$temper tantrums ang sering dan berat; perilaku ang ke7am; tidak patuh ang berat; men9uri%

GANGGUAN PERILAKU (anak-remaja)

(15)

GANGGUAN

PERKEMBANGAN

•

Perkembangan terlambat: lambat dalam

bela7ar dibandingkan anak/anak seusiana

dalam akti!itas seperti tersenum; duduk;

berdiri; ber7alan; bi9arakomunikasi; dan area

perkembangan lainna seperti memba9a dan

menulis

•

Ketidaknormalan dalam komunikasi serta

perilaku ang terbatas dan berulang

•

Kesulitan dalam melaksanakan akti!itas

(16)

G,-GG@,-

P)&K)M*,-G,-

Gangguan perkembangan merupakan

terminologi paung ang meliputi:



Gangguan/gangguan seperti disabilitas

intelektualretardasi mental



Gangguan perkembangan per!asi# $menetap%

(17)

D sa

!as

In!ele!ual(Re!ar)asi Men!al



isabilitas intelektual ditandai dengan gangguan

pada keterampilan pada beberapa area

perkembangan $seperti kogniti#; bahasa; motorik;

dan sosial% selama periode perkembangan.



ntelegensi rendah menurunkan kemampuan

untuk beradaptasi terhadap tuntutan/tuntutan

hidup.



Tes ntelligen9e Auotient $A% dapat men7adi

petun7uk tingkat kemampuan seseorang; tetapi

sebaikna dipergunakan hana 7ika instrumen tes

telah di!alidasi untuk dipergunakan pada

(18)



Pra!elensi 1 /3 B dari populasi



)T'+'G :

(19)

Kon)isi

Pen*ebab

•

Prenatal

Gangguan gen atau

kromosom; in#eksi; radiasi;

trauma; alkohol atau Cat

psikoakti# lain; toksin; nutrisi

ibu hamil; kelainan bawaan

lain

•

Perinatal

Trauma lahir; prematuritas;

in#eksi

•

Postnatal

•

Penebab ang

tidak diketahui

n#eksi; toksin; masalah

psikososial; nutrisi

(20)

 -ilai perkembangan anak sesuai dengan tahap/tahap perkembangan sosial;

motorik; bi9ara; kogniti# ang ada a!au dibandingkan dengan anak lain seusiana

 Pada anak ang lebih besar: nilai kemampuan akademis di sekolah atau

kemampuan dalam tugas sehari/hari di rumah

-ilai adakah:

•Gangguan dalam berkomunikasi !erbal maupun non!erbal •Perilaku; minat; akti!itas ang terbatas dan berulang

•&iwaat per7alanan masalah

•ilangna kemampuan ang sebelumna sudah dimiliki anak •&iwaat keluarga dengan gangguan perkembangan

•Gangguan !isual atau pendengaran •)pilepsi ang menertai

•Gangguan motorik ang menertai atau pals serebral

,dakah masalah giCi termasuk defsiensi Cat giCi tertentu $odium%

,tau

,dakah penakit medis pada anak

Da

,nak mengalami keterlambatan

perkembanganE

Da

Tata laksana gangguan nutrisi atau penakit medis

(21)

,nak mengalami keterlambatan perkembangan

karena kurangna stimulasi atau depresi pada ibuE

,pakah terdapat

gangguan mental;

neurologis atau

penggunaan CatE

Pikirkan adakah kemungkinan :

-)pilepsi -epresi -Gangguan perilaku

Da

•Psikoedukasi keluarga • Tatalaksana depresi ibu Tatalaksana sesuai modul epilepsidepresi gangguan perilaku

,pakah anak mengalami

masalah perilaku E

Da

Tatalaksanasesuai modul gangguan perilaku

(22)

(23)



50 B dari populasi pasien dengan &M



ampir sama dengan indi!idu ang tidak &M



Tampak lambat dan butuh bantuan dalam

menelesaikan masalah hidup dan tugas/tugas



*aru tampak ketika memasuki sekolah #ormal



*isa men9apai sekolah kelas F ( dan

beberapa hingga tamat (M,.



ewasa : beker7a; menikah; berkeluarga.



Jika dilakukan tes A; nilai: 00  48

(24)



18 B dari populasi pasien dengan &M



(udah dapat didiagnosis



pada usia pra

sekolah



?ungsi ke9erdasan di bawah anak seusiana



Kemampuan akademis na men9apai kelas  /





(ering disertai masalah emosi dan perilaku



Memerlukan pelaanan pendidikan ang khusus



apat dilatih untuk melakukan hal/hal ang

bersi#at keterampilan



Jika dilakukan tes A; nilai: "8  00

(25)



3  "B dari populasi dengan retardasi mental



(ering memiliki lebih dari 1 gangguan organik

ang menebabkan keterlambatanna.



Masalah emosi; perilaku 9ukup besar.



Memerlukan super!isi ang ketat H pelaanan

khusus sepan7ang hidup.



