KET KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

(1)

Case

Case Report Report SessionSession

*Kepaniteraan Klinik Senior /

*Kepaniteraan Klinik Senior / 05-201405-2014 **Pembimbing

**Pembimbing

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Silviana Sari, S.Ked*, Silviana Sari, S.Ked*,

dr. Panggayuh ilu!"#", S$.OG ** dr. Panggayuh ilu!"#", S$.OG **

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

%AGIAN O%STETRI &AN GINEKOLOGI

RSU& RA&EN MATTAHER 'AM%I

(AKULTAS KE&OKTERAN &AN ILMU KESEHATAN

UNI)ERSITAS 'AM%I

(2)

+-LEM%AR PENGESAHAN

LEM%AR PENGESAHAN

CASE

CASE REPORT REPORT SESSIONSESSION

*Kepanitraan Klinik Senior/ 05-2014 **Pembimbing *Kepanitraan Klinik Senior/ 05-2014 **Pembimbing

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Silviana Sari, S.Ked*, Silviana Sari, S.Ked*,

dr. Panggayuh ilu!"#", S$.OG ** dr. Panggayuh ilu!"#", S$.OG **

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR KEPANITERAAN KLINIK SENIOR %AGIAN O%STETRI &AN GINEKOLOGI %AGIAN O%STETRI &AN GINEKOLOGI

RSU& RA&EN MATTAHER 'AM%I RSU& RA&EN MATTAHER 'AM%I (A

(AKULTKULTAS KE&OKTAS KE&OKTERAN ERAN &AN I&AN ILMU KELMU KESEHATSEHATANAN UNI)ERSITAS 'AM%I

UNI)ERSITAS 'AM%I

+-Jambi,

Jambi, Mei Mei 20142014 Pembimbing, Pembimbing,

dr. Panggayuh ilu!"#",S$.OG dr. Panggayuh ilu!"#",S$.OG

(3)

KATA PENGANTAR

Puji dan !ukur penuli u"apkan ata ke#adirat $u#an %ang Ma#a &a Puji dan !ukur penuli u"apkan ata ke#adirat $u#an %ang Ma#a &a karena berkat ra#mat dan karunia-'!a, penuli dapat men!eleaikan

karena berkat ra#mat dan karunia-'!a, penuli dapat men!eleaikan (ae )eport(ae )eport Seion

Seion !ang !ang merupmerupakan !arakan !arat kelengat kelengkapan dakapan dalam mengilam mengikuti Kepkuti Kepaniteraniteraanaan Klini

Klinik k SenioSenior r di agian di agian +btet+btetri ri dan inekolodan inekologi gi )S. )aden Matta#er Jambi)S. )aden Matta#er Jambi dengan judul

dengan judul Ke#amilan Ke#amilan &ktopik $erg&ktopik $ergangguanggu $e

$erima rima kai# kai# ban!ban!ak ak penupenuli li u"apku"apkan an kepada kepada drdrPanggPangga!u# a!u# iilutomlutomo,o, Sp+

Sp+ !ang tela# beredia meluangkan aktu dan pikirann!a untuk membimbing!ang tela# beredia meluangkan aktu dan pikirann!a untuk membimbing penuli

penuli elama elama menjalani menjalani Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Klinik Senior Senior di di agian agian +btetri +btetri dandan i

inenekokolologi gi )S)S. . )a)adeden n MaMatttta#a#erer PePenunulili  jujuga ga memen!n!adadarari i baba##aa Clinical Clinical Report

Report SessionSession ini mai# ban!ak kekurangan dan belum empurna +le# karena ini mai# ban!ak kekurangan dan belum empurna +le# karena itu, penuli angat meng#arapkan umbangan kritik dan aran ter#adap re3erat ini itu, penuli angat meng#arapkan umbangan kritik dan aran ter#adap re3erat ini agar nantin!a dapat menjadi lebi# baik Semoga re3erat berjudul  Ke#amilan agar nantin!a dapat menjadi lebi# baik Semoga re3erat berjudul  Ke#amilan &ktopik $erganggu ini dapat berguna dan berman3aat bagi kita emua erta dapat &ktopik $erganggu ini dapat berguna dan berman3aat bagi kita emua erta dapat menamba# aaan

menamba# aaan

Jambi,

Jambi, Mei Mei 20142014

Penuli Penuli

(4)

&A(TAR ISI &A(TAR ISI

&M6)

&M6) P&'&S676'P&'&S676' iiii K6

K6$$6 6 P&'6'$P&'6'$6)6)  iiiiii .68$ .68$6) 6) 9S99S9 i:i: 6 6 9 9 P&'.676' P&'.676'  11 6 99 S$ 6 99 S$66$$S PS P6S9&'6S9&' 22 6 6 999 999 $9'J66' $9'J66' PS$PS$6K66K6 1010 ;1 .e3inii ;1 .e3inii  1010 ;2 ;2 &pidemiologi&pidemiologi 1010 ;; ;; Klai3ikaiKlai3ikai 1010 ;4 ;4 &tiologi&tiologi 1414 ;5 ;5 Pato3iiologiPato3iiologi 1515 ;<

;< Mani3etai Mani3etai KliniKlini 1=1= ;>

;> .iagnoi.iagnoi 2020 ;=

;= .iagnoi .iagnoi andinganding 2424 ;? ;? PenatalakanaanPenatalakanaan 2424 ;10 ;10 PrognoiPrognoi 2>2> 6 6 9@ 9@ 6'69S9S 6'69S9S K6SSK6SS 2>2> 6 6 @ @ K&S9MP6'K&S9MP6' ;1;1 .68$ .68$6) 6) PS$PS$6K66K6 ;2;2 %A% I %A% I

(5)

PEN&AHULUAN PEN&AHULUAN Ke#

Ke#amiamilan lan ektektopiopik k mermerupaupakan kan ke#ke#amiamilan lan di di temtempat pat !an!ang g lualuar r biabiaa,a, dapat terjadi diluar ra#im

dapat terjadi diluar ra#im mialn!a dalam mialn!a dalam tuba, o:arium, tuba, o:arium, atau rongga perut, atau rongga perut, tetapitetapi dapat juga terjadi di dalam ra#im !aitu "er:iA, par intertitiali tubae atau dalam dapat juga terjadi di dalam ra#im !aitu "er:iA, par intertitiali tubae atau dalam tanduk rudimenter )a#im Keban!akan ke#amilan ektopik terjadi di dalam tuba tanduk rudimenter )a#im Keban!akan ke#amilan ektopik terjadi di dalam tuba11

Ke#amilan ektopik merupakan pen!ebab 10B morbidita dan mortalita Ke#amilan ektopik merupakan pen!ebab 10B morbidita dan mortalita pada

pada ibu ibu meningkat meningkat 9nidenn!a 9nidenn!a meningkat meningkat dalam dalam 20 20 ta#un ta#un terak#ir terak#ir .i .i 'e'e !ork dalam 4 ta#un terdapat 2;=B ke#amilan dengan ektopik, 20> di (ali3ornia, !ork dalam 4 ta#un terdapat 2;=B ke#amilan dengan ektopik, 20> di (ali3ornia, dan 24;B di inoi, reiko meningkat pada anita kulit #itam dibandingkan dan 24;B di inoi, reiko meningkat pada anita kulit #itam dibandingkan dengan anita kulit puti# K& berulang pada 25B paien 7an!a 50B !ang dapat dengan anita kulit puti# K& berulang pada 25B paien 7an!a 50B !ang dapat #amil normal lagi

#amil normal lagi22

Sebagian bear ke#amilan ektopik pen!ebabn!a tidak diketa#ui, terdapat Sebagian bear ke#amilan ektopik pen!ebabn!a tidak diketa#ui, terdapat berbagai

berbagai 3aktor 3aktor !ang !ang mempengera#i mempengera#i !aitu !aitu lumen lumen tuba tuba !ang !ang empit,empit, Cendo

