BAB II
BAB II
TINJUAN PUSTAKA
TINJUAN PUSTAKA
A.
A. Pe
Peng
nger
erti
tian
an
Rapid
Rapid Sequence Sequence InductionInduction (RS(RSI) I) adaadalah lah metmetode ode yanyang g dibdibententuk uk meramerangsngsangang anestesi pada pasien yang berisiko aspirasi isi ke dalam paru-paru. Ini melibatkan anestesi pada pasien yang berisiko aspirasi isi ke dalam paru-paru. Ini melibatkan hilangnya kesadaran selama tekanan krikoid diikuti oleh intubasi tanpa ventilasi hilangnya kesadaran selama tekanan krikoid diikuti oleh intubasi tanpa ventilasi masker. Dengan tujuan untuk intubasi trakea s
masker. Dengan tujuan untuk intubasi trakea secepat dan seaman ecepat dan seaman mungkin. Tmungkin. Teknik eknik ini digunakan sehari-hari selama operasi darurat.
ini digunakan sehari-hari selama operasi darurat.
B
B.. Se
Seja
jara
rah
h
spirasi paru isi lambung telah lama diketahui sebagai risiko selama anestesi. spirasi paru isi lambung telah lama diketahui sebagai risiko selama anestesi. !ad
!ada a tahtahun un "#$"#$%& %& ssosiosiasi asi DokDokterter-do-doktekter r aneanestesstesi i 'ri'ritantania ia RayRaya a menymenyelidelidikiiki kematian terkait dengan anestesi dan menemukan kematian yang disebabkan kematian terkait dengan anestesi dan menemukan kematian yang disebabkan oleh regurgitasi dan aspirasi. !ada tahun "#$*& ada lebih ""% kematian akibat oleh regurgitasi dan aspirasi. !ada tahun "#$*& ada lebih ""% kematian akibat aspirasi lambung. Secara historis& RSI +klasik+ telah mempekerjakan thiopental aspirasi lambung. Secara historis& RSI +klasik+ telah mempekerjakan thiopental sebagai ,at
sebagai ,at induinduksi ksi dan dan suksinsuksinilkolilkolin in selama selama blok neuromuskblok neuromuskularular. . ThioThiopentalpental di
digugunanakakan n dadalam lam !e!erarang ng DuDuninia a II II ununtutuk k mimililiter ter ananestestesi esi dadan n susuksksininililkokolilinn diperkenalkan pada tahun "#$". Ini adalah lebih % tahun sampai pengenalan diperkenalkan pada tahun "#$". Ini adalah lebih % tahun sampai pengenalan etomidate& dan lain % tahun sampai propool yang tersedia. Trakea intubasi tidak etomidate& dan lain % tahun sampai propool yang tersedia. Trakea intubasi tidak sering digunakan sampai tahun "#%-an. /eskipun panjang umur& thiopental dan sering digunakan sampai tahun "#%-an. /eskipun panjang umur& thiopental dan succiny
succinylcholinlcholine e tetap bergunatetap berguna& & dapat diprediksdapat diprediksi i ,at. !ada ,at. !ada tahun "#*"& Sellick tahun "#*"& Sellick pertama
pertama kali dijelakali dijelaskan nya skan nya +sederhana +sederhana /anuver +untuk /anuver +untuk mengontrol regurgitasi mengontrol regurgitasi isiisi lambung atau esoagus sebelum intubasi dengan pipa endotrakeal diborgol. Sejak lambung atau esoagus sebelum intubasi dengan pipa endotrakeal diborgol. Sejak ke
kemumudiadian& n& tektekananan an krkrikikoioid d tetelah lah didigugunanakan kan ununtutuk k memenynyumumbabat t ujujunung g ataatass ker
kerongongkonkongan gan dendengan gan menmengomgomprepresi si kartkartilailago go krikrikoikoid d melmela0aa0an n tubtubuh uh dardarii ver
memberikan perlindungan jalan naas. Selama satu dekade terakhir& praktek RSI telah berkembang dengan ketersediaan obat baru& peralatan dan pengetahuan. Sebuah survei terbaru dari baik trainee dan konsultan anestesi menunjukkan bah0a praktek bervariasi. 'eberapa agen induksi dan beberapa alternati untuk
succinylcholine digunakan oleh banyak dokter anestesi. Ini termasuk non-depolarisasi neuromuskular blocking agen dan opioid. /emang& ini penelitian menunjukkan bah0a banyak dokter anestesi tidak ikuti praktisi terbaik. 1rutan induksi cepat digunakan kurang sering di negara-negara selain Inggris. Studi komprehensi mendukung eektivitas RSI2 mereka juga tidak menunjukkan kontribusi untuk pengurangan morbiditas dan mortalitas.