*eberapa : bela7ar tugas ang sederhana

untuk bina diri dan melakukan peker7aan

keterampilan



Jika dilakukan tes A; nilai: 20  "8

(26)



1  2 B dari populasi dengan &M



Terdapat



gangguan #ungsi kogniti#; motorik dan

komunikasi ang berat



Masalah emosi dan perilaku berat



Mengalami gangguan #ungsi motorik dan sensorik

se7ak awal masa kanak



ndi!idu memerlukan latihan ang ekstensi#

_

untuk

melakukan bina diri ang sangat mendasar $makan;

, dan *,K%



Memerlukan super!isi total dan perawatan sepan7ang

hidupna



Jika dilakukakn tes A; nilai I 20

(27)



)pilepsi



Gangguan perilaku seperti: hiperakti!itas; impulsi!itas;

perilaku menakiti diri sendiri; agresi#; menentang



Gangguan mood : depresi



Gangguan 9emas: 9emas perpisahan; gangguan

obsesi# kompulsi#; gangguan panik; gangguan 9emas

meneluruh



Gangguan makan: menolak makan; pica ( memakan

bahan2 ang bukan makanan%



Gangguan mental organik oleh karena kondisi medis

umum



Gangguan psikotik

ang sering menertai

disabilitas intelektual:

(28)



Gangguan mood sering ditemukan pada

anak &M karena terdapat gangguan bela7ar;

kesulitan dalam bergaul dan berinteraksi

sosial dan keper9aaan diri ang kurang



Keluhan ang mun9ul dapat berupa :

mudah untuk menangis; mudah marah;

sulit tidur; agitasi; mood ang labil; sulit

bergaul dengan anak seusiana

(29)

Gangguan Perkembangan

Per!asi#



Gangguan perkembangan per!asi# termasuk

autisme



Gambaran:



Gangguan dalam perilaku sosial; komunikasi

dan bahasa



Memiliki rentang minat dan akti!itas ang

sempit dan unik untuk masing/masing indi!idu

dan dilakukan se9ara berulang/ulang



Gangguan/gangguan tersebut dimulai pada

masa bai atau kanak awal



*iasana; namun tidak selalu; terdapat

(30)

?aktor etiologi

(ampai saat ini penebab pasti gangguan

autisme masih belum diketahui. ?aktor ang

berperan:



Genetik



*iologis



munologis



Perinatal: in#eksi; komplikasi kehamilan dan

kelahiran



-euroanatomis



*iokimia

(31)

Gambaran linis )an cara

men)iagnosis ana au!is!i



+en)a*a uali!a!i, )alam in!erasi sosial



Gangguan omuniasi -erbal. non -erbal )an

bermain



A!i-i!as )an mina! *ang !erba!as



Perilaku stereotipik



Ketidakstabilan mood H a#ek



&espons berlebih terhadap beberapa stimuli sensorik

H respons kurang terhadap stimuli sensorik ang lain



Ge7ala2 perilaku g terkait $hiperhipo/kinesis; agresi;

tantrum; melukai/diri; perhatian pendek;

kemampuan #okus pada tugas g buruk; insomnia;

masalah makan; enuresis%

(32)

T,T, +,K(,-,

(33)

P)&K)M*,-G,-Psikoedukasi keluarga:

apat menerima anak apa adana dan memberikan perawatan dan

dukungan ang optimal bagi anak

Pela7ari apa ang membuat anak senang apa ang memi9u

timbulna perilaku bermasalah dan apa ang dapat men9egahna potensi apa ang dimiliki anak

Memahami bahwa anak dengan gangguan perkembangan sering

mengalami kesulitan dalam situasi baru

*uat 7adwal ang teratur untuk akti!itas harian seperti makan;

bermain; bela7ar dan tidur.

+ibatkan anak dalam kegiatan sederhana sehari/hari

@paakan sedapat mungkin agar anak dapat tetap bersekolah Pantau kebersihan diri dan latih anak untuk dapat melakukanna *eri penghargaanhadiah untuk setiap perilaku baik ang dilakukan

anak dan tidak memberikan penghargaanhadiah untuk perilaku ang bermasalah

+indungi anak dari kemungkinan perilaku kekerasan

*erkomunikasi dan berbagi in#ormasi dengan orang tua lain ang

(34)



Kontak pihak sekolah dengan persetu7uan anak

tersebut dan orang tua; kemudian berikan

saran sederhana seperti:



Minta agar anak dapat duduk di barisan depan

kelas



*eri anak waktu tambahan dalam memahami dan

menger7akan tugas



Membagi tugas ang pan7ang dan kompleks

men7adi beberapa bagian ang lebih sederhana



Memantau adana kemungkinan perilaku ang

tidak wa7ar atau kekerasan dari teman sebaa

dan ambil langkah ang sesuai untuk

(35)

Tata laksana



*erikan dukungan untuk mengantisipasi

situasi sulit dalam hidup.



?asilitasi dan berkolaborasi dengan

laanan rehabilitasi berbasis komunitas.