Cendoalpinalpingiti, #!poplagiti, #!poplaia ia uteri, operai uteri, operai platiplatik k tubaD, dinding tubaD, dinding tuba Cperlekatantuba Cperlekatan perituba, dengan

perituba, dengan ditori, lekukan ditori, lekukan tuba, tumor tuba, tumor menekan dinding menekan dinding tubaD, 3aktor tubaD, 3aktor lainlain berupa migrai o:um, 3ertiliai in:itro

berupa migrai o:um, 3ertiliai in:itro11 .i

.iagagnonoi i KeKe#a#amimilan lan ekektotopipik k diditetegagakkkkan an beberdrdaaarkarkan an ananamamneneii,, pemerikaan

pemerikaan 3iik, 3iik, pemerikaan pemerikaan ginekologi, ginekologi, pemerikaan pemerikaan lab, lab, S, S, dandan kuldointei

kuldointei11_{Penatalakanaan dilakukan berupa laparotomi namun ebelumn!a}_{Penatalakanaan dilakukan berupa laparotomi namun ebelumn!a}

lakuk

lakukan an perbaperbaikan ikan K K terlebterlebi# i# da#ulda#uluu11 _Komp_{Komplikai ke#amilan ektopik dapat}_{likai ke#amilan ektopik dapat}

berupa

berupa !ok !ok irre:erible, irre:erible, perlengketan perlengketan !ang !ang dapat dapat men!ebabkan men!ebabkan obtruki obtruki uu,uu, .9(

.9( 11_{Kematian akibat}_{Kematian akibat K&$ dap}_{K&$ dapat diturunk}_{at diturunkan dengan diag}_{an dengan diagnoi !ang tepat dan}_{noi !ang tepat dan}

peredian dara# !ang "ukup, dan penaganna !ang tepat

peredian dara# !ang "ukup, dan penaganna !ang tepat Sebagian anita menjadiSebagian anita menjadi teril etela# K&$ atau mengalami K&

teril etela# K&$ atau mengalami K& lagi pada tuba lainn!a 6ngka rekurenin!alagi pada tuba lainn!a 6ngka rekurenin!a ekitar 0-14<B 

ekitar 0-14<B ;;

%A% II %A% II

(6)

STAT

STATUS US PASIENPASIEN

.

. Iden!i!a/ Iden!i!a/ Pa/ienPa/ien 'ama

'ama E '! E '! SS 

mmuurr E E 22441 1 ttaa##uunn Su

Suku ku / / ananggaa E ME Melela!a!u/ u/ 9n9nddononeeiaia 6

6ggaammaa E E 99llaamm P

Peennddiiddiikkaann E E SSMM66 P

Peekkeerrjjaaaann E E 99))$$ 6

6llaammaatt E E ))$ $ 00==//))  0022KKeellPPaaaal l @@  KKee""KKootta a aarruu M)S

M)S E E 2? 2? 6pril 6pril 2014 2014 pukul pukul 2050 2050 99

'ama Suami

'ama Suami E $n 9JE $n 9J 

mmuurr E E ;;0 0 ttaa##uunn Su

Suku ku / / ananggaa E ME Melela!a!u/ u/ 9n9nddononeeiaia 6

6ggaammaa E E 99llaamm P

Peennddiiddiikkaann E E SSMM66 P

Peekkeerrjjaaaann E E SSuuppiir r 6

6llaammaatt E E ))$ $ 00==//))  0022KKeellPPaaaal l @@  KKee""KKootta a aarruu

.atang ke ruang @K bagian +bg!n )S. )aden Matta#er :ia 9., 7ari .atang ke ruang @K bagian +bg!n )S. )aden Matta#er :ia 9., 7ari Selaa, $anggal 2? 6pril 2014 pukul 2050 9

Selaa, $anggal 2? 6pril 2014 pukul 2050 9

. Ana#ne/i/ . Ana#ne/i/

Keluhan U!a#a0 Keluhan U!a#a0 Paien mengelu# n!

Paien mengelu# n!eri perut bagian baa# ejak F eri perut bagian baa# ejak F 2 #ari 2 #ari !ang lalu!ang lalu

Ri1aya! $er2alanan Penya3i!4 Penya3i! Se3arang 0 Ri1aya! $er2alanan Penya3i!4 Penya3i! Se3arang 0

(7)

Paien meng

Paien mengelu# keluar dara# berarnelu# keluar dara# berarna mera# egar a mera# egar ejak F ejak F 25 #ari25 #ari !a

!ang ng lallalu u eelamlama a ; ; #a#ariri, , eetetela# la# ituitu, , kekeluluar ar 3l3lekek-3l-3lek ek beberrarnarna a "o"oklklatat ke#itaman, edikit Paien mengelu# terlambat #aid Paien mengelu# mual ke#itaman, edikit Paien mengelu# terlambat #aid Paien mengelu# mual dan munta# ejak = #ari !ang lalu Sekarang paien uda# tidak mengelu# dan munta# ejak = #ari !ang lalu Sekarang paien uda# tidak mengelu# mual dan munta# lagi ; #ari !ang lalu, paien mengelu# n!eri perut bagian mual dan munta# lagi ; #ari !ang lalu, paien mengelu# n!eri perut bagian baa#

baa# diertai diertai keluar keluar dara# dara# dari dari jalan jalan la#ir la#ir !ang !ang berarna berarna 3lek-3lek 3lek-3lek ke#

ke#itamitaman edikan edikit-it-ediedikitkit  )i)ia!aa!at t demdemam tidak ada am tidak ada G 1 G 1 #ar#ari i ebebeluelumm ma

mauk rumauk ruma# akit pai# akit paien en memmemerikerikakakan dirinan dirin!a ke dokte!a ke dokter peiar peialili kandungan, etela# diperika paien didiagnoi dengan ke#amilan di luar kandungan, etela# diperika paien didiagnoi dengan ke#amilan di luar kandungan Paien diren"anakan operai #ari ini di ala# atu ruma# akit kandungan Paien diren"anakan operai #ari ini di ala# atu ruma# akit 

atata, a, tetetatapi pi papaieien n pupulalang ng ataata  pepermrminintaataannnn!a !a enendidiriri  PaPaieien n lallaluu memerikakan dirin!a ke )S )M

memerikakan dirin!a ke )S )M pada #ari ini pukul 2050 9pada #ari ini pukul 2050 9

&a!a Ke5idanan &a!a Ke5idanan

1

1 77aaiidd •

• Menar"#e Menar"#e E E mur mur 1; 1; ta#unta#un •

• 7P7$ 7P7$ E E 10-0;-201410-0;-2014 •

• 77aaiidd E E $$eerraattuur r •

• aamma a ##aaiidd E E = = 77aarrii

•

• SSiikklluu E E 22= = ##aarrii •

• ..iimmeennoorrrr##eeaa E E 99!!aa •

• aarrnnaa E E MMeerraa# # ttuuaa,,bbeerrgguummppaall •

• entuk perdara#anE en"erentuk perdara#anE en"er •

• au au 7aid 7aid E E an!iran!ir •

• 8lour 8lour 6lbou 6lbou E E --•

• Kapan Kapan E E --•

• ama ama E E --•

• aarna rna E E --•

(8)

--2

2 )i)iaa!!at at PPererkkaaininanan E PaE Paiien en memeninikka# a# atatu kau kalili  amamanan!!a 1 $a 1 $aa##unun P Padadaa uia 20 ta#un

uia 20 ta#un P

P11 E iniE ini

)

)iia!a!at at KKoonnttraraepepi i E E ttiiddaak k aaddaa

Ri1aya! Ke/eha!an Ri1aya! Ke/eha!an 1

1 )i)iaa!!at kat keee#e#atatan kan keleluauargrgaa Keturunan

Keturunan kembar kembar E E ada ada Cuami Cuami paienDpaienD P

Peenn!!aakkiit t KKeettuurruunnaann E E ttiiddaak k aaddaa

2

2 PePeririlalaku kku keee#e#atatan !an !anang lag lalulu Pe

Pen!n!akakit it mmenenuulalar / kr / ketetuururunanann E tE tididak ak adadaa

.6

.6 Pe#eri3/aan Pe#eri3/aan (i/i3 (i/i3 S!a!u/ Generali/ S!a!u/ Generali/

•

• KKeeaaddaaaan n mmuumm E E aaiik k •

• KKeeaaddaarraann E E ((oommppoo  MMeennttii •

• @@iittaal l SSiiggnn E E $$.. E E 11;;00//??0 0 mmmm77gg

7

7)) E E >>= = AA//mmeenniitt )

))) E 2E 20 0 AA//mmeenniitt $

$eemmpp E E ;;<<,,5 5 H H ((

•

• erat erat badan badan E E 5< 5< kgkg •

• $$iinnggggi i bbaaddaann E E 1155= = ""mm

Pe#eri3/aan (i/i3 U#u# Pe#eri3/aan (i/i3 U#u# Kepala

Kepala

•

• ))aammbbuutt E E KKeebbeerrii##aan n ""uukkuupp, , rroonnttook k CC--DD •

• aajjaa## E PuE Pu""aat Ct CFFDD, , iiaannooii C C--DD, , ""llooaamma ga grraa::iiddaarruum m CC--DD •