C. Aspirasi dan Konsekuensinya
spirasi adalah suatu keadaan dimana paru-paru terisi cairan akibat dari obstruksi jalan naas kecil yang dapat menimbulkan kega0atan pernaasan. !enyebab 3 penyebabnya antara lain releks gastroesoagus& istula trakeoesoagus& obstruksi
esoagus dan duodenum cara pemberian makanan yang tidak tepat&p engobatan anti depresan.
4ejala sisa aspirasi berbeda-beda pada p5 dan volume cairan masuk ke bronkial. Ini a0alnya dicatat oleh /endelson pada tahun "#*2 ia menggambarkan dua sindrom dalam menanggapi aspirasi yang solid dan materials cair. /endelson menyamakan reaksi setelah pengeluaran cairan ke akut serangan asma render pasien sakit kritis& tetapi dengan stabilisasi lebih -* jam. 6olume yang lebih besar dari isi perut asam menginduksi pneumonitis aspirasi yang lebih parah dari volume yang lebih kecil dari cairan p5 netral. sam klorida menyebabkan bronkospasme dan kongesti peribronchial dan reaksi eksudati yang mengganggu sirkulasi normal intrapulmonal. !ola kedua ditandai oleh terhalangnya bronkus atau bronchiole dengan padatan dan mengakibatkan runtuhnya distal dan atelektasis. 7olaps lobus besar terjadi kemudian dengan sianosis& takikardia& dyspnoea& mediastina pergeseran& konsolidasi dan morbiditas
yang lebih besar. !neumonitis kimia mengganggu transer gas& seperti halnya runtuh& konsolidasi dan edema yang dihasilkan dari obstruksi dan inlamasi respon.
/ortalitas keseluruhan setelah aspirasi dari di 8" 9# dilaporkan untuk semua pilihan dan darurat kasus dengan :arner dan colleagues. Studi yang dilakukan !erancis pada tahun "## terdeteksi aspirasi dalam " dari 8 %% kasus& bertanggung ja0ab kematian pada " dari %%% anestesi.
D. Indikasi
Selama anestesi darurat& aspirasi isi lambung adalah !otensi risiko pada semua pasien dengan laring tidak kompeten. !uasa sebelum operasi dan agen prokinetik
mengurangi risiko ini tetapi tidak selalu sesuai atau tersedia sebelum operasi darurat penting di mana ada kendala 0aktu pada optimasi pasien. ;e0at tabung nasogastrik dapat memungkinkan penghapusan beberapa isi perut. <aktor yang terkait dengan risiko tinggi aspirasi meliputi=
". !atologi perut& terutama obstruksi atau ileus.
. Tertunda pengosongan lambung (misalnya nyeri& trauma& opioid& alkohol& vagotomy).
. Tidak kompeten singter esoagus bagian ba0ah& hernia hiatus& gastro-esoagus penyakit reluks.
. Diubah tingkat kesadaran yang dihasilkan di gangguan releks laring2 (v) neurologis atau neuromuscular penyakit.
$. 7ehamilan.
*. >alan napas yang sulit. 8. 4angguan metabolisme.
Risiko aspirasi pada pasien ini adalah hadir selama periode perioperati& terutama selama induksi dan munculnya dari anestesi. :arner dan rekannya melaporkan aspirasi dalam " dari 9 %%% anestesi diberikan kepada S kelas I dan II pasien2
ada yang lebih besar Insiden di S III dan I6 pasien. RSI digunakan untuk meminimalkan risiko ini.
E. Koponen Penting
7inerja RSI menuntut pencegahan aspirasi& pencapaian intubasi yang cepat dan persiapan untuk kemungkinan kegagalan intubasi atau mencegah regurgitasi. 5al ini penting ingat bah0a $%? dari intubasi sulit terjadi tanpa tanda-tanda pra yang predikti.