*antu untuk melindungi hak asasi anak

dan keluarga



*erikan dukungan pada pelaku rawat



&u7uk ke spesialis; 7ika tersedia; untuk

pemeriksaan lebih lan7ut.

(36)

P)-,-G,-,- P(K'('(,+ ,-,K

)-G,-)?(T P)&,,T,- & ,K*,T

&)T,&,( M)-T,+ ,-

G,-GG@,-

(37)

P)&K)M*,-G,-Pengka7ian



+akukan pengka7ian awal terkait dengan

kemampuan sel# 9are anak; meliputi:



Kemampuan kebersihan diri



Kemampuan berpakaian



Kemampuan eliminasi



Kemampuan makan dan minum



Pengka7ian keluarga:



*agaimana keluarga memandang masalah pasien



Masalah ang dihadapi oleh keluarga



arapan dari keluarga tentang masa depan anak



@paa ang telah dilakukan keluarga untuk

(38)

(P 1 Pasien: Melatih kebersihan

diri: mandi



*ina hubungan saling per9aa:



Perkenalkan diri



Jelaskan tu7uan inter!ensi tenaga kesehatan



)mpati dengan kondisi pasien



Jelaskan pentingna kebersihan diri



Jelaskan 9ara kebersihan diri



*antu lakukan kebersihan diri: mandi



*uat 7adwal kebersihan diri: mandi

(39)

(P2 pasien: melatih kebersihan

diri: menggosok gigi



)!aluasi kemampuan kebersihan diri:

mandi



+atih pasien kebersihan diri: menggosok

gigi



Memasukkan kegiatan mandi; gosok gigi

(40)

(P 3 pasien: melatih kebersihan

diri: keramas



)!aluasi kemampuan mandi dan gosok

gigi.



+atih pasien keramas

(41)

(P " pasien: melatih

berpakaian



)!aluasi kemampuan mandi; gosok gigi;

keramas.



+atih untuk berpakaian:



Memilih dan meniapkan pakaian



Menimpan pakaian kotor habis pakai



Memakai pakaian bersih tahap demi tahap



Masukkan 7adwal berpakaian dalam 7adwal

(42)

pas en: me a

9ara

buang air besar dan buang

air ke9il $, dan *,K% ang

tertib

•

)!aluasi kemampuan kebersihan diri dan

berpakaian

•

+atih pasien , dab *,K ang baik:

–

Jelaskan dan orientasi tempat , dan *,K

–

Jelaskan 9ara dan latih menggunakan alat ang ada

–

Jelaskan 9ara dan latih membersihkan diri

•

Masukkan 7adwal , dan *,K dalam 7adwal

(43)

(P  pasien: melatih makan dan

minum ang tertib



)!aluasi kemampuan kebersihan diri;

berpakaian; dan , *,K



+atih pasien makan minum dengan tertib



>ara meniapkan makanan dan minuman



Tata 9ara makan dan minum ang tertib



Tata 9ara membereskan alat makan dan

minum



Memasukkan makan minum dalam 7adwal

(44)

(p 4 pasien



)!aluasi kemampuan kebersihan diri;

berdandan; eliminasi; makan dan minum.



*eri penghargaan



ukung dan kuatkan sampai membudaa:



Pantau kemandirian



*eri pu7ian hal positi#

(45)

(P keluarga: melatih keluarga

merawat pasien

•

Jelaskan kebutuhan dukungan perawatan diri

pasien

•

Jelaskan proses ter7adina masalah perawatan diri

•

Jelaskan dukungan keluarga untuk perawatan diri:

–

Peralatan

–

Kesempatan

–

Penghargaan

•

+atih keluarga mendukung di setiap tahap latihan

(46)

P)-,-G,-,- P(K'('(,+

,-,K )-G,-

G,-GG@,-K'M@-K,(

P,, &)T,&,( M)-T,+;

,@T(M)

(47)



Kurangna kontak mata dan ekspresi wa7ah



Membatasi perkataan atau membisu



)nggan melakukan kontak fsik



Menggunakan kata ganti g bertentangan;

latah $ekolalia%; atau neologisme



Tdk mampu mengidentifkasi obek

Karakteristik gangguan

komunikasi anak

(48)



+uangkan waktu untuk mengorientasikan

klien



Mempertahankan konsistensi sta#



@ngkapkan se9ara !erbal segela ekspresi

non !erbal melalui perilaku dan tindakan

(P 1 P,()-: pendekatan umum

pada gangguan komunikasi anak

(49)

(P 2 pasien dst...