(9)

iokor,

iokor, re3lek re3lek "a#a!a "a#a!a CF/FDCF/FD

•

• $$77$$ E E ..aallaam m bbaattaa  nnoorrmmaall •

• Mulut Mulut E E Simetri, Simetri, bibir bibir ianoi ianoi C-D, C-D, gigi gigi karie karie C-D, C-D, gui gui perdara#anperdara#an

C-D, lida# kotor C-D C-D, lida# kotor C-D

•

• ee##eerr E E PPemembbeeaararan n KK  CC--D, D, ppeemmbbeeaararan n kkelelenenjajar r ttiirrooiid d CC--DD, , JJ@@PP

5 I 2 "m7 5 I 2 "m722++

$#oraA $#oraA

•

• 9n9nppekekii E E enentutuk k imimetetriri k kananan an dadan kn kiriri, i, tataririkakan dn dadada Ca C-D-D,,

)etraki C-D, mammae dbn )etraki C-D, mammae dbn

•

• PPaallppaaii E E SStteem m 33rreemmiittuu  kkaannaan n   kkiirrii •

• PPeerrkkuuii E E SSoonnoor r ppaadda a eemmuua a llaappaannggaan n ppaarruu •

• 66uukkuullttaaii EE

o

o PulmPulmoo E @eE @eikuleikuler CF/FD, ronk#i C-/-D, #eer CF/FD, ronk#i C-/-D, #eeing C-/-Ding C-/-D o

o (or (or E E J J 9-99 9-99 reguler, reguler, murmur murmur C-D, C-D, gallop gallop C-DC-D

6bdomen 6bdomen

•

• 9n9nppekekii E SiE Simemetrtrii, ab, abdodommen den datatarar, b, bekeka la luuka oka opeperarai Ci C-D-D, t, tririae Cae C-D-D,,

linea C-D linea C-D

•

• PPaallppaaii E SE Suuppeell, #, #eeppaar dr dan an lilieen tn tiiddak ak tteerarabba, ma, maaa a CC--D, D, nn!!ereri ti teekkaann

CFD CFD

•

• PPeerrkkuuii E E $$iimmppaannii

6

6uukkuullttaaii E E iiiinng ug uuu C CFD FD nnoormrmalal

&ktremita

&ktremita E E Simetri Simetri CFD, CFD, akral akral dingin dingin C-/-D, C-/-D, edema edema C-/-D,C-/-D, CRT CRT L 2 detik L 2 detik

-

- PePe#e#eriri3/3/aaaan Gn Ginine3e3"l"l"g"gii a

a PemeriPemerikaan kaan luar luar E abE abdomen domen tegangtegang, im, imetri, etri, $i$inggi nggi 8und8undu u teri teri tidak tidak teraba abia ma!ora minora imetri, pembengkakan kelenjar bartolini teraba abia ma!ora minora imetri, pembengkakan kelenjar bartolini

(10)

C-D, perd

C-D, perdara#an G 0,5 "" CFD, '!ara#an G 0,5 "" CFD, '!eri tekan eri tekan pada perpada perut bagian baut bagian baa# CFD,a# CFD, n!eri lepa CFD

n!eri lepa CFD b Pe

b Pemerikaan merikaan inpekulo E inpekulo E portio lportio li:ide, i:ide, +& ter+& tertutup, 3luor tutup, 3luor C-D, C-D, 3luAu CF3luAu CFDD dara# tak

dara# tak akti3, eroi C-D, laerai C-D, akti3, eroi C-D, laerai C-D, polip C-D, polip C-D, in3iltrai C-Din3iltrai C-D " Pemerikaan bimanualE

" Pemerikaan bimanualE @u

@ul:a/@al:a/@aginaE oedem ginaE oedem C-D, mukoa C-D, mukoa :agina li"in:agina li"in

er:ikE portio lunak, +& tertutup, n!eri tekan portio CFD, n!eri er:ikE portio lunak, +& tertutup, n!eri tekan portio CFD, n!eri go!ang portio CFD

go!ang portio CFD

6dneAa/parametriumE kanan-kiri tegang 6dneAa/parametriumE kanan-kiri tegang (a:um

(a:um .ouglaE .ouglaE tidak tidak menonjolmenonjol

.

.77 PePe#e#eriri3/3/aaaan n PePenunun2n2anangg .a

.arara# ru# rutitin C n C 2? I 0 2? I 0 4 I 204 I 2014D14D 7 7bb E E 1100,,< < gg//ddll 7 7tt E E ;;11,,1 1   BB & &rriittrrooiitt E E ;;,,44==  1100<<_/mm_/mm;; eukoit eukoit E E <,410<,410;;_/mm_/mm;; $romboit $romboit E E 2521025210;;_/mm_/mm;; olongan .ara#E  olongan .ara#E  Kimia dara# C2? I 04 I 2014D Kimia dara# C2? I 04 I 2014D  ..SS E E 11005 5 mmgg//ddll rine rutin C2? I

rine rutin C2? I 024I 2014D024I 2014D ra:indeA ra:indeA $e$et t E CFDE CFD 7b erialE 7b erialE 7b 9 E 10,< g/dl 7b 9 E 10,< g/dl 7b 99E 10,2 g/dl 7b 99E 10,2 g/dl 7b 999E 10,1 g/dl 7b 999E 10,1 g/dl 7b 9@E 10,2 g/dl 7b 9@E 10,2 g/dl

(11)

7ail E 7ail E

-- ttereru leu lebibi# be# bear , bear , bentntuk auk antnte3le3lekeki uki ukururan G ?,an G ?,< A 5,= A 5< A 5,= A 5,=,= "m

"m

-- $$amampak pak gamgambarabaran #!n #!perpperplailaia ekoa ekogengenik iik intrntra "a:a "a:um uum uteriteri -- MaMaa Ca C-D-D, ", "aiairaran bn bebeba a C-C-DD

-- SSaarraan n E E aappaarroottoommii

.8

.8 &iagn&iagn"/i/ K"/i/ Ker2er2aa

1P060 gra:ida =-? minggu F perdara#an per:aginam

1P060 gra:ida =-? minggu F perdara#an per:aginam upK&$upK&$ .9

.9 PenaPena!ala!ala3/ana3/anaanan Jam 2050 9 Jam 2050 9 

−

− )aat inap)aat inap −

− 9@8. ) 20 gtt/menit9@8. ) 20 gtt/menit −

− +ber:ai keadaan +ber:ai keadaan umum, $aumum, $anda @ital dan perdara#annda @ital dan perdara#an −

− ed ret totaled ret total −

− Konul ke dr7erlambang, pemerikaan 7b erialKonul ke dr7erlambang, pemerikaan 7b erial −

− )en"ana S beok pagi)en"ana S beok pagi −

− )en"ana laparotomi)en"ana laparotomi −

− Periapan operai Ciin, obatDPeriapan operai Ciin, obatD

2= Prognoi 2= Prognoi

(12)

uo ad :itam et 3ungionam E dubia at bonam

.: ("ll"1 u$ .: ("ll"1 u$ Ta5el . ("ll"1 u$ $a/ien Ta5el . ("ll"1 u$ $a/ien T Taannggggaall ''aa## ((""llll""11 uu$$ KKee!!.. ; ;00//0044//1144 1122;;00 9 9 C+K&D C+K&D Paien

Paien diantar diantar ke ke +K&+K&

C;0-04-2014D 2014D 12;0 12;0 9 9 .iagn

.iagnoi proi pre operatie operati3 3 E1P0E1P060 gra:60 gra:ida =-?ida =-? minggu upek K&$

minggu upek K&$

.iagnoi pot operati3 E ruptur tuba 8allopii .iagnoi pot operati3 E ruptur tuba 8allopii par ampulari deAtra

par ampulari deAtra

Jaringan !ang diekiiE tuba 3allopii deAtra Jaringan !ang diekiiE tuba 3allopii deAtra Ma"am operati3 E alpingektomi dektra Ma"am operati3 E alpingektomi dektra La$"ran "$era/i

La$"ran "$era/i 1

1 PenPenderderita tita tiduidur di mr di meja oeja operperai dai dengenganan pinal anetei

pinal anetei 2

2 9n9nii ii dindindinding ag abadbadomeomen n ampampaiai peritoneum terbuka

peritoneum terbuka ;

; $a$ampampak dak dara# dra# dalam alam "a:"a:um aum abdobdomenmen 4

4 aakukukakan ekn ekplplororai uai uteteruru 5

5 +:a+:arium rium ininititra dara dalam blam bataata nor normalmal,, o:arium deAtra, tuba kanan ruptur par o:arium deAtra, tuba kanan ruptur par ampulari deAtra, dilakukan

ampulari deAtra, dilakukan al3ingektomi deAtra

al3ingektomi deAtra <

< eekukuan dan daraara# di# dibeberiri#k#kanan >

> PePerdrdarara#a#an ban bararu C-u C-DD =

= $u$utup tup dindindinding abg abdomdomen laen lapi dpi demiemi lapi

lapi ?