!. Teknik
7arena RSI melibatkan hilangnya kesadaran dan neuromuskuler blok tanpa jaminan kemampuan untuk ventilasi mekanis paru pasien& dokter anestesi harus siap menghadapi semua kemungkinan sebelum memulai RSI. 5al ini harus mencakup persiapan yang baik untuk induksi aman& peralatan untuk menghilangkan sekresi atau muntah& dan latihan pra-direncanakan untuk mengikuti harus intubasi gagal. pemantauan penuh dan asisten& terlatih dalam penerapan tekanan krikoid& sangat penting. !eralatan harus diperiksa dan termasuk
hisap bekerja& kapnograi& dan pilihan yang memadai dari tabung endotrakeal dan laryngoscopes. Troli harus ujung ke posisi kepala di ba0ah mudah. Sebuah lubang i.v. lebar cannula terhubung ke menjalankan cairan memastikan sirkulasi cepat dari obat ke otak. !asien harus diposisikan dalam posisi intubasi optimal. !re-oksigenasi dengan oksigen "%%? sangat penting untuk memaksimalkan oksigen yang tersedia untuk pasien dari residu ungsional mereka kapasitas selama induksi. @ksigen diberikan selama -$ menit atau sampai raksi oksigen
kadaluarsa adalahA 9$?. Dosis pra-dihitung agen induksi diberikan& diikuti segera oleh agen memblokir neuromuskuler. Tekanan krikoid (di %-%B atau - kg) diterapkan sebelum hilangnya kesadaran. Setelah rahang telah santai dan suksinilkolin terkait
asikulasi telah berhenti& trakea diintubasi. !enempatan tabung endotrakeal harus dikonirmasi oleh ventilasi& kapnograi dan C atau auskultasi dada. Setelah posisi tabung dan segel yang memadai dikonirmasi tekanan krikoid dapat dilepaskan.
". Pi#ihan Agen Induksi
Induksi intravena memasilitasi hilangnya kesadaran dalam satu 0aktu sirkulasi lengan-otak& meminimalkan 0aktu dari hilangnya kesadaran untuk intubasi. Idealnya& agen induksi yang dipilih harus memberikan onset cepat dan pemulihan yang cepat dari anestesi dengan minimal eek samping kardiovaskular dan sistemik. Thiopental menyediakan cepat hilangnya kesadaran pada dapat diprediksi dosis (-8 mg kg") dengan titik akhir yang jelas. Sekarang terasa lebih cepat dari kedua etomidate dan propool. Bamun& memiliki durasi yang lebih lama dari tindakan dan eek samping yang berpotensi mengancam ji0a. Thiopental memiliki tingkat yang relati tinggi anailaksis (" di % %%%). !ropool memiliki keuntungan menekan releks laring dan& dengan demikian& berpotensi membantu intubasi. Ini memiliki onset lebih lambat dari depresi kardiovaskular thiopental dan lebih besar terjadi. tomidate memiliki keunggulan utama stabilitas kardiovaskular& sehingga hal ini berguna untuk induksi anestesi pada pasien dengan berat penyakit kardiovaskular. Bamun& kecepatan lambat onset dan !otensi batas supresi adrenal penggunaannya. kerugian ini lebih besar daripada manaat yang diperoleh melalui stabilitas kardiovaskular di sebagian besar pasien. Selama anestesi darurat di mana ada peredaran darah& ketamin harus dipertimbangkan. Singkatnya& itu masuk akal untuk menyesuaikan pilihan agen induksi untuk pasien yang akan dibius. gen yang paling cepat bertindak harus
digunakan di mana ada risiko terbesar aspirasi dan etomidate harus disediakan untuk pasien dengan kardiovaskular co-morbiditas.
$. Pi#ihan Agen Pe%#okir Neurousku#er
Secara historis& suksinilkolin telah menjadi agen pilihan selamablok neuromuskular. 7arakteristik ideal neuromuskuler yang memblokir agen untuk RSI terdiri onset yang cepat tindakan untuk meminimalkan risiko aspirasi dan hipoksia& pemulihan yang cepat untuk memasilitasi kembalinya ventilasi jika intubasi gagal dan minimal hemodinamik dan sistemik eek. /eskipun tradisional pilihan& suksinilkolin tidak memenuhi kriteria tersebut. Itu memiliki onset yang
cepat dan oset tindakan& tapi sayangnya ada banyak eek samping& 'eberapa di antaranya mengancam ji0a. Succinylcholine dapat menyebabkan hiperkalemia& nyeri otot& bradikardia dan hiperpireksia ganas. /emiliki insiden tinggi anailaksis dan pelepasan histamin. Dibesarkan intraokular& intrakranial dan tekanan intragastrik dapat terjadi dengan pasi yang dihasilkan regurgitasi dengan adanya sebuah esoagus bagian ba0ah tidak kompeten sphincter. pnea succinylcholine& yang terjadi pada genetik individu yang rentan& dapat menghambat pemulihan neuromuskuler ungsi dalam %&%%"-%&%? dari populasi. Beuromuskular blok dapat berlangsung antara % menit dan beberapa jam
tergantung pada genotipe pseudokolinesterase.