@langi akti!itas rutin harian



Tingkatkan akti!itas sel# 9are dg

komunikasi !erbal dan non !erbal



Penuhi kebutuhan klien sambil bi9ara



,nalisis dan interpretasikan kata ganti g

bertentangan; neologisme; dan tata bahasa

g tdk tepat

(50)

•

Ferbal dan non !erbal singkat dan langsung

•

?okus kpd non !erbal; maknaE

•

Temukan makna neulogisme

•

Jangan menggunakan #rase abstrak atau

humor

•

@sahakan mengerti 7ika menggunakan kata

ganti g bertentangan

•

Jangan memulai dg sentuhan fsik

•

Kontak mata; ekspresi wa7ah; gerak tubuh

sederhana

(51)

(P 1 Keluarga: melatih keluarga

merawat anak dengan

gangguan

k

omunikasi



iskusikan masalah gangguan komunikasi

ang ter7adi pada anak



iskusikan strategi komunikasi dengan anak



+atih keluarga berk

+atih keluarga berkomunikasi e#ekti#

omunikasi e#ekti# dengan

dengan

anak

(52)

(p2 Keluarga



iskusikan e#ekti!itas komunikasi keluarga

dengan anak



iskusikan kendala dalam komunikasi



isk

iskusikan solusi u

usikan solusi untuk meningkatkan

ntuk meningkatkan

e#ekti!itas komunikasi dengan anak



(53)

G,-GG@,- P)&+,K@

(54)

Gangguan Perilau



Gangguan perilaku adalah terminologi

paung ang melibatkan gangguan/

gangguan ang lebih spesifk; seperti

gangguan hi$erine!i a!au gangguan

$emusa!an $erha!ian )an

hi$era!i-i!as %GPP+' atau gangguan

$erilau lainn*a

(55)

•

• Perkembangan terlambat: lambat dalam bela7arPerkembangan terlambat: lambat dalam bela7ar

dibandingkan anak/anak seusiana dalam akti!itas dibandingkan anak/anak seusiana dalam akti!itas seperti tersenum; duduk; berdiri; ber7alan;

seperti tersenum; duduk; berdiri; ber7alan; bi9arakomunikasi; dan area perkembangan bi9arakomunikasi; dan area perkembangan lainna seperti memba9a dan menulis

lainna seperti memba9a dan menulis

•

• Ketidaknormalan dalam komunikasi sertaKetidaknormalan dalam komunikasi serta

perilaku ang terbatas dan berulang perilaku ang terbatas dan berulang

•

• Kesulitan dalam melaksanakan akti!itas sehari/Kesulitan dalam melaksanakan akti!itas sehari/

hari ang sesuai dengan usiana hari ang sesuai dengan usiana

GANGGUAN GANGGUAN PERKEMBANGAN PERKEMBANGAN %ana&remaja' %ana&remaja' •

• Gangguan dalam atensi ang berat dan tidak mampuGangguan dalam atensi ang berat dan tidak mampu

untuk #okus; berhenti menger7akan tugas se9ara untuk #okus; berhenti menger7akan tugas se9ara berulang/ulang sebelum menelesaikanna dan berulang/ulang sebelum menelesaikanna dan pindah menger7akan tugas lainna

pindah menger7akan tugas lainna

•

• ,kti!itas berlebihan ang berat: lari/lari berputar,kti!itas berlebihan ang berat: lari/lari berputar

ang tidak bisa dikontrol; sulit untuk dapat duduk ang tidak bisa dikontrol; sulit untuk dapat duduk diam; bi9ara terus atau bergerak terus

diam; bi9ara terus atau bergerak terus

•

•mpulsi!itas ang berlebihan: melakukan sesuatumpulsi!itas ang berlebihan: melakukan sesuatu

tanpa berpikir terlebih dahulu tanpa berpikir terlebih dahulu

•

• Perilaku berulang dan mengganggu ang lainPerilaku berulang dan mengganggu ang lain

$temper tantrums ang sering dan berat; perilaku $temper tantrums ang sering dan berat; perilaku ang ke7am; tidak patuh ang berat; men9uri%

ang ke7am; tidak patuh ang berat; men9uri%

GANGGUAN GANGGUAN PERILAKU PERILAKU (anak-remaja) (anak-remaja)

(56)

Gangguan Pemusatan

Perhatian dan iperakti!itas

•

Gangguan dalam atensi ang berat dan tidak mampu

untuk #okus; berhenti menger7akan tugas se9ara

berulang/ulang sebelum menelesaikanna dan pindah

menger7akan tugas lainna

•

,kti!itas berlebihan ang berat: lari/lari berputar ang

tidak bisa dikontrol; sulit untuk dapat duduk diam; bi9ara

terus atau bergerak terus

•

mpulsi!itas ang berlebihan: melakukan sesuatu tanpa

berpikir terlebih dahulu

•

Perilak

Perilaku berulang dan mengganggu ang lain

u berulang dan mengganggu ang lain $temper

$temper

tantrums ang sering dan

tantrums ang sering dan berat; peril

berat; perilaku ang k

aku ang ke7am;

e7am;

tidak patuh ang berat; men9uri%

•

Perubahan ang tiba/tiba dalam peri

Perubahan ang tiba/tiba dalam perilaku atau hubungan

laku atau hubungan

dengan teman sebaa t

dengan teman sebaa termasuk kemarahan dan

ermasuk kemarahan dan

penarikan diri

(57)

Gangguan

P

emusatan

P

erhatian

dan iperakti!itas



Ge7ala/ge7ala GPP ini pada umumna telah

timbul sebelum anak berusia 4 tahun.



alaupun demikian; biasana orang tua dari

anak dengan GPP baru membawa anakna ke

ruang konsultasi saat anak mulai bersekolah

se9ara #ormal; oleh

se9ara #ormal; oleh kar

karena pada

ena pada saat ini

saat ini mere

mereka

ka

dituntut untuk mampu mengontrol perilaku

merek

mereka dan

a dan mengikuti peraturan ang

mengikuti peraturan ang berlaku di

berlaku di

sekolah.