(13)

In/!ru3/i $"/! "$era/i In/!ru3/i $"/! "$era/i

−

− $e$erapi 9@8. )E'a(l rapi 9@8. )E'a(l ;2 gtt/menit;2 gtt/menit −

− 9nj (e3otaAim 2A1 ampul9nj (e3otaAim 2A1 ampul −

− 9nj 6linamin 8 ;A1 ampul9nj 6linamin 8 ;A1 ampul −

− 9nj Ketorola" ;A1 ampul9nj Ketorola" ;A1 ampul −

− Puaa ampai 3latu CFDPuaa ampai 3latu CFD −

− +ber:ai K dan tanda-tanda :ital+ber:ai K dan tanda-tanda :ital

+;+7; +;+7; +-0<00 0<00 9 9

SE '!eri luka pot operai SE '!eri luka pot operai

+E $.E 110/=0 mm7g, 'E =< A/m, SE;<,5 ( ))E +E $.E 110/=0 mm7g, 'E =< A/m, SE;<,5 ( ))E 1=A/m

1=A/m

6E pot op alpingektomi ai K&$ #ari 99 6E pot op alpingektomi ai K&$ #ari 99 PE

PE

−

− 9@8. ) E;2 gtt/m9@8. ) E;2 gtt/m

−

− 9nj (e3triaAone ;A1 amp9nj (e3triaAone ;A1 amp

−

− 9nj Ketorola" ;A1 amp9nj Ketorola" ;A1 amp

−

− 9nj6linamin 8 ;A1 amp9nj6linamin 8 ;A1 amp

−

− Pot tran3ui kol3 9Pot tran3ui kol3 9

+;+7; +;+7; +-0<00 0<00 9 9 SE Mai# k

SE Mai# keluar deluar dara# ara# arna marna mera# keera# ke#itama#itaman,n, eban!ak 1 kali ganti pembalut

eban!ak 1 kali ganti pembalut

+E $.E 110/=0 mm7g, 'E >2 A/m, ))E 1= A/m, SE +E $.E 110/=0 mm7g, 'E >2 A/m, ))E 1= A/m, SE

;<,5 (, 7E ?,< g/dl ;<,5 (, 7E ?,< g/dl

6E pot op alpingektomi dektra ai K&$ #ari 999 6E pot op alpingektomi dektra ai K&$ #ari 999 PE

PE

−

− 9@8. ) E;2 gtt/m9@8. ) E;2 gtt/m

−

− 9nj (e3triaAone ;A1 amp9nj (e3triaAone ;A1 amp

−

− 9nj Ketorola" ;A1 amp9nj Ketorola" ;A1 amp

−

− 9nj6linamin 8 ;A1 amp9nj6linamin 8 ;A1 amp

−

− Pot tran3ui kol3 9Pot tran3ui kol3 9

Paien bole#

(14)

%A% III %A% III TIN'AUAN PUSTAKA TIN'AUAN PUSTAKA 6. &E(INISI 6. &E(INISI

Ke#amilan ektopik iala# uatu ke#amilan !ang pertumbu#an el telur Ke#amilan ektopik iala# uatu ke#amilan !ang pertumbu#an el telur !an

!ang g teltela# a# dibdibua#ua#i i tidtidak ak menmenempempel el padpada a dindindinding g endendomeometriutrium m ka:ka:um um uteuteriri11

$empat ke#amilan normal iala# di dalam "a:um uteri Ke#amilan ektopik dapat $empat ke#amilan normal iala# di dalam "a:um uteri Ke#amilan ektopik dapat terjadi di luar ra#im mialn!a dalam tuba, o:arium atau rongga perut tetapi dapat terjadi di luar ra#im mialn!a dalam tuba, o:arium atau rongga perut tetapi dapat juga terjadi di dalam er:ik, par inter

juga terjadi di dalam er:ik, par intertitiali tuba, atau dalam tanduk rudimenter titiali tuba, atau dalam tanduk rudimenter )a

)a#i#im m eebibi# # dadari ri ?5 ?5 B B keke#am#amilailan n ekektotopipik k beberadrada a di di aaluluraran n teltelur ur C$C$ububaa 3allopiiD

3allopiiD1,;1,;

6.

6. EPI&EMIOLOGEPI&EMIOLOGII

Ke#amilan ektopik ditemukan pada #ampir 1B ke#amilan, dan lebi# dari Ke#amilan ektopik ditemukan pada #ampir 1B ke#amilan, dan lebi# dari ?0B kau implantai terjadi di tuba 3allopii Cke#amilan tubaD

?0B kau implantai terjadi di tuba 3allopii Cke#amilan tubaD;;_{. 9ndoneia,}_{. 9ndoneia,}

kejadiann!a ekitar 5-< dari 1000 ke#amilan

kejadiann!a ekitar 5-< dari 1000 ke#amilan11_{)iiko kematian akibat ke#amilan}_{)iiko kematian akibat ke#amilan}

ek

ektra uteritra uterin n lebilebi# # bebear ar dardaripaipada angka kela#da angka kela#irairan n per :agiper :aginam nam ataatau u indindukukii abori 9nideni ke#amilan ektopik pada anita bukan berkulit puti# lebi# tinggi abori 9nideni ke#amilan ektopik pada anita bukan berkulit puti# lebi# tinggi dibandingkan anita berkulit puti#

dibandingkan anita berkulit puti#;;

6.6 KLASI(IKASI 6.6 KLASI(IKASI

Sebagian bear ke#amilan ektopik berlokai di tuba 3allopii Cpaling ering, Sebagian bear ke#amilan ektopik berlokai di tuba 3allopii Cpaling ering,

(15)

abdominal, "anali er:ikali, dan intraligamenter Karena itu ke#amilan ektopik abdominal, "anali er:ikali, dan intraligamenter Karena itu ke#amilan ektopik ering diklai3ikaikan menjadi

ering diklai3ikaikan menjadi1,;,41,;,4

1

1 Ke#Ke#amiamilan eklan ektoptopik tubik tuba, diba, dibedaedakan mekan menjanjadi Edi E

-- Ke#Ke#amiamilan lan parpar am ampulpulariari t tuba uba CkaCkau u terbterban!an!ak 5ak 55BD5BD -- KeKe#a#amimilalan pan par ir i##tmtmikika tua tuba Cba C2525BDBD

-- KeKe#a#amimilan lan papar r inintertertitititialiali tu tuba ba C2C2BDBD -- KeKe#a#amimilalan pan par ir in3n3unundidibubululum tum tubaba 2

2 Ke#amiKe#amilan elan ektopiktopik di k di luar tluar tuba, uba, dibeddibedakan akan menjamenjadi Edi E -- KKee##aammiillaan on o::aarriiaall

-- KeKe#a#amimilalan n inintrtralaligigamamenenteter r -- KKee##amamiilalan n eerr::iikkalal

-- KKee##amamiilalan an abbddoommininalal

-- KeKe#a#amimilan #etlan #eteroerotrotropipik, ke#k, ke#amamilailan n gagandnda a didimamana atu janna atu janin berin berada diada di ke:um uteri edangkan !ang lain merupakan

ke:um uteri edangkan !ang lain merupakan ke#amilan ektopikke#amilan ektopik

--Ga#5ar 6. L"3a/i Keha#ilan E3!"$i3 Ga#5ar 6. L"3a/i Keha#ilan E3!"$i3 1

1 K&K&7676M9M96' &6' &K$K$+P+P9K $9K $66

6dala# ke#amilan !ang terjadi pada tuba 3alopii, implantai patologik 6dala# ke#amilan !ang terjadi pada tuba 3alopii, implantai patologik di

di dindindinding g lumlumen en tubtuba a palpaling ing eriering, karena ng, karena tubtuba a mermerupaupakan kan jalujalur r utamutamaa perjalanan o:um