5al ini hanya baru-baru bah0a non-depolarisasi neuromuskular blocking ,at telah dikembangkan dengan proil armakodinamik yang sama untuk suksinilkolin. Rocuronium memiliki onset lebih cepat daripada sebelumnya non-depolari,ing blocker dan diusulkan sebagai alternati agen untuk RSI. 7etika digunakan dengan dosisA %&* mg kg"& dapat memberikan intubasi kondisi dan kecepatan onset mirip dengan succinylcholine. 7ondisi ini lebih ditingkatkan oleh selain dari opioid. Bamun& durasi aksi rocuronium jauh lebih lama daripada succinylcholine. !erkembangan saat ini dari neuromuskuler non-depolarisasi baru memblokir agenr agen reversal& @R4-$#*#& dapat memberikan metode yang aman antagonisme yang memungkinkan penggunaan yang lebih aman dari rocuronium selama RSI. @bat ini menjanjikan untuk memberikan metode antagonis rocuronium oleh chelation& bahkan ketika rocuronium telah diberikan baru-baru ini dan dalam dosis besar. Tahap uji coba III sedang berlangsung.
J.
Intu%asi tanpa %#ok neurous'u#ar
/elakukan intubasi tanpa agen memblokir neuromuskuler mempunyai keuntungan untuk menghindari succinylcholine dalam situasi di mana itu berpotensi berbahaya (misalnya miopati& alergi& hiperkalemia& luka bakar dan cedera mata). Studi menunjukkan hasil yang bervariasi mengenai agen induksi yang terbaik untuk digunakan dalam ketiadaan neuromuskuler block. 7ondisi intubasi ditingkatkan dengan penambahan opioid& tetapi tidak ada penelitian telah dilakukan pada pasien yang berisiko aspirasi yang membutuhkan anestesi darurat dan RSI. @pioid dan alternati 7euntungan yang diperoleh dari pemberian opioid short-acting sebelum intubasi banyak= respon simpatik terhadap intubasi adalah dilemahkan& ada pesa0at yang lebih dalam anestesi& penurunan kejadian kesadaran dan kardiovaskular depresi dan respon diaragma untuk intubasi. Secara tradisional& penggunaan opioid belum didukung selama RSI& tetapi dengan munculnya tersebut obat akting pendek& seperti alentanil& penggunaannya menjadi lebih aman. pnea @pioid-diinduksi dapat menghambat pemulihan
spontan respirasi setelah gagal intubasi. @bat-bertindak pendek& seperti alentanil dan remientanil memiliki paruh pendek dan cepat dihapus dari peredaran. 5asil ini cepat oset aksi. Selain itu& opioid reseptor antagonis naloEone dapat digunakan sebagai i.v. antagonis aksi opioid dan mempercepat pemulihan ventilasi. 'eberapa alternati untuk opioid ada yang bisa mengerahkan beberapa eek menguntungkan mereka selama intubasi dan RSI. I.6. lidocaine ("&$ kg mg") telah terbukti menjadi antipressor eekti agen& dan cepat-akting& b-blocker short-acting& seperti sebagai esmolol& eisien dapat mencegah kenaikan denyut jantung dan tekanan darah berikut laringoskopi.