Keluhan ang sering disampailkan adalah anak

nakal; tidak kenal takut; ber7alan/7alan di dalam

kelas; seringk

kelas; seringkali berbi9ara

ali berbi9ara dengan kawanna

dengan kawanna

pada saat pela7aran berlangsung; dsb.

(58)

Gangguan Pemusatan Perhatian

dan iperakti!itas



Pada anak ang berusia kurang dari "

tahun; kondisi ini seringkali sulit dibedakan

apakah anak menderita gangguan ini atau

merupakan suatu hal ang wa7ar sesuai

dengan tingkat perkembanganna.



-amun pada anak dengan GPP; ge7ala

ang mun9ul tampak

lebih sering

dan

in!ensi!asn*a lebih bera!

7ika

dibandingkan dengan anak lain dengan

tara# perkembangan ang sama.

(59)

)pidemiologi



Pre!alensina di seluruh dunia diperkirakan

berkisar antara 2  6.0 B dari anak/anak

usia sekolah



,nak laki/laki dikatakan memiliki insidensi

ang lebih tinggi untuk mengalami

gangguan ini dibandingkan dengan anak

perempuan; dengan rasio 3/" : 1.



&ema7a dan dewasa lebih sedikit

(60)

E!iologi



(ampai saat ini belum ditemukan

penebab pasti dari GPP.



ari berbagai penelitian ang telah

dilakukan dikatakan adana keterlibatan

dari



#aktor genetik



struktur anatomi



neurokimia otak

(61)

Per7alanan klinis

(62)

Komorbiditas



,nak dengan GPP mempunai

kemungkinan ang lebih besar untuk

mengalami



gangguan bela7ar



gangguan 9emas



gangguan mood



gangguan penggunaan Cat

(63)

Gangguan Perilaku +ainna

Perilaku disosial; agresi#; atau menentang angberulang dan

menetap; seperti:

 *erkelahi atau mengganggu anak/anak lain ang berlebihan  Ke7am terhadap binatang atau orang lain

 Merusak barang/barang  *ermain api

 Men9uri

 *erulang/ulang berbohong  *olos dari sekolah

 Kabur dari rumah

 (ering mengalami temper tantrum ang berat  Perilaku pro!okati# ang menimpang

 Terus menerus tidak patuh atau menentang

 @ntuk memutuskan adana gangguan perilaku lainna sebaikna

7uga memperhitungkan tingkat perkembangan anak atau rema7a dan durasi problem perilaku tersebut $sedikitna  bulan%

(64)

Tanakan pada pengasuh atau amati pada anak adakah:

•Kesulitan berkonsentrasi

•Mudah teralih dalam menger7akan tugas •

Tidak mampu menelesaikan tugas

•(ering beralih dari satu akti!itas ke akti!itas lain

•,kti!itas berlebihan ang berat: lari/lari berputar ang tidak bisa

dikontrol; sulit untuk dapat duduk diam; bi9ara terus atau bergerak terus

•@sia mun9ulna masalah ini dan apakah 7uga ter7adi pada

lingkungan ang berbeda $di rumah dan di sekolah% sehingga membuat anak kesulitan dalam #ungsi sehari/hari

-ilai apakah ge7ala ini masih sesuai dengan tara# perkembangan anak seusianaE

Da

Ana memilii masalah )alam

onsen!rasi )an a!i-i!as *ang

berlebihan/

Da

Pikirkan

kemungkina n GPP

(ingkirkan kondisi medis umum atau kondisi mental ang dapat berpotensi menimbulkan gangguan perilaku; seperti hipertiroid; penggunaan alkohol atau Cat psikoakti#; depresi

Ge7ala terdapat pada beberapa lingkungan ang berbeda tidak sesuai dengan tara#

perkembangan anak seusiana mun9ul sebelum usia  tahun berlangsung lebih dari  bulan

(65)

Tanakan pada pengasuh atau amati pada anak adakah:

Perilaku disosial; agresi#; atau menentang angberulang dan menetap; seperti:

•*erkelahi atau mengganggu anak/anak lain ang berlebihan •Ke7am terhadap binatang atau orang lain