(16)

Ga#5ar 6. Keha#ilan Tu5a Ga#5ar 6. Keha#ilan Tu5a

•

• Ke#amilan ektopik lain CL 5BDKe#amilan ektopik lain CL 5BD

$

$ererjadjadi i di di er:er:ik ik uteuteruru, , o:ao:ariurium m ataatau u abdabdomiominalnal  Ke#Ke#amiamilanlan er:ikal jarang dijumpai, biaan!a terjadi abortu pontan dida#ului ole# er:ikal jarang dijumpai, biaan!a terjadi abortu pontan dida#ului ole# perdara#an !ang

perdara#an !ang makin lama makin lama makin ban!ak makin ban!ak dan jarang dan jarang ekali berlangungekali berlangung leat 20 minggu

leat 20 minggu 11

Ke#amilan o:arial terjadi apabila permatooa memauki 3olikel Ke#amilan o:arial terjadi apabila permatooa memauki 3olikel de graa3 !ang baru aja pe"a#, dan men!atukan diri dengan o:um !ang de graa3 !ang baru aja pe"a#, dan men!atukan diri dengan o:um !ang mai# tinggal dalam 3olikel

mai# tinggal dalam 3olikel 11

ntu

ntuk k ke#amke#amilan ilan abdoabdominal lebi# minal lebi# ering merupakan ke#amilanering merupakan ke#amilan abd

abdomiominal nal ekekundunder er dimdimana ana ememula ula mermerupaupakan kan ke#ke#amiamilan lan tubtuba a !an!angg ke

kemumudidian an ababorortutu  dadan n memelulun"n"ur ur ke ke ababdodomemen n dadari ri ootiutium m tutuba ba paparr abdo

abdominaliminali  !ang kemudian embrio !ang kemudian embrio mengamengalami lami reimplreimplantai di antai di ka:umka:um ab

abdodomemen, n, mimialaln!n!a a di di memeenenteteriurium/mm/meoeo:a:aririum um ataatau u di di omomenentutumm Ke#

Ke#amiamilan lan abdabdomominal inal priprimer mer angangat at jarajarang ng ditditemuemukankan, , terterjadi jadi apaapabilbilaa o:um dan permatooa bertemu dan kemudian beratu di dalam atu

o:um dan permatooa bertemu dan kemudian beratu di dalam atu tempattempat pada peritoneum

pada peritoneum dalam rongga dalam rongga perut, dan perut, dan kemudian juga kemudian juga berimplantai diberimplantai di tempat terebut

(17)

ambar 22 Ke#amilan abdominal ambar 22 Ke#amilan abdominal

•

• Ke#amilan intraligamenter Ke#amilan intraligamenter

Ke#ami

Ke#amilan lan ini ini jumlajumla#n!a angat #n!a angat edikiedikit t Ke#amKe#amilan ilan intraliintraligamentgamenter er beraal

beraal dari dari ke#amilan ke#amilan ektopik ektopik dalam dalam tuba tuba !ang !ang pe"a# pe"a# Koneptu Koneptu !ang!ang terj

terjatuatu# # ke ke daldalam am ruaruangangan n ekektra tra perperitoitoneal neal ini ini apaapabilbila a laplapian ian korkorionionn!n!aa mel

melekat ekat dendengan gan baibaik k dan dan memmemperperoleole# # :a:akulkulariariai ai di di ititu u 3etu3etun!n!a a dapdapatat #id

#idup up dan dan berberkemkembanbang g dan dan tumtumbu# bu# memmembeabear r .en.engan gan demdemikiikian an proproee ke#amilan ini erupa dengan ke#amilan abdominal ekunder karena keduan!a ke#amilan ini erupa dengan ke#amilan abdominal ekunder karena keduan!a beraal dari ke#amilan ektopik dalam tuba !ang pe"a#

(18)

ambar 2; Ke#amilan intraligamenter ambar 2; Ke#amilan intraligamenter

•

• Ke#amilan #eterotopik Ke#amilan #eterotopik

Merupakan ke#amilan ganda di mana atu janin berada di ka:um uteri Merupakan ke#amilan ganda di mana atu janin berada di ka:um uteri edangkan !ang lain merupakan ke#amilan ektopik Kejadian ekitar 15000 edangkan !ang lain merupakan ke#amilan ektopik Kejadian ekitar 15000 -40000 ke#amilan

40000 ke#amilan 11

Ke#amilan #eterotopik dapat di bedakan ata E Ke#amilan #eterotopik dapat di bedakan ata E a

a KeKe#a#ammililan koan kombmbininaai i CCCombined Ectopik PregnancyCombined Ectopik PregnancyD !aitu ke#amilan !angD !aitu ke#amilan !ang dap

dapat at berberlanlangugung ng daldalam am akaktu tu !an!ang g ama ama dendengan gan ke#ke#amiamilan lan intintraurauteriterinn normal

normal b

b Ke#amilan Ke#amilan ektopik ektopik rangkap rangkap CCCompound Ectopic PregnancyCompound Ectopic PregnancyD !aitu terjadin!aD !aitu terjadin!a ke#amilan intrauterin etela# lebi# da#ulu terjadi ke#amilan ektopik !ang tela# ke#amilan intrauterin etela# lebi# da#ulu terjadi ke#amilan ektopik !ang tela# ma

mati ti atatau au pupun n ruruptptur ur dadan n keke#a#amimilan lan inintratraututerierin n !a!ang ng teterjarjadi di kekemumudidianan berkembang eperti biaa

berkembang eperti biaa

•

• Ke#amilan ektopik bilateralKe#amilan ektopik bilateral

Ke#amilan ini jumla#n!a angat edikit Ke#amilan ini jumla#n!a angat edikit

6.- ETIOLOGI 6.- ETIOLOGI

&tiologi ke#amilan ektopik euai dengan proe aal ke#amilan &tiologi ke#amilan ektopik euai dengan proe aal ke#amilan ejak pembua#an

ejak pembua#an ampai nidai ila ampai nidai ila nidai terjadi diluar nidai terjadi diluar ka:um ka:um uteri atauuteri atau di luar endometrium maka terjadila# ke#amilan ektopik .engan demikian, di luar endometrium maka terjadila# ke#amilan ektopik .engan demikian, 3aktor-3aktor !ang

3aktor-3aktor !ang men!ebabkan men!ebabkan terjadin!a #ambatan terjadin!a #ambatan dalam dalam nidai embrionidai embrio ke endometrium menjadi pen!ebab ke#amilan ektopik 8aktor-3aktor !ang ke endometrium menjadi pen!ebab ke#amilan ektopik 8aktor-3aktor !ang diebutkan adala# ebagai berikut E

diebutkan adala# ebagai berikut E1,;-<1,;-<

1

1 88aakktotor tr tuubbaa

-- 8a8akktotor r ddalalam am lulummen en tutubaba

o

o 6dan!a peradangan atau in3eki pada tuba men!ebabkan lumen6dan!a peradangan atau in3eki pada tuba men!ebabkan lumen

tuba men!empit atau buntu tuba men!empit atau buntu

o

o Keadaan uteru !ang mengalami #!poplaia dan aluran tuba !angKeadaan uteru !ang mengalami #!poplaia dan aluran tuba !ang

berkelok-kelok, panjang dapat men!ebabkan 3ungi 

berkelok-kelok, panjang dapat men!ebabkan 3ungi  ilia tuba tidak ilia tuba tidak ber3ungi dengan baik

ber3ungi dengan baik

o

o JuJuga ga papada da kekeadadaaaan n papa""a a opopereraai i rerekakananaliliaai i tutuba ba dadapapatt

merupakan predipoii terjadin!a ke#amilan ektopik merupakan predipoii terjadin!a ke#amilan ektopik -- 8a8aktktor or di di luluar ar didindndining g tutubaba

(19)

8aktor tuba !ang lain adala# adan!a kelainan endometrioi tuba atau 8aktor tuba !ang lain adala# adan!a kelainan endometrioi tuba atau di:ertikel aluran tuba !ang beri3at kongenital

di:ertikel aluran tuba !ang beri3at kongenital 6da

6dan!a tumor n!a tumor di di ekekitar aluraitar aluran n tubtuba, a, mimialn!aln!a a miomioma ma uteuteri ri atauatau tumor o:arium !