K. Tekanan krikoid
Tekanan krikoid pertama kali dijelaskan pada ".#*"&" esoagus adalah tersumbat dengan perluasan leher dan penerapan tekanan atas kartilago krikoid mela0an tubuh kelima vertebra servikalis untuk melenyapkan lumen esoagus. kstensi kepala dan leher meningkatkan kecembungan anterior tulang belakang leher& peregangan kerongkongan dan mencegah pergerakan lateral esoagus. Tekanan dari % B ( kg) diterapkan oleh asisten dengan ibu jari dan jari kedua sisi kartilago krikoid. Ini dipertahankan sampai setelah intubasi dan inlasi manset. Studi khasiat krikoid acara tekanan berbagai keberhasilan dalam mencegah regurgitasi. Dalam studi a0al Sellick tentang * highrisk induksi& ada tiga kasus regurgitasi langsung dari lambung atau isi esoagus setelah rilis tekanan& menyarankan bah0a prosedur itu eekti untuk mencegah regurgitasi.!enyempurnaan teknik asli telah menghitung 0aktu dan jumlah tekanan diterapkan dan juga mengakui bah0a untuk teknik untuk menjadi sukses asisten perlu dilatih penerapan tekanan krikoid dan menggunakan secara teratur.
(. Kop#ikasi
Sangat penting bah0a potensi komplikasi melakukan RSI dihargai sebelum melakukan prosedur. Risiko utama berasal dari intubasi tanpa memastikan apakah mungkin untuk ventilasi pasien. 5al ini dapat mengakibatkan kegagalan untuk ventilasi yang pasien lumpuh. Setiap dokter anestesi harus memiliki rencana aksi untuk situasi ini. Demikian pula& ada potensi untuk intubasi gagal dan kebutuhan untuk membangunkan pasien. Idealnya ini harus dilakukan sementara mempertahankan tekanan krikoid untuk melindungi jalan napas. @bat yang paling umum digunakan selama RSI memiliki relati tinggi insiden anailaksis2 dokter anestesi harus mampu mengobati anailaksis dan mendukung pasien dikompromikan. Risiko kesadaran selama prosedur tidak mungkin untuk memiliki berbahaya 5asil tapi sangat menyedihkan bagi pasien. 7omplikasi aplikasi tekanan krikoid termasuk kegagalan untuk menyumbat kerongkongan& distorsi laring mengganggu pandangan di laringoskopi dan& kurang umum& pecah esoagus selama muntah akti. >ika muntah akti daripada pasi regurgitasi terjadi tekanan krikoid harus dibebaskan.
).Per%edaan Nora# Induksi dengan *apid Se+uen'e Indu'tion
,*SI-". Induksi normal.
F Ini mengasumsikan bah0a pasien tidak memiliki G;ambung penuhG dan bah0a pasien tidak diketahui atau diduga Gnaas sulitG.
F !eralatan dan @bat diperiksa& termasuk suction.
F !eriksa semua monitor pasien. (74& BI'!& oksimeter& nd-tidal H@ C H@ detektor)
F !re-oksigenat C 0ashout nitrogen= "%%? oksigen dengan masker yang diperketat2 napas dalam-dalam atau menit pernapasan normal2 ini menggantikan semua nitrogen paru dengan oksigen& sehingga memungkinkan masa !BIH lagi.
F Induksi2 ;idokain C !ropool atau pentothal atau inhalasi induksi dengan menambahkan nitrous oksida C sevoluran untuk dihirup oksigen. Diberikan dosis I6 induksi agen cukup tinggi sehingga pasien akan pergi tidur& tetapi juga cukup rendah sehingga akan luntur sebelum saturasi pasien jika kita tidak bisa ventilasi.
F 'erikan bag masker ke pasien2 dengan ini kami menetapkan bah0a kita benar-benar melakukan bagging pada pasien dan melakukan oksigenat C ventilasi pasien sebelum kita memberikan pelumpuh otot. >ika kita tidak bisa bag-mask pasien& kita membiarkan obat induksi luntur dan memilih
cara yang berbeda untuk mengamankan jalan napas.
F 7elumpuhan= succhinylcholine atau obat pilihan anda yang mempunyai non-depolarisasi relaksan otot. Diberikan dosis yang cukup tinggi sehingga mencapai kelumpuhan pita suara& tetapi juga cukup rendah sehingga akan luntur jika kita tidak bisa ventilasi& sehingga mengembalikan pasien ke kondisi sebelumnya.
F 'agging pasien2 dengan manuver ini kita menetapkan bah0a kita dapat mengoksidasi C ventilasi pasien sekarang lumpuh. >ika kita tidak dapat membangging pasien pada titik ini& kita mencoba intubasi atau cara lain untuk membangun jalan napas. >ika kita tidak dapat melakukannya& kita membiarkan obat pelumpuh luntur dan melanjutkan bagging sampai pasien bangun. 7emudian kita bisa memilih cara yang berbeda untuk
mengamankan jalan napas.