•Merusak barang/barang •*ermain api

•Men9uri

•*erulang/ulang berbohong •*olos dari sekolah

•Kabur dari rumah

•(ering mengalami temper tantrum ang berat •Perilaku pro!okati# ang menimpang

•

Terus menerus tidak patuh atau menentang

-ilai apakah ge7ala ini masih sesuai dengan tara# perkembangan anak seusianaE

Da

Ana mem$erliha!an a)an*a

gangguan $erilau/

Da

Pikirkan kemungkina n Gangguan perilaku lainna (ingkirkan kondisi medis umum atau kondisi mental ang dapat berpotensi menimbulkan gangguan perilaku; seperti hipertiroid; penggunaan alkohol atau Cat psikoakti#; depresi

Ge7ala lebih berat dari masalah ketidakpatuhan anak atau rema7a seusiana berlangsung lebih dari  bulan tidak sesuai dengan tara#

(66)

)ksplorasi:

,pakah anak mendapatkan perilaku ang tidak sesuai di luar rumah ,pakah terdapat an9aman atau kekerasan di rumah

,pakah orang tua memiliki kondisi ang perlu mendapat perhatian

A$aah ana memilii

on)isi me)is a!au

men!al lain *ang $erlu

men)a$a! $erha!ian.

se$er!i:

-Gangguan perkembangan -epresi

-Penggunaan alkohol atau Cat psikoakti# -)pilepsi

-Psikosis

-Perilaku bunuh diri

Da

A$aah $erilau bermasalah *ang a)a

$a)a ana !erai! )engan reassi

!erha)a$ s!resor a!au !rauma/

Da

•Konsultasikan

dengan orang tua

•Psikoedukasi •

Tata laksana orang tua ang 7uga

membutuhkan laanan

kesehatan mental

(67)

T,T, +,K(,-,

(68)

Tata +aksana



Psikoedukasi keluarga



Pertimbangkan pelatihan keterampilan bagi

keluarga; bila tersedia



ubungi guru $7ika anak bersekolah dan

setelah mendapatkan persetu7uan dari anak

dan orangtua%; berikan saran dan

peren9anaan kebutuhan pendidikan khusus.



,ntisipasi adana perubahan kehidupan ang

besar $seperti pubertas; mulai bersekolah;

atau kelahiran saudara kandung% dan aturlah

dukungan personal dan sosial.

(69)

Psikoedukasi keluarga

 Menerima anak apa adana dan memberikan perawatan dan

dukungan ang optimal bagi anak

 Konsisten dengan apa ang boleh dan tidak boleh dilakukan anak  *eri penghargaan pada perilaku baik ang dilakukan anak dan

hindari kon#rontasi langsung dengan anak

 Mulai modifkasi perilaku dengan ber#okus pada beberapa perilaku

bermasalah ang 7elas terlihat dan ang mungkin dilakukan anak

 *eri instruksi ang singkat dan 7elas serta tekankan se9ara tegas

pada anak untuk melakukanna

 Jangan pernah menggunakan kata/kata atau tindakan kekerasan

pada anak. +ebih banak menekankan pada penghargaan daripada hukuman; misalna tundatidak memberikan

penghargaan atau hadiah $9ontoh melakukan akti!itas ang

menenangkan bagi anak% setelah anak berperilaku tidak sesuai.

 (ebagai pengganti hukuman; dapat menggunakan <time out=

ang singkat dan 7elas; aitu memisahkan sementara anak dari lingkungan ang menenangkan bagina sebagai bagian dari usaha memodifkasi perilaku

(70)



Kontak pihak sekolah dengan persetu7uan anak

tersebut dan orang tua; kemudian berikan saran

sederhana seperti:



Minta agar anak dapat duduk di barisan depan kelas



*eri anak waktu tambahan dalam memahami dan

menger7akan tugas



Membagi tugas ang pan7ang dan kompleks men7adi

beberapa bagian ang lebih sederhana



Memantau adana kemungkinan perilaku ang tidak

wa7ar atau kekerasan dari teman sebaa dan ambil

langkah ang sesuai untuk menghentikan hal tersebut.



*eri dukungan pada keluarga dan nilai dampak

(71)

Tata +aksana



Pertimbangkan inter!ensi psikososial seperti

terapi kogniti# perilaku dan pelatihan

keterampilan sosial sesuai dengan

ketersediaan.



-ilai dampak pada pelaku rawat akibat dari

gangguan perilaku dan tawarkan dukungan

terhadap kebutuhan personal; sosial; dan

kesehatan 7iwa.



Pertimbangkan pemberian methlphenidate

hana pada kondisi/kondisi ang sesuai

dengan gangguan hiperkinetik.