tumor o:arium !ang men!ebabkan peruba#ang men!ebabkan peruba#an bentuk dan an bentuk dan pateni tubapateni tuba 2

2 8ak8aktor tor abnabnormormalitalita a dardari i igoigott 6pabila tumb

6pabila tumbu# u# terlalu "epat terlalu "epat atau atau tumbu# tumbu# dengan udengan ukuran bear, kuran bear, makamaka i

igogot t akakan an teterrenendadat t dadalalam m peperjrjalalananan an papada da aaat at mmelelalalui ui tutubaba,, kemudian ter#enti dan tumbu# di aluran tuba

kemudian ter#enti dan tumbu# di aluran tuba ;

; 8a8aktktor or o:o:arariuiumm i

ila la o:o:ariarium um memempmprorodudukki i o:o:um um dadan n diditantangkgkap ap olole# e# tutuba ba !a!angng kon

kontratralatelateral, ral, dapdapat at memmembutbutu#ku#kan an proproe e k#uk#uu u atau atau akaktu tu !an!angg lebi# panjang

lebi# panjang e#ine#ingga gga kemunkemungkingkinan an terjaditerjadin!a n!a ke#amke#amilan ilan ektopektopik ik lebi# bear

lebi# bear 4

4 8a8aktktor or #o#ormrmononalal

Pada akeptor, pil K !ang #an!a mengandung progeterone dapat Pada akeptor, pil K !ang #an!a mengandung progeterone dapat menga

mengakibatkkibatkan an gerakagerakan n tuba tuba melambmelambat 6pabila at 6pabila terjadi pembua#anterjadi pembua#an dapat mengakibatkan terjadin!a ke#amilan ektopik

dapat mengakibatkan terjadin!a ke#amilan ektopik 5

5 88aakktotor r llaiainn

$ermauk di ini antara lain adala# pemakaian 9. dimana proe $ermauk di ini antara lain adala# pemakaian 9. dimana proe peradangan

peradangan !ang !ang dapat dapat timbul timbul pada pada endometrium endometrium dan dan endoalpingendoalping da

dapapat t memen!n!ebebababkakan n teterjarjadidin!n!a a keke#a#amimilalan n ekektotopipik k 8a8aktktor or umumur ur penderita

penderita !ang !ang uda# uda# menua menua dan dan 3aktor 3aktor perokok perokok juga juga eringering di#ubungkan dengan terjadin!a ke#amilan ektopik

di#ubungkan dengan terjadin!a ke#amilan ektopik 8akto

8aktor reiko r reiko lain !ang menilain !ang meningkatngkatkan kejadikan kejadian ke#amilaan ke#amilan ektopik n ektopik meliputi E ban!akn!a paangan ekual, terminai ke#amilan ebelumn!a, meliputi E ban!akn!a paangan ekual, terminai ke#amilan ebelumn!a, keguguran, ekio earea, anita !ang ub3ertil, reproduki buatan eperti keguguran, ekio earea, anita !ang ub3ertil, reproduki buatan eperti 3ertiliai in :itro, ke#amilan #eterotopik dan ria!at ke#amilan ektopik 3ertiliai in :itro, ke#amilan #eterotopik dan ria!at ke#amilan ektopik <<

6.7 PATOLOGI 6.7 PATOLOGI

Proe implantai igot pada dinding tuba pada daarn!a ama Proe implantai igot pada dinding tuba pada daarn!a ama dengan implantai igot di dalam ka:um uteri 'idai igot pada dinding dengan implantai igot di dalam ka:um uteri 'idai igot pada dinding tuba dapat terjadi e"ara E

(20)

-- KolKolumnumner E teluer E telur berir berimplmplantaantai padi pada ujua ujung atng atau iau ii joni jonjot enjot endodoalpalpinging,, perkembangan

perkembangan igot igot menjadi menjadi terbata terbata karena karena kurangn!a kurangn!a :akulariai:akulariai dan biaan!a igot mati e"ara dini dan kemudian direaborpi

dan biaan!a igot mati e"ara dini dan kemudian direaborpi -- 9nt9nterkerkoluolumnmner E teler E telur beur bernirnidadai di ani di antartara dua ja dua jononjot enjot endodoalpalpinging

9mplantai telur dapat beri3at "olumner iala# pada pun"ak lipatan 9mplantai telur dapat beri3at "olumner iala# pada pun"ak lipatan elaput tuba atau inter"olumner iala# antara lipatan elaput lendir Setela# elaput tuba atau inter"olumner iala# antara lipatan elaput lendir Setela# telur menembu epitel, maka pada implantai inter"olumner telur mauk telur menembu epitel, maka pada implantai inter"olumner telur mauk ke

ke daldalam am lapilapian an otootot t tubtuba a karkarena ena tidtidak ak ada ada deideiduaduaE E padpada a impimplanlantaitai "o

"olumlumnener r teltelur ur teterlerletatak k dididadalam lam lilipapatatan n elelapaput ut lelendndirir  aalalaupupunun ke#amilan terjadi diluar ra#im, ra#im membear juga karena #!pertropi ke#amilan terjadi diluar ra#im, ra#im membear juga karena #!pertropi dari otot-ototn!a diebabkan pengaru# #ormon-#ormon !ang di#ailkan dari otot-ototn!a diebabkan pengaru# #ormon-#ormon !ang di#ailkan tro3obla E begitu pula endometriumn!a beruba# menjadi deidua :era tro3obla E begitu pula endometriumn!a beruba# menjadi deidua :era;,5;,5

Men

Menuruurut t 6r6ria ia SteStella lla perperububa#aa#an n #i#itoltologiogi  padpada a endendomeometriutriumm "ukup k#a untuk membantu diagnoi Setela# janin mati, deidua ini "ukup k#a untuk membantu diagnoi Setela# janin mati, deidua ini men

mengalgalami ami degdegeneenerai rai dan dan dikdikelueluarkarkan an epepotootong ng demdemi i epepotootong, ng, taptapii kadan

kadang-kadg-kadang la#ir e"ara keeluru#ang la#ir e"ara keeluru#an #ingga merupaan #ingga merupakan kan "etakan dari"etakan dari "a

"a:u:um m ututereri i PePelelepapaaan n dedeididua ua inini i didierertatai i dedengngan an peperdrdarara#a#an an dadann kejadian ini menerangkan gejala perdara#an per:aginam pada ke#amilan kejadian ini menerangkan gejala perdara#an per:aginam pada ke#amilan ektopik terganggu Sebagian bear ke#amilan tuba mengalami gangguan ektopik terganggu Sebagian bear ke#amilan tuba mengalami gangguan pada umur ke#amilan <-10 ming

pada umur ke#amilan <-10 minggugu

6dapun ke#amilan tuba dapat mengalami beberapa peruba#an 6dapun ke#amilan tuba dapat mengalami beberapa peruba#an ebagai berikut E

ebagai berikut E1,;,41,;,4

-- 7a7ail il kokonnepepi mi mati ati didini dni dan dan direireababoorprpii Pa

Pada da imimplplanantatai i kokolumlumnerner, , igigot ot "e"epapat t mamati ti kakarenrena a kukurarangngn!n!aa :akulariai dan dengan muda# terjadi reorbi total .alam keadaan :akulariai dan dengan muda# terjadi reorbi total .alam keadaan ini, penderita tidak mengelu# apa-apa, #an!a #aidn!a terlambat untuk ini, penderita tidak mengelu# apa-apa, #an!a #aidn!a terlambat untuk beberapa #ari

beberapa #ari

(21)

Ga#5ar 6.