F >ika kita dapat bangging pasien& kita lanjutkan dengan kontrol napas deiniti. Tidak perlu terburu-buru& kita dapat mengoksidasi C ventilasi pasien tertidur dan lumpuh. >adi& jika tidak bisa melakukan intubasi pasien& kita bisa setidaknya bagging pasien sampai kita menemukan cara lain untuk mengamankan jalan napas atau sampai lumpuh dan kemudian obat induksi habis dan pasien bangun.
F /engembang manset2 mengkonirmasi posisi TT2 memeriksa napas suara bilateral& end-tidal H@& kenaikan dada bilateral dan kabut di TT.
F man TT& dan mulai manual C mesin ventilasi.
. Rapid Seuence Induction
F Tujuan Rapid Sequence Induction adalah untuk meminimalkan 0aktu ketika baik pasien maupun yang melakukan induksi dapat melindungi jalan napas pasien. Jaitu 0aktu antara induksi (0aktu pasien kehilangan
kontrol) dan intubasi (saat nda mendapatkan kontrol).
F 7ontraindikasi= Sebuah naas sulit diketahui atau diduga merupakan kontraindikasi absolut untuk intubasi secara berurutan dengan cepat. >ika nda menginduksi anestesi dan melumpuhkan pasien dan kemudian tidak bisa intubasi& pasien akan ditinggalkan dengan napas yang tidak terkendali
cukup lama untuk berpotensi menjadi.
F Indikasi= Setiap Glambung penuhG pasien memiliki indikasi untuk rapid sequence induction.
F !eralatan dan @bat diperiksa& termasuk suction.
F /engatur kedua TT tabung satu ukuran lebih kecil daripada yang nda mengantisipasi gunakan. /engatur pisau laringoskop kedua dengan pegangan dalam kasus pisau avorit nda tidak memberikan eksposur
yang baik atau gagal.
F !eriksa semua monitor pasien. (74& BI'!& @Eimitry& nd-tidal H@ C H@ detektor)
F !re-oksigenat C 0ashout nitrogen= "%%? oksigen dengan masker pas ketat2 $ napas dalam-dalam atau menit pernapasan normal2 ini menggantikan semua nitrogen paru dengan oksigen& sehingga memungkinkan masa !BIH lagi.
F /emiliki asisten untuk memberikan tekanan crichoid.
F 'erikan agen induksi secara intravena dan pelumpuh otot.
F Tunggu sampai lumpuh telah mengambil eek (% detik untuk mg C kg suE)
F >B4B memberikan ventilasi masker pada pasien. Ini mungkin memberikan udara ke perut dan meningkatkan risiko muntah C aspirating.
F Intubasi trakea.
F /engembang manset2 mengkonirmasi posisi TT2 memeriksa napas suara bilateral& end-tidal H@& kenaikan dada bilateral dan kabut di TT.
F man TT& dan mulai manual C mesin ventilasi.
K!erut penuh
F !asien tidak memenuhi pedoman B!@ (Bil per os).
FA "% minggu hamil.
F !enyakit signiikan gastro esophageal--reluks.
F gastroparesis signiikan.
F Trauma2 rasa sakit itu sendiri dan obat nyeri menurunkan pengosongan lambung.
F B!@ tapi dengan cedera mengganggu yang signiikan (narkotika untuk pengobatan dapat memperlambat pergerakan usus).
DA!TA* PUSTAKA
". Sellick '. Hricoid pressure to control regurgitation o stomach contents
during induction o anaesthesia. ;ancet "#*"2 = %.
. /orris >& Hook T/. Rapid seuence induction= a national survey o practice.
naesthesia. %%"2 $*= "%#%3""$.
. /endelson H;. The aspiration o stomach contents into the lungs during
. :arner /& :arner /& :eber >4. Hlinical signiicance o pulmonary
aspiration in the perioperative period. naesthesiology "##2 89=
$*3*.
$. /agorian T& <lannery 7'& /iller RD. Homparison o rocuronium& succinylcholine& and vecuronium or rapid seuence induction o anaesthesia
in adult patients. naesthesiology. "##2 8#= #"3"9.
*. 6anner R4& sai T. Sae use o cricoid pressure. naesthesia "###2 $=
"3.
8. http=CC000.sarasotaanesthesia.comCsu-studentsC;ec-Bormal?*RSI ?%Induction.pd .