(72)

Tata laksana #armakologis



Konsultasikan ke spesialis untuk

kemungkinan penggunaan obat untuk

mengatasi gangguan perilaku



Penggunaan obat golongan

methlphenidate bagi anak dengan GPP

harus dengan super!isi spesialis $psikiater%



Gunakan obat hana sebagai bagian dari

ren9ana tatalaksana meneluruh ang

melibatkan inter!ensi psikologis; perilaku

dan edukasional

(73)

Methlphenidate



Penggunaanna dibatasi pada beberapa negara



(ebelum menggunakan methlphenidate; nilai:



?ungsi kardio!askular; karena metilphenidate

dikontraindikasikan pada anak dengan penakit

kardio!askular



*erat dan tinggi badan



&isiko penalahgunaan obat



Penakit medis ang menertai $misal

penggunaanna perlu berhati/hati pada anak

dengan epilepsi%



Gangguan mental ang lain $dapat menambah

ge7ala 9emasa dan kontra indikasi pada gangguan

psikosis%

(74)

Methlphenidate



(ediaan:

tablet immediate release :18 mg

tablet extended release 15 mg; 28 mg; 3 mg



osis :

,wal 0mg tablet immediate release $satu atau dua kali

sehari di pagi dan siang hari%

*isa ditingkatkan perlahan/lahan dalam "/ minggu osis maksimal 1mgkg**hari; dibagi dua dosis

Penggunaan tablet tablet extended release satu kali

sehari di pagi hari.



)#ek samping ang sering: insomnia; na#su makan

menurun; anLietas; perubahan mood



)#ek samping lain ang mungkin timbul; namun

7arang: neri perut; pusing; mual; muntah; ti9



Perlu konsultasikan ke spesialis untuk penggunaan

(75)

P)-,-G,-,- P(K'('(,+ P,, ,-,K

)-G,- P)&+,K@ K)K)&,(,- ,K*,T

G,-GG@,- P)&+,K@ ,- &)T,&,(

M)-T,+

(76)

Pengka7ian



Penebab perilaku kekerasan ang ter7adi

pada anak



Jenis perilaku kekerasan ang selama ini

pernah dilakukan oleh anak



Tanda dan ge7ala ang ter7adi saat perilaku

kekerasan ter7adi



,kibat perilaku kekerasan ang ter7adi baik

(77)

Penanganan ,nak dg PK

•

,nak mampu mengidentifkasi penebab; tanda

dan ge7ala PK; PK ang pernah dilakukan; akibat

PK; dan latihan mengontrol PK dengan na#as

dalam  penaluran energi

•

,nak mampu mengungkapkan se9ara !erbal

kemarahanna

•

,nak mampu melakukan akti!itas ang

meredakan kemarahan

•

,nak patuh dengan program pengobatan $7ika

(78)

)dukasi Keluarga dari ,nak

PK

•

Keluarga memahami PK ang ter7adi pada anak

•

Keluarga memahami 9ara menangani anak

dengan PK

•

Keluarga mampu melaksanakan penanganan

anak dengan PK

•

Keluarga mampu meman#aatkan sarana

(79)

(P 1 p: melatih anak mengenali

marah dan latihan ekpresi

marah se9ara fsik

•

*ina hubungan saling per9aa dengan anak:

–

Perkenalkan diri

–

)mpati dengan anak

–

engarkan ekspresi anak dengan penuh perhatian

–

*uat kontrak asuhan

•

iskusikan rasa marah ang pernah dialami oleh

anak; bisa menggunakan simulasi bermain:

–

(ituasi g sering menebabkan marah

–

Tanda dan ge7ala PK

–

PK ang selama ini pernah dilakukan

–

,kibat PK

•

+atih mengendalikan marah: na#as dalam; pukul

(80)

(P2 pasien: latih anak

mengungkapkan marah se9ara

!erbal



iskusikan pengalaman mengendalikan

marah dengan na#as dalam atau latihan fsik



+atihan mengungkapkan marah se9ara

!erbal: bi9ara tentang kemarahan kepada

sumber marah.

(81)

(P3 pasien: melatih anak

mengendalikan marah dengan

9ara spiritual



iskusikan bagaimana nilai agama

menga7arkan tentang ekspresi marah.



,n7urkan menggunakan ritual agama untuk

mengendalikan marah:



udhu ... slam



oa .... Kristen



Doga ... indu; *udha



(emedi....

(82)

(P" pasien: penatalaksanaan

obat pada anak



Jika pasien diberikan obat



Jelaskan perluna obat



Jelaskan dampak obat; diskusikan man#aat

obat ang dirasakan; perbedaan 7ikalau tidak

menggunakan obat



Jelaskan prosedur penggunaan obat ang

benar $benar obat; benar orang; benar waktu;

benar 9ara; benar dosis%

(83)

(P 1 keluarga: penuluhan

kepada keluarga untuk

mengatasi PK pada anak

dengan 9ara fsik



iskusikan masalah perkembangan anak

dan proses ter7adina PK pada anak.



iskusikan 9ara menangani PK pada anak



+atih keluarga mendukung anak untuk

mengendalikan marah dengan 9ara na#as

dalam dan penaluran energi

(84)

keluarga mendukung anak

mengungkapkan marah

se9ara !erbal

•

iskusikan kema7uan anak dalam mengendalikan

marah

•

+atih keluarga untuk mendukung anak mengendalikan

marah dengan se9ara !erbal:

–

Mendengar dan menerima kemarahan anak g rasional

–

Membantu anak mengidentifkasi penebab kemarahan

–

Menun7ukkan se9ara !erbal dan non !erbal <menerima <

(85)

(P3 Keluarga: melatih keluarga

mendukung anak

mengendalikan marah se9ara

spiritual



iskusikan dengan keluarga kema7uan anak

dalam mengendalikan kemarahan dengan

9ara fsik dan !erbal



Melatih keluarga untuk mampu mendukung

anak mengendalikan marah dengan 9ara

spriritual sesuai agama dan keakinan

(86)

(P " Keluarga: penuluhan

pemberian obat kepada anak



Mendiskusikan kema7uan anak dalam mengatasi

PK.



Melatih keluarga mendukung anak dalam

melaksanakan program pengobatan sesuai

order:



Jelaskan pentingna obat



Jelaskan e#ek terapi dan e#ek samping



Jelaskan 0 benar obat

(87)

(88)

Ilus!rasi Kasus

*eni; " tahun datang berkonsultasi dibawa oleh orang tuana karena

belum lan9ar berbi9ara. a lebih banak mengeluarkan teriakan/ teriakan atau menggunakan kata ang aneh atau meniru kata/kata ang diu9apkan orang lain.

 Jika menginginkan sesuatu; *eni akan berteriak/teriak atau menarik

tangan pengasuhna. (ering kali pula *eni marah/marah tanpa alasan ang 7elas.

'rang tua dan pengasuh *eni kesulitan karena tidak memahami apa

ang diinginkan *eni. *eni men7adi mudah #rustrasi dan memukul/ mukul kepalana sambil melompat/lompat atau berguling/guling di lantai.

'rang tua *eni 7uga mengeluh sulit sekali mengadakan kontak mata

dan emosi dengan *eni. (ehari/hari *eni lebih banak asik dengan dirina sendiri; ia tidak banak berinteraksi dengan teman/teman sebaana.

*eni menukai benda/benda ang berputar; seperti roda mobil/

mobilan ang terus diputar/putar dan kipas angin ang dipandangi terus menerus. (elain itu ia 7uga senang membariskan mobil/

mobilanna sambil diperhatikan dari dekat. *eni 7uga sering

mengepakkan tangan atau bertepuk/tepuk tangan se9ara berulang/ ulang tanpa tu7uan.

(89)

Ilus!rasi Kasus

+ista; 5 tahun dibawa oleh orang tuana karena kesulitan

mengikuti pela7aran di sekolahna. +ista saat ini duduk di kelas 1 ( dan tahun lalu ia tidak naik kelas.

-ilai/nilai +ista selalu buruk dibandingkan dengan teman/

teman di kelasna; ke9uali untuk pela7aran olah raga dan menggambar.

+ista sudah diberikan les tambahan dari guru di rumah tetapi

+ista masih kesulitan untuk mengikuti pela7aran di kelasna.

+ista saat ini belum lan9ar memba9a dan menulis. (ehari/

hari +ista dapat bergaul dengan baik; namun ia lebih senang bermain dengan anak/anak ang berusia lebih ke9il darina.

alam kegiatan sehari/hari +ista masih sering dibantu oleh

orang tuana; misalna mandi; berpakaian dan makan karena menurut orang tuana +ista melakukan kegiatan/ kegiatan tersebut dengan lambat.

'rang tua +ista sering memarahi +ista karena mendapat nilai

7elek; mengatakan +ista malas bela7ar serta menuntut agar +ista bisa mendapat nilai ang bagus.

(90)

Ilus!rasi Kasus

 -iko;  tahun dibawa berkonsultasi oleh orang tuana dengan

keluhan tidak bisa diam dan menulitkan orang/orang di

sekitarna. *aik di sekolah atau di rumah; pasien selalu bergerak berlebihan; tidak bisa diam; berlari/larian atau naik ke atas me7a dan tampak seperti tidak pernah merasa lelah.

 -iko tidak bisa mengikuti pela7aran dengan baik di kelas; ia

senantiasa ber7alan/7alan di kelas; mengobrol; berbuat iseng pada teman/temanna atau kadang melamun saat guru menerangkan.

 Tugas/tugas ang diberikan pada -iko tidak pernah selesai. -iko

7uga sering kelupaan membawa buku; selain itu alat tulisna

sering hilang tertinggal entah dimana. Guru/guru di sekolah 7uga kewalahan dengan perilaku -iko ang sering tiba/tiba memukul atau menusuk guru dengan pensil. a 7uga sering menginterupsi saat guru menerangkan di kelas.

 *elakangan ini prestasi bela7ar -iko semakin menurun dan ia

semakin sering mendapat hukuman dari guru.

 i rumah; -iko 7uga selalu menusahkan orang tua karena setiap

keinginanna harus segera dituruti; 7ika tidak ia akan mengambek dan marah/marah.