Ga#5ar 6.6 A5"r!u/ Tu5ae6 A5"r!u/ Tu5ae

$elur bertamba# bear menembu endoalpinA Celaput lendir tubaD $elur bertamba# bear menembu endoalpinA Celaput lendir tubaD mauk ke dal

mauk ke dalam liang tubam liang tuba dan di keluarka dan di keluarkan ke ara# an ke ara# in3unin3undibuludibulumm 7al ini terutama terjadi kalau telur berimplantai di daera# ampulla 7al ini terutama terjadi kalau telur berimplantai di daera# ampulla tubae 6bortu ke dalam lumen tuba kira-kira terjadi antara minggu ke tubae 6bortu ke dalam lumen tuba kira-kira terjadi antara minggu ke < I 12 Perdara#an !ang timbul karena abortu keluar dari ujung tuba < I 12 Perdara#an !ang timbul karena abortu keluar dari ujung tuba dan mengii

dan mengii "a:um dougla, "a:um dougla, terjadila# terjadila# #aemato"ele retrouterina #aemato"ele retrouterina 6da6da kalan!a ujung tuba tertutup karena perlekatan-perlekatan #ingga dara# kalan!a ujung tuba tertutup karena perlekatan-perlekatan #ingga dara# berkumpul

berkumpul di di dalam dalam tuba tuba dan dan menggembungkann!menggembungkann!a a timbulla#timbulla# #aematoalpinA

#aematoalpinA;-4;-4

(22)

Ga#5ar 6.- Ru$!ur &inding Tu5a Ga#5ar 6.- Ru$!ur &inding Tu5a

)uptur dinding tuba ering terjadi jika igot berimplantai pada )uptur dinding tuba ering terjadi jika igot berimplantai pada it#mu dan

it#mu dan biaan!a terjadi pada biaan!a terjadi pada ke#amilan aal, edangke#amilan aal, edangkan kan Cruptur Cruptur pada

pada par par intertitialiD intertitialiD biaan!a biaan!a terjadi terjadi pada pada ke#amilan ke#amilan lanjut lanjut 8aktor 8aktor utama !ang men!ebabkan ruptur adala# penembuan :illi "#oriale ke utama !ang men!ebabkan ruptur adala# penembuan :illi "#oriale ke dalam tuni"a mu"ulari tuba !ang berlanjut ke peritoneum )uptur dalam tuni"a mu"ulari tuba !ang berlanjut ke peritoneum )uptur dapat terjadi e"ara pontan atau karena trauma ringan eperti koitu dapat terjadi e"ara pontan atau karena trauma ringan eperti koitu dan pemerikaan :aginal elanjutn!a akan terjadi perdara#an dalam dan pemerikaan :aginal elanjutn!a akan terjadi perdara#an dalam "a:um abdominali #ingga bia mengakibatkan !ok dan kematian "a:um abdominali #ingga bia mengakibatkan !ok dan kematian ila peudokapulari ikut pe"a# maka akan terjadi juga perdara#an ila peudokapulari ikut pe"a# maka akan terjadi juga perdara#an dalam lumen tuba dan dara# akan mengalir ke dalam ka:um abdomen dalam lumen tuba dan dara# akan mengalir ke dalam ka:um abdomen melalui otium tuba abdominal

melalui otium tuba abdominal;-<;-<

Jik

Jika a kemkemudiudian an #a#ail il aboaborturtu  tidtidak ak dapdapat at dikdikelueluarkarkan an karkarenaena terjadi umbatan, maka ruptur ekunder dapat terjadi lagi #al ini terjadi terjadi umbatan, maka ruptur ekunder dapat terjadi lagi #al ini terjadi karena dinding tuba menipi ole# in:ai tro3obla dan tekanan !ang karena dinding tuba menipi ole# in:ai tro3obla dan tekanan !ang dit

ditimbimbulkulkan an oleole# # timtimbunbunan an dardara# a# di di daldalam am lumlumen en tubtuba a KadKadang ang--ka

(23)

#ematoma intraligamenter Jika janin dapat berta#an #idup, maka akan #ematoma intraligamenter Jika janin dapat berta#an #idup, maka akan terjadi ke#amilan intraligamenter

terjadi ke#amilan intraligamenter;-4;-4

Jika ruptur "ukup

Jika ruptur "ukup bearbear, , maka eluru# janin maka eluru# janin dapat dikeluarkdapat dikeluarkanan dar

dari i tubtuba a ke ke daldalam am "a:"a:um um abdabdomiominalnali i dendengan gan mamai# i# didieluelububungingi ka

kantntonong g amamniniom om dadan n plplaaenenta ta !!anang g mamaii# # ututu#u#, , ee#i#ingngga ga adadaa kemungkinan bagi janin untuk teru tumbu# dan terjadila# apa !ang kemungkinan bagi janin untuk teru tumbu# dan terjadila# apa !ang din

dinamaamakan kan ke#ke#amiamilan lan abdabdomiominal nal ekekundunderer  $$apapi i jikjika a rupruptur tur !a!angng te

terjrjadadi i #a#an!n!a a beberurupa pa rorobebekakan n keke"i"il, l, peperdrdarara#a#an an teterjrjadadi i tatanpnpaa pengeluaran

pengeluaran #ail #ail konepi konepi dari dari tuba tuba ila ila #al #al ini ini dibiarkan dibiarkan dandan janinn!a

janinn!a mati, mati, maka maka janin janin tetap tetap berada berada dalam dalam tubu# tubu# ibu ibu dan dan jika jika adaada io

ion n (a (a !a!ang ng memengngimimprepregngnanani i mamaka ka akakan an beberkrkemembabang ng memenjnjadadii lithopedion

lithopedion1,;-41,;-4

6.8 MANIS(ESTASI KLINIS 6.8 MANIS(ESTASI KLINIS

ambaran klini pada ke#amilan tuba !ang belum terganggu tidak ambaran klini pada ke#amilan tuba !ang belum terganggu tidak k#a, ampai ak#irn!a terjadi ruptur tuba Ke#amilan ektopik biaan!a baru k#a, ampai ak#irn!a terjadi ruptur tuba Ke#amilan ektopik biaan!a baru memberikan gejala-gejala !ang jela dan k#a kalau uda# terjadi ruptur memberikan gejala-gejala !ang jela dan k#a kalau uda# terjadi ruptur tuba ejala k#an!a adala# timbul raa akit pada perut mendadak !ang tuba ejala k#an!a adala# timbul raa akit pada perut mendadak !ang kemud

kemudian diuian diuul denul dengan !gan !ok atau pok atau pinganingan  aalau pulau pun demikn demikian ian tandatanda dan

dan gegejala jala ke#ke#amiamilan lan tubtuba a terterganganggu ggu angangat at berberbedbeda a ejaejala la dan dan tantandada bergantung pada

bergantung pada laman!a laman!a ke#amilan ke#amilan ektopik terganggu, ektopik terganggu, abortu abortu atau atau ruptur ruptur tuba, tuan!a ke#amilan, derajat perdara#an !ang terjadi, dan keadaan umum tuba, tuan!a ke#amilan, derajat perdara#an !ang terjadi, dan keadaan umum penderita ebelum #amil

penderita ebelum #amil

6dapun gejalan!a adala# ebagai berikutE 6dapun gejalan!a adala# ebagai berikutE

-- _{6dan!a gejala ke#amilan, mialn!a amenorr#ea, mual, munta#, dan}_{6dan!a gejala ke#amilan, mialn!a amenorr#ea, mual, munta#, dan}

ebaga

ebagain!a aman!a in!a aman!a amenoamenorr#ea rr#ea tergtergantung dari antung dari ke#idke#idupan upan janinjanin Sebagian

Sebagian paien paien tidak tidak mengalami mengalami amenorr#ea amenorr#ea karena karena kematian kematian janinjanin terjadi ebelum #aid berikutn!a

terjadi ebelum #aid berikutn!a

-- '!e'!eri perri perut baut bagiagian ban baa#, ma#, meruperupakaakan keln kelu#au#an utan utama pama pada keda ke#am#amilanilan ektopik terganggu Pada ruptur tuba, n!eri perut bagian baa# terjadi ektopik terganggu Pada ruptur tuba, n!eri perut bagian baa# terjadi e

e"a"ara ra titibaba-t-tibiba a dadan n eeriring ng didieertrtai ai dedengngan an peperdrdarara#a#an an #i#ingnggaga men!ebabkan penderita pingan dan mengalami 

men!ebabkan penderita pingan dan mengalami !ok!ok

-- '!'!eri peri padada daa daerera# ba# ba#a#u dau dan n lele#e#er, r, didiikikututi tani tandada-ta-tandnda pera perdadara#ra#anan abdominal ia diertai dengan ada tidakn!a diteni perut dan pada abdominal ia diertai dengan ada tidakn!a diteni perut dan pada

(24)

perkui

perkui didapat didapat bun!i bun!i pekak pekak berali# berali# iaan!a iaan!a terjadi terjadi pada pada abortuabortu tuba dimana n!eri tidak begitu #ebat dan tidak kontinu )aa n!eri tuba dimana n!eri tidak begitu #ebat dan tidak kontinu )aa n!eri mula-mula terjadi

mula-mula terjadi pada atu pada atu ii $ii $etapi etapi etela# dara# etela# dara# mauk mauk ke dalamke dalam "a:

"a:um um abdabdomiominalnale, e, raa raa n!n!eri eri menmenjalajalar r ke ke bagbagian ian tentenga# ga# atau keatau ke e

elulururu# # peperurut t babagigian an babaaa# # .a.arara# # dadalalam m "a"a:u:um m ababdodomiminanall merangang dia3ragma e#ingga men!ebabkan n!eri pada ba#u Jika merangang dia3ragma e#ingga men!ebabkan n!eri pada ba#u Jika terb

terbententukuk hematocele retrouterinahematocele retrouterina, maka ibu meraakan n!eri pada, maka ibu meraakan n!eri pada aat de3ekai

aat de3ekai

-- VVaaginal ginal bleeding bleeding , , perdaperdara#an per:aginam merupakra#an per:aginam merupakan an tanda pentingtanda penting pada

pada ke#amilan ke#amilan ektopik ektopik 7al 7al ini ini menandakan menandakan adan!a adan!a kematian kematian janinjanin Per

Perdardara#aa#an n ini ini berberaal aal dardari i "a:"a:um um uteuteri ri karkarena ena adaadan!a n!a pelpelepaepaanan deidua Perdara#an !ang beraal dari uteru biaan!a tidak ban!ak deidua Perdara#an !ang beraal dari uteru biaan!a tidak ban!ak dan berarna "oklat tua Perdara#an berarti gangguan pembentukan dan berarna "oklat tua Perdara#an berarti gangguan pembentukan Human

Human Chorionic Chorionic GonadotroGonadotropinpin, jika plaenta mati, deidua dapat, jika plaenta mati, deidua dapat dikeluarkan eluru#n!a

dikeluarkan eluru#n!a

-- PePememeririkkaaaan n :a:agiginanaE E '!'!ereri i gogo!!anang g papada da pepergrgererakakan an eer:r:ikik  atatauau slinger

slinger pijnpijn Pada pem Pada pemerikaaerikaan bimann bimanual didaual didapatkan patkan maa pamaa padada cul cul de sac

de sac atau adneAa atau adneAa

-- 6n6nememia ia atatau au !!ok ok #i#ipopo:o:olelemmikik, , teterjrjadadi i kakarerena na peperdrdarara#a#anan, , eeriringng diikuti penurunan tekanan dara# dan 3rekueni

diikuti penurunan tekanan dara# dan 3rekueni nadi !ang meningkatnadi !ang meningkat -- PePembmbeaeararan n ututerueru E pa E pada kda ke#e#amamilailan ekn ektotopipik utk utereru mu memembebear jar jugugaa

kar

karena ena penpengargaru# u# #or#ormomon-#n-#ormormon on ke#ke#amiamilan lan tapi tapi padpada a umuumumn!mn!aa ed

edikikit it lelebibi# # keke"i"il l didibabandndiningkgkan an dedengngan an ututerueru  papada da keke#a#amimilalann intrauterine !ang ama umurn!a

intrauterine !ang ama umurn!a

-- $u$umomor dalar dalam ronm rongggga a papangnggugul l E dalaE dalam rongm rongga panga panggggul terul terababa tumoa tumor r lunak ken!al !ang diebabkan kumpulan dara# di

lunak ken!al !ang diebabkan kumpulan dara# di tuba dan ekitarn!atuba dan ekitarn!a -- PerPerubauba#an #an dardara# a# E daE dapat pat diddiduga uga ba#ba#a ka kadaadar #er #emagmagloblobin in turturun un padpadaa

ke#amilan tuba !ang terganggu, karena perdara#an !ang ban!ak ke ke#amilan tuba !ang terganggu, karena perdara#an !ang ban!ak ke dalam rongga abdomen Perdara#an juga menimbulkan angka leukoit dalam rongga abdomen Perdara#an juga menimbulkan angka leukoit !ang tinggi

!ang tinggi

-- _{$ria klaik !ang ering ditemukan adala# n!eri abdomen,}_{$ria klaik !ang ering ditemukan adala# n!eri abdomen,}

perdara#an

(25)

6.9 &iagn"/i/ 6.9 &iagn"/i/

Jika perempuan dalam maa reproduki datang dengan n!eri perut Jika perempuan dalam maa reproduki datang dengan n!eri perut bagian

bagian baa# baa# atau atau kelainan kelainan #aid, #aid, maka maka kemungkinan kemungkinan ke#amilan ke#amilan ektopik ektopik #aru dipikirkan %a

#aru dipikirkan %ang #aru kita ng #aru kita lakukan adala# Elakukan adala# E;-<, =-?;-<, =-?

;; AAnnaa##nnee//ii// ia

iaan!an!a a ibu ibu menmengelgelu# u# terlterlambambat at #ai#aid d CamCamenoenorr#rr#eaD eaD dan dan kadkadang ang--kad

kadang ang terterdapdapat at gejgejala ala ububjektjekti3 i3 ke#ke#amiamilanlan  KadKadang ang diddidapaapat t n!en!eriri perut

perut bagian bagian baa#, baa#, n!eri n!eri ba#u ba#u dan dan tenemu, tenemu, perdara#an perdara#an biaan!abiaan!a terjadi etela# n!eri perut bagian baa#

terjadi etela# n!eri perut bagian baa# ;; PPee##eerrii33//aaaan un u##uu##

Keadaan umum dan tanda :ital dapat baik ampai buruk Penderita Keadaan umum dan tanda :ital dapat baik ampai buruk Penderita tampak keakitan dan pu"at Pada perdara#an dalam rongga abdominal tampak keakitan dan pu"at Pada perdara#an dalam rongga abdominal dapat dijumpai tanda !ok atau akut abdomen (a:um dougla !ang dapat dijumpai tanda !ok atau akut abdomen (a:um dougla !ang menonjol menunjukkan adan!a

menonjol menunjukkan adan!a hematocele retrouterinahematocele retrouterina Su#u kadang Su#u kadang naik e#ingga men!ulitkan pembedaan dengan in3eki pel:ik

naik e#ingga men!ulitkan pembedaan dengan in3eki pel:ik ;; PPee#e#erri3i3/a/aaan Gin Ginene3"3"l"l"ggii

$anda ke#amilan mungkin dapat ditemukan '!eri pada pergerakan $anda ke#amilan mungkin dapat ditemukan '!eri pada pergerakan er:

er:ik ik popoitiiti3 3 teteru ru terteraa aa ededikiikit t memmembeabear r dan dan kadkadang ang teraterababa maa di amping uteru dengan bata

maa di amping uteru dengan bata !ang ukar ditentukan Perabaan!ang ukar ditentukan Perabaan pada ka:um dougla menon

pada ka:um dougla menonjol dan n!eri karena terii ole# dara#jol dan n!eri karena terii ole# dara# ;; PePe#e#eriri3/3/aaaan n LaLa5"5"rara!"!"ririu#u#

.il

.ilakuakukan kan dendengan gan pempemerikerikaan aan #em#emogloglobiobin n dan dan jumjumla# la# el el dardara#a# mera# berguna menegakkan diagnoi ke#amilan ektopik terganggu, mera# berguna menegakkan diagnoi ke#amilan ektopik terganggu, te

terurutamtama a bibila la terterdadapapat t tatandnda-ta-tananda da peperdrdarara#a#an an inintrtraabaabdodomiminanall Pem

Pemerierikakaan an #em#emogloglobiobin n dan dan #em#ematokatokrit rit dildilakuakukan kan e"ae"ara ra erierialal dengan jarak atu jam

dengan jarak atu jam elama ; kali berturut-turut elama ; kali berturut-turut ila ada penurunanila ada penurunan 7b dan 7t dapat mendukung diagnoi ke#amilan ektopik terganggu 7b dan 7t dapat mendukung diagnoi ke#amilan ektopik terganggu Pe

Perlrlu u didiiningagat t baba##a a pepenunururunanan n 7 7 babaru ru terterli#li#at at etetelaela# # 24 24 jamjam Peng#itungan leukoit berturut-turut menunjukkan adana perdara#an Peng#itungan leukoit berturut-turut menunjukkan adana perdara#an bila

bila leukoit leukoit meningkat meningkat ntuk ntuk membedakan membedakan ke#amilan ke#amilan ektopik ektopik de

dengngan an inin3ek3eki i pepel:l:i" i" dadapapat t didipeper#r#atiatikakan n jujumlmla# a# leleukukooit it !a!angng